Aorta perut dan patologinya

Aorta adalah arteri terbesar tubuh manusia. Ini adalah komponen dari sirkulasi besar. Nilai aorta untuk tubuh sulit untuk melebih-lebihkan. Melalui itu semua organ tubuh kita memakan darah.

Ada beberapa patologi aorta perut. Yang paling umum adalah aneurisma. Gejala yang paling menonjol adalah rasa sakit, disertai dengan banyak fenomena lainnya. Ini mungkin batuk, bengkak, dan sesak napas. Ketika gejala-gejala ini muncul, hal pertama yang harus dilakukan adalah berkonsultasi dengan dokter dan membuat diagnosis yang akurat.

Patologi aorta

Pertama-tama, orang lanjut usia mengalami patologi aorta, dan wanita kurang terpengaruh dibandingkan pria. Perkembangan patologi adalah proses yang agak panjang. Kadang-kadang patologi berkembang sangat lambat sehingga selama bertahun-tahun itu tidak mengganggu orang itu sama sekali, ia menjalani cara hidup yang biasa. Seringkali di usia tua, kalsifikasi aorta dapat diamati.

Ada klasifikasi aneurisma aorta. Diklasifikasikan oleh fitur-fitur berikut:

Mari kita pertimbangkan secara lebih rinci klasifikasi patologi aorta sesuai dengan karakteristik ini.

Jenis aneurisma berdasarkan segmen:

  • Anak-anak Valsalva;
  • Lengkungan aorta;
  • Aneurisme dari divisi naik;
  • Aneurisma ke bawah.

Perlu dicatat bahwa aneurisma dapat dikombinasikan, yaitu, untuk menggabungkan beberapa jenis patologi. Dalam hal ini, dokter tentu harus menunjuk perawatan bertahap. Pertama-tama, perhatian ditarik ke daerah yang lebih terkena, dan, kedua, area yang kurang nyeri pada aorta abdominal disembuhkan.

Dengan alasan etiologi membedakan:

  • Benar Dalam hal ini, cangkang menjadi lebih tipis dan tonjolan muncul di atasnya. Kasus-kasus seperti itu tidak jarang terjadi pada sifilis, aterosklerosis aorta perut, dan penyakit jenis ini.
  • Salah. Aneurisma palsu dapat terjadi jika aorta perut terluka, atau merupakan hasil dari intervensi bedah. Ini bukan indikator operasi yang dilakukan secara salah, ini adalah salah satu kemungkinan komplikasi.

Klasifikasi berdasarkan bentuk:

  • Kain karung Ada dinding menonjol keluar di beberapa tempat.
  • Spindly. Hal yang sama terjadi, tetapi di seluruh aorta, dan tidak di area individu.

Klasifikasi tergantung pada jalannya penyakit:

  • Tidak rumit.
  • Terkelupas.
  • Dengan komplikasi.

Patologi paling serius ini rumit. Seringkali hasil dari penyakit ini mungkin pecahnya kantung aorta. Tanda-tanda aneurisma rumit:

  • Hematoma.
  • Tromboemboli.
  • Pendarahan internal, yang juga dapat menyebabkan kematian karena kehilangan darah.

Sayangnya, statistik mengarah pada hasil yang mengecewakan - dalam banyak kasus pasien meninggal jika tidak ada pekerja medis di dekatnya.

Aorta perut dan patologinya

Penyakit aorta perut selalu dikaitkan dengan gangguan aliran darah yang sehat. Sonografi Doppler membantu untuk mendiagnosis alasan untuk ini. Aorta perut terlihat jelas. Dengan bantuan penelitian, spesialis menerima data tentang keadaan aliran darah, yang memberi makan semua organ dari rongga perut.

Patologi yang terdeteksi menggunakan ultrasound:

  • Aterosklerosis disebabkan oleh lesi arteri. Munculnya penyakit ini selalu dikaitkan dengan proses metabolisme jaringan vaskular yang abnormal dan, sebagai hasilnya, penumpukan kolesterol.
  • Aneurisma aorta perut. Aneurisma adalah peningkatan lumen pembuluh darah jika diameternya melebihi 2 cm.
  • Stenosis dari batang celiac. Tidak seperti aneurisma, penyakit ini dicirikan oleh diameter yang terlalu sempit dari cabang pembuluh darah aorta perut. Dalam hal ini, aliran darah terganggu dan, sebagai akibatnya, pasokan darah ke organ pencernaan tidak terlacak.
  • Oklusi adalah penyempitan pembuluh dan, sebagai suatu peraturan, obstruksi absolut mereka. Ini adalah tahap kritis stenosis progresif atau perubahan aterosklerotik. Scanning duplex dari aorta perut memberikan data yang menunjukkan penyebab perkembangan patologi ini.
  • Trombosis, yang dapat menyebabkan gejala aterosklerosis aorta perut, cedera atau infeksi. Proses yang lamban dari vasokonstriksi aorta menyebabkan oklusi. Penyakit semacam itu memberikan lingkungan yang baik untuk terjadinya trombosis.
  • Aortic tortuosity. Ini adalah faktor keturunan. Gangguan aliran darah di aorta karena perubahan karakteristik utama: elongasi; kecenderungan untuk mengulang; banyak tikungan.
  • Exfoliating aneurysm. Jenis aneurisma ini dapat terjadi karena kerusakan pada membran internal cabang aorta.
  • Busur ganda. Ini adalah cacat bawaan. Sepanjang hidupnya, ia menimbulkan tekanan di kerongkongan dan trakea.

Penyebab aneurisma

  • Aterosklerosis, ditandai dengan munculnya plak lemak pada dinding pembuluh darah aorta dan cabangnya. Efek aterosklerosis pada perjalanan aneurisma belum sepenuhnya dipelajari, tetapi hubungan antara aterosklerosis dan gangguan sirkulasi dan, sebagai akibatnya, penghentian pengiriman nutrisi ke organ perut telah terbukti.
  • Diabetes mellitus yang mempengaruhi arteri darah. Ada beberapa kasus ketika ia disertai nefropati, retinopati.
  • Genetika. Ada beberapa sindrom kongenital, misalnya, sindrom Ehlers-Danlos, sindrom Marfan, dll. Ketika mereka mempengaruhi aorta perut. Dalam banyak kasus, ada hubungan antara aneurisme dan penyakit keturunan.
  • Penyakit infeksi. Ini adalah penyakit yang menyerang jantung, sifilis, salmonellosis dan lain-lain.
  • Cedera pada rongga perut. Jadi, dengan pukulan keras ke dada atau perut, area aorta dapat terpengaruh.
  • Proses inflamasi yang dapat menyebabkan penipisan dinding aorta.

Aneurisma perut dan gejalanya

Aneurisma adalah penyakit yang sangat berbahaya yang dapat berkembang di dalam tubuh untuk waktu yang lama dan tidak dirasakan. Paling sering, itu didiagnosis secara kebetulan saat pemeriksaan tubuh penuh. Untuk melakukan ultrasound perut dengan benar dan secermat mungkin sangat penting.

Gejala-gejala aneurisma sedikit, tetapi ada beberapa komponen utama dalam aneurisma:

  • Sering timbul keparahan, ketidaknyamanan di rongga perut, denyut nadi cepat di perut.
  • Nyeri perut membosankan. Ini diamati di pusar atau sedikit ke kiri.

Ada beberapa tanda tidak langsung yang dapat digunakan untuk mendiagnosis aneurisma. Tetapi sekali lagi, tanpa scan ultrasound yang lengkap, hampir tidak mungkin melakukan ini.

  • Tanda Isioradicular. Aneurisma dapat menyebabkan nyeri punggung dan menyebabkan gangguan sensitivitas di tungkai bawah dan, akibatnya, menyebabkan gangguan gerakan.
  • Tanda perut. Ini adalah muntah, gangguan usus, bersendawa, kehilangan nafsu makan. Menghasilkan penurunan berat badan.
  • Iskemia pada kaki. Aneurisma dapat menyebabkan gangguan sirkulasi, serta rasa sakit saat berjalan dan bahkan beristirahat.
  • Tanda urologi, disertai dengan gangguan buang air kecil, dan kadang-kadang bahkan munculnya sel darah merah dalam urin.

Ketika aneurisma aorta perut pecah, muntah dapat muncul, dan dengan palpasi di perut kiri, adalah mungkin untuk menemukan pendidikan yang meningkat dan berdenyut kuat. Gejala ruptur aneurisma yang jelas bisa membingungkan dengan penyakit berbahaya lainnya. Dalam hal apapun, Anda perlu memanggil ambulans.

