Mitral insufisiensi jantung: penyebab, manifestasi dan pengobatan

Katup mitral memblokir regurgitasi darah, yaitu mencegah aliran baliknya. Untuk ini, perlu untuk memblokir pembukaan antara ventrikel kiri dan atrium, yang adalah apa yang terjadi ketika daun katup ditutup. Insufisiensi katup mitral dimanifestasikan ketika katup tidak dapat sepenuhnya menutup, kemudian lumen tetap di pembukaan, dan gerakan balik darah menjadi mungkin.

Hampir setengah dari orang-orang dengan penyakit jantung memiliki gangguan serupa. Pada saat yang sama, ketidakcukupan mitral biasanya disertai dengan masalah lain, ini dapat berupa berbagai stenosis, patologi pembuluh darah besar.

Mengapa patologi berkembang

Insufisiensi katup mitral adalah hasil kerusakan pada katup itu sendiri atau struktur jantung. Alasannya bisa sangat banyak. Selain itu, bisa akut dan kronis dan disebabkan oleh berbagai masalah dan penyakit.

Akibat kerusakan pada berbagai struktur jantung, katup berfungsi lebih buruk dengan fungsinya. Baik cusp sendiri dan otot yang mendukung pekerjaan mereka, atau tendon yang mengontrol katup katup, dapat menderita.

Penyebab kegagalan akut

  • Perubahan dan kerusakan pada jaringan cincin mitral
  • Perforasi katup,
  • Chord jeda,
  • Melemah dan menghancurkan otot-otot papiler.

Sebagai aturan, penyebab semua cedera ini adalah penyakit. Penyebab utama dan paling umum saat ini adalah endokarditis infektif. Proses peradangan pada penyakit ini dapat mempengaruhi keadaan jaringan cincin mitral, selebaran katup atau mengarah pada penghancuran akord tendon.

Beberapa penyakit sistemik, khususnya, lupus eritematosus dapat menyebabkan kerusakan yang sama pada struktur jantung. Proses degeneratif, menyebar ke sistem kardiovaskular, secara negatif mempengaruhi keadaan semua jaringan jantung.

Sebagai akibat dari semua penyakit ini, ada cedera yang mencegah katup dari biasanya menutup selempang karena perforasi, pecah atau karena fakta bahwa otot dan akord yang rusak tidak dapat lagi secara efektif mengontrol operasi katup mitral.

Kerusakan yang sama dapat terjadi karena cedera yang mungkin terjadi selama operasi jantung.

Penyebab lain gagal akut.

  • Proses Tumor di atrium;
  • Proses rematik;
  • CHD;
  • Gagal ventrikel kiri.

Penyebab Kegagalan Kronis

  • Perubahan jaringan karena proses inflamasi;
  • Proses degeneratif;
  • Infeksi;
  • Perubahan struktural;
  • Faktor keturunan.

Proses peradangan tidak selalu menyebabkan perubahan akut, mungkin itu mengalir lamban, dan kerusakan jaringan tumbuh perlahan, sering tidak terasa bagi pasien. Penyakit kronis dapat disebabkan oleh penyakit yang sama seperti akut. Ini adalah rematik, endokarditis infektif, lupus eritematosus.

Di antara proses degeneratif yang mengarah ke patologi ini paling sering mencatat degenerasi miksomatosa, penyakit jaringan ikat, endapan kalsium di area katup mitral.

Beberapa penyakit jantung menyebabkan perubahan struktural yang mengganggu operasi normal dari aparat katup. Misalnya, sebagai akibat serangan jantung, kardiomiopati, endokarditis, akord atau otot papiler rusak, yang menjadi penyebab langsung perkembangan insufisiensi kronis. Efek yang sama dapat menyebabkan prolaps katup.

Patologi herediter terbentuk dalam proses perkembangan prenatal karena pengaruh negatif pada tubuh ibu. Mereka mungkin juga karena kelainan genetik. Paling sering, ia terbentuk dalam kasus cacat dari daun katup dan patologi pembuluh besar.

Fitur khusus

Hemodinamik pada insufisiensi mitral, yaitu aliran darah, tergantung pada tingkat keparahan patologi.

Tingkat kegagalan

  1. Tidak signifikan;
  2. Sedang;
  3. Diucapkan;
  4. Berat

Dengan sedikit tingkat regurgitasi diamati langsung di katup katup mitral. Ini ditemukan pada orang sehat. Derajat moderat berarti regurgitasi terjadi satu hingga satu setengah sentimeter dari katup.

Pada derajat ketiga, gerakan balik darah mencapai bagian tengah daun telinga. Ini mengarah pada beberapa pembesaran atrium. Tingkat kegagalan yang parah menyebabkan fakta bahwa regurgitasi menempati seluruh atrium kiri.

Bagaimana masalah memanifestasikan dirinya

Bunyi khas yang dicatat dokter ketika mendengarkan jantung adalah gejala utama. Hal ini disebabkan oleh kembalinya darah dari ventrikel kiri ke atrium kiri.

Diagnosis dimulai dengan gejala ini. Meskipun dengan defisiensi ringan mungkin tidak ada gejala.

Dengan perkembangan defek yang lebih serius, ventrikel kiri dipaksa memompa lebih banyak darah untuk menerima yang kembali ke atrium. Akibatnya, secara bertahap meningkat, hipertrofi. Pada saat yang sama, kontraksi semakin meningkat, yang dirasakan oleh seseorang sebagai peningkatan detak jantung. Gejala-gejala ini terutama terlihat ketika pasien berada di sisi kiri.

Karena, sebagai akibat dari regurgitasi, darah kembali ke atrium, darah harus mengandung volume darah yang lebih besar, dan juga secara bertahap meningkat. Dengan tingkat peningkatan yang signifikan, atrium tidak mengatasi fungsinya, karena fibrilasi terjadi dan kontraksi non-ritmik sering terjadi. Fungsi memompa dari jantung jatuh ke bawah.

Pengembangan lebih lanjut dari tingkat patologi mengarah pada fakta bahwa atria biasanya tidak berkontraksi, tetapi hanya bergetar. Masalah-masalah ini dapat penuh dengan pelanggaran yang lebih serius, misalnya, pembentukan gumpalan darah, karena tidak ada aliran darah normal. Pembekuan darah yang terbentuk di jantung sangat berbahaya, karena mereka dapat memblokir pembuluh besar, dan ini menyebabkan kerusakan pada berbagai organ, stroke.

Dengan grade 3 dan 4, regurgitasi sangat terasa, yang memberi tekanan tambahan pada jantung. Seseorang berisiko mengalami gagal jantung, yang memiliki gejala seperti sesak napas, bengkak, batuk. Jaringan jantung yang rusak menjadi lebih rentan, kurang tahan terhadap infeksi, sehingga risiko endokarditis infektif meningkat.

Seseorang dengan derajat sedang dan berat tidak memiliki suplai darah penuh ke organ-organ, karena gangguan semacam itu menyebabkan penurunan fungsi pemompaan jantung. Karena organ-organ tidak menerima diet normal, seluruh tubuh menderita, dan ini dapat mempengaruhi kondisi umum dan kondisi kesehatan pasien.

Gejala

  • Palpitasi jantung
  • Arrhythmia,
  • Meningkatnya kelelahan
  • Edema,
  • Sesak nafas
  • Batuk
  • Sianosis
  • Blush mitral.

Gejala dapat bermanifestasi dalam berbagai kombinasi. Dengan tingkat keparahan masalah yang kecil, mungkin tidak ada manifestasi yang jelas. Seseorang mungkin merasa bahwa ia telah menjadi lebih cepat lelah, ia memiliki lebih sedikit waktu untuk melakukannya dalam sehari, ia mengalami pengerahan tenaga fisik yang lebih buruk.

Semua ini biasanya tidak dianggap sebagai gejala masalah jantung, oleh karena itu proses patologis terus berkembang.

Diagnostik

  • Inspeksi;
  • Tes urine dan darah (umum, biokimia, imunologi);
  • EKG;
  • Echocardiography Doppler;
  • USG jantung.

Metode lain dapat digunakan untuk diagnosis, tetapi ini dasar, dan paling sering cukup.

Pemeriksaan dan percakapan dengan pasien dapat menyoroti gejala dan menyarankan adanya patologi. Perlu untuk mengetahui apa yang orang sakit, apa hereditasnya. Analisis dapat menentukan keberadaan peradangan, kolesterol, gula, protein darah dan indikator penting lainnya. Jika antibodi terdeteksi, dapat diasumsikan bahwa ada peradangan atau infeksi pada otot jantung.

Untuk diagnosis: ECG diperlukan untuk melakukan, yang menunjukkan irama jantung, membantu mendeteksi keberadaan aritmia dan kegagalan lainnya, untuk menilai apakah ada kelebihan beban jantung dan apakah departemennya meningkat. Metode utamanya adalah ultrasound atau echocardiography.

Mengapa USG jantung

  • Menilai keadaan dari daun katup;
  • Lihat bagaimana selempang menutup;
  • Memahami ukuran ventrikel dan atria;
  • Ukur ketebalan dinding jantung;
  • Mendeteksi penebalan lapisan dalam hati.

Ekokardiografi Doppler adalah studi yang menunjukkan bagaimana darah bergerak. Metode diagnostik ini memungkinkan untuk mendeteksi aliran darah balik, yang merupakan karakteristik dari cacat semacam itu.

Cara mengobati penyakit

Jika gejala diidentifikasi dan didiagnosis, maka Anda perlu mencari tahu penyebab penyakit katup jantung. Pertama-tama, perlu untuk mengobati penyakit yang menyebabkan kondisi ini. Jika masalahnya diungkapkan sedikit atau sedang, maka, sebagai suatu peraturan, perawatan tambahan tidak diperlukan.

Jika tingkat kerusakan lebih serius atau komplikasi telah timbul (gagal jantung, aritmia), maka perawatan medis akan dibutuhkan.

Dalam kasus ketidakcukupan yang parah, perawatan harus kompleks, Anda mungkin perlu pembedahan.

Ini adalah operasi yang ditangani dengan operasi yang dilakukan dalam sirkulasi darah buatan.

Selama operasi plastik yang dilakukan pada 2–3 derajat penyakit, pemasangan cincin pendukung khusus di dekat katup dapat dilakukan, akord dan katup dipersingkat. Setelah operasi, aliran darah dinormalkan, dan katupnya dipertahankan.

Jika operasi plastik tidak membawa hasil atau jaringan rusak parah, maka prostetik diperlukan. Protesa biologis atau mekanis digunakan. Jaringan hewan digunakan untuk membuat bahan biologis, yang mekanis terbuat dari paduan khusus.

Fitur periode pasca operasi

  • Setelah operasi plastik tidak memerlukan terapi antikoagulan.
  • Setelah implantasi prostesis biologis, asupan antikoagulan diperlukan selama 2-3 bulan.
  • Setelah menginstal prostesis buatan, antikoagulan diresepkan untuk pemberian terus menerus.

Keberhasilan pengobatan dan bagaimana orang akan merasakan setelah operasi tergantung pada tingkat manifestasi insufisiensi dan regurgitasi, pada dinamika penyakit dan karakteristik individu. Penting untuk tidak menunda diagnosis dan pengobatan.

Review insufisiensi mitral, 1, 2, dan derajat penyakit yang tersisa

Dari artikel ini Anda akan belajar: apa itu insufisiensi katup mitral, mengapa itu berkembang, bagaimana ia memanifestasikan dirinya. Luasnya penyakit dan fitur mereka. Bagaimana cara menghilangkan insufisiensi katup mitral.

