Tentang penyebab dan pengobatan PTFS dari ekstremitas bawah (sindrom postthrombophlebitic)

Saat ini, hampir seperempat dari semua patologi sistem vena terjadi pada salah satu bentuk insufisiensi vena kronis yang paling parah pada ekstremitas bawah - sindrom postthrombophlebitic (PTFS). Penyakit ini memiliki berbagai nama dalam literatur ilmiah: penyakit postthrombophlebitic, thrombophlebitis kronis, dan lain-lain, tetapi para ilmuwan setuju bahwa penyebab penyakit ini adalah trombosis vena akut akut akut. Hasil pengobatan trombosis jarang memuaskan, menurut statistik medis, pemulihan lengkap hanya diamati pada 5-15% pasien, sisanya biasanya diberikan kecacatan, yang membuat sindrom pasca-tromboflebit menjadi masalah medis dan sosial. Semua ini membuat masalah mempelajari prinsip-prinsip diagnosis dan perawatan PTFS sangat relevan.

Keparahan gejala

Gejala pertama PTFS dari ekstremitas bawah mirip dengan manifestasi varises ekstremitas bawah, pasien mengeluh pembengkakan pada kaki yang muncul di malam hari setelah hari yang sibuk. Biasanya, bengkak reda setelah istirahat malam, tetapi hanya untuk waktu yang singkat. Edema pada PTFS disebabkan oleh kelainan dalam sirkulasi darah dan getah bening di pembuluh yang terkena, serta kejang konstan dan ketegangan di otot. Manifestasi sindrom postthrombophlebitic dibedakan oleh preferensi pastality dari ekstremitas bawah kiri.

Sindrom pasca-tromboflebit ditandai dengan kemajuan bertahap edema dari sendi pergelangan kaki ke seluruh pergelangan kaki dan lebih lanjut ke paha, sementara pasien melihat perasaan konstan ketegangan di kaki, cepat kelelahan, ketidakmampuan untuk tetap dalam satu posisi karena nyeri tumpul konstan dan sakit di ekstremitas bawah, yang secara signifikan menurun saat mengambil posisi horizontal dengan mengangkat kaki ke ketinggian yang sedikit.

Pada kebanyakan pasien dengan PTFS, ada kekambuhan varises ekstremitas bawah dengan kerusakan pada vena dalam lateral dari batang vena utama di daerah kaki dan daerah betis.

Etiologi dan patogenesis

Sindrom pasca-tromboflebit berkembang karena pembentukan gumpalan darah di pembuluh darah di kaki, yang mulai larut beberapa minggu setelah kemunculannya. Sebagai hasil dari proses ini, disertai dengan peradangan parah di dalam pembuluh darah, jaringan ikat mulai terbentuk di dindingnya, yang mengarah ke penyumbatan pembuluh darah lengkap atau sebagian. Fibrosis mulai terbentuk di dekat pembuluh yang rusak, mengompresinya dan meningkatkan tekanan intravena, menghasilkan transfer darah dari vena dalam ke superfisial. Peningkatan tekanan vena dan stasis darah di ekstremitas bawah menyebabkan gangguan sirkulasi getah bening dan darah, serta meningkatkan permeabilitas pembuluh kapiler. Lebih lanjut, pembengkakan jaringan dan nekrosis kulit terjadi, sebagai akibat dari mana tukak trofik asal vena dan erysipelas kulit mulai muncul.

Sindroma pasca-tromboflebit mengarah pada penyumbatan pembuluh darah total atau parsial.

Sayangnya, proses ini tidak dapat diubah, dan faktor utama untuk terapi yang sukses adalah akses tepat ke dokter-ahli phlebologist. Biasanya sindrom pasca-tromboflebitic memerlukan kecacatan kelompok II atau III.

Pembentukan trombus dan perkembangan selanjutnya dari PTFS memiliki beberapa kemungkinan penyebab:

  • Patologi vaskular dari sifat bawaan, seperti fistula antara arteri dan pembuluh darah dalam, varises kongenital dan lain-lain.
  • Penyakit onkologi dari organ pencernaan dan panggul kecil, mempengaruhi pembekuan darah. Keadaan pembuluh darah sangat dipengaruhi oleh kemoterapi, yang secara negatif mempengaruhi dinding pembuluh darah.
  • Gangguan hormonal berhubungan dengan kelebihan progesteron, yang mempengaruhi densitas darah.
  • Obesitas dan kelebihan berat badan.
  • Efek dari operasi.
  • Fraktur ekstremitas bawah.
  • Nutrisi yang tidak memadai dari pembuluh darah ekstremitas bawah sebagai akibat dari kelumpuhan.
  • Proses infeksi dalam tubuh, seperti pneumonia, abses, atau sepsis, yang meningkatkan viskositas darah.

Faktor risiko yang serius untuk pengembangan dan penyebab PTFS adalah kondisi kerja yang terkait dengan aktivitas fisik yang berat dan berdiri tegak, merokok, usia lanjut yang berkepanjangan.

Tergantung pada gejala penyakit dan kekhasan tentu saja, penyakit postthrombophlebit dibagi menjadi beberapa jenis. Klasifikasi PTFS mencakup bentuk-bentuk berikut:

  1. Varises.
  2. Nyeri edema.
  3. Ulseratif.
  4. Bercampur

Sindrom pasca-tromboflebit juga diklasifikasikan menurut tahapan penyakit:

  • I - tempat oklusi vena dalam terjadi.
  • II - di mana suplai darah ke pembuluh darah dalam kembali dilanjutkan setelah rekanalisasi terjadi.

Pada tahap awal penyakit, oklusi vena dalam terjadi.

Bentuk-bentuk penyakit dan tahapannya ditentukan oleh diagnosis PTFS yang tepat waktu, yang menggunakan metode paling modern.

Metode pendeteksian

Diagnosis PTFS termasuk pemeriksaan awal wajib pasien, atas dasar metode yang diperlukan pemeriksaan instrumental ditugaskan. Biasanya mereka termasuk:

  1. Angiografi ultrasound.
  2. Pemeriksaan radiokontras.
  3. Phleboscintigraphy.
  4. Diagnosis banding.

USG angioscanning dilakukan menggunakan agen kontras yang disuntikkan ke vena yang terkena. Diagnosis semacam itu memungkinkan untuk mengidentifikasi obstruksi vena dan kehadiran massa trombotik di dalamnya. Secara umum, menggunakan ultrasound, Anda dapat menjawab pertanyaan:

  • Adakah tanda-tanda perkembangan proses trombosis?
  • Apakah rekanalisasi vena yang rusak terjadi?
  • Apa sifat dan kepadatan massa trombotik.
  • Apakah ada lumen di pembuluh darah dan mungkin aliran darah di dalamnya?
  • Apakah kepadatan dinding vena meningkat?
  • Adakah tanda-tanda disfungsi katup, dll.

