Varises esofagus

Varises esofagus - sebuah istilah untuk dilatasi vena di bagian bawah esofagus, yang dihasilkan dari gangguan aliran darah di vena portal dan, akibatnya, pleksus gastroesofagus dengan jumlah berlebihan aliran darah, yang mencari keluar dari jantung.

Karena kenyataan bahwa dengan varises esofagus pada 90% kasus berhubungan dengan sirosis hati, menguningnya protein kulit dan mata, kehilangan nafsu makan, penurunan berat badan, asites, sakit perut dan mual dapat terjadi.

Gejala yang paling berbahaya dari penyakit ini dikaitkan dengan hemoptisis, muntah bercampur darah, kotoran tinggal dan kelemahan.

Alasan

Varises esofagus di bagian bawahnya muncul karena stagnasi di vena portal portal hati, yang muncul selama trombosis dan sirosis hati. Penyebab penyakit ini di bagian atas adalah gondok ganas. Pembuluh darah hati ditekan, yang membuat aliran darah melalui mereka sulit. Phlebectasia esofagus juga muncul sebagai komplikasi pada penyakit jantung dan limpa.

Faktor-faktor yang menyebabkan penyakit ini:

  • stenosis vena porta, karakteristik generasi muda, yang dihasilkan dari trombosis, sklerosis;
  • penyakit hati yang terjadi di usia tua - sirosis, amiloidosis, echinococcosis;
  • Penyakit Chiari;
  • angioma esofagus;
  • gondok ganas;
  • patologi vaskular.

Varises esofagus paling sering terjadi pada kategori pasien berikut:

  • pada pria;
  • pada orang di atas 50;
  • pada pasien dengan riwayat penyakit pankreas, perut, jantung, sirosis kronik.

Munculnya pendarahan dipengaruhi tidak begitu banyak oleh tingkat tekanan seperti oleh fluktuasi tajam. Risiko pecah tinggi pada pasien yang menderita penyakit vaskular yang mempengaruhi struktur dinding pembuluh darah.

Klasifikasi

Klasifikasi penyakit varises esofagus telah berubah beberapa kali, namun, versi tahun 1997 untuk pembuluh darah esofagus sekarang digunakan, membagi penyakit dengan derajat:

  • Gelar pertama Vena-vena dengan diameter mencapai 5 mm, sangat memanjang, terletak di bagian bawah organ.
  • Derajat kedua Pembuluh vena berliku, diameternya mencapai 10 mm, terletak di bagian tengah tubuh.
  • Gelar ketiga Pembuluhnya melebar hingga lebih dari 10 mm, dindingnya tegang, tipis, terletak berdampingan, berliku-liku ke arahnya, memiliki bintik-bintik merah di permukaan luar.

Jika varises esofagus masih menyebabkan perdarahan internal, maka menurut statistik, hanya 50% pasien yang bertahan hidup setelahnya. Lebih dari separuh pasien yang selamat setelah perdarahan mengalami kekambuhan penyakit ini selama 1-3 tahun dan terpaksa memulai kembali pengobatan.

Varises 1 derajat

Gambaran klinisnya ringan. Pasien hampir tidak memiliki keluhan. Selama pemeriksaan mereka mengamati: pelebaran pembuluh darah tidak kuat hingga 3 mm., Tidak ada vena ectasia, atau hanya sedikit, lumen tidak terisi. Didiagnosis hanya dengan endoskopi. Ketika gelar pertama penting sesegera mungkin untuk memulai perawatan.

Varises 2 derajat

Ketidakrataan pembuluh ini dilacak dengan baik, ada juga nodul yang lebih besar dari 3 milimeter. Pada saat yang sama, selaput lendir esofagus tetap utuh, tanpa pelanggaran integritasnya.

Ketika melakukan penelitian, adalah mungkin untuk mendiagnosis yang besar dalam tonjolan vaskular. Perawatan harus dilakukan secara tepat waktu, hanya dengan cara ini akan memungkinkan untuk menyingkirkan gejala yang tidak menyenangkan dari penyakit pada tahap awal. Perdarahan tidak khas pada tahap ini.

Varises 3 derajat

Diagnosis paling umum. Pasien mengalami gejala yang parah. Sebagai aturan, dalam hal ini, suatu operasi ditentukan. Pembuluh vena sangat bengkak, nodus jelas terlihat melalui, terus melebar, menempati 2/3 esofagus, selaput lendir dari kerongkongan sangat menipis. Refluks gastroesofagus terjadi.

Varises derajat 4

Tingkat penyakit ini dipamerkan ketika banyak nodul vena yang terungkap di esofagus yang tidak jatuh dan dengan permukaan yang tipis. Pada lapisan mukosa ditemukan banyak erosi. Pasien mendaftar, selain tanda-tanda esophagitis, rasa asin di mulut. Derajat keempat paling sering menyebabkan perdarahan spontan.

Gejala varises esofagus

Beberapa tahun pertama, varises esofagus dapat terjadi tanpa gejala yang terlihat. Kadang-kadang ada serangan mulas yang jarang, kelemahan di dada, bersendawa. Beberapa pasien mengeluh kesulitan menelan makanan.

Gejala penyakit progresif biasanya muncul beberapa hari sebelum terjadinya perdarahan. Tanda-tanda di antaranya adalah nyeri dada yang parah dan kemunduran dalam kesehatan pasien secara umum. Pada pasien lain, gejala dapat diekspresikan dalam manifestasi asites.

Selain itu, gejala-gejala penyakit vena esofagus dapat memanifestasikan dirinya dalam bentuk penampilan “kepala ubur-ubur”. Fenomena ini adalah pola tertentu, yang cukup baik terlihat di dinding depan rongga perut oleh berbagai pembuluh cembung atau vena yang terbentuk secara patologis.

Setelah pembuluh darah pecah, ada perdarahan hebat, disertai dengan gejala khas:

  • sangat mengurangi tekanan darah;
  • kotoran berdarah saat muntah;
  • kotoran berdarah dalam massa tinja;
  • takikardia berat.

Dengan sedikit pendarahan, seseorang mungkin merasakan kelemahan, malaise, serta gejala anemia. Mereka mendiagnosis varises esofagus dengan bantuan tes laboratorium, pemeriksaan ultrasonografi pada organ rongga perut, jika perlu, sinar-X dan esofagoskopi.

Diagnostik

Diagnosis dibuat atas dasar keluhan, pemeriksaan eksternal, dan deteksi penyakit primer. Studi instrumental meliputi:

  • data laboratorium dari tes darah;
  • radiografi dengan agen kontras;
  • esofagoskopi, yang harus dilakukan dengan hati-hati karena risiko kemungkinan pendarahan.

Ketika membuat diagnosis, semua kemungkinan penyebab harus diperhitungkan dan dikecualikan, hanya kemudian akan mungkin untuk menentukan secara definitif dan akurat akar penyebab perdarahan dan perubahan di pembuluh darah esofagus.