Insufisiensi katup mitral adalah cacatnya, di mana katupnya tidak dapat menutup sepenuhnya. Karena ini, ada regurgitasi (aliran balik darah) dari ventrikel kiri ke atrium kiri.

Penyakit ini berbahaya karena menyebabkan gagal jantung, gangguan sirkulasi darah dan gangguan terkait organ internal.

Cacat katup dapat disembuhkan sepenuhnya dengan pembedahan. Pengobatan konservatif - lebih bersifat simptomatik.

Ahli jantung, ahli bedah jantung, dan rheumatologist terlibat dalam perawatan ini.

Alasan

Ini adalah cacat yang didapat, bukan bawaan. Ini dapat disebabkan oleh penyakit yang merusak jaringan ikat tubuh (karena katup terdiri dari jaringan ikat), penyakit jantung dan anomali katup itu sendiri.

Kemungkinan penyebab penyakit katup mitral:

Gejala, derajat, dan tahapan

Penyakit ini dapat terjadi dalam bentuk akut dan kronis.

Insufisiensi mitral akut terjadi ketika akord tendon atau otot papiler pecah saat serangan jantung atau endokarditis infektif, serta cedera jantung.

Kronis berkembang secara bertahap (dalam 5 tahap) karena penyakit kronis seperti rematik, lupus eritematosus sistemik, penyakit jantung koroner, dan juga karena patologi katup mitral itu sendiri (prolaps, degenerasi).

Gejala insufisiensi bikuspid akut:

  • Penurunan tajam dalam tekanan darah hingga syok kardiogenik.
  • Gagal ventrikel kiri.
  • Edema paru (dimanifestasikan oleh tersedak, batuk, mengi, sputum).
  • Ekstrasistol atrium.
  • Fibrilasi atrium.

Derajat insufisiensi mitral

Untuk menentukan tingkat keparahan cacat dapat dengan echocardiography (USG jantung). Itu tergantung pada volume darah yang kembali ke atrium kiri, dan ukuran lubang yang tersisa ketika daun katup tertutup.

Karakteristik tingkat keparahan:

Tahapan penyakit: karakteristik dan gejala

Tergantung pada tingkat keparahan cacat, tingkat keparahan gangguan peredaran darah dan gejala yang mengganggu pasien, ada 5 tahapan:

  1. Tahap kompensasi. Hal ini ditandai dengan ketidakcukupan katup mitral 1 derajat (volume regurgitasi kurang dari 30 ml). Gangguan peredaran darah di lingkaran kecil dan besar tidak ada. Pasien tidak terganggu oleh gejala apa pun. Penyakit ini dapat didiagnosis secara kebetulan selama pemeriksaan fisik rutin.
  2. Tahap subkompensasi. Tingkat keparahan dalam hal EchoCG adalah moderat. Aliran darah balik ke atrium kiri mengarah ke ekspansi (dilatasi). Untuk mengimbangi gangguan sirkulasi, ventrikel kiri terpaksa berkontraksi lebih intensif, yang menyebabkan peningkatannya - hipertrofi. Dengan aktivitas fisik yang intens, sesak napas dan peningkatan detak jantung muncul, yang menunjukkan sedikit pelanggaran sirkulasi darah di paru-paru (kecil) lingkaran sejauh ini. Mungkin ada sedikit pembengkakan pada kaki (kaki dan kaki).
  3. Tahap dekompensasi. Tingkat keparahan regurgitasi adalah 2-3. Pada tahap ini, sirkulasi darah terganggu baik di lingkaran kecil maupun besar. Hal ini dinyatakan dengan sesak napas selama aktivitas fisik, peningkatan yang signifikan dalam ventrikel kiri, nyeri tekan, nyeri atau nyeri di bagian kiri dada (biasanya setelah aktivitas fisik), kegagalan ritme jantung periodik.
  4. Tahap distrofik. Tingkat keparahannya ketiga (regurgitasi lebih dari 60 ml atau 50%). Fungsi tidak hanya kiri tetapi juga ventrikel kanan terganggu. Hipertrofi kedua ventrikel dapat dideteksi pada echoCG atau rontgen dada. Secara signifikan merusak sirkulasi darah di kedua lingkaran. Karena ini, ada edema yang diucapkan pada kaki, nyeri baik di sebelah kiri dan di hipokondrium kanan (dapat terjadi saat istirahat), sesak napas setelah sedikit berolahraga atau saat istirahat, serangan asma jantung (tersedak, batuk). Gangguan ginjal dan hati muncul. Pada tahap ini, insufisiensi trikuspid juga dapat ditambahkan ke insufisiensi katup mitral.
  5. Tahapan terminal. Berhubungan dengan stadium 3 gagal jantung kronis. Fungsi semua bagian jantung terganggu. Jantung tidak lagi mampu memasok semua organ dengan darah dengan baik. Pasien terganggu oleh sesak nafas saat istirahat, serangan asma jantung yang sering, gangguan dalam kerja jantung, intoleransi terhadap aktivitas fisik, pembengkakan ekstremitas dan perut, nyeri di jantung, aritmia (fibrilasi atrium, ekstrasistol atrium). Perubahan distrofik ireversibel berkembang di organ internal (terutama ginjal dan hati). Ramalan itu sangat tidak menguntungkan. Perawatannya sudah tidak efektif.

Diagnostik

Untuk mengidentifikasi penyakit, satu atau beberapa prosedur digunakan:

  • ekokardiografi normal;
  • echocardiography transesofageal;
  • x-ray dada;
  • EKG

Pengobatan

Ini mungkin bedah atau medis. Namun, perawatan obat tidak bisa sepenuhnya menghilangkan patologi. Insufisiensi mitral dapat sepenuhnya disembuhkan hanya dengan operasi.

Taktik pengobatan penyakit

Dalam bentuk akut insufisiensi mitral, obat-obatan segera diperkenalkan untuk meredakan gejala, dan kemudian operasi dilakukan.

Dalam bentuk kronis, strategi perawatan tergantung pada stadium.

Perawatan obat

Dalam bentuk akut dari penyakit, nitrat (nitrogliserin) dan obat-obatan inotropik non-glikosida (misalnya, Dobutamine) diberikan kepada pasien sebagai pertolongan pertama. Setelah ini, operasi darurat dilakukan.

Dalam bentuk kronis, pengobatan harus diarahkan baik untuk meningkatkan kerja jantung dan sirkulasi darah, dan untuk menyingkirkan penyakit yang mendasarinya.

Diuretik, beta-blocker, antagonis aldosteron, nitrat, agen antiaritmia, ACE inhibitor digunakan untuk memperbaiki gangguan sirkulasi. Jika risiko pembekuan darah meningkat - agen antiplatelet.

Perawatan penyakit yang mendasari yang menyebabkan patologi katup mitral:

Perawatan bedah

Ini diresepkan untuk bentuk akut penyakit, serta untuk tahap kedua dan lebih tinggi dari bentuk kronis.

Dalam praktik bedah modern, dua jenis operasi digunakan:

  1. Katup plastik. Ini adalah rekonstruksi katupnya sendiri (hemming cusp, tendon chord).
  2. Katup prostetik. Ini adalah penggantinya dengan prostesis asal buatan atau biologis.

Dengan melakukan operasi tepat waktu, dimungkinkan untuk mencegah perkembangan lebih lanjut dari cacat dan gagal jantung yang terkait.

Pencegahan

Tindakan pencegahan terdiri dari pengobatan penyakit yang mendasari bahkan sebelum onset ketidakmampuan mitral (pengobatan endokarditis tepat waktu dengan antibiotik, pemberian obat rematik yang diresepkan oleh dokter, dll.).

Kecualikan faktor-faktor yang meningkatkan risiko penyakit jantung: merokok, alkohol, sering mengonsumsi makanan berlemak, asin dan pedas, rejimen minum yang tidak tepat, kurang tidur, mobilitas rendah, obesitas, stres, distribusi waktu yang tidak masuk akal untuk bekerja dan istirahat.

Hidup dengan ketidakcukupan mitral

Jika cacat tingkat keparahan tingkat pertama dan dalam tahap kompensasi, Anda dapat melakukan hanya dengan mengamati dokter dan mengambil jumlah minimal obat. Kunjungi ahli jantung dan lakukan ekokardiografi setiap enam bulan.

Aktivitas fisik dalam batas yang wajar tidak dikontraindikasikan, tetapi beban atletik yang kompetitif dikeluarkan pada tahap mana pun dari wakil.

Sedangkan untuk kehamilan, adalah mungkin pada tahap awal malformasi tanpa gangguan sirkulasi yang ditandai, tetapi persalinan akan berlangsung melalui operasi caesar. Dengan penyakit 2 dan di atas, kehamilan yang sukses hanya mungkin setelah penghapusan defek.

Setelah penggantian katup, ikuti aturan gaya hidup sehat untuk mencegah penyakit kardiovaskular. Jika di masa depan Anda akan memerlukan operasi (termasuk gigi) atau prosedur diagnostik invasif, peringatkan dokter terlebih dahulu tentang katup prostetik Anda, karena Anda akan diresepkan obat khusus untuk mencegah proses peradangan dan pembekuan darah di jantung.

Prakiraan

Prognosis tergantung pada penyebab wakilnya.

  • Dalam banyak kasus, hal ini tidak menguntungkan, karena penyakit utama (rematik, lupus, sindrom Marfan, penyakit jantung koroner) sulit diobati dan tidak dapat dihentikan sama sekali. Dengan demikian, penyakit ini dapat menyebabkan lesi lain pada jantung, pembuluh darah dan organ dalam.
  • Jika cacat disebabkan oleh endokarditis atau perubahan degeneratif pada katup itu sendiri, prognosis lebih nyaman. Obatnya mungkin dalam kasus operasi plastik atau penggantian katup tepat waktu. Prostesis yang mapan akan berlangsung 8 hingga 20 tahun atau lebih, tergantung pada varietasnya.
  • Prognosis untuk penyakit keparahan 1, yang tidak disertai dengan gangguan sirkulasi, bisa menguntungkan. Dengan taktik observasi yang tepat, serta dalam perawatan penyakit yang mendasarinya, ketidakcukupan mitral mungkin tidak berkembang selama bertahun-tahun.

Insufisiensi mitral

Insufisiensi mitral adalah penyakit dari kelompok cacat jantung. Dalam kebanyakan kasus, lesi seperti itu diperoleh, dengan kata lain, itu muncul sebagai komplikasi dari patologi lain yang sering tidak terkait dengan sistem kardiovaskular.

Terapi obat tidak dapat memperbaiki situasi secara radikal, obat hanya menghentikan gejala kegagalan dan stenosis. Tetapi dalam beberapa kasus, pengobatan konservatif hampir tidak membawa hasil, sehingga pasien ditawarkan operasi. Dengan diperkenalkannya teknologi baru, operasi berhasil, tidak menyebabkan komplikasi serius, mengurangi risiko kematian jantung mendadak dan kemungkinan prognosis yang tidak baik.

