Stenosis katup aorta: bagaimana dan mengapa itu terjadi, gejala, cara mengobati

Dari artikel ini Anda akan belajar: apa itu stenosis aorta, apa mekanisme perkembangannya dan penyebab kemunculannya. Gejala dan pengobatan penyakit.

Stenosis aorta adalah penyempitan patologis pembuluh koroner besar, di mana darah dari ventrikel kiri memasuki sistem vaskular (sirkulasi besar).

Apa yang terjadi dalam patologi? Untuk berbagai alasan (malformasi kongenital, rematik, kalsifikasi), lumen aorta menyempit di pintu keluar ventrikel (di area katup) dan menyulitkan aliran darah ke sistem vaskular. Akibatnya, tekanan di dalam ruang ventrikel meningkat, volume pengeluaran darah menurun, dan seiring waktu, berbagai tanda-tanda suplai darah yang tidak mencukupi ke organ-organ muncul (fatigabilitas cepat, kelemahan).

Penyakit ini telah sepenuhnya asimtomatik untuk waktu yang lama (beberapa dekade) dan memanifestasikan dirinya hanya setelah penyempitan lumen pembuluh lebih dari 50%. Munculnya tanda-tanda gagal jantung, angina pectoris (sejenis penyakit koroner) dan pingsan sangat memperburuk prognosis pasien (harapan hidup berkurang menjadi 2 tahun).

Patologi berbahaya karena komplikasinya - stenosis progresif jangka panjang menyebabkan peningkatan ireversibel dalam ruang (dilatasi) ventrikel kiri. Pasien dengan gejala berat (setelah penyempitan lumen pembuluh darah lebih dari 50%) mengalami asma jantung, edema paru, infark miokard akut, kematian jantung mendadak tanpa tanda stenosis yang jelas (18%), fibrilasi ventrikel yang jarang, setara dengan henti jantung.

Untuk menyembuhkan stenosis aorta benar-benar tidak mungkin. Metode pengobatan bedah (prosthetics katup, pelebaran lumen dengan dilatasi balon) diindikasikan setelah tanda-tanda pertama kontraksi aorta muncul (sesak nafas dengan pengerahan tenaga sedang, pusing). Dalam kebanyakan kasus, adalah mungkin untuk secara signifikan meningkatkan prognosis (lebih dari 10 tahun untuk 70% dari yang dioperasikan). Observasi klinis dilakukan pada setiap tahap sepanjang hidup.

Klik pada foto untuk memperbesar

Ahli jantung memperlakukan pasien dengan stenosis aorta, ahli bedah jantung melakukan koreksi bedah.

Inti dari stenosis aorta

Sambungan yang lemah dari sirkulasi besar (darah dari ventrikel kiri melalui aorta memasuki semua organ) adalah katup aorta tricuspid di mulut pembuluh darah. Mengungkap, ia melewati sebagian darah ke dalam sistem vaskular, yang mendorong ventrikel selama kontraksi dan, menutup, mencegah mereka bergerak kembali. Di tempat inilah perubahan karakteristik di dinding pembuluh darah muncul.

Dalam patologi, jaringan daun dan aorta mengalami berbagai perubahan. Ini bisa berupa bekas luka, adhesi, perlengketan jaringan ikat, endapan garam kalsium (pengerasan), plak aterosklerotik, malformasi kongenital katup.

Karena perubahan tersebut:

  • lumen pembuluh darah secara bertahap menyempit;
  • dinding katup menjadi tidak elastis, padat;
  • tidak dibuka dan ditutup;
  • tekanan darah di ventrikel meningkat, menyebabkan hipertrofi (penebalan lapisan otot) dan dilatasi (peningkatan volume).

Akibatnya, kurangnya pasokan darah ke semua organ dan jaringan berkembang.

Stenosis aorta dapat berupa:

  1. Katup berlebih (dari 6 hingga 10%).
  2. Subvalvular (dari 20 hingga 30%).
  3. Valve (dari 60%).

Ketiga bentuk ini dapat berupa katup bawaan, yang diperoleh - hanya. Dan karena bentuk katup lebih umum, kemudian, berbicara tentang stenosis aorta, biasanya ini menyiratkan bentuk penyakit ini.

Patologi sangat jarang (dalam 2%) muncul sebagai independen, paling sering dikombinasikan dengan malformasi lain (katup mitral) dan penyakit pada sistem kardiovaskular (penyakit jantung koroner).

Aortic stenosis (aortic stenosis) dan semua fitur-fiturnya

Hati manusia adalah mekanisme yang rumit dan rumit, tetapi rentan yang mengontrol kerja semua organ dan sistem.

Ada sejumlah faktor negatif, dimulai dengan kelainan genetik dan berakhir dengan gaya hidup abnormal, yang dapat menyebabkan gangguan dalam pengoperasian mekanisme ini.

Hasilnya adalah perkembangan penyakit dan patologi jantung, termasuk stenosis (penyempitan) dari mulut aorta.

Informasi umum

Stenosis aorta (stenosis aorta) adalah salah satu kelainan jantung yang paling umum di masyarakat modern. Ini didiagnosis pada setiap pasien kelima setelah usia 55, dengan 80% pasien adalah laki-laki.

Pasien dengan diagnosis ini memiliki penyempitan pembukaan katup aorta, yang menyebabkan gangguan aliran darah ke aorta dari ventrikel kiri. Akibatnya, jantung harus melakukan upaya signifikan untuk memompa darah ke aorta melalui pembukaan yang menurun, yang menyebabkan gangguan serius terhadap pekerjaannya.

Penyebab dan faktor risiko

Stenosis aorta dapat bersifat kongenital (terjadi sebagai akibat abnormalitas pranatal), tetapi lebih sering terjadi pada kehidupan seseorang. Penyebab penyakit ini meliputi:

  • penyakit jantung yang bersifat rheumatoid, yang biasanya timbul sebagai akibat demam rematik akut akibat infeksi yang disebabkan oleh sekelompok virus tertentu (streptokokus hemolitik kelompok A);
  • aterosklerosis aorta dan katup - gangguan yang dikaitkan dengan gangguan metabolisme lipid dan pengendapan kolesterol dalam pembuluh dan selebaran katup;
  • perubahan degeneratif pada katup jantung;
  • endokarditis infektif.

Klasifikasi dan tahap

Stenosis aorta memiliki beberapa bentuk yang berbeda sesuai dengan kriteria yang berbeda (lokalisasi, tingkat kompensasi aliran darah, tingkat penyempitan pembukaan aorta).

  • pada lokalisasi penyempitan, stenosis aorta dapat berupa valvular, supravalvular atau subvalvular;
  • sesuai dengan tingkat kompensasi aliran darah (seberapa banyak jantung mengelola untuk mengatasi peningkatan beban) - kompensasi dan dekompensasi;
  • tingkat penyempitan aorta mengeluarkan bentuk sedang, berat dan kritis.

Jalannya stenosis aorta ditandai oleh lima tahap:

  • Tahap I (kompensasi penuh). Keluhan dan manifestasi tidak ada, cacat dapat ditentukan hanya dengan studi khusus.
  • Tahap II (insufisiensi aliran darah laten). Pasien khawatir tentang malaise ringan dan kelelahan, dan tanda-tanda hipertrofi ventrikel kiri ditentukan secara radiografi dan pada EKG.
  • Stadium III (insufisiensi koroner relatif). Ada rasa sakit di dada, pingsan dan manifestasi klinis lainnya, jantung tumbuh dalam ukuran karena ventrikel kiri, pada EKG - hipertrofi, disertai dengan tanda-tanda insufisiensi koroner.
  • Stadium IV (gagal ventrikel kiri yang parah). Keluhan malaise berat, kemacetan di paru-paru dan peningkatan yang signifikan di sisi kiri jantung.
  • V stage, atau terminal. Pasien ditandai kegagalan progresif dari ventrikel kiri dan kanan.

