Gambaran emboli paru: apa itu, gejala dan pengobatan

Dari artikel ini Anda akan belajar: apa itu emboli paru (emboli paru perut), apa yang menyebabkan perkembangannya. Bagaimana penyakit ini dimanifestasikan dan seberapa berbahaya, bagaimana mengobatinya.

Dalam tromboembolisme arteri pulmonal, trombus menutup arteri yang membawa darah vena dari jantung ke paru-paru untuk diperkaya dengan oksigen.

Emboli dapat berbeda (misalnya, gas - ketika pembuluh terhalangi oleh gelembung udara, bakteri - penutupan lumen pembuluh oleh gumpalan mikroorganisme). Biasanya, lumen arteri pulmonal terhalang oleh trombus yang terbentuk di pembuluh darah di kaki, lengan, panggul atau di jantung. Dengan aliran darah, bekuan ini (embolus) ditransfer ke sirkulasi paru dan menghalangi arteri pulmonal atau salah satu cabangnya. Ini mengganggu aliran darah di paru-paru, yang menyebabkan pertukaran oksigen untuk karbon dioksida menderita.

Jika emboli paru parah, maka tubuh manusia menerima sedikit oksigen, yang menyebabkan gejala klinis penyakit. Dengan kekurangan oksigen yang kritis, ada bahaya langsung bagi kehidupan manusia.

Masalah emboli paru dipraktekkan oleh dokter dari berbagai spesialisasi, termasuk ahli jantung, ahli bedah jantung, dan ahli anestesi.

Penyebab emboli paru

Patologi berkembang karena deep vein thrombosis (DVT) di kaki. Bekuan darah di pembuluh darah ini bisa robek, transfer ke arteri pulmonalis dan blokir. Penyebab trombosis di pembuluh menggambarkan triad Virkhov, yang termasuk:

  1. Gangguan aliran darah.
  2. Kerusakan pada dinding pembuluh darah.
  3. Peningkatan pembekuan darah.

1. Pelanggaran aliran darah

Penyebab utama gangguan aliran darah di pembuluh darah di kaki adalah mobilitas seseorang, yang menyebabkan stagnasi darah di pembuluh darah ini. Ini biasanya bukan masalah: segera setelah seseorang mulai bergerak, aliran darah meningkat dan gumpalan darah tidak terbentuk. Namun, imobilisasi berkepanjangan menyebabkan kerusakan yang signifikan dalam sirkulasi darah dan perkembangan trombosis vena dalam. Situasi semacam itu terjadi:

  • setelah stroke;
  • setelah operasi atau cedera;
  • dengan penyakit serius lainnya yang menyebabkan posisi seseorang berbohong;
  • selama penerbangan panjang di pesawat terbang, bepergian dengan mobil atau kereta api.

2. Kerusakan pada dinding pembuluh darah

Jika dinding pembuluh darah rusak, lumennya dapat menyempit atau tersumbat, yang mengarah pada pembentukan trombus. Pembuluh darah dapat rusak jika terjadi cedera - dalam kasus patah tulang, selama operasi. Peradangan (vasculitis) dan obat-obatan tertentu (misalnya, obat yang digunakan untuk kemoterapi untuk kanker) dapat merusak dinding pembuluh darah.

3. Penguatan pembekuan darah

Tromboemboli paru sering terjadi pada orang yang memiliki penyakit di mana pembekuan darah lebih mudah daripada biasanya. Penyakit-penyakit ini termasuk:

  • Neoplasma ganas, penggunaan obat kemoterapi, terapi radiasi.
  • Gagal jantung.
  • Thrombofilia adalah penyakit keturunan di mana darah seseorang memiliki kecenderungan yang meningkat untuk membentuk gumpalan darah.
  • Sindrom antiphospholipid adalah penyakit sistem kekebalan tubuh yang menyebabkan peningkatan kepadatan darah, yang membuatnya lebih mudah untuk pembekuan darah terbentuk.

Faktor lain yang meningkatkan risiko emboli paru

Ada faktor lain yang meningkatkan risiko emboli paru. Untuk mereka milik:

  1. Usia diatas 60 tahun.
  2. Sebelumnya mentransfer trombosis vena dalam.
  3. Kehadiran seorang kerabat yang di masa lalu memiliki trombosis vena dalam.
  4. Kegemukan atau obesitas.
  5. Kehamilan: Risiko emboli paru meningkat menjadi 6 minggu setelah melahirkan.
  6. Merokok
  7. Mengambil pil KB atau terapi hormon.

Gejala karakteristik

Tromboembolisme arteri pulmonal memiliki gejala berikut:

  • Nyeri dada, yang biasanya akut dan memburuk dengan pernapasan dalam.
  • Batuk dengan sputum berdarah (hemoptisis).
  • Sesak napas - seseorang mungkin mengalami kesulitan bernapas bahkan saat istirahat, dan selama latihan, sesak nafas memburuk.
  • Peningkatan suhu tubuh.

Tergantung pada ukuran arteri yang tersumbat dan jumlah jaringan paru-paru di mana aliran darah terganggu, tanda-tanda vital (tekanan darah, denyut jantung, saturasi oksigen dan tingkat respirasi) mungkin normal atau patologis.

Tanda-tanda klasik emboli paru meliputi:

  • takikardia - peningkatan denyut jantung;
  • tachypnea - peningkatan laju pernapasan;
  • penurunan saturasi oksigen darah, yang menyebabkan sianosis (perubahan warna kulit dan selaput lendir menjadi biru);
  • hipotensi - penurunan tekanan darah.

Perkembangan lebih lanjut dari penyakit:

  1. Tubuh mencoba untuk mengkompensasi kekurangan oksigen dengan meningkatkan denyut jantung dan pernapasan.
  2. Ini dapat menyebabkan kelemahan dan pusing, karena organ, terutama otak, tidak memiliki cukup oksigen untuk berfungsi normal.
  3. Trombus besar dapat sepenuhnya memblokir aliran darah di arteri pulmonalis, yang mengarah ke kematian langsung seseorang.

Karena sebagian besar kasus emboli paru disebabkan oleh trombosis pembuluh darah di kaki, dokter harus memberikan perhatian khusus pada gejala penyakit ini yang menjadi milik mereka:

  • Nyeri, pembengkakan, dan peningkatan kepekaan di salah satu anggota tubuh bagian bawah.
  • Kulit panas dan kemerahan di atas lokasi trombosis.

Diagnostik

Diagnosis tromboemboli dibentuk atas dasar keluhan pasien, pemeriksaan medis dan menggunakan metode pemeriksaan tambahan. Kadang-kadang emboli paru sangat sulit didiagnosis, karena gambaran klinisnya bisa sangat beragam dan mirip dengan penyakit lain.

Untuk memperjelas diagnosis yang dilakukan:

  1. Elektrokardiografi.
  2. Tes darah untuk D-dimer adalah zat yang tingkatnya meningkatkan kehadiran trombosis dalam tubuh. Pada tingkat normal D-dimer, tidak ada emboli paru.
  3. Penentuan tingkat oksigen dan karbon dioksida dalam darah.
  4. Radiografi organ rongga dada.
  5. Scan ventilasi-perfusi - digunakan untuk mempelajari pertukaran gas dan aliran darah di paru-paru.
  6. Angiografi arteri pulmonal - pemeriksaan x-ray pembuluh paru menggunakan media kontras. Melalui pemeriksaan ini, emboli pulmonal dapat diidentifikasi.
  7. Angiografi arteri pulmonal menggunakan pencitraan resonansi atau pencitraan resonansi magnetik.
  8. Pemeriksaan ultrasound pada vena ekstremitas bawah.
  9. Echocardioscopy adalah USG jantung.

Metode pengobatan

Pilihan taktik untuk perawatan emboli paru dibuat oleh dokter berdasarkan pada ada atau tidak adanya bahaya langsung pada kehidupan pasien.

Pada emboli paru, pengobatan terutama dilakukan dengan bantuan antikoagulan - obat-obatan yang melemahkan koagulasi darah. Mereka mencegah peningkatan ukuran gumpalan darah, sehingga tubuh secara perlahan menyerapnya. Antikoagulan juga mengurangi risiko pembekuan darah lebih lanjut.