Anatomi katup mitral dan perannya dalam pengaturan aliran darah

Semua orang tahu bahwa hati kita memiliki empat kamar - dua atrium dan dua ventrikel. Katup mitral berfungsi sebagai semacam penghalang antara ventrikel kiri, dari mana sirkuit sirkulasi sistemik berasal, dan atrium kiri, di mana lingkaran kecil (atau paru) berakhir. Fungsi utamanya adalah mengalirkan darah dari atrium kiri ke ventrikel dan mencegah regresi, yaitu gerakan kembalinya. Katup mitral (atau ganda) melekat pada dinding otot dengan cincin berserat, yang terhubung ke struktur serupa lainnya yang mengelilingi katup aorta dan trikuspid. Seluruh sistem ini disebut kerangka berserat dari jantung.

Biasanya, katup mitral memiliki dua selebaran: anterior dan posterior, dan yang pertama lebih besar ukurannya. Dalam kedokteran klinis, kasus telah dijelaskan di mana pasien ditemukan memiliki 3, dan kadang-kadang 4, dan 5 katup, dan tidak ada penyimpangan serupa secara klinis yang dimanifestasikan secara eksternal, oleh karena itu ini dianggap sebagai varian dari norma. Penutupan dan pembukaan katup mitral disediakan oleh akord khusus, lokasi sesuatu yang menyerupai jari. Filamen tendon ini terhubung dengan dinding otot internal ventrikel.

Singkatnya, darah yang kaya oksigen memasuki atrium kiri dari sirkulasi pulmonal. Kemudian, selama kontraksi sistolik dinding otot jantung, katup katup terbuka, dan melewati bebas ke ventrikel kiri. Partisi antara struktur ini tertutup rapat, dan darah secara bebas didorong ke aorta, dan dari sana melalui sistem pembuluh yang luas ke organ dan jaringan. Oleh karena itu, regulasi ketidakpuasan mitral dalam satu atau lain cara mempengaruhi seluruh tubuh.

Penyebab insufisiensi katup mitral

Insufisiensi mitral dari genesis bawaan biasanya mengembangkan efek negatif pada janin infeksi atau virus yang dibawa oleh ibu atau faktor buruk lainnya. Pada saat yang sama setelah kelahiran seorang anak dalam penelitian dapat mendeteksi penyimpangan dalam struktur katup katup mitral, stenosis. Dalam beberapa kasus, malfungsi disebabkan oleh kord yang terlalu panjang atau, sebaliknya, pendek, yang mengatur penutupan dan pembukaan septum antara atrium kiri dan ventrikel. Ketidakmampuan mitral yang didapat mungkin merupakan akibat dari penyakit semacam itu:

  • rematik, patologi sistemik ini biasanya berkembang dengan latar belakang infeksi streptokokus yang tertunda dan mempengaruhi aparatus katup aorta-mitral pada 75% kasus;
  • endokarditis infeksiosa, patogen biasanya streptococcus, lebih jarang - staphylococcus atau enterococcus;
  • operasi jantung, sebagai suatu peraturan, tidak menyebabkan ketidakcukupan mitral, tetapi dapat memperburuk lintasan latennya;
  • cedera jantung yang relatif serius, yang menyebabkan kerusakan mekanis pada katup katup mitral atau ligamen otot yang mengatur gerakannya;
  • kekalahan tendon terhadap infark miokard (kardiosklerosis pasca infark);
  • penyakit sistemik yang terkait dengan displasia jaringan ikat, yang merupakan komponen utama dari daun katup;
  • patologi autoimun, khususnya, lupus eritematosus sistemik, multiple sclerosis.

Seringkali penyebab ketidakcukupan mitral adalah kekalahan cincin berserat. Pola serupa diamati ketika ukuran struktur internal jantung dan ketebalan miokardium berubah di bawah pengaruh hipertensi arteri persisten dan berkepanjangan, aneurisme, dan proses inflamasi. Selain itu, pasien dengan insufisiensi aorta-mitral direkomendasikan untuk diperiksa untuk keberadaan tumor jinak atau neoplasma ganas yang bersifat primer atau sekunder. Hipertrofi ventrikel kiri dan lesi valvular juga terjadi ketika lumen aorta menyempit, misalnya, karena aterosklerosis.

Klasifikasi penyakit

Tergantung pada patogenesis insufisiensi mitral, klasifikasi adalah bentuk organik dan relatif dari penyakit. Organik dikaitkan dengan kerusakan langsung pada katup septum Jenis patologi relatif berkembang ketika cincin berserat direntangkan, ligamen otot atau hipertrofi ventrikel kiri. Menurut perjalanan klinis, jenis insufisiensi mitral akut dan kronis dibedakan.

Bentuk akut penyakit ini ditandai dengan gangguan hemodinamik dan gejala umum kemacetan di sirkulasi paru. Output jantung yang efektif tidak terjadi, karena sebagian besar dari darah bukannya aorta memasuki atrium. Kondisi ini sangat berbahaya, prognosisnya tidak baik. Tetapi bahkan jika seseorang dapat distabilkan, bentuk kronis ketidakcukupan mitral berkembang.

Untuk waktu yang lama, ini dapat dilanjutkan tanpa keluhan. Tetapi karena pelanggaran urutan kontraksi struktur jantung, hipertrofi ventrikel kiri meningkat. Sampai waktu tertentu, perubahan patologis seperti itu dikompensasi, tetapi cepat atau lambat, gangguan aliran darah mendapatkan tanda-tanda klinis yang berbeda. Sayangnya, terkadang ini terjadi ketika hanya operasi yang dapat membantu pasien.

Derajat insufisiensi mitral

Tergantung pada perkembangan gejala insufisiensi mitral, ada empat derajat penyakit. Ini secara klinis dievaluasi untuk tingkat regulasi dari ventrikel kiri ke atrium dan perubahan fisiologis lainnya, termasuk hipertrofi miokard. Tingkat pertama penyakit ini biasanya tidak didiagnosis, tidak ada keluhan, hipertrofi ventrikel kiri tidak diungkapkan, pola pada elektrokardiogram tidak berubah. Tingkat regulasi tidak melebihi 20% dari total curah jantung.

Kedua, tingkat moderat ketidakpuasan mitral bermanifestasi dengan tanda-tanda yang cukup jelas. Mereka terlihat tidak hanya secara eksternal, tetapi juga selama prosedur diagnostik. Tingkat arus balik di atrium mencapai nilai rata-rata (hingga 40%). Pada tingkat ketiga insufisiensi mitral diucapkan hipertrofi ventrikel kiri. Gejala klinis meningkat, kondisi pasien memburuk tajam, karena jumlah regulasi meningkat menjadi 60%. Tingkat keempat penyakit disesuaikan hanya dengan operasi.

Gambaran klinis dari penyakit ini

Stenosis mitral dan insufisiensi paling mudah terjadi dengan latar belakang lesi aorta aterosklerotik yang tidak diekspresikan. Perkembangan lebih lanjut dari penyakit ini disertai dengan meningkatnya gejala klinis. Jadi, selama ketidakseimbangan mitral beberapa periode dibedakan:

  • Tahap pertama (kompensasi) bisa berlangsung selama bertahun-tahun, pasien mengeluh tentang perasaan kelelahan yang konstan, kelemahan, kedinginan dan kelenturan di jari-jari;
  • Tahap kedua (subkompensasi) ditandai dengan gejala-gejala klasik untuk setiap patologi kardiovaskular. Terhadap latar belakang aktivitas fisik, yang sebelumnya ditoleransi secara normal, sesak napas, takikardia dan gangguan dalam irama kontraksi jantung, rasa sakit di belakang tulang dada di sisi kiri muncul;
  • tahap ketiga dan selanjutnya (dekompensasi, dekompensasi berat dan terminal), gejala yang dijelaskan di atas menjadi permanen dan terjadi tanpa menghiraukan tekanan fisik.

Pada tahap akhir patologi, tanda-tanda klinis insufisiensi aorta-mitral dan edema paru meningkat. Ini adalah dyspnea intens dan batuk, diperparah dalam posisi horizontal sampai mati lemas. Seringkali dahak keluar dengan campuran darah. Stagnasi menyebabkan peningkatan hati dan gejala terkait: nyeri dan perasaan berat di hipokondrium kanan, pembengkakan kaki, dan penumpukan cairan di peritoneum. Semakin lanjut penyakit berkembang, semakin terganggu hemodinamik dan, sebagai hasilnya, semua organ dalam mengalami hipoksia (dengan kata lain, oksigen kelaparan).

Selama pemeriksaan pasien, dokter menarik perhatian pada sianosis (sianosis) dari jari-jari segitiga nasolabial. Juga terlihat bengkak, pulsating vena di leher. Ukuran jantung meningkat, dan dalam beberapa kasus tonjolan jelas terlihat di sisi kiri sternum, para ahli menyebutnya "jantung punuk." Munculnya murmur sistolik dalam kombinasi dengan salah satu gejala yang terdaftar merupakan alasan untuk pemeriksaan lebih lanjut.

Metode diagnostik

Cara paling sederhana dan teraman untuk mendiagnosis patologi adalah metode pemeriksaan atau pendengaran auskultasi. Peningkatan ukuran jantung di sisi kiri hingga 2 cm dicatat, dan di sisi kanan - hingga 0,5 cm. Murmur sistolik juga jelas terdengar pada insufisiensi mitral. Hal ini disebabkan oleh terobosan darah di atrium dengan kontraksi dinding otot ventrikel.

Pada saat yang sama, suara katup ganda penutup jelas terdengar. Pada pemeriksaan radiografi dada, esofagus bergeser karena hipertrofi ventrikel kiri. Dalam beberapa kasus, peningkatan ukuran ventrikel kanan dicatat. Vena pulmonal dan arteri tidak terlihat jelas, kontur dinding mereka kabur.

Insufisiensi katup mitral: pengobatan pada 1, 2 dan 3 derajat penyakit dan prognosis untuk pemulihan

Insufisiensi mitral adalah jenis penyakit katup jantung. Patogenesis adalah karena penutupan yang tidak lengkap dari lubang mitral, yang didahului oleh pelanggaran struktur katup, jaringan di bawah katup.

Patologi ditandai dengan regurgitasi darah ke atrium kiri dari ventrikel kiri. Mari kita pertimbangkan secara terperinci apa itu, sifat pengembangan dan gambaran klinis jalannya ketidakseimbangan katup mitral dengan 1, 2 dan 3 derajat penyakit, metode pengobatannya dan ramalan kembali ke kehidupan normal.

Deskripsi penyakit

NMC (insufisiensi katup mitral) adalah kelainan jantung yang paling populer. Dari semua kasus, 70% menderita bentuk yang terisolasi dari NMC. Biasanya endokarditis rematik adalah penyebab utama penyakit ini. Seringkali setahun setelah serangan pertama, keadaan jantung menyebabkan insufisiensi kronis, yang agak sulit disembuhkan.

Kelompok risiko terbesar termasuk orang-orang dengan valvulitis. Penyakit ini merusak flap dari katup, sebagai akibat dari mana mereka menjalani proses pengerutan, perusakan, dan secara bertahap menjadi lebih pendek dibandingkan dengan panjang aslinya. Jika valvulitis dalam tahap akhir, kalsifikasi berkembang.

Endokarditis septik mengarah pada penghancuran banyak struktur jantung, sehingga NMC memiliki manifestasi terkuat. Tutupnya cukup berdekatan satu sama lain. Ketika mereka benar-benar tertutup melalui katup, ada terlalu banyak pelepasan darah, yang memprovokasi reboot dan pembentukan proses stagnan, peningkatan tekanan. Semua tanda mengarah pada meningkatnya kegagalan MC.