Lihat lebih banyak tentang penyakit dalam animasi ini:

Apakah itu menakutkan? Bahaya dan komplikasi

Kualitas dan durasi hidup pasien dengan stenosis aorta tergantung pada stadium penyakit dan tingkat keparahan tanda-tanda klinis. Pada orang dengan bentuk kompensasi tanpa gejala yang jelas, tidak ada ancaman langsung terhadap kehidupan, tetapi gejala hipertrofi ventrikel kiri dianggap prognostik tidak menguntungkan.

Pada pasien dengan "trias klasik" (angina pectoris, sinkop, gagal jantung), harapan hidup jarang melebihi lima tahun. Selain itu, pada tahap akhir penyakit ini ada risiko tinggi kematian mendadak - sekitar 25% pasien dengan stenosis mulut aorta mati mendadak akibat aritmia ventrikel yang fatal (biasanya ini termasuk orang dengan gejala berat).

Komplikasi yang paling umum dari penyakit ini meliputi:

  • gagal ventrikel kiri kronis dan akut;
  • infark miokard;
  • blok atrioventrikular (relatif jarang, tetapi juga dapat menyebabkan kematian mendadak);
  • pembengkakan dan kemacetan di paru-paru;
  • Emboli sistemik yang disebabkan oleh potongan kalsium dari katup dapat menyebabkan stroke dan gangguan penglihatan.

Gejala

Seringkali, tanda-tanda stenosis mulut aorta tidak menampakkan diri untuk waktu yang lama. Di antara gejala-gejala yang menjadi ciri khas penyakit ini, ada:

  • Sesak nafas. Awalnya, itu hanya muncul setelah aktivitas fisik dan benar-benar tidak ada saat istirahat. Seiring waktu, sesak napas terjadi saat istirahat dan meningkatkan situasi stres.
  • Nyeri dada. Seringkali mereka tidak memiliki pelokalan yang akurat dan dimanifestasikan terutama di wilayah hati. Perasaan dapat menekan atau menyodorkan, bertahan tidak lebih dari 5 menit dan meningkat dengan pengerahan tenaga fisik dan stres. Nyeri yang bersifat stenocardic (akut, memancar ke lengan, bahu, di bawah skapula) dapat terjadi bahkan sebelum timbulnya gejala diucapkan dan merupakan sinyal pertama perkembangan penyakit.
  • Pingsan Biasanya diamati selama aktivitas fisik, setidaknya - dalam keadaan tenang.
  • Palpitasi jantung dan pusing.
  • Kelelahan hebat, kinerja menurun, kelemahan.
  • Sensasi tersedak, yang dapat meningkatkan posisi tengkurap.

Kapan saya perlu ke dokter?

Seringkali penyakit didiagnosis secara kebetulan (selama pemeriksaan preventif) atau pada tahap selanjutnya karena fakta bahwa pasien menuliskan gejala kelebihan kerja, stres, atau remaja.

Diagnostik

Diagnosis stenosis ganas adalah kompleks dan termasuk metode berikut:

  • Mengumpulkan sejarah. Analisis keluhan pasien, penyakit masa lalu dan riwayat keluarga (kasus penyakit jantung atau kematian mendadak di keluarga dekat).
  • Pemeriksaan eksternal. Pasien mengalami pucat dan sianosis pada kulit, bising jantung dan mengi di paru-paru, dan nadi perifer pada arteri radial lemah dan jarang.
  • Auskultasi aorta stenosis. Metode ini terdiri dalam mendengarkan nada dan irama jantung - dengan aorta stenosis II, nada biasanya melemah atau sama sekali tidak ada, dan suara sistolik dan diastolik dicatat.

  • Tes darah umum. Ini dilakukan untuk menentukan tingkat sel darah merah, trombosit, leukosit, serta tingkat hemoglobin.
  • Urinalisis. Ini memberikan kesempatan untuk mengidentifikasi pelanggaran yang dapat mempengaruhi jalannya penyakit.
  • Elektrokardiografi. Metode menilai aktivitas listrik jantung, memungkinkan untuk mengidentifikasi pelanggaran pekerjaannya.
  • Echocardiography. Ultrasound, yang menentukan derajat penyempitan aorta dan indikator paling signifikan dari jantung.
  • Angiografi koroner dengan aortografi. Prosedur invasif yang melibatkan menembus pembuluh lengan dan kaki untuk memeriksa pembuluh jantung dan aorta.
  • Tes dengan aktivitas fisik. Stres tes termasuk tes berjalan, sepeda latihan dan treadmill.
  • Metode pengobatan

    Tidak ada terapi spesifik untuk stenosis aorta, oleh karena itu, strategi pengobatan dipilih berdasarkan stadium penyakit dan tingkat keparahan gejala. Bagaimanapun, pasien harus mendaftar dengan ahli jantung dan berada di bawah pengawasan ketat. Kami menyarankan untuk mengesampingkan ECG setiap enam bulan, menghentikan kebiasaan buruk, diet dan rejimen harian yang ketat.

    Pasien dengan stadium I dan II penyakit adalah terapi obat yang diresepkan yang bertujuan untuk normalisasi tekanan darah, menghilangkan aritmia dan memperlambat perkembangan stenosis. Biasanya melibatkan mengambil diuretik, glikosida jantung, obat-obatan yang menurunkan tekanan darah dan detak jantung.

    Bedah jantung adalah metode radikal dari tahap awal stenosis aorta. Balloon valvuloplasty (balon khusus dimasukkan ke dalam lubang aorta, setelah itu digelembungkan secara mekanis) dianggap sebagai prosedur sementara dan tidak efektif, setelah itu dalam banyak kasus terjadi kekambuhan.

    Pada masa kanak-kanak, dokter biasanya menggunakan valvuloplasty (perbaikan katup bedah) atau operasi Ross (transplantasi katup pulmonal ke posisi aorta).

    Pada stadium III dan IV stenosis aorta, terapi obat konservatif tidak memberikan efek yang diinginkan, oleh karena itu, pasien menjalani penggantian katup aorta. Setelah operasi, pasien harus mengambil pengencer darah sepanjang hidupnya, yang mencegah pembekuan darah.

    Pencegahan

    Tidak ada cara untuk mencegah stenosis bawaan diagnosis aorta atau intrauterus.

    Ukuran profilaksis dari defek yang didapat terdiri dari gaya hidup sehat, aktivitas fisik sedang, dan pengobatan penyakit yang tepat waktu yang dapat memicu stenosis aorta (penyakit jantung rematik, demam rematik akut).

    Setiap penyakit jantung, termasuk stenosis aorta, membawa risiko potensial untuk hidup. Untuk mencegah perkembangan patologi jantung dan cacat, sangat penting untuk mengambil sikap yang bertanggung jawab terhadap kesehatan dan gaya hidup Anda, serta secara teratur menjalani pemeriksaan pencegahan yang dapat mendeteksi penyakit pada tahap awal perkembangan mereka.

    Stenosis aorta

    Jika pembukaan aorta dekat katup mulai menyempit, ini menyebabkan gangguan aliran darah di dalam ventrikel kiri. Patologi telah menerima nama stenosis aorta, dan penyakit ini dapat didiagnosis tidak hanya pada orang dewasa, tetapi juga pada bayi baru lahir. Jika Anda memiliki kelelahan, pingsan, pusing dan serangan asma - itu layak dipertimbangkan. Mungkin sudah waktunya untuk mencari bantuan dari seorang ahli jantung.