Dalam kasus yang parah, pengobatan diperlukan untuk menghilangkan bekuan darah. Ini dapat dilakukan dengan bantuan trombolytics (obat-obatan yang membelah pembekuan darah) atau operasi.

Antikoagulan

Antikoagulan sering disebut obat pengencer darah, tetapi mereka sebenarnya tidak memiliki kemampuan untuk mengencerkan darah. Mereka memiliki efek pada faktor pembekuan darah, sehingga mencegah pembentukan gumpalan darah yang mudah.

Antikoagulan utama yang digunakan untuk emboli paru adalah heparin dan warfarin.

Heparin disuntikkan ke dalam tubuh melalui suntikan intravena atau subkutan. Obat ini digunakan terutama pada tahap awal pengobatan emboli paru, karena aksinya berkembang sangat cepat. Heparin dapat menyebabkan efek samping berikut:

  • demam;
  • sakit kepala;
  • pendarahan.

Kebanyakan pasien dengan tromboemboli paru membutuhkan pengobatan dengan heparin selama minimal 5 hari. Kemudian mereka diberi resep administrasi oral tablet warfarin. Aksi obat ini berkembang lebih lambat, itu diresepkan untuk penggunaan jangka panjang setelah menghentikan pengenalan heparin. Obat ini dianjurkan untuk mengambil setidaknya 3 bulan, meskipun beberapa pasien membutuhkan perawatan yang lebih lama.

Karena warfarin bekerja pada koagulasi darah, pasien harus dipantau secara hati-hati untuk tindakannya melalui penentuan koagulogram (tes darah untuk pembekuan darah) secara teratur. Tes-tes ini dilakukan secara rawat jalan.

Pada awal pengobatan dengan warfarin, mungkin perlu dilakukan tes 2-3 kali seminggu, ini membantu menentukan dosis obat yang tepat. Setelah itu, frekuensi deteksi koagulogram sekitar 1 kali per bulan.

Efek warfarin dipengaruhi oleh berbagai faktor, termasuk nutrisi, mengambil obat-obatan lain, dan fungsi hati.

Tromboemboli arteri pulmonalis

Emboli pulmonal (versi pendek - emboli paru) adalah kondisi patologis di mana gumpalan darah secara dramatis menyumbat cabang-cabang arteri pulmonalis. Pembekuan darah awalnya muncul di pembuluh darah dari sirkulasi besar manusia.

Saat ini, persentase yang sangat tinggi dari orang yang menderita penyakit kardiovaskular mati karena perkembangan emboli paru. Cukup sering, emboli paru adalah penyebab kematian pasien pada periode setelah operasi. Menurut statistik medis, sekitar seperlima dari semua orang dengan tromboemboli paru meninggal. Dalam kasus ini, kematian pada kebanyakan kasus terjadi dalam dua jam pertama setelah perkembangan embolus.

Para ahli mengatakan bahwa menentukan frekuensi emboli paru sulit, karena sekitar setengah dari kasus penyakit melewati tanpa disadari. Gejala umum penyakit ini sering mirip dengan tanda-tanda penyakit lain, sehingga diagnosis sering keliru.

Penyebab emboli paru

Emboli paling sering terjadi karena pembekuan darah yang awalnya muncul di pembuluh darah di kaki. Oleh karena itu, penyebab utama emboli paru paling sering adalah pengembangan trombosis vena dalam pada tungkai. Dalam kasus yang lebih jarang, tromboemboli diprovokasi oleh pembekuan darah dari vena-vena di jantung kanan, perut, panggul, ekstremitas atas. Sangat sering, gumpalan darah muncul pada pasien yang, karena penyakit lain, terus-menerus mengikuti istirahat. Paling sering, ini adalah orang-orang yang menderita infark miokard, penyakit paru-paru, serta mereka yang menderita cedera sumsum tulang belakang, telah menjalani operasi pada paha. Secara signifikan meningkatkan risiko tromboemboli pada pasien dengan tromboflebitis. Sangat sering, emboli paru dimanifestasikan sebagai komplikasi penyakit kardiovaskular: rematik, endokarditis infektif, kardiomiopati, hipertensi, penyakit jantung koroner.

Namun, emboli paru kadang mempengaruhi orang tanpa tanda-tanda penyakit kronis. Ini biasanya terjadi jika seseorang dalam posisi paksa untuk waktu yang lama, misalnya, dia sering terbang dengan pesawat.

Agar gumpalan darah terbentuk di tubuh manusia, kondisi berikut diperlukan: adanya kerusakan pada dinding pembuluh darah, aliran darah yang lambat di lokasi cedera, pembekuan darah tinggi.

Kerusakan dinding pembuluh darah sering terjadi selama peradangan, dalam proses cedera, serta injeksi intravena. Pada gilirannya, aliran darah melambat karena perkembangan gagal jantung pada pasien, dengan posisi paksa yang berkepanjangan (memakai gypsum, tirah baring).

Dokter menentukan sejumlah gangguan keturunan sebagai penyebab peningkatan pembekuan darah, dan kondisi ini juga dapat memicu penggunaan kontrasepsi oral dan AIDS. Risiko penggumpalan darah yang lebih tinggi ditentukan pada wanita hamil, pada orang dengan golongan darah kedua, serta pada pasien obesitas.

Yang paling berbahaya adalah pembekuan darah, yang pada satu ujung melekat pada dinding pembuluh darah, sementara ujung bebas dari gumpalan darah berada di lumen pembuluh darah. Kadang-kadang hanya upaya kecil yang cukup (seseorang dapat batuk, membuat gerakan tiba-tiba, saring), dan trombus seperti itu putus. Lebih lanjut, bekuan darah ada di arteri pulmonalis. Dalam beberapa kasus, trombus menabrak dinding kapal dan pecah menjadi potongan kecil. Dalam hal ini, pembuluh-pembuluh kecil di paru-paru bisa menjadi terhalang.

Gejala tromboemboli paru

Para ahli menentukan tiga jenis emboli paru, tergantung pada seberapa banyak kerusakan pada pembuluh paru-paru yang diamati. Dengan emboli paru masif lebih dari 50% pembuluh paru terkena. Dalam kasus ini, gejala tromboemboli diekspresikan dengan syok, penurunan tekanan darah yang tajam, kehilangan kesadaran, ada kurangnya fungsi ventrikel kanan. Gangguan otak kadang-kadang menjadi konsekuensi dari hipoksia serebral dengan tromboemboli besar.

Tromboemboli submasif ditentukan pada lesi 30 hingga 50% dari pembuluh paru. Dengan bentuk penyakit ini, orang itu menderita sesak napas, tetapi tekanan darahnya tetap normal. Disfungsi ventrikel kanan kurang jelas.

Pada tromboembolisme nonmasif, fungsi ventrikel kanan tidak terganggu, tetapi pasien menderita sesak napas.

Menurut keparahan penyakit, tromboemboli dibagi menjadi kronis akut, subakut dan berulang. Dalam bentuk akut penyakit, PATE dimulai secara tiba-tiba: hipotensi, nyeri dada hebat, sesak napas. Dalam kasus tromboemboli subakut, ada peningkatan ventrikel kanan dan kegagalan pernafasan, tanda-tanda radang paru-paru infark. Bentuk tromboembolisme kronis berulang ditandai dengan kekambuhan sesak napas, gejala pneumonia.

Gejala tromboemboli secara langsung tergantung pada seberapa besar prosesnya, juga pada kondisi pembuluh darah, jantung dan paru-paru pasien. Tanda-tanda utama perkembangan tromboemboli paru adalah sesak napas yang parah dan nafas yang cepat. Manifestasi sesak napas, sebagai aturan, tajam. Jika pasien dalam posisi terlentang, maka itu menjadi lebih mudah. Terjadinya dyspnea adalah gejala pertama dan paling khas dari emboli paru. Sesak napas menunjukkan perkembangan kegagalan pernafasan akut. Hal ini dapat diungkapkan dengan cara yang berbeda: kadang-kadang tampaknya seseorang yang ia sedikit kekurangan udara, dalam kasus lain, sesak napas dimanifestasikan secara khusus diucapkan. Juga tanda tromboemboli adalah takikardia yang kuat: jantung berkontraksi dengan frekuensi lebih dari 100 detak per menit.