Penyebab dan faktor risiko

NMC mempengaruhi orang dengan satu atau lebih dari patologi berikut:

  1. Predisposisi kongenital
  2. Sindrom displasia jaringan ikat.
  3. Prolaps katup mitral, ditandai dengan regurgitasi 2 dan 3 derajat.
  4. Kerusakan dan chord pecah, pecahnya selebaran MK karena cedera di daerah dada.
  5. Pecahnya cusp dan chord dalam pengembangan sifat endokarditis yang menular.
  6. Penghancuran peralatan yang menggabungkan katup, dengan endokarditis akibat penyakit pada jaringan ikat.
  7. Infark katup mitral, diikuti oleh pembentukan bekas luka di daerah subvalvular.
  8. Mengubah bentuk katup dan jaringan di bawah katup, dengan rematik.
  9. Peningkatan cincin mitral pada kardiomiopati dilatasi.
  10. Ketidakcukupan fungsi katup dalam pengembangan kardiomiopati hipertrofik.
  11. Insufisiensi MK karena operasi.

Insufisiensi mitral sering disertai dengan malformasi lain - stenosis katup mitral.

Jenis, bentuk, tahapan

Di NMC, total volume stroke ventrikel kiri diperkirakan. Tergantung pada kuantitasnya, penyakit ini dibagi menjadi 4 derajat tingkat keparahan (dalam persentase, bagian darah yang didistribusikan kembali secara tidak benar ditunjukkan):

  • I (yang paling lembut) - hingga 20%.
  • II (sedang) - 20-40%.
  • III (bentuk sedang) - 40-60%.
  • IV (paling parah) - lebih dari 60%.

Bentuk-bentuk perjalanan penyakit dapat dibagi menjadi akut dan kronis:

Dalam menentukan karakteristik pergerakan katup mitral, ada 3 jenis klasifikasi patologi:

  • 1 - tingkat standar mobilitas katup (dalam hal ini, manifestasi yang menyakitkan terdiri dari dilatasi cincin berserat, perforasi katup).
  • 2 - penghancuran cusp (akord mengambil kerusakan terbesar, karena mereka ditarik keluar atau pecah, dan otot-otot papillary rusak karena pelanggaran.
  • 3 - pengurangan mobilitas katup (koneksi paksa commissures, pengurangan panjang chord, serta splicing mereka).

Bahaya dan komplikasi

Dengan perkembangan bertahap NMC memanifestasikan pelanggaran tersebut:

  1. Perkembangan thromboembolisme atas dasar stagnasi permanen sebagian besar darah.
  2. Trombosis katup.
  3. Stroke Sangat penting dalam faktor risiko untuk stroke adalah thrombosis katup sebelumnya.
  4. Fibrilasi atrium.
  5. Gejala gagal jantung kronis.
  6. Regurgitasi mitral (kegagalan parsial berfungsi sebagai katup mitral).

Gejala dan tanda

Tingkat keparahan dan keparahan TIK tergantung pada tingkat perkembangannya di tubuh:

  • Penyakit stadium 1 tidak memiliki gejala spesifik.
  • Tahap 2 tidak memungkinkan pasien untuk berolahraga pada tingkat yang dipercepat, seperti sesak napas, takikardia, nyeri di dada, berputar-putar irama jantung, dan ketidaknyamanan segera terwujud. Auskultasi dengan insufisiensi mitral menentukan intensitas nada yang meningkat, kehadiran kebisingan latar belakang.
  • Tahap 3 ditandai oleh kegagalan ventrikel kiri, patologi hemodinamik. Pasien menderita sesak napas konstan, ortopnea, akselerasi irama jantung, merasa tidak nyaman di dada, kulit mereka lebih pucat daripada dalam keadaan sehat.

Pelajari lebih lanjut tentang insufisiensi mitral dan hemodinamik dari video:

Kapan harus menghubungi dokter dan ke mana

Ketika mengidentifikasi gejala khas untuk TIK, Anda harus segera menghubungi ahli jantung untuk menghentikan penyakit tersebut pada tahap awal. Dalam hal ini, Anda dapat menghindari kebutuhan untuk berkonsultasi dengan dokter lain.

Kadang-kadang ada kecurigaan etiologi rheumatoid penyakit. Kemudian Anda harus mengunjungi rheumatologist untuk diagnosis dan meresepkan perawatan yang tepat. Jika ada kebutuhan untuk operasi, dokter bedah jantung akan merawat dan kemudian menghilangkan masalah.

Diagnostik

Metode umum untuk mendeteksi NMC:

  • Fisik. Perkiraan kecepatan dan keseragaman nadi, fitur perubahan tekanan darah, tingkat keparahan suara dalam karakter sistolik paru.

Dokter dalam pemeriksaan memperhatikan sifat pernapasan pasien. Dengan penyakit ini, dyspnea tidak berhenti bahkan ketika pasien dipindahkan ke posisi horizontal, itu memanifestasikan dirinya dengan mengesampingkan faktor-faktor yang mengganggu, rangsangan fisik dan mental. Pada pemeriksaan, tampilan pucat kaki dan tungkai bawah, penurunan diuresis, dicatat.

  • Elektrokardiografi. Menentukan intensitas potensi bioelektrik jantung selama fungsinya. Jika patologi pergi ke tahap terminal, ditandai aritmia dicatat.
  • Phonocardiography. Memungkinkan Anda memvisualisasikan suara selama kerja jantung, serta perubahan nada. Auskultasi menunjukkan:

  • Apekskardiografi. Memungkinkan Anda melihat getaran dada bagian atas, terjadi pada frekuensi rendah.
  • Echocardiography. Diagnosa ultrasound mengungkapkan semua fitur kerja dan gerakan jantung. Tuntut perhatian dan keterampilan dari ahli yang menjalankannya.
  • X-ray Gambar menunjukkan gambar area lesi otot jantung, katup dan jaringan ikat. Adalah mungkin tidak hanya untuk mengidentifikasi daerah yang sakit, tetapi juga untuk mengidentifikasi area yang benar-benar sehat. Metode ini hanya digunakan dengan 2 tahap pengembangan patologi.
  • Pelajari lebih lanjut tentang gejala dan diagnosa dari video:

    Penting untuk membedakan NMC dari patologi lain dari jantung:

    1. Myocarditis dalam bentuk parah.
    2. Defek jantung kongenital dan didapat dari etiologi bersebelahan.
    3. Cardiomyopathy.
    4. Prolapse MK.

    Anda dapat membaca tentang gejala lain insufisiensi katup aorta dan perbedaan antara penyakit jantung ini dan yang dijelaskan dalam artikel ini.

    Baca juga informasi tentang bagaimana penyakit Behcet muncul dan seberapa berbahayanya, dengan metode pengobatan patologi vaskular kompleks ini.

    Metode terapi

    Ketika gejala NMC diucapkan, intervensi bedah diindikasikan untuk pasien. Segera lakukan operasi karena alasan berikut:

    1. Pada tahap kedua dan selanjutnya, terlepas dari fakta bahwa volume pelepasan darah adalah dari 40% dari total kuantitasnya.
    2. Dengan tidak adanya efek terapi antibiotik dan memburuknya endokarditis infektif.
    3. Deformasi yang diperkuat, sklerosis pada katup dan jaringan yang terletak di ruang katup bawah.
    4. Di hadapan tanda-tanda disfungsi progresif dari ventrikel kiri, bersama dengan gagal jantung umum, berlanjut ke 3-4 derajat.
    5. Gagal jantung dini juga dapat menjadi alasan untuk operasi, namun, tromboemboli dari pembuluh berukuran besar yang terletak di sirkulasi sistemik harus diungkapkan untuk membentuk indikasi.

    Operasi semacam itu dipraktikkan:

    • Operasi rekonstruksi-rekonstruktif katup diperlukan untuk koreksi NMC di masa kanak-kanak.
    • Comissuroplasty dan dekalsifikasi klep diindikasikan pada pasien dengan insufisiensi MK berat.
    • Hordoplastika dirancang untuk menormalkan mobilitas katup.
    • Penerjemahan kabel ditunjukkan ketika mereka jatuh.
    • Memperbaiki bagian-bagian otot papiler dilakukan menggunakan bantalan Teflon. Ini diperlukan ketika membagi kepala otot dengan komponen lainnya.
    • Prostetik akord diperlukan untuk penghancuran total mereka.
    • Valvuloplasty menghindari kekakuan katup.
    • Anuloplasty dirancang untuk menyingkirkan pasien dari regurgitasi.
    • Perbaikan prostetik katup dilakukan dengan deformasi berat atau perkembangan ireversibel dan mengganggu fungsi normal fibrosklerosis. Prostesis mekanik dan biologis digunakan.

    Pelajari tentang operasi minimal invasif untuk penyakit ini dari video:

    Apa yang diharapkan dan langkah-langkah pencegahan

    Dengan perkembangan NMC, prognosis menentukan tingkat keparahan penyakit, yaitu tingkat regurgitasi, munculnya komplikasi dan perubahan ireversibel pada struktur jantung. Kelangsungan hidup selama 10 tahun setelah diagnosis lebih tinggi dibandingkan dengan patologi berat yang serupa.

    Jika insufisiensi katup dimanifestasikan dalam bentuk sedang atau sedang, wanita memiliki kesempatan untuk melahirkan dan melahirkan anak. Ketika penyakit ini menjadi kronis, semua pasien harus menjalani scan ultrasound setiap tahun dan menemui ahli jantung. Jika ada deteriorasi, kunjungi rumah sakit lebih sering.

    Pencegahan NMC adalah pencegahan atau pengobatan dini penyakit yang menyebabkan patologi ini. Semua penyakit atau manifestasi dari insufisiensi katup mitral karena katup yang tidak tepat atau berkurang harus didiagnosis dengan cepat dan perawatan yang tepat waktu dilakukan.

    NMC adalah patologi berbahaya yang mengarah ke proses destruktif yang parah di jaringan jantung, dan karena itu memerlukan perawatan yang tepat. Pasien, tergantung pada rekomendasi dokter, dapat kembali ke kehidupan normal beberapa saat setelah dimulainya pengobatan dan menyembuhkan gangguan tersebut.

    Insufisiensi katup mitral (insufisiensi mitral)

    Istilah "insufisiensi mitral" dalam kedokteran berarti penutupan katup yang tidak lengkap pada saat sistol, sebagai akibatnya, sebagian dari darah mengalir kembali ke atrium kiri, sementara volume darah dan tekanan di dalamnya meningkat. Kemudian darah dari atrium kiri memasuki ventrikel kiri, di mana volume dan tekanannya juga meningkat. Akibatnya, insufisiensi katup mitral menyebabkan peningkatan tekanan dan pembentukan stagnasi di pembuluh paru. Pergerakan darah ke arah yang berlawanan disebut regurgitasi.

    Dalam bentuk murni, insufisiensi mitral jarang dan hanya berjumlah 5% dari kasus. Pada orang dewasa itu kurang umum dibandingkan pada anak-anak. Sebagai aturan, penyakit ini dikombinasikan dengan cacat jantung lainnya, seperti stenosis mitral, cacat aorta.

    Klasifikasi

    Ada tiga derajat ketidakcukupan mitral, tergantung pada seberapa kuat riggurgitasi tersebut.