Komplikasi Aneurisma

Aneurisma adalah penyakit yang kompleks, berbahaya tidak hanya untuk kesehatan, tetapi juga untuk kehidupan.

Stratifikasi sangat berbahaya dari aneurisma, di mana lapisan tubuh pembuluh rusak. Jika kapal benar-benar hancur - itu pasti kehilangan darah yang intens. Tetapi manifestasi terburuk dari aneurisma adalah rupturnya. Hasil fatal hampir tidak dapat dihindari, kesenjangan ini ditandai dengan perdarahan hebat, yang menyebabkan kematian.

Diagnosis penyakit

Tahap awal diagnosis adalah pemeriksaan oleh dokter. Seorang spesialis, melakukan palpasi, akan mendeteksi denyutan di daerah peritoneum dan kemungkinan besar akan menduga aneurisma. Tahap selanjutnya adalah penelitian untuk mengkonfirmasi atau menyanggah asumsi Anda. Ini dapat dilakukan hanya dengan bantuan visualisasi proses rongga perut pasien. Metode yang digunakan:

  • USG.
  • Computed tomography (MRI).
  • Multispiral computed tomography dari aorta (MSCT).

USG dengan kepastian hampir mutlak memungkinkan Anda untuk mendiagnosis atau menyanggah aneurisma. Jika penyakit dikonfirmasi, USG akan menunjukkan lokasi yang tepat dari penyakit, keadaan dinding pembuluh darah, tempat pecahnya (jika ada).

Jika penelitian yang tercantum di atas tidak mencukupi, aortografi diindikasikan. Metode ini memungkinkan untuk memeriksa aorta dan semua cabang dengan memasukkan cairan khusus ke dalam sistem. Penelitian semacam ini ditunjuk jika ada kecurigaan kerusakan pada arteri visceral dan ginjal, serta untuk menilai aliran darah distal.

Pulsasi aorta perut, berat dan kembung, nyeri, dan ketidaknyamanan lainnya - ini adalah gejala di mana sonografi doppler ultrasound biasanya diresepkan. Teknik ultrasound Doppler memungkinkan Anda untuk mengatur sifat penyakit dan tingkat kerusakan pada aorta dan cabang-cabangnya. Teknik ini didasarkan pada gelombang suara dari frekuensi yang berbeda, yang dipantulkan oleh tubuh darah. Untuk setiap pasien, rentang radiasi dipilih secara individual, dan ini tepatnya alasan untuk efisiensi tinggi dan efektivitas penelitian. Data yang tiba di panel instrumen perangkat tampak seperti gambar presisi tinggi yang direkam dalam protokol.

Metode gabungan untuk studi patologi aorta perut. Jika diagnosis dengan metode standar sulit untuk beberapa alasan, maka scan vaskular dupleks ditugaskan. Metode ini mengandung dua metode - ultrasound dan Doppler. Diagnostik dupleks adalah ultrasound. Hal ini memungkinkan Anda untuk menilai echostructure dari dinding, keadaan pembuluh darah, panjang area yang terkena, untuk menentukan stadium penyakit, serta informasi tentang kecepatan dan intensitas aliran darah.

Klinik aneurisma akan sangat jelas. Dengan bantuan diagnosa dupleks, insufisiensi aorta ditentukan, yang tidak dapat dibedakan dalam penelitian lain. Penyakit ini ditandai dengan penutupan yang tidak lengkap dari selebaran katup, sebagai akibat dari aliran darah balik yang terganggu.

Pengobatan aortic aneurysm perut

Ketika aneurisma terdeteksi, perawatan dapat dilakukan secara bedah (reseksi aneurisma, stenirana, dll.) Dan konservatif. Operasi untuk aortic aneurysm perut tidak diindikasikan jika lumen aorta tidak melebihi 4,5 cm. Jenis aneurisma ini biasanya diamati pada pria yang lebih tua yang kecanduan nikotin. Dalam kasus seperti itu, lebih baik hanya menunggu dan menemui dokter, kadang-kadang melakukan ultrasound untuk melacak dimensi lumen aorta. Jika ekspansi tidak berhenti, maka itu akan menjadi indikasi untuk operasi, karena celah mungkin.

Biasanya, perawatan dilakukan dengan metode endovascular, minimal invasif. Kateter dimasukkan ke dalam aorta pasien, melalui mana stent masuk. Setelah mencapai area yang terkena, cangkokan terbuka dan menekan arteri, sehingga mengganti celah. Stenting memiliki banyak manfaat - jauh lebih mudah bagi pasien untuk bertahan, ia memiliki periode rehabilitasi singkat (hanya beberapa hari). Tidak semua orang dapat melakukan operasi semacam itu - ini adalah kelemahan utama. Sayangnya, dalam 10 kasus dari 100 migrasi dari transplantasi mapan diamati.

Operasi terbuka juga dilakukan, misalnya, endoprosthetics, di mana daerah aorta yang sakit dihapus, dan prostesis yang terbuat dari jaringan sintetis, dacron, ditempatkan di tempatnya. Prostesis memakan waktu sekitar dua hingga tiga jam, bekas luka tetap di tempat intervensi. Pasien sudah pulih untuk waktu yang agak lama, diperlukan periode rehabilitasi yang panjang. Pengerahan tenaga fisik yang berat kepada pasien dilarang keras, istirahat dan berjalan di udara segar diperlihatkan.

Operasi terbuka dapat dilarang di negara-negara berikut:

  • Ditransfer kurang dari sebulan yang lalu, serangan jantung.
  • Gagal jantung, paru atau ginjal.
  • Arteri femoral yang terkena.

Metode konservatif

Jika daerah yang terkena aneurisma terisolasi, pengobatan konservatif sepenuhnya dibenarkan. Obat-obatan diresepkan: statin, bloker, obat antihipertensi. Ketika mengobati obat-obatan, penting untuk selalu memantau spesialis. Tujuannya adalah untuk meringankan gejala, mengurangi laju perkembangan aneurisma. Tetapi harus diingat bahwa obat-obatan dengan aneurisma tidak dapat sepenuhnya menyembuhkannya, mereka hanya menunda perkembangan patologi.

Pencegahan aneurisma dan patologi lainnya dari aorta perut

Bukan rahasia bagi siapa pun yang mempertahankan gaya hidup sehat adalah pencegahan terbaik dari semua penyakit. Ada tiga langkah sederhana yang dapat membantu mencegah terjadinya aneurisma dan penyakit lain pada rongga perut:

  • Pembebasan alkohol dan merokok.
  • Nutrisi yang tepat.
  • Pemeriksaan rutin oleh seorang spesialis.

Anda juga harus menghindari situasi stres dan kelelahan fisik.

Aneurisma aorta perut - gambaran umum penyakit ini

Dari artikel ini Anda akan belajar: apa itu aneurisma aorta perut, dan bagaimana itu berbahaya. Penyebabnya, bagaimana penyakit ini memanifestasikan dirinya dan didiagnosis, bagaimana mungkin untuk menyembuhkannya, dan apa yang dibutuhkan untuk ini.

Dengan aneurisma aorta perut, peningkatan berlebihan pada diameter dan perluasan lumen pembuluh terbesar tubuh (aorta), terletak di bagian perutnya, terjadi. Dinding aorta perut yang berubah, dari mana arteri yang membawa darah ke organ-organ internal memanjang, menjadi lebih tipis dan melemah. Hasil dari perubahan tersebut adalah ancaman ruptur spontan dengan perdarahan berat, gangguan suplai darah ke rongga perut, patologi ini, meskipun relatif jarang (kurang dari 1% populasi sakit), sangat berbahaya (lebih dari 90% pasien dengan aneurisma aorta meninggal akibat komplikasinya).

Ketidaknyamanan penyakit dalam perjalanan asimptomatik - tahun-tahun aneurisma aorta perut tidak bermanifestasi dan ditemukan secara kebetulan selama pemeriksaan untuk berbagai penyakit. Hanya 30% pasien pergi ke dokter tentang keluhan ringan dini yang disebabkan oleh patologi ini (nyeri, tumor pulsasi di perut). Lebih dari 40% pasien dalam keadaan darurat dirawat di rumah sakit di rumah sakit dalam kondisi yang sulit dan mengancam jiwa karena komplikasi parah yang tiba-tiba dari aneurisma aorta - ruptur atau diseksi.

Ahli bedah vaskular dan ahli bedah jantung terlibat dalam mengobati penyakit ini. Satu-satunya pilihan untuk terapi yang sukses adalah operasi untuk menggantikan area aorta yang dimodifikasi dengan prostesis buatan. Tetapi bahkan hanya untuk sementara waktu (bulan, tahun, dekade), atau sebagian menyelamatkan pasien dari masalah karena risiko tinggi komplikasi pasca operasi dan kebutuhan untuk pemberian obat seumur hidup.