Selain sesak nafas dan takikardia, nyeri di dada atau ketidaknyamanan dimanifestasikan. Rasa sakitnya mungkin berbeda. Jadi, mayoritas pasien mencatat nyeri belati tajam di belakang tulang dada. Rasa sakit bisa berlangsung selama beberapa menit dan beberapa jam. Jika emboli dari batang utama arteri pulmonal berkembang, maka rasa sakit dapat merobek dan terasa di belakang tulang dada. Dengan tromboemboli besar, nyeri bisa menyebar ke luar area sternum. Emboli dari cabang kecil arteri pulmonal dapat muncul tanpa rasa sakit sama sekali. Dalam beberapa kasus, mungkin ada darah meludah, membiru atau memucat bibir, telinga hidung.

Ketika mendengarkan, spesialis mendeteksi mengi di paru-paru, murmur sistolik di area jantung. Ketika melakukan echocardiogram, gumpalan darah ditemukan di arteri pulmonalis dan bagian kanan jantung, dan ada juga tanda-tanda disfungsi ventrikel kanan. Pada x-ray terlihat perubahan pada paru-paru pasien.

Sebagai akibat dari penyumbatan, fungsi memompa ventrikel kanan berkurang, akibatnya tidak cukup darah mengalir ke ventrikel kiri. Ini penuh dengan penurunan darah di aorta dan arteri, yang memicu penurunan tajam dalam tekanan darah dan keadaan syok. Dalam kondisi seperti itu, pasien mengembangkan infark miokard, atelektasis.

Seringkali, pasien mengalami peningkatan suhu tubuh ke subfebril, kadang-kadang indikator demam. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa banyak zat aktif biologis dilepaskan ke dalam darah. Demam bisa berlangsung dari dua hari hingga dua minggu. Beberapa hari setelah tromboemboli paru, beberapa orang mungkin mengalami nyeri dada, batuk, batuk darah, gejala pneumonia.

Diagnosis emboli paru

Dalam proses diagnosis, pemeriksaan fisik pasien dilakukan untuk mengidentifikasi sindrom klinis tertentu. Dokter dapat menentukan sesak napas, hipotensi, menentukan suhu tubuh, yang meningkat pada jam pertama emboli paru.

Metode utama pemeriksaan untuk tromboemboli harus mencakup EKG, foto toraks, echocardiogram, tes darah biokimia.

Perlu dicatat bahwa pada sekitar 20% kasus perkembangan tromboemboli tidak dapat ditentukan dengan menggunakan EKG, karena tidak ada perubahan yang diamati. Ada sejumlah tanda khusus yang ditentukan dalam perjalanan studi ini.

Metode investigasi yang paling informatif adalah pemindaian paru paru ventilasi. Juga dilakukan penelitian oleh angiopulmonography.

Dalam proses diagnosis tromboemboli, pemeriksaan instrumental juga ditunjukkan, di mana dokter menentukan adanya phlebothrombosis pada ekstremitas bawah. Untuk mendeteksi trombosis vena, radiopak venografi digunakan. USG Doppler dari pembuluh kaki memungkinkan untuk mengidentifikasi pelanggaran patensi vena.

Pengobatan emboli paru

Pengobatan tromboemboli ditujukan terutama untuk meningkatkan perfusi paru. Juga, tujuan terapi adalah untuk mencegah manifestasi hipertensi pulmonal postembolik kronis.

Jika kecurigaan emboli paru tampaknya dicurigai, maka pada tahap sebelum rawat inap adalah penting untuk segera memastikan bahwa pasien menganut istirahat total ketat. Ini akan mencegah terulangnya tromboemboli.

Kateterisasi vena sentral dilakukan untuk pengobatan infus, serta pemantauan tekanan vena sentral secara hati-hati. Jika gagal pernafasan akut terjadi, pasien akan diintubasi trakea. Untuk mengurangi rasa sakit yang parah dan mengurangi lingkaran kecil sirkulasi darah, pasien harus mengambil analgesik narkotik (untuk tujuan ini 1% solusi morfin terutama digunakan). Obat ini juga efektif mengurangi sesak napas.

Pasien yang mengalami insufisiensi ventrikel kanan akut, syok, hipotensi arteri, diberikan reopolyglucine intravena. Namun, obat ini dikontraindikasikan pada tekanan vena sentral yang tinggi.

Untuk mengurangi tekanan pada sirkulasi pulmonal, pemberian aminofilin intravena diindikasikan. Jika tekanan darah sistolik tidak melebihi 100 mm Hg. Art., Maka obat ini tidak digunakan. Jika seorang pasien didiagnosis dengan radang paru-paru infark, dia diresepkan terapi antibiotik.

Untuk mengembalikan patensi arteri pulmonal, diterapkan baik perawatan konservatif dan bedah.

Metode terapi konservatif termasuk pelaksanaan trombolisis dan penyediaan pencegahan trombosis untuk mencegah re-thromboembolism. Oleh karena itu, perawatan trombolitik dilakukan untuk segera mengembalikan aliran darah melalui arteri pulmonalis yang tersumbat.

Perawatan semacam itu dilakukan jika dokter yakin akan keakuratan diagnosis dan dapat memberikan pemantauan laboratorium yang lengkap terhadap proses terapi. Perlu mempertimbangkan sejumlah kontraindikasi untuk penerapan pengobatan tersebut. Ini adalah sepuluh hari pertama setelah operasi atau cedera, adanya penyakit penyerta, di mana ada risiko komplikasi hemoragik, bentuk aktif tuberkulosis, diatesis hemoragik, varises esofagus.

Jika tidak ada kontraindikasi, pengobatan dengan heparin dimulai segera setelah diagnosis dibuat. Dosis obat harus dipilih secara individual. Terapi berlanjut dengan penunjukan antikoagulan tidak langsung. Para pasien warfarin obat diindikasikan untuk mengambil setidaknya tiga bulan.

Orang yang memiliki kontraindikasi yang jelas untuk terapi trombolitik terbukti memiliki trombus pembedahan thrombus (thrombectomy). Juga dalam beberapa kasus, disarankan untuk memasang filter cava di dalam pembuluh. Ini adalah saringan yang dapat menahan pembekuan darah dan mencegah mereka memasuki arteri pulmonalis. Filter seperti itu disuntikkan melalui kulit - terutama melalui vena jugularis internal atau femoralis. Instal mereka di vena renal.

Pencegahan emboli paru

Untuk pencegahan tromboemboli, penting untuk mengetahui secara pasti kondisi apa yang mempengaruhi munculnya trombosis vena dan tromboemboli. Yang sangat memperhatikan kondisi mereka sendiri adalah orang-orang yang menderita gagal jantung kronis, harus tetap di tempat tidur untuk waktu yang lama, menjalani perawatan diuretik masif, dan menggunakan kontrasepsi hormonal untuk waktu yang lama. Selain itu, faktor risiko adalah sejumlah penyakit sistemik dari jaringan ikat dan vaskulitis sistemik, diabetes mellitus. Risiko tromboembolisme meningkat dengan stroke, cedera medulla spinalis, kateter di vena sentral jangka panjang, kehadiran kanker dan kemoterapi. Yang sangat memperhatikan kondisi kesehatan mereka sendiri adalah mereka yang telah didiagnosis menderita varises pada kaki, orang gemuk dengan kanker. Oleh karena itu, untuk menghindari perkembangan emboli paru, penting untuk keluar dari tempat tidur pasca operasi tepat waktu, untuk mengobati tromboflebitis vena kaki. Orang yang berisiko ditunjukkan pengobatan profilaksis dengan heparin berat molekul rendah.

Untuk mencegah manifestasi tromboembolisme, antiagrevis secara berkala relevan: mungkin ada dosis kecil asam asetilsalisilat.