Pengobatan varises esofagus

Jika gejala varises esofagus terjadi, perawatan hanya dilakukan di unit perawatan intensif atau perawatan intensif. Klasifikasi utama prosedur non-bedah ditujukan untuk mencegah dan menghilangkan perdarahan (terapi hemostatik) dengan mengurangi tekanan di pembuluh darah:

  1. Perawatan obat berupa mengambil vitamin, astringent drugs dan antacids (obat yang mengurangi keasaman di lambung). Metode ini ditujukan untuk pencegahan esophagitis peptik, di mana peradangan dapat menembus dinding pembuluh darah, menyebabkan perdarahan.
  2. Transfusi darah, massa eritrosit, plasma;
  3. Pengenalan solusi koloid;
  4. Penerimaan obat hematopoietik dan vasokonstriksi.

Dalam kasus di mana metode yang tercantum tidak cukup untuk menghentikan pendarahan secara menyeluruh dan ada risiko kerusakan berulang pada pembuluh darah dalam waktu dekat, mereka melakukan operasi:

  • transjugular intrahepatic portosystemic shunting (TIPS);
  • shunting;
  • devascularization.

Juga, saat ini ada pengalaman yang cukup dengan penggunaan intervensi endoskopi invasif minimal untuk menghilangkan perdarahan dari vena esophageal yang membesar. Ada 2 cara untuk melakukan sklerosis endoskopi esofagus:

Metode intravasal memperkenalkan sklerosant melibatkan pengembangan jaringan ikat di lokasi lokalisasi dari nodus varises thrombosed. Dalam metode paravasal, ketika sclerosant disuntikkan ke dalam lapisan submukosa, serat paravasal terluka dan esofagus kemudian diperas. Metode ini lebih lembut dan memiliki lebih sedikit komplikasi.

Diet

Pasien harus mengikuti diet ketat sepanjang hidup mereka, meskipun mereka sehat:

  • sering makan dalam porsi kecil.
  • kecuali hidangan panas dan dingin.
  • ini menunjukkan kaldu rendah lemak dan sup, bubur dengan susu atau air encer, compotes, buah dalam bentuk lusuh, sayuran kukus.
  • produk daging yang tajam, asam, asin, berlemak dan digoreng dikontraindikasikan; perlu merebus semuanya, masak dalam bentuk kentang tumbuk.

Sangat kontraindikasi alkohol, minuman berkarbonasi, bir.

Pencegahan

Untuk mencegah transformasi vena yang sehat dari kerongkongan menjadi patologis, varises, pertama-tama diperlukan untuk memantau keadaan hati dan segera mengobati semua penyakitnya. Untuk melakukan ini, para ahli menyarankan untuk secara teratur menghubungi mereka untuk meminta saran dan mengikuti semua rekomendasi.

Prognosis seumur hidup

Sayangnya, varises esofagus tidak dapat disembuhkan. Namun, dalam kasus diagnosis tepat waktu, perawatan suportif yang memadai akan secara signifikan meningkatkan kualitas hidup pasien dan membantu mencegah kondisi yang berat - pendarahan.

Kematian dengan pendarahan yang sudah muncul dari varises esofagus lebih dari 50% dan tergantung pada tingkat keparahan penyakit yang mendasari dan kondisi tubuh secara keseluruhan. Pada pasien yang selamat perdarahan pada 75% kasus dalam 1-2 tahun berikutnya terjadi kekambuhan.

Secara umum, prognosis kelangsungan hidup jangka panjang pasien dengan penyakit ini masih rendah, yang, terutama, adalah penyebab penyakit hati berat yang mendasari.

Varises esofagus: penyebab dan pengobatan, kemungkinan pendarahan

Dari artikel ini Anda akan belajar: apa itu varises esofagus, penyebab apa yang dapat menyebabkan munculnya patologi ini. Presentasi klinis, diagnosis dan pengobatan varises esofagus juga dijelaskan.

Varises esofagus (disingkat VRVP) adalah peningkatan patologis pada diameter pembuluh vena yang terletak di bagian bawah esofagus. Paling sering, patologi ini disebabkan oleh hipertensi portal (disingkat sebagai GHG) - peningkatan tekanan di vena portal (v. Portae), yang mengalir ke hati dan mengumpulkan darah dari hampir seluruh usus.

Dibandingkan dengan jenis varises lainnya, HRVP memiliki penyebab, gejala, dan pengobatan yang sama sekali berbeda. Menggabungkan berbagai kondisi patologis ini hanya keberadaan vena yang membesar.

Kehadiran HRVP hanya salah satu gejala penyakit berat yang menyebabkan hipertensi portal. Kejadiannya paling sering disebabkan oleh sirosis hati - penyakit yang berbahaya dan tidak dapat dipulihkan secara praktis. Biasanya perawatan yang dilakukan hanya memungkinkan sedikit untuk meringankan kondisi pasien, tetapi tidak bisa sepenuhnya menyembuhkannya.

Hepatologists, gastroenterologists, ahli bedah menangani masalah PDRB.

Penyebab varises esofagus

Pembuluh darah bagian bawah esofagus mengalir ke sistem v. portae. Dengan terjadinya GHG, yang merupakan satu-satunya penyebab langsung varises, tekanannya meningkat.

Sistem vena cava atas dan bawah

Vena-vena bagian bawah esofagus terhubung ke pembuluh-pembuluh sepertiga tengah esofagus, yang mengalir ke vena cava superior. Karena tekanan pada v. portae menjadi jauh lebih tinggi daripada di pembuluh vena bagian tengah esofagus, ada pelepasan darah darinya ke dalam sistem vena cava superior melalui sendi-sendi ini (anastomosis). Varises esofagus dan merupakan anastomosis yang membesar.

ARVD bukan penyakit independen. Perkembangan patologi ini adalah karena penyakit yang menyebabkan terjadinya GHG. Beberapa di antaranya tercantum dalam tabel:

Kontraksi kongenital vena portal

Peningkatan aliran darah di vena portal karena adanya fistula.

Peningkatan aliran darah di vena limpa

Hepatitis akut (terutama alkohol)

Fibrosis hati kongenital

Gagal jantung sisi kanan

Hanya kadang-kadang, varises esofagus dapat berkembang tanpa PG - misalnya, dalam kasus-kasus trombosis vena limpa.

Gejala karakteristik

Dengan sendirinya, HRVP tidak menyebabkan gejala apa pun sampai perdarahan terjadi.

Karena patologi ini terutama merupakan salah satu komplikasi hipertensi portal, adalah mungkin untuk mencurigai kehadiran mereka ketika pasien memiliki gejala sirosis hati, yang meliputi:

  • Nafsu makan menurun.
  • Mual dan muntah.
  • Menguning sclera, selaput lendir dan kulit.
  • Pengurangan berat badan.
  • Nyeri atau ketidaknyamanan di hipokondrium kanan.
  • Pruritus
  • Asites (akumulasi cairan di perut).
  • Perdarahan meningkat.
  • Disfungsi seksual.
  • Gejala ensefalopati, yang termasuk gangguan tidur, kecerdasan berkurang, gangguan memori, perilaku abnormal. Gejala-gejala ini dapat begitu jelas sehingga pasien bahkan tidak dapat mempertahankan dirinya sendiri dan menjalani gaya hidup yang dapat diterima secara sosial.
Karena hipertensi dalam sistem vena cava inferior dalam kasus yang parah, asites dan gejala kepala ubur-ubur (vena dilatasi dinding anterior perut) terjadi. Ditandai dengan panah

Kemungkinan komplikasi

Hampir satu-satunya komplikasi HRVP adalah pendarahan, yang merupakan bahaya langsung bagi kehidupan pasien dan merusak kemampuan fungsionalnya. Tanda-tanda kemunculannya meliputi:

  • Tinja hitam (melena) atau adanya darah dalam tinja.
  • Muntah darah.
  • Nafas cepat dan berisik.
  • Pusing.
  • Detak jantung yang dipercepat (takikardia).
  • Penurunan tekanan darah.
  • Pucat kulit.
  • Kelemahan umum.
  • Deteriorasi, agitasi.
  • Mengurangi jumlah urin.