Apa itu aorta perut

Aorta adalah pembuluh pertama di mana jantung mengeluarkan darah. Ini membentang dalam bentuk formasi tubular besar dengan diameter 1,5-2 cm hingga 2,5-3 cm melalui dada, melanjutkan dari sambungan aorta-jantung, dan seluruh rongga perut ke tingkat artikulasi tulang belakang dengan panggul. Ini adalah pembuluh tubuh terbesar dan paling signifikan.

Secara anatomis penting untuk membagi aorta menjadi dua bagian: toraks dan perut. Yang pertama terletak di dada di atas tingkat diafragma (strip otot, yang bernafas dan memisahkan rongga perut dan toraks). Daerah perut terletak di bawah diafragma. Dari situ berangkat arteri yang memasok darah ke lambung, usus kecil dan besar, hati, limpa, pankreas, ginjal. Aorta perut berakhir setelah membelah ke arteri iliaka kanan dan kiri, yang membawa darah ke ekstremitas bawah dan organ panggul.

Apa yang terjadi dengan penyakit dan apa bahayanya?

Aneurisma aorta perut adalah perubahan patologis berikut pada pembuluh ini:

  • Secara eksternal, ini terlihat seperti ekspansi, tonjolan, peningkatan diameter total dan lumen bagian dalam area aorta dibandingkan dengan bagian atasnya dan bagian yang mendasari.
  • Terletak di bawah diafragma (di setiap segmen dari diafragma ke tingkat pemisahan) sepanjang rongga perut - di daerah perut.
  • Ini ditandai dengan penipisan, melemahnya dinding pembuluh di area tonjolan.

Semua perubahan patologis ini sangat berbahaya karena:

  • tekanan arteri yang sangat tinggi di aorta, yang diciptakan pada saat pengusiran darah dari jantung;
  • ketidakmampuan dinding lemah untuk menahan tekanan darah;
  • penghancuran aorta di area aneurisma;
  • ancaman stratifikasi atau ruptur aneurisma, yang disertai dengan pendarahan internal yang parah;
  • gangguan suplai darah ke organ internal karena penyumbatan arteri yang terletak di zona ekspansi.

Ada diskusi di antara spesialis mengenai kriteria untuk membuat diagnosis aneurisma aorta perut. Jika sebelumnya diyakini bahwa hanya perpanjangan lebih dari 3 cm adalah gejala yang dapat diandalkan dari penyakit ini, penelitian terbaru menunjukkan keandalan relatif dari informasi ini. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa banyak faktor tambahan harus diperhitungkan:

  • gender - pada pria, aorta perut rata-rata 0,5 cm lebih lebar daripada wanita;
  • usia - dengan usia, perluasan aorta perut secara teratur terjadi (rata-rata sebesar 20%) karena melemahnya dinding dan peningkatan tekanan arteri;
  • daerah aorta perut - bagian paling bawah biasanya berdiameter 0,3–0,5 cm lebih kecil daripada yang atas.

Oleh karena itu, perluasan aorta di daerah perut lebih dari 3 cm - yang benar, tetapi bukan satu-satunya tanda penyakit. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa dalam keadaan apa pun sebaiknya aorta yang sehat memiliki diameter yang lebih besar. Sehubungan dengan variabilitas ukuran diameter normal aorta, para ahli mengacu pada aneurisma bahkan ekspansi kurang dari 3 cm, jika ada:

  • peningkatan diameter daerah perut di bawah tingkat keluarnya arteri ginjal lebih dari 50% dibandingkan dengan bagian di atas pembuluh darah ini;
  • ekstensi berbentuk gelendong apa pun, 0,5 cm lebih besar dari diameter aorta normal;
  • ekspansi terbatas fokal dalam bentuk tonjolan berbentuk tas dengan berbagai ukuran dan panjang.

Jenis aneurisma aorta

Menurut lokalisasi aneurisma aorta perut, penting untuk membagi menjadi dua jenis:

  1. Terletak di atas tingkat pembuangan arteri ginjal - mereka sangat berbahaya karena mereka mempengaruhi semua arteri besar yang memasok organ-organ internal. Karena itu, mereka sulit dioperasikan.
  2. Terletak di bawah arteri ginjal - kurang berbahaya, karena mereka hanya mempengaruhi aorta, yang memfasilitasi operasi.

Dengan bentuk dan bentuk dari aneurisma perut adalah:

  1. Focal (terbatas, sacculate) - memiliki bentuk penonjolan terbatas dari semua dinding, atau salah satunya (bagian dari beberapa sentimeter panjang), yang jelas terpisah dari bagian atasnya dan bagian bawah dari diameter normal.
  2. Diffuse (total, luas, fusiform) - panjang tonjolan menempati semua atau sebagian besar aorta perut dalam bentuk ekspansi umum tanpa batas yang jelas - seluruh aorta secara merata diperluas.

Aneurisma kecil

Para ahli mengidentifikasi sekelompok aneurisma aorta kecil - setiap ekstensi dengan diameter hingga 5 cm.Kemungkinan dalam hal ini adalah karena fakta bahwa mereka lebih sering direkomendasikan untuk dipantau daripada dioperasikan. Jika ada peningkatan cepat dalam ukuran lebih dari 0,5 cm dalam 6 bulan, ini menunjukkan risiko pecah. Aneurisma semacam itu membutuhkan perawatan bedah, meskipun ukurannya kecil. Menurut statistik, mereka sama-sama rusak sering dibandingkan dengan aneurisma besar, tetapi jumlah komplikasi dan kegagalan pasca operasi jauh lebih rendah.

Penyebab penyakit

Ada empat alasan utama untuk pengembangan aneurisma aorta perut:

  1. aterosklerosis;
  2. faktor genetik dan bawaan;
  3. proses inflamasi di aorta;
  4. cedera dan kerusakan.

1. Peran aterosklerosis

Aterosklerosis adalah penyebab utama 80-85% aneurisma. Plak kolesterol baik di aorta dan bagian bawah - arteri ekstremitas bawah menghancurkan dinding pembuluh darah, mengurangi kekuatannya, berkontribusi pada pembentukan bekuan darah, meningkatkan tekanan darah di aorta. Terhadap latar belakang ini, ekspansi atau tonjolan terbentuk. Terlihat bahwa pada atherosclerosis, terutama aneurisma berbentuk spindle muncul, rentan terhadap stratifikasi bertahap.

2. Nilai faktor genetik dan bawaan

Terbukti hubungan keturunan aneurisma aorta perut antara pria antara kerabat dari garis pertama (orang tua-anak). Jika ayah memiliki penyakit ini, kemungkinan kemunculan anaknya adalah sekitar 50%. Ini karena cacat pada materi genetik, struktur gen dan anomali (mutasi) kromosom. Pada titik tertentu, mereka mengganggu kerja sistem enzim yang bertanggung jawab untuk produksi zat yang menjadi dasar kekuatan dinding aorta.

Fitur kongenital dari struktur pembuluh darah dalam bentuk kontraksi abnormal, ekstensi, angiodysplasia (pelanggaran percabangan, struktur dinding) juga dapat menyebabkan pembentukan aneurisma. Ini terjadi dengan sindrom Marfan dan displasia fibromuskular arterial-aorta.

3. Proses inflamasi

Tergantung pada penyebab aneurisma aorta perut dapat menjadi non-inflamasi (aterosklerotik, genetik, traumatik) dan inflamasi. Penyebab dan mekanisme pembentukan yang kedua adalah proses peradangan kronis yang lamban.

Dapat terjadi baik langsung di dinding aorta, dan di sekitar jaringan lemak. Pada kasus pertama, aneurisma terjadi karena kerusakan dinding vaskular oleh peradangan, penggantian jaringan normal oleh yang lemah cicatricial. Pada yang kedua, aorta kembali terlibat dalam peradangan, membentang ke arah yang berbeda dan meluas sebagai akibat dari pembentukan adhesi padat antara itu dan jaringan sekitarnya.

Proses peradangan dimungkinkan dengan:

  • Aorto-arteritis - proses autoimun, gangguan kekebalan, di mana sel-sel kekebalan menghancurkan dinding aorta, merasakan jaringannya sebagai asing.
  • Sifilis dan tuberkulosis. Aneurisma semacam itu disebut infeksi spesifik. Mereka terjadi selama keberadaan panjang penyakit ini (tahun, dekade).
  • Setiap infeksi (usus, herpes, cytomegalovirus, chlamydia). Hal ini terjadi sangat jarang (tidak lebih dari 1-2%) dalam kasus hipersensitivitas individu terhadap patogen tertentu serta imunodefisiensi.