Perawatan dan pencegahan emboli paru

Salah satu penyebab utama kematian mendadak adalah gangguan akut aliran darah di paru-paru. Emboli paru mengacu pada kondisi yang pada sebagian besar kasus menyebabkan penghentian tak terduga dari aktivitas vital tubuh. Trombosis pulmonal sangat sulit disembuhkan, sehingga optimal untuk mencegah situasi yang mematikan.

Oklusi oklusi dari batang arteri di paru-paru

Paru-paru melakukan tugas penting oksigenasi darah vena: pembuluh utama utama yang membawa darah ke cabang-cabang kecil dari jaringan paru-paru arteri berangkat dari jantung kanan. Trombosis arteri pulmonal menyebabkan penghentian fungsi normal sirkulasi pulmonal, yang hasilnya adalah tidak adanya darah beroksigen di ruang jantung kiri dan meningkatnya gejala gagal jantung akut.

Lihat bagaimana gumpalan darah terbentuk dan mengarah ke emboli paru.

Peluang untuk menyelamatkan hidup lebih tinggi jika trombus pulmonal berhenti dan menyebabkan penyumbatan sebuah cabang arteri kaliber kecil. Jauh lebih buruk jika gumpalan darah di paru-paru terputus dan memprovokasi oklusi jantung dengan sindrom kematian mendadak. Faktor pemicu utama adalah setiap intervensi bedah, sehingga perlu secara ketat mengikuti resep pra operasi dari dokter.

Usia sangat penting untuk prognostik (pada orang yang berusia di bawah 40 tahun, tromboemboli paru terjadi sangat jarang selama pembedahan, tetapi untuk orang yang lebih tua resikonya sangat tinggi - hingga 75% dari semua kasus penyumbatan yang fatal pada arteri pulmonal terjadi pada pasien usia lanjut).

Ciri yang tidak menyenangkan dari penyakit ini adalah diagnosis dini - dengan 50-70% dari semua kasus kematian mendadak, keberadaan tromboemboli paru terdeteksi hanya pada otopsi.

Penyumbatan akut dari batang paru: apa alasannya

Penampilan di paru-paru pembekuan darah atau emboli lemak adalah karena aliran darah: paling sering fokus utama dari pembentukan massa trombotik adalah penyakit jantung atau sistem vena pada kaki. Penyebab utama lesi oklusif pembuluh darah besar sistem pulmonal:

  • segala jenis operasi;
  • penyakit paru-paru berat;
  • cacat jantung kongenital dan didapat dengan berbagai jenis defek valvular;
  • kelainan struktur pembuluh paru;
  • iskemia akut dan kronis jantung;
  • inflamasi patologi di dalam ruang jantung (endocarditis);
  • aritmia berat;
  • penyakit varises yang rumit (vein thrombophlebitis);
  • cedera tulang;
  • kehamilan dan persalinan.

Sangat penting untuk terjadinya situasi berbahaya, ketika gumpalan darah di paru-paru telah terbentuk dan lepas, adalah faktor predisposisi:

  • gangguan koagulasi darah yang telah ditentukan secara genetik;
  • penyakit darah yang berkontribusi pada kerusakan fluiditas;
  • sindrom metabolik dengan obesitas dan gangguan endokrin;
  • usia di atas 40 tahun;
  • neoplasma ganas;
  • imobilitas yang berkepanjangan di latar belakang cedera;
  • versi terapi hormon apa saja dengan pengobatan jangka panjang dan terus-menerus;
  • merokok tembakau.

Trombosis arteri pulmonal terjadi ketika gumpalan darah memasuki sistem vena (dalam 90% kasus, gumpalan darah di paru-paru timbul dari jaringan vaskular vena cava inferior), sehingga setiap bentuk penyakit aterosklerosis tidak mempengaruhi risiko penyumbatan batang tubuh dari ventrikel kanan.

Jenis oklusi yang membahayakan jiwa: klasifikasi

Sebuah gumpalan vena dapat mengganggu sirkulasi darah di mana saja di sirkulasi paru. Tergantung pada lokasi trombus di paru-paru, bentuk-bentuk berikut dibedakan:

  • obstruksi batang arteri utama, di mana kematian mendadak dan tak terelakkan terjadi dalam banyak kasus (60-75%);
  • oklusi cabang besar yang menyediakan aliran darah di lobus paru (kemungkinan kematian adalah 6-10%);
  • tromboemboli dari cabang-cabang kecil arteri pulmonalis (risiko minimal hasil yang menyedihkan).

Lesi volume prognostik yang penting, yang dibagi menjadi 3 pilihan:

  1. Massive (hampir selesai penghentian aliran darah);
  2. Submasif (masalah dengan sirkulasi darah dan pertukaran gas terjadi pada 45% atau lebih dari seluruh sistem vaskular jaringan paru-paru);
  3. Tromboemboli parsial cabang-cabang arteri pulmonalis (mematikan pertukaran gas kurang dari 45% dari tempat tidur vaskular).

Tergantung pada tingkat keparahan gejala, ada 4 jenis penyumbatan patologis:

  1. Fulminant (semua gejala dan tanda tromboemboli paru berkembang dalam 10 menit);
  2. Akut (manifestasi oklusi meningkat dengan cepat, membatasi masa hidup orang yang sakit sampai hari pertama sejak gejala pertama);
  3. Subakut (gangguan cardiopulmonary progresif lambat);
  4. Kronis (tanda-tanda khas gagal jantung, di mana risiko penghentian tiba-tiba dari fungsi memompa jantung minimal).

Thromboembolisme fulminan adalah oklusi arteri pulmonalis masif, kematian yang terjadi dalam 10–15 menit.

Sangat sulit untuk memprediksi berapa banyak orang dapat hidup dengan bentuk akut penyakit, ketika dalam 24 jam semua diagnostik darurat yang diperlukan dan prosedur perawatan harus dilakukan dan kematian dicegah.

Tingkat ketahanan hidup terbaik untuk jenis subakut dan kronis, ketika mayoritas pasien yang dirawat di rumah sakit dapat menghindari hasil yang menyedihkan.

Gejala oklusi berbahaya: apa manifestasinya

Emboli paru, gejala yang paling sering dikaitkan dengan penyakit vena ekstremitas bawah, dapat terjadi dalam bentuk 3 pilihan klinis:

  1. Kehadiran awal varises yang rumit di jaringan vena kaki;
  2. Manifestasi pertama dari thrombophlebitis atau phlebothrombosis terjadi selama gangguan akut aliran darah di paru-paru;
  3. Tidak ada perubahan dan gejala eksternal yang menunjukkan patologi vena di kaki.

Sejumlah besar berbagai gejala emboli paru dibagi menjadi 5 gejala gejala utama:

  1. Cerebral;
  2. Jantung;
  3. Paru-paru;
  4. Perut;
  5. Ginjal.

Situasi yang paling berbahaya adalah ketika bekuan paru pecah dan sepenuhnya memblokir lumen pembuluh yang menyediakan organ vital tubuh manusia. Dalam hal ini, kemungkinan bertahan hidup minimal, bahkan dengan penyediaan perawatan medis tepat waktu di rumah sakit.

Gejala gangguan otak

Manifestasi utama gangguan serebral pada lesi oklusif pada batang tubuh, berangkat dari ventrikel kanan, adalah gejala berikut:

  • sakit kepala parah;
  • pusing dengan pingsan dan kehilangan kesadaran;
  • sindrom kejang;
  • paresis parsial atau kelumpuhan pada satu sisi tubuh.

Seringkali ada masalah psiko-emosional dalam bentuk ketakutan akan kematian, panik, perilaku gelisah dengan tindakan yang tidak pantas.

Gejala jantung

Gejala tromboembolisme paru yang tiba-tiba dan berbahaya termasuk tanda-tanda gangguan fungsi jantung berikut ini:

  • nyeri dada yang parah;
  • palpitasi jantung;
  • penurunan tajam tekanan darah;
  • urat leher bengkak;
  • keadaan lemah.

Sindrom nyeri yang sering diucapkan di sisi kiri dada disebabkan oleh infark miokard, yang telah menjadi penyebab utama tromboemboli paru.

