Heart stenting: deskripsi operasi, keuntungannya, rehabilitasi

Dari artikel ini Anda akan belajar: operasi seperti apa - stenting pembuluh jantung, mengapa itu dianggap sebagai salah satu metode terbaik untuk mengobati berbagai bentuk penyakit koroner, terutama pelaksanaannya.

Stenting pembuluh koroner jantung adalah operasi endovascular (intravascular) invasif minimal (lembut) pada arteri yang memasok jantung, yang terdiri dari perluasan situs terbatas dan tersumbat dengan memasukkannya ke dalam lumen stent vaskular.

Intervensi bedah seperti ini dilakukan oleh ahli bedah endovaskular, ahli bedah jantung dan ahli bedah vaskular di pusat khusus bedah jantung endovaskular.

Deskripsi operasi

Aterosklerosis dari arteri koroner, dimanifestasikan oleh pembentukan plak kolesterol dalam lumen pembuluh darah ini, adalah mekanisme kausal yang khas untuk perkembangan penyakit jantung koroner, plak ini memiliki bentuk tonjolan dan bukit, di mana peradangan terjadi, jaringan parut, kerusakan lapisan bagian dalam pembuluh darah dan pembentukan bekuan darah. Perubahan patologis seperti itu mengurangi lumen vaskular, secara parsial atau sepenuhnya menyumbat arteri, mengurangi aliran darah ke miokardium. Ini mengancam dengan iskemia (kelaparan oksigen) atau serangan jantung (nekrosis).

Makna stenting jantung adalah mengembalikan lumen arteri koroner di tempat-tempat penyempitan dengan plak aterosklerotik dengan bantuan dilator khusus - stent koroner. Dengan demikian, adalah mungkin untuk secara andal dan sepenuhnya memulihkan sirkulasi darah normal di jantung.

Stenting tidak meredakan aterosklerosis, tetapi hanya untuk sementara waktu (beberapa tahun) menghilangkan manifestasinya, gejala dan konsekuensi negatif penyakit koroner.

Fitur teknik stenting koroner:

  1. Pembedahan endovaskular ini - semua manipulasi dilakukan secara eksklusif di dalam lumen pembuluh darah, tanpa sayatan kulit dan integritasnya di daerah yang terkena.
  2. Lumen dari arteri tersumbat dikembalikan tidak dengan menghilangkan plak aterosklerotik, tetapi dengan menggunakan stent - prostesis vaskular logam tipis dalam bentuk tabung mesh.
  3. Tugas stent yang dimasukkan ke dalam area arteri yang menyempit adalah menekan plak aterosklerotik ke dinding pembuluh dan memisahkannya. Tindakan ini memungkinkan Anda untuk memperluas lumen, dan stent itu sendiri sangat kuat sehingga ia bertindak sebagai kerangka yang secara stabil menahannya.
  4. Selama satu operasi, karena banyak stent dapat dipasang sesuai kebutuhan tergantung pada jumlah area sempit (dari satu hingga tiga atau empat).
  5. Melakukan stenting membutuhkan pengenalan zat radiopak (persiapan) kepada pasien, yang dipenuhi dengan pembuluh koroner. Peralatan X-ray presisi tinggi digunakan untuk merekam gambar mereka, serta memantau kemajuan kontras.

Lebih banyak tentang stent

Stent, dipasang di lumen arteri koroner yang menyempit, harus menjadi kerangka internal yang dapat diandalkan yang tidak akan memungkinkan kapal untuk menyempit kembali. Tetapi persyaratan semacam itu baginya bukanlah satu-satunya.

Setiap implan yang dimasukkan ke dalam tubuh asing bagi jaringan. Karena itu, untuk menghindari reaksi penolakan sulit dihindari. Tapi stent koroner modern sangat dipikirkan dan dirancang secara praktis tidak menyebabkan perubahan tambahan.

Karakteristik utama dari generasi baru stent adalah:

  • Terbuat dari logam paduan kobalt dan kromium. Yang pertama memberikan kerentanan jaringan yang baik, kekuatan kedua.
  • Dalam penampilan, itu menyerupai tabung sekitar 1 cm, dari 2,5-5-6 mm, dinding yang memiliki tampilan grid.
  • Struktur mesh memungkinkan Anda untuk mengubah diameter stent dari minimum yang diperlukan selama ke tempat penyumbatan, ke maksimum yang diperlukan untuk memperluas area yang sempit.
  • Ditutupi dengan zat khusus yang menghalangi pembekuan darah. Mereka secara bertahap dilepaskan, mencegah reaksi sistem koagulasi dan pembentukan bekuan darah pada stent itu sendiri.
Klik pada foto untuk memperbesar

Sampel stent yang lebih tua memiliki kekurangan yang signifikan, yang utama adalah kurangnya lapisan antikoagulan. Ini adalah salah satu alasan utama untuk stenting yang tidak berhasil karena penyumbatan.

Keuntungan nyata dari metode ini

Pemasangan arteri jantung bukan satu-satunya cara untuk mengembalikan aliran darah koroner. Jika memang demikian, masalah penyakit koroner sudah akan terpecahkan. Tetapi ada keuntungan yang memungkinkan pemasangan stenting dianggap sebagai metode pengobatan yang benar-benar efektif dan aman.

Bersaing teknik dengan dia - operasi bypass arteri koroner dan terapi obat. Masing-masing metode memiliki kelebihan dan kekurangan tertentu. Tak satu pun dari mereka harus digunakan sesuai dengan prinsip template, tetapi secara individual dibandingkan dengan jalannya penyakit pada pasien tertentu.

Prinsip bypass koroner

Tabel ini menunjukkan karakteristik komparatif teknik bedah untuk menyoroti manfaat nyata stenting koroner.

Pembedahan untuk stenting pembuluh jantung (arteri koroner): esensi, biaya, hasil

stent di arteri koroner jantung

Seorang pasien dengan iskemia miokard dipaksa untuk terus-menerus mengambil obat-obatan tertentu yang mencegah pembentukan gumpalan darah, tekanan darah tinggi dan kadar kolesterol tinggi dalam darah. Namun demikian, meskipun perawatan medis yang sedang berlangsung, pasien dengan stenosis yang signifikan sering mengembangkan infark miokard akut. Metode yang sangat baik untuk mengobati penyakit jantung koroner dan mencegah serangan jantung adalah memasang stent ke dalam lumen arteri koroner.

Stent adalah bingkai logam tipis dalam bentuk mesh fleksibel, yang dimasukkan ke dalam lumen arteri dalam keadaan terkompresi, dan kemudian mengembang, seperti pegas. Karena ini, plak aterosklerotik "menekan" ke dinding arteri dan dinding pembuluh darah yang diperluas dengan cara ini tidak lagi stenotik.

Jenis stent

Saat ini, stent yang terbuat dari paduan kobal dan kromium, dalam bentuk kawat, mesh, tubular dan struktur cincin digunakan dalam operasi vaskular. Kualitas utama dari stent harus radiopacity dan kelangsungan hidup yang baik di dinding lumen. Baru-baru ini, banyak stent telah dilapisi dengan zat obat yang mencegah pertumbuhan dinding bagian dalam pembuluh (intima), dan dengan demikian risiko stenosis berulang (restenosis) berkurang. Selain itu, lapisan seperti menghilangkan deposisi gumpalan darah pada benda asing di lumen kapal, yang merupakan stent. Dengan demikian, cakupan obat mengurangi risiko infark miokard berulang.