4. Cedera apa yang memprovokasi aneurisma

Kerusakan traumatis langsung ke dinding aorta perut adalah mungkin dengan:

  • luka tertutup dan luka perut (tembakan, pisau), mempengaruhi aorta;
  • kinerja operasi terbuka pada organ retroperitoneal;
  • intervensi endovascular (intraluminal) dan manipulasi aorta.

Semua faktor ini melemahkan dinding pembuluh darah, yang selanjutnya dapat menyebabkan ekspansi aneurisma di area yang rusak.

Signifikansi faktor risiko

Faktor-faktor yang sendiri tidak dapat menyebabkan aneurisma, tetapi memperburuk jalurnya - ini adalah faktor risiko:

  • jenis kelamin laki-laki;
  • umur 50 hingga 75 tahun;
  • hipertensi arteri berat (peningkatan tekanan);
  • merokok dan penyalahgunaan alkohol;
  • obesitas dan diabetes.

Gejala karakteristik

Tabel ini menunjukkan gejala khas dan kemungkinan varian dari aneurisma aorta perut:

Pulsasi tingkat aorta perut

Aorta

Aorta secara konvensional dibagi menjadi 3 bagian - departemen ascending, arch, descending.

Ascending aorta

Ascending aorta dimulai dari kerucut arteri ventrikel kiri di belakang separuh kiri makanan pada tingkat ruang interkostal ketiga. Dari aorta ini diarahkan ke atas, sedikit ke kanan dan ke depan, mencapai tanda tulang rawan II rusuk ke kanan - tempat keluarnya kepala brakialis. Bagian ini dari aorta juga disebut sebagai cardioaortic. Panjangnya 4-8 cm, diameter 1,5-3 cm, lengkungan aorta dimulai dari batang brachiocephalic dan tonjolan ke atas. Mulai dari depan ke belakang dari tulang rusuk kedua ke sisi kiri tubuh pada vertebra torakalis tingkat III atau IV. Panjangnya adalah 4,5-7,5 cm, diameter adalah 2-3,5 cm.Di segmen akhir, lengkungan aorta memiliki penyempitan kecil hingga 2–2,5 cm (aortic isthmus) - tempat transisi ke aorta desendens. Lengkungan aorta diproyeksikan ke pegangan sternum.

Descending aorta

Aorta desendens dibagi menjadi 2 segmen - aorta toraks dan abdomen. Aorta toraks terletak di mediastinum posterior, mulai dari IV vertebra toraks, mengambil ke permukaan kiri vertebra toraks dan keluar pada permukaan depan mereka untuk vertebra toraks XII, di mana melewati aperture aorta. Panjangnya tergantung pada panjang dada, diameter dari 2 hingga 3 cm.

Aorta perut

Abdominal aorta - dimulai dari tingkat aorta toraks, dari pembukaan aorta diafragma dan berlangsung ke vertebra lumbalis IV (III - V), di mana ia dibagi menjadi dua arteri iliaka yang tidak terspesialisasi. Tingkat bifurkasi tergantung pada panjang aorta. Dengan usia, aorta diperpanjang, dan tingkat bifurkasi menurun.

Studi tentang bagian menaik dan lengkungan aorta dijelaskan dalam studi jantung. Aorta toraks tidak tersedia untuk pemeriksaan fisik. Pada pemeriksaan, perhatian ditarik ke proporsionalitas perkembangan fisik bagian atas dan bawah tubuh, tidak adanya atau adanya pulsasi diucapkan dari pembuluh leher, ekstremitas atas, dan pulsasi di ruang interkostal dan dekat skapula. Pada orang yang sehat, perkembangan tulang dan otot bagian atas dan bawah tubuh adalah proporsional. Denyut karotis, subklavia, arteri brakialis cootvetstvuet yang normal arteri interkostal riak tidak terlihat dengan coarctation dari toraks aorta (penyempitan bawaan) tertinggal pembangunan fisik bagian bawah tubuh, dinyatakan sebagai kapal denyut menengah kaliber dari tubuh bagian atas dan riak dilemahkan ekstremitas bawah. Denyut nadi yang ditandai secara visual dari pembuluh interkostal, terutama pada permukaan lateral dada dan dari belakang, dimulai dari vertebra torasik III dan di bawah

Pemeriksaan aorta toraks

Palpasi

Palpasi dalam studi aorta torakalis bertujuan untuk mengenali atau menghilangkan tremor sistolik dan mengevaluasi temperamen pulsasi. Di daerah prekordial sehat orang palpasi di II-III sela iga tidak ada flicker tidak ada denyutan arteri kaliber menengah (karotis, subklavia, brakialis) tidak melebihi diperbolehkan dan denyut dari arte ry interkostal seluruh panjangnya mereka dari tulang belakang tulang dada tidak NDB fisil. Ketika luminal penyempitan dada aorta palpasi dapat menentukan jitter sistolik II-III Spero ruang di interkostal, dan ditingkatkan vaskular denyut kaliber menengah, serta intercostal tersebut. Ini terutama terjadi pada koarktasio aorta.

Perkusi

Lebar perkusi aorta torakalis tidak realistis. Perkusi digunakan di bawah asumsi aneurisma departemen ini. Perkusi dilakukan pada permukaan posterior dada dari ruang interkostal ketiga dari garis aksila posterior ke tulang belakang. Tangan bersama ini harus terus maju. Dengan aneurisma besar dari aorta toraks, adalah mungkin untuk mengenali area tumpul pada tulang belakang sesuai dengan lokalisasi, biasanya di sebelah kiri.

Auskultasi

Auskultasi aorta toraksik untuk mendiagnosis lesi sangat informatif. Hal ini dilakukan selain auskultasi sederhana dari jantung dan pembuluh darah di tempat-tempat berikut:

- anterior, sekitar 2 cm dari sternum, di ruang interkostal II - IV ke kanan dan kiri (ini adalah tempat proyeksi arteri torakalis interna);

- di persimpangan garis parasternal dengan busur biaya (tempat mendengarkan terbaik untuk arteri torakalis interna);

- sepanjang garis paravertsbral dari rusuk III ke XII dan sepanjang ruang interkostal dari tulang belakang ke sternum (tempat arteri interkostal),

- ruang interscapular dari II ke V vertebra, terutama di sebelah kiri (area proyeksi aorta toraks);

- pada garis putih perut di bawah proses xifoid (tempat mendengarkan aorta toraks).

Pada orang yang sehat di tempat-tempat yang terdaftar, suara tidak terdengar.

Pada penyakit aorta toraks dari jantung dan pembuluh darah (karotis, subklavia, humerus, susu internal interkostal), dan tulang belakang di sebelah kiri dan epigastrium dalam proses xifoideus mungkin mendengar murmur sistolik intensitas yang bervariasi, yang memiliki asal-usul sering pulmonalis - coarctation dari aorta, aorta, dan kompresi aorta, peningkatan aliran darah melalui kolateral dilatasi, dan atheromatosis dan aneurisma aorta.

Pemeriksaan aorta perut

Aorta perut (Gambar 362). Aorta perut adalah departemen pemeriksaan fisik yang paling mudah diakses. Pemeriksaan pasien harus dimulai dengan penilaian warna kulit ekstremitas bawah, status trofisme kulit dan otot mereka. Pada orang sehat, warna kulit anggota tubuh bagian bawah tidak berbeda dengan warna kulit bagian tubuh yang lain. Trofi kulit (pola kulit, penutup rambut), kuku trofik, otot ekstremitas bawah tidak memiliki kelainan.

Fig. 362. Aorta perut dan cabangnya.

1 - aorga perut,
2 - arteri hati,
3 arteri ginjal kanan;
4 arteri mesenterika inferior,
5 arteri ilealis sederhana yang tidak sederhana;
6 - arteri iliaka kanan,
7 arteri iliac eksternal kanan;
8 - arteri lambung,
9 aurium limpa,
10 - arteri ginjal kiri,
11 - arteri mesenterika superior,
12 arteri psomatoe yang tidak terspesialisasi;
13 arteri sakral tengah,
14 arteri iliaka kiri,
15 - arteri iliaka eksternal kiri

Dalam patologi aorta abdominal dengan pelanggaran medan yang muncul pucat, penipisan kulit, hilangnya rambut di kaki, gangguan trofik kuku (menipis, rapuh), asal ulkus trofik pada kaki, atrofi otot kaki. Kaki menjadi dingin saat disentuh.