    Klasifikasi stenosis aorta

    Patologi katup aorta termasuk ke kelompok defek pada sistem kardiovaskular. Ini adalah penyakit yang lamban, konsekuensi dari perkembangan yang dapat memanifestasikan dirinya dalam beberapa tahun. Jika kita berbicara tentang asal-usul penyakit, maka dokter membedakan stenosis kongenital dari lubang aorta dan memperoleh jenis patologi ini.

    Tergantung pada lokasi penyakitnya adalah:

    Perawatan akan langsung tergantung pada jenis stenosis. Kardiolog telah menemukan bahwa gejala penyakit tergantung pada tingkat keparahannya. Gangguan hemodinamik dalam tubuh secara kondisional dibagi menjadi derajat (atau tahapan) dimana tingkat kerusakan katup aorta ditentukan.

    Ada lima tahap:

    1. Kompensasi penuh. Pada tahap ini, aortic stenosis terdeteksi auskultasi, karena penyempitan pembuluh sangat tidak signifikan. Pasien tidak dapat melakukannya tanpa pengamatan yang dinamis oleh ahli jantung, tetapi operasi belum diperlukan.
    2. Gagal jantung yang disembunyikan. Pasien mengeluh sesak napas, kelelahan, pusing. Gejala penyakit katup aorta dikonfirmasi oleh X-ray dan data EKG. Koreksi bedah dianjurkan.
    3. Insufisiensi koroner relatif. Sesak napas meningkat, pingsan dan stenocardia terjadi. Pembedahan diperlukan.
    4. Gagal jantung yang parah. Ada serangan asma malam hari, dengan keadaan tenang, pasien mengeluh sesak napas. Pembedahan yang mempengaruhi area katup aorta merupakan kontraindikasi. Bedah jantung dapat membantu, tetapi efeknya kecil.
    5. Tahapan terminal. Patologi berkembang tak terelakkan, sindrom edema dan sesak napas diucapkan. Dengan menerapkan pengobatan, dokter mencapai perbaikan jangka pendek dalam situasi ini. Koreksi bedah mutlak kontraindikasi.

    Stenosis aorta pada anak kecil

    Jika patologi dimanifestasikan pada bayi baru lahir, itu didasarkan pada faktor keturunan. Jika katup jantung rentan terhadap penyakit di keluarga bayi, ini secara signifikan meningkatkan kemungkinan penyakit. Balita yang memiliki endokarditis bakteri atau demam rematik juga berisiko mengalami stenosis aorta.

    Kami mencantumkan kemungkinan penyebab lain dari manifestasi patologi pada bayi baru lahir:

    • cacat katup aorta (turun temurun);
    • penutupan yang tidak benar;
    • infeksi (kami sudah menyebutkannya).

    Gejala pada bayi baru lahir menyerupai pada pasien dewasa.

    Pada awalnya, anak itu asimtomatik, tetapi kemudian Anda akan menemukan gejala berikut:

    • peningkatan kelelahan fisik;
    • pingsan (terjadi dengan ketegangan yang kuat);
    • detak jantung tidak teratur;
    • sesak dada;
    • tekanan;
    • kompresi;
    • sakit;
    • pusing;
    • sesak nafas;
    • aritmia (jarang);
    • kematian mendadak tanpa gejala.

    Sangat sulit untuk mendiagnosis penyakit pada bayi baru lahir, tetapi seiring waktu tanda-tanda penyakit tampak lebih cerah. Pasien dewasa disarankan oleh dokter untuk menahan diri dari beban berlebihan dan menghindari kompetisi olahraga. Perawatan terdiri dari mengambil antibiotik (untuk operasi atau kunjungan ke dokter gigi).

    Penyebab utama penyakit

    Acuan stenosis aorta dihasilkan dari katup aorta rematik. Flap valve yang terdeformasi mulai tumbuh secara bertahap dan menjadi lebih padat, kemudian menjadi kaku. Cincin katup mengecil.

    Berikut adalah sejumlah kemungkinan alasan lainnya:

    • kalsifikasi katup aorta;
    • aterosklerosis aorta;
    • endokarditis infektif;
    • lupus eritematosus sistemik;
    • Penyakit Paget;
    • kegagalan terminal ginjal;
    • rheumatoid arthritis.

    Penyempitan mulut aorta dapat bersifat turun temurun (pada bayi baru lahir). Katup aorta mungkin bikuspid - anomali perkembangan lain pada bayi. Seringkali, tanda-tanda penyakit didiagnosis sebelum usia 30.

    Pembentukan stenosis dipercepat dalam beberapa kasus:

    • hiperkolesterolemia;
    • merokok;
    • hipertensi arteri.

    Gejala - Apa yang Harus Saya Takut?

    Gejala stenosis muncul tergantung pada stadium penyakit - kami menulis tentang hal ini di atas. Rasa tidak nyaman secara bertahap meningkat - ini disebabkan oleh penyempitan konstan aorta. Sejumlah manifestasi gejala umum dapat dibedakan pada pasien yang baru lahir dan orang dewasa:

    • sesak nafas (awalnya terjadi selama aktivitas fisik, kemudian terus diamati);
    • kelemahan otot;
    • kelelahan;
    • perasaan detak jantung "keras";
    • pingsan (dengan insufisiensi koroner);
    • serangan angina;
    • pusing;
    • edema paru dan asma jantung (kasus berat).

    Kadang-kadang stenosis mulut aorta dilengkapi dengan banyak komplikasi.

    • iskemia;
    • endokarditis infektif;
    • Blokade AV;
    • aritmia;
    • perdarahan gastrointestinal;
    • infark miokard.

    Patologi katup aorta juga dapat ventrikel kanan. Ini adalah jenis penyakit yang sangat berbahaya, karena dalam 10% kasus ada kematian mendadak. Stenosis ventrikel kanan didiagnosis terutama pada orang tua.

    Bagaimana patologi didiagnosis

    Kompleks tindakan diagnostik yang bertujuan untuk mengidentifikasi katup aorta yang terkena selalu dimulai dengan palpasi. Dokter memeriksa denyut nadi perifer dan tekanan, mendeteksi tremor sistolik.

    Metode diagnostik lain juga digunakan:

    • Auskultasi. Jelas ada melemahnya nada kedua. Murmur sistolik (gesekan dan kasar) terdengar, yang pada pasien lanjut usia mungkin menyebar ke daerah jantung bagian atas.
    • EKG Ventrikel kiri mengalami hipertrofi, tetapi gejala ini tidak terlihat pada 15% kasus. Perubahan gigi, dan kadang-kadang dan blokade intra ventrikel diamati. Pemantauan harian katup aorta memungkinkan mendeteksi iskemia miokard yang tidak nyeri dan aritmia jantung.
    • Pemeriksaan X-ray. Perubahan ukuran jantung dan pembesaran aorta pasca stenotik terlihat. Jika cacat berkembang untuk waktu yang lama (ini tidak berlaku untuk bayi yang baru lahir), radiograf menunjukkan adanya kalsifikasi.
    • Echocardiography. Modus dua dimensi diagnosis katup aorta memungkinkan untuk mengidentifikasi segel dan penebalan dari katupnya.
    • Angiografi koroner. Biasanya dikombinasikan dengan aortografi, prosedur invasif khusus di mana penetrasi vaskular terjadi (larutan dengan reagen disuntikkan ke dalam arteri).

    Selain studi instrumental yang terdaftar, tes darah dan urin umum dilakukan, anamnesis (termasuk keluarga) dikumpulkan dan dianalisis, dan tes dilakukan untuk mempelajari aktivitas fisik (treadmill, berjalan, sepeda latihan).