Meskipun varises esofagus berkembang pada banyak orang dengan kerusakan parah pada hati, tidak semua orang mengalami pendarahan. Faktor-faktor yang meningkatkan risikonya:

  1. Tekanan tinggi dalam v. portae. Risiko perdarahan meningkat dengan peningkatan PG.
  2. Ukuran besar dari simpul-simpul varises. Semakin banyak node, semakin tinggi risiko komplikasi.
  3. Bintik merah pada varises. Saat melakukan endoskopi, beberapa simpul memiliki bintik merah. Kehadiran mereka menunjukkan risiko perdarahan yang tinggi.
  4. Kerusakan parah pada hati. Semakin parah penyakit lever, semakin mungkin pendarahan dari varises.
  5. Melanjutkan penyalahgunaan alkohol. Risiko komplikasi meningkat jika pasien terus minum alkohol, terutama jika penyakit disebabkan olehnya.

Diagnostik

Jika seseorang memiliki sirosis hati, dokter harus memeriksanya secara teratur untuk kehadiran varises. Pemeriksaan utama untuk mengidentifikasi patologi ini:

  • Esophagogastroduodenoscopy (EFGDS) adalah cara paling umum untuk mendiagnosis varises esofagus. Selama pemeriksaan endoskopi ini pada bagian atas saluran pencernaan, dokter membawa pasien melalui mulut dengan tabung tipis dan fleksibel dengan cahaya (endoskopi) dan mempelajari struktur esofagus, lambung dan duodenum. Jika dokter tidak mendeteksi varises esofagus pada pasien dengan sirosis hati, dia biasanya merekomendasikan EFGDS berulang setelah tiga tahun. Jika varises ditemukan, endoskopi harus dilakukan setiap 1 atau 2 tahun. Waktu pemeriksaan ulang tergantung pada munculnya nodus varises, penyebab PG dan kesehatan umum pasien. Juga selama EFGDS, perawatan endoskopi perdarahan dari ARVD dapat dilakukan.
  • Endoskopi kapsuler - selama pemeriksaan ini, pasien menelan kapsul kecil berisi kamera video kecil yang menangkap gambar esofagus dan sisa saluran pencernaan. Kemudian gambar-gambar ini dilihat oleh dokter, mengidentifikasi keberadaan patologi. Metode ini dapat menjadi alternatif bagi orang-orang yang tidak dapat menjalani EFGDS, tetapi sangat jarang digunakan karena biaya tinggi dan tidak dapat diaksesnya.
  • Survei visualisasi. Computed tomography dari rongga perut dan Doppler dari portal dan vena lienalis dapat mengkonfirmasi keberadaan HRVP.

Hampir setiap pasien dengan AHDV melakukan tes laboratorium berikut:

  • Penentuan hemoglobin, sel darah merah, trombosit dan leukosit.
  • Coagulogram (analisis koagulasi darah).
  • Analisis biokimia, termasuk tes untuk kondisi ginjal (urea, kreatinin) dan hati (aminotransferase).
  • Golongan darah
  • Radiografi rongga dada.
  • Analisis cairan asites.

Tergantung pada dugaan penyebab GHG, metode pemeriksaan lain mungkin diperlukan.

Metode pengobatan

Tujuan utama dalam pengobatan HRVP adalah untuk mencegah pendarahan, yang dapat mengancam jiwa. Ketika pendarahan terjadi, semua upaya diarahkan untuk menghentikannya.

Pencegahan pendarahan

Perlakuan yang ditujukan untuk mengurangi tekanan pada v. portae, dapat mengurangi risiko perdarahan dari varvp. Ini mungkin termasuk metode berikut:

  1. Penolakan minum alkohol. Ini adalah salah satu metode terpenting untuk mencegah pendarahan dari varises. Alkohol dapat memperburuk sirosis hati, meningkatkan kemungkinan pendarahan, dan secara signifikan meningkatkan risiko kematian.
  2. Pengurangan berat badan. Banyak orang dengan sirosis hati berlemak karena obesitas. Obesitas dapat menjadi penyebab independen kerusakan hati dan faktor yang berkontribusi terhadap perkembangannya. Menurunkan berat badan dapat membantu menghilangkan lemak dari hati dan mengurangi kerusakan lebih lanjut.
  3. Penggunaan obat untuk mengurangi tekanan pada v. portae. Kurangi tekanan pada v. portae dan beta-blocker (propranolol, nadolol) dapat mengurangi kemungkinan pendarahan.
  4. Memakai cincin elastis VRVP. Jika seorang dokter melihat pada EFGDS bahwa ada risiko tinggi perdarahan dari varises, ia dapat merekomendasikan ligasi endoskopik (ligasi). Dengan bantuan endoskopi, dokter menempatkan cincin elastis pada nodus varises di esofagus, yang menekan vena dan mencegahnya dari pendarahan. Pembedahan minimal invasif ini memiliki risiko kecil untuk mengembangkan komplikasi seperti jaringan parut esofagus.

Menghentikan pendarahan dari HRVP

Pendarahan dari varises esofagus adalah kondisi yang mengancam jiwa yang membutuhkan perhatian medis segera. Metode yang digunakan untuk menghentikan pendarahan dan menghilangkan efek kehilangan darah:

  • Ligasi perdarahan varises esofagus dengan cincin elastis.
  • Tamponade menggunakan probe Blackmore. Metode ini digunakan sebagai tindakan penyelamatan sementara untuk perdarahan yang tidak terkontrol dari varises. Probe Blackmore memiliki dua silinder. Ini dimasukkan ke dalam perut melalui mulut, setelah itu dokter mengembang balon (lambung) pertama. Kemudian probe diperketat dengan lembut sampai balon yang mengembang terletak di persimpangan gastroesofageal. Dokter mengembang balon kedua (esofagus). Balon-balon yang membengkak dari probe Blackmore menekan varises esofagus, sehingga menghentikan pendarahan.
  • Obat-obatan yang memperlambat aliran darah di vena portal. Untuk mengurangi aliran darah dari organ-organ internal ke vena portal, dokter sering meresepkan obat Octreotide. Terapi obat melengkapi ligasi endoskopik pembuluh darah, durasinya sekitar 5 hari.
  • Mengalihkan aliran darah dari sistem v. portae. Dokter dapat merekomendasikan shunting portosystemic intrahepatik transjugular ke pasien dengan VDPD, yang intinya adalah menempatkan tabung kecil (shunt) menghubungkan v. portae dan vena hati. Shunt seperti mengurangi tekanan di v. portae dan membantu menghentikan pendarahan. Namun, operasi semacam itu dapat menyebabkan komplikasi serius, termasuk gagal hati dan disfungsi otak, yang dapat terjadi karena fakta bahwa racun, yang biasanya diberikan tidak berbahaya oleh hati, langsung memasuki sirkulasi sistemik melalui shunt. Metode ini paling sering digunakan ketika metode lain untuk mengurangi tekanan dalam v tidak efektif. portae, serta tindakan sementara pada orang yang menunggu transplantasi hati.
  • Pemulihan volume darah yang bersirkulasi. Transfusi (transfusi) komponen darah sering dilakukan untuk menggantikan darah yang hilang dan untuk menghilangkan faktor koagulasi.
  • Pencegahan infeksi. Dengan berkembangnya perdarahan meningkatkan risiko komplikasi infeksi, sehingga pasien sering diresepkan antibiotik.
  • Transplantasi hati adalah salah satu pilihan pengobatan untuk pasien dengan kerusakan hati berat, yang mengalami episode perdarahan berulang.
Probe blackmore

