Stenosis karotis

Stenosis karotis adalah penyakit yang mengikat kardiologi dan neurologi. Ini adalah contoh nyata ketika patologi jantung dan pembuluh darah menyebabkan kerusakan otak. Proses ini dimulai dengan tahap penyempitan kecil, dan berakhir dengan obstruksi lengkap (oklusi, oklusi) kapal.

Ahli bedah kardiovaskular percaya bahwa dengan menunjukkan tanda-tanda stenosis arteri karotid umum di zona pembagian ke cabang eksternal dan internal (bifurkasi), adalah mungkin untuk menilai tingkat lesi aterosklerotik dari semua pembuluh darah.

Alasan

Arteri karotid memasok darah ke pembuluh serebral. Cabang internal adalah salah satu komponen utama dari struktur lingkaran Willis atas dasar otak. Arteri eksternal menyediakan kerja anastomosis dengan kegagalan sirkulasi, jadi kondisi sehatnya penting untuk jalannya, keparahan dan prognosis iskemia.

Aliran darah utama mengalir di sepanjang batang tubuh kiri dan kanan, kemudian di sepanjang arteri karotid internal.

Alasan kontraksi bisa menghapus bentuk:

  • aterosklerosis;
  • endarteritis;
  • aortoarteritis nonspesifik.

Tekanan mekanis diamati:

  • dengan tumor jinak dan ganas yang terlokalisasi di sepanjang pembuluh darah;
  • ekspansi aneurisma dari lengkungan aorta;
  • cacat jantung dan pembuluh darah.

Patologi lebih sering terdeteksi pada pria.

Faktor predisposisi adalah:

  • merokok dan alkoholisme;
  • diabetes dan patologi endokrin lainnya;
  • kelebihan berat badan;
  • aktivitas fisik rendah;
  • hipertensi;
  • nyeri patologis arteri;
  • anomali lokasi;
  • gagal jantung;
  • usia tua;
  • penyakit darah dengan pembekuan yang meningkat;
  • peningkatan kadar low-density lipoprotein dan trigliserida dalam darah;
  • spasme tempat tidur vaskular yang disebabkan oleh stres yang sering terjadi;
  • defisiensi herediter dalam sintesis kolagen dan elastisitas dinding arteri.

Patogenesis

Penelitian telah menunjukkan bahwa hingga 57% pasien mengalami oklusi dan stenosis pembuluh darah besar selama iskemia serebral. Dalam 1/5 bagian, lesi multilevel dari berbagai cabang dari kolam karotis diamati. Stenosis berganda ini disebut layered atau tandem.

Proses aterosklerosis yang paling umum, dinyatakan dalam pembentukan plak di bawah intima arteri, di mana virus "bekerja". Mikroorganisme dengan influenza, herpes tentu menginfeksi dinding pembuluh darah. Tempat favorit:

  • arteri koroner jantung;
  • pembuluh otak dan leher.

Mereka melepaskan intima, meningkatkan permeabilitasnya ke faktor lain. Selanjutnya, lipoprotein densitas rendah, fibrin, dan garam kalsium disimpan di lokasi cedera.

Ketika reaksi inflamasi terjadi di dinding arteri, sel-sel membesar dari membran berkembang, dan kompleks antibodi diendapkan. Apa pun alasannya menyebabkan konstruksi hambatan aliran darah, ke perlambatannya, menciptakan kondisi yang menguntungkan untuk pembentukan gumpalan darah.

Risiko stroke iskemik tergantung pada tingkat penyempitan lumen pembuluh darah. Data yang dipublikasikan tentang efek stenosis arteri karotid internal:

  • dengan aliran asimtomatik dan identifikasi lebih dari 75% lumen pembuluh darah, resikonya 5,5% per tahun;
  • jika jalur asimtomatik melewati latar belakang penyempitan 60% dari diameter, kita harus mengharapkan stroke pada 11% pasien dalam lima tahun;
  • di hadapan tanda-tanda klinis, stenosis menyebabkan stroke dalam setahun hingga 40% pasien, dari tahun kedua - 7% lainnya ditambahkan.

Bagaimana cara menilai tingkat penyempitan?

Ada pedoman internasional untuk menilai tingkat penyempitan arteri karotis. Untuk melakukan ini, lakukan pemeriksaan visual yang paling akurat (angiography). Koefisien dihitung sebagai persentase rasio diameter dalam zona penyempitan ke segmen normal yang lebih mendekati perkiraan.

Sebagai norma, Anda dapat mengambil ukuran lumen:

  • sebagai indikator yang seharusnya;
  • arteri karotid internal di atas area ekspansi segera setelah bifurkasi;
  • arteri karotid umum atau 1-4 cm di bawah percabangan.

Tergantung pada indikator yang diperoleh, derajat stenosis dibedakan:

  • kecil - dari 0 hingga 29%;
  • sedang - dari 30% hingga setengah dari kapal;
  • diucapkan - hingga 69%;
  • kritis - dari 70 hingga 99%;
  • oklusi lengkap - 100%.

Jika penyempitan disebabkan oleh plak aterosklerotik, maka itu juga diklasifikasikan oleh sejumlah tanda:

  • tergantung pada struktur, mereka homogen dengan berbagai kepadatan, heterogen dengan area peningkatan atau penurunan kepadatan, sesuai dengan keberadaan endapan garam kalsium;
  • oleh prevalensi - memanjang (lebih dari 15 mm), lokal atau fokal (kurang dari 15 mm);
  • menurut lokasi dan jenis - segmental, semi-konsentris, konsentris;
  • bentuk permukaan mungkin datar atau tidak rata;
  • tergantung pada proses yang rumit - tidak rumit, dengan ulserasi, perdarahan, gumpalan darah di lumen.

Patogenesis stenosis menunjukkan tiga bentuk utama perkembangan:

  • hemodinamik - ketika penyempitan 75% lumen utama dari situs pembuluh darah selesai, volume darah yang dibutuhkan tidak mengalir ke arteri serebral;
  • emboli mikroembolik - lemak (atheromatous) dengan kristal kalsium keluar dari plak, dengan aliran darah mereka memasuki cabang-cabang kecil dari otak dan pembuluh mata, menyebabkan infark otak kortikal yang kecil;
  • thrombotic - stenosis masuk ke obstruksi lengkap dengan pengembangan serangan jantung yang luas di baskom arteri serebral tengah.

Gambar klinis

Gejala penyakit muncul di latar belakang perubahan signifikan pada arteri karotid. Manifestasi neurologis sangat mirip dengan stroke. Bahkan, mereka adalah konsekuensi iskemik kekurangan oksigen. Pasien yang diamati:

  • gangguan mental mendadak;
  • kehilangan memori (sebagian atau lengkap);
  • pusing tajam, ketidakmampuan untuk bergerak secara independen karena gangguan koordinasi;
  • pelanggaran kepekaan di setengah tubuh, perasaan "merinding", "kesemutan";
  • tidak sadar, jatuh;
  • gangguan penglihatan (kekeruhan, kehilangan kontras, kebutaan);
  • kelemahan berat, keluhan kelelahan;
  • mual dan muntah.

Gejala utama penyempitan arteri karotid adalah:

  • riak asimetris yang berbeda pada arteri karotid dan temporal, ditentukan dengan palpasi ketika memeriksa pasien;
  • suara vaskular yang khas, yang dapat didengar dengan fonendoskop di atas area bifurkasi (tersedia pada 68% pasien dengan stenosis 70% lumen dan banyak lagi);
  • pemeriksaan oculist menunjukkan penurunan tekanan di arteri retina sentral pada sisi yang terkena.

Perlu memperhatikan keberadaan aterosklerosis arteri ekstremitas bawah, riwayat infark miokard, sebagai faktor risiko yang serius. Semua gejala bisa bersifat sementara, kemudian kambuh. Pasien membutuhkan rawat inap dan perawatan segera.