    Berdasarkan studi yang terdaftar, dokter meresepkan pengobatan yang sesuai dengan tahap cacat saat ini.

    Metode mengobati stenosis aorta

    Perawatan katup aorta yang rusak termasuk metode konservatif dan bedah. Pada saat yang sama, pasien dengan penyakit tanpa gejala berada di bawah pengawasan medis yang waspada. Setiap enam bulan atau tahun, pasien-pasien ini menjalani sesi echocardiography, dan sebelum mengunjungi dokter gigi mereka mengambil antibiotik. Wanita hamil dengan stenosis perlu mengontrol parameter hemodinamik. Aborsi mungkin hanya diperlukan pada kasus-kasus yang paling maju.

    Pengobatan konservatif memberikan perhatian khusus untuk menetralisir efek aritmia dan aliran darah normal.

    Berikut ini daftar lengkap fenomena yang perlu ditangani:

    • normalisasi tekanan darah;
    • eliminasi aritmia;
    • memperlambat perkembangan gagal jantung;
    • Pencegahan PJK.

    Lingkaran paru-paru sirkulasi darah tunduk pada stagnasi, oleh karena itu, mereka memulai pengobatan tepat dari daerah ini. Diuretik diresepkan untuk pasien (Furosemide paling umum), sementara pengumpulan data subjektif, instrumental dan klinis terus berlanjut. Ketika fibrilasi atrium terdeteksi, glikosida jantung (misalnya digoxin) diambil. Ditentukan oleh dokter dan persiapan kalium.

    Untuk myocardium yang mengalami hipertrofi, relakskan sedikit, B-blocker direkomendasikan. Pilihan kedua adalah antagonis dari blocker kalsium. Sebaliknya, kelompok nitrat merupakan kontraindikasi, karena volume darah dan cardiac output menit berkurang. Ketika defek berkembang, pengobatan konservatif mulai dikombinasikan dengan koreksi pembedahan, tetapi lebih pada itu - tepat di bawah.

    Intervensi bedah

    Perawatan obat relatif efektif hanya pada tahap awal patologi. Intervensi bedah - cara utama menangani penyakit. Perawatan tersebut secara langsung tergantung pada kontraindikasi dan tingkat pelanggaran yang diterima oleh pasien. Balon plastik dan katup prosthetics yang paling umum. Berikut adalah tiga indikasi utama untuk operasi:

    1. Fungsi miokard yang memuaskan.
    2. Hipertrofi ventrikel kiri (dinamika perkembangan dapat dilacak pada kardiogram).
    3. Melebihi norma gradien tekanan sistolik.

    Dengan prosthetics buatan katup yang rusak (perubahan kecil), volume koreksi bedah diminimalkan. Katup dalam tahap penggabungan dipisahkan secara artifisial.

    Dalam beberapa kasus, katup trikuspid diganti - kemudian pasien terhubung ke suplai darah buatan. Aorta dibedah, katup yang terkena dibuang, setelah itu implan dimasukkan ke dalam tubuh pasien.

    Valve-prosthesis diperiksa oleh beberapa indikator.

    • fungsionalitas;
    • integritas;
    • sesuai dengan ukuran lubang;
    • tidak ada gelembung udara.

    Setelah operasi, pasien menjalani kursus rehabilitasi yang panjang. Ada risiko endokarditis infektif, sehingga dokter menggunakan berbagai macam antibiotik. Tromboembolisme juga berbahaya. Komplikasi ini harus diperangi dengan agen antiplatelet dan antikoagulan (Heparin, Aspirin).

    Pencegahan

    Stenosis kongenital tidak dapat dikoreksi - tidak ada tindakan pencegahan. Adapun bentuk yang diperoleh dari patologi yang mengerikan ini, maka pencegahan harus dimulai dengan identifikasi penyakit yang berfungsi sebagai latar belakang untuk stenosis mulut aorta.

    • aterosklerosis;
    • rematik;
    • endokarditis infektif.

    Beberapa penyakit jantung adalah hasil transfer angina. Jangan biarkan endapan plak kolesterol di dinding pembuluh darah Anda - sehingga Anda memperpanjang hidup dan menyingkirkan banyak masalah di usia tua.

    Aortic stenosis / defect: penyebab, tanda, operasi, prognosis

    Cacat jantung sekarang merupakan patologi yang cukup umum dari sistem kardiovaskular dan merupakan masalah serius, karena untuk jangka waktu yang lama dapat disembunyikan, dan selama manifestasi tingkat kerusakan pada katup jantung sudah berjalan sejauh ini sehingga mungkin hanya memerlukan intervensi bedah. Karena itu, dengan sedikit tanda, Anda harus segera mengunjungi dokter untuk mengklarifikasi diagnosis. Ini terutama karakteristik cacat seperti stenosis mulut aorta, atau stenosis aorta.

    Stenosis katup aorta adalah salah satu cacat jantung, ditandai dengan penyempitan aorta, meninggalkan ventrikel kiri, dan meningkatkan tekanan pada miokardium semua bagian jantung.

    Bahaya defek aorta adalah ketika lumen aorta menyempit, jumlah darah yang diperlukan untuk tubuh tidak masuk ke pembuluh darah, yang menyebabkan hipoksia (kekurangan oksigen) otak, ginjal dan organ vital lainnya. Selain itu, jantung, mencoba untuk mendorong darah ke stenosis, melakukan peningkatan kerja, dan bekerja jangka panjang dalam kondisi seperti itu pasti mengarah pada pengembangan kegagalan sirkulasi.

    Di antara penyakit lain dari katup, stenosis aorta diamati pada 25-30%, dan lebih sering terjadi pada laki-laki, dan dikombinasikan terutama dengan defek katup mitral.

    Mengapa wakil muncul?

    stenosis kongenital - katup aorta yang berkembang secara abnormal

    Bergantung pada fitur anatomis dari defek, ada kerusakan katup, katup dan aorta subvalvular. Masing-masing dapat kongenital atau diperoleh, meskipun stenosis katup sering disebabkan oleh penyebab yang diperoleh.

    Penyebab utama stenosis aorta kongenital adalah pelanggaran embriogenesis normal (perkembangan pada periode pranatal) dari jantung dan pembuluh darah besar. Hal ini dapat terjadi pada janin yang ibunya memiliki kebiasaan buruk, hidup dalam kondisi yang tidak menguntungkan secara ekologis, kurang gizi dan memiliki predisposisi herediter terhadap penyakit kardiovaskular.

    Penyebab stenosis aorta yang didapat:

    • Rematik, atau demam rematik akut dengan serangan berulang di masa depan - penyakit yang disebabkan oleh infeksi streptokokus dan ditandai oleh lesi difus dari jaringan ikat, terutama yang terletak di jantung dan sendi,
    • Endokarditis, atau peradangan pada lapisan dalam jantung, dari berbagai etiologi - yang disebabkan oleh bakteri, jamur dan mikroorganisme lain memasuki sirkulasi sistemik selama sepsis ("infeksi" darah), misalnya, pada orang dengan kekebalan yang berkurang, pecandu narkoba intravena, dll.
    • Atherosclerotic overlay, endapan garam kalsium dalam selebaran katup aorta pada orang tua dengan aterosklerosis aorta.

    mengakuisisi stenosis - katup aorta dipengaruhi karena faktor eksternal

    Pada orang dewasa dan anak-anak yang lebih tua, penyakit katup aorta paling sering disebabkan oleh rematik.

    Video: esensi stenosis aorta - animasi medis

    Gejala pada orang dewasa

    Pada orang dewasa, gejala pada tahap awal penyakit, ketika area katup aorta katup menyempit sedikit (kurang dari 2,5 cm 2 tetapi lebih dari 1,2 cm 2), dan stenosis ringan, mungkin tidak ada atau sedikit bermanifestasi. Pasien khawatir tentang sesak napas dengan aktivitas fisik yang signifikan, jantung berdebar, atau nyeri dada yang langka.