Diagnosis yang lengkap tentang dinamika proses patologis dalam pembuluh memungkinkan mencegah terulangnya penyakit dengan rejimen pengobatan yang diresepkan secara memadai.

Terapi

PTFS dan insufisiensi vena kronis hampir selalu memerlukan kecacatan, karena penyakit paska-tromboflebit tidak dapat disembuhkan untuk menyelesaikan penyembuhan. Perawatan terutama bertujuan untuk menghentikan perkembangan penyakit dan termasuk berbagai metode:

  • Memakai perban kompresi atau linen khusus.
  • Mengubah kondisi kerja dan gaya hidup, diet untuk menurunkan berat badan, berhenti merokok.
  • Terapi obat.
  • Pengobatan lokal.
  • Fisioterapi di tungkai bawah.
  • Perawatan bedah.

Terapi kompresi PTFS diindikasikan untuk semua pasien dengan diagnosis insufisiensi vena kronis dan ulkus tropik, bahkan jika erisipelas hadir pada kulit. Ini adalah salah satu metode pengobatan konservatif yang paling efektif, efektivitas yang dikonfirmasi oleh praktek klinis yang panjang. Peningkatan keadaan vaskular diamati pada 90% pasien setelah memakai perban kompresi untuk waktu yang lama.

Perubahan gaya hidup sebagai metode pengobatan PTFS melibatkan pemeriksaan rutin pasien oleh phlebologist, yang biasanya mengatur terapi fisik wajib dan diet khusus pada tahap awal penyakit, yang tidak termasuk produk yang secara negatif mempengaruhi keadaan pembuluh darah dan darah.

Prinsip terapi obat ditujukan untuk normalisasi parameter reologi dan mikrosirkulasi darah. Juga obat yang diresepkan yang melindungi pembuluh darah dari faktor negatif. Skema pengobatan obat ditentukan oleh dokter atas dasar data dari diagnostik instrumental, biasanya beberapa program terapi obat yang berlangsung 2-2,5 bulan diberikan.

Biasanya, sindrom postthrombotic diobati sesuai dengan rejimen yang termasuk kelompok obat berikut:

  1. Disagreganty (Pentoksifillin, Trental).
  2. Antioksidan (Mildronat, Tokoferol, Vitamin B6).
  3. Obat antiinflamasi nonsteroid (Diklofenak, Ketoprofen, dan lain-lain).

Dalam kasus perkembangan penyakit ekstremitas bawah dan transisi ke tahap berikutnya, pasien dapat diberikan reparants (Solcoseryl, Actovegin) dan phlebotonics polivalen (Phlebodia 600, Detralex dan lain-lain).

Pada tahap awal penyakitnya adalah melakukan terapi fisik dan mengikuti diet.

Persiapan untuk pemberian topikal diresepkan dalam bentuk salep, krim dan gel dengan tindakan anti-inflamasi, phlebotonic atau antitrombotik. Berbagai macam obat untuk penggunaan eksternal pada ekstremitas bawah disajikan di pasar farmasi, termasuk kedua perkembangan baru, seperti Lioton, serta produk-produk yang telah lama terbukti dan teruji, seperti salep Vishnevsky, salep heparin, Troxevasin, dan lain-lain. Alat-alat ini dapat digunakan jika pasien mengalami erisipelas, dermatitis, dan manifestasi kulit lain dari sindrom postthrombotic.

Metode fisioterapi digunakan untuk mengurangi limfostasis, meningkatkan tonus pembuluh darah dan menghilangkan gejala PTFS. Di Internet Anda dapat menemukan banyak metode pengobatan patologi varises dengan obat tradisional, tetapi dalam kasus penyakit pasca-tromboflebit mereka tidak efektif. Namun, semua metode pengobatan di atas sindrom postthrombophlebitic tidak dapat dibandingkan dalam efektivitas mereka dengan operasi bedah dan diresepkan sebagai pengobatan utama hanya jika operasi tidak mungkin untuk alasan apa pun. Pada periode persiapan operasi, kompleks tindakan dilakukan untuk mengurangi edema dan gejala nyeri, dan rehabilitasi ulkus trofik juga harus dilakukan. Metode operasi ditentukan oleh sifat proses trombotik, yang ditentukan berdasarkan data klinis dan diagnostik. Pada periode setelah operasi, pasien biasanya diberikan 3-4 jenis pengobatan dan diberikan cacat. Periode rehabilitasi tentu termasuk latihan senam, pijat, dan prosedur fisioterapi.

Sindrom pasca-tromboflebit adalah bentuk patologi yang parah dari pembuluh darah ekstremitas bawah, yang sayangnya, menjadi lebih umum di antara orang-orang muda dan usia menengah. Pemulihan penuh pasien yang riwayatnya mengandung diagnosis semacam itu tidak mungkin, tetapi sebagai akibat dari tindakan perbaikan, hasil yang baik dapat diperoleh: secara signifikan meringankan gejala dan mencegah terulangnya penyakit.

Sindrom postthrombophlebitic: penyebab, gejala dan pengobatan

Sindrom pasca-tromboflebit (PTFS) adalah patologi vena kronis dan sangat dapat diobati, yang disebabkan oleh trombosis vena dalam dari ekstremitas bawah. Bentuk insufisiensi vena kronis yang sulit ini diwujudkan oleh edema yang parah, gangguan trofik kulit dan varises sekunder. Menurut statistik, PTFS diamati pada 1-5% dari populasi planet, pertama kali diwujudkan 5-6 tahun setelah episode pertama dari trombosis vena dalam dari ekstremitas bawah dan diamati pada 28% pasien dengan penyakit vena.

Alasan

Penyebab utama PTFS adalah bekuan darah, yang terbentuk di pembuluh darah dalam. Dalam kebanyakan kasus, trombosis vena apa pun berakhir dengan lisis parsial atau lengkap dari gumpalan darah, tetapi dalam kasus yang berat pembuluh darah sepenuhnya dilenyapkan dan obstruksi vena yang lengkap terjadi.