Secara langsung, desain stent untuk pasien tertentu dipilih oleh ahli bedah jantung yang hadir. Sampai saat ini, tidak ada perbedaan mendasar antara bentuk stent, karena semuanya dirancang sesuai dengan perbedaan anatomis pada pasien yang berbeda dan sepenuhnya menjalankan fungsinya.

Bagaimana stenting berbeda dari shunting?

Kedua operasi saat ini merupakan metode pengobatan radikal stenosis arteri koroner. Tetapi di antara mereka sendiri mereka berbeda secara signifikan. Operasi stenting jantung adalah pengenalan ke dalam tubuh manusia sejenis konduktor yang membantu arteri stenosis berfungsi normal. Stent itu adalah tubuh alien.

Pada operasi bypass koroner (CABG), arteri atau vena pasien sendiri digunakan sebagai pembuluh darah untuk memungkinkan aliran darah ke jantung. Yaitu, solusi yang dibuat yang mengatasi hambatan dalam bentuk situs stenosis, dan arteri koroner yang terkena dimatikan dari aliran darah.

Meskipun perbedaan dalam teknik operasi, indikasi untuk mereka hampir sama.

Indikasi untuk stenting

Operasi stenting arteri koroner diindikasikan untuk pasien dengan bentuk penyakit jantung koroner berikut:

  • Angina progresif adalah peningkatan durasi dan intensitas serangan nyeri dada yang tidak dapat dihentikan dengan mengambil nitrogliserin di bawah lidah,
  • Sindrom koroner akut (keadaan pra-infark), mengancam perkembangan infark miokard akut dalam waktu dekat tanpa pengobatan,
  • Infark miokard akut,
  • Awal postinfarction angina - serangan nyeri jantung yang terjadi pada minggu-minggu pertama setelah serangan jantung akut,
  • Angina pektoris stabil 3-4 FC, ketika sering, serangan nyeri yang berkepanjangan secara signifikan mengurangi kualitas hidup pasien,
  • Stenosis atau trombosis berulang dari stent atau shunt yang dipasang sebelumnya (setelah operasi shunting aorto-koroner).

atherosclerosis stenotik dari arteri koroner - prasyarat utama untuk operasi

Lebih baik memasang stent berlapis obat dalam kategori pasien berikut ini:

  1. Orang dengan diabetes, gangguan fungsi ginjal (pasien yang menerima hemodialisis),
  2. Orang yang berisiko tinggi mengalami restenosis,
  3. Pasien yang telah menjalani operasi untuk memasang stent uncovered, yang telah mengembangkan stenosis berulang,
  4. Pasien dengan stenosis berulang dari shunt setelah operasi CABG.

Kontraindikasi untuk operasi

Stent darurat, misalnya, pada infark miokard akut, dapat dipasang bahkan pada pasien dalam kondisi serius, jika disebabkan oleh patologi jantung. Namun, operasi dapat dikontraindikasikan pada kasus berikut:

  • Stroke akut
  • Penyakit infeksi akut
  • Gagal hati dan gagal ginjal stadium akhir
  • Pendarahan internal (gastrointestinal, pulmonary),
  • Pelanggaran sistem pembekuan darah dengan risiko tinggi perdarahan yang mengancam jiwa.

Operasi pemasangan arteri koroner tampaknya tidak praktis ketika lesi aterosklerotik memiliki tingkat yang besar dan prosesnya secara difus menutupi arteri. Dalam hal ini, lebih baik melakukan bypass operasi.

Persiapan dan pelaksanaan operasi

Stenting dapat dilakukan dalam keadaan darurat atau secara terencana. Dalam operasi darurat, pertama lakukan angiografi koroner (CAG), hasil yang segera memutuskan pengenalan stent ke dalam pembuluh. Persiapan preoperatif dalam kasus ini direduksi menjadi pendahuluan ke dalam tubuh pasien dari agen antiplatelet dan antikoagulan - obat yang mencegah peningkatan pembekuan darah (untuk menghindari pembekuan darah). Sebagai aturan, heparin dan / atau clopidogrel (warfarin, xarelto, dll.) Digunakan.

Sebelum operasi yang direncanakan, pasien harus melakukan metode penelitian yang diperlukan untuk memperjelas derajat lesi vaskular, serta mengevaluasi aktivitas kontraktil miokardium, zona iskemia, dll. Untuk ini, pasien diberi resep CAG, USG jantung (echocardiography), standar EKG dan dengan beban, melalui elektrostimulasi esofagus myocardium (CPEFI - studi elektrofisiologi transesofageal). Setelah semua metode diagnostik selesai, pasien dirawat di rumah sakit di klinik tempat operasi akan dilakukan.

Makan malam ringan diperbolehkan pada malam sebelum operasi. Sangat mungkin bahwa akan perlu untuk membatalkan obat kardiologis tertentu, tetapi hanya seperti yang diarahkan oleh dokter yang hadir. Sarapan sebelum operasi tidak diperbolehkan.

Pemasangan langsung dilakukan di bawah anestesi lokal. Anestesi umum, diseksi dada dan sternum, serta menghubungkan jantung ke jantung-paru mesin (AIC) tidak diperlukan. Pada awal operasi, anestesi lokal pada kulit dilakukan dalam proyeksi arteri femoralis, yang diakses oleh sayatan kecil. Introducer Introducer dimasukkan ke dalam arteri, di mana kateter dengan stent yang dipasang di ujungnya mengarah ke arteri koroner yang terkena. Di bawah kendali peralatan X-ray, lokasi stent yang tepat di situs stenosis dikendalikan.

Selanjutnya, balon, yang setiap saat berada di dalam stent dalam keadaan terkompresi, digelembungkan dengan bantuan injeksi udara, dan stent, menjadi desain pegas, meluruskan, dengan mantap memperbaiki dirinya sendiri dalam lumen arteri.

Setelah itu, kateter dengan balon dihapus, perban aseptik ketat ditempatkan pada sayatan kulit, dan pasien dipindahkan ke unit perawatan intensif untuk pengamatan lebih lanjut. Seluruh prosedur berlangsung sekitar tiga jam, dan tidak menimbulkan rasa sakit.

Setelah stenting, pasien diamati untuk hari pertama di unit perawatan intensif, kemudian dipindahkan ke bangsal biasa, di mana dia masih sekitar 5-7 hari sebelum pulang dari rumah sakit.

Video: stenting, animasi medis

Kemungkinan komplikasi

Karena fakta bahwa stenting arteri koroner adalah metode invasif untuk mengobati iskemia, yaitu, sedang diperkenalkan ke dalam jaringan tubuh, pengembangan komplikasi pasca operasi sangat mungkin. Namun berkat bahan modern dan teknik intervensi, risiko komplikasi diminimalkan.

Dengan demikian, komplikasi intraoperatif (selama operasi) adalah terjadinya aritmia yang mengancam jiwa (fibrilasi ventrikel, takikardia ventrikel), insisi arteri koroner (diseksi), dan infark miokard luas.

Komplikasi pasca operasi awal adalah trombosis akut (sedimentasi gumpalan darah di tempat pemasangan stent), aneurisma dinding pembuluh darah dengan probabilitas pecahnya, dan gangguan irama jantung.

Komplikasi selanjutnya setelah operasi adalah restenosis proliferasi lapisan dalam pembuluh ke permukaan stent dari dalam dengan munculnya plak aterosklerotik baru dan pembekuan darah.