    Ketika derajat kedua stenosis aorta (area pembukaan 0,75 - 1,2 cm 2) tanda stenosis tampak lebih jelas. Ini termasuk sesak napas yang parah saat aktivitas, rasa sakit di jantung sifat stenocarditic, pucat, kelemahan umum, peningkatan kelelahan, pingsan yang terkait dengan lebih sedikit darah yang dikeluarkan ke aorta, edema ekstremitas bawah, batuk kering dengan serangan asma yang disebabkan oleh stagnasi darah di pembuluh paru-paru.

    Dalam kasus stenosis kritis atau derajat stenosis yang parah pada lubang aorta dengan area 0,5 - 0,75 cm 2, gejalanya mengganggu pasien bahkan saat istirahat. Selain itu, ada tanda-tanda gagal jantung berat - ditandai pembengkakan pada kaki, kaki, paha, perut atau seluruh tubuh, sesak napas dan serangan asma dengan aktivitas rumah tangga yang minimal, pewarnaan biru pada wajah dan jari (acrocyanosis), nyeri terus-menerus di daerah jantung (hemodynamic angina).

    Gejala pada anak-anak

    Pada bayi baru lahir dan bayi, penyakit katup aorta adalah bawaan. Pada anak yang lebih tua dan remaja, stenosis katup aorta biasanya diperoleh.

    Gejala stenosis mulut aorta pada anak yang baru lahir adalah kemerosotan tajam dalam tiga hari pertama setelah lahir. Anak menjadi lesu, payudaranya sangat parah, kulit muka, tangan dan kaki memperoleh warna kebiru-biruan. Jika stenosis tidak kritis (lebih dari 0,5 cm 2), pada bulan-bulan pertama anak mungkin merasa memuaskan, dan kerusakan dicatat pada tahun pertama kehidupan. Pada bayi, pertambahan berat badan yang buruk diamati, dan takikardia (lebih dari 170 detak per menit) dan sesak napas (lebih dari 30 gerakan pernapasan per menit atau lebih) dicatat.

    Untuk gejala semacam itu, orang tua harus segera menghubungi dokter anak untuk mengklarifikasi kondisi anak. Jika dokter mendengar suara jantung dengan adanya cacat, dia akan meresepkan metode pemeriksaan tambahan.

    Diagnosis penyakit

    Diagnosis stenosis aorta dapat diasumsikan bahkan pada tahap wawancara dan pemeriksaan pasien. Dari tanda-tanda karakteristik menarik perhatian pada diri mereka sendiri:

    1. Pucat tajam, kelemahan pasien,
    2. Pembengkakan wajah dan kaki,
    3. Acrocyanosis
    4. Mungkin ada dyspnea saat istirahat,
    5. Ketika mendengarkan dada dengan stetoskop, suara terdengar dalam proyeksi katup aorta (di ruang interkostal kedua di sebelah kanan sternum), serta rales basah atau kering di paru-paru.

    Untuk mengonfirmasi atau mengecualikan diagnosis yang diajukan, metode pemeriksaan tambahan diresepkan:

    • Echocardioscopy - USG jantung - memungkinkan tidak hanya untuk memvisualisasikan aparatus katup jantung, tetapi juga untuk mengevaluasi indikator penting, seperti hemodinamik intracardiac, fraksi ejeksi ventrikel kiri (biasanya tidak kurang dari 55%), dll.
    • EKG, jika perlu dengan beban, untuk menilai toleransi aktivitas motorik pasien,
    • Angiografi koroner pada pasien dengan lesi konkomitan arteri koroner (iskemia miokard oleh EKG, atau angina pektoris secara klinis).

    Pengobatan

    Pilihan perawatan dilakukan secara ketat secara individual dalam setiap kasus. Terapkan metode konservatif dan bedah.

    Terapi obat direduksi menjadi pengangkatan obat yang meningkatkan kontraktilitas jantung dan aliran darah dari ventrikel kiri ke aorta. Ini termasuk glikosida jantung (digoxin, strophanthin, dll.). Hal ini juga diperlukan untuk memfasilitasi kerja jantung dengan bantuan obat-obatan diuretik yang menghilangkan kelebihan cairan dari tubuh, dan dengan demikian meningkatkan "memompa" darah melalui pembuluh. Dari kelompok ini digunakan indapamide, diuver, lasix (furosemide), veroshpiron, dll.

    Perawatan bedah stenosis valvular aorta digunakan dalam kasus di mana pasien sudah memiliki manifestasi klinis pertama gagal jantung, tetapi dia belum punya waktu untuk mengambil kursus yang berat. Oleh karena itu, untuk seorang ahli bedah jantung sangat penting untuk menangkap garis itu, ketika operasi sudah ditunjukkan, tetapi belum dikontraindikasikan.

    1. Metode operasi bedah plastik pada katup terdiri dalam melakukan operasi di bawah anestesi umum, dengan pembedahan sternum dan dengan menghubungkan bypass cardiopulmonary. Setelah akses ke katup aorta, bagian katup dibedah dengan penutupan yang diperlukan dari bagian mereka. Metode ini dapat diterapkan pada anak-anak dan orang dewasa. Kerugian juga merupakan risiko tinggi stenosis berulang, serta perubahan cicatricial dari daun katup.

    operasi invasif minimal untuk penggantian plasty atau katup

    Metode valvuloplasty balon terdiri dari melewati kateter melalui arteri ke jantung, di ujung yang ada balon dalam keadaan runtuh. Ketika dokter yang berada di bawah kendali X-ray mencapai katup aorta, balon dengan cepat dipompa dengan katup-katup akreterasi yang pecah. Metode ini dapat diterapkan pada anak-anak dan orang dewasa. Kerugian dari metode ini adalah efisiensi tidak lebih dari 50% dan risiko tinggi kekambuhan stenosis katup.

  • Metode katup prostesis terdiri dalam menghilangkan selubung katup sendiri dan dalam transplantasi prostesis mekanis atau biologis (manusia bangkai, porcine). Digunakan terutama pada orang dewasa. Kerugian dari metode ini adalah kebutuhan untuk pemberian antikoagulan seumur hidup selama prostetik mekanik dan risiko tinggi stenosis berulang selama transplantasi katup biologis.
  • Indikasi untuk operasi untuk stenosis aorta:

    • Ukuran pembukaan aorta kurang dari 1 cm 2,
    • Stenosis pada anak-anak yang bersifat bawaan,
    • Stenosis kritis pada wanita hamil (menggunakan balon valvuloplasty),
    • Fraksi ejeksi ventrikel kiri kurang dari 50%
    • Manifestasi klinis gagal jantung.

    Kontraindikasi operasi:

    1. Usia di atas 70 tahun
    2. Tahapan terminal gagal jantung,
    3. Penyakit komorbid berat (diabetes mellitus pada fase dekompensasi, asma bronkial selama eksaserbasi berat, dll.).

    Gaya hidup dengan stenosis katup aorta

    Saat ini, penyakit jantung, termasuk stenosis katup aorta, bukanlah sebuah kalimat. Orang-orang dengan diagnosis seperti itu hidup dalam damai, bermain olahraga, melahirkan dan melahirkan anak-anak yang sehat.