    • Pada tingkat 1, aliran darah ke atrium kiri tidak signifikan (sekitar 25%) dan hanya diamati pada katup. Sehubungan dengan kompensasi cacat, pasien merasa baik-baik saja, gejala dan keluhan tidak ada. ECG tidak menunjukkan perubahan apa pun, selama pemeriksaan, suara-suara terdeteksi selama sistol dan batas-batas jantung sedikit melebar ke kiri.
    • Dengan grade 2, aliran balik darah mencapai tengah atrium, lebih banyak darah dibuang - dari 25 hingga 50%. Atrium tidak dapat mendorong keluar darah tanpa meningkatkan tekanan. Hipertensi pulmonal berkembang. Selama periode ini, sesak nafas, detak jantung yang sering selama latihan dan saat istirahat, batuk. Pada EKG, perubahan pada atrium terlihat, selama pemeriksaan, murmur sistolik dan perluasan batas jantung terdeteksi: ke kiri - hingga 2 cm, ke atas dan ke kanan - 0,5 cm.
    • Dengan grade 3, darah mencapai dinding posterior atrium dan dapat mencapai hingga 90% dari volume sistolik. Ini adalah tahap dekompensasi. Hipertrofi yang diamati dari atrium kiri, yang tidak dapat mendorong keluar seluruh jumlah darah. Edema muncul, hati meningkat, tekanan vena meningkat. EKG menunjukkan adanya hipertrofi ventrikel kiri dan gigi mitral. Suara murmur sistolik terdengar, batas-batas jantung sangat meluas.

    Gejala

    Untuk waktu yang lama, ketidakcukupan mitral tidak memanifestasikan dirinya dan tidak menimbulkan ketidaknyamanan karena fakta bahwa ia berhasil dikompensasi oleh kemampuan jantung. Pasien tidak pergi ke dokter selama beberapa tahun, karena gejalanya tidak ada. Adalah mungkin untuk mendeteksi cacat ketika mendengarkan untuk bisikan jantung karakteristik yang terjadi ketika darah kembali ke atrium kiri sementara ventrikel kiri berkontraksi.

    Pada insufisiensi mitral, ventrikel kiri secara bertahap bertambah besar karena dipaksa memompa lebih banyak darah. Akibatnya, setiap detak jantung meningkat, dan orang itu mengalami detak jantung, terutama ketika berbaring di sisi kiri.

    Untuk mengakomodasikan kelebihan darah yang berasal dari ventrikel kiri, atrium kiri bertambah besar ukurannya, mulai tidak normal dan berkontraksi terlalu cepat karena fibrilasi atrium. Fungsi memompa dari otot jantung di insufisiensi mitral terganggu karena irama yang abnormal. Atria tidak berkontraksi, tetapi gemetar. Gangguan aliran darah mengarah ke trombosis. Dengan regurgitasi berat, gagal jantung berkembang.

    Dengan demikian, kita dapat menyebutkan tanda-tanda penyakit berikut, yang biasanya muncul pada tahap akhir insufisiensi katup mitral:

    • detak jantung;
    • batuk kering yang tidak produktif yang tidak dapat disembuhkan;
    • pembengkakan kaki;
    • sesak napas terjadi dengan olahraga, dan kemudian beristirahat sebagai akibat dari stagnasi darah di pembuluh paru.

    Alasan

    Cacat ini dapat dikaitkan dengan kerusakan pada katup itu sendiri atau karena perubahan patologis pada otot miokardium dan papiler. Insufisiensi mitral relatif juga dapat berkembang dengan katup normal yang tidak menutup pembukaan, yang telah menyebar sebagai akibat dari peningkatan ventrikel kiri. Alasannya mungkin sebagai berikut:

    • endokarditis infektif yang telah ditransfer sebelumnya;
    • rematik;
    • kalsifikasi cincin mitral;
    • cedera pada daun katup;
    • beberapa penyakit sistemik autoimun (rheumatoid arthritis, lupus erythematosus, scleroderma);
    • prolaps katup mitral;
    • infark miokard;
    • postinfarction cardiosclerosis.
    • hipertensi arteri progresif;
    • penyakit jantung iskemik;
    • kardiomiopati dilatasi;
    • myocarditis.

    Diagnostik

    Metode diagnostik utama dari insufisiensi mitral meliputi:

    • pemeriksaan dan percakapan dengan pasien;
    • elektrokardiografi;
    • rontgen dada;
    • echocardiography.

    Ketika mendengarkan, dokter dapat menentukan adanya insufisiensi mitral oleh suara karakteristik selama kontraksi ventrikel kiri. Foto rontgen dada dan bantuan EKG mendeteksi peningkatan ventrikel kiri. Echocardiography dianggap sebagai metode yang paling informatif untuk mendiagnosis ketidakcukupan mitral dan memungkinkan Anda untuk melihat cacat katup dan menilai tingkat keparahan kerusakan.

    Pengobatan

    Pengobatan insufisiensi mitral tergantung pada tingkat keparahan cacat dan penyebabnya. Obat-obatan digunakan dalam fibrilasi atrium, aritmia, untuk mengurangi denyut jantung. Insufisiensi mitral ringan dan sedang membutuhkan tekanan emosional dan fisik yang terbatas. Gaya hidup sehat diperlukan, merokok dan alkohol harus ditinggalkan.

    Dengan NMC yang parah, perawatan bedah diresepkan. Operasi perbaikan katup harus dilakukan sedini mungkin sampai perubahan ireversibel di ventrikel kiri muncul.

    Dengan perawatan bedah insufisiensi katup mitral, pemulihannya terjadi. Operasi ini diindikasikan jika perubahan pada katup jantung kecil. Ini mungkin cincin plastik, penutup plastik, penyempitan cincin, penggantian flap.

    Ada pilihan lain - mengeluarkan katup yang rusak dan menggantinya dengan yang mekanis. Operasi penghemat katup tidak selalu dapat menghilangkan regurgitasi, tetapi dapat mengurangi itu, dan dengan demikian meringankan gejala. Akibatnya, proses kerusakan lebih lanjut ke jantung terhenti. Prostetik dianggap metode yang lebih efektif. Namun, dengan katup buatan, ada risiko trombosis, sehingga pasien dipaksa untuk terus-menerus mengambil tindakan untuk mencegah pembekuan darah yang cepat. Dalam kasus kerusakan pada prosthesis, perlu segera menggantikannya.

    Prakiraan

    Prognosis tergantung pada keparahan kerusakan katup dan keadaan miokardium. Insufisiensi yang parah dan keadaan miokard yang buruk dengan cepat menyebabkan gangguan sirkulasi yang parah. Prognosis yang tidak baik dapat dikatakan pada kasus gagal jantung kronis. Pada saat yang sama, angka kematian sepanjang tahun adalah 28%. Dengan ketidakcukupan MK relatif, hasil dari penyakit ini ditentukan oleh keparahan gangguan sirkulasi dan penyakit yang menyebabkan malformasi.

    Dengan bentuk ringan dan moderat dari insufisiensi mitral, seseorang dapat mempertahankan kapasitas kerja jangka panjang jika dia diamati oleh seorang ahli jantung dan mengikuti sarannya. Penyakit dalam tahap-tahap ini bukan merupakan kontraindikasi untuk kelahiran seorang anak.

    Insufisiensi katup mitral: gejala, penyebab dan pengobatan

    Katup mitral ada di setiap orang dan terletak di antara atrium dan ventrikel jantung. Kondisi di mana celah antara daun katup tetap disebut insufisiensi katup mitral. Penyakit ini berbahaya oleh perkembangan dan interelasi dengan cacat lain dari sistem jantung.

    Sayangnya, semua orang rentan terhadap ketidakcukupan mitral, bahkan anak kecil. Mari kita pertimbangkan secara lebih rinci apa itu insufisiensi katup mitral, etiologi dan patogenesis penyakit, gejala utama, metode pengobatan dan pencegahan.

    Insufisiensi katup mitral - deskripsi

    Insufisiensi mitral adalah penyakit jantung di mana ada gerakan balik darah dari ventrikel kiri ke atrium kiri selama kontraksi ventrikel jantung karena penutupan katup yang tidak sempurna. Insufisiensi mitral adalah jenis gangguan katup jantung yang paling sering.

    Hal ini terdeteksi pada setengah dari pasien dengan cacat jantung, terutama dalam kombinasi dengan stenosis mitral (penyempitan pembukaan atrioventrikular kanan) dan cacat aorta - stenosis (stenosis aorta pada tingkat katup) atau insufisiensi aorta (penutupan lepas katup katup aorta pada saat relaksasi ventrikel) ).

    Insufisiensi katup mitral jarang ditemukan dalam isolasi (yaitu, tanpa cacat jantung lainnya) - hanya setiap pasien ke-50 memiliki kelainan jantung.

    Inti dari cacat ini adalah pelanggaran fungsi penutupan katup karena deformasi fibrosa dari katup, struktur subvalvular, dilatasi cincin fibrosa atau pelanggaran integritas elemen katup mitral, yang menyebabkan kembalinya sebagian darah dari ventrikel kiri ke atrium.

    Gangguan hemodinamik intrakardiak ini disertai dengan penurunan volume menit sirkulasi darah, perkembangan sindrom hipertensi pulmonal.

    Jenis-jenis insufisiensi katup mitral

    Indikator utama insufisiensi katup mitral adalah jenis regurgitasi darah kembali ke atrium kiri. Dengan demikian, ada tingkat kegagalan.

    1. Tingkat saya - regurgitasi ringan. Ada sedikit aliran darah ke atrium, yang ditentukan oleh katup.

    Ini mengarah pada fakta bahwa di atrium terkumpul lebih banyak darah dari yang diperkirakan (yang masuk ke dalam + yang ditinggalkan). Darah ini memasuki ventrikel dan menyebabkannya berkontraksi dengan kekuatan yang lebih besar dari seharusnya.

    Ini menyebabkan hipertrofi ventrikel (kiri). Dengan demikian, kompensasi wakil.

  • Grade II - aliran darah regurgitant mencapai tengah daun telinga.

    Darah sedang dilemparkan kembali. Sekarang atrium tidak mampu mengeluarkan semua darah tanpa fluktuasi tekanan yang signifikan. Ada peningkatan tekanan di atrium kiri. Dengan demikian, tekanan meningkat di pembuluh paru.

  • Grade III - aliran darah mencapai dinding posterior atrium. Ada dekompensasi dari wakil.

    Atrium kiri mengembang, karena otot tidak lagi mampu mengeluarkan semua darah. Dalam kasus-kasus yang sangat parah, ventrikel kanan bisa bertambah besar (sulit untuk memompa darah ke paru-paru, di mana ada stagnasi). Namun, ini cukup langka.

  • Penyebab

    Semua insufisiensi katup mitral dapat dibagi menjadi tiga kelompok, tergantung pada akar penyebab cacat.

    1. Kekurangan organik. Dalam kasus ini, penyebab kegagalan terletak pada katup itu sendiri, yang dipengaruhi oleh beberapa faktor.