Pencegahan komplikasi terdiri dari pemantauan X-ray yang cermat dari pemasangan stent, dalam penggunaan bahan dengan kualitas tertinggi, serta dalam mengambil obat yang diperlukan setelah operasi untuk mengobati aterosklerosis dan mengurangi pembentukan bekuan darah. Sikap yang benar dari pasien juga memainkan peran penting di sini, karena dalam setiap bidang operasi diketahui bahwa periode pasca operasi pada pasien yang berpikiran positif lebih baik daripada mereka yang rentan terhadap kecemasan dan kecemasan. Selain itu, komplikasi berkembang dalam kurang dari 10% kasus.

Gaya hidup setelah operasi

Sebagai aturan, dalam 90% kasus, pasien mencatat tidak adanya serangan angina. Namun, ini tidak berarti bahwa Anda dapat melupakan kesehatan Anda dan terus hidup seolah-olah tidak ada yang terjadi. Sekarang Anda harus menjaga gaya hidup Anda, dan jika perlu, untuk memperbaikinya. Cukup ikuti aturan sederhana:

  1. Berhentilah merokok dan minum minuman beralkohol yang kuat.
  2. Ikuti prinsip makan sehat. Tidak perlu menguras diri dengan diet kelaparan yang konstan dengan harapan menormalkan kolesterol tinggi dalam darah (sebagai dasar untuk pengembangan aterosklerosis). Sebaliknya, Anda harus mendapatkan protein, lemak dan karbohidrat dari makanan, tetapi asupan mereka harus seimbang, dan lemak "berguna". Daging berlemak, ikan dan unggas harus diganti dengan yang rendah lemak, dan juga benar-benar mengecualikan makanan yang digoreng dan produk makanan cepat saji dari diet. Dapatkan lebih banyak sayuran, sayuran segar dan buah-buahan, produk susu. Juga produk sereal yang bermanfaat dan minyak sayur - zaitun, biji rami, bunga matahari, jagung.
  3. Minum obat yang diresepkan oleh dokter - penurun lipid (jika kolesterol tinggi), obat antihipertensi, agen antiplatelet dan antikoagulan (di bawah kendali bulanan pembekuan darah). Perhatian khusus harus diberikan pada pengangkatan kelompok obat terakhir. Jadi, dalam kasus pemasangan stent sederhana, "pencegahan ganda" dari trombosisnya terdiri dari pengambilan plavix dan aspirin pada bulan pertama setelah operasi, dan dalam kasus stent berlapis obat dalam 12 bulan pertama. Penghentian obat prematur sesuai dengan skema yang ditentukan oleh dokter tidak dapat diterima.
  4. Hilangkan latihan dan olahraga yang signifikan. Beban yang memadai untuk berjalan, berlari ringan, atau berenang memadai untuk kondisi pasien.
  5. Setelah operasi, kunjungi dokter ahli jantung di tempat tinggal sesuai dengan perjanjiannya.
  6. Stenting bukan operasi penonaktifan, dan jika pasien mampu bekerja, dia dapat terus bekerja.

Prediksi, harapan hidup setelah operasi

Prognosis setelah operasi stenting tidak diragukan lagi menguntungkan, karena aliran darah ke arteri yang terkena dipulihkan, serangan nyeri dada hilang, risiko infark miokard dan kematian jantung mendadak berkurang.

Harapan hidup juga meningkat - lebih dari 90% pasien hidup dengan tenang dalam lima tahun pertama setelah operasi. Ini juga dibuktikan dengan umpan balik dari pasien yang kualitas hidupnya meningkat secara signifikan. Menurut pasien dan keluarga mereka, serangan angina pektoris hampir hilang sama sekali, masalah penggunaan nitrogliserin secara konstan dihilangkan, keadaan psikologis pasien membaik - rasa takut akan kematian lenyap selama serangan yang menyakitkan. Dekat dengan pasien, tentu saja, juga menjadi lebih tenang, karena pembuluh koroner menjadi lumayan, dan, oleh karena itu, risiko serangan jantung yang fatal minimal.

Di mana stenting dilakukan?

Saat ini, operasi ini didistribusikan secara luas dan sedang dilakukan di hampir semua kota besar di Rusia. Misalnya, di Moskow, misalnya, hari ini ada banyak lembaga medis yang mempraktekkan pengotakan pembuluh jantung. Lembaga Bedah mereka. Vishnevsky, Rumah Sakit Volyn, Lembaga Penelitian. Sklifosovsky, kardiosenter mereka. Myasnikov, FGBU mereka. Bakulev bukanlah daftar lengkap rumah sakit yang menyediakan layanan semacam itu.

Stenting mengacu pada perawatan medis berteknologi tinggi (HTMP), dan dapat dilakukan di bawah kebijakan OMS (atas dasar darurat) atau sesuai dengan kuota yang dialokasikan dari anggaran daerah (berdasarkan rencana). Untuk mendapatkan kuota, Anda harus mengajukan permohonan ke departemen regional Kementerian Kesehatan, dengan salinan terlampir penelitian medis yang mengonfirmasikan perlunya intervensi. Jika pasien mampu membayar untuk operasi, ia dapat dioperasikan dengan biaya tambahan. Dengan demikian, perkiraan biaya operasi di Moskow adalah: angiografi koroner preoperatif - sekitar 10 ribu rubel, pemasangan stent uncovered - sekitar 70 ribu rubel, dengan lapisan - sekitar 200 ribu rubel.

Apa yang lebih baik - CABG atau stenting?

Hanya seorang ahli bedah jantung yang akan dapat menjawab pertanyaan ini mengenai setiap pasien tertentu dengan angina pectoris selama pemeriksaan internal. Namun, beberapa manfaat untuk kedua perawatan telah diidentifikasi.

Jadi, stenting dibedakan dengan operasi yang kurang traumatis, toleransi pasien yang lebih baik, dan tidak perlu anestesi umum. Selain itu, pasien menghabiskan lebih sedikit hari di rumah sakit, dan bisa mulai bekerja lebih awal.

Shunting dilakukan menggunakan jaringan sendiri (vena atau arteri), artinya tidak ada benda asing di tubuh. Juga, kemungkinan stenosis berulang dari shunt lebih rendah daripada stent. Jika pasien memiliki lesi yang difus dari pembuluh koroner, operasi bypass akan dapat memecahkan masalah ini, tidak seperti stent.

Jadi, sebagai kesimpulan, saya ingin mencatat - terlepas dari fakta bahwa banyak pasien yang waspada terhadap kemungkinan intervensi bedah pada jantung, mereka harus mendengarkan rekomendasi dari dokter yang hadir dan, jika stenting diperlukan, Anda harus memberikan pikiran Anda sikap positif dan pergi untuk operasi dengan aman. Selain itu, selama beberapa dekade operasi yang berhasil pada pembuluh koroner, dokter mampu mengumpulkan bukti yang cukup yang menunjukkan bahwa stenting andal memperpanjang hidup dan mengurangi risiko infark miokard.

Stenting: apa itu?

Penyempitan lumen pembuluh darah dapat menyebabkan sejumlah penyakit serius pada sistem kardiovaskular, yang tidak selalu mungkin untuk diobati dengan bantuan terapi konservatif. Gangguan sirkulasi serebral, penyakit jantung koroner, aterosklerosis pembuluh ekstremitas bawah menyebabkan kerusakan yang signifikan dalam kualitas hidup pasien dan dapat menjadi penyebab kematian. Lebih sering, patologi ini ditemukan pada orang yang berusia di atas 50 tahun, tetapi kemerosotan situasi ekologis dan ritme kehidupan modern menyebabkan risiko mengembangkan penyakit ini pada orang dan orang yang lebih muda.