Mulai dari 2-3 minggu pembentukan bekuan darah, proses resorpsi terjadi. Akibat lisis dan peradangan di pembuluh darah, jaringan ikat muncul di dinding vena. Kemudian, pembuluh darah kehilangan alat katup dan menjadi mirip dengan tabung sklerotik. Paravasal fibrosis terbentuk di sekitar pembuluh yang mengalami deformasi, yang menekan urat nadi dan menyebabkan peningkatan tekanan intravena, refluks darah dari vena dalam ke permukaan dan pelanggaran berat sirkulasi vena pada ekstremitas bawah.

Dalam 90% kasus, perubahan ireversibel ini memiliki efek negatif pada sistem limfatik dan dalam 3-6 tahun menyebabkan sindrom pasca-tromboflebit. Pasien tampak diucapkan edema, vena eksim, pengerasan kulit dan lemak subkutan. Dalam kasus komplikasi, ulkus tropik terbentuk pada jaringan yang terkena.

Bentuk klinis dari sindrom postthrombophlebitic

Tergantung pada keberadaan dan keparahan gejala tertentu, sindrom postthrombotik dapat terjadi dalam bentuk berikut:

Selama sindrom pasca-rombotik, ada dua tahap:

  • I - oklusi vena dalam;
  • II - rekanalisasi dan pemulihan aliran darah melalui pembuluh darah yang dalam.

Menurut tingkat gangguan hemodinamik, tahap-tahap berikut ini dibedakan:

Gejala utama

Pasien, setelah memperhatikan gejala-gejala berikut, harus segera berkonsultasi dengan dokter untuk pemeriksaan menyeluruh, diagnosis dan resep pengobatan:

  1. Pendidikan pada kulit kaki tuberkel di area tertentu dari vena, reticuli dan spider veins.
  2. Edema panjang dan berat.
  3. Merasa lelah dan berat di kaki.
  4. Episode kejang.
  5. Sensitivitas menurun di tungkai bawah.
  6. Sensasi mati rasa dan "gumpalan" kaki, diperparah saat berjalan atau berdiri lama dalam posisi berdiri.

Gambar klinis

Dalam kebanyakan kasus, sindrom edematous di PTFS menyerupai dalam perjalanannya edema yang terjadi dengan varises. Ini dapat berkembang sebagai akibat gangguan dalam aliran keluar cairan dari jaringan lunak, gangguan dalam sirkulasi getah bening, atau karena ketegangan otot dan peningkatan ukuran mereka. Sekitar 12% pasien dengan trombosis vena dalam melihat gejala ini satu tahun setelah onset penyakit, dan setelah jangka waktu enam tahun, angka ini mencapai 40-50%.

Pasien mulai memperhatikan bahwa kulit di daerah kaki bagian bawah menjadi bengkak pada akhir hari. Dalam hal ini, pembengkakan besar diamati pada kaki kiri. Lebih lanjut, edema dapat meluas ke daerah pergelangan kaki atau paha. Pasien sering mencatat bahwa mereka tidak dapat mengikat ritsleting pada sepatu mereka dan sepatu mulai menekan kaki (terutama di malam hari), dan setelah menekan jari ke area pembengkakan pada kulit, ada fossa, yang tidak membentang untuk waktu yang lama. Saat mengenakan kaus kaki atau golf dengan elastis ketat pada jejak kaki.

Di pagi hari, sebagai suatu peraturan, pembengkakan berkurang, tetapi tidak sepenuhnya hilang. Pasien selalu merasa berat, kaku dan kelelahan di kaki, dan ketika Anda mencoba untuk "menarik" kaki Anda, Anda akan mendapatkan rasa sakit yang membosankan dan membosankan dari karakter melengkung, diperparah dengan waktu yang lama dalam satu posisi. Dengan posisi ekstremitas bawah, rasa sakitnya berkurang.

Terkadang terjadinya rasa sakit disertai dengan kram. Terutama sering ini diamati ketika berjalan untuk waktu yang lama, di malam hari atau selama lama tinggal di posisi yang tidak nyaman. Dalam beberapa kasus, pasien tidak mengamati rasa sakit dan hanya merasakannya ketika meraba kaki.

Pada 60-70% pasien dengan sindrom pasca-tromboflebit progresif, varises berulang berkembang. Dalam kebanyakan kasus, vena dalam lateral dari batang vena utama pada kaki dan kaki bagian bawah dilatasi, dan perluasan struktur trunkus vena safena besar dan kecil diamati jauh lebih jarang. Menurut statistik, ulkus trofik diamati pada 10% pasien dengan sindrom postthrombophlebitic, yang lebih sering terlokalisir di bagian dalam pergelangan kaki atau di kaki bawah. Penampilan mereka didahului oleh gangguan trofik yang terlihat pada kulit:

  • kulit menjadi gelap dan hiperpigmentasi;
  • segel muncul;
  • tanda-tanda peradangan diamati pada lapisan mendalam lemak subkutan dan di permukaan kulit;
  • sebelum munculnya bisul, bercak putih dari jaringan yang mengalami atrofi ditentukan;
  • Ulkus trofik sering terinfeksi sekunder dan berlangsung lama.

Diagnostik

Bersamaan dengan pemeriksaan pasien dan sejumlah tes fungsional (Delbe-Perthes, Pratt, dll.), Teknik ultrasound angioscanning dengan pemetaan warna aliran darah digunakan untuk mendiagnosis sindrom pasca-tromboflebit. Ini adalah metode penelitian yang memungkinkan dokter untuk menentukan vena yang terkena dengan akurasi tinggi, untuk mendeteksi adanya pembekuan darah dan obstruksi vaskular. Juga, seorang spesialis dapat menentukan efisiensi katup, kecepatan aliran darah di pembuluh darah, adanya aliran darah yang tidak normal dan menilai keadaan fungsional dari pembuluh.

Ketika lesi dari vena iliaka atau femoralis terdeteksi, pasien ditunjukkan untuk melakukan fetchografi pelvis atau phleboscintigraphy. Juga, plethysmography oklusif dan ultrasound fluometri dapat ditunjukkan untuk menilai sifat gangguan hemodinamik pada pasien dengan PTFS.