    Sekitar 75% orang mengalami rematik. Ada sejumlah penyebab lain gangguan organik:

    • systemic lupus erythematosus - katup mengandung banyak jaringan ikat, yang dipengaruhi oleh penyakit autoimun;
    • scleroderma - penyakit ini juga mengacu pada penyakit pada jaringan penghubung;
    • Degenerasi myxomatous pada katup mitral - katupnya terpengaruh, kehilangan kemampuan menutup lubang atrioventrikular dengan rapat;
    • endokarditis infektif - cukup sering mikroorganisme menginfeksi selebaran katup;
    • kalsifikasi cincin katup mitral;
    • Juga perlu disebutkan jumlah kondisi di mana daun katup atau akord lepas, memberikan bentuknya.
  • Kegagalan fungsional - penyebabnya adalah patologi otot-otot miokardium dan papiler (mereka bertanggung jawab untuk memperbaiki katup mitral).
  • Kegagalan relatif - berkembang dengan katup normal, yang tidak mampu menutup semua lubang atrioventrikular dengan dirinya sendiri karena fakta bahwa hipertrofi ventrikel kiri terjadi dan, akibatnya, pembukaan membentang.
  • Kegagalan katup mitral untuk tingkat keparahan dibagi menjadi empat derajat. Tahap 1 prolaps adalah bentuk yang paling mudah. Dalam hal ini, aliran balik darah tidak lebih dari 20% dan seluruh volume tetap berada di batas atrium. Sangat sering, penyakit ini didiagnosis bersama dengan masalah jantung lainnya.

    Gelar 1 derajat sulit didiagnosis, karena hampir tidak menyebabkan gejala yang terlihat, dan juga memungkinkan seseorang untuk menjalani kehidupan normal. Penyakit itu tidak mencegah kehamilan. Semua penyebab yang menyebabkan munculnya tingkat pertama penyakit dibagi menjadi kongenital dan didapat.

    Dalam kasus pertama, penyakit jantung bisa turun temurun, terjadi selama perkembangan janin. Tetapi paling sering penyakit diperoleh (dalam 99,4% kasus). Alasan untuk pengembangan penyakit 1 derajat adalah:

    1. Rematik. Lesi ini dinyatakan sebagai ketidakmampuan sistem kekebalan untuk melawan beberapa jenis streptokokus. Pada saat yang sama rematik sendi, kerusakan pada katup lain berkembang.
    2. Penyakit jantung koroner. Otot chord dan papillary yang bertanggung jawab untuk menutup katup melemah atau robek.
    3. Cedera traumatis. Paling sering menyebabkan penyakit yang lebih parah.
    4. Systemic lupus erythematosus. Pasien mengembangkan gangguan jaringan ikat, mitral insufisiensi katup mungkin bawaan dan diperoleh termasuk anggota dari katup.
    5. Endokarditis infektif. Dikalahkan oleh mikroorganisme patogen dari katup katup mitral.
    6. Scleroderma. Penyakit lain yang mempengaruhi sel-sel jaringan ikat.
    7. Degenerasi Myxomatous dari katup mitral. Daun yang memisahkan atrium, kehilangan kemampuan untuk membanting rapat, ada celah.
    8. Kegagalan relatif. Katup normal, tetapi karena deformasi ventrikel kiri dan peregangan lubang, ia kehilangan kemampuan untuk menutupnya dengan rapat.
    9. Kegagalan fungsional Patologi terkait dengan otot papiler dan miokardium.

    Penyakit ini memanifestasikan dirinya pada pria dan wanita, terutama selama kehamilan. Penyebab paling umum (75% kasus) adalah penyakit menular, mikroorganisme patogen. Pengobatan penyakit yang tepat waktu akan menjadi pencegahan terbaik dari ketidakcukupan 1 derajat.

    Insufisiensi katup mitral pada anak-anak

    Kondisi ini sering ditemukan pada anak-anak dan bersifat bawaan atau didapat. Penyakit ini mungkin mulai berkembang pada bayi di dalam rahim ibu, yang dapat terjadi karena alasan berikut:

    • ketika calon ibu menerima dosis radiasi;
    • di bawah pengaruh paparan sinar-x dari ibu;
    • dalam kasus keibuan bayi masa depan berbagai infeksi;
    • faktor keturunan;
    • cacat genetik bayi dalam rahim ibu, termasuk terkait dengan masalah jaringan ikat (Marfan dan sindrom Ehlers-Danlos).

    Pendaftaran penyakit ini pada anak jauh lebih lambat dari kelahirannya dikaitkan dengan faktor-faktor berikut yang mempengaruhi tubuhnya:

    • intervensi bedah sebelumnya pada jantung;
    • endokarditis;
    • valvulitis;
    • cedera jantung.

    Ada masalah kesehatan anak seperti di mana katup bikuspid mengalami kegagalan fungsional, khususnya:

    • formasi tumor;
    • kematian atau sebagian deformasi dari area tertentu dari jantung yang dekat katup dan bertanggung jawab untuk gerakannya;
    • pecahnya jaringan ikat, di mana otot-otot jantung berhubungan dengan otot papilaris;
    • divergensi dari selebaran katup karena peningkatan batas cincin berserat.

    Penyebab lain dari penyakit pada anak-anak dapat:

    • rematik;
    • kardiomiopati dilatasi;
    • lupus eritematosus sistemik;
    • miokarditis;
    • prolaps katup mitral;
    • penyakit jantung iskemik;
    • hipertensi arteri;
    • penyakit jantung aorta.

    Varian bawaan penyakit berkembang sangat cepat dan memprovokasi gagal jantung pada anak. Gejala dalam manifestasi umum ditandai oleh:

    • ketidakmampuan anak untuk aktivitas atau aktivitas fisik yang berkepanjangan;
    • penurunan berat badan, pertumbuhan lebih lambat;
    • gangguan nafsu makan;
    • nyeri di wilayah jantung dan dada;
    • munculnya sesak nafas;
    • kehadiran batuk kering;
    • kelesuan;
    • melacak murmur jantung;
    • pembentukan punuk jantung.

    Tahap awal insufisiensi mitral pada anak-anak dapat terjadi tanpa gejala terlihat, memberikan diri mereka merasa hanya dalam masa transisi ke bentuk yang lebih parah. Seringkali kondisi ini disertai dengan berbagai masalah jantung - stenosis, prolaps dan sebagainya.

    Gambaran klinis penyakit ini bervariasi sesuai dengan tahapannya:

    1. Yang pertama adalah bahwa manifestasi insufisiensi adalah minimal karena kerja ganda dari bagian kiri jantung anak.

    Regurgitasi (untuk kebalikan dari normal) hingga 20% dari volume darah sistolik (disebut jumlah darah yang dilemparkan ventrikel jantung dalam satu kontraksi).

  • Yang kedua - volume darah yang mengalir ke arah yang berlawanan, adalah 20-40% sistolik. Di paru-paru, darah mungkin mulai menumpuk, membentuk stagnasi.

    Akibatnya, bayi perasaan memburuk, ia merasa cepat lelah, sesak napas, menderita serangan batuk kering, kadang-kadang diselingi dengan dahak berdarah.

  • Yang ketiga adalah bentuk penyakit yang lebih parah. Sekitar 40-60% darah bergerak ke arah yang salah, yang memicu perkembangan gagal jantung;
  • Keempat - regurgitasi lebih dari 60%, aliran darah sepenuhnya mengisi seluruh atrium kiri, menyebabkan gangguan hemodinamik.
  • Diagnosis penyakit pada masa kanak-kanak dilakukan melalui prosedur jantung non-invasif:

    • pemeriksaan ultrasound;
    • elektrokardiogram;
    • echocardiography;
    • computed tomography spiral;
    • pencitraan resonansi magnetik;
    • radiografi.

    Dalam situasi pribadi, prosedur diagnostik tambahan diperlukan - kardiografi koroner dan kateterisasi jantung.

    Dokter dengan hati-hati memeriksa anak, menilai perkembangan fisiknya, keteduhan dan elastisitas kulit, mengukur denyut nadi dan tekanan. Bagian penting dari pemeriksaan adalah mendengarkan irama jantung, nada dan suara, serta mencari suara asing selama operasi paru-paru.

    Perkusi area dada memungkinkan Anda untuk menentukan ukuran jantung, posisi dan batas-batasnya. Mengumpulkan dan menganalisis sejarah penyakit dan kehidupan menyiratkan klarifikasi keluhan, gejala penyakit, serta penyakit kausatif. Selain itu, tes urine dan darah diresepkan.

    Kurangnya pengobatan menyebabkan komplikasi yang tidak dapat diperbaiki dan kerusakan pada organ-organ internal anak, termasuk kematian. Karena tubuh bayi terus tumbuh, jantung juga tumbuh dalam ukuran, dan oleh karena itu operasi jantung harus diulang beberapa kali. Anak ini sedang dalam pengamatan seumur hidup oleh seorang ahli jantung dan seorang ahli bedah jantung.

    Karena ketidakcukupan mitral sering bertindak sebagai komplikasi penyakit kausatif, penting untuk menghilangkan penyakit ini untuk mengembalikan fungsi katup.

    Perjalanan asimtomatik dari tahap kronis penyakit ini tidak memerlukan penunjukan langkah-langkah terapi khusus. Tahap-tahap penyakit yang tersisa melibatkan pemberian obat-obatan khusus, tugas-tugasnya meliputi:

    • memelihara / menstabilkan ritme jantung;
    • pencegahan / pengobatan kegagalan peredaran darah.

    Terapi konservatif tidak memberikan efek yang diinginkan dalam kasus stadium akhir dari penyakit, yang menjelaskan kebutuhan untuk operasi (plastik atau menggunakan prosthesis).

    Etiologi dan patogenesis

    Penyebab utama dari regurgitasi mitral adalah sifat rematik. Selanjutnya, organik mitral regurgitasi dapat terjadi ketika endokarditis infektif, endokarditis berkutil penyakit Liebman-Sachs, dengan penyakit jaringan ikat sistemik.

    Fungsional (relatif) regurgitasi mitral dapat terjadi pada tajam dilatasi ventrikel kiri dengan cacat aorta ( "mitralizatsiya" cacat aorta, kardiomiopati dilatasi, aneurisma ventrikel kiri, mitral valve prolapse, kalsifikasi dari cincin katup), penyempitan mekanisme melanggar selama sistol ventrikel.

    Kemungkinan pengembangan insufisiensi mitral setelah komisurotomi mitral tidak dikecualikan. Dengan aliran itu adalah kebiasaan untuk membedakan insufisiensi mitral akut dan kronis.

    Insufisiensi mitral akut:

    • pecahnya tendon akord sebagai akibat dari endokarditis infektif, infark miokard, trauma;
    • lesi otot papiler;
    • lesi valvular sebagai komplikasi intervensi bedah pada jantung, perforasi pada endokarditis infektif.

    Insufisiensi mitral kronis:

    • lesi reumatik;
    • penyakit sistemik;
    • penyakit bawaan atau herediter;
    • kardiomiopati hipertrofik;
    • kalsifikasi katup mitral;
    • tumor.

    Penutupan lengkap dari regurgitasi katup mitral menyediakan (regurgitasi) dari ventrikel ke atrium selama sistol. kelebihan jumlah darah di dinding atrium kiri membentang itu pada saat yang sama aliran darah meningkat ke ventrikel dilatasi kiri menyebabkan itu, dan kemudian hipertrofi.

    Selanjutnya, melemahnya atrium kiri dan dipengaruhi gelombang regurgitasi miokardium atrium kehilangan nada, tekanan di rongga atrium kiri naik, retrogradely ditransmisikan ke pembuluh darah paru - hipertensi paru vena terjadi yang berakhir progresif dekompensasi jantung kanan.

    Fitur hemodinamik pada insufisiensi mitral:

    • regurgitasi sampai 5 ml tidak memiliki arti praktis;
    • manifestasi klinis - dengan regurgitasi di atrium kiri minimal 10 ml;
    • kompensasi jangka panjang dari defek (disediakan oleh ventrikel kiri yang hipertrofi oleh mekanisme Frank-Starling);
    • perkembangan dekompensasi yang cepat.