Diagnostik

Jika Anda memperhatikan gejala pertama, Anda harus berkonsultasi dengan dokter. Survei meliputi:

  • studi umum dan biokimia darah, urin - membantu mencari tahu penyebab indisposisi;
  • elektrokardiogram;
  • Studi ultrasound Doppler pada arteri karotid;
  • angiotomografi komputer;
  • angiografi resonansi magnetik.

Pengobatan

Cara merawat pasien, terapis akan menentukan bersama dengan ahli saraf.

Ketika memilih terapi konservatif ditampilkan:

  • obat-obatan yang mengencerkan darah dan mencegah trombosis lebih lanjut, biasanya berdasarkan Aspirin, dikontraindikasikan pada pasien dengan penyakit lambung dan usus;
  • Antikoagulan yang ditentukan tergantung pada waktu yang telah berlalu sejak waktu trombosis yang diusulkan.

Operasi ini diusulkan dengan tidak adanya efek obat atau dengan tingkat oklusi tinggi. Untuk pertama kalinya pada tahun 1951, anastomosis dilakukan antara arteri karotid eksternal dan internal untuk menghilangkan iskemia otak. Pada tahun 1953, ahli bedah jantung terkenal Debeyka menyarankan endarterektomi.

Intervensi bedah modern untuk rekonstruksi arteri karotis menunjukkan:

  • endarterektomi karotis dari daerah penyempitan bersama dengan trombus, plak aterosklerotik, dan perubahan rekonstruktif di area bifurkasi;
  • pembentukan bypass shunt, seringkali dengan arteri subklavia;
  • stenting (transluminal angioplasty) - menempatkan stent (tabung jala) di area yang menyempit setelah mengeluarkan bekuan darah dan mengembangkannya dengan pembuluh darah ke ukuran normal arteri;
  • koreksi deformitas di regio ekstrakranial dari arteri karotis;
  • operasi pada node dari sistem saraf otonom.

Saat ini, ada berbagai stent yang dilapisi dengan obat yang mencegah re-thrombosis.

Pilihan endarterektomi karotis

Pendapat tentang kelayakan endarterektomi berbeda. Ada bukti peningkatan trombosis berulang dan risiko perdarahan akut yang signifikan. Para pendukung intervensi ini menuntut kepatuhan dengan indikasi akurat dan kontraindikasi.

Operasi ini direkomendasikan untuk pasien dengan gejala neurologis di:

  • menyempit lebih dari 70%;
  • trombosis akut di kolam arteri karotid internal;
  • di latar belakang stroke klinik;
  • jika penyempitan mengacu pada penampilan embologik dan stenosis dari 30 hingga 69%;
  • dengan operasi bypass arteri koroner simultan;
  • dengan diseksi aorta akut;
  • jika dengan latar belakang aspirin, stenosis kurang dari 30% dari diameter.

Pembedahan merupakan kontraindikasi pada kelompok pasien ini jika stenosis kurang dari 30% tanpa aspirin dan memiliki perjalanan yang kronis.

Untuk pasien dengan asimtomatik saja, indikasi berikut ini diusulkan: stenosis lebih dari 60%, sedangkan prognosis komplikasi tidak boleh melebihi 6%.

Kontraindikasi eksplisit adalah:

  • menyempit kurang dari 60%;
  • tingkat stenosis lebih tinggi dari 60%, tetapi risiko komplikasi melebihi 6%;
  • oklusi kronis;
  • tanda-tanda diseksi arteri karotis.

Setelah keluar dari rumah sakit, pasien harus:

  • terus mengambil dosis pemeliharaan obat antitrombotik;
  • berhenti merokok, alkohol, makan berlebih, sauna dan mandi uap;
  • secara teratur menjalani pemeriksaan ulang.

Apakah pengobatan populer?

Rekomendasi dari pengobatan populer untuk "membersihkan pembuluh darah" harus ditangani secara kritis. Tidak ada herbal atau tanaman yang dapat melarutkan pembekuan darah atau menormalkan arteri yang berkerut.

Metode-metode ini termasuk:

  • tingtur bawang putih dengan madu dan lemon;
  • rebusan pisang dan kumis emas;
  • penerimaan selai hawthorn;
  • campuran jus bawang dengan madu.

Semua formulasi dikontraindikasikan pada alergi rumput. Sebelum digunakan, lebih baik berkonsultasi dengan dokter Anda.

Stenosis karotis memiliki banyak penyebab, tetapi satu hasil. Tingkat pengobatan modern memungkinkan Anda untuk membuat diagnosis yang benar dan merawat pasien dengan perawatan yang tepat waktu.

Mengapa ada, seberapa berbahaya, dan bagaimana mengobati stenosis karotis

Dari artikel ini Anda akan belajar: apa itu stenosis karotis, apa penyebabnya dan faktor risiko yang menyebabkan perkembangannya. Gejala utama stenosis, metode pengobatan dan prognosis untuk penyakit.

Stenosis karotis adalah penyempitan lumen salah satu arteri terbesar yang bertanggung jawab untuk suplai darah ke otak.

Apa yang terjadi dalam patologi? Untuk berbagai alasan (keturunan predisposisi, kerusakan, pelanggaran metabolisme lipid, deformasi pembuluh darah) lipid spesifik dan protein melekat pada permukaan bagian dalam arteri, membentuk plak aterosklerotik. Akibatnya, lumen pembuluh darah secara bertahap menyempit, jumlah darah yang cukup tidak lagi mengalir melalui otak, oksigen kelaparan (iskemia) berkembang, dan kemudian - stroke otak (hemoragi).

Perbedaan karakteristik dalam stenosis arteri karotis dari stenosis pembuluh lain adalah area yang terkena - otak, karena bagian tubuh ini memasok arteri karotid.

Penyakit ini berbahaya dengan komplikasi - pada 70% kasus, stenosis mengarah ke gangguan kronis dan akut dari sirkulasi serebral, sebagai akibat dari aktivitas otak, memori, penglihatan, dan koordinasi gerakan memburuk. Seiring waktu, tumpang tindih lengkap lumen pembuluh darah (trombosis) dengan hasil yang fatal adalah mungkin.

Penyempitan arteri karotid adalah pembedahan. Jika operasi dilakukan tepat waktu, pada tahap ketika gangguan sirkulasi darah otak tidak ireversibel, stenosis dan konsekuensinya dapat disembuhkan sepenuhnya.

Untuk mencegah pembentukan plak aterosklerotik dan vasokonstriksi, obat-obatan diresepkan oleh terapis dengan latar belakang diet wajib. Dengan manifestasi gangguan neurologis - seorang ahli saraf.

Alasan

Alasan untuk penyempitan lumen arteri karotis pada 90% kasus adalah atherosclerosis vaskular (plak kolesterol). Dalam 10% sisanya, patologi berikut dapat menyebabkan kontraksi:

  1. Collagenoses (proliferasi jaringan ikat).
  2. Arteritis dari berbagai asal (radang dinding pembuluh darah).
  3. Fibrous muscular dysplasia (pembentukan otot berbentuk cincin dan jaringan fibrosa yang melapisi lumen pembuluh darah).
  4. Gangguan darah dengan gangguan koagulasi.
  5. Stratifikasi dinding arteri karotis.

Hasil atherosclerosis vaskular atau kerusakan lain pada dinding menjadi perubahan arah aliran darah. Dengan membungkuk di sekitar penghalang (plak aterosklerotik) di bawah tekanan, itu dapat merusak dinding pembuluh darah dan memprovokasi pembentukan bekuan darah - gumpalan yang benar-benar menutup lumen dari waktu ke waktu dan menyebabkan trombosis arteri karotis.