Pengobatan

Sindrom pasca-tromboflebik dan insufisiensi vena kronis yang bersamaan tidak dapat disembuhkan untuk menyelesaikan penyembuhan. Tujuan utama pengobatan ditujukan untuk memperlambat perkembangan penyakit secara maksimal. Untuk ini, Anda dapat menerapkan:

  • terapi kompresi: memakai pakaian dalam kompresi dan membalut dahan dengan perban elastis untuk menghilangkan hipertensi vena;
  • koreksi gaya hidup: aktivitas fisik yang cukup, penolakan kebiasaan buruk dan koreksi pola makan;
  • terapi obat: mengambil obat yang dapat memperbaiki kondisi dinding vena, berkontribusi pada penghapusan proses inflamasi dan mencegah pembentukan bekuan darah;
  • obat untuk pengobatan lokal: penggunaan salep, krim dan gel yang mempromosikan penyembuhan ulkus tropik dan normalisasi sirkulasi darah;
  • fisioterapi: berkontribusi pada normalisasi sirkulasi darah di dahan dan meningkatkan proses metabolisme di kulit;
  • perawatan bedah: ditujukan untuk mencegah embolisasi trombus dan penyebaran proses patologis ke pembuluh vena lainnya, sebagai suatu peraturan, teknik PTFS digunakan prosedur radikal.

Pengobatan konservatif digunakan dengan dinamika yang menguntungkan dari penyakit dan adanya kontraindikasi terhadap kinerja operasi.

Terapi kompresi

Pasien dengan insufisiensi vena kronis dan ulkus tropik dianjurkan untuk menggunakan perban anggota badan dengan perban elastis selama perawatan atau memakai kaus kaki kompresi, celana ketat atau celana ketat. Efektivitas terapi kompresi dikonfirmasi oleh uji klinis jangka panjang: pada 90% pasien, penggunaan jangka panjangnya memungkinkan untuk memperbaiki kondisi vena ekstremitas, dan pada 90-93% pasien dengan ulkus tropik terdapat penyembuhan yang lebih cepat pada kulit yang rusak.

Sebagai aturan, pada tahap awal penyakit, pasien dianjurkan untuk menggunakan perban elastis untuk membalut, yang memungkinkan mempertahankan tingkat kompresi yang diperlukan dalam setiap kasus klinis yang diberikan. Ketika kondisi pasien stabil, dokter menyarankan dia memakai pakaian rajut kompresi (biasanya kaos kaki).

Ketika indikasi untuk penggunaan kaus kaki kompresi kelas III, pasien mungkin disarankan untuk menggunakan set khusus Saphenmed ucv., Yang terdiri dari dua lapangan golf, yang pada tingkat pergelangan kaki membuat tekanan istirahat total 40 mm. Struktur material dari stocking dalam termasuk komponen tanaman yang berkontribusi pada aliran proses regeneratif yang lebih cepat dan memiliki efek tonik pada pembuluh darah. Penggunaannya nyaman dan fakta bahwa produknya mudah dipakai, dan salah satu lapangan golf dapat dilepas untuk periode tidur malam untuk mengurangi ketidaknyamanan.

Kadang-kadang mengenakan perban dari perban elastis atau barang yang terbuat dari pakaian rajut kompresi menyebabkan ketidaknyamanan yang cukup besar bagi pasien. Dalam kasus seperti itu, dokter dapat merekomendasikan kepada pasien pemaksaan perban khusus yang mengandung zinc yang tidak dapat di perbaiki dari produsen Jerman Varolast. Mereka mampu menciptakan kompresi rendah saat istirahat dan tinggi dalam keadaan aktivitas fisik. Ini sepenuhnya menghilangkan sensasi ketidaknyamanan yang dapat diamati dengan perawatan kompresi konvensional, dan memastikan penghapusan edema vena persisten. Perban Varolast juga berhasil digunakan untuk mengobati ulkus trofik terbuka dan jangka panjang. Mereka mengandung pasta seng, yang merangsang jaringan dan mempercepat proses regenerasi mereka.

Pada sindrom pasca-tromboflebitis berat, limfedema vena progresif dan ulkus trofik panjang penyembuhan, metode kompresi intermiten pneumatik dapat digunakan untuk terapi kompresi, yang dilakukan menggunakan alat khusus yang terdiri dari merkuri dan ruang udara. Perangkat ini menciptakan kompresi sekuensial yang intens pada bagian bawah ekstremitas yang berbeda.

Koreksi gaya hidup

Semua pasien dengan sindrom postthrombophlebitic direkomendasikan untuk mengikuti aturan-aturan ini:

  1. Tindak lanjut secara teratur pada ahli phlebologist atau ahli bedah vaskular.
  2. Batasan aktivitas fisik dan pekerjaan yang rasional (pekerjaan yang tidak direkomendasikan terkait dengan pekerjaan fisik yang lama dan keras, bekerja dalam kondisi suhu rendah dan tinggi).
  3. Penolakan kebiasaan buruk.
  4. Latihan dengan dosis aktivitas fisik, tergantung pada rekomendasi dokter.
  5. Kepatuhan dengan diet, menyiratkan pengecualian dari diet makanan dan hidangan yang berkontribusi pada penebalan darah dan menyebabkan kerusakan vaskular.

Terapi obat

Untuk pengobatan insufisiensi vena kronis, yang menyertai sindrom pasca-rombotik, obat-obatan digunakan untuk menormalkan parameter-parameter reologi dan mikrosirkulasi, melindungi dinding vaskular dari faktor-faktor yang merusak, menstabilkan fungsi drainase limfatik dan mencegah pelepasan leukosit yang teraktivasi ke jaringan lunak sekitarnya. Terapi obat harus dilakukan kursus, yang durasinya sekitar 2-2,5 bulan.

Ahli phlebologis Rusia merekomendasikan rejimen pengobatan yang terdiri dari tiga tahap berturut-turut. Pada tahap I, durasi sekitar 7-10 hari, obat untuk pemberian parenteral digunakan:

  • disaggregants: Reopoliglyukin, Trental, Pentoxifylline;
  • antioksidan: vitamin B6, Emoxipin, Tokoferol, Mildronate;
  • obat anti-inflamasi nonsteroid: Ketoprofen, Reopirin, Dikloberl.