    Namun demikian, Anda tidak boleh lupa tentang patologi hati, dan Anda harus menjalani gaya hidup tertentu, rekomendasi utama yang meliputi:

    • Diet adalah pengecualian untuk makanan berlemak dan digoreng; penolakan kebiasaan buruk; makan dalam jumlah besar buah-buahan, sayuran, sereal, produk susu; pembatasan rempah-rempah, kopi, coklat, daging berlemak dan unggas;
    • Aktivitas fisik yang memadai - berjalan, hiking di hutan, berenang tidak aktif, ski (semua dalam konsultasi dengan dokter Anda).

    Kehamilan tidak kontraindikasi bagi wanita dengan stenosis aorta, jika stenosis tidak kritis, dan kegagalan sirkulasi berat tidak berkembang. Aborsi diindikasikan hanya ketika seorang wanita memiliki kondisi yang memburuk.

    Kecacatan ditentukan dengan adanya kegagalan sirkulasi 2B - 3 tahap.

    Setelah operasi, aktivitas fisik harus dikeluarkan selama masa rehabilitasi (1-2 bulan atau lebih, tergantung pada kondisi jantung). Anak-anak setelah operasi tidak boleh menghadiri lembaga pendidikan untuk jangka waktu yang direkomendasikan oleh dokter, dan juga menghindari tempat-tempat ramai untuk mencegah infeksi pernafasan, yang dapat secara dramatis memperburuk kondisi anak.

    Komplikasi

    Komplikasi tanpa operasi adalah:

    1. Perkembangan gagal jantung kronis ke terminal yang fatal,
    2. Gagal ventrikel kiri akut (edema paru),
    3. Aritmia fatal (fibrilasi ventrikel, takikardia ventrikel),
    4. Tromboemboli komplikasi dalam hal fibrilasi atrium.

    Komplikasi setelah operasi adalah pendarahan dan suppurasi luka pasca operasi, pencegahan yang menyeluruh hemostasis (kauterisasi pembuluh kecil dan menengah di luka) selama operasi, serta perban teratur pada periode pasca operasi awal. Dalam jangka panjang, backendocarditis akut atau berulang dengan lesi katup dan restenosis dapat terjadi (re-fusi selebaran katup). Pencegahan adalah terapi antibiotik.

    Prakiraan

    Prognosis tanpa pengobatan tidak baik, terutama pada anak-anak, karena pada tahun pertama kehidupan, 8,5% anak meninggal tanpa operasi. Setelah operasi, prognosis menguntungkan tanpa adanya komplikasi dan gagal jantung berat.

    Dalam kasus stenosis kongenital non-kritis dari katup aorta, di bawah kondisi pemantauan teratur oleh dokter yang hadir, kelangsungan hidup tanpa operasi mencapai bertahun-tahun, dan ketika pasien mencapai usia 18 tahun, masalah operasi diselesaikan.

    Secara umum, kita dapat mengatakan bahwa kemungkinan-kemungkinan modern, termasuk pediatri, operasi jantung, memungkinkan cacat untuk diperbaiki sedemikian rupa sehingga pasien dapat menjalani kehidupan yang panjang, bahagia, dan tidak berbelit-belit.

    Stenosis aorta

    Stenosis aorta adalah penyakit yang berkaitan dengan defek pada sistem jantung. Dengan kata "wakil" berarti kerusakan organik pada struktur katup jantung atau lubang katup. Penyebab penyakit tersebut bervariasi dari kelainan kongenital hingga konsekuensi endokarditis infektif.

    Ciri dari kelompok penyakit yang termasuk stenosis aorta adalah munculnya gangguan hemodinamik yang serius. Karena aliran darah yang normal terganggu, jantung harus memompa volume darah yang besar dan mengatasi tekanan intrakardiak yang lebih tinggi daripada jika itu dapat mengatasi mereka secara normal. Akibatnya, sejumlah cedera terjadi dalam pekerjaan organ individu.

    Anda juga perlu tahu bahwa stenosis aorta memiliki satu fitur penting - itu sangat lambat dalam manifestasinya. Hal ini disebabkan oleh lapisan otot ventrikel kiri yang lebih kuat. Dia lebih lama mengatasi efek tekanan darah tinggi, yang terjadi pada dirinya dengan stenosis aorta.

    Stenosis aorta

    Di bawah stenosis dalam pengobatan memahami penyempitan. Stenosis katup aorta ditandai dengan penyempitan terus-menerus pada mulut aorta. Ia dapat diperoleh (di bawah pengaruh penyakit tertentu) dan kongenital (defek katup yang ditentukan secara genetik dari mulut aorta dan, akibatnya, stenosis aorta kongenital).

    Menurut lokalisasi kerusakan, stenosis katup aorta dibagi menjadi subvalvular dan katup. Jenis stenosis aorta yang paling umum adalah, tentu saja, memperoleh stenosis aorta valvular. Ketika diagnosis stenosis aorta disebutkan dalam literatur medis, maka secara default ia melibatkan stenosis aorta katup kongenital.

    Stenosis aorta penyebabnya

    Salah satu penyebab paling umum dari stenosis aorta adalah demam rematik. Di bawah pengaruh agen penyebab rematik B streptokokus hemolitik, komisura mencair (ikat katup jaringan ikat), maka daun katup aorta disambung dan fibrosis. Setelah itu, kalsifikasi diendapkan pada katup dan ukuran mulut aorta menyempit secara signifikan. Akibatnya, stenosis aorta berkembang.

    Perubahan terkait usia juga menyebabkan munculnya stenosis aorta: munculnya garam kalsium pada katup aorta, fibrosis berikutnya dan gangguan mobilitas.

    Penting juga untuk memahami proses patologis apa yang memicu stenosis aorta di jantung. Proses ini sangat penting untuk persepsi yang benar dari gambaran klinis dan penunjukan rejimen pengobatan saat ini.

    Biasanya, ukuran foramen aorta pada orang dewasa adalah sekitar 4 cm. Dengan munculnya stenosis aorta, lubang ini menyempit. Akibatnya, pembukaan aorta memiliki area yang jauh lebih kecil dari biasanya. Mengurangi luas lubang aorta menghasilkan lebih sulitnya aliran darah ke aorta dari ventrikel kiri. Untuk mengubah dan menghilangkan kesulitan ini dan tidak mengganggu proses suplai darah normal ke tubuh, jantung mencoba untuk meningkatkan tingkat tekanan di ruang ventrikel kiri. Tekanan meningkat pada saat sistole ventrikel kiri - saat ketika darah ditransfer oleh detak jantung ke aorta. Selain itu, jantung secara otomatis memperpanjang waktu sistol. Dengan demikian, jantung mencoba untuk "memeras" darah melalui lubang aorta yang menyempit yang dipengaruhi oleh stenosis aorta dan meningkatkan waktu bagi darah untuk menuju ke aorta. Jantung memicu mekanisme ini untuk tujuan tunggal memastikan aliran darah normal ke dalam sistem aorta.

    Efek dari peningkatan tekanan di kamar ventrikel kiri tidak dibiarkan begitu saja untuk jantung. Menanggapi peningkatan tekanan sistolik, hipertrofi lapisan otot (miokard) muncul di ventrikel kiri. Ini berkembang sehingga miokardium dapat mengatasi gradien tekanan tinggi dan memastikan pelepasan volume darah seperti itu yang dapat memasok organ-organ yang membutuhkan darah dengan baik. Tetapi peningkatan massa otot ventrikel kiri jauh lebih buruk daripada relaks dan peregangan. Karena itu, selama diastole (relaksasi ventrikel kiri) tekanan diastolik meningkat dengan cepat.

    Biasanya, jantung melakukan siklus berikut:

    1. Sistol atrium: karena kontraksi otot, darah didorong ke ventrikel. Lalu atrium rileks, dan diastole datang.

    2. Sistol ventrikel. Selama kontraksi miokardium ventrikel, aliran darah ke vena pulmonal dari ventrikel kanan dan sistem aorta dari ventrikel kiri. Dan kemudian dia bergegas ke lingkaran sirkulasi darah.