Thrombus memblokir aliran darah melalui arteri karotid. Di dinding pembuluh darah - plak kolesterol

Faktor risiko

Patologi lebih aktif terbentuk di hadapan dan kombinasi faktor-faktor risiko berikut:

  • predisposisi genetik;
  • pelanggaran metabolisme lipid (peningkatan kolesterol);
  • penyakit pada sistem kardiovaskular (penyakit jantung koroner);
  • hipertensi arteri;
  • diabetes dan penyakit lain yang dapat menyebabkan pelanggaran terhadap elastisitas dinding pembuluh darah;
  • infeksi virus (virus Epstein-Barr);
  • mengambil kontrasepsi oral;
  • usia (risiko meningkat selama bertahun-tahun);
  • setiap tahap obesitas;
  • hypodynamia;
  • merokok;
  • cedera vaskular.

Kondisi dan penyakit ini berkali-kali meningkatkan risiko kerusakan pada dinding pembuluh darah.

Hypodynamia - pelanggaran fungsi tubuh karena gaya hidup yang tidak aktif. Hypodynamia adalah penyebab banyak penyakit, termasuk sebagai akibat dari itu dapat mengembangkan stenosis karotis

Gejala

Stenosis berkembang secara bertahap dan pada awalnya tidak memiliki gejala atau tanda khas, tidak merusak kualitas hidup, tidak menyulitkan untuk melakukan tindakan rumah tangga.

Kelaparan oksigen yang berkepanjangan secara bertahap menyebabkan berbagai gangguan neurologis otak:

  • tidur memburuk;
  • ketidakstabilan emosi;
  • kesulitan dengan persepsi dan reproduksi informasi;
  • pusing;
  • sakit kepala;
  • penghambatan.

Biasanya pada tahap ini, gejala dirasakan sebagai efek stres, kelelahan atau depresi. Mereka tidak mengganggu pelaksanaan berbagai tindakan rumah tangga, tetapi secara signifikan mengurangi efisiensi dan kualitas hidup.

Selanjutnya, ketika lumen pembuluh ditutup lebih dari 50%, tanda-tanda gangguan muncul. Gejala stenosis karotis pertama dan paling jelas pada tahap ini dapat dianggap sebagai serangan transien iskemik (pelanggaran sementara sirkulasi serebral):

  1. Seseorang kehilangan kemampuan untuk berbicara dengan jelas dan memahami ucapan.
  2. Ada masalah dengan pelaksanaan tindakan rumah tangga dasar dan koordinasi gerakan.
  3. Visi terganggu.
  4. Ini mengembangkan hilangnya sensasi, mati rasa, kesemutan di kaki (kanan atau kiri).
  5. Refleks menelan yang sulit.
  6. Pusing, mual, muntah muncul.
  7. Seseorang merasakan kelemahan mendadak, mungkin kehilangan kesadaran.

Durasi serangan semacam itu tergantung pada tingkat stenosis arteri karotid dan dapat berlangsung dari beberapa menit hingga satu jam, dan semua gejala paling sering terlewatkan dalam satu hari.

Selanjutnya, ketika pasokan darah otak menjadi kronis dan stenosis karotis menjadi lebih parah, kejang berakhir dengan gangguan sirkulasi serebral akut (stroke). Hasilnya adalah cacat sebagian atau lengkap pada penderita stroke (lebih dari 80% pasien menjadi cacat).

Serangan iskemik transien (gangguan aliran darah otak), yang timbul dari stenosis arteri karotid internal

Pengobatan

Jika stenosis dihilangkan pada waktunya, sirkulasi serebral sepenuhnya pulih, bahkan pada tahap ketika serangan sementara iskemik muncul.

Untuk menyembuhkan efek stenosis (pelanggaran sirkulasi serebral) tidak mungkin ketika mereka menjadi ireversibel (setelah stroke atau serangan jantung pembuluh otak). Setelah stroke, tetap hanya untuk berharap bahwa skala kerusakan di otak minimal dan dengan waktu akan memungkinkan Anda untuk mengembalikan fungsi dasar (bicara, koordinasi motorik, kepekaan, dll.).

Perawatan pasien yang didiagnosis dengan penyempitan arteri karotis dibagi menjadi dua tahap: intervensi bedah untuk menghilangkan defek dan resep obat-obatan yang membantu mencegah atherosclerosis vaskular.

Mengapa tepatnya dalam urutan itu? Biasanya stenosis didiagnosis pada tahap ketika tidak mungkin dan tidak masuk akal untuk mengobatinya dengan obat-obatan. Bahkan pada tahap awal (ketika lumen pembuluh darah belum ditutup lebih dari 50%), hanya mungkin untuk memperbaiki kondisi pasien dengan terapi obat sebesar 30%. Oleh karena itu, dalam banyak kasus, operasi diperlukan pertama, dan kemudian koreksi kondisi atau penyakit yang telah menjadi dasar untuk pengembangan stenosis.

Perawatan bedah

Perawatan bedah dilakukan dengan beberapa metode:

Operasi pada arteri karotid: indikasi, jenis, perilaku, hasil

Arteri karotid bertanggung jawab untuk suplai darah ke jaringan otak, dan oleh karena itu patologi dalam pembuluh ini adalah kondisi yang mengancam jiwa.

Pembedahan mendesak ditunjukkan dalam kasus berikut:

  • Distorsi dengan twist atau twist (tortuosity of carotid artery);
  • Pelanggaran integritas kapal (ditusuk atau luka potong);
  • Aneurisma dari arteri karotid (pemisahan dinding dengan ancaman pecah);
  • Penyempitan lumen pembuluh darah, menyebabkan hipoksia otak;
  • Oklusi arteri karotid dengan embolus atau trombus;

Operasi terjadwal dilakukan dalam diagnosis aterosklerosis, ketika plak kolesterol memblokir lumen pembuluh darah, mencegah aliran darah normal.

Aterosklerosis karotis progresif adalah penyakit ireversibel dan tidak diteliti dengan baik. Deposit kolesterol (plak) yang terbentuk di pembuluh darah tidak larut, dan tidak hilang akibat penggunaan pengobatan konservatif, bahkan yang paling progresif.

Perbaikan sementara dalam keadaan kesehatan setelah terapi obat terutama terkait dengan perluasan dinding pembuluh darah di bawah aksi obat, dan pemulihan sebagian dari sirkulasi darah. Setelah menghentikan penggunaan agen farmakologi (atau komposisi yang disiapkan sesuai dengan resep populer), serangan hipoksia (oksigen kelaparan otak) pasti terjadi, dan risiko stroke iskemik meningkat. Pembedahan arteri karotis merupakan metode yang paling progresif dan efektif untuk mengobati patologi vaskular.

Dalam sebagian besar kasus medis, plak kolesterol di arteri karotid ditemukan setelah mengalami stroke, atau selama pemeriksaan ultrasound untuk gangguan neurologis (sakit kepala, pusing, ketajaman penglihatan berkurang, pingsan, koordinasi gerakan yang buruk, dll.).

Penggunaan pembedahan yang tepat waktu untuk mengembalikan fungsi pembuluh membantu mencegah stroke iskemik pada 60% kasus (menurut WHO). Teknik melakukan operasi di atherosclerosis dipilih oleh ahli bedah vaskular setelah melakukan pemindaian dupleks dan MSCT, memberikan gambaran rinci tentang keadaan arteri karotid dan pembuluh darah lainnya, dan memungkinkan untuk penilaian obyektif kemungkinan risiko pengobatan radikal.

Bedah arteri karotis rekonstruktif

Dalam bedah vaskular modern, berbagai teknik operasi rekonstruksi pada arteri karotid digunakan, tetapi teknik aksesnya sama dalam semua kasus:

  1. Kulit menoreh tepat di bawah tepi rahang bawah di belakang daun telinga;
  2. Insisi dibuat dalam proyeksi otot sterno-mastoid ke perbatasan bawah dan tengah ketiga leher;
  3. Jaringan adiposa subkutan dan otot (m.platysma) dibedah sampai situs bifurkasi karotis (situs bifurkasi) muncul;
  4. Vena wajah berpotongan dengan klip;
  5. Arteri karotis komunis menonjol;
  6. Ada saraf hipoglosal;
  7. Arteri karotid internal menonjol.