Dalam kasus pembentukan ulkus purulen trofik untuk pasien, setelah melakukan tanaman pada flora, obat antibakteri diresepkan.

Pada tahap kedua terapi, bersama dengan antioksidan dan agen antiplatelet, pasien diresepkan:

  • Reparants: Solkoseril, Actovegin;
  • phlebotonics polivalen: Detraleks, Vazoket, Phlebodia, Ginkor-fort, Antistax.

Durasi tahap perawatan ini ditentukan oleh manifestasi klinis individual dan berkisar antara 2 hingga 4 minggu.

Pada tahap ketiga terapi obat, pasien dianjurkan untuk mengambil phlebotonics polivalen dan berbagai obat untuk penggunaan lokal. Durasi penerimaan mereka setidaknya 1,5 bulan.

Juga dalam rejimen pengobatan mungkin termasuk fibrinolitik ringan (asam nikotinat dan turunannya), diuretik dan agen yang mengurangi agregasi trombosit (Aspirin, Dipyridamole). Dalam kasus gangguan trofik, antihistamin, Aevit dan Pyridoxine direkomendasikan, dan dengan adanya tanda-tanda dermatitis dan reaksi alergi, konsultasikan dengan dokter kulit untuk tujuan perawatan lebih lanjut.

Obat-obatan untuk pengobatan lokal

Seiring dengan obat untuk penggunaan internal, dalam pengobatan sindrom postthrombophlebitic secara aktif digunakan sarana untuk paparan lokal dalam bentuk salep, krim dan gel yang memiliki efek anti-inflamasi, phleboprotective atau antitrombotik:

  • Salep heparin;
  • Bentuk-bentuk salep Troxerutin dan Rutozid;
  • Lioton;
  • Venobene;
  • Indovazin;
  • Venitan;
  • Troxevasin;
  • Venoruton;
  • Krim Cyclo 3 dan lainnya.

Obat dengan efek yang berbeda harus diterapkan secara berkala sepanjang hari. Alat ini harus diterapkan pada kulit yang dibersihkan sebelumnya dengan gerakan pemijatan ringan beberapa kali sehari.

Fisioterapi

Berbagai prosedur fisioterapi dapat diterapkan pada berbagai tahap pengobatan sindrom postthrombophlebitic:

  • untuk vena toning: elektroforesis intraorganik menggunakan venotonik;
  • untuk mengurangi limfostasis: terapi vakum segmental, elektroforesis dengan enzim proteolitik, pijat drainase limfatik, magnetoterapi LF;
  • untuk defibrotisasi: elektroforesis dengan persiapan defibrosis, terapi terapeutik yodium-bromin dan radon, terapi ultrasound, peloidoterapi;
  • untuk koreksi sistem saraf otonom: suf-iradiasi, terapi diadynamic, magnetoterapi HF;
  • untuk mempercepat regenerasi jaringan: magnetoterapi LF, lokal darsonvalization;
  • untuk efek hipocoagulasi: elektroforesis dengan persiapan antikoagulasi, terapi laser inframerah, mandi hidrogen sulfida dan natrium klorida;
  • untuk merangsang lapisan otot dinding vena dan memperbaiki hemodinamik: terapi magnet pulsasi, terapi amplipulse, terapi diadynamic;
  • untuk menghilangkan hipoksia jaringan: baroterapi oksigen, mandi ozon.

Perawatan bedah

Untuk pengobatan sindrom postthrombophlebitic, berbagai jenis operasi bedah dapat diterapkan, dan indikasi untuk teknik tertentu ditentukan secara ketat secara individual tergantung pada data klinis dan diagnostik. Di antara mereka, intervensi yang paling sering dilakukan adalah pada vena komunikatif dan superfisial.

Dalam kebanyakan kasus, penunjukan perawatan bedah dapat dilakukan setelah pemulihan aliran darah di pembuluh vena dalam, komunikatif dan superfisial, yang diamati setelah rekanalisasi lengkap mereka. Dalam kasus rekanitalisasi tidak lengkap dari pembuluh darah dalam, operasi pada vena subkutan dapat menyebabkan kerusakan yang signifikan dalam keadaan kesehatan pasien, karena selama intervensi rute aliran vena kolateral dihilangkan.

Dalam beberapa kasus, metode Psatakis untuk menciptakan katup ekstravasal di vena poplitea dapat digunakan untuk memperbaiki katup vena yang rusak dan hancur. Esensinya terletak pada tiruan semacam mekanisme katup, yang, selama berjalan, menekan vena popliteal yang terkena. Untuk melakukan ini, selama intervensi, dokter bedah memotong strip sempit dengan kaki keluar dari tendon otot tipis, mengarah di antara vena poplitea dan arteri dan memperbaikinya ke tendon bisep paha.

Dengan kekalahan oklusi dari vena iliaka, operasi Palma dapat dilakukan, yang melibatkan penciptaan shunt suprapubik antara vena yang terkena dan berfungsi normal. Juga, jika perlu, memperkuat aliran darah vena, teknik ini dapat dilengkapi dengan pemaksaan fistula arteriovenosa. Kerugian utama dari operasi Palm adalah risiko tinggi pembekuan kembali pembuluh darah.

Dalam kasus oklusi vena di segmen femoralis poplitea, setelah pengangkatan vena yang terkena, shunting daerah terpencil dengan graft autovenous dapat dilakukan. Jika perlu, intervensi dapat dilakukan untuk mereseksi vena-vena rekanalisasikan untuk menghilangkan refluks darah.

Untuk menghilangkan hipertensi vena, stagnasi darah dan aliran darah retrograde selama perluasan subcutan subkutan dan selesai dari vena dalam kepada pasien, mungkin disarankan untuk melakukan operasi pilihan seperti safenektomiya dengan Ligasi Kokket, Felder atau Linton dari vena komunikatif. Setelah keluar dari pasien yang telah menjalani operasi seperti itu, pasien harus terus-menerus menjalani terapi profilaksis dan perawatan fisioterapi dari rumah sakit, memakai pakaian rajut kompresi atau melakukan pembalut kaki dengan perban elastis.

Kebanyakan ahli phlebologis dan ahli bedah angiosur mempertimbangkan kegagalan alat katup vena yang rusak menjadi penyebab utama perkembangan sindrom postthrombophlebitic. Dalam hal ini, selama bertahun-tahun, pengembangan dan uji klinis metode baru untuk mengoreksi perawatan bedah insufisiensi vena, yang ditujukan untuk pembuatan katup ekstra-dan intravaskular buatan, telah dilakukan.