    Peningkatan stroke dan volume jantung, penurunan volume akhir sistolik dan tidak adanya hipertensi pulmonal adalah indikator keadaan hemodinamik yang dikompensasi.

    Gejala

    Cacat ini cukup berhasil dikompensasi oleh cadangan internal tubuh (terutama jantung). Oleh karena itu, pasien untuk waktu yang lama mengalami ketidaknyamanan dan tidak beralih ke dokter untuk meminta bantuan. Namun, sejumlah gejala yang lebih atau kurang spesifik dapat dicatat.

    1. Batuk, awalnya kering, kemudian dengan penambahan dahak bernoda darah, dilengkapi dengan peningkatan keparahan pembuluh kemacetan paru.
    2. Sesak napas - terjadi sebagai akibat dari stagnasi darah di pembuluh paru-paru.
    3. Palpitasi, perasaan denyut jantung tidak teratur, memudar kudeta jantung di kiri setengah dari dada - terjadi ketika aritmia (aritmia jantung) karena kerusakan pada otot jantung dengan proses yang sama yang disebut insufisiensi mitral (misalnya, cedera jantung atau miokarditis - peradangan pada otot jantung ) dan dengan mengubah struktur atrium.
    4. Kelemahan umum dan penurunan kinerja - terkait dengan distribusi darah yang terganggu dalam tubuh.

    Namun, semua gejala ini dapat terjadi karena cacat lainnya, dan penyakit jantung, sehingga gambaran klinis tidak bisa menjadi dasar untuk diagnosis, dilakukan sejumlah studi.

    Secara klinis, dalam tahap kompensasi cacat, pasien merasa puas, dapat melakukan aktivitas fisik yang signifikan, dan patologi terdeteksi secara kebetulan.

    Di masa depan, sambil mengurangi fungsi kontraktil dari kiri. ventrikel dan peningkatan tekanan pada sirkulasi pulmonal, pasien mengeluh sesak napas saat beraktivitas dan palpitasi. Serangan jantung asma dapat terjadi, sesak nafas saat istirahat.

    Mungkin munculnya batuk, jarang - hemoptisis. Cardialgia diamati - menusuk, sakit, menekan, tanpa koneksi yang jelas dengan latihan. Kegagalan ventrikel kanan (pembengkakan, nyeri pada hipokondrium kanan karena hati membesar dan peregangan kapsul) dapat bergabung dengan insufisiensi ventrikel kiri, dekompensasi total kemudian.

    Pemeriksaan fisik menarik perhatian acrocyanosis dan memudar mitralis, kadang-kadang "jantung punuk". Pada palpasi, ada peningkatan impuls apikal yang ditingkatkan yang disebabkan oleh hipertrofi dan dilatasi ventrikel kiri, terlokalisasi di ruang interkostal kelima keluar dari garis midclavicular atau di ruang interkostal keenam (lebih sering pada pasien muda).

    Batas-batas ketulian jantung relatif diperluas ke kiri, atas, dan kanan. Auskultasi jantung: nada pertama melemah pada apeks (sampai ketiadaan sempurna) - karena tidak ada "periode penutupan katup", osilasi yang disebabkan oleh gelombang regurgitasi dapat terakumulasi.

    Seringkali, nada ketiga jantung patologis yang diperkuat, yang disebabkan oleh osilasi dinding ventrikel kiri, terdengar. Nada memiliki perbedaan utama: tuli dalam timbre, terdengar di area terbatas.

    Gejala yang menentukan dari defek ini adalah murmur sistolik - lunak, berhembus, menurun, berakhir sebelum nada kedua muncul, meluas ke daerah aksila, sebagian besar didengarkan selama nafas dalam pada posisi pasien yang berbaring di sisi kirinya. Murmur sistolik yang lebih keras dan lebih lama, semakin parah ketidakmampuan mitral.

    Di atas arteri pulmonal - aksen nada kedua, diekspresikan secara moderat dan dikaitkan dengan perkembangan stagnasi dalam lingkaran kecil. Seringkali, pemisahan nada kedua terdengar, karena keterlambatan komponen aorta nada, karena periode mengeluarkan peningkatan jumlah darah dari ventrikel kiri menjadi lebih lama.

    Dalam studi paru-paru, ada tanda-tanda yang menunjukkan kemacetan dalam sirkulasi paru (melemahnya pernapasan, memperpendek suara perkusi, krepitasi atau rerumputan basah yang tidak berbunyi halus di bagian belakang paru-paru).

    Di masa depan, melemahnya ventrikel kanan menyebabkan stagnasi darah dan dalam sirkulasi besar, yang secara klinis dimanifestasikan oleh peningkatan hati, pembengkakan ekstremitas bawah. Pada tahap selanjutnya dari kongrisi sirosis hati, asites berkembang.

    Pulsa dan tekanan darah dengan defek yang dikompensasi tetap normal, dengan dekompensasi - denyut nadi dipercepat, tekanan darah bisa sedikit berkurang. Pada tahap selanjutnya, fibrilasi atrium sering diamati.

    Diagnostik

    Sudah selama pemeriksaan rutin, perubahan katup mitral dapat dicurigai:

    • keluhan karakteristik pasien memungkinkan untuk menilai tingkat gagal jantung;
    • pada auskultasi, suara-suara dideteksi;
    • dengan perkusi, batas-batas ketajaman jantung bergeser ke kiri.

    Metode diagnostik utama yang signifikan untuk insufisiensi mitral adalah USG jantung, yang dapat dilengkapi dengan sonografi Doppler, yang memungkinkan penilaian yang lebih jelas tentang tingkat regurgitasi.

    Dengan ECHO-KG, adalah mungkin untuk menentukan penyebab penyakit jantung, serta komplikasi dari kondisi ini. Berdasarkan pengukuran yang diperoleh, seseorang dapat menilai tingkat ketidakcukupan.

    Perlu dicatat bahwa cacat terisolasi katup mitral cukup langka dan dalam banyak kasus disebabkan oleh perubahan rematik.

    Jauh lebih sering dengan USG dari jantung gabungan ketidaksempurnaan katup mitral dan trikuspid terdeteksi. Perubahan semacam itu lebih cepat menyebabkan dekompensasi gagal jantung dan memerlukan intervensi medis dini.

    Metode diagnostik tambahan adalah:

    1. EKG, yang berubah hanya selama transformasi sekunder otot jantung.
    2. Radiografi dada, di mana orang dapat menduga peningkatan umum dalam ukuran jantung.
    3. EKG trans-esofagus membantu mendiagnosis gangguan irama atrium.
    4. Pemantauan harian dilakukan dengan aritmia paroksismal.
    5. Phonocardiography dapat mendeteksi kebisingan.
    6. Dengan ventrikulografi menggunakan kontras khusus, tingkat regurgitasi dapat lebih akurat ditentukan.
    7. Angiografi koroner dilakukan sebagai persiapan pra operasi, atau jika diduga kecurigaan adanya sifat iskemik.
    8. Analisis riwayat penyakit dan keluhan - berapa lama dyspnea, palpitasi, batuk (pertama kering, kemudian sputum dengan darah), dengan mana pasien menghubungkan kemunculannya.
    9. Analisis sejarah kehidupan. Ternyata pasien dan kerabat dekatnya sakit, siapa pasien dengan profesinya (apakah dia pernah kontak dengan agen infeksi), apakah ada penyakit menular.

    Dalam sejarah, mungkin ada indikasi proses rematik, penyakit radang, cedera dada, dan tumor.

  • Pemeriksaan fisik. Pada pemeriksaan, sianosis (sianosis) kulit, "mitral flush" (pewarnaan merah cerah pada pipi pasien karena gangguan pengayaan darah dengan oksigen), "jantung punuk" adalah tonjolan yang berdenyut ke kiri sternum (tulang sentral dari dada, di mana tulang rusuk terpasang) karena peningkatan yang signifikan dalam ventrikel kiri jantung.

    Ketika perkusi (penyadapan) ditentukan oleh ekspansi jantung ke kiri. Selama auscultation (mendengarkan) jantung, suatu gangguan terdeteksi pada sistol (periode kontraksi ventrikel jantung) di puncak jantung.

  • Tes darah dan urin. Dilakukan untuk mengidentifikasi proses peradangan dan penyakit terkait.
  • Analisis biokimia darah. Tingkat kolesterol (zat mirip lemak), gula dan protein darah total, kreatinin (produk pemecahan protein), asam urat (produk pemecahan purin - zat dari inti sel) ditentukan untuk mendeteksi kerusakan organ secara bersamaan.
  • Tes darah imunologi. Kandungan antibodi terhadap berbagai mikroorganisme dan otot jantung (protein khusus yang diproduksi oleh tubuh yang dapat menghancurkan substansi asing atau sel-sel tubuh) dan tingkat protein C-reaktif (protein yang tingkatnya naik dalam darah selama peradangan) akan ditentukan.
  • Studi elektrokardiografi (ECG) - memungkinkan Anda untuk menilai irama detak jantung, kehadiran aritmia jantung (misalnya, kontraksi prematur jantung), ukuran jantung dan kelebihannya.

    Untuk insufisiensi katup mitral, adalah paling umum untuk mendeteksi peningkatan atrium kiri dan ventrikel kiri pada EKG.

  • Sebuah phonocardiogram (metode analisis kebisingan jantung) dengan insufisiensi katup mitral menunjukkan adanya sistolik (yaitu, selama kontraksi ventrikel) suara jantung dalam proyeksi katup bikuspid.
  • Echocardiography (EchoCG - ultrasound of the heart) adalah metode utama untuk menentukan keadaan katup mitral.

    Daerah dari lubang atrioventrikular kiri diukur, leaflet katup mitral diperiksa untuk perubahan bentuknya (misalnya, kerutan dari katup atau adanya celah di dalamnya), penutupan longgar selama kontraksi ventrikel, kehadiran vegetasi (struktur tambahan pada katup katup).

    Juga, dengan EchoCG, ukuran rongga jantung dan ketebalan dindingnya, kondisi katup jantung lainnya, penebalan endokardium (lapisan dalam jantung), kehadiran cairan dalam perikardium (kantong perikardial) dievaluasi.

    Ketika ekokardiografi Doppler (studi ultrasound tentang pergerakan darah melalui pembuluh darah dan bilik jantung) mengungkapkan aliran balik darah dari ventrikel kiri ke atrium kiri selama kontraksi ventrikel, serta peningkatan tekanan di arteri pulmonal (pembuluh darah yang membawa darah ke paru-paru).

  • Radiografi dada - menilai ukuran dan lokasi jantung, mengubah konfigurasi jantung (tonjolan bayangan jantung dalam proyeksi atrium kiri dan ventrikel kiri), munculnya stagnasi darah di pembuluh paru-paru.
  • Kateterisasi jantung adalah metode diagnostik berdasarkan pengenalan kateter (alat medis dalam bentuk tabung) ke dalam rongga jantung dan mengukur tekanan di atrium kiri dan ventrikel kiri.

    Dengan insufisiensi katup mitral, tekanan di atrium kiri menjadi hampir sama seperti di ventrikel kiri.