Ketika bekerja dengan arteri karotid internal, kontak yang sangat hati-hati dengan dinding pembuluh darah diperlukan, karena setiap gerakan yang ceroboh dapat mengarah pada penghancuran plak, dan, sebagai hasilnya, ke emboli distal. Pengoperasian lebih lanjut dari operasi tergantung pada keadaan kapal (tingkat kalsifikasi dinding, tortuosity, ekstensi dinding) diperhitungkan.

Endarterektomi karotis

Endarterektomi karotis adalah operasi terbuka klasik pada arteri karotid, yang tujuannya adalah untuk menghilangkan plak kolesterol. Metode rekonstruksi yang banyak digunakan adalah patch plastik pembuluh. Setelah pengenalan antikoagulan langsung (paling sering, heparin digunakan) dan tumpang tindih arteri karotid dengan klem, mereka dibedah di sepanjang dinding depan. Shunt elastis diperkenalkan ke lumen untuk mencegah hipoksia otak. Dengan demikian, bidang bedah adalah exsanguinated, sementara suplai darah normal ke jaringan otak dipertahankan.

endarterektomi karotis (pengangkatan plak dari arteri karotid)

Tahap selanjutnya adalah pemisahan plak sklerotik dari dinding pembuluh darah. Setelah pelepasan melingkar dari pembentukan kolesterol, bagian akhir dari plak disilangkan, kemudian pelepasan dilakukan. Dalam arteri karotid eksternal dan internal, plak dikupas ke lapisan intima, yang kemudian dijepit ke dinding pembuluh dengan benang khusus.

Tahap ketiga operasi - mencuci pembuluh dengan garam, bersama dengan potongan-potongan plak yang dihapus - manipulasi ini mencegah pembentukan gumpalan darah yang bermigrasi di arteri karotid.

Tahap terakhir adalah penutupan pembukaan bedah di arteri. Bahan buatan dan biologis (PTFE, xenopericardum atau autologous graft) digunakan untuk membuat patch. Pilihan jenis patch dibuat oleh dokter, berdasarkan keadaan dinding pembuluh darah. Flap ini dijahit dengan benang prolene, lalu shunt dihilangkan, pemeriksaan kebocoran kedap dari tambalan dilakukan.

Klem dihapus, klem dipasang di mulut arteri karotis internal untuk menempatkan aliran darah melalui pembuluh umum. Setelah pencucian formasi trombotik kecil di arteri eksternal, klem dihapus. Di daerah rekonstruksi, drainase terbuat dari silikon elastis di daerah tepi bawah luka, setelah itu lapisan demi lapis penjahitan jaringan dilakukan.

Eversi endarterektomi karotis

Jenis operasi ini diindikasikan untuk stenosis arteri karotid internal di daerah mulut, jika plak tidak melebihi 2 cm, dan dengan kondisi yang memuaskan dari jaringan pembuluh darah internal. Setelah mengisolasi situs bifurkasi pembuluh darah, tes dilakukan pada respon tubuh untuk mencubit arteri karotid (penilaian dibuat berdasarkan indikasi tekanan darah dan kecepatan aliran darah di arteri serebral tengah). Jika toleransi terhadap klem kapal rentan, maka lanjutkan ke bagian utama operasi:

  • Arteri karotid internal dipotong dari glomus, kemudian dibedah di daerah mulut;
  • Arteri yang bersilangan dijepit dengan forsep yang tipis;
  • Intima terkelupas dengan amplop tengah (dengan skalpel dan scapula bedah);
  • Kulit luar bejana ditangkap dengan pinset dan diputar ke arah yang berlawanan (sama seperti stocking dihapus);
  • Plak mengelupas sepanjang seluruh arteri - sampai ke tempat lumen normal pembuluh darah.

Arteri yang terbalik diperiksa untuk detasemen intima, kemudian saline dipompa ke dalam pembuluh. Jika serat intima bercabang tidak muncul di lumen setelah disiram di bawah tekanan, maka Anda dapat melanjutkan ke tahap akhir operasi.

Ketika mendeteksi fragmen jaringan vaskular terlihat di lumen, rekonstruksi lebih lanjut tidak dapat dilakukan. Dalam hal ini, arteri karotid prostetik.

Setelah menghilangkan formasi kolesterol dan pembekuan darah dari arteri internal, ahli bedah melanjutkan dengan endarterektomi dari arteri karotid umum. Tahap terakhir adalah penutupan dinding kapal dengan benang 5-0, atau 6-0.

Aliran darah dipulihkan secara ketat sesuai dengan skema berikut:

  1. Klip dihapus dari arteri karotid internal (selama beberapa detik);
  2. Arteri internal dijepit lagi pada anastomosis;
  3. Fiksator dikeluarkan dari arteri karotid eksternal;
  4. Penjepit dikeluarkan dari arteri umum;
  5. Klip berulang dihapus dari arteri karotid internal

Stenting

Stenting adalah operasi untuk mengembalikan lumen pembuluh darah dengan dilator tubular (stent). Teknik operasi ini tidak memungkinkan untuk menghilangkan plak dari bejana yang dibedah. Suatu formasi intra-arteri, yang menyempit lumen, ditekan ketat terhadap dinding pembuluh dengan tabung stent, setelah itu aliran darah dipulihkan.

Operasi ini dilakukan di bawah anestesi lokal, di bawah kendali unit X-ray. Melalui tusukan, kateter dipandu ke pinggul (atau lengan) dan diarahkan ke situs stenosis karotis. Keranjang filter mesh yang menjebak fragmen dari plakat kolesterol secara acak ditempatkan tepat di atas area yang sedang dioperasi (ini diperlukan untuk mencegah emboli atau gumpalan darah memasuki otak).

Untuk meningkatkan efisiensi operasi, stent balon digunakan, meningkatkan volume di tempat penyempitan arteri. Balon yang digelembungkan menekan plak dengan kuat ke dinding. Setelah pemulihan lumen normal, balon dikempiskan dan dibuang melalui kateter bersama dengan filter penangkap.

Prostetik Karotis

Arterial prosthetics diindikasikan untuk kerusakan luas pada dinding arteri karotid internal yang dikombinasikan dengan kalsifikasi berat. Menerapkan stenting dan endarterektomi karotis terbuka, dalam kasus ini, tidak praktis. Pembuluh darah terputus di situs mulut, jaringan yang terkena direseksi, dan digantikan oleh endoprostesis yang bertepatan diameter dengan arteri internal.

Ketika aneurisma arteri karotid, prosedur berikut digunakan: bejana dijepit dan eksisi area yang terkena dilakukan, setelah itu shunt dengan transplantasi dimasukkan ke lumen. Setelah pembentukan anstomosis, shunt dihilangkan, udara dikeluarkan dari lumen pembuluh darah dan cangkokan, klem diangkat.

Pembedahan untuk tortuositas arteri karotis

Deformitas kongenital dari arteri karotid (tortuositas) adalah salah satu penyebab umum stroke iskemik dan sirkulasi serebral. Menurut statistik, setiap pasien ketiga yang meninggal karena stroke memiliki arteri berliku atau vertebral.

berbagai bentuk arteri berkerut

Teknik operasi dipilih tergantung pada sifat patologi vaskular:

  • Membungkuk pada sudut yang tajam (ketegaran);
  • Looping (melingkar);
  • Meningkatkan panjang arteri.

Fragmen bengkok kapal direseksi, dan kemudian kapal diluruskan (memperbaiki).