Pada awalnya, pembuluh yang menyempit secara praktis tidak berpengaruh pada kondisi kesehatan pasien, tetapi jika lumen arteri tumpang tindih, iskemia jaringan ini atau organ yang berkembang lebih dari 50%, dan fungsinya terganggu. Salah satu cara untuk menghilangkan stenosis arteri dan kelaparan oksigen adalah bedah endovaskular minimal invasif: stenting. Bahwa seperti ini dan kepada siapa prosedur semacam itu ditunjukkan, kita akan berbicara dalam artikel ini. Untuk pertama kalinya konsep teknik ini untuk membuka blokir pembuluh dipengaruhi oleh kalsinasi atau aterosklerosis diusulkan sekitar 50 tahun yang lalu oleh radiolog vaskular Amerika Charles Dotter. Pada tahun 1964, ia mengembangkan kateter stent dan teknik yang memungkinkan operasi minimal invasif untuk mengembalikan aliran darah pada penyakit arteri perifer. Pengembangan lebih lanjut dari teknik ini dan perluasan aplikasinya memakan waktu lama. Pada tahun 1993, efektivitas stenting arteri koroner terbukti.

Inti dari stenting

Stent adalah bingkai silinder miniatur yang terbuat dari kawat titanium tipis. Ini dimasukkan ke dalam lumen pembuluh darah melalui probe khusus, di ujung mana pompa berada, dan dikirim ke situs stenosis. Di lokasi penyempitan, balon mengembang dengan udara dan memperluas dinding arteri, setelah itu stent dimasukkan ke pembuluh yang terkena. Dalam bentuk yang diperluas, stent dipegang oleh bingkai khusus. Jika perlu, beberapa stent dapat digunakan untuk memperluas lumen kapal. Ketepatan pemasangan struktur tersebut dimonitor dengan x-ray.

Saat ini, sekitar 400 jenis stent dapat digunakan untuk implantasi, yang berbeda satu sama lain dalam komposisi paduan, desain lubang, panjang sistem pengiriman ke dalam pembuluh dan lapisan permukaan yang menghubungkan dinding arteri dan darah.

Stent yang digunakan untuk memperluas pembuluh koroner mungkin:

  • kawat: terbuat dari satu kawat;
  • cincin: terbuat dari tautan individu;
  • Mesh: terbuat dari anyaman mesh;
  • tubular: terbuat dari tabung.

Stent dapat dibuka secara mandiri atau dengan bantuan silinder. Untuk perluasan lumen pembuluh perifer, stent nitinol yang berkembang sendiri (paduan nikel dan titanium) terutama digunakan, dan untuk arteri koroner, logam atau paduan kobalt-krom, yang diperluas dengan bantuan balon, digunakan.

Karena perbaikan terus menerus kualitas stent, ahli bedah vaskular berhasil meminimalkan frekuensi oklusi stent vascular dan mengurangi risiko pengembangan trombosis akut. Dalam praktek klinis, berbagai model stent telah diperkenalkan, yang dilapisi dengan polimer khusus, mengeluarkan mengeluarkan zat obat: cytostatics, zat yang mampu mengurangi risiko penyempitan kembali pembuluh (restenosis) dan trombosis. Banyak stent yang digunakan saat ini dilengkapi dengan lapisan hidrofilik khusus, yang meningkatkan biokompatibilitas struktur dengan jaringan-jaringan tubuh.

Area aplikasi

Stenting secara luas digunakan di banyak cabang kedokteran.

1. Pemasangan stent di arteri koroner dilakukan untuk pengobatan patologi seperti sistem kardiovaskular:

2. Pemasangan stent di arteri ekstremitas bawah dilakukan dengan:

  • atherosclerosis obliterans dari arteri ekstremitas bawah;
  • memusnahkan endarteritis dari ekstremitas bawah;
  • aterosklerosis dari arteri femoralis superfisial;
  • trombosis arteri femoralis superfisial;
  • sumbatan arteri poplitea;
  • penyumbatan arteri kaki.
  1. Stent dimasukkan ke dalam arteri karotis ketika:
  • stenosis karotis;
  • risiko tinggi pembekuan darah (selain itu, filter khusus yang menahan bekuan darah dipasang bersama dengan stent);
  • kebutuhan untuk mencegah stroke pada hipertensi, diabetes dan aterosklerosis.
  1. Pemasangan stent di arteri koroner setelah restenosis mereka sebagai akibat operasi bypass arteri koroner atau angioplasty.
  2. Stent dimasukkan ke dalam arteri renal ketika pembuluh darah ini tersumbat oleh plak aterosklerotik dan hipertensi vaskular.
  3. Stent dimasukkan ke dalam pembuluh rongga perut dan rongga panggul ketika mereka dipengaruhi oleh aterosklerosis.

Bagaimana stenting dilakukan?

Sebelum melakukan stenting, pasien menjalani serangkaian pemeriksaan diagnostik. Untuk mengidentifikasi situs stenosis arteri, ahli bedah vaskular mempelajari data angiografi koroner atau angiografi, yang memungkinkan studi rinci tentang kondisi pembuluh darah dan tempat penyempitannya.

Sebelum intervensi, anestesi lokal dilakukan pada pasien dan obat diberikan untuk membantu mengurangi pembekuan darah. Pertama, dokter menusuk kulit untuk tusukan lebih lanjut dari pembuluh yang terkena dan, setelah melakukan tusukan, menyuntikkan probe ke dalamnya dengan balon. Setelah pengiriman balon ke situs stenosis, yang dilakukan di bawah kendali radiografi, itu meningkat. Pada tahap operasi ini, jika diperlukan, filter khusus dapat dipasang untuk mencegah penetrasi gumpalan darah di pembuluh darah dan perkembangan stroke.

Selanjutnya, untuk memperbaiki dan membuka lumen arteri, stent ditempatkan di dalam pembuluh. Untuk melakukan ini, dokter bedah memperkenalkan kateter lain dengan balon balon. Stent dimasukkan ke arteri dalam bentuk kompresi, dan dengan menggembungkan balon, itu dibuka dan diperbaiki pada dinding pembuluh darah.

Setelah memasang satu atau lebih stent, instrumen dikeluarkan dari arteri. Durasi seperti intervensi minimal invasif bisa sekitar 1-3 jam. Selama manipulasi ahli bedah, pasien tidak mengalami rasa sakit.

Setelah operasi selesai, pasien disarankan untuk beristirahat di tempat tidur (durasinya ditentukan oleh dokter). Setelah keluar dari rumah sakit, pasien menerima rekomendasi rinci tentang obat-obatan, diet, terapi fisik, pembatasan yang diperlukan dan perlunya observasi di dokter yang merawat.

Pada minggu pertama setelah pemasangan stent, pasien harus menolak untuk mandi, mengangkat beban dan membatasi aktivitas fisik.

Kemungkinan komplikasi pasca operasi

Komplikasi setelah pemasangan stent jarang terjadi, tetapi pada beberapa kasus pasien mengalami:

  1. Pendarahan.
  2. Pembentukan hematoma di tempat tusukan kapal.
  3. Pelanggaran integritas pembuluh darah.
  4. Gangguan pada fungsi ginjal.
  5. Trombosis atau re-stenosis di situs stent.

Keuntungan dari stenting

  1. Pemulihan yang cepat setelah operasi.
  2. Adalah mungkin untuk melakukan intervensi dengan anestesi lokal.
  3. Intervensi kurang traumatis.
  4. Risiko komplikasi sangat minim.
  5. Perawatan tidak memerlukan lama tinggal di rumah sakit dan lebih murah.