Prakiraan

Varises esofagus merupakan komplikasi berbahaya dari PG, paling sering disebabkan oleh sirosis hati. Bahaya utama bagi kehidupan pasien adalah pendarahan, episode pertama yang menyebabkan kematian 30-50% pasien. Dalam 60-80% pasien setelah kasus perdarahan pertama dalam satu tahun, episode berulang terjadi, dimana sekitar 30% pasien meninggal.

Risiko terjadinya perdarahan berulang dini (dalam 5 hari sejak episode pertama) juga dipengaruhi oleh keparahan kerusakan hati:

Varises esofagus

Varises esofagus - patologi serius yang dipicu oleh penyakit hati, jantung, organ pencernaan dan dinding vena yang jauh lebih sedikit. Lebih sering diamati di bagian bawah, bersama dengan kekalahan urat-urat lambung pada pria setelah 50 tahun.

Pendarahan masif bisa jadi tidak terduga dan satu-satunya tanda. Diagnosis yang tepat waktu diperlukan untuk tindakan pencegahan. Untuk menghilangkan varises esofagus, pendekatan bedah khusus telah dikembangkan dalam pembedahan vaskular.

Dalam Klasifikasi Internasional, penyakit ini dihitung di bawah kode yang berbeda:

  • I85.9 - tanpa perdarahan;
  • I85.0 - dengan pendarahan;
  • I98.2 - dengan latar belakang patologi lain.

Bagaimana darah mengalir melalui pembuluh vena esofagus?

Pasokan darah esophagus berhubungan dengan banyak organ rongga toraks dan abdomen. Cabang arteri baginya berasal dari aorta torakalis. Aparatus vena tidak berkembang secara merata. Darah mengalir melalui pembuluh darah esofagus ke pembuluh vena yang tidak berpasangan dan semi-tidak berpasangan, kemudian melewati anastomosis melalui vena-vena diafragma ke vena cava inferior, dan melalui jaringan vena lambung ke dalam vena portal dari hati.

Dari esofagus atas, aliran vena mengalir ke pembuluh vena cava superior. Lokasi anatomis dan koneksi membentuk peralatan vena esofagus, sebagai perantara antara tiga sistem aliran keluar: vena portal, vena cava inferior dan superior.

Fitur ini memprovokasi terjadinya varises kompensasi di tingkat kerongkongan karena pembukaan pembuluh bantu (collaterals) dalam penyakit limpa, usus, disertai dengan blok vena mereka sendiri.

Alasan ekspansi

Varises esofagus diberikan oleh dua mekanisme. Ada kesulitan aliran karena obstruksi mekanik di bagian bawah sistem vena (tekanan tinggi, trombosis, flebitis), atau hilangnya tonus dinding vena karena sintesis serat kolagen yang terganggu (varises varises).

Penyebab stagnasi di bagian atas gondok sering ganas. Di bagian bawah esophagus, aliran darah vena tertunda karena:

  • hipertensi portal yang disebabkan oleh sirosis hati;
  • trombosis vena porta.

Penyebab langka dari pembentukan varises esofagus (ARVS) dianggap sebagai tumor vaskular (angioma) dan perubahan vena pada sindrom Rendu-Osler.

Sirosis hati adalah penyakit kronis jangka panjang yang mempersulit hepatitis (hepatitis B virus muncul lebih dulu), penyakit alkoholik dengan distrofi lemak. Perubahan patologis diekspresikan melanggar struktur lobulus hepatic dan ruang sekitarnya.

Ada proliferasi jaringan parut padat (konektif), penggantian sel yang berfungsi pada tuberkel dengan pembentukan gagal hati. Dalam kondisi ini, pembuluh arteri dan vena dikompresi. Pasokan oksigen menurun memperburuk situasi, menyebabkan iskemia organ.

Sirosis hati dapat menyebabkan:

  • obat-obatan (Methotrexate, Isoniazid);
  • gagal jantung kongestif dengan malformasi, komplikasi serangan jantung yang luas, distrofi miokard, kardiopati;
  • penyakit keturunan dengan perubahan metabolisme (galaktosemia, distrofi hepatoserebral, hemochromatosis);
  • hepatitis janin pada bayi baru lahir terjadi ketika ibu mengalami infeksi (rubella, herpes, cytomegalovirus), ketika patogen ditularkan ke janin melalui sawar plasenta.

Sindrom Banti - pelanggaran sirkulasi di pembuluh darah dari limpa (splenohepatomegaly) terjadi pada wanita muda dengan latar belakang anemia, trombosit dan leukopenia, kemacetan di hati dengan hipertensi portal dan sirosis. Penyakit ini disebabkan oleh penyakit infeksi (brucellosis, malaria, sifilis, leishmaniasis).

Sindrom Randyu - Osler (telangiectasia herediter), selain lesi pada kulit dan selaput lendir, menyebabkan beberapa perubahan angiomatous pada organ internal dengan kecenderungan mengalami perdarahan. Lokalisasi di esophagus menciptakan kondisi untuk perluasan vena. Untuk mencegah pendarahan dari jaringan vena dilatasi esofagus, perlu untuk mengobati penyebab penyakit.

Klasifikasi saat ini

Ada beberapa klasifikasi penyakit yang diajukan. Tanda-tanda dideteksi dengan pemeriksaan esophagogastroscopic. Yang paling dapat diterima adalah pembagian varises esofagus sesuai dengan tingkat perubahan vena.

  • Tahap 1 - diameter maksimum pembuluh 5 mm, mereka memanjang, terlokalisasi di bagian bawah esofagus;
  • 2 derajat - ditentukan oleh kerutan pembuluh darah, diameter meningkat menjadi 1 cm, mencapai sepertiga tengah tubuh;
  • Grade 3 - menarik perhatian pada penipisan dan ketegangan dinding pembuluh vena, berdiameter lebih dari 10 mm, berdampingan, pada permukaan ada penanda karakteristik warna merah dari kapiler terkecil.

Menurut klasifikasi lain (Vitenasome dan Tamuleviciute) diusulkan untuk mempertimbangkan 4 tahap perjalanan penyakit:

  • 1 - diameter vena 2-3 mm diperbolehkan, mereka berwarna kebiruan, lurus dalam bentuk;
  • 2 - vena menjadi berliku-liku, nodular, meningkatkan diameter lebih dari 3 mm;
  • 3 - nodus varicose jelas berbeda, kerutan signifikan, tonjolan muncul di lumen esofagus;
  • 4 - node tumbuh ke bentuk uviform, secara substansial mempersempit lumen esophagus, di permukaan luar jaringan tipis kapiler kecil terlihat.