    3. Total diastole.

    Penting untuk memahami bahwa ketika ada satu fase siklus jantung di satu bagian jantung, kebalikannya terjadi di bagian lain. Jadi, ketika sistol berada di atrium, maka diastole akan berada di ventrikel saat ini.

    Dengan demikian, tekanan tinggi di ruang ventrikel kiri pada saat relaksasi akan mengganggu proses di mana atrium kiri akan mendorong aliran darah ke ruang ventrikel kiri. Secara sederhana, atrium kiri tidak akan benar-benar kosong, dan akan ada sejumlah darah di dalamnya. Oleh karena itu, atrium kiri meningkatkan jumlah kontraksi sehingga tidak ada "darah ekstra" tersisa di dalamnya.

    Namun, terlepas dari fakta bahwa miokardium di ventrikel kiri cukup kuat, bahkan dia tidak dapat selalu mengatasi tekanan yang meningkat. Pada saat tertentu, ventrikel berhenti untuk menahan tekanan dan membesar (peregangan) di bawah aksinya. Dalam ventrikel yang membentang, tekanan terus tumbuh dan sudah mempengaruhi atrium kiri. Tidak dapat melawan tekanan diastolik yang tinggi di ruang ventrikel, diisi dengan darah, atrium juga meregang. Tekanan tinggi dari atrium kiri mempengaruhi vena pulmonal dan fenomena pulmonal hipertensi muncul.

    Akibatnya, munculnya stenosis aorta mengarah ke kondisi patologis berikut:

    1. Ventrikel kiri yang terangkat tidak dapat lagi membuang volume normal darah, yang berarti ketidakcukupan fungsi ventrikel kiri dapat berkembang.

    2. Sebagai akibat dari keberadaan stenosis aorta yang lama, yang tidak lagi ditemani oleh proses kompensasi, jantung kanan dapat terpengaruh. Sebagai akibat dari meningkatnya tekanan, stenosis aorta-mitral akan berkembang di ventrikel kiri, kemudian di atrium kiri, dan dampak selanjutnya pada vena pulmonal. Ini akan ditandai dengan adanya stenosis aorta dan ketidakcukupan katup mitral, yang akan muncul karena peregangan jantung kanan.

    Hal ini diyakini bahwa waktu selama miokardium ventrikel kiri tidak akan lagi mengatasi tekanan sistolik tinggi dan akhirnya membentang, menyebabkan perubahan karakteristik stenosis aorta, rata-rata 4 tahun.

    By the way, di klinik stenosis aorta ada yang disebut konsep "stenosis kritis." Ini adalah pengurangan dalam pembukaan katup aorta ke 0,75 cm 2. Dengan varian stenosis aorta ini, pasien akan dengan cepat mengembangkan edema paru dan gagal jantung.

    Dan jika pembukaan katup aorta memiliki area dari 1,2 cm hingga 0,75 cm, maka stenosis ini akan disebut stenosis aorta moderat.

    Dengan demikian, ketika pembukaan katup aorta menyempit dalam kisaran dari 2,0 hingga 1,2 cm, stenosis ini akan disebut minor.

    Gejala stenosis aorta

    Seperti yang sudah dijelaskan di atas, biasanya untuk waktu yang cukup lama, pasien tidak mengeluhkan manifestasi stenosis aorta. Untuk waktu yang lama dia berada di tahap kompensasi. Keluhan pasien, setiap sensasi yang tidak menyenangkan muncul ketika pembukaan katup aorta sudah ditakdirkan untuk hampir setengah.

    “Panggilan” pertama dari kemungkinan adanya stenosis aorta adalah sinkop atau pingsan. Manifestasinya dijelaskan dalam mekanisme berikut yang menyertai stenosis aorta. Faktanya adalah bahwa dalam kasus stenosis aorta, mekanisme "rilis tetap" muncul. Itu terletak pada fakta bahwa selama latihan jantung tidak dapat meningkatkan curah jantung karena penyempitan pembukaan katup aorta. Karena kurangnya suplai darah yang cukup, selama aktivitas fisik, pusing, mual, dan kelemahan muncul pada pasien dengan stenosis aorta. Dengan derajat stenosis yang terlambat, bahkan mungkin muncul kehilangan kesadaran sementara.

    Juga tanda-tanda stenosis aorta dapat bermanifestasi dalam nyeri iskemik jantung. Manifestasi klinis ini dijelaskan oleh fakta bahwa arteri koroner, yang merupakan bagian dari sistem pasokan darah jantung, dimulai pada selebaran katup aorta. Karena gangguan tingkat tekanan normal antara ventrikel kiri dan lubang aorta, ada penurunan aliran darah ke arteri-arteri ini. Akibatnya, suplai darah ke jantung tidak cukup, yang berarti bahwa iskemia miokard dan manifestasi klinisnya, nyeri jantung, akan muncul.

    Keluhan subyektif ketiga dengan stenosis aorta adalah sesak napas. Muncul sebagai akibat gangguan fungsi ventrikel kiri, pertama diastole, dan kemudian di sistol, sesak napas bisa berubah menjadi kegagalan ventrikel kiri. Ini akan muncul dengan batuk dengan dahak berwarna merah jambu yang berlebihan. Ini adalah sputum berbusa dengan warna merah muda - tanda terang stagnasi dalam lingkaran paru-paru sirkulasi darah. Warna merah jambu dahak disebabkan oleh sedikit transisi sel darah merah dari sistem arteri pulmonal ke alveoli, yang dikelilingi oleh pembuluh paru-paru.

    Tetapi untuk akhirnya mengkonfirmasi diagnosis stenosis aorta hanya mungkin dengan pemeriksaan penuh pasien. Ini adalah satu-satunya cara untuk mengungkapkan sejumlah gejala karakteristik stenosis aorta.

    Pertama-tama, perhatikan penampilan. Pada aortic stenosis, kulit akan menjadi pucat. Hal ini disebabkan oleh gangguan ejeksi ventrikel kiri yang sama dan berkurang.

    Karena ventrikel kiri pada stenosis aorta telah memperoleh massa otot yang lebih tinggi dan menyusut lebih cepat, tidak sulit untuk menentukan impuls apikal yang kuat dan tremor khas dari seluruh daerah atrium. Paling sering, gegar otak ini menjadi resonansi dengan detak jantung.

    Jika Anda meletakkan tangan Anda di ruang interkostal kedua di sepanjang garis okoloprudnoy kanan (ini adalah titik di mana aorta biasanya kering), Anda dapat merasakan tremor dengan ujung jari Anda, yang akan muncul pada saat kontraksi ventrikel kiri. Getaran ini adalah hasil dari aliran darah melalui aorta yang menyempit. Dan semakin aorta menyempit, semakin terang dan lebih baik getaran atau "dengungan" ini akan ditentukan.

    Jika Anda memulai studi tentang denyut nadi, maka pasien dengan stenosis aorta akan memiliki pengisian yang kecil dan langka. Kontraksi lebih ringan dijelaskan oleh mekanisme kompensasi kedua yang akan memicu jantung - dengan meningkatkan frekuensi kontraksi ventrikel kiri.

    Dan jika Anda mempelajari tekanan darah, maka kehadiran stenosis aorta akan menunjukkan berkurang dibandingkan dengan tekanan sistolik normal (“atas”).

    Tapi, tidak diragukan lagi, tanda klinis paling pasti dari stenosis aorta akan menjadi gambaran pasti bahwa dokter akan mendengarkan dengan bantuan stetofonendoskop.