Komplikasi setelah operasi arteri karotis

Setelah endarterektomi karotis, komplikasi berikut mungkin terjadi:

  1. Infark miokard atau stroke;
  2. Kekambuhan penyakit (pembentukan kembali plak);
  3. Kesulitan bernapas;
  4. Tekanan darah tinggi;
  5. Kerusakan saraf;
  6. Infeksi luka.

Komplikasi yang jauh lebih jarang setelah pemasangan stent, tetapi dengan operasi hemat dapat memiliki konsekuensi negatif, di antaranya yang paling serius adalah pembentukan bekuan darah. Saat-saat tidak menyenangkan lainnya yang harus dihadapi ahli bedah termasuk pendarahan internal, trauma pada area insersi kateter, kerusakan pada dinding arteri, reaksi alergi, dislokasi stent di dalam pembuluh. Pada hari-hari pertama, ada kesulitan menelan, suara serak, "benjolan di tenggorokan", detak jantung yang cepat. Secara bertahap, gejala yang tidak menyenangkan hilang sepenuhnya.

Kontraindikasi untuk operasi arteri karotis

Untuk kontraindikasi absolut meliputi:

  • Intoleransi terhadap anestesi;
  • Plak yang bisa bergerak;
  • Struktur anatomi yang kompleks dari pembuluh darah;
  • Gagal ginjal akut;
  • Alergi terhadap titanium dan kobalt (bahan stent);
  • Penipisan dinding arteri dengan deformasi simultan;
  • Kondisi buruk dari semua kapal.

Operasi ini tidak dilakukan dalam kondisi makam umum pasien, adanya penyakit kronis yang tak tersembuhkan dari organ pembentuk darah.

Rehabilitasi

Setelah operasi, pasien ditempatkan di unit perawatan intensif. Selama tiga hari, tirah baring ditampilkan. Setelah empat hari, Anda bisa bangun, berjalan-jalan sebentar di bawah pengawasan dokter. Selama dua minggu, aktivitas fisik, squat, tikungan, dan gerakan mendadak lainnya dilarang. Kepala dan leher berada dalam keadaan statis, tetapi tidak stres. Kepala bergantian dengan sangat hati-hati. Anda harus benar-benar mengikuti rekomendasi dokter mengenai diet dan gaya hidup (minuman beralkohol, merokok tidak termasuk).

Operasi arteri karotid dilakukan menggunakan teknik bedah yang dikembangkan dengan baik, di bawah kendali peralatan medis presisi tinggi, yang secara signifikan mengurangi risiko komplikasi. Dalam sebagian besar kasus medis, perawatan bedah radikal adalah teknik yang lebih efektif dibandingkan dengan terapi konservatif. Setelah pulang, pasien diperiksa di klinik tempat operasi dilakukan, setiap enam bulan sekali.

Stenosis (penyempitan) dari arteri karotid: bagaimana ia berkembang, tanda dan derajat, pengobatan

Penyakit serebrovaskular merupakan salah satu masalah paling signifikan dari pengobatan modern. Kematian akibat kecelakaan pembuluh darah otak menempati posisi terdepan di antara penyakit lainnya, dan frekuensi kecacatannya sangat tinggi.

Stenosis karotis menyebabkan nekrosis iskemik di otak sekitar sepertiga dari semua kasus stroke. Ketika lumen arteri karotid internal tertutup lebih dari 70%, infark serebral terjadi pada hampir separuh pasien selama tahun pertama setelah gangguan aliran darah yang signifikan. Diagnosis dini dan penyelesaian masalah yang tepat waktu dapat membantu menghindari konsekuensi berbahaya seperti itu. Metode perawatan bedah modern aman, dan dengan deteksi dini patologi, perawatan minimal invasif adalah mungkin, yang tidak memerlukan luka besar dan anestesi umum.

Arteri karotid berangkat dari aorta, menuju ke jaringan permukaan anterior-lateral leher ke kepala, di mana mereka terbagi menjadi cabang eksternal dan internal yang membawa darah lebih jauh ke pembuluh otak dan jaringan kepala. Stenosis dapat muncul di salah satu situs, tetapi kemungkinan besar - di tempat-tempat penyempitan (mulut, pembagian menjadi cabang-cabang).

Sebagian besar darah mengalir ke otak melalui batang arteri besar ini, sehingga setiap pelanggaran di dalamnya menyebabkan hipoksia dan memerlukan pemeriksaan dan pengobatan segera. Jika di AS jumlah koreksi bedah stenosis mencapai 100 ribu per tahun, di Rusia hanya ada sekitar 5 ribu. Jumlah yang rendah tidak memungkinkan menjangkau semua orang yang membutuhkan perawatan, dan ini adalah salah satu masalah paling signifikan dari sistem perawatan kesehatan.

Masalah lain adalah identifikasi patologi atau keengganan pasien untuk “pergi di bawah pisau ahli bedah”, tetapi semua pasien dengan stenosis kritis harus menyadari bahwa operasi adalah satu-satunya cara untuk menghindari stroke dan menyelamatkan hidup.

Penyebab penyempitan arteri karotid

Prevalensi penyempitan arteri karotid yang cukup tinggi adalah karena faktor risiko yang banyak orang terpapar, terutama lansia. Patologi vaskular berkontribusi pada:

  • Keturunan;
  • Kebiasaan buruk, khususnya, merokok;
  • Tekanan darah tinggi;
  • Gangguan metabolisme karbohidrat (diabetes);
  • Usia lanjut dan jenis kelamin laki-laki;
  • Kegemukan, kurangnya aktivitas motorik.

Jika keluarga sudah memiliki pasien yang menderita atherosclerosis dan penyempitan arteri karotid, maka kemungkinan bahwa kerabat darah lainnya mungkin memiliki kecenderungan herediter terhadap patologi. Rupanya, itu didasarkan pada mekanisme genetik dari kecenderungan untuk gangguan metabolisme lemak.

Kondisi umum seperti hipertensi, diabetes, obesitas, juga memprovokasi aterosklerosis arteri karotid. Tekanan yang berlebihan mengubah struktur dinding pembuluh darah, membuat mereka padat dan rentan, berkontribusi terhadap akumulasi lipid di sana, dan kombinasi aterosklerosis dengan tekanan tinggi secara signifikan meningkatkan risiko gangguan aliran darah akut di otak.

Dengan bertambahnya usia, kemungkinan kerusakan struktural pada dinding arteri karotis meningkat, sehingga patologi biasanya didiagnosis pada 6-7 lusin kehidupan. Pada pria, proses ini terjadi lebih awal, dan pada wanita, hormon estrogen berfungsi melindungi, sehingga mereka menjadi sakit nantinya, setelah dimulainya menopause.

Stenosis arteri karotis pada latar belakang aterosklerosis dapat diperparah oleh anomali kongenital perkembangan pembuluh darah, di antaranya adalah ekses, loop, tortuositas yang cukup umum. Di zona ini, kemungkinan peningkatan kerusakan endotel oleh aliran darah turbulen diciptakan, perkembangan aterosklerosis, dan lebih awal, dibandingkan dengan jalan langsung dari pembuluh darah, dapat menunjukkan stenosis yang signifikan secara hemodinamik.

Dasar morfologis stenosis pembuluh leher adalah plak kolesterol. Patologi metabolisme lemak dan karbohidrat memprovokasi pengendapan lemak tidak hanya di aorta, arteri koroner dan serebral, tetapi juga di pembuluh leher, sehingga sulit bagi darah untuk mengalir ke otak.

Plak di arteri karotid untuk sementara tidak memanifestasikan dirinya, terutama ketika lokalisasi sepihak. Dengan peningkatan bertahap, lumen pembuluh semakin menyempit, dan ada tanda-tanda kurangnya aliran darah di kepala - iskemia kronis, secara klinis dinyatakan dalam encephalopathy dyscirculatory.