Saat ini, banyak metode telah diusulkan untuk memperbaiki katup vena yang terkena yang tersisa, dan jika tidak mungkin untuk mengembalikan peralatan katup yang ada, transplantasi vena yang sehat dengan katup dapat dilakukan. Sebagai aturan, teknik ini digunakan untuk rekonstruksi segmen popliteal atau vena safena besar, dan vena aksila dengan katup diambil sebagai bahan untuk transplantasi. Operasi ini berhasil diselesaikan pada sekitar 50% pasien dengan sindrom pasca-tromboflebit.

Korektor Vedensky ekstravasal juga dapat digunakan untuk mengembalikan katup vena poplitea, yang terdiri dari heliks fluoroplastik, heliks berliku-liku nitinol, metode ligatur dan valvuloplasti intravena. Sementara metode pengobatan bedah sindrom postthrombophlebitic sedang dalam pengembangan dan tidak direkomendasikan untuk digunakan secara luas.

Penyebab PTFS dari ekstremitas bawah (sindrom pasca-tromboflebit) dan bagaimana mengobatinya

Salah satu komplikasi paling parah dari trombosis vena dalam dari ekstremitas bawah adalah postthrombophlebitic syndrome (PTFS), atau penyakit postthrombophlebitic. PTFS di tungkai bawah adalah patologi yang cukup umum, tetapi sangat sulit untuk dihilangkan. Dalam beberapa kasus lanjutan karena alasan ini, Anda bahkan bisa mendapatkan cacat. Statistik menunjukkan bahwa di berbagai negara di dunia PTFS (sindrom patologis pasca-tromboflebit) terjadi pada 5% populasi, dan kecacatan karena cacat selama perkembangan penyakit memiliki sekitar setengah dari mereka. Oleh karena itu, sangat penting bahwa diagnosis penyakit ekstremitas bawah dan pengobatannya dilakukan pada tahap awal perkembangannya, karena intervensi medis tepat waktu memiliki keuntungan besar dalam menyingkirkan penyakit ini.

Pengembangan patologi

Jadi apa penyebab sindrom postthrombophlebitic? Untuk menjawab pertanyaan ini, perlu untuk memahami mekanisme penyakit. Awal untuk timbulnya penyakit pasca-tromboflebit adalah varises, gejala ini adalah penyebab banyak penyakit yang berhubungan dengan gangguan sirkulasi ekstremitas bawah. Setelah pembentukan bekuan darah, rekanalisasi biasanya terjadi, yaitu diserap, dan patensi pembuluh dikembalikan. Tetapi untuk sejumlah alasan, misalnya dalam proses inflamasi, ketika bekuan melarutkan, ada peningkatan jaringan ikat pada dinding pembuluh darah. Ini mengarah pada penghancuran katup-katup pembuluh darah, ia kehilangan elastisitasnya dan tidak dapat lagi melakukan fungsi-fungsi sebelumnya, dan kadang-kadang lumen kapal dapat menutup, dan kemudian muncul obstruksi vena penuh. Pada saat yang sama, penelitian telah menunjukkan bahwa lesi tersebut lebih sering ditemukan di sisi kiri daripada di sisi kanan, penyebab fenomena ini belum sepenuhnya terbentuk.

Sebagai hasil dari perubahan patologis dalam pembuluh ekstremitas bawah, pelanggaran berat pada sirkulasi vena dan sistem limfatik muncul, yang menyebabkan berbagai masalah: peningkatan tekanan, edema, dan dalam beberapa kasus bahkan tukak trofik dapat muncul di daerah yang terkena. Dengan demikian, perkembangan sindrom postthrombophlebitic terjadi. Proses ini mungkin mulai memanifestasikan dirinya beberapa bulan setelah trombosis dan kemajuan selama bertahun-tahun, membuat situasi semakin menjengkelkan.

Bagaimana memahami bahwa sindrom postthrombophlebitic mulai berkembang? Perhatian harus diberikan kepada gejala dan tanda berikut:

  1. Keparahan dan rasa sakit di ekstremitas bawah, terutama setelah lama tinggal di kaki atau setelah berolahraga.
  2. Kram pada otot betis dalam keadaan rileks, seperti saat tidur.
  3. Mati rasa dan penurunan sensitivitas ekstremitas bawah.
  4. Pembengkakan kaki yang parah, yang sampai akhirnya tidak lulus bahkan setelah tidur malam.

Ketika edema terjadi, Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter agar tidak memperburuk situasi.

Jika gejala-gejala ini mulai muncul, maka perlu menjalani pemeriksaan medis untuk mengidentifikasi penyebab gangguan tersebut, menegakkan diagnosis dan memulai perawatan tepat waktu.

Apa saja ciri-ciri terapi?

Pilihan terapi tergantung pada bentuk dan tahap perkembangan patologi seperti penyakit pasca-tromboflebit. Dalam kedokteran, klasifikasi PTFS berikut diadopsi, yang didasarkan pada tingkat keparahan gejala:

  1. Nyeri edema - ketika nyeri dan bengkak terjadi.
  2. Varises - ketika varises sekunder dimanifestasikan.
  3. Ulseratif - ketika ulkus trofik muncul di daerah yang terkena dari ekstremitas bawah (jika bisul tidak sembuh untuk waktu yang lama, peradangan erysipelatous mungkin muncul).
  4. Dicampur - ketika beberapa gejala diamati sama.

Pada dasarnya, sindrom postthrombotic dirawat menggunakan metode konservatif. Penunjukan operasi hanya terjadi pada kasus yang jarang dan sangat parah. Tapi, sebagai aturan, tidak mungkin untuk sepenuhnya menyembuhkan PTFS, terapi hanya memungkinkan Anda untuk memperlambat perkembangan penyakit pasca-tromboflebit sebanyak mungkin. Oleh karena itu, orang yang menderita PTFS harus selalu memantau keadaan pembuluh darah dan mengamati langkah-langkah untuk mencegah penyakit.

Terapi obat

Prinsip-prinsip perawatan medis untuk PTFS adalah menggunakan sarana untuk meningkatkan fluiditas dan mikrosirkulasi darah dalam pembuluh dan kapiler dan persiapan untuk mengembalikan nada dan elastisitas vena ekstremitas bawah. Pengobatan sindrom postthrombophlebitic dengan obat-obatan dilakukan dalam kursus 2-2,5 bulan.