Gangguan pernapasan

Gangguan paru-paru di negara thromboembolic dimanifestasikan oleh gejala berikut:

  • meningkatkan sesak nafas;
  • perasaan sesak napas dengan penampilan ketakutan dan panik;
  • nyeri dada yang parah selama inspirasi;
  • batuk dengan hemoptisis;
  • perubahan sianosis pada kulit.

Inti dari semua manifestasi dalam tromboemboli dari cabang-cabang kecil arteri pulmonal adalah infark paru parsial, di mana fungsi pernapasan selalu terganggu.

Pada sindrom abdomen dan ginjal, gangguan yang berkaitan dengan organ internal muncul ke permukaan. Keluhan umum adalah sebagai berikut:

  • rasa sakit yang hebat di perut;
  • lokalisasi rasa nyeri di hipokondrium kanan;
  • pelanggaran usus (paresis) dalam bentuk sembelit dan penghentian pembuangan gas;
  • deteksi tanda-tanda khas peritonitis;
  • penghentian sementara buang air kecil (anuria).

Terlepas dari keparahan dan kompatibilitas gejala tromboemboli paru, perlu untuk memulai terapi sesegera mungkin dan cepat menggunakan teknik resusitasi.

Diagnosis: apakah mungkin untuk dideteksi sejak dini

Seringkali tromboemboli paru terjadi setelah operasi atau manipulasi bedah, sehingga dokter akan memperhatikan manifestasi berikut yang tidak khas untuk periode pasca operasi normal:

  • episode pneumonia berulang atau kurang efek dari pengobatan standar pneumonia;
  • pingsan tanpa sebab;
  • Serangan angina dengan terapi jantung;
  • suhu tinggi asal tidak diketahui;
  • tiba-tiba timbul gejala jantung paru.

Diagnosis kondisi akut yang berhubungan dengan penyumbatan batang batang yang membentang dari ventrikel kanan jantung meliputi penelitian berikut:

  • analisis klinis umum
  • penilaian sistem koagulasi darah (koagulogram);
  • elektrokardiografi;
  • sinar X dada yang indah;
  • echography dupleks;
  • skintigrafi paru;
  • angiografi pembuluh darah;
  • venografi anggota tubuh bagian bawah;
  • studi tomografi menggunakan kontras.

Tak satu pun dari metode pemeriksaan mampu membuat diagnosis yang akurat, oleh karena itu hanya aplikasi kompleks dari metode yang akan membantu untuk mengungkapkan tanda-tanda emboli paru.

Kegiatan perawatan darurat

Bantuan darurat di tahap brigade ambulans melibatkan tugas-tugas berikut:

  1. Mencegah kematian akibat insufisiensi cardiopulmonary akut;
  2. Koreksi aliran darah di sirkulasi pulmonal;
  3. Tindakan pencegahan untuk mencegah episode rekuren dari oklusi pulmonal.

Dokter akan menggunakan semua obat yang akan membantu menghilangkan risiko mematikan, dan akan mencoba untuk sampai ke rumah sakit secepat mungkin. Hanya di rumah sakit dapat mencoba menyelamatkan nyawa seseorang dengan tromboemboli paru.

Dasar terapi yang berhasil adalah melakukan perawatan berikut ini pada jam-jam pertama setelah timbulnya gejala berbahaya:

  • pemberian obat trombolitik;
  • digunakan dalam pengobatan antikoagulan;
  • peningkatan sirkulasi darah di pembuluh paru-paru;
  • mendukung fungsi pernapasan;
  • terapi simtomatik.

Perawatan bedah ditunjukkan dalam kasus berikut:

  • penyumbatan batang paru utama;
  • penurunan tajam dalam kondisi pasien dengan penurunan tekanan darah;
  • kurangnya efek terapi obat.

Metode utama perawatan bedah adalah thrombectomy. Dua opsi bedah digunakan - menggunakan bypass cardiopulmonary dan selama penutupan sementara aliran darah melalui pembuluh vena cava inferior. Dalam kasus pertama, dokter akan menghilangkan hambatan di dalam pembuluh menggunakan teknik khusus. Pada yang kedua, spesialis selama operasi akan menghentikan aliran darah di bagian bawah tubuh dan melakukan thrombectomy secepat mungkin (waktu untuk operasi terbatas hingga 3 menit).

Terlepas dari taktik pengobatan yang dipilih, tidak mungkin memberikan jaminan penuh pemulihan: hingga 80% dari semua pasien dengan oklusi dari batang paru utama mati selama atau setelah operasi.

Pencegahan: bagaimana mencegah kematian

Dalam kasus komplikasi tromboemboli, pilihan pengobatan terbaik adalah penggunaan tindakan pencegahan yang tidak spesifik dan spesifik pada semua tahap pemeriksaan dan pengobatan. Dari langkah-langkah non-spesifik, efek terbaik adalah ketika menggunakan rekomendasi berikut:

  • penggunaan kaus kaki kompresi (stoking, pantyhose) untuk setiap prosedur medis;
  • aktivasi awal setelah manipulasi dan operasi diagnostik dan terapeutik (tidak mungkin untuk berbaring untuk waktu yang lama atau untuk mengambil postur yang dipaksakan untuk waktu yang lama pada periode pasca operasi);
  • pemantauan konstan oleh seorang ahli jantung dengan kursus perawatan penyakit jantung;
  • penghentian lengkap merokok;
  • pengobatan tepat waktu terhadap komplikasi penyakit varises;
  • penurunan berat badan pada obesitas;
  • koreksi masalah endokrin;
  • olahraga sedang.

Langkah-langkah pencegahan khusus adalah:

  • penggunaan rutin obat-obatan yang diresepkan oleh dokter untuk mengurangi risiko trombosis;
  • penggunaan filter kava dengan risiko komplikasi tromboembolik yang tinggi;
  • penggunaan teknik fisioterapi khusus (intermittent pneumocompression, stimulasi otot listrik).

Dasar dari profilaksis yang berhasil adalah penerapan yang teliti dan ketat dari rekomendasi dokter pada tahap pra operasi: sering mengabaikan metode dasar (penolakan pakaian rajut kompresi) menyebabkan pembentukan dan pemisahan trombus dengan pengembangan komplikasi yang mematikan.

Prakiraan: apa peluang kehidupan

Hasil negatif dalam penyumbatan batang paru adalah karena bentuk komplikasi fulminan: dalam kasus ini, prognosis untuk kehidupan adalah yang terburuk. Dengan pilihan patologi lainnya, ada peluang untuk bertahan hidup, terutama jika diagnosis dibuat tepat waktu dan pengobatan dimulai secepat mungkin. Namun, bahkan dengan hasil yang menguntungkan, setelah oklusi akut pembuluh paru, konsekuensi yang tidak menyenangkan dapat terbentuk dalam bentuk hipertensi pulmonal kronis dengan sesak napas berat dan gagal jantung.

Oklusi penuh atau sebagian dari arteri utama memanjang dari ventrikel kanan adalah salah satu penyebab utama kematian mendadak setelah intervensi medis. Lebih baik untuk mencegah hasil yang menyedihkan, menggunakan saran ahli pada tahap persiapan untuk prosedur terapeutik dan diagnostik.

Tromboemboli dari arteri pulmonalis dan cabang-cabangnya. Pengobatan

Perawatan emboli paru adalah tugas yang sulit. Penyakit ini muncul secara tak terduga, berkembang dengan cepat, sebagai akibatnya dokter memiliki waktu minimal untuk menentukan taktik dan metode pengobatan pasien. Pertama, tidak ada rejimen pengobatan standar untuk emboli paru. Pemilihan metode ditentukan oleh lokasi embolus, tingkat perfusi pulmonal yang terganggu, sifat dan keparahan gangguan hemodinamik pada sirkulasi mayor dan minor. Kedua, pengobatan emboli paru tidak dapat dibatasi hanya pada eliminasi embolus di arteri pulmonal. Sumber embolisasi tidak boleh dilupakan.

Pertolongan pertama

Perawatan darurat untuk emboli paru dapat dibagi menjadi tiga kelompok:

1) mempertahankan kehidupan pasien di menit pertama emboli paru;

2) eliminasi reaksi refleks yang fatal;

3) eliminasi embolus.