Pulsasi terlihat dari aorta perut diamati cukup sering pada individu yang sangat sehat, terutama pada usia muda di astenik pasien dengan gizi berkurang, ketika dinding perut tidak kuat pada akhir kecemasan dan latihan, pada subjek yang bersemangat dengan perut kosong dan usus. Pulsasi dalam banyak kasus terlihat dalam posisi tegak pasien, tetapi lebih baik di horizontal. Itu menghilang ketika ketegangan otot perut. Tingkat keparahan pulsasi tersebut tidak besar.

Sebuah pulsasi terlihat jelas dicatat pada pasien dengan hiperkinetik tipe hemodinamik, dengan peningkatan volume stroke jantung - NDC, hipertensi arteri, tirotoksikosis, dan dengan insufisiensi aorta. Dalam keadaan ini, denyutan dengan intensitas bervariasi dalam banyak kasus terlihat dari proses xifoid ke pusar.

Pembengkakan berdenyut terbatas dalam proyeksi aorta adalah karakteristik dari aneurisma aorta besar. Hanya tumor yang menggembung, tetapi tidak berdenyut di atas aorta kemungkinan - ini tidak jarang dengan thrombosis aneurisma.

Palpasi aorta perut

Palpasi aorta perut merupakan nilai diagnostik yang luar biasa. Ini dilakukan pada posisi horizontal pasien dengan relaksasi otot perut yang besar (Gambar 363).

Fig. 363. Palpasi aorta perut.
Posisi pasien berbaring telentang, jari-jari dokter berada di garis putih dengan cepat di sepanjang sumbu aorta.
Setelah mencapai tahap posterior dari rongga perut, pada pernafasan pasien, gerakan geser dibuat dengan menggulung melalui aorta.
Aorta perut diperiksa dari proses xifoid ke pusar dan tepat di bawah.

Penelitian dimulai dari proses xifoid dan berakhir di pusar. Perlu diingat bahwa dalam hypersthenicus, sepertiga bagian atas dari daerah epigastric diisi dengan lobus kiri hati, atas dasar ini, palpasi harus dimulai lebih rendah daripada asthenic dan normostenic.

Palpasi aorta dilakukan serta palpasi abdomen yang dalam. Telapak dokter diletakkan di dinding perut di bawah proses xifoid tegak lurus terhadap sumbu aorta sehingga faksi akhir jari II, III, IV berada di garis putih perut. Kemudian, dengan setiap pernafasan pasien, mereka direndam dalam tubuh ke dinding belakang, dengan kata lain, sampai saat ketika pulsasi muncul di bawah jari-jari. Setelah mencapainya, jari-jari pada pernafasan berikutnya biasanya membuat gerakan meluncur melintasi aorta. Manipulasi diulang 2-3 kali. Setelah itu, jari-jari diatur dengan cara yang sama tepat di bawah dan melakukan palpasi.

Ini mengeksplorasi seluruh aorta perut dari pedang ke pusar atau sedikit di bawah. Pada orang yang sehat, jika aorta dipalpasi, itu dianggap sebagai elastis, cukup berdenyut, halus, tabung halus dengan diameter 2-3 cm. Dalam hal dinding perut tidak kuat, perut dan usus tidak penuh sesak dan tidak bengkak, palpasi mudah selain dari penyelaman tangan pertama.

Dengan otot yang sudah berkembang, lapisan lemak yang tebal, perut yang penuh dan usus, palpasi mungkin dengan susah payah. Aorta dipaksa meraba seluruh panjangnya. Aorta perut lebih baik dipalpasi pada astenik, pada sejumlah besar wanita yang telah melahirkan, dalam kasus divergensi otot perut.

Peningkatan pulsasi aorta perut dicatat selama agitasi, pada akhir aktivitas fisik, yang berhubungan dengan peningkatan volume stroke jantung.

Dalam patologi, kelainan palpasi berikut mungkin ketika mempelajari aorga perut:

- memperkuat atau melemahnya denyutan;
- deteksi pembengkakan aorta
- aneurisma;
- deteksi segel non-pulsasi terbatas (aneurisma thrombosed),
- pemadatan dan kelengkungan aorta.

Sebuah pulsasi diucapkan dari aorta perut sepanjang seluruh panjangnya diamati pada pasien dengan hiperkinetik tipe hemodinamik (NDC, hipertensi arteri), dengan insufisiensi aorta katup, dengan tirotoksikosis

Pulsasi aorta yang melemah sepanjang panjangnya ditentukan oleh insufisiensi jantung akut dan vaskular (sinkop, kolaps, syok, miokarditis, infark miokard akut), pada stenosis aorta, koarktasio aorta, aortoarteritis, kompresi aorta dari palpasi di atas.

Pembengkakan aorta pulsasi terbatas - aneurisma, mungkin dengan berbagai ukuran - dari beberapa sentimen hingga ukuran kepala. Aneurisme mungkin memiliki bentuk bulat, oval, berbentuk kantong. Permukaan aneurisma halus, konsistensi elastis padat. Dengan trombosisnya, ia menjadi lebih padat, denyutannya kecil atau tidak ada. Ketika aneurisma terdeteksi, palpasinya dilakukan dengan hati-hati. tanpa tekanan dan gerakan geser yang berlebihan di permukaannya. Ini berbahaya karena kemungkinan bekuan darah akan robek dengan konsekuensi serius. Aorta perut yang dipadatkan di seluruh atau di tempat-tempat tertentu tidak jarang terjadi pada lesi aterosklerotik. Sebuah segel terbatas kadang-kadang diambil untuk tumor.

Trombosis dari batang aorta atau cabang-cabangnya disertai oleh iskemia ekstremitas bawah (pucat, kaki dingin, kurangnya denyut di pembuluh darah, gangren). Perkembangan yang lambat dari trombosis dimanifestasikan oleh penurunan denyutan pembuluh darah, perkembangan kolateral dan atrofi otot. Pulsasi aorta seperti itu berkurang, area lokalisasi trombus menjadi kental.

Aspirasi aorta perut

Ablasi aorta perut dilakukan sepanjang garis putih perut dari proses xifoid ke pusar (Gambar 364).

Fonendoskop perlahan-lahan tenggelam ke dalam tubuh, dengan mempertimbangkan pernapasan pasien: pada kedaluwarsa, perangkat turun, sementara menghirupnya ditahan pada tingkat pencelupan, menahan dorongan oleh otot-otot perut.

Tergantung pada perkembangan otot, adalah mungkin untuk mencapai aorta dalam 1 atau 3 kali menyelam. Mendengarkan dilakukan pada napas dengan menahan nafas. Jadi fonendoskop bergerak dari pedang ke pusar. Kami menarik perhatian pada tidak dapat diterimanya tekanan kuat dan penjepitan aorta, yang dapat menyebabkan munculnya gangguan stenosis.

Pada orang dewasa, orang muda dan setengah baya, suara terdengar di auskultasi aorta perut. Hanya pada anak-anak dan remaja adalah mungkin untuk mengenali murmur sistolik kecil dan rendah di tengah jarak antara pusar dan proses xifoideus.

Murmur sistolik di atas aorta perut dengan intensitas yang bervariasi terdengar selama atheromatosis aorta, aorta, aneurisma, dan kompresi aorta. Ketika mengevaluasi hasil auskultasi aorta perut, harus diingat bahwa proses xifoid mendengar suara mungkin disebabkan oleh stenosis aorta toraks, dan stenosis atau kompresi batang celiac. Kebisingan pada pusar tidak jarang terjadi dengan meningkatnya aliran darah di vena umbilical dan paraumbilical, pada vena saphenous yang melebar pada dinding perut dengan vena umbilical vena dan sirosis hati.

Untuk mendiagnosis penyakit aorta perut, serta dada, perlu untuk mengukur dan membandingkan tekanan darah di lengan dan kaki. Neraka normal di kakinya pada 20 mm Hg. lebih tinggi dari pada tangan. Dalam pelanggaran patensi aorta toraks dan perut (koarktasio, aortitis, trombosis, kompresi dari luar) pada kaki, tekanan akan berkurang.

Apakah Kristus hidup? Apakah Kristus telah bangkit dari kematian? Para peneliti sedang mempelajari fakta-fakta

Perawatan dan pencegahan aortic aneurysm perut

Aorta adalah pembuluh terbesar di tubuh manusia. Melalui aorta dan cabangnya, darah beroksigen dari ventrikel kiri jantung mengalir ke semua organ. Ini adalah jalur utama dalam sirkulasi manusia, secara kondisional dibagi menjadi beberapa bagian: aorta menaik, lengkungan aorta dan aorta desendens. Bagian terakhir dibagi menjadi bagian dada dan perut. Penyakit yang paling umum dari pembuluh ini adalah aneurisma. Dalam tiga dari empat kasus penyakit pembuluh darah, aneurisma aorta perut terjadi dan hanya pada satu lokalisasi yang terjadi di regio toraks.