Perawatan obat dilakukan kursus.

Ada rejimen pengobatan yang diterima secara umum untuk PTFS, yang terdiri dari beberapa tahap:

  1. Tahap pertama berlangsung sekitar satu minggu dan terdiri dari suntikan obat anti-inflamasi nonsteroid (NSAID), agen antiplatelet (ini adalah obat yang menghambat penebalan darah), antioksidan (zat yang mencegah proses oksidatif) dan antibiotik (mereka cocok ketika ulkus tropik atau erisipelas muncul pada permukaan yang terkena peradangan). Selain itu, sudah pada tahap pertama pengobatan PTFS, sebuah rezim pelindung adalah wajib, dan dalam kasus yang parah transfer ke disabilitas.
  2. Pada tahap kedua pengobatan PTFS, terapi antibiotik dan pengenalan NSAID dapat dihentikan, dan reparantant (stimulan regenerasi) dan phlebotonics polivalen (berkontribusi pada peningkatan nada vena dalam) ditambahkan ke anti-oksidan dan antioksidan. Durasi tahap kedua bisa dari beberapa minggu hingga satu bulan, tergantung pada tingkat keparahan penyakit.
  3. Tahap ketiga termasuk mengambil phlebotonics polivalen dan berbagai obat untuk penggunaan topikal, misalnya: salep Heparin, Troxerutin, Troxevazin, Lioton, Venorutin, Vishnevsky salep. Durasi terapi pada tahap ini adalah 1,5 bulan atau lebih.

Dalam setiap kasus, kompleks obat untuk pengobatan sindrom postthrombophlebitic harus dipilih hanya oleh dokter yang berpengalaman, setelah riwayat penyakit telah dipelajari, penyebabnya telah diidentifikasi dan diagnosis lengkap telah selesai. Tidak perlu melakukan perawatan sendiri dalam situasi seperti itu, karena ini hanya dapat memperburuk situasi.

Persiapan untuk pengobatan sindrom postthrombophlebitic harus dipilih hanya oleh dokter yang berpengalaman.

Selain setiap langkah terapi untuk penyakit pasca-tromboflebit, prosedur fisioterapi tertentu diresepkan, seperti elektroforesis, pijat drainase limfatik, mandi terapi (ozon, hidrogen sulfida atau natrium klorida), terapi magnet pulsed, dll.

Peran terapi kompresi

Uji klinis jangka panjang telah membuktikan efisiensi tinggi terapi kompresi pada berbagai penyakit vaskular pada ekstremitas bawah, penyakit pasca-tromboflebit juga ada di antara mereka. Metode ini didasarkan pada kompresi mekanis kaki yang diukur, yang mendorong kembalinya darah vena, sehingga memungkinkan untuk mengurangi tekanan pada pembuluh darah dan mencegah kerusakan pada dindingnya.

Untuk kompresi, berbagai alat dan bahan digunakan, yang memiliki bentuk berbeda, rasio kompresi dan ekstensibilitas:

  1. Stoking elastis, selang panty, kaos kaki.
  2. Perban elastis dan perban.
  3. Saus seng-gelatin.
  4. Perangkat untuk kompresi kaki dan paha.

Pilihan obat tergantung pada tingkat keparahan PTFS. Penggunaan metode terapi kompresi harus terjadi di seluruh periode pengobatan penyakit postthrombophlebitic, dan kadang-kadang mereka diresepkan untuk mencegah perkembangan PTFS.

Kapan operasi diperlukan

Sangat jarang untuk mencoba mengobati sindrom postthrombophlebitic dengan pembedahan, karena metode ini tidak mengarah pada pemulihan, tetapi hanya mampu mengembalikan dan memperbaiki aliran darah. Perawatan bedah biasanya diterapkan setelah rekanalisasi pembuluh darah dalam, untuk mengembalikan aliran darah di pembuluh superfisial.

Metode resolusi yang dapat dioperasi dipilih secara individual, tergantung pada tingkat keparahan perjalanan penyakit pasca-rombotik dan kecepatan perkembangannya. Dari yang paling umum digunakan, berikut ini dapat dibedakan:

  1. Pemulihan katup yang rusak sesuai dengan metode Psatakis.
  2. Berbagai operasi shunting, seperti operasi Palm.
  3. Saphenectomy - pengangkatan batang vena besar dan ligasi vena komunikatif dengan metode Linton atau Felder.

Sejumlah metode intervensi bedah sedang menjalani uji klinis, misalnya, transplantasi vena yang sehat atau situs individu. Jenis operasi ini jarang dilakukan, tetapi sudah memungkinkan keberhasilan dalam 50% kasus PTFS dan memiliki ulasan positif.

Metode resolusi operasi dipilih secara individual, tergantung pada tingkat keparahan perjalanan penyakit postthrombophlebitic.

Semakin cepat sindrom postthrombophlebitic didiagnosis, semakin besar kemungkinan memulihkan fungsi daerah yang terkena. Oleh karena itu, sangat penting untuk mencari bantuan medis dari seorang ahli phlebologis dengan sedikit curiga terhadap penyakit vena. Selain itu, orang yang berisiko harus mematuhi sejumlah tindakan pencegahan, yang utamanya adalah: nutrisi yang tepat, menghentikan kebiasaan buruk, terapi fisik. Mungkin juga pencegahan PTFS berbagai obat tradisional: decoctions, tincture, salep, dll.

Jika diagnosis ditunda, dan patologi pasca-tromboflebit dimulai, komplikasi seperti erisipelas berulang, nekrosis jaringan, gangren, tromboemboli, risiko serangan jantung dan stroke dapat terjadi. Hasil dari fenomena tersebut adalah kerusakan kesehatan, kecacatan, dan kadang-kadang, dengan komplikasi sindrom pasca-rombotik, bahkan kematian bisa terjadi.

Sindrom postthrombophlebitic: tanda-tanda, tentu saja, diagnosis, pengobatan

Sindrom pasca-tromboflebit adalah penyakit vena yang cukup umum yang sulit diobati. Oleh karena itu, penting untuk mendiagnosa perkembangan penyakit pada tahap awal dan mengambil tindakan secara tepat waktu.