    Ketika katup aorta dikeringkan untuk tanda stenosis mulut aorta, mudah untuk menemukan sistolik, suara kasar. Alasan terjadinya adalah sama dengan "jitter", yang telah dijelaskan di atas. Darah mengalir melalui bagian yang terbatas dari aorta, "tikungannya" muncul dan suara didengar. Seperti gemetar, fenomena ini terjadi pada saat kontraksi ventrikel kiri (yaitu, sistolnya).

    Selain itu, ada perubahan menarik lainnya dalam kerja aparatus katup jantung, yang dapat didengar. Karena volume darah yang sedikit dikirim ke sirkulasi sistemik, nada ke-2 (yang merupakan nada diastolik ventrikel kiri, dan diperoleh dengan membanting tiga katup aorta) jauh lebih lemah daripada normal. Sejumlah kecil darah membanting katup aorta dengan sedikit kekuatan. Kadang-kadang nada 2 ini bahkan sulit untuk didengar. Alasan untuk ini sangat sederhana: dalam kasus stenosis aorta, katup paling sering fibrosis, yang berarti bahwa mereka tidak aktif dan, sekali lagi, terbanting dengan kekuatan dan suara yang jauh lebih sedikit.

    Selama tekanan diastolik di kamar ventrikel kiri tidak mulai meningkat, nada pertama (nada kemurnian) akan terdengar relatif normal. Tetapi karena durasi sistol kiri ventrikel meningkat, dokter dengan telinga musik akan dapat mendengarkan sedikit penurunan sonoritas nada sistolik.

    Selain itu, ketika dekompensasi terjadi, dan tekanan meningkat selama periode diastole, nada ke-3 dan ke-4 muncul di wilayah puncak jantung. Nada-nada ini tidak menampakkan diri pada periode fungsi normal dari aparatus katup jantung, dan oleh karena itu, dianggap patologis. Nada-nada ini akan memberi tahu dokter bahwa atrium kiri sudah terlibat, dan sedang berjuang untuk mendorong darah ke ventrikel kiri, di mana ia terhambat oleh tekanan diastolik yang tinggi.

    Ketika proses patologis diabaikan, gejala klinis melampaui batas-batas jantung dan terletak di organ-organ yang pasokan darahnya terganggu, dengan satu atau lain nabi. Pada stenosis aorta, paru-paru paling sering terkena. Jika Anda mendengarkan mereka dengan stetofonendoskop, maka Anda dapat mendengar bunyi desah basah - tanda adanya cairan di paru-paru. Juga, ketika Anda melumpuhkan paru-paru Anda, jika ada cairan di dalamnya, Anda bisa mendengar suara perkusi menjadi lebih pendek dan kurang resonan.

    Pengobatan stenosis aorta

    Pengobatan stenosis aorta termasuk metode bedah dan konservatif. Dalam metode konservatif, fokusnya adalah pada menghilangkan efek gangguan aliran darah, gangguan irama jantung dan mencegah munculnya endokarditis infektif.

    Pertama mencoba menghilangkan fenomena stagnasi dalam lingkaran paru-paru sirkulasi darah. Diuretik diresepkan (furosemid yang paling sering digunakan). Penting untuk meresepkan mereka, dengan mempertimbangkan semua data klinis, instrumental dan subyektif dan menerapkan dengan sangat hati-hati.

    Pada fibrilasi atrium, glikosida jantung (Digoxin) diresepkan.

    Juga, persiapan kalium telah menjadi sangat luas dalam pengobatan stenosis aorta.

    Untuk meningkatkan relaksasi myocardium hipertrofi, B-blocker atau antagonis dari calcium blocker digunakan (terutama yang termasuk dalam seri Verapamil).

    Penggunaan sekelompok nitrat dalam stenosis aorta merupakan kontraindikasi. Nitrat mengurangi curah jantung dan volume darah menit. Ini dengan mudah dapat menyebabkan penurunan tekanan darah ke tingkat kritis.

    Paling sering, metode pengobatan konservatif dikombinasikan dengan yang bedah: mereka digunakan dalam persiapan pra operasi pasien dan pada periode pasca operasi.

    Tetapi metode utama pengobatan untuk stenosis aorta adalah metode bedah pengobatan. Mereka tergantung pada tingkat dekompensasi dari cacat, berbagai pelanggaran yang dihasilkan dari cacat dan kontraindikasi hadir.

    Katup aorta atau katup plastik balon yang paling umum digunakan.

    Indikasi utama untuk koreksi bedah aorta stenosis adalah:

    1. Adanya fungsi miokard yang memuaskan.

    2. Jika gradien tekanan sistolik di area katup aorta lebih tinggi dari 60 mmHg. st.

    3. Pada kardiogram, ada tanda-tanda peningkatan hipertrofi ventrikel kiri.

    Pada gilirannya, kontraindikasi utama untuk operasi ini adalah:

    1. Gradien tekanan pada katup aorta di atas 150 mm dari st.

    2. Diucapkan perubahan dystropik pada miokardium ventrikel kiri.

    Operasi stenosis aorta

    Salah satu operasi yang paling umum digunakan adalah penggantian katup aorta artifisial. Namun, jika perubahan kecil ditemukan pada daun katup dalam stenosis aorta, lebih tepat untuk membatasi pasien pada prosedur pembedahan yang kurang luas: pemisahan katup patuh katup aorta secara cepat.

    Operasi penggantian buatan katup aorta trikuspid dilakukan, setelah sebelumnya menghubungkan pasien ke bypass kardiopulmonal. Artinya, jantung benar-benar terputus ("de-energi") dari aliran darah umum.

    Setelah memulai cardiopulmonary bypass, aorta dibedah dan katup aorta diperiksa, kemudian diangkat. Ukuran pembukaan katup aorta diukur, dimensinya dibandingkan dengan implan, yang terletak di sana di ruang operasi. Memastikan bahwa implan sesuai dengan ukuran lubang, itu dijahit. Kemudian ahli bedah memeriksa area operasi untuk integritas. Setelah itu, kemampuan fungsional dari katup-prostesis baru diperiksa. Maka gelembung udara yang mungkin dihapus, karena kehadiran mereka selama aliran darah alami di jantung dapat mengakibatkan emboli dan kematian. Setelah semua ini, dada ditutup dan dijahit.

    Setelah operasi, banyak perhatian diberikan pada pencegahan komplikasi pasca operasi. Kebanyakan dari semuanya takut akan terjadinya endokarditis infektif pasca operasi. Itulah sebabnya mengapa pasien setelah operasi untuk koreksi stenosis aorta sedang menjalani terapi dengan antibiotik spektrum luas. Komplikasi kedua yang paling ditakuti adalah tromboemboli. Karena itu, pasien setelah operasi seperti itu untuk waktu yang lama mengambil antikoagulan dan agen antiplatelet. Aspirin dan Heparin adalah yang paling umum digunakan.

    Selama operasi prostetik, berbagai jenis implan digunakan: prostesis bola atau disk yang terbuat dari bahan buatan atau implan biologis yang diambil dari bahan biologis pasien. Tentu saja yang terbaik, yaitu subtipe kedua dari prostesis. Karena mereka diambil dari tubuh pasien, ini mengurangi risiko pengembangan penolakan katup baru pada pasien dengan stenosis aorta.

    Penting untuk memahami bahwa semakin cepat katup baru ditanamkan, hasil yang lebih baik dapat diperoleh. Jika operasi dilakukan pada tahap awal stenosis aorta, risiko komplikasi pasca operasi akan jauh lebih rendah dan rehabilitasi pasca operasi akan lebih mudah bagi pasien sendiri.

    Baca Lebih Lanjut Tentang Pembuluh