Aneurisma - ekspansi patologis pembuluh darah, di tempat-tempat pelemahan dindingnya. Di bawah pengaruh tekanan darah tinggi, dinding pembuluh mengembang dan, sebagai konsekuensinya, tonjolannya. Dalam hal bentuknya, aneurisma dibagi menjadi bentuk-bentuk saccular dan spindle. Dalam kedua kasus, aliran darah terganggu, yang berkontribusi pada terjadinya trombosis. Dalam beberapa kasus, kalsium terakumulasi dalam kantung aneurysmal dan dinding pembuluh dikalsifikasi, membuatnya rapuh dan rentan terhadap ruptur.

Aneurisma aorta perut terlokalisasi terutama di bawah tempat keluarnya arteri ginjal. Oleh karena itu, komplikasinya berbahaya bagi organ panggul dan ekstremitas bawah. Emboli paling sering terjadi sebagai komplikasi. Dalam perjalanannya, trombus menyebar dari kantung aneurismal sepanjang perjalanan kapal. Fragmentasi bekuan darah terjadi, dan potongannya mengalir melalui aliran darah ke organ panggul dan ekstremitas. Potongan trombus dapat menyumbat arteri, menyebabkan nekrosis ekstremitas bawah. Tetapi yang paling berbahaya bagi kehidupan pasien adalah pecahnya aneurisme, karena perdarahan ke dalam rongga perut terjadi.

Meskipun tidak ada gejala yang jelas dari aneurisma aorta perut, dengan komplikasi, ada beberapa tanda tidak langsung yang akan dibahas kemudian, tetapi pertama-tama kita akan fokus pada penyebab penyakit.

Penyebab aneurisma aorta perut

Perkembangan aneurisma disebabkan oleh beberapa faktor. Paling sering, penyakit ini terjadi karena aterosklerosis, di mana pembuluh lumen menyempit, dan dindingnya menjadi rapuh. Hal ini menyebabkan pemisahan dinding aorta, dengan dinding bagian dalam yang lebih rapuh pecah, dan dinding luar menonjol, membentuk aneurisma aorta yang membedah. Penyebab aneurisma aorta perut juga hipertensi arteri, penyakit inflamasi pada dinding aorta, penyakit bawaan jaringan ikat, penyakit infeksi, khususnya sifilis, disertai kerusakan pada aorta.

Sebuah kecenderungan untuk perkembangan aneurisma diamati pada pria yang lebih tua dari 60 tahun, paling sering pada perokok atau memiliki tekanan darah tinggi yang tidak terkontrol. Wanita kurang rentan terhadap penyakit ini. Juga memainkan peran faktor keturunan, kehadiran penyakit di anggota keluarga lainnya. Terbukti bahwa sindrom Marfan pada orang tua sangat meningkatkan kemungkinan mengembangkan aneurisma.

Diagnosis dan gejala aneurisma aorta perut

Dalam beberapa kasus, penyakit ini hampir tanpa gejala, itulah sebabnya ia dideteksi dalam diagnosis penyakit lain, tetapi lebih sering aneurisma aorta perut dapat dimanifestasikan oleh adanya pembentukan pulsasi. Di dalam rongga perut ada denyutan dalam irama detak jantung.

Dalam beberapa kasus, ada nyeri periodik yang disebabkan oleh tekanan dari kantung aneurysmal pada akar spinal - secara bertahap meningkat ketika aneurisma berkembang. Nyeri juga dapat terjadi setelah makan, klaudikasio intermiten terjadi, karena emboli. Terjadinya nyeri akut yang parah di perut dan punggung bagian bawah merupakan gejala ruptur aneurisma. Dengan komplikasi, ada rasa sakit di kaki, pucat atau sianosis mereka, yang disebabkan oleh penyumbatan arteri dengan potongan-potongan bekuan darah.

Gejala seperti aneurisma aorta perut membuat sulit untuk mendiagnosis penyakit ini pada tahap awal. Dalam 40% kasus, masalah ditemukan dengan pemeriksaan instrumental, dengan dugaan penyakit lain. Pemeriksaan X-ray atau ultrasonografi aorta memberikan hasil yang lebih akurat, dalam penelitian semacam itu yang paling sering ditemukan.

Pada pemeriksaan, dokter mungkin mencurigai adanya aneurisma dengan stetoskop. Pulsasi dan kebisingan yang timbul dari aliran darah di daerah pembentukan aneurisma terdengar. Tetapi diagnosis semacam itu hanya bisa dilakukan jika pasien tidak mengalami kelebihan berat badan. Jika aneurisma dicurigai, computed tomography dilakukan, yang memungkinkan untuk lebih akurat menentukan ukuran dan bentuk kerusakan pada pembuluh, setelah itu dokter meresepkan pengobatan aneurisma aorta perut. Pemeriksaan X-ray kurang informatif daripada yang lain, itu memberikan kesempatan hanya untuk mendeteksi aneurisma dari deposit kalsium, tetapi untuk mengetahui ukuran atau bentuknya dengan pemeriksaan semacam itu tidak mungkin.

Pengobatan aortic aneurysm perut

Diameter normal aorta di rongga perut sekitar dua sentimeter diameter, ekspansi aneurisma secara signifikan dapat melebihi norma yang diizinkan, mencapai ukuran kritis. Ekstensi kurang dari 5 cm jarang penuh dengan ruptur, sehingga operasi tidak diperlukan. Tetapi perlu dicatat bahwa penyakit ini tidak hilang dengan sendirinya, dalam banyak kasus intervensi bedah diperlukan dari waktu ke waktu.

Agar penyakit berkembang dan perluasan aneurismal tidak bertambah besar, pasien harus di bawah pengawasan dokter untuk mencegah perkembangan aneurisma aorta perut. Ultrasound dan CT dilakukan setiap enam bulan untuk memantau kondisi dan ukuran aneurisma. Koreksi tekanan darah diperlukan, obat antihipertensi diresepkan untuk ini. Hanya pemenuhan semua resep dokter dan penelitian yang tepat waktu dapat memberikan kesempatan untuk memantau kondisi pasien dan melakukan intervensi bedah tepat waktu.

Pengobatan aneurisma aorta perut dalam ukuran dari 5 cm dilakukan hanya secara operasi. Ekstensi seperti ini sering dipersulit oleh ruptur, yang membutuhkan intervensi bedah segera, jika tidak pecah akan berakhir mematikan. Tetapi bahkan dengan intervensi segera, tingkat kematian adalah 50%. Oleh karena itu, segera setelah gejala aneurisma aorta perut terungkap dan diagnosis yang tepat dibuat, penting untuk dipantau, dan dalam hal perluasan lebih lanjut dari kapal, lakukan operasi secara tepat waktu.

Sampai saat ini, ada dua jenis perawatan bedah, tetapi hanya dokter yang dapat memutuskan mana yang lebih cocok untuk pasien, mengingat kondisi, gaya hidup dan faktor lainnya. Dalam kedua jenis perawatan bedah, itu didasarkan pada implantasi pembuluh buatan untuk mengembalikan sirkulasi darah normal di daerah yang rusak dari aorta.

Perawatan bedah tradisional pada aortic aneurysm perut melibatkan implantasi bejana artifisial dari bahan plastik ke dalam aorta yang membesar. Aorta menyelubungi implan dengan jaringannya sendiri. Seluruh operasi dilakukan melalui sayatan di rongga perut dan berlangsung sekitar 6 jam. Dengan metode pengobatan radikal, prognosis yang baik diamati pada 90% pasien yang dioperasi.

Jenis pengobatan kedua adalah pengenalan stent-graph secara endovaskular, alat khusus yang dengannya kantung aneurisma diisolasi dari aliran darah umum. Dengan demikian, kemungkinan pecahnya dinding tipis dicegah dan jalur baru untuk aliran darah dibuat. Dengan prosedur pembedahan seperti itu, implan dimasukkan melalui tusukan di daerah selangkangan. Di persimpangan pembuluh femoralis, kateter khusus dimasukkan, melalui mana perangkat dimasukkan langsung ke aneurisma, di mana grafik stent terbuka dan membentuk saluran untuk aliran darah normal. Operasi semacam itu membutuhkan waktu 2 hingga 5 jam dan merupakan alternatif yang baik untuk metode tradisional, terutama untuk pasien dengan risiko tinggi komplikasi selama operasi. Tetapi pengobatan semacam itu merupakan kontraindikasi pada pasien dengan patologi arteri ginjal dan organ lain. Endoprostetik tidak memiliki kontraindikasi untuk usia, dan lebih mudah ditoleransi oleh pasien yang lebih tua daripada operasi terbuka.