Kontraindikasi

  1. Penyakit berat dengan pembekuan darah.
  2. Diameter arteri kurang dari 2,5-3 mm.
  3. Lesi pembuluh darah terlalu besar.
  4. Gagal pernafasan atau gagal ginjal berat.
  5. Intoleransi terhadap obat-obatan yang mengandung yodium (yodium merupakan bagian dari persiapan radiopak).

Biaya pemasangan stenting

Biaya operasi pemasangan stent tergantung pada banyak faktor:

  • area arteri yang terkena;
  • jenis stent yang digunakan, kuantitas dan instrumen yang digunakan;
  • klinik tempat operasi dilakukan;
  • negara;
  • tingkat kualifikasi dokter bedah, dll.

Efek stenting dirasakan oleh pasien setelah operasi selesai.

Program "Ahli Kesehatan" pada "Stenting and Coronary Angioplasty":

Apa itu stenting jantung?

Stenting kardiovaskular adalah metode yang paling efektif dan teraman untuk membantu menghilangkan stenosis dan mengembalikan patensi penuh pada arteri koroner yang terkena. Pengantar praktek medis penggunaan aktif prostesis vaskular internal - stent - secara radikal mengubah pendekatan untuk pengobatan penyakit tertentu. Metode ini banyak digunakan di seluruh dunia. Pada saat ini, stenting jantung merupakan alternatif operasi yang lengkap. Pasien yang menjalani perawatan seperti itu cenderung mengalami ketidaknyamanan dan memiliki masa pemulihan lebih pendek daripada pasien yang menjalani operasi dan menjalani operasi pintas koroner.

Apa itu stent koroner?

Digunakan untuk mengembalikan permeabilitas pembuluh darah, stent koroner adalah kerangka mesh tipis. Ini terbuat dari paduan logam khusus. Stent awalnya dipasang pada kateter balon. Ini dalam keadaan runtuh. Setelah dimasukkan ke dalam pembuluh, balon mengembang dan stent terbuka. Ini mendorongnya ke dinding bagian dalam arteri. Dalam hal ini, yang terakhir berkembang secara langsung karena peregangan dinding mereka oleh implan.

Bagaimana pemasangan kardiovaskular dilakukan?

Tentu saja, sebelum Anda melakukan manipulasi yang rumit seperti itu, persiapan yang matang diperlukan. Pertama-tama, mereka menentukan jenis penyumbatan, ukuran, bentuk dan lokasi arteri koroner. Angiography dilakukan untuk ini. Stenimentasi pembuluh darah dianggap sebagai metode invasif minimal, karena untuk pelaksanaannya tidak perlu pemotongan besar. Lakukan prosedur ini dengan anestesi lokal. Cardio stenting berlangsung tidak lebih dari satu jam, meskipun mungkin membutuhkan lebih banyak waktu jika tidak satu, tetapi beberapa stent dipasang. Selama prosedur, gunakan kateter dengan diameter 3 mm. Melalui pembuluh darah besar di selangkangan atau di lengan, itu dikirim ke arteri koroner. Di sanalah arteri yang tersumbat pertama kali dibuka dengan bantuan balon yang ditempatkan di ujung kateter. Kemudian stent ditempatkan di tempat ini. Ini berfungsi sebagai dukungan yang terus menahan kapal terbuka. Setelah beberapa waktu, jaringan baru mulai tumbuh dan menutupi implan ini. Proses ini sangat menguntungkan bagi pasien, karena perkembangan sel-sel sehat dari selaput lendir dari dinding arteri memastikan kelurusan normal stent. Inilah yang memungkinkan darah bergerak dengan lancar di area yang ber-stent tanpa koagulasi.

Heart stenting - kemungkinan komplikasi

Terlepas dari kenyataan bahwa prosedur ini adalah metode yang sangat efektif untuk memulihkan permeabilitas pembuluh darah, itu masih membawa risiko mengembangkan beberapa komplikasi. Setelah prosedur yang ditransfer dalam beberapa kasus dapat berkembang:

  • kerusakan pada dinding pembuluh darah;
  • penyumbatan lengkap atau parsial dari bejana yang dioperasikan;
  • alergi;
  • pembentukan hematoma besar di situs tusukan.

Kesimpulan

Pemasangan pembuluh jantung tidak menjamin pemulihan lengkap dari penyakit koroner. Penyakit ini dapat berkembang, sementara plak baru akan terus terbentuk di pembuluh, dan yang sudah ada akan bertambah besar.

Prognosis untuk pemulihan setelah pemasangan pembuluh jantung

Peningkatan metode modern perawatan bedah, seperti operasi stenting pembuluh jantung, dengan dukungan medis pra dan pasca operasi memungkinkan untuk mendapatkan hasil klinis yang sangat baik pada penyakit jantung dalam jangka pendek dan jangka panjang. Satu-satunya kondisi yang signifikan untuk stenting efektif adalah perawatan tepat waktu bagi pasien untuk perawatan medis.

Indikasi untuk perawatan bedah

Pemulihan aliran darah di pembuluh jantung meningkatkan durasi dan kualitas hidup pasien. Memberikan preferensi untuk satu atau metode pengobatan lain, menilai tingkat keparahan manifestasi klinis, tingkat pengurangan aliran darah di jantung, perjalanan anatomi pembuluh yang terkena. Pada saat yang sama, risiko yang mungkin dibandingkan, dengan mempertimbangkan efek dari terapi konservatif yang sedang berlangsung.

Indikasi untuk stenting pembuluh jantung:

  • ketidakefektifan terapi obat;
  • kehadiran angina progresif;
  • pada tahap awal infark miokard, intervensi bedah segera dilakukan;
  • peningkatan fenomena iskemia pada periode pasca infark pada latar belakang pengobatan;
  • infark miokard;
  • keadaan preinfarction;
  • stenosis signifikan, lebih dari 70% dari arteri koroner kiri;
  • stenosis 2 atau lebih pembuluh jantung;
  • bahaya mengembangkan komplikasi yang mengancam jiwa karena iskemia jantung.

Pemasangan arteri koroner dilakukan untuk memperluas lumen dalam pembuluh darah dan mengembalikan aliran darah melaluinya.

Kontraindikasi untuk operasi

Kontraindikasi pemasangan stent mungkin disebabkan oleh penyakit jantung, atau patologi penyerta yang berat:

  • kondisi yang menyiksa pasien;
  • intoleransi terhadap zat kontras yang mengandung yodium yang digunakan selama operasi;
  • pembuluh lumen yang membutuhkan stent kurang dari 3 mm;
  • stenosis difus pembuluh miokard, ketika stent tidak lagi efektif;
  • tertunda pembekuan darah;
  • gagal pernafasan, gagal ginjal dan hati yang terkompensasi.

Varietas stent untuk operasi

Stent adalah alat yang memperluas lumen kapal dan tetap di dalamnya selamanya. Ini memiliki struktur mesh. Stents berbeda dalam komposisi, diameter dan konfigurasi mesh.

Pemasangan pembuluh koroner dilakukan menggunakan stent konvensional dan silinder berlapis obat. Konvensional terbuat dari stainless steel, paduan kobalt-krom. Fungsi ini untuk menjaga pembuluh dalam keadaan meluas.

Restenoses berkembang lebih jarang dalam stent obat-eluting, mereka tidak bergumpal. Namun, tidak mungkin untuk menganggap semua stent obat-eluting sebagai obat mujarab. Dalam analisis, seberapa jauh mematikan jauh berbeda dari infark miokard selama stenting dengan atau tanpa lapisan obat tidak mengungkapkan perbedaan yang signifikan.