Pemeliharaan kehidupan dalam kasus-kasus kematian klinis pasien dilakukan terutama dengan melakukan resusitasi. Langkah-langkah prioritas termasuk perjuangan melawan kolaps dengan bantuan pressor amines, koreksi kondisi asam-basa, baroterapi oksigen yang efektif. Pada saat yang sama, perlu untuk memulai terapi trombolitik dengan obat streptokinase asli (streptodekaza, streptaza, avelysin, celease, dll.).

Embolus yang terletak di arteri menyebabkan reaksi refleks, sebagai akibat gangguan hemodinamik yang parah sering terjadi dengan emboli pulmonal non-masif. Untuk menghilangkan sindrom nyeri, 4-5 ml larutan analgin 50% dan 2 ml droperidol atau seduxen disuntikkan secara intravena. Jika perlu, gunakan obat-obatan. Pada nyeri berat, analgesia dimulai dengan pemberian obat-obatan yang dikombinasikan dengan droperidol atau seduxen. Selain efek analgesik, ini menekan rasa takut akan kematian, menurunkan katekolaminemia, kebutuhan oksigen miokard dan ketidakstabilan listrik jantung, meningkatkan sifat reologi darah dan mikrosirkulasi. Untuk mengurangi arteriolospasme dan bronkospasme, aminofilin, papaverine, no-spa, dan prednisone digunakan dalam dosis biasa. Penghapusan embolus (dasar dari pengobatan patogenetik) dicapai dengan terapi trombolitik, dimulai segera setelah diagnosis emboli pulmonal terbentuk. Kontraindikasi relatif terhadap terapi trombolitik, tersedia pada banyak pasien, bukan halangan untuk penggunaannya. Probabilitas tinggi dari hasil fatal membenarkan risiko pengobatan.

Dengan tidak adanya obat trombolitik, pemberian heparin intravena terus menerus dalam dosis 1000 IU per jam diindikasikan. Dosis harian akan 24.000 IU. Dengan metode pemberian ini, rekurensi emboli pulmonal jauh lebih jarang terjadi, re-trombosis lebih dapat dicegah secara andal.

Ketika menentukan diagnosis emboli paru, tingkat oklusi aliran darah paru, lokasi embolus, perawatan konservatif atau bedah dipilih.

Pengobatan konservatif

Metode konservatif mengobati emboli paru saat ini adalah metode utama dan termasuk langkah-langkah berikut:

1. Memastikan trombolisis dan menghentikan trombosis lebih lanjut.

2. Pengurangan hipertensi arteri pulmonal.

3. Kompensasi gagal jantung paru dan kanan.

4. Eliminasi hipotensi arteri dan pengangkatan pasien dari keruntuhan.

5. Pengobatan infark paru dan komplikasinya.

6. Terapi analgesia dan desensitisasi yang adekuat.

Skema pengobatan konservatif emboli paru dalam bentuk yang paling khas dapat direpresentasikan sebagai berikut:

1. Istirahat lengkap pasien, berbaring posisi pasien dengan ujung kepala terangkat tanpa ada keruntuhan.

2. Dengan nyeri dada dan batuk berat, pengenalan analgesik dan antispasmodik.

3. Inhalasi oksigen.

4. Jika terjadi keruntuhan, seluruh kompleks tindakan perbaikan insufisiensi vaskular akut dilakukan.

5. Dalam kasus kelemahan jantung, glikosida diresepkan (strophanthin, Korglikon).

6. Antihistamin: Dimedrol, Pipolfen, Suprastin, dll.

7. Terapi trombolitik dan antikoagulan. Prinsip aktif obat trombolitik (streptase, avelysin, streptodekazy) adalah produk metabolik streptokokus streptokokus - streptokinase, yang, mengaktifkan plasminogen, membentuknya dengan kompleks yang mendorong munculnya plasmin yang melarutkan fibrin secara langsung dalam trombus. Pengenalan obat trombolitik, sebagai aturan, dibuat di salah satu vena perifer dari ekstremitas atas atau di vena subklavia. Tetapi dengan tromboemboli besar dan submasif, paling optimal untuk memperkenalkan mereka langsung ke zona thrombus yang menyumbat arteri pulmonal, yang dicapai dengan memeriksa arteri pulmonal dan memimpin kateter di bawah kendali alat x-ray ke trombus. Pengenalan obat trombolitik langsung ke arteri pulmonal dengan cepat menciptakan konsentrasi optimal mereka di area tromboembol. Selain itu, selama probing, upaya dilakukan pada saat yang sama untuk mencoba memecah atau menyalurkan thromboembolus untuk mengembalikan aliran darah paru secepat mungkin. Sebelum pengenalan streptase sebagai sumber data, parameter darah berikut ditentukan: fibrinogen, plasminogen, prothrombin, waktu trombin, waktu pembekuan darah, durasi perdarahan. Urutan pemberian obat:

1. Secara intravena, 5.000 IU heparin dan 120 mg prednisolon disuntikkan.

2. 250.000 IU streptase (dosis uji) yang diencerkan dalam 150 ml saline fisiologis disuntikkan secara intravena dalam 30 menit, setelah itu parameter darah yang tercantum di atas diperiksa lagi.

3. Dengan tidak adanya reaksi alergi, yang menunjukkan tolerabilitas yang baik dari obat, dan perubahan moderat dalam indikator kontrol, pengenalan dosis terapi streptase dimulai pada tingkat 75.000-100.000 U / jam, heparin 1000 U / jam, nitrogliserin 30 µg / menit. Komposisi perkiraan solusi untuk infus:

Saya% larutan nitrogliserin

0,9% larutan natrium klorida

Solusinya diberikan secara intravena pada tingkat 20 ml / jam.

4. Selama pemberian streptase, prednisolon 120 mg disuntikkan secara intravena dalam aliran pada 6 jam. Durasi pengenalan streptase (24-96 jam), ditentukan secara individual.

Pemantauan parameter darah ini dilakukan setiap empat jam. Proses pengobatan tidak memungkinkan penurunan fibrinogen di bawah 0,5 g / l, indeks protrombin di bawah 35-4-0%, perubahan waktu thrombin di atas peningkatan enam kali lipat dibandingkan dengan baseline, perubahan waktu pembekuan dan durasi perdarahan di atas peningkatan tiga kali lipat dibandingkan dengan data dasar. Tes darah lengkap dilakukan setiap hari atau seperti yang ditunjukkan, trombosit ditentukan setiap 48 jam dan dalam waktu lima hari setelah dimulainya terapi trombolitik, urinalisis - harian, EKG - harian, perfusi scintigraphy paru - paru - menurut indikasi. Dosis terapi streptase berkisar antara 125 000-3 000 000 IU atau lebih.

Pengobatan dengan streptodekazy melibatkan pemberian simultan dari dosis terapeutik obat, yaitu 300.000 U obat. Indikator yang sama dari sistem koagulasi dikendalikan seperti pada pengobatan dengan streptase.

Pada akhir perawatan dengan pasien trombolitik, pasien dipindahkan ke pengobatan dengan dosis pendukung heparin 25.000-45.000 IU per hari secara intravena atau subkutan selama 3-5 hari di bawah kontrol waktu pembekuan dan durasi perdarahan.

Pada hari terakhir pemberian heparin, antikoagulan tidak langsung (pelentan, warfarin) diberikan, dosis harian yang dipilih sehingga indeks protrombin disimpan dalam (40-60%), rasio normalisasi internasional (MHO) adalah 2,5. Perawatan dengan antikoagulan tidak langsung mungkin, jika perlu, berlanjut untuk waktu yang lama (hingga tiga sampai enam bulan atau lebih).

Kontraindikasi absolut untuk terapi trombolitik:

1. Kesadaran yang terganggu.

2. Formasi intrakranial dan tulang belakang, aneurisma arteriovenosa.

3. Bentuk hipertensi arteri berat dengan gejala kecelakaan serebrovaskular.

4. Pendarahan lokalisasi apapun, tidak termasuk hemoptisis karena infark paru.

6. Adanya potensi sumber perdarahan (ulkus lambung atau usus, intervensi bedah dalam periode dari 5 hingga 7 hari, keadaan setelah aortografi).