  • Spiral computed tomography (CT), metode yang didasarkan pada serangkaian sinar-X pada kedalaman yang berbeda, dan magnetic resonance imaging (MRI), suatu metode yang didasarkan pada rantai air yang berjajar ketika terkena magnet manusia yang kuat pada tubuh manusia, memberikan citra jantung yang akurat.
  • Coronarocardiography (CCG) adalah metode di mana kontras (pewarna) dimasukkan ke dalam pembuluh darah jantung dan rongga jantung jantung, yang memungkinkan mereka untuk secara akurat digambarkan dan untuk mengevaluasi pergerakan aliran darah.

    Dilakukan saat merencanakan perawatan bedah defek atau dugaan penyakit jantung koroner konkomitan.

  • Pengobatan insufisiensi mitral

    Tingkat ringan penyakit yang tidak disertai dengan timbulnya gejala tidak memerlukan perawatan khusus.

    Insufisiensi katup mitral ringan bukan merupakan indikasi untuk operasi. Dalam hal ini, perawatan dilakukan dengan bantuan obat-obatan:

    • Inhibitor ACE mencegah transformasi sekunder miokardium jantung dan mengurangi gejala gagal jantung;
    • beta-blocker mengurangi frekuensi kontraksi ventrikel kiri, sehingga meningkatkan fraksi ejeksi;
    • diuretik mempercepat pengeluaran cairan dari tubuh dan menghilangkan gejala stagnasi;
    • vasodilator mengurangi beban pada jantung dengan menyimpan darah dan cairan di arteri perifer;
    • glikosida jantung merangsang detak jantung dan membantu dalam perang melawan aritmia;
    • Masuk akal untuk menggunakan antikoagulan jika terjadi fibrilasi atrium konstan;
    • antibiotik yang diresepkan untuk endokarditis infektif;
    • obat hormonal dapat mempengaruhi perjalanan rematik.

    Dalam kasus perkembangan akut regurgitasi, kontrapulsasi balon intra-aorta dapat digunakan. Selama prosedur ini, balon khusus oval yang diembunkan dimasukkan ke dalam aorta pasien, yang terbuka untuk kontraksi jantung.

    Akibatnya, aliran darah koroner meningkat, dan fraksi ejeksi meningkat. Pengukuran ini bersifat sementara dan cocok terutama untuk iskemia otot papiler, atau sebagai persiapan pra operasi.

    1. Hal ini diperlukan untuk mengobati penyakit yang mendasarinya - penyebab ketidakcukupan katup mitral.
    2. Perawatan obat diindikasikan untuk komplikasi insufisiensi mitral (misalnya, pengobatan gagal jantung, gangguan irama jantung, dll.)
    3. Insufisiensi katup mitral dari tingkat yang tidak signifikan atau sedang tidak memerlukan perawatan khusus.

    Dalam kasus insufisiensi mitral berat dan berat, perawatan bedah dilakukan: operasi plastik atau penggantian katup mitral.

  • Perawatan bedah insufisiensi katup trikuspid dilakukan secara eksklusif dalam kondisi sirkulasi darah buatan (selama operasi, bukan jantung yang memompa darah ke seluruh tubuh, tetapi pompa listrik).

    • Operasi plastik (yaitu normalisasi aliran darah melalui pembukaan atrioventrikular kiri dengan pelestarian katup mitralnya sendiri) dilakukan dengan insufisiensi katup mitral 2–3 derajat dan tidak adanya perubahan yang ditandai pada katupnya.
    • Annuloplasty annular (plastik katup) dengan memasukkan cincin penopang pada dasar katup katup mitral. Cincin ini terdiri dari dasar logam, ditutupi dengan kain sintetis;
    • Pemendekan akord (urat tendon yang melekatkan otot papila ke otot jantung - otot-otot internal jantung yang menyediakan gerakan katup);
    • Penghapusan bagian katup mitral posterior memanjang.
  • Prostetik dari katup mitral hanya dilakukan dengan perubahan kasar dari struktur katup atau subvalvular, serta dalam kasus inefisiensi dari plasty katup yang dilakukan sebelumnya. Dua jenis prostesis digunakan:
    • prostesis biologis (dibuat dari aorta (yaitu, bejana terbesar) hewan - digunakan pada anak-anak dan pada wanita yang merencanakan kehamilan;
    • Katup mekanis (terbuat dari paduan logam medis khusus) digunakan dalam semua kasus lain.
  • Perawatan bedah merupakan kontraindikasi dengan adanya penyakit penyerta yang tidak dapat diperbaiki (yang pasti menyebabkan kematian dalam waktu dekat), serta gagal jantung yang parah, yang tidak dapat menerima perawatan medis.
  • Manajemen pasca operasi.
    • Setelah implantasi (implantasi) dari prostesis mekanik, pasien memerlukan asupan obat konstan dari kelompok antikoagulan tidak langsung (obat yang mengurangi pembekuan darah dengan menghalangi sintesis zat yang diperlukan untuk pembekuan oleh hati).
    • Setelah implantasi prostesis biologis, terapi antikoagulan dilakukan secara singkat (1-3 bulan).
    • Setelah plasty katup, terapi antikoagulan tidak dilakukan.
  • Obat-obatan untuk perawatan

    Sepanjang jalan, dengan pengobatan penyakit yang mendasari pada tahap 1 dan 2 dari ketidakcukupan, perawatan medis simptomatik yang mendukung dan korektif dilakukan:

    1. Penggunaan vasodilator untuk pengaturan tekanan sistolik di aorta, efek inhibitor ACE dalam hal ini dianggap paling dipelajari;
    2. Agen penghambat adrenergik;
    3. Penggunaan antikoagulan untuk menghindari pembekuan darah;
    4. Diuretik dan antioksidan;
    5. Antibiotik sebagai profilaksis, terutama untuk prolaps.

    Perlu dicatat kesia-siaan perawatan medis dan mencegah kondisi pasien dari memburuk sedemikian rupa sehingga efek ireversibel di jantung menurunkan prognosis operasi yang sukses atau membuat operasi tidak mungkin, karena semakin rumit operasi, semakin tinggi tingkat kematian.

    Dengan bantuan obat-obatan, kondisi pasien bisa stabil, tetapi bahkan dengan latar belakang pengobatan, penyakit ini sering berkembang.

    Pembedahan penyakit

    Tidak mungkin untuk sepenuhnya menyembuhkan cacat katup mitral, terutama di perbatasan 2, pada tahap 3 dan 4.

    Jika penyakit berkembang atau defisiensi akut terjadi, dan tidak ada alasan yang baik untuk membatalkan operasi, intervensi bedah adalah satu-satunya pengobatan yang efektif.

    Selama operasi, operasi plastik atau prostetik dari area yang diperlukan dilakukan, pasien terhubung ke sistem pintas kardiopulmonal selama operasi.

    Operasi plastik digunakan ketika tidak ada perubahan yang jelas dalam struktur katup katup mitral. Tergantung pada patologi (prolaps, katup perontokan, dll.), Mereka dilakukan:

    • Koreksi ukuran flap katup;
    • Pemendekan filamen tendon (pengaturan pergerakan katup);
    • Koreksi ukuran cincin mitral, di dasar klepnya membawa penyisipan cincin khusus (annuloplasty).

    Comissurotomy (pelebaran lumen katup mitral) dapat dilakukan transthoracic, tanpa terhubung ke bypass cardiopulmonary. Dalam kasus kalsifikasi dan mobilitas katup yang rendah, operasi penuh dilakukan dengan koneksi sirkulasi darah buatan.

    Komisurotomi dapat menghilangkan cacat serius, tetapi setelah operasi semacam itu, stenosis dapat berkembang.
    Valvuloplasti ditujukan untuk mengembalikan katup yang terbatas.

    Balloon valvuloplasty tidak perlu memutus jantung dari sistem sirkulasi, operasi dilakukan melalui sayatan di arteri atau vena paha. Ini adalah operasi paling aman, memberikan jumlah komplikasi minimum.

    Katup-pelestarian operasi rekonstruksi pada anak-anak, seperti dekalsifikasi katup, dan komissuroplasty memiliki prognosis yang menguntungkan. Tetapi dalam tiga kasus dari sepuluh itu perlu dilakukan operasi kedua pada prostetik katup mitral.

    Untuk menghindari hal ini dalam periode pra operasi, pengukuran tingkat regurgitasi dilakukan, parameter yang tepat dari katup mitral, cincin mitral ditentukan, indikator dibandingkan dengan parameter tubuh anak, dan prediksi dugaan dihitung sesuai dengan mana baik itu disarankan untuk melakukan operasi rekonstruktif atau untuk segera melakukan penggantian katup mitral.

    Katup mitral prostetik digunakan untuk perubahan yang ditandai pada katup atau ketika plastik tidak berhasil. Untuk anak-anak, prostesis biologis yang terbuat dari aorta hewan digunakan, yang, sebagai aturan, berakar dengan baik.

    Operasi ini memungkinkan untuk menghilangkan hampir semua cacat, tidak kemudian menyebabkan perkembangan stenosis, dan setelah periode pasca operasi enam bulan, anak akan dapat memimpin gaya hidup penuh.

    Pencegahan penyakit dan prognosis

    Untuk pencegahan penyakit, pemeriksaan tahunan dilakukan Jika penyakit ini tidak bergejala, maka satu-satunya tindakan pencegahan adalah prosedur USG jantung tahunan. Hal ini diperlukan untuk memperingatkan dan mengidentifikasi terlebih dahulu setiap perubahan dalam pekerjaan hati.

    Tindakan pencegahan juga ditentukan dalam hal malformasi sekunder. Dalam hal ini, semua tindakan ditujukan untuk menghilangkan fokus infeksi kronis, yang menyebabkan kegagalan. Selain itu hilangkan tanda-tanda hiperkolesterolemia. Pasien harus melakukan diagnosa rutin dan mengunjungi dokter.

    Jika Anda tidak mengikuti rekomendasi dokter dalam kasus pengembangan sekunder komplikasi kekurangan dapat terjadi. Penyakit yang tidak terkontrol menyebabkan aritmia, endokarditis infektif.

    Jika Anda mengikuti semua rekomendasi dari dokter, dan jika Anda mematuhi gaya hidup sehat, masalah katup mitral mungkin tidak memanifestasikan dirinya sepanjang hidup. Penyakit ini tidak sangat mempengaruhi kinerja manusia dan tidak memiliki kontraindikasi.

    Insufisiensi katup mitral 1 derajat - bentuk minor dari penyakit. Berbeda dalam diagnosis sulit. Tidak perlu operasi.

    Perawatan dari setiap gagal jantung adalah wajib, tanpa perawatan tepat waktu, kemacetan di organ-organ dan komplikasi yang tidak dapat diubah dari berbagai tingkat berkembang, tetapi bahkan dengan menggunakan perawatan obat penahan, mortalitas tetap tinggi.

    Tentu saja, setiap operasi jantung adalah risiko, kematian setelah operasi jantung terbuka adalah 1 - 3% untuk anak-anak dan meningkat dengan jumlah komorbiditas.

    Valvuloplasti dan kamisurotomi adalah tindakan sementara, pengobatan kegagalan dengan metode ini tidak mungkin dan prosedur harus diulang secara berkala dari waktu ke waktu. Setelah prostesis, pasien menerima perawatan pasca operasi dan berada di bawah pengawasan dokter seumur hidup.

    Selama resepsi, auskultasi wajib jantung anak dilakukan, sisa penelitian ditunjuk seperlunya.

    Baca Lebih Lanjut Tentang Pembuluh