Jenis obat berikut ini digunakan untuk menutupi stent:

Stent yang dibutuhkan pasien ditentukan oleh dokter tergantung pada situasinya. Jika sebelumnya ada stenting, dan ada kekambuhan stenosis, maka re-intervensi akan diperlukan - pemasangan ICD.

Metode diagnostik diperlukan untuk membuat keputusan tentang operasi

Jika stenting koroner pembuluh jantung dilakukan secara terencana, maka kompleks pemeriksaan ditunjuk, yang meliputi:

  • tes darah dan urin umum;
  • tes darah biokimia;
  • koagulogram - menunjukkan keadaan sistem pembekuan darah;
  • ECG saat istirahat dan dengan tes stres;
  • satu foton emisi CT;
  • tes fungsional;
  • perfusi scintigraphy;
  • echocardiography dan stress-echocardiography;
  • PET;
  • Stress MRI;
  • Coronarography, yang dalam banyak hal melebihi metode di atas, tetapi bersifat invasif.

Heart stenting dilakukan setelah angiografi koroner dari arteri koroner, di mana sifat lesi, diameter pembuluh stenosis dan anatomisnya dievaluasi.

Tahapan utama operasi

Intervensi ini dilakukan dalam kondisi ruang operasi x-ray di bawah anestesi lokal. Pada saat yang sama, kateter dimasukkan ke arteri femoralis, dan angiografi koroner dilakukan.

Di ujung kateter ada balon dengan stent. Di tempat stenosis balon mengembang, menghancurkan plak aterosklerotik, diameter pembuluh segera meningkat. Stent adalah kerangka untuk dinding vaskular. Setelah pemulihan aliran darah, balon tertiup angin, dan stent tetap berdiri di dalam pembuluh.

Setelah pemasangan pembuluh jantung, pasien di rumah sakit selama 3 hari, menerima antikoagulan dan trombolitik. Hari pertama diberi istirahat total, karena ada risiko pembentukan hematoma di tempat tusukan arteri femoralis. Jika ada komplikasi, durasi rawat inap bisa meningkat.

Kemungkinan komplikasi setelah operasi:

  • spasme koroner;
  • serangan jantung;
  • trombosis stent;
  • tromboemboli;
  • hematoma ukuran besar pada paha.

Masa pemulihan

Dari hari kedua setelah stenting, latihan senam pernapasan dan fisioterapi diresepkan. Pertama mereka ditahan di tempat tidur.

Seminggu setelah operasi, terapi fisik dilakukan di bawah pengawasan dokter, kepala terapi latihan.

Lamanya periode pemulihan tergantung pada keparahan lesi vaskular aterosklerotik jantung, jumlah pembuluh stent dan adanya infark miokard di masa lalu. Rehabilitasi setelah infark miokard dan stenting membutuhkan waktu lebih lama dan lebih sulit.

Durasi perawatan rawat inap dan istirahat di tempat tidur lebih lama, durasi terapi latihan di bawah pengawasan medis berlangsung sekitar 2,5-3 bulan.

Revaskularisasi miokard merupakan salah satu operasi jantung yang paling aman. Dia menyelamatkan nyawa dan membawa ribuan pasien kembali bekerja. Tetapi keberhasilannya tergantung pada pemenuhan kondisi tertentu - rehabilitasi yang kompeten dan konsisten setelah pemasangan adalah wajib:

  • bulan pertama merekomendasikan pembatasan aktivitas fisik, kerja keras;
  • latihan fisik ringan diperlukan di pagi hari pada denyut nadi tidak lebih dari 100 denyut per menit;
  • tekanan darah tidak boleh lebih tinggi dari 130/80 mm Hg. st;
  • Hal ini diperlukan untuk mengecualikan overcooling, terlalu panas, insolation, mandi, sauna, kolam renang.

Lebih baik hidup tenang, berjalan dengan berjalan kaki dan menghirup udara segar.

Rehabilitasi setelah operasi, selain latihan meteran, kepatuhan dengan nutrisi yang tepat, pengobatan penyakit somatik termasuk perawatan obat. Sekolah ke gaya hidup sehat yang permanen harus dimulai pada hari-hari pertama setelah operasi, ketika motivasi untuk pemulihan masih sangat kuat.

Perawatan obat

Pemilihan terapi, durasi dan waktu onsetnya bergantung pada situasi klinis spesifik. Obat antiplatelet dan antitrombotik diresepkan oleh dokter.

Tujuan pengangkatan mereka - pencegahan trombosis di pembuluh darah. Memperhitungkan risiko perdarahan, iskemia. Kehidupan setelah stenting termasuk minum obat tertentu, yang tergantung pada sifat intervensi bedah.

Obat-obat berikut digunakan:

Dosis dan kombinasi obat setelah stenting ditentukan oleh dokter yang merawat.

Pencegahan penyakit pembuluh darah

Setelah pemulihan aliran darah di satu atau beberapa pembuluh darah, masalah seluruh organisme tidak akan terpecahkan. Plak di dinding pembuluh darah terus terbentuk. Perkembangan selanjutnya bergantung pada pasien. Dokter merekomendasikan gaya hidup sehat, nutrisi normal, pengobatan patologi endokrin dan penyakit metabolik. Berapa banyak pasien yang hidup tergantung pada bagaimana mereka melakukan janji medis.

Kehidupan setelah serangan jantung dan stenting termasuk profilaksis sekunder, yang melibatkan prosedur berikut:

  • pengiriman tes laboratorium, pemeriksaan klinis 1 kali dalam 6 bulan;
  • rencana aktivitas fisik individu, yang ditulis oleh terapi latihan dokter;
  • diet dan kontrol berat badan;
  • menjaga tekanan darah;
  • pengobatan diabetes, memeriksa lipid darah;
  • skrining gangguan psikologis;
  • vaksinasi flu.

Ulasan tentang stanting pembuluh jantung menunjukkan pemulihan lebih cepat daripada setelah operasi bypass arteri koroner.

Jika tidak mungkin untuk melakukan stenting (anatomi yang kurang baik, kurangnya kemampuan teknis), perlu untuk melakukan operasi bypass koroner.

Diet setelah stenting ditujukan untuk mengurangi berat badan hingga 10% dari awal.

  • tidak termasuk lemak, digoreng dan asin;
  • gunakan asam lemak omega-3, minyak ikan;
  • mengurangi jumlah karbohidrat yang mudah dicerna, roti gandum diperbolehkan;
  • untuk melakukan diversifikasi diet tanaman, makanan berprotein.

Prognosis pemulihan harapan hidup

Analisis harapan hidup mengungkapkan bahwa 5 tahun setelah stenting, tingkat kelangsungan hidup adalah 89,3%, sedangkan kematian setelah infark miokard pertama diobati tanpa pembedahan adalah 10% per tahun.

Angina tidak stabil tanpa stenting 30% menyebabkan infark miokard selama 3 bulan pertama sejak saat penampilan. Setelah stenting, infark tidak berkembang.

Suatu operasi dilakukan dalam waktu, yang menyebabkan pemulihan aliran darah yang cukup di jantung, meningkatkan kualitas dan memperpanjang umur panjang. Namun, perawatan bedah tanpa alasan yang bagus membawa risiko yang tidak perlu bagi pasien. Lebih sering, pemasangan stenting adalah wajar pada pasien dengan sindrom koroner akut, dengan latar belakang suatu jalur infark yang rumit.

Perawatan bedah pasien dengan perjalanan penyakit asimtomatik, diperbolehkan hanya dengan tes beban kinerja yang buruk. Saat ini, metode perawatan ini dianggap tidak masuk akal.