7. Baru-baru ini terjadi infeksi streptokokus (rematik akut, glomerulonefritis akut, sepsis, endokarditis berkepanjangan).

8. Cedera otak traumatis baru-baru ini.

9. Stroke hemoragik sebelumnya.

10. Gangguan yang diketahui dari sistem pembekuan darah.

11. Sakit kepala atau gangguan penglihatan yang tidak dapat dijelaskan selama 6 minggu terakhir.

12. Pembedahan kranioserebral atau tulang belakang selama dua bulan terakhir.

13. Pankreatitis akut.

14. TBC aktif.

15. Kecurigaan membedah aneurisma aorta.

16. Penyakit infeksi akut pada saat penerimaan.

Kontraindikasi relatif untuk terapi trombolitik:

1. Eksaserbasi ulkus lambung dan 12 ulkus duodenum.

2. Stroke iskemik atau embolik dalam sejarah.

3. Penerimaan antikoagulan tidak langsung pada saat penerimaan.

4. Cedera serius atau intervensi bedah lebih dari dua minggu yang lalu, tetapi tidak lebih dari dua bulan;

5. Hipertensi arteri yang tidak terkontrol kronis (tekanan darah diastolik lebih dari 100 mm Hg. Art.).

6. Gagal ginjal atau hati berat.

7. Kateterisasi vena jugularis subklavia atau internal.

8. Trombus intrakardiak atau vegetasi katup.

Dengan indikasi vital, seseorang harus memilih antara risiko penyakit dan risiko terapi.

Komplikasi yang paling umum dari obat trombolitik dan antikoagulan adalah perdarahan dan reaksi alergi. Pencegahan mereka dikurangi dengan penerapan aturan yang cermat untuk penggunaan obat-obatan ini. Jika ada tanda-tanda perdarahan yang terkait dengan penggunaan trombolitik, infus intravena diberikan:

  • Epsilon-aminocaproic acid - 150-200 ml larutan 50%;
  • fibrinogen - 1-2 g per 200 ml saline;
  • kalsium klorida - 10 ml larutan 10%;
  • fresh frozen plasma. Intramuscularly diperkenalkan:
  • hemophobin - 5-10 ml;
  • vikasol - 2-4 ml larutan 1%.

Jika perlu, transfusi darah segar diindikasikan. Dalam kasus reaksi alergi, prednisolon, promedol, diphenhydramine diberikan. Penawar heparin adalah protamin sulfat, yang disuntikkan dalam jumlah 5-10 ml larutan 10%.

Di antara obat-obatan generasi terakhir, perlu dicatat sekelompok aktivator plasminogen jaringan (alteplase, actilize, retavase), yang diaktifkan dengan mengikat fibrin dan mempromosikan transfer plasminogen ke plasmin. Ketika menggunakan obat ini, fibrinolisis hanya meningkat dalam gumpalan darah. Alteplase diberikan dalam dosis 100 mg sesuai dengan skema: injeksi bolus 10 mg selama 1-2 menit, kemudian untuk jam pertama - 50 mg, selama dua jam berikutnya - sisa 40 mg. Retavase, yang telah digunakan dalam praktik klinis sejak akhir 1990-an, memiliki efek litik yang lebih jelas. Efek litik maksimum dalam penggunaannya dicapai dalam 30 menit pertama setelah pemberian (10 U + 10 IU secara intravena). Frekuensi pendarahan saat menggunakan aktivator plasminogen jaringan secara signifikan lebih rendah dibandingkan dengan penggunaan trombolitik.

Pengobatan konservatif hanya mungkin ketika pasien tetap mampu memberikan sirkulasi darah yang relatif stabil selama beberapa jam atau hari (emboli submasif atau emboli dari cabang-cabang kecil). Dengan emboli dari batang dan cabang besar arteri pulmonal, efektivitas pengobatan konservatif hanya 20-25%. Dalam kasus ini, metode pilihannya adalah perawatan bedah - embolotrombectomy paru.

Perawatan bedah

Operasi pertama yang berhasil dalam tromboemboli paru dilakukan oleh pupil F. Trendelenburg M. Kirchner pada tahun 1924. Banyak ahli bedah mencoba untuk embolotrombectomy dari arteri pulmonalis, tetapi jumlah pasien yang meninggal selama operasi secara signifikan lebih tinggi dari itu. Pada tahun 1959, K. Vossschulte dan N. Stiller menyarankan melakukan operasi ini dalam kondisi oklusi sementara vena cava dengan akses transsternal. Teknik ini memberikan akses bebas yang luas, akses cepat ke jantung dan penghapusan dilatasi berbahaya ventrikel kanan. Pencarian metode embolektomi yang lebih aman mengarah pada penggunaan hipotermia umum (P. Allison et al., 1960), dan kemudian cardiopulmonary bypass (E. Sharp, 1961; D. Cooley et al., 1961). Hipotermia umum belum menyebar karena kurangnya waktu, tetapi penggunaan sirkulasi darah buatan telah membuka cakrawala baru dalam pengobatan penyakit ini.

Di negara kita, metode embolektomi di bawah kondisi oklusi pembuluh darah cekung dikembangkan dan berhasil digunakan oleh B.C. Saveliev dkk. (1979). Para penulis percaya bahwa embolektomi paru diindikasikan bagi mereka yang berisiko mengalami kematian akibat insufisiensi kardiopulmoner akut atau perkembangan hipertensi postembolik berat dari sirkulasi pulmonal.

Saat ini, metode terbaik embolektomi untuk tromboemboli paru masif adalah:

1 Operasi dalam kondisi oklusi sementara vena-vena cekung.

2. Emboliektomi melalui cabang utama arteri pulmonalis.

3. Intervensi bedah dalam kondisi sirkulasi darah buatan.

Penerapan teknik pertama diindikasikan untuk emboli besar pada batang atau kedua cabang arteri pulmonalis. Dalam kasus lesi unilateral dominan, embolektomi melalui cabang arteri pulmonalis yang tepat lebih dapat dibenarkan. Indikasi utama untuk melakukan operasi di bawah kondisi cardiopulmonary bypass selama emboli paru masif adalah oklusi distal luas dari vaskular paru.

B.C. Saveliev dkk. (1979 dan 1990) membedakan indikasi absolut dan relatif untuk embolotrombectomy. Mereka mengacu pada kesaksian mutlak:

  • tromboemboli dari batang dan cabang utama dari arteri pulmonalis;
  • tromboemboli dari cabang utama arteri pulmonalis dengan hipotensi persisten (dengan tekanan pada arteri pulmonal di bawah 50 mmHg)

Indikasi relatif adalah tromboemboli dari cabang utama arteri pulmonal dengan hemodinamik yang stabil dan hipertensi berat di arteri pulmonalis dan jantung kanan.

Kontraindikasi untuk embolektomi, mereka mempertimbangkan:

  • penyakit penyerta berat dengan prognosis buruk, seperti kanker;
  • penyakit pada sistem kardiovaskular, di mana keberhasilan operasi tidak pasti, dan risikonya tidak dibenarkan.

Analisis retrospektif dari kemungkinan embolektomi pada pasien yang meninggal akibat emboli masif menunjukkan bahwa keberhasilan hanya dapat diharapkan pada 10-11% kasus dan bahkan dengan embolektomi yang berhasil dilakukan, kemungkinan emboli ulang tidak dikecualikan. Konsekuensinya, fokus utama dalam memecahkan masalah adalah pencegahan. TELA bukanlah kondisi yang fatal. Metode modern diagnosis trombosis vena memungkinkan untuk memprediksi risiko tromboemboli dan pencegahannya.