Dengan aliran darah yang relatif aman melalui arteri utama leher, fenomena iskemia kronis akan berangsur-angsur berkembang, tetapi jika plak dihancurkan, trombosis dengan oklusi lengkap pembuluh darah akan berkembang secara tidak terelakkan. Ini adalah salah satu manifestasi paling berbahaya dari stenosis karotis, yang disertai dengan nekrosis jaringan otak (stroke).

Tergantung pada prevalensi lesi dinding pembuluh darah, aterosklerosis fokal dipancarkan (lebih dari satu setengah sentimeter) dan memanjang, ketika plak menempati lebih dari 1,5 cm panjang arteri.

Untuk menilai tingkat risiko kecelakaan vaskular dan menentukan indikasi untuk perawatan bedah, itu adalah kebiasaan untuk membedakan beberapa derajat penyempitan arteri karotis, ditentukan oleh persentase stenosis lumen pembuluh darah:

  • Hingga 50% - penyempitan hemodinamik yang tidak signifikan, yang dikompensasi oleh aliran darah kolateral;
  • 50-69% - kontraksi yang diucapkan, dimanifestasikan secara klinis;
  • Stenosis hingga 79% bersifat subkritis, risiko gangguan sirkulasi akut sangat tinggi;
  • Stenosis kritis ketika lumen arteri menyempit hingga 80% atau lebih.

Proses aterosklerotik paling rentan terhadap divisi awal arteri karotid umum, tempat pembagiannya ke cabang eksternal dan internal dan mulut mereka.

Manifestasi dan diagnosis stenosis karotis

Tidak ada gejala spesifik yang secara khusus berbicara tentang stenosis karotis. Karena arteri yang menyempit tidak dapat mengirimkan volume darah yang diperlukan ke otak, gejala akan menjadi tanda-tanda iskemia di otak. Penyempitan pembuluh lumen setengah tidak menyebabkan gangguan hemodinamik yang signifikan, sehingga tidak terdeteksi oleh pasien. Ketika tingkat stenosis meningkat, tanda-tanda klinis akan muncul.

Transit ischemic attacks (TIAs) dapat menjadi "lonceng" pertama untuk berbicara tentang masalah, yang disertai dengan:

  1. Sakit kepala;
  2. Pusing dan ketidakseimbangan;
  3. Rasa kebas di wajah, anggota badan;
  4. Ketidakjelasan kata-kata, pelanggaran pemahaman dari pidato terbalik, sebagai akibat dari kontak dengan pasien terhambat;
  5. Gangguan penglihatan;
  6. Pingsan

Gejala-gejala ini berumur pendek, biasanya berlangsung sekitar setengah jam, dan kemudian secara bertahap mundur, dan pada akhir hari pertama tidak ada jejak mereka. Namun, bahkan dalam kasus ketika keadaan benar-benar normal, Anda perlu berkonsultasi dengan dokter untuk mengklarifikasi penyebab iskemia di otak. Jika ada TIA sebelumnya di masa lalu, risiko stroke meningkat sepuluh kali lipat, sehingga serangan ini dapat dianggap sebagai prekursor infark serebral dan tidak boleh diabaikan.

Iskemia serebral kronis pada latar belakang stenosis arteri leher dimanifestasikan oleh penurunan kinerja, melemahnya ingatan, kesulitan konsentrasi, dan perubahan perilaku. Tanda-tanda seperti encephalopathy dyscirculatory dapat menjadi nyata, di atas semua, kepada orang lain, yang akan melihat bahwa kerabat atau rekan mereka mengubah karakter mereka, lebih sulit bagi mereka untuk mengatasi tugas-tugas biasa mereka, lebih sulit untuk mencapai saling pengertian ketika berkomunikasi, sementara pasien sendiri hidup, "menulis" gejala untuk kelelahan atau usia.

Stenosis kritis arteri karotid kanan atau kiri dapat menyebabkan konsekuensi yang jauh lebih serius daripada TIA. Plak aterosklerotik yang besar dapat pecah dengan pelepasan isinya di permukaan dinding pembuluh darah, sementara trombosis berkembang, dan gumpalan yang dihasilkan benar-benar menyumbat arteri, sehingga tidak dapat mengantarkan darah ke otak.

Hasil dari penghentian lengkap aliran darah melalui arteri karotid adalah stroke iskemik - infark otak, di mana sel-sel saraf mati di zona suplai darah dari arteri yang terkena. Trombus atau fragmennya dapat robek dan bergerak ke pembuluh yang lebih kecil - arteri basilar, serebral, dan kemudian gejala stroke akan disebabkan oleh lesi pada kolam vaskular tertentu.

Gejala stroke dianggap kelumpuhan, paresis, kehilangan kesadaran, gangguan bicara, menelan, kepekaan. Dalam kasus yang parah, otak koma terjadi, aktivitas sistem kardiovaskular dan pernapasan terganggu. Gejala-gejala ini sering terjadi tiba-tiba, dengan latar belakang sakit kepala yang parah, dan dapat membuat seseorang lengah di tempat kerja, di jalan atau di rumah. Adalah penting bahwa orang lain cepat menemukan bantalan mereka dan memanggil ambulans, karena baik kehidupan dan prognosis penyakit tergantung pada kecepatan pemberian bantuan yang memenuhi syarat.

Berdasarkan gejala dominan, beberapa varian jalannya patologi dapat dibedakan:

  • Bentuk asimtomatik, ketika tidak ada bukti iskemia di otak, tetapi stenosis telah diidentifikasi dengan pemeriksaan tambahan;
  • Encephalopathy dyscirculatory - iskemia kronis tanpa gejala fokal kerusakan otak;
  • Serangan iskemik transien - dapat terjadi dengan gangguan neurologis fokal, menghilang dalam 24 jam;
  • Konsekuensi dari microstroke - gejala hilang selama sebulan;
  • Stroke (infark serebral) adalah pelanggaran akut aliran darah dengan gejala serebral dan fokal.

Prognosis penyakit tidak hanya tergantung pada beratnya stenosis, tetapi juga pada bagaimana patologi awal terungkap. Dalam hal ini, akses tepat waktu ke dokter, bahkan jika gejala penyakit telah berlalu tanpa jejak, diperlukan.

Salah satu tanda stenosis pertama, yang dapat dideteksi sejak kunjungan awal ke dokter, dianggap sebagai semacam kebisingan di atas arteri ketika mendengarkannya. Untuk mengkonfirmasi diagnosis, berbagai pemeriksaan berperan digunakan - CT, MRI, ultrasound, angiografi.

Cara paling terjangkau, aman dan murah untuk mendiagnosis stenosis arteri leher adalah metode ultrasound, dilengkapi dengan Doppler. Spesialis menilai struktur dinding pembuluh darah dan sifat aliran darah melaluinya.

CT dan MRI dapat mengecualikan penyebab lain patologi peredaran darah, dan angiografi radiopak - untuk secara tepat melokalisasi tempat penyempitan. Kontras juga digunakan pada tahap koreksi bedah stenosis.

Pengobatan stenosis karotis

Untuk pengobatan stenosis vaskular dan gangguan aliran darah di kepala yang disebabkan oleh mereka, metode medis dan operasi digunakan.

Terapi konservatif ditujukan untuk meningkatkan aktivitas otak, melindunginya dari efek berbahaya hipoksia, yang obat-obatan nootropik dan metaboliknya diresepkan - piracetam, mildronate, dan vitamin B.

Koreksi tekanan darah menjadi komponen wajib terapi obat. Pasien hipertensi harus mengonsumsi obat antihipertensi secara konstan, sesuai skema yang diajukan oleh dokter. Hipotonik harus hati-hati dan juga mengontrol tekanan, karena pengurangannya akan menyebabkan memburuknya oksigen yang kelaparan otak.

Dengan plak aterosklerotik di arteri karotis, dan ini adalah penyebab paling umum dari patologi, obat yang menormalkan metabolisme lemak (statin) ditunjukkan, diet dan aktivitas fisik rasional diperlukan.