Pemasangan pembuluh jantung meningkatkan prognosis kehidupan pasien sepuluh kali lipat lebih lanjut.

Heart stenting - apa itu?

Kardiologi modern memiliki seluruh peralatan untuk memerangi penyakit jantung koroner dan mencegah infark miokard, mengklaim jutaan jiwa setiap tahun. Salah satu metode adalah stenting koroner. Apa itu, dan hasil apa yang bisa diharapkan setelah cardioing?

Mengapa saya perlu stent di kapal?

Angina pektoris dan infark miokard merupakan manifestasi dari iskemia jantung, penyakit yang terkait dengan kelaparan oksigen pada otot jantung. Kerusakan nutrisi adalah hasil gangguan sirkulasi darah di arteri koroner yang memasok darah ke jantung.

Suplai darah yang tidak mencukupi karena penyempitan (stenosis) dari arteri sebagai akibat dari penyumbatan mereka dengan plak kolesterol. Tidak kurang berbahaya adalah pembekuan darah.

Untuk meningkatkan lumen dalam bejana, stent dimasukkan ke dalamnya. Ini adalah desain mesh fleksibel yang memperluas aliran darah, memulihkan aliran darah normal. Hari ini, di pusat kardiologi khusus, operasi semacam ini dilakukan untuk semua pasien dengan infark miokard.

Stent ditempatkan di arteri koroner kanan (PKA), cabang interventrikular anterior (LAD), arteri koroner kiri (LCA) dan aorta.

Jenis stent dan fitur mereka

Stent adalah pegas silindris yang terbuat dari logam atau plastik khusus. Ini dimasukkan ke dalam pembuluh yang terpengaruh dalam bentuk kompresi dan diperluas di tempat yang tepat menggunakan silinder di mana tekanan diterapkan. Balon kemudian dihapus, dan pegas tetap di tempat, memegang dinding pembuluh darah.

Jenis stent berbeda dalam desain maupun pada bahan dari mana mereka dibuat.

Konstruksi berikut digunakan dalam operasi jantung:

  • Terbuat dari kawat tipis, mereka disebut kawat;
  • Terdiri dari tautan individu dalam bentuk cincin;
  • Mewakili tabung padat - tubular;
  • Dibuat dalam bentuk grid.

Dalam kondisi akut (selama serangan jantung atau serangan angina tidak stabil), stent logam telanjang lebih sering digunakan. Mereka digunakan ketika penyempitan arteri koroner tidak mencapai tingkat kritis dan kemungkinan stenosis lebih kecil.

Stent obat

Generasi baru stent diproduksi dengan lapisan obat, yang mencegah terjadinya komplikasi dan mengurangi risiko oklusi kembali arteri.

Ada beberapa jenis stent semacam itu. Mereka adalah struktur logam dengan lapisan polimer di mana lapisan obat diterapkan yang menekan pertumbuhan jaringan pembuluh.

Secara bertahap, obat ini memasuki tubuh, dan polimer larut. Masih ada bingkai logam yang mendukung dinding arteri. Biokompatibel obat-eluting stent secara luas digunakan di klinik Eropa dan Rusia.

Lapisan stent larut dalam

Ketentuan resorpsi berdiri

Jenis stent yang paling modern adalah scaffold. Dia melakukan di kapal peran perancah. Prinsip operasi adalah sebagai berikut - setelah stent disuntikkan ke dalam arteri, ia mempertahankan dindingnya dalam keadaan yang diinginkan.

Plak aterosklerotik, yang sebelumnya dihancurkan oleh kartrid khusus, harus sembuh sehingga gumpalan darah tidak terbentuk di atasnya. Dalam periode 3-6 bulan, stent "bekerja", menyoroti obat yang menyembuhkan endotelium pembuluh darah (membran dalam) dan tidak memungkinkannya tumbuh secara patologis.

Perancah terbuat dari mesh logam tertipis (hampir 20 kali lebih tipis dari rambut manusia) dengan lapisan polimer yang larut dalam. Setelah enam bulan, struktur sepenuhnya tertutup oleh endotelium, dan lapisan polimer yang mengandung obat terlarut. Akibatnya, lumen normal dipertahankan di arteri, dan dindingnya tetap elastis.

Keuntungan, kerugian dan masa pakai stent

Stenting koroner memecahkan banyak masalah yang terkait dengan lesi aterosklerotik pada arteri. Ini memungkinkan Anda untuk memulihkan sirkulasi darah, meningkatkan kualitas hidup pasien dengan penyakit jantung koroner, mencegah infark miokard. Namun, stent tidak sempurna, bersama dengan kelebihan mereka memiliki kerugian.

Keuntungan dari operasi stenting adalah:

  • Invasif rendah dibandingkan dengan operasi jantung terbuka;
  • Gunakan hanya anestesi lokal;
  • Periode rehabilitasi singkat;
  • Hasil tinggi - lebih dari 85% operasi berhasil.

Kerugian stenting dapat dikaitkan dengan:

  • Risiko komplikasi dan stenosis, lebih rendah ketika memasang stent obat-eluting;
  • Kompleksitas operasi dengan adanya endapan kalsium di dalam pembuluh;
  • Kehadiran kontraindikasi.

Selain itu, struktur logam, yang tetap di dinding kapal, melanggar kemampuannya untuk berkontraksi dan bersantai. Bahan polimer yang tidak terserap seluruhnya mengandung obat dapat menyebabkan efek yang terpisah dalam bentuk alergi.

Berapa lama stent terakhir?

Kehidupan pelayanan stent tergantung pada banyak faktor:

  • Tingkat ketahanan hidup (penolakan sangat jarang);
  • Kepatuhan oleh pasien dengan semua resep ahli jantung untuk tahun berikutnya (dalam beberapa kasus, ini adalah berapa lama terapi khusus berlangsung);
  • Toleransi pasien yang baik terhadap obat-obatan yang diperlukan;
  • Ada atau tidaknya penyakit serius lainnya, seperti diabetes, tukak trofik, atau bisul perut.

Dalam semua kondisi yang menguntungkan, stent akan bertahan hingga akhir hayat.

Indikasi dan kontraindikasi untuk operasi

Stenting tidak diindikasikan untuk semua pasien dengan iskemia jantung.

Ini hanya dilakukan dalam kasus-kasus berikut:

  • Keadaan pra-infark dengan ancaman infark miokard akut;
  • Angina tidak stabil;
  • Perkembangan angina pectoris dengan episode berat yang sering, tidak menghilangkan nitrogliserin;
  • Serangan jantung akut;
  • Terjadinya angina selama 2 minggu pertama setelah serangan jantung akut;
  • Stabil angina 3 dan 4 kelas fungsional;
  • Penyempitan kembali arteri setelah pemasangan stent.

Ada sekelompok pasien yang ditunjukkan memasang stent obat-eluting.

Ini termasuk pasien:

  • Diabetes mellitus;
  • Pada hemodialisis;
  • Dengan stenosis berulang setelah pemasangan stent holometalik;
  • Dengan perkembangan stenosis shunt setelah operasi bypass arteri koroner.
ke konten ↑

Kontraindikasi

Ada sejumlah kontraindikasi untuk pemasangan stent (bahkan dalam kasus-kasus darurat):

  • Gagal pernapasan, hati dan ginjal berat;
  • Periode stroke akut;
  • Penyakit infeksi saat ini;
  • Pendarahan internal;
  • Mengurangi pembekuan darah dengan ancaman pendarahan.