Selain itu, diagnosis memperhitungkan:

  • bentuk bawaan, terjadi dengan latar belakang patologi yang tidak diketahui asalnya;
  • diakuisisi - disebabkan oleh berbagai penyakit.

Bagaimana varises esofagus bermanifestasi?

Gejala penyakit tergantung pada patologi yang menyebabkan varises esofagus. Periode awal berlangsung tanpa manifestasi klinis, pasien tidak menyadari perkembangan patologi. Namun ada kasus progresif saja dengan pendarahan mendadak.

Deteriorasi terjadi dalam 4–5 hari. Pasien merasakan peningkatan gravitasi di belakang sternum, kompresi. Gejala ini dianggap sebagai pendahulu dari perdarahan masif dan membutuhkan tindakan segera, karena pengamatan ahli bedah mengasosiasikannya dengan hasil yang mematikan.

Semua gejala varises ditentukan oleh manifestasi kehilangan darah yang terancam. Dengan kursus kronis dengan sedikit darah yang dikeluarkan, tubuh secara bertahap melemah. Anemia hipokromik terbentuk. Pasien dibedakan dengan pucat, kehilangan berat badan, kesulitan bergerak, dan prihatin tentang sesak napas. Terkadang ada kotoran hitam cair.

Pertanda perdarahan dan tanda-tanda awal dari varises dapat:

  • nyeri dada tidak jelas;
  • mulas yang parah;
  • bersendawa setelah makan;
  • kesulitan menelan makanan kering.

Mulas dan bersendawa disebabkan oleh disfungsi sfingter esofagus, refluks balik (refluks) dari lambung. Beberapa pasien merasa menggelitik tenggorokan, menggelitik, rasa asin di mulut sebelum pendarahan dimulai.

Pada perdarahan akut muncul:

  • meningkatkan kepucatan kulit;
  • muntah darah ("ampas kopi");
  • pusing terus-menerus;
  • tinja cair tinggal;
  • penggelapan mata;
  • kelemahan yang parah.

Perdarahan dipicu oleh angkat berat, kerja fisik, demam, asupan antikoagulan, prosedur fibrogastroscopy. Tetapi kadang-kadang itu terjadi secara spontan dengan latar belakang kesehatan umum. Membedakan perdarahan diperlukan dari tumor kerongkongan dan perut yang membusuk, perkecambahan tumor dalam pembuluh besar dan terobosannya, cedera pembuluh darah ke benda asing.

Diagnostik

Diagnosis dapat dicurigai, tetapi tidak dapat dikonfirmasi tanpa esophagogastroduodenoscopy. Ini hampir satu-satunya cara untuk membangun koneksi perdarahan dengan varises esofagus, sering pada saat yang sama mendeteksi varises lambung.

Prosedur ini memungkinkan untuk menentukan derajat deformasi pembuluh darah, tahap penyakit, secara visual menentukan keadaan dinding pembuluh darah, memprediksi pecahnya. Untuk melakukan penelitian selama pendarahan hampir tidak mungkin.

Radiografi kontras esofagus secara rutin ditentukan, sebelum pasien diberikan campuran barium untuk diminum kepada pasien. Serangkaian radiograf melacak pergerakan kontras dan penyebarannya di lumen esofagus.

  • perlu untuk menetapkan keberadaan anemia pada isi sel darah merah, trombosit, indeks warna;
  • pada perdarahan akut, hematokrit dihitung;
  • selalu membuat analisis indikator pembekuan;
  • menentukan fungsi hati menurut tes enzim, tingkat protein, glukosa, bilirubin, deviasi hasil memungkinkan untuk menduga efek patologi hati pada perubahan sistem vena esofagus;
  • jika ada tanda-tanda perdarahan, golongan darah dan faktor Rh ditentukan dalam kasus transfusi darah yang diperlukan.

Bagaimana patologi vena esofagus dirawat?

Pengobatan varises esofagus adalah rencana dan pilihan yang berbeda, tergantung pada terjadinya masalah darurat, perdarahan yang mengancam jiwa.

Dengan tidak adanya perdarahan masif, pasien membutuhkan pengobatan untuk penyakit yang mendasarinya, peningkatan administrasi agen hemostatik. Pasien harus dirawat di rumah sakit di departemen khusus. Mode - tempat tidur, ujung kepala tempat tidur dinaikkan.

Kebutuhan diet

Nutrisi medis menyediakan untuk tidak adanya makanan yang menjengkelkan (rempah-rempah panas, produk daging goreng dan asap, sayuran utuh, buah utuh, kerak roti, tulang, air soda). Alkohol terlarang, cokelat.

Diet ini dibangun dari makanan yang cukup tinggi kalori, tapi didinginkan cair. Sedikit kaldu hangat, bubur tipis rebus, mie susu, keju cottage, jelly buah manis, teh dingin, daging roti putih, dan daging dalam bentuk daging cincang rebus direkomendasikan.

Pengobatan Pengobatan

Untuk mengurangi aktivitas perubahan sirosis di hati, rejimen pengobatan meliputi:

  • obat antiviral (dengan hepatitis lambat);
  • hormon steroid;
  • antibiotik untuk kerusakan bakteri;
  • diuretik untuk mengurangi tekanan pada sistem vena cava inferior;
  • glikosida jantung, jika sirosis disebabkan oleh dekompensasi miokard;
  • hepatoprotectors;
  • persiapan vitamin dalam dosis tinggi untuk mengembalikan semua jenis metabolisme.

Yang sangat penting dalam pengobatan varises yang melekat pada vitamin K, C, D, E. Vikasol diberikan secara intramuskular atau intravena. Jika seorang pasien mengalami anemia dengan gangguan pembekuan, maka transfusi plasma satu kelompok beku segar (1-2 dosis), sel darah merah atau massa trombosit diindikasikan.

Untuk menghentikan pendarahan, pemberian Octreotide intravena secara luas dipraktekkan. Obat ini mampu menekan pelepasan hormon darah di pembuluh darah. Vasopressin dan Terpressin juga digunakan, tetapi dibandingkan dengan Octreotide, mereka memiliki lebih banyak efek samping. Larutan kalsium klorida intravena.

Dengan pendarahan lanjutan, gunakan: menyiram kerongkongan dengan air panas (40–45 derajat) melalui probe, memasang probe perluasan karet - ada produk bergelombang standar (obturators) untuk menekan pembuluh darah di kerongkongan dan pada ulkus lambung.

Apa yang membantu operasi?

Kursus klinis yang tidak menguntungkan berfungsi sebagai indikasi untuk ligasi endoskopi. Teknik ini terdiri dari mem-flash urat-urat esofagus menggunakan endoskopi. Ahli bedah menganggap itu lebih efektif daripada pengenalan agen sclerosing ke dalam pembuluh darah (skleroterapi), yang membutuhkan pengulangan setidaknya empat kali setahun.

Pengobatan varises esofagus dengan perdarahan yang tidak diperbaiki dengan metode terapeutik memerlukan operasi darurat. Tujuan operasi adalah untuk mengurangi tekanan di vena portal dengan menciptakan shunt dan pengeluaran ke vena cava inferior.