Perawatan obat dapat meningkatkan aktivitas otak pada stenosis non-kritis dan memainkan peran pendukung setelah operasi, tetapi dengan penyempitan arteri yang terkompensasi, serangan iskemik berulang, atau stroke, operasi diperlukan.

Indikasi untuk perawatan bedah adalah:

  1. Stenosis arteri lebih dari 70%, bahkan tidak disertai gejala klinis yang jelas;
  2. Kondisi setelah stroke dikaitkan dengan kerusakan pada arteri karotid;
  3. TIA berulang dengan stenosis 50% atau lebih.

Operasi untuk stenosis karotis ditujukan untuk memulihkan aliran darah normal dan mungkin radikal atau minimal invasif. Intervensi radikal dilakukan secara terbuka, minimal invasif - tanpa sayatan kulit besar.

Perlakuan radikal - endarterektomi karotis - adalah operasi terbuka di mana sayatan dibuat di leher pembuluh, arteri dilepaskan, ahli bedah menemukan penyempitan dan menghilangkan plak bersama di area dinding pembuluh darah, kemudian integritas pembuluh dipulihkan oleh plastik dan luka dijahit. Dengan pembengkokan, pengulangan, dan tortuensi konkuren, seluruh bagian arteri yang terkena dapat dihilangkan. Operasi ini membutuhkan anestesi umum.

Stenting adalah metode perawatan yang lebih jinak, yang terdiri dari memasukkan tabung khusus ke dalam lumen pembuluh darah, yang mengembang dan mendukungnya dalam bentuk yang diluruskan, menyediakan aliran darah. Tujuan dari operasi semacam ini adalah untuk mencegah kemungkinan vascular katastrophes dan meminimalkan manifestasi hipoksia kronis, oleh karena itu, hal ini diindikasikan untuk penyempitan subkritis.

Stenting dilakukan di bawah anestesi lokal dengan pemantauan tekanan dan denyut nadi pasien secara konstan. Arteri femoralis, di mana kawat panduan dimasukkan, dilubangi, kateter dan agen kontras ditempatkan di dalamnya untuk menentukan lokasi stent secara akurat. Operasi ini dilakukan di bawah kontrol fluoroscopic, tetapi dosis radiasi yang diterima sangat minim dan tidak berbahaya.

Stent dipasang di situs stenosis arteri karotid kiri atau kanan, itu mengembang, adalah mungkin untuk menggunakan silinder khusus yang mengembang kapal di situs penyempitan. Untuk pencegahan komplikasi tromboemboli dengan kekalahan pembuluh arteri otak yang lebih kecil selama operasi di arteri, filter khusus dipasang yang tidak menghalangi aliran darah tetapi mempertahankan partikel terkecil dari bekuan darah.

Setelah memasang stent, filter dan kateter dikeluarkan, dan stent tetap menggantikan stenosis. Intervensi berlangsung tidak lebih dari satu jam, setelah itu pasien dapat dirujuk ke perawatan intensif untuk beberapa waktu atau segera dipindahkan ke bangsal. Hari pertama merekomendasikan istirahat yang ketat, tidak ada pembatasan asupan makanan dan cairan pada periode pasca operasi.

Lamanya perawatan di rumah sakit untuk perawatan bedah ditentukan secara individual. Setelah stenting, pasien menghabiskan 2-3 hari di rumah sakit, setelah itu dia bisa pulang. Operasi terbuka membutuhkan pengamatan yang lebih lama - sekitar seminggu, pada akhir lapisan kulit dikeluarkan.

Prognosis setelah koreksi tepat waktu aliran darah menguntungkan, tetapi pasien harus tahu bahwa operasi tidak melindungi terhadap kekambuhan pembuluh ini atau arteri lain dari kepala dan leher, sehingga mempertahankan gaya hidup sehat, menormalkan nutrisi, mempertahankan tingkat tekanan normal adalah tindakan pencegahan penting yang tidak dapat diabaikan.

Pencegahan stenosis karotis pada latar belakang lesi aterosklerotik meliputi diet khusus, aktivitas motorik rasional, kontrol berat badan, berhenti merokok, dan terapi obat dari patologi kardiovaskular dan metabolisme yang ada. Selain itu, Anda harus rutin mengunjungi dokter untuk pemeriksaan fisik rutin.

Bahaya stenosis karotis

Arteri karotid adalah pembuluh terpenting yang menyediakan aliran darah ke struktur otak dan bertanggung jawab untuk suplai darah ke sebagian besar hemisfer serebral. Pada manusia, ada dua arteri karotis, yang terletak di leher, kanan dan kiri.

Fenomena penyempitan parsial arteri - stenosis atau sumbatan lengkap - oklusi sering dicatat. Stenosis carotid menyebabkan gangguan sirkulasi darah, gangguan aktivitas otak, dan juga meningkatkan risiko stroke iskemik.

Penyumbatan lengkap pembuluh darah penting ini mengarah ke sejumlah konsekuensi berat, dan juga dapat menyebabkan kematian instan pasien.

Karakteristik penyakit

Stenosis adalah penyakit pada sistem kardiovaskular, ditandai dengan penyempitan parsial lumen pembuluh darah. Ini penuh dengan kemungkinan penutupan lengkap berikutnya (oklusi).

Arteri karotis kiri dan kanan kiri terletak di depan proses transversus vertebra servikalis. Masing-masing dibagi menjadi arteri internal dan eksternal.

Ketika stenosis berkembang, jaringan otak mengalami kelaparan oksigen, dan proses aktivitas vital sel terganggu. Memblokir aliran darah ke otak menyebabkan stroke iskemik dan kematian.

Pria lebih mungkin mengembangkan patologi ini.

Bahaya stenosis arteri adalah periode asimtomatik tahap awal, ketika lumen pembuluh sedikit menyempit. Ini bisa bertahan lebih dari satu tahun, dan pasien bahkan tidak mencurigai adanya patologi semacam itu.

Faktor yang berkontribusi terhadap perkembangan penyakit

Patologi dan kelainan berikut terkait dengan penyempitan arteri karotid:

  • aterosklerosis, di mana plak mulai terbentuk di pembuluh. Mereka menyempit atau memblokir lumen, membuatnya sulit atau menghentikan sirkulasi darah;
  • penyakit rheumatoid yang disebabkan oleh gangguan kekebalan;
  • kolesterol darah tinggi;
  • penampilan berat badan berlebih;
  • predisposisi genetik (adanya aterosklerosis, stroke, penyakit koroner pada keluarga dekat);
  • diabetes mellitus;
  • cedera (memar, patah tulang, osteochondrosis tulang belakang);
  • hipertensi;
  • aortoarteritis non spesifik - penyakit yang bersifat autoimun. Dengan itu, arteri besar tunduk pada peradangan;
  • tromboflebitis;
  • hipertensi arteri.

Faktor predisposisi lainnya termasuk adanya kebiasaan buruk, usia lanjut, kurang olahraga, diet tidak sehat.

Ketika stenosis karotis muncul, gejala-gejalanya berkembang perlahan-lahan, orang tersebut tidak segera memerhatikan indisposisi.

Tanda-tanda patologi

Gejala pertama stenosis arteri karotid adalah serangan iskemik berulang atau perkembangan microstroke. Dalam kasus-kasus ketika pasokan darah ke struktur otak individu menurun untuk waktu yang singkat, tanda-tanda berikut patologi muncul:

  • sakit kepala terlokalisasi di satu sisi;
  • pusing yang parah, yang bisa pingsan;
  • serangan muntah tanpa merasa mual;
  • mengurangi koordinasi gerakan;
  • gangguan penglihatan - ketidakjelasan dan kekeruhan;
  • kelelahan dan kelemahan;
  • mati rasa;
  • kesemutan di salah satu anggota tubuh bagian atas atau bawah;
  • amnesia jangka pendek dan kehilangan ingatan;
  • mengurangi kemampuan untuk melihat informasi;
  • kelumpuhan bagian tubuh itu, di sisi patologi mana yang berkembang;
  • ketidakseimbangan;
  • penurunan refleks menelan.