Pencegahan aneurisma aorta perut dan periode pasca operasi selama pengobatan

Dengan operasi tradisional, periode rawat inap adalah 5 hingga 8 hari, setelah itu tindak lanjut yang konstan tidak diperlukan, komplikasi terjadi pada kasus yang sangat jarang. Dengan intervensi endovaskular, rawat inap membutuhkan waktu 2 hingga 5 hari, tetapi memerlukan observasi dan pengulangan CT. Hal ini diperlukan untuk pemantauan stent grafik secara terus menerus. Dalam beberapa kasus, pembukaannya dapat dipersempit dan operasi harus diulang.

Pencegahan perkembangan aortic aneurysm perut adalah sama seperti pada penyakit jantung iskemik. Pertama-tama, itu adalah kontrol atas tekanan arteri, koreksi gaya hidup, melepaskan kebiasaan buruk, khususnya, dari merokok. Adalah wajib untuk melakukan serangkaian penelitian setiap 3-6 bulan. Indikasi USG akan memungkinkan dokter untuk secara akurat menentukan kebutuhan untuk perawatan bedah dan metodenya.

Tidak boleh dilupakan bahwa ruptur aneurisma berbahaya karena perdarahan hebat, di mana organ dan jaringan internal rusak, dan bahkan dengan intervensi bedah segera yang berhasil, gagal ginjal berkembang selama dan setelah operasi, yang sangat memperburuk kondisi pasien. Tanpa perawatan bedah, pasien tidak bertahan dari ruptur, dan komplikasi ini terjadi pada 90% pasien yang menolak untuk beroperasi pada tahap awal penyakit.

Aneurisma dari aorta perut

Aneurisma aorta perut - pembengkakan lokal atau difus dari dinding aorta di daerah perutnya. Aneurisma aorta perut bisa asimptomatik atau mendeteksi dirinya dengan pulsasi, nyeri perut dengan berbagai intensitas, jika aneurisma pecah, klinik mengalami perdarahan intraperitoneal. Diagnosis aneurisma termasuk tinjauan pemeriksaan X-ray dari rongga perut, USDG aorta perut, angiografi kontras sinar-X, CT. Pengobatan aneurisma aorta perut secara eksklusif bedah: reseksi terbuka kantung aneurisma dengan penggantian bagian yang dipotong dengan prostesis sintetis atau penggantian endoprostetik.

Aneurisma dari aorta perut

Aneurisma aorta abdomen merupakan perluasan patologis aorta abdominal dalam bentuk penonjolan dindingnya di area dari torakal XII ke vertebra lumbal IV - V. Dalam kardiologi dan angiosurgery, proporsi aneurisma aorta perut menyumbang hingga 95% dari semua perubahan aneurisma di pembuluh. Di antara pria yang lebih tua dari 60 tahun, aneurisma aorta perut didiagnosis pada 2-5% kasus. Meskipun ada kemungkinan asimtomatik, aneurisma aorta abdomen rentan terhadap progresi; rata-rata, diameternya meningkat sebesar 10% per tahun, yang sering menyebabkan penipisan dan pecahnya aneurisma fatal. Dalam daftar penyebab paling umum kematian, aneurisma aorta perut menempati urutan ke-15.

Klasifikasi aortic aneurysm perut

Klasifikasi anatomi aortic aneurysms perut adalah nilai klinis terbesar, menurut aneurisma infrarenal yang dipisahkan, terletak di bawah pembuangan arteri ginjal (95%) dan suprarenal dengan lokalisasi di atas arteri ginjal.

Menurut bentuk penonjolan dinding pembuluh darah, ada saccular, diffuse spindle-shaped dan dissecting aneurysms aorta perut; pada struktur dinding, aneurisma benar dan salah.

Mempertimbangkan faktor etiologi, aneurisma aorta perut dibagi menjadi bawaan dan didapat. Yang terakhir mungkin memiliki etiologi non-inflamasi (aterosklerotik, traumatik) dan inflamasi (infeksius, sifilis, infeksi-alergi).

Menurut varian dari perjalanan klinis aneurisma aorta perut tidak rumit dan rumit (pengelupasan, robek, trombosis). Diameter aneurisma aorta perut menunjukkan adanya kecil (3-5 cm), sedang (5-7 cm), besar (lebih dari 7 cm) dan aneurisma raksasa (dengan diameter 8-10 kali diameter aorta infrarenal).

Berdasarkan prevalensi A.A. Pokrovsky dkk. Ada 4 jenis aneurisma aorta perut:

  • I - aneurisma infrarenal dengan ismus distal dan proksimal yang cukup panjang;
  • II - aneurisma infrarenal dengan ismus proksimal yang cukup panjang; meluas ke bifurkasi aorta;
  • III - aneurisma infrarenal yang melibatkan bifurkasi arteri aorta dan iliaka;
  • IV - infra dan suprarenal (total) aneurisma aorta perut.

Penyebab aneurisma aorta perut

Menurut penelitian, faktor etiologi utama dari aortic aneurysms (aortic arch aneurysms, aortic anastysms thoracic, aortic aneurysms perut) adalah atherosclerosis. Dalam struktur penyebab aneurisma aorta yang diakuisisi, ia menyumbang 80-90% kasus.

Asal-usul aneurisma aorta abdomen yang jarang didapat dikaitkan dengan proses inflamasi: aortoarteritis nonspesifik, lesi vaskular spesifik pada sifilis, tuberkulosis, salmonellosis, mycoplasmosis, rematik.

Prasyarat untuk pembentukan aneurisma berikutnya dari aorta perut bisa berupa displasia otot-fibrosa - inferioritas bawaan dinding aorta.

Perkembangan pesat pembedahan pembuluh darah dalam beberapa dekade terakhir telah menyebabkan peningkatan jumlah aneurisma aorta perut iatrogenik yang terkait dengan kesalahan teknis dalam melakukan angiografi, operasi rekonstruktif (dilatasi aorta / stenting, tromboembolektomi, prostetik). Cedera perut atau tulang belakang tertutup dapat berkontribusi pada terjadinya aneurisma aorta perut traumatik.

Sekitar 75% pasien dengan aneurisma aorta perut adalah perokok; pada saat yang sama, risiko mengembangkan aneurisma meningkat sebanding dengan pengalaman merokok dan jumlah rokok yang dihisap setiap hari. Usia di atas 60 tahun, jenis kelamin laki-laki dan adanya masalah serupa pada anggota keluarga meningkatkan risiko pembentukan aneurisma aorta perut sebanyak 5-6 kali.

Kemungkinan pecahnya aneurisma aorta perut lebih tinggi pada pasien dengan hipertensi arteri dan penyakit paru-paru kronis. Selain itu, bentuk dan ukuran tas aneurysmal sangat penting. Telah terbukti bahwa aneurisma asimetris lebih rentan terhadap ruptur daripada yang simetris, dan dengan diameter aneurisma lebih dari 9 cm, kematian akibat pecahnya kantung aneurisma dan perdarahan intra-abdomen mencapai 75%.

Patogenesis aortic aneurysm perut

Dalam perkembangan aneurisma aorta perut, proses aterosklerotik inflamasi dan degeneratif di dinding aorta memainkan peran.

Respon inflamasi pada dinding aorta muncul sebagai respon imun terhadap pengenalan antigen yang tidak diketahui. Pada saat yang sama, infiltrasi dinding aorta oleh makrofag, B dan limfosit T berkembang, produksi sitokin meningkat, dan aktivitas proteolitik meningkat. Kaskade dari reaksi ini, pada gilirannya, menyebabkan degradasi matriks ekstraseluler di lapisan tengah aorta, yang dimanifestasikan dalam peningkatan kandungan kolagen dan penurunan elastin. Di tempat sel otot polos dan membran elastis, lubang-lubang seperti kista terbentuk, sebagai akibatnya kekuatan dinding aorta menurun.

Perubahan inflamasi dan degeneratif disertai dengan penebalan dinding kantung aneurysmal, terjadinya fibrosis perianeurysmal dan postaneurism yang intens, fusi dan keterlibatan organ aneurisma sekitarnya dalam proses inflamasi.

Gejala aneurisma aorta perut

Dalam kasus aneurisma aorta perut tanpa komplikasi, tidak ada gejala subyektif penyakit. Dalam kasus ini, aneurisma dapat didiagnosis secara acak dengan palpasi abdomen, ultrasound, radiografi abdomen, laparoskopi diagnostik untuk patologi perut lainnya.