Agen kontras untuk kontrol x-ray dari operasi mengandung yodium. Karena itu, orang yang alergi dengannya tidak bisa dipasang stent. Jangan menerapkan metode ini ketika lumen arteri kurang dari 3 mm dan dalam kasus kerusakan aterosklerosis umum ke tempat tidur vaskular.

Tahapan operasi

Prosedur pemasangan stent membutuhkan persiapan pasien. Pada tahap ini, angiografi koroner dilakukan untuk memperjelas lokalisasi pembuluh yang tersumbat dan menentukan tingkat kerusakannya. Dalam situasi darurat, tes darah tambahan dan EKG dilakukan, dalam kasus operasi yang direncanakan, pemeriksaan lebih menyeluruh terhadap pasien dilakukan.

Ini termasuk:

  • Analisis laboratorium urin dan darah - umum dan biokimia, penentuan pembekuan darah, untuk hepatitis dan HIV;
  • Pemeriksaan jantung - ekokardiografi, pemantauan EKG harian, USG pembuluh koroner dengan pemindaian dupleks dan Doppler.

Jika perlu, tunjukkan juga resonansi magnetik atau computed tomography. Sebelum operasi, pasien diberikan obat pengencer darah dan pembekuan darah, serta obat penenang.

Bagaimana cara memasang stent?

Akses ke arteri koroner adalah melalui arteri femoralis atau melalui lengan. Metode kedua - pengenalan introducer dengan stent melalui arteri radial lengan bawah - digunakan lebih sering karena akses yang lebih mudah ke pembuluh koroner.

Urutan operasi:

  • Situs tusuk dibius dan konduktor dengan balon dimasukkan ke dalamnya.
  • Dengan aliran darah di bawah kontrol x-ray, ia mencapai tempat yang tepat di arteri;
  • Setelah balon dipasang di tempat yang tepat, balon akan digelembungkan dengan jarum suntik;
  • Di bawah tekanan, plak aterosklerotik dihancurkan;
  • Konduktor dengan balon dilepaskan dan stent dipasang di tempatnya dengan balon di dalamnya;
  • Kateter lagi disuntikkan ke dalam pembuluh yang terkena, balon mengembang di bawah tekanan dan membuka stent, dengan kencang menempelkannya di dinding arteri di tempat plak yang hancur.

Setelah operasi, pasien berada di unit perawatan intensif selama 1 hingga 2 hari, kemudian dipindahkan ke umum. Rehabilitasi setelah stenting adalah mobilitas terbatas dan memerlukan waktu 5 hingga 7 hari, setelah itu pasien keluar dari rumah sakit.

Bagaimana cara hidup dengan stent?

Kehidupan setelah operasi harus tunduk pada aturan tertentu. Dokter sebelum pulang membuat rekomendasi untuk minum obat, olahraga, dan diet.

Video: Semua tentang stenting jantung

Setelah operasi, pasien segera merasa lega - sesak napas, nyeri dada dan gejala angina pektoris lainnya hilang.

Untuk lebih lanjut menghindari komplikasi dan stenosis, perlu untuk mengamati kondisi berikut:

  1. Minum obat yang diresepkan oleh dokter Anda selama tahun pertama. Ini adalah obat yang mencegah pembentukan bekuan darah (Plavix, Aspirin Cardio atau Cardiomagnyl). Setelah satu tahun, Anda dapat mengurangi dosisnya.
  2. Untuk mengecualikan atau membatasi secara tajam makanan yang mengandung lemak hewani, tolak produk asinan, asap dan acar. Jika perlu, ambil statin yang mengurangi kadar kolesterol dalam darah.
  3. Pasien hipertensi membutuhkan kontrol tekanan konstan dan mengonsumsi obat antihipertensi yang diresepkan oleh dokter. Ini akan membantu mengurangi risiko serangan jantung dan stroke setelah stenting.
  4. Itu harus menyingkirkan kebiasaan buruk.
  5. Aktivitas fisik wajib. Cukup untuk berjalan setiap hari selama 30 - 40 menit.

Selama setahun saat mengonsumsi obat yang mengurangi pembekuan darah, Anda harus menghindari cedera dan luka. Jika operasi darurat diperlukan selama periode ini, dokter yang hadir harus tahu berapa banyak waktu telah berlalu sejak pemasangan stent. Kondisi ini harus benar-benar diperhatikan ketika memasang stent obat. Sebuah logam telanjang sederhana tidak memerlukan terapi semacam itu.

Penyakit jantung di zaman kita sangat "diremajakan". Seringkali, pengujian kardio dilakukan pada pria yang sangat muda. Operasi yang sukses tanpa komplikasi memungkinkan mereka untuk terus menjalani hidup sepenuhnya.

Berapa banyak yang hidup setelah operasi memasang stent

Jika Anda mengamati gaya hidup aktif yang sehat, semua rekomendasi medis dan tidak adanya penyakit serius lainnya, harapan hidup pasien dengan iskemia jantung meningkat secara signifikan. Ini juga dibuktikan dengan ulasan pasien.

Kemungkinan komplikasi

Operasi stenting saat ini dianggap rutin dan matang secara teknis. Oleh karena itu, komplikasi setelah pelaksanaannya - suatu kelangkaan.

Namun, mereka dan adalah sebagai berikut:

  • Selama operasi, mungkin alergi terhadap obat yang digunakan, perdarahan (tidak lebih dari 1,5% kasus), terjadinya aritmia, perkembangan serangan stenocardial dan infark miokard;
  • Pascaoperasi adalah hematoma pada titik masuk ke arteri femoralis atau radial (umum), aneurisma, aritmia, trombosis;
  • Jauh - trombosis, penyempitan kembali arteri.
ke konten ↑

Berapa banyak stenting koroner di Federasi Rusia dan Ukraina?

Dalam keadaan darurat, ketika pemasangan stent dilakukan karena alasan kesehatan, hal ini dilakukan sebagai bagian dari asuransi kesehatan wajib. Artinya, itu gratis untuk pasien.

Biaya operasi yang direncanakan terdiri dari banyak komponen dan dihitung secara individual tergantung pada biaya operasi. Harga stenting untuk Ukraina dan Federasi Rusia hampir sebanding. Di Rusia, stent dapat dikirimkan untuk 100 - 150 ribu rubel, di Ukraina operasi akan dikenakan biaya 30 - 40 ribu hryvnia.

Ulasan

Marina Sergeyevna, 58 tahun, Kemerovo

Ibu saya diberi stent 8 tahun yang lalu secara darurat selama serangan jantung. Terbuat secara gratis. Sejak itu, serangan angina pektoris hampir berhenti, meskipun sesak nafas yang parah berlanjut. Tapi dia sudah berusia 81 tahun dan banyak luka lainnya. Dia masih cukup aktif, lebih suka hidup terpisah. Saya pikir stent secara signifikan memperpanjang hidupnya.

Mikhail Mikhailovich, 60 tahun, Voronezh

Sampai ke ahli bedah setelah serangan jantung. Operasi untuk memasang stent ditransfer dengan mudah. Setelah operasi, ada masalah dengan denyut nadi - setelah biasanya 50 - 55 dia naik menjadi 90 - 110. Dan tekanan sebaliknya menurun ke norma - 120/80. Setelah beberapa bulan, semuanya kembali normal - tekanannya meningkat lagi, dan nadinya kembali normal. Selama tiga tahun sekarang saya hidup tenang tanpa takut akan serangan jantung. Kondisi saya telah meningkat secara signifikan.

Baca Lebih Lanjut Tentang Pembuluh