Penciptaan anastomosis buatan (pemasangan stent logam) antara portal dan vena hepatik disebut shunting portosystemic intrahepatik transjugular. Operasi ini secara teknis sulit. Para ahli percaya bahwa itu dapat berhasil dilakukan pada 95% kasus.

Ditemani tidak hanya oleh kesulitan teknis, tetapi juga oleh kekambuhan awal perdarahan, peradangan. Sepertiga dari pasien memerlukan pemasangan kembali, karena stent dengan cepat diserang, memblokir lumen. Hingga 13% pasien meninggal dalam waktu satu bulan. Ini mengacu pada operasi sebagai ukuran darurat pilihan.

Metode lain untuk meningkatkan aliran darah portocaval adalah menciptakan anastomosis antara vena ginjal limpa dan ginjal kiri. Teknik operasi rumit dan berisiko bagi pasien, disertai dengan kematian yang tinggi. Operasi devascularization terdiri dalam eksisi dan pengangkatan vena yang terkena dan penggantian mereka dengan prostesis.

Apakah mungkin untuk diobati dengan obat tradisional?

Penggunaan obat tradisional di hadapan perdarahan tidak berhasil. Tetapi Anda dapat menggunakannya dalam pengobatan penyebab utama varises - kerusakan hati. Untuk ini, penerimaan decoctions yang lama cocok:

  • dari thistle;
  • akar chicory;
  • sutra jagung;
  • Sophora Jepang;
  • oat;
  • buah abu gunung;
  • naik pinggul.

Prognosis penyakit

Pada tahap awal varises esofagus dengan pengobatan konstan, keadaan fungsional hati yang cukup, mengikuti rekomendasi untuk rejimen dan diet, adalah mungkin untuk menghentikan pendarahan pada 80% pasien. Pada 2/3 pasien setelah satu perdarahan berulang dalam 1-2 tahun. Mereka selalu berisiko tinggi. Tingkat kelangsungan hidup orang dengan sirosis berat rendah.

Varises esofagus adalah komplikasi penyakit. Itu sendiri merupakan tanda kerusakan parah pada tubuh. Dukungan hanya dapat diberikan dengan deteksi tepat waktu menggunakan endoskopi dan pemantauan pasien.

Varises esofagus: apa itu dan bagaimana mengobatinya?

Varises esofagus vena timbul karena pelanggaran aliran darah yang berasal dari vena melalui saluran kerah dan vena cava superior. Terlihat bahwa penyakit ini lebih sering menyerang orang setelah 50 tahun. Perempuan menjadi sakit 2 kali lebih sering daripada pria.

Varises terjadi pada latar belakang penyakit hati, terutama sering, sirosis. Varises esofagus dengan perdarahan, baik minor maupun berlimpah.

Klasifikasi penyakit

Secara derajat

Klasifikasi penyakit varises esofagus telah berubah beberapa kali, namun, versi tahun 1997 untuk pembuluh darah esofagus sekarang digunakan, membagi penyakit dengan derajat:

  • Gelar pertama Vena-vena dengan diameter mencapai 5 mm, sangat memanjang, terletak di bagian bawah organ.
  • Yang kedua. Pembuluh vena berliku, diameternya mencapai 10 mm, terletak di bagian tengah tubuh.
  • Ketiga. Vena ditandai dengan ketegangan dan ketipisan dinding, mencapai lebih dari 10 mm, dan terletak di sebelah satu sama lain. "Spidol Merah" sering terbentuk di permukaannya.

Diagram dilatasi varises lambung

Varises lambung

Ketika varises bukan hanya esofagus, tetapi lambung menggunakan klasifikasi serupa lainnya:

  • Varises esofagus 1 derajat. Vena kurang dari 5 mm, tidak dapat dibedakan dengan latar belakang mukosa lambung.
  • Varises esofagus 2 derajat. Dalam diameter, vena mencapai 10 mm, memiliki karakter polypoid soliter.
  • Varises esofagus 3 derajat. Vena lebih dari 10 mm, membentuk "campuran" simpul, memiliki karakter polypoid.

Di Vitenasomu dan Tamulevichyute

Ada juga klasifikasi oleh Vitenasomu dan Tamuleviciute, menyoroti 4 derajat penyakit, tetapi tidak terkait dengan vena lambung:

  1. vena berdiameter 2-3 mm, berbeda dalam kebiruan, diarahkan secara linier;
  2. vena membentuk nodul lebih dari 3 mm, tidak merata, berbeda tortuositas;
  3. vena membentuk nodus yang berbeda, berliku-liku, menonjol ke lumen esofagus dan mencapai lengkungan lambung;
  4. nodus vena memiliki bentuk uviform dan polypoid, menutup atau secara signifikan mempersempit lumen esofagus; Selaput lendir yang menutupi nodus sering ditutupi dengan jaringan tipis pembuluh darah kecil, yaitu, varises terbentuk pada varises.

RAM NTSH

NTSH RAMS juga menawarkan klasifikasi. Ini mengidentifikasi 3 derajat penyakit:

  1. 1 - vena 2-3 mm;
  2. 2 - 3-5 mm;
  3. 3 - lebih dari 5 mm.

Zdenek Marjatka

Zdenek Marjatka juga membedakan 3 derajat, tetapi lebih maju:

  • 1 - vena longitudinal, sedikit naik di atas membran mukosa;
  • 2 - memperluas dan memutar;
  • 3 - hingga setengah dari lumen, tipe pseudo-tumoral;

Terlepas dari derajat varises dianggap sebagai penyakit yang tidak dapat disembuhkan. Namun, ini bukan alasan untuk mengabaikan penyakit, karena perawatan yang lambat atau tidak tepat menyebabkan kematian pasien.

Selanjutnya kita akan berbicara tentang penyebab varises esofagus.

Untuk kejelasan, kami sarankan untuk menonton video berikut tentang varises esofagus 3 derajat:

Penyebab

Varises dapat bersifat kongenital atau didapat. Yang kedua terjadi beberapa kali lebih sering dan terjadi karena hipertensi portal. Hipertensi portal adalah penyakit yang ditandai dengan peningkatan tekanan di vena portal, yang bertanggung jawab untuk aliran darah dari organ ke hati, yang mengarah ke penipisan dinding pembuluh darah dan peningkatan risiko pendarahan internal. Hipertensi portal berkembang karena penyumbatan aliran darah.

Faktor-faktor yang menyebabkan munculnya varises termasuk:

  1. penyakit hati, seperti sirosis, hepatitis, tuberkulosis, dan lain-lain;
  2. trombosis sistem vaskular;
  3. tekanan darah tinggi stabil;
  4. meremas vena porta;

Pada gejala apa yang memiliki varises esofagus, baca terus.

Gejala varises esofagus

Penyakit berkembang secara individual, tentu saja tergantung pada faktor-faktor yang menyertainya. Jadi, untuk beberapa, mungkin asimtomatik. Dalam beberapa kasus, penyakit ini memiliki perjalanan yang cepat, meskipun gejalanya tetap umum dan bermanifestasi dalam:

  1. mulas;
  2. kesulitan menelan makanan;
  3. bersendawa;
  4. ketidaknyamanan di daerah dada;
  5. palpitasi jantung;
  6. kotoran darah dalam tinja;

Juga, dengan varises esofagus, gejala lain mungkin muncul, misalnya, rasa sakit, perasaan lelah umum dan lain-lain.