Manifestasi klinis yang paling khas dari aortic aneurysm perut adalah nyeri konstan atau periodik, nyeri tumpul di mesogaster atau separuh kiri perut, yang berhubungan dengan tekanan aneurisma yang tumbuh pada akar saraf dan pleksus di ruang retroperitoneal. Nyeri sering menyebar ke area lumbar, sakral, atau selangkangan. Kadang-kadang rasa sakit begitu kuat sehingga untuk bantuan mereka, diperlukan analgesik. Sindrom nyeri dapat dianggap sebagai serangan kolik ginjal, pankreatitis akut, atau radiculitis.

Beberapa pasien dengan tidak adanya rasa sakit mencatat rasa berat, distensi di perut atau peningkatan pulsasi. Mual, bersendawa, muntah, perut kembung, dan sembelit dapat terjadi karena kompresi mekanis aneurisma aorta perut perut dan duodenum.

Sindroma urologi pada aneurisma aorta abdominal mungkin disebabkan oleh kompresi ureter, dislokasi ginjal dan manifestasi hematuria, gangguan disurik. Dalam beberapa kasus, kompresi vena dan arteri testis disertai dengan perkembangan kompleks gejala yang menyakitkan di testis dan varikokel.

Sindrom Isioradicular terkait dengan kompresi akar saraf sumsum tulang belakang atau tulang belakang. Ini ditandai dengan nyeri punggung bawah, gangguan sensorik dan gerakan di tungkai bawah.

Dengan aneurisma aorta perut, iskemia kronis ekstremitas bawah dapat berkembang, terjadi dengan gejala klaudikasio intermiten, gangguan trofik.

Suatu aneurisma aorta abdominal yang terisolasi sangat jarang; lebih sering, ini merupakan kelanjutan dari diseksi aorta toraks.

Gejala ruptur aneurisma

Pecahnya aneurisma aorta perut disertai dengan klinik perut akut dan dalam waktu yang relatif singkat dapat menyebabkan hasil yang tragis.

Gejala kompleks ruptur aorta perut disertai dengan triad karakteristik: nyeri di perut dan daerah lumbal, kolaps, dan pulsasi yang meningkat di rongga perut.

Gambaran klinik untuk ruptur aneurisma aorta perut ditentukan oleh arah ruptur (ke ruang retroperitoneum, rongga perut bebas, vena cava inferior, duodenum, kandung kemih).

Ruptur retroperitoneal aneurisma aorta perut ditandai dengan sindrom nyeri persisten. Dengan penyebaran hematoma retroperitoneal di daerah panggul diamati iradiasi nyeri di paha, selangkangan, perineum. Penempatan hematoma yang tinggi dapat menstimulasi nyeri jantung. Jumlah darah yang dituangkan ke dalam rongga perut bebas dalam kasus ruptur aneurisma retroperitoneal, sebagai suatu peraturan, kecil - sekitar 200 ml.

Dengan lokalisasi intraperitoneal dari aortic aneurysm perut yang pecah, sebuah klinik hemoperitoneum masif berkembang: fenomena syok hemoragik meningkat dengan cepat - pucat tajam pada kulit, keringat dingin, kelemahan, berfilamen, sering berdenyut, hipotensi. Ada kembung yang tajam dan nyeri perut di semua departemen, gejala Shchetkin-Blumberg yang tumpah. Perkusi ditentukan oleh adanya cairan bebas di rongga perut. Hasil fatal dengan tipe ruptur aneurisma aorta perut ini terjadi sangat cepat.

Terobosan aneurisma aorta perut pada vena cava inferior disertai dengan kelemahan, sesak napas, takikardia; pembengkakan ekstremitas bawah khas. Gejala lokal termasuk nyeri perut dan punggung bawah, massa perut berdenyut, di mana murmur sistolik-diastolik terdengar. Gejala-gejala ini meningkat secara bertahap, yang menyebabkan gagal jantung yang parah.

Ketika aneurisma aorta perut pecah ke duodenum, klinik perdarahan gastrointestinal yang banyak berkembang dengan tiba-tiba kolaps, muntah berdarah, dan melena. Dalam rencana diagnostik, varian dari ruptur ini sulit dibedakan dari perdarahan gastrointestinal dengan etiologi yang berbeda.

Diagnosis aortic aneurysm perut

Dalam beberapa kasus, kehadiran aneurisma aorta perut dapat dicurigai dengan pemeriksaan umum, palpasi dan auskultasi perut. Untuk identifikasi bentuk keluarga aneurisma aorta perut, riwayat menyeluruh harus dikumpulkan.

Ketika memeriksa pasien ramping dalam posisi tengkurap, peningkatan pulsasi aneurisma melalui dinding perut anterior dapat ditentukan. Pada palpasi di perut bagian atas di sebelah kiri, tidak ada rasa sakit, berdenyut, pembentukan elastis padat yang terdeteksi. Selama auskultasi aortic aneurys systolic murmur terdengar.

Metode yang paling mudah untuk diagnosis aneurisma aorta perut adalah radiografi rongga perut, yang memungkinkan visualisasi bayangan aneurisma dan kalsifikasi dindingnya. Saat ini, USDG secara luas digunakan dalam angiologi, pemindaian dupleks dari aorta perut dan cabang-cabangnya. Keakuratan deteksi ultrasound pada aneurisma aorta perut mendekati 100%. Dengan bantuan ultrasound ditentukan oleh keadaan dinding aorta, prevalensi dan lokalisasi aneurisma, tempat pecahnya.

CT atau MSCT dari aorta perut memungkinkan untuk mendapatkan gambaran lumen aneurisma, kalsifikasi, diseksi, trombosis intramesh; mengidentifikasi ancaman pecah atau ruptur yang berhasil.

Selain metode ini, aortografi, urografi intravena, dan laparoskopi diagnostik digunakan dalam diagnosis aortic aneurysm perut.

Pengobatan aortic aneurysm perut

Deteksi aneurisma aorta perut merupakan indikasi mutlak untuk perawatan bedah. Jenis operasi radikal adalah reseksi dari aortic aneurysm perut, diikuti dengan penggantian area yang direseksi dengan homograft. Operasi ini dilakukan melalui sayatan laparotomi. Dengan keterlibatan arteri iliaka di aneurisma, prostesis aorto-iliaka bifurkasi diindikasikan. Kematian rata-rata dalam operasi terbuka adalah 3,8-8,2%.

Kontraindikasi untuk operasi elektif adalah infark miokard baru-baru ini (kurang dari 1 bulan), stroke (hingga 6 minggu), insufisiensi kardiopulmoner berat, gagal ginjal, lesi oklusi umum arteri iliaka dan femoralis. Ketika aneurisma aorta perut robek atau pecah, reseksi dilakukan karena alasan kesehatan.

Untuk metode modern rendah trauma pembedahan aneurisma aorta perut, endoprostetik aorta dengan bantuan implan stent-implan dipertimbangkan. Prosedur pembedahan dilakukan di ruang operasi x-ray melalui sayatan kecil di arteri femoralis; jalannya operasi dikendalikan oleh televisi X-ray. Memasang cangkok stent memungkinkan Anda mengisolasi kantong aneurisma, sehingga mencegah kemungkinan pecahnya, dan pada saat yang sama menciptakan saluran baru untuk aliran darah. Keuntungan dari intervensi endovaskular adalah invasif minimal, risiko yang lebih rendah untuk mengembangkan komplikasi pasca operasi, pemulihan cepat. Namun, menurut literatur, dalam 10% kasus ada migrasi distal dari stent endovaskular.

Prognosis dan pencegahan aortic aneurysm perut

Aneurisma aorta perut adalah patologi vaskular berbahaya dan tak terduga. Probabilitas kematian akibat pecahnya aneurisma besar lebih dari 75%. Pada saat yang sama, dari 30 hingga 50% pasien meninggal bahkan pada tahap pra-rumah sakit.

Dalam beberapa tahun terakhir, kemajuan signifikan telah diamati dalam diagnosis dan pengobatan aneurisma aorta perut pada operasi jantung: jumlah kesalahan diagnostik telah menurun, jumlah pasien yang menjalani perawatan bedah telah berkembang. Pertama-tama, itu terhubung dengan penggunaan studi pencitraan modern dan pengenalan aneurisma aorta ke dalam praktek penggantian endoprosthesis.

Untuk mencegah ancaman potensial aneurisma aorta perut, orang yang menderita aterosklerosis atau memiliki riwayat keluarga penyakit ini harus diperiksa secara teratur. Peran penting dimainkan oleh penolakan kebiasaan tidak sehat (merokok). Pasien yang telah menjalani operasi untuk aortic aneurysm perut harus diikuti oleh ahli bedah vaskular, ultrasound biasa dan CT scan.

Baca Lebih Lanjut Tentang Pembuluh