Serangan iskemik berlangsung sekitar 15-25 menit, kemudian kondisi pasien kembali normal. Oleh karena itu, dengan munculnya stenosis karotis, perawatan harus segera dilakukan.

Stenosis dari separuh kanan aliran darah sangat berbahaya.Dalam microstroke, yang sering menimbulkan stenosis arteri karotid, kelumpuhan dan pelanggaran aktivitas otak diamati. Gejala-gejala ini dapat menyebabkan proses ireversibel.

Klasifikasi stenosis dan perkembangannya

Stenosis diklasifikasikan menurut tingkat penyempitan lumen pembuluh darah. Untuk menilai indikator ini, lakukan prosedur angiografi. Berdasarkan hasil yang diperoleh, tingkat penyempitan lumen tersebut dibedakan:

  • kecil;
  • sedang;
  • diucapkan;
  • kritis;
  • oklusi lengkap.

Jika ditentukan bahwa patologi disebabkan oleh adanya plak aterosklerotik, maka ia juga diklasifikasikan menurut karakteristik yang berbeda:

  • pada bentuk permukaan - plak datar atau tidak rata;
  • tergantung pada struktur - homogen atau heterogen;
  • oleh prevalensi - memanjang, lokal atau fokal;
  • dalam penampilan - konsentris, semi-konsentris, segmental.

Stenosis ditandai dengan tiga tahap perkembangan berturut-turut:

  • Hemodinamik. Lumen utama pembuluh darah menyempit sekitar 75%, sementara jumlah darah yang cukup tidak mengalir ke arteri serebral.
  • Mikroembolik. Emboli keluar dari plak dan dengan aliran aliran darah ke cabang otak dan pembuluh mata. Akibatnya, infark kortikal kecil otak terjadi.
  • Trombotik. Stenosis masuk ke penyumbatan lengkap dari kapal. Ini memprovokasi pengembangan serangan jantung yang luas di kolam arteri serebral.

Stenosis arteri karotid internal menyebabkan konsekuensi yang sangat berbahaya, di antaranya adalah penglihatan kabur, masalah dengan ucapan, kegagalan organ internal.

Tindakan diagnostik

Untuk memperjelas diagnosis stenosis ICA, spesialis melakukan sejumlah kegiatan, termasuk:

  • Ultrasound Doppler pada pembuluh kepala dan leher;
  • angiografi pembuluh serebral;
  • pencitraan resonansi magnetik (atau computed tomography) otak;
  • elektrokardiogram.

Metode yang paling informatif dalam diagnosis patologi dianggap angiografi. Ini memungkinkan Anda untuk menilai tingkat penyempitan pembuluh darah, untuk menentukan risiko stroke iskemik.

Stenosis OCA (arteri karotid umum) tidak mudah diobati.

Metode pengobatan

Stenosis arteri dirawat dengan cara yang konservatif dan operatif. Teknik pertama relevan untuk tahap awal ICA di sebelah kiri atau di kanan, ketika aliran darah tidak terganggu secara signifikan. Intervensi bedah diperlukan ketika bentuk penyakit yang terabaikan dan adanya lumen kecil di arteri.

Pengobatan stenosis karotis pada basis obat melibatkan penggunaan obat-obatan dan obat-obatan:

  • pengencer darah (cardiomagnyl, dipyridamole, aspirin-cardio);
  • obat untuk mencegah perkembangan trombosis (Fraxiparin, Heparin, Warfarin);
  • menurunkan kolesterol (Crestor, Rosart, Merten);
  • obat-obatan yang mengaktifkan jaringan plasminogen (Activase). Obat semacam ini diresepkan jika stroke telah terjadi.

Stenosis arteri kiri atau kanan juga diobati, mengikuti panduan tertentu. Pasien membutuhkan:

  • berhenti minum minuman beralkohol, kopi, dan makanan yang mengandung banyak lemak;
  • berhenti merokok;
  • mengendalikan tingkat tekanan;
  • diuji untuk gula dan kolesterol;
  • kurangi jumlah garam dalam makanan;
  • cukup terlibat dalam aktivitas fisik;
  • menormalkan berat badan.

Intervensi bedah dapat mencegah penyumbatan pembuluh darah, serta perkembangan stroke iskemik. Dua jenis operasi dilakukan: endarterektomi karotis dan angioplasti dengan stenting.

Endareriektomi karotis

Jenis operasi pertama ditentukan ketika pasien memiliki tingkat stenosis 50% atau lebih. Hasilkan manipulasi berikut:

  • pasien diberikan obat untuk efek anestesi anestesi intravena atau lokal dilakukan;
  • leher dibuat di daerah arteri yang terkena;
  • plak aterosklerotik atau trombus diekstraksi;
  • menjahit bejana yang dioperasikan;
  • menjahit sayatan di kulit.

Hampir segera setelah intervensi, aliran darah normal ke otak dipastikan.

Kontraindikasi untuk operasi semacam itu adalah obstruksi kronis atau diseksi arteri karotid, tekanan darah tinggi, stroke, angina tidak stabil.

Angioplasti

Angioplasti dengan stenting untuk stenosis arteri kanan atau kiri adalah metode perawatan yang lebih ramah. Operasi adalah sebagai berikut:

  • Kateter balon dimasukkan ke dalam pembuluh, dan prosesnya dikendalikan oleh angiografi;
  • kateter diarahkan ke situs pengurangan lumen arteri;
  • balon mengembang dan memperluas arteri di tempat yang diinginkan.

Manipulasi berlangsung di bawah anestesi lokal, sementara tekanan dan nadi pasien terus dipantau.

Operasi ini mendorong aliran darah ke otak dalam jumlah yang dibutuhkan.

Kontraindikasi untuk jenis operasi ini adalah gangguan irama jantung, penyumbatan lengkap dari arteri karotid, intoleransi terhadap obat yang digunakan selama operasi, pendarahan otak.

Meskipun manfaat intervensi bedah, mereka dapat memiliki komplikasi yang berkembang pada periode pasca operasi:

  • terjadinya perdarahan;
  • stroke otak;
  • trombosis vaskular;
  • terjadinya reaksi alergi terhadap obat yang digunakan selama operasi;
  • aritmia;
  • komplikasi infeksi.

Meskipun koreksi tepat waktu aliran darah pada stenosis memiliki prognosis yang menguntungkan, tidak ada jaminan bahwa pembuluh darah tidak akan kembali menyerang.

Rekomendasi

Setelah operasi, pasien untuk beberapa waktu harus mengambil agen antiplatelet dan trombolitik. Dia dilarang minum alkohol atau merokok.

Jika rasa sakit terjadi di situs insisi, diperbolehkan untuk mengaplikasikan es selama beberapa menit. Anda dapat mandi hanya 2 hari setelah operasi, dan mandi hanya 2 minggu kemudian.

Sampai pemulihan penuh dari tubuh, perlu untuk mengecualikan perjalanan ke sauna dan mandi.

Untuk mengurangi risiko stenosis, Anda harus:

  • mematuhi prinsip-prinsip gaya hidup sehat;
  • menyediakan setidaknya tingkat aktivitas fisik minimum;
  • mengontrol kadar gula darah dan kolesterol;
  • meninggalkan kebiasaan buruk;
  • pertahankan berat badan dalam batas normal.

Stenosis carotid sering menyebabkan perubahan ireversibel, dan dalam beberapa kasus sampai kematian pasien. Untuk menghindari hal ini, Anda perlu menghubungi spesialis secara tepat waktu.

Baca Lebih Lanjut Tentang Pembuluh