Tentang gejala dan penyebab varises esofagus akan memberi tahu spesialis dalam video berikut:

Diagnostik

Diagnosis varises esofagus tidak mungkin tanpa penelitian perangkat keras, karena gejala karakteristik penyakit ini tidak ada. Ketika merujuk ke dokter, seorang pasien diresepkan:

  • Tes darah umum dan klinis untuk menilai kondisi pasien.
  • Tes fungsional dan hati untuk menilai koagulopati.
  • USG perut dan sinar-X untuk mengkonfirmasi diagnosis.
  • Fibroesofagoskopiya untuk pemasangan penyebab perdarahan.

Tergantung pada penyakit terkait, studi tambahan mungkin diresepkan.

Pengobatan

Perawatan varises esofagus vena kompleks, menggabungkan, minimal, terapi dan metode medis. Pada tahap akhir varises esofagus, pasien ditunjukkan perawatan bedah.

Terapeutik

Terapi pengobatan varises esofagus diresepkan dalam hubungannya dengan obat untuk penyakit kelas 1 atau dengan operasi pada tahap selanjutnya. Terapi terdiri dari kepatuhan ketat terhadap diet dan diet, membatasi aktivitas fisik, serta penolakan terhadap kebiasaan buruk.

Bedah

Operasi yang paling umum untuk varises esofagus adalah mengeras. Selama operasi, larutan disiapkan diperkenalkan ke vena yang terkena, ke lumen. Prosedur ini diulang setelah 5 hari, kemudian 1 bulan dan 3 bulan. Untuk mencapai efek berkelanjutan, perlu mengulang prosedur setidaknya 4 kali dalam 12 bulan.

Juga, untuk varises, operasi berikut dilakukan:

  • Shunting stent portosistemik. Stent dimasukkan ke hati, menghubungkan portal dan vena hati.
  • Anastomosis.
  • Selubung pembuluh darah.
  • Devascularization Dalam hal ini, vena yang terkena benar-benar dihapus, diganti dengan prostesis.

Jenis pembedahan tergantung pada keinginan pasien dan tingkat penyakitnya.

Obat apa yang diresepkan untuk varises esofagus, kami akan memberi tahu Anda selanjutnya.

Medicamentous

Perawatan obat ditujukan untuk mengurangi dampak negatif pada dinding vena. Untuk pasien ini diresepkan:

  • obat penurun asam lambung;
  • astringen;

Serta kompleks vitamin sintetis.

Diet

Diet untuk varises esofagus dalam banyak hal mirip dengan prinsip-prinsip nutrisi yang tepat. Pasien harus makan dalam porsi kecil dan 4-6 kali sehari, dengan penerimaan terakhir harus dilakukan 3 jam sebelum tidur. Perhatian khusus harus diberikan pada produk yang mengandung:

  • Wit. E. Bawang hijau, kuning telur, selada, jagung dan minyak nabati.
  • Wit. C. Jeruk, buah, kentang, paprika, sayuran.
  • Bioflavonoid. Ceri, ceri manis.
  • Rutin Kacang-kacangan, grapefruits, teh, kismis hitam.
  • Selulosa serat. Sayuran, buah-buahan dan polong-polongan.

Penting untuk minum cukup cairan dari 1 liter air murni per hari.

Seorang pasien yang menderita varises harus menolak produk tersebut:

  • alkohol;
  • teh hitam yang kuat;
  • manisan dan gula;
  • rempah-rempah panas;
  • produk mengandung tepung;
  • kopi;

Pencegahan penyakit

Pencegahan varises ditujukan untuk menjaga keadaan normal vena. Pertama-tama, Anda harus hati-hati memantau kondisi hati, mengikuti semua rekomendasi untuk pengobatan penyakit. Jika pasien mengalami peningkatan tekanan darah yang persisten, disarankan untuk mengambil tindakan untuk mengaturnya.

Rekomendasi pencegahan umum berhubungan dengan kepatuhan pada gaya hidup sehat. Penting untuk secara ketat mengamati diet, melepaskan kebiasaan buruk. Hal ini juga layak dilakukan latihan ringan untuk memperkuat tubuh, secara berkala menghadiri pijat, dan mengambil vitamin selama kursus.

Komplikasi

Komplikasi paling serius adalah pendarahan. Dalam hal ini, pendarahan dapat terjadi bahkan dari usaha kecil seperti makan berlebihan, karena dinding pembuluh darah menjadi sangat tipis. Perdarahan bisa kecil dan berat, mengancam jiwa. Perdarahan menyebabkan muntah, anemia kronis.

Juga, varises dapat disertai dengan esophagitis - proses inflamasi mukosa esofagus.

Prakiraan

Varises esofagus memiliki tingkat kematian yang tinggi terutama karena komplikasi dan penyakit terkait, misalnya, sirosis progresif yang menyebabkan pendarahan. Terlepas dari kenyataan bahwa perdarahan berhenti dengan sendirinya di sekitar 79% kasus, kematian dari varises mencapai 50%. Pada pasien yang selamat dari perdarahan dan korban, risiko kekambuhannya dalam dua tahun ke depan berkisar 55-75%.

Untuk mengurangi risiko kekambuhan pendarahan dimungkinkan dengan mengikuti petunjuk dokter. Namun, ini tidak menjamin kelangsungan hidup yang lama karena penyakit hati yang progresif. Perhatikan bahwa varises esofagus sering terjadi dengan sirosis hati.

Penting untuk diingat untuk mencegah komplikasi, pada tanda-tanda pertama dari semua jenis varises (kaki, rahim, panggul, labia, varikokel, dll) perlu segera, segera, untuk berkonsultasi dengan dokter. Memberkatimu!

Varises esofagus

Varises esofagus, atau phlebectasia, adalah perubahan patologis di pembuluh darah esofagus, yang merupakan konsekuensi dari gangguan aliran darah ke sistem vena cava dan dimanifestasikan oleh peningkatan yang tidak merata dalam lumen pembuluh dalam bentuk tonjolan berkundung di dinding mereka. Pada pemeriksaan post-mortem vena esofagus dan sering pada bagian kardial lambung, membran mukosa yang melebar dan berliku di atas mereka menipis, kadang-kadang meradang atau terkikis. Lubang dari mana perdarahan terjadi biasanya tidak terlihat, karena setelah perdarahan hebat, vena mereda.

Penyebab varises esofagus

Penyebab sebagian besar kasus varises esofagus adalah kondisi yang disertai dengan fenomena peningkatan tekanan dalam sistem vena portal - hipertensi portal:

  • penyakit yang mempengaruhi parenkim hati (tumor, sirosis, echinococcosis, amyloidosis) lebih sering terjadi pada masa dewasa;
  • penyempitan lumen pembuluh portal (karena sklerosis, trombosis, kompresi di luar) - terutama didiagnosis pada orang muda;
  • Penyakit Chiari.

Phlebectasia dapat menjadi tanda gagal jantung kronis yang parah - dalam hal ini, ini disebabkan oleh hipertensi, tidak hanya di vena portal, tetapi juga pada sirkulasi yang lebih besar secara umum.

Ada juga bentuk bawaan dari penyakit ini - penyebab kejadiannya tidak diketahui.