Disrostruksi rotari endovaskular arteri pulmonalis (ERDLA) yang diusulkan oleh T. Schmitz-Rode, U. Janssens, N.N. Schild et al. (1998) dan digunakan dalam sejumlah besar pasien B.Yu. Bobrov (2004). Disrostruksi rotari endovaskular dari cabang utama dan lobar arteri pulmonal diindikasikan untuk pasien dengan tromboemboli besar, terutama dalam bentuk oklusi. ERDLA dilakukan selama angiopulmonography dengan bantuan perangkat khusus yang dikembangkan oleh T. Schmitz-Rode (1998). Prinsip dari metode ini adalah penghancuran mekanik tromboembolus masif di arteri pulmonalis. Ini dapat menjadi metode pengobatan independen untuk kontraindikasi atau ketidakefektifan terapi trombolitik atau mendahului trombolisis, yang secara signifikan meningkatkan efektivitasnya, memperpendek durasi, mengurangi dosis obat trombolitik dan membantu mengurangi jumlah komplikasi. ERDLA merupakan kontraindikasi di hadapan emboli pengendara di batang paru karena risiko oklusi cabang utama arteri pulmonal karena migrasi fragmen, serta pada pasien dengan bentuk emboli pulmoner non-oklusif dan perifer.

Pencegahan emboli paru

Pencegahan emboli paru harus dilakukan dalam dua arah:

1) pencegahan terjadinya trombosis vena perifer pada periode pasca operasi;

2) dalam kasus trombosis vena yang sudah terbentuk, perlu untuk melakukan perawatan untuk mencegah pemisahan massa trombotik dan membuangnya ke arteri pulmonal.

Dua jenis tindakan profilaksis digunakan untuk mencegah trombosis pasca operasi ekstremitas bawah dan panggul: profilaksis non spesifik dan spesifik. Profilaksis nonspesifik termasuk melawan hypodynamia di tempat tidur dan memperbaiki sirkulasi vena di vena cava inferior. Pencegahan spesifik dari trombosis vena perifer melibatkan penggunaan agen antiplatelet dan antikoagulan. Profilaksis spesifik diindikasikan untuk pasien yang berbahaya trombo, tidak spesifik untuk semua tanpa kecuali. Pencegahan trombosis vena dan komplikasi tromboemboli dijelaskan secara rinci dalam kuliah berikutnya.

Dalam kasus trombosis vena yang sudah terbentuk, metode bedah anti-embolik profilaksis digunakan: trombektomi dari segmen orio-rongga, plikasi vena cava inferior, ligasi vena utama dan implantasi filter cava. Ukuran pencegahan paling efektif yang telah digunakan secara luas dalam praktik klinis dalam tiga dekade terakhir adalah implantasi filter kava. Filter payung yang diusulkan oleh K. Mobin-Uddin pada tahun 1967 paling banyak digunakan.Selama bertahun-tahun penggunaan filter, berbagai modifikasi dari yang terakhir telah diusulkan: jam pasir, filter nitinol Simon, sarang burung, filter baja Greenfield. Masing-masing filter memiliki kelebihan dan kekurangan, namun, tidak satupun dari mereka sepenuhnya memenuhi semua persyaratan untuk mereka, yang menentukan kebutuhan untuk pencarian lebih lanjut. Keuntungan dari filter jam pasir, digunakan dalam praktek klinis sejak tahun 1994, adalah aktivitas emboli yang tinggi dan kapasitas perforasi rendah dari vena cava inferior. Indikasi utama untuk implantasi cava filter:

  • emboli (mengambang) pembekuan darah di vena cava inferior, vena iliaka dan femoralis, PE rumit atau tidak rumit;
  • tromboemboli paru masif;
  • emboli pulmonal berulang, sumbernya tidak dipasang.

Dalam banyak kasus, implantasi filter cava lebih disukai daripada operasi pada vena:

  • pada pasien usia lanjut dan usia lanjut dengan penyakit penyerta yang berat dan risiko tinggi untuk pembedahan;
  • pada pasien yang baru saja menjalani operasi pada organ perut, panggul kecil dan ruang retroperitoneal;
  • dalam kasus trombosis berulang setelah trombektomi dari segmen orioqual dan iliac-femoral;
  • pada pasien dengan proses purulen di rongga perut dan di ruang peritoneum;
  • dengan obesitas yang diucapkan;
  • selama kehamilan selama lebih dari 3 bulan;
  • dalam kasus trombosis non-oklusif yang lama dari segmen io-kava dan iliaka-femoralis yang dipersulit oleh emboli pulmonal;
  • di hadapan komplikasi dari filter cava yang sebelumnya didirikan (fiksasi lemah, ancaman migrasi, pilihan ukuran yang salah).

Komplikasi paling serius dari pemasangan saringan cava adalah trombosis vena cava inferior dengan perkembangan insufisiensi vena kronis ekstremitas bawah, yang diamati, menurut penulis yang berbeda, dalam 10-15% kasus. Namun, ini adalah harga rendah untuk risiko kemungkinan emboli paru. Kava-filter itu sendiri dapat menyebabkan trombosis vena cava inferior (IVC) yang melanggar sifat pembekuan darah. Terjadinya trombosis pada akhir setelah implantasi waktu filter (setelah 3 bulan) mungkin disebabkan oleh penangkapan emboli, dan efek thrombogenic dari filter pada dinding pembuluh darah dan aliran darah. Oleh karena itu, saat ini dalam beberapa kasus pemasangan filter cava sementara disediakan. Implantasi filter cava permanen dianjurkan dalam mengidentifikasi pelanggaran sistem pembekuan darah yang menciptakan bahaya kekambuhan emboli paru selama hidup pasien. Dalam kasus lain, dimungkinkan untuk menginstal filter cava sementara hingga 3 bulan.

Implantasi saringan cava tidak sepenuhnya memecahkan proses komplikasi trombosis dan tromboemboli, oleh karena itu pencegahan medis yang konstan harus dilakukan sepanjang hidup pasien.

Konsekuensi yang serius dari tromboemboli paru yang ditransfer, meskipun pengobatan, adalah oklusi kronis atau stenosis dari batang utama atau cabang utama arteri pulmonal dengan perkembangan hipertensi berat dari sirkulasi pulmonal. Kondisi ini disebut "hipertensi paru postembolik kronis" (CPHEH). Frekuensi perkembangan kondisi ini setelah tromboemboli dari arteri kaliber besar adalah 17%. Gejala utama CPHD adalah sesak napas, yang dapat diamati bahkan saat istirahat. Pasien sering khawatir batuk kering, hemoptisis, nyeri di jantung. Sebagai akibat dari insufisiensi hemodinamik dari jantung kanan, peningkatan hati, ekspansi dan pulsasi vena jugularis, asites, ikterus diamati. Menurut mayoritas dokter, prognosis untuk CPHLG sangat buruk. Harapan hidup pasien tersebut, sebagai suatu peraturan, tidak melebihi tiga hingga empat tahun. Dalam kasus gambaran klinis diucapkan lesi postembolik dari arteri pulmonal, pembedahan diindikasikan - intimothrombectomy. Hasil dari intervensi ditentukan oleh durasi penyakit (istilah oklusi tidak lebih dari 3 tahun), tingkat hipertensi dalam lingkaran kecil (tekanan sistolik hingga 100 mmHg) dan keadaan tempat tidur arteri pulmonal distal. Intervensi bedah yang memadai dapat dicapai regresi KHPELG yang parah.

Emboli pulmonal adalah salah satu masalah terpenting dalam ilmu kedokteran dan kesehatan masyarakat praktis. Saat ini, ada semua kemungkinan untuk mengurangi angka kematian dari penyakit ini. Tidak mungkin untuk menerima pendapat bahwa PE adalah sesuatu yang fatal dan tidak dapat dihindari. Pengalaman akumulasi menunjukkan sebaliknya. Metode diagnostik modern memungkinkan untuk memprediksi hasilnya, dan pengobatan yang tepat waktu dan memadai memberikan hasil yang sukses.

Hal ini diperlukan untuk meningkatkan metode diagnosis dan pengobatan phlebothrombosis sebagai sumber utama emboli, meningkatkan tingkat pencegahan aktif dan pengobatan pasien dengan insufisiensi vena kronis, mengidentifikasi pasien dengan faktor risiko dan segera membersihkannya.

Kuliah pilihan tentang angiologi. E.P. Kohan, I.K. Zavarina

Baca Lebih Lanjut Tentang Pembuluh