Patogenesis

Tekanan di vena portal orang sehat berkisar dari 5-14 cm air. Art., Varises esofagus berkembang dalam kasus peningkatan tekanan konstan 2-4 kali lebih tinggi dari biasanya. Tekanan 24-27 cm air. st. dianggap kritis - dengan angka-angka ini ada ancaman nyata pecahnya esofagus.

Ketika tekanan dalam sistem vena portal meningkat, aliran darah dari vena esofagus menjadi lebih sulit, mereka mengalami peningkatan beban, akibatnya mereka menjadi cacat - mereka memanjang, mengembang, memperoleh bentuk hiasan, dinding mereka membentuk tonjolan seperti karung, atau varises.
Dalam kasus patologi awal hati, vena yang terkena terletak di bagian bawah, atau bagian distal esofagus, dalam kasus patologi kardiovaskular awal - di seluruh organ. Adapun ukuran kelenjar, pada gagal jantung mereka 2-3 kali lebih kecil dari pada penyakit hati.

Komplikasi varises adalah pendarahan dari mereka yang terjadi dalam kasus penurunan tekanan tiba-tiba dalam sistem vena portal. Nilai tekanan dalam hal ini tidak berprinsip, itu adalah kisaran fluktuasi tekanan yang memainkan peran. Biasanya pendarahan terjadi selama aktivitas fisik, setelah makan berlebihan, dalam mimpi. Penting untuk memahami bahwa frekuensi perdarahan dan tingkat keparahannya tidak terkait dengan kaliber (diameter) vena yang terkena, tetapi tergantung pada keadaan dinding pembuluh darah (derajat permeabilitas), pembekuan darah dan beberapa faktor lainnya. Seringkali, perdarahan dari varises esofagus fatal.

Tanda-tanda klinis varises esofagus

Pada pria, patologi ini didiagnosis 2 kali lebih sering daripada pada wanita, usia debut rata-rata penyakit ini adalah 50 tahun.
Dalam kebanyakan kasus, varises esofagus untuk waktu yang lama tidak menunjukkan gejala, atau gejalanya ditutupi oleh tanda-tanda penyakit yang mendasarinya. Pasien yang telah didiagnosis dengan varises esofagus, untuk beberapa waktu mencatat:

  • mulas;
  • bersendawa;
  • gangguan menelan;
  • berat, tidak nyaman, nyeri dengan intensitas yang bervariasi di belakang tulang dada.

Gejala-gejala di atas biasanya disebabkan oleh radang selaput lendir esofagus, atau esophagitis peptik, sering disertai dengan varises.

Seringkali penyakit ini tidak bergejala sampai pendarahan dari vena yang terkena berkembang. Ini bisa menjadi tidak penting dan masif, berlimpah, mewakili bahaya bagi kehidupan pasien.

Pendarahan akut dimanifestasikan oleh adanya garis-garis darah di dahak, muntah darah merah, "ampas kopi" muntah, dan tinja cair hitam (itu disebut "melena"). Dalam kasus kehilangan darah kronis, anemia defisiensi besi berkembang, gejala yang umum kelemahan, palpitasi, sesak napas, adynamia, "tanpa sebab" penurunan berat badan.

Diagnostik

Dalam diagnosis varises berperan:

  • keluhan pasien;
  • riwayat penyakit dan kehidupan (berapa lama lalu ada keluhan, bagaimana penyakit itu mengalir, penyakit sebelumnya, khususnya, hepatitis, sirosis, tumor);
  • penilaian status obyektif pasien (pucat atau kekuningan pada kulit, adanya perdarahan atau spider veins pada kulit, peningkatan abdomen secara keseluruhan, hati dan limpa khususnya, adanya varises pada dinding anterior abdomen, edema ekstremitas dan batang tubuh dan tanda-tanda lainnya);
  • tes laboratorium (hitung darah lengkap (leuko-, trombositopenia), tes darah biokimia (peningkatan kadar bilirubin, enzim hati, kolesterol, kandungan protein rendah), penentuan parameter sistem pembekuan darah, untuk perdarahan, juga perlu untuk menentukan golongan darah, faktor Rh dan melakukan uji kompatibilitas silang untuk 6 dosis er massa);
  • metode instrumental (esophagogastroduodenoscopy - EFGDS), ultrasound pada organ perut, studi kontras x-ray pada esofagus).

Pengobatan

Pasien harus memahami bahwa jika varises esofagus adalah hasil dari penyakit utamanya, maka tidak ada kesempatan untuk menyembuhkan penyakit ini, sayangnya. Tujuan pengobatan dalam hal ini adalah untuk mencegah kondisi yang mengancam jiwa - perdarahan dari vena yang terkena.

Kami menawarkan Anda prinsip dasar pengobatan varises esofagus.

  1. Pengobatan penyakit, dengan latar belakang di mana varises berkembang (hepatitis, sirosis, angina pektoris, dll.).
  2. Gaya hidup (perlu untuk mengecualikan aktivitas fisik, bukan kerja berlebihan, mengikuti aturan kebersihan pribadi).
  3. Diet (kepatuhan ketat pada diet yang disarankan untuk penyakit utama pasien).
  4. Perawatan obat:
    • obat-obatan yang mengurangi keasaman di lambung - antasida;
    • astringen;
    • vitamin.
  5. Dalam kasus perdarahan - transfusi darah, plasma, massa eritrosit, larutan kristaloid dan koloid, vasokonstriktor, obat hemostatik, penyisipan probe ke esofagus untuk menekan vena pendarahan, elektrokoagulasi dari film lem yang rusak atau trombin.
  6. Perawatan bedah dalam kasus perdarahan termasuk radikal (memaksakan portocaval atau anastomosis splenorenal dengan penghilangan limpa atau pengawetan) dan paliatif (ligasi arteri limpa, persinggungan ligamentum dan vena porta, lapisan vena esofagus, pengangkatan pembuluh (devascularization) dari bagian yang terkena makanan dan operasi lainnya) metode. Mortalitas dalam perawatan bedah perdarahan dari varises esofagus adalah 3 kali lebih rendah daripada dalam kasus perdarahan konservatif.

Prakiraan

Sayangnya, varises esofagus tidak dapat disembuhkan. Namun, dalam kasus diagnosis tepat waktu, perawatan suportif yang memadai akan secara signifikan meningkatkan kualitas hidup pasien dan membantu mencegah kondisi yang berat - pendarahan.

Kematian dengan pendarahan yang sudah muncul dari varises esofagus lebih dari 50% dan tergantung pada tingkat keparahan penyakit yang mendasari dan kondisi tubuh secara keseluruhan. Lebih dari separuh pasien yang selamat dari pendarahan telah didiagnosis mengalami kekambuhan selama 1-2 tahun. Kelangsungan hidup jangka panjang setelah pendarahan hampir tidak mungkin karena beratnya penyakit yang mendasarinya.

Dokter mana yang harus dihubungi

Ketika pendarahan dari pembuluh darah esofagus diperlukan untuk memanggil ambulans, yang akan membawa pasien ke rumah sakit bedah. Setelah menghentikan pendarahan, pasien harus dipantau dan dirawat oleh ahli gastroenterologi atau ahli hepatologi. Jika kerusakan hati dikaitkan dengan gagal jantung yang parah ("sirosis jantung"), Anda harus berkonsultasi dengan ahli jantung.

Baca Lebih Lanjut Tentang Pembuluh