Dalam kebanyakan kasus, penyakit pasca-tromboflebit berkembang dengan latar belakang trombosis vena-vena utama ekstremitas bawah. Ini adalah salah satu manifestasi parah yang paling umum dari insufisiensi vena kronis. Perjalanan penyakit ini ditandai dengan edema persisten atau gangguan trofik kulit kaki. Menurut statistik, sekitar 4 persen populasi dunia menderita penyakit postthrombophlebitic.

Bagaimana sindrom postthrombophlebitic melanjutkan?

Perkembangan penyakit sepenuhnya tergantung pada perilaku gumpalan darah yang terbentuk di lumen vena yang terkena. Paling sering, trombosis vena dalam berakhir dengan pemulihan sebagian atau absolut dari tingkat permeabilitas vena sebelumnya. Namun, pada kasus yang lebih berat, penutupan lengkap lumen vena juga dimungkinkan.

Sudah dari minggu kedua setelah pembentukan trombus, proses resorpsi bertahap dan penggantian lumens oleh jaringan ikat dilakukan. Segera proses ini berakhir dengan restorasi lengkap atau setidaknya sebagian dari bagian vena yang rusak dan berlangsung, sebagai suatu peraturan, dari dua hingga empat bulan hingga tiga tahun atau lebih.

Sebagai akibat dari manifestasi gangguan inflamasi-distrofik dalam struktur jaringan, vena itu sendiri berubah menjadi tabung sklerotik yang tidak responsif, dan katupnya benar-benar hancur. Di sekitar vena terus mengembangkan fibrosis kompresi.

Serangkaian perubahan organik yang terlihat pada bagian katup dan dinding pembuluh darah yang padat dapat menyebabkan konsekuensi yang tidak diinginkan seperti pengarahan patologis darah “dari atas ke bawah”. Pada saat yang sama, tekanan vena dari daerah tungkai bawah meningkat pada derajat yang diucapkan, katup membesar dan insufisiensi vena akut yang disebut vena perforantes berkembang. Proses ini mengarah pada transformasi sekunder dan pengembangan insufisiensi vena yang lebih dalam.

Sindrom postthrombophlebitic ekstremitas bawah berbahaya karena sejumlah perubahan negatif, kadang-kadang ireversibel. Perkembangan hipertensi vena statis dan dinamis. Ini adalah dampak yang sangat negatif pada fungsi sistem limfatik. Mikrosirkulasi limfase memperburuk, peningkatan permeabilitas kapiler. Sebagai aturan, pasien tersiksa oleh edema jaringan yang parah, eksim vena, sklerosis kulit dengan kerusakan pada jaringan subkutan berkembang. Ulkus trofik sering terjadi pada jaringan yang terkena.

Gejala penyakit

Jika Anda mengidentifikasi gejala penyakit apa pun, Anda harus segera mencari bantuan spesialis, yang akan melakukan pemeriksaan menyeluruh untuk menegakkan diagnosis yang akurat.

Tanda-tanda utama PTFS adalah:

  • Kuat dan tidak bengkak dalam jangka waktu yang panjang;
  • Tanda bintang pembuluh darah;
  • Penonjolan dalam bentuk tuberkel subkutan kecil di tempat bagian individual dari vena;
  • Kram;
  • Kelelahan, rasa berat di kaki;
  • Mati rasa, penurunan sensitivitas anggota tubuh;
  • Merasa "kaki gumpalan", terutama setelah lama tinggal "di atas kaki", diperparah pada sore hari, menjelang malam.

Gambaran klinis penyakit

Dasar dari gambaran klinis PTFB adalah insufisiensi vena kronis secara langsung dari berbagai tingkat keparahan, perluasan dari kebanyakan vena safena dan munculnya jaringan pembuluh darah berwarna ungu terang, merah muda atau kebiruan pada area yang terkena.

Pembuluh darah inilah yang mengasumsikan fungsi utama untuk memastikan aliran darah lengkap dari jaringan ekstremitas bawah. Namun, untuk jangka waktu yang cukup lama, penyakit ini mungkin tidak mengklaim dirinya.

Menurut statistik, hanya 12% pasien memiliki gejala PTFS ekstremitas bawah pada tahun pertama penyakit. Angka ini secara bertahap meningkat lebih dekat ke enam tahun, mencapai 40-50 persen. Selain itu, sekitar 10 persen pasien pada saat ini telah mendeteksi adanya ulkus tropik.

Pembengkakan parah pada tungkai adalah salah satu gejala pertama dan utama dari sindrom postthrombotic. Biasanya terjadi karena adanya trombosis vena akut, ketika ada proses mengembalikan patensi vena dan pembentukan jalur kolateral.

Seiring waktu, pembengkakan dapat berkurang sedikit, tetapi jarang sekali berlalu sepenuhnya. Selain itu, seiring waktu, edema dapat dilokalisasi di ekstremitas distal, misalnya, di kaki bagian bawah, dan di proksimal, misalnya, di paha.

Bengkak mungkin berkembang:

  • Melalui komponen otot, sementara pasien mungkin melihat sedikit peningkatan pada otot betis dalam volume. Dengan demikian, ini paling jelas terlihat pada kesulitan mengencangkan ritsleting pada boot, dll.
  • Karena keterlambatan dalam aliran cairan di sebagian besar jaringan lunak. Ini akhirnya akan menyebabkan distorsi struktur anatomi anggota tubuh manusia. Misalnya, merapikan lesung pipi yang terletak di kedua sisi pergelangan kaki, pembengkakan di belakang kaki, dll. Diamati.

Sesuai dengan adanya gejala tertentu, ada empat bentuk klinis PTF:

Perlu dicatat bahwa dinamika sindrom pembengkakan di PTFB memiliki kesamaan tertentu dengan edema yang terjadi dengan varises progresif. Pembengkakan jaringan lunak meningkat di malam hari. Pasien sering memperhatikan ini dengan "ukuran sepatu yang berkurang", yang dia lakukan di pagi hari. Pada saat yang sama, ekstremitas bawah kiri paling sering terkena. Edema pada kaki kiri dapat muncul dalam bentuk yang lebih intens daripada di sebelah kanan.

Juga, jejak tekanan, kaos kaki dan pita golf, serta sepatu yang kaku dan tidak nyaman tetap berada di kulit dan tidak melunak selama jangka waktu yang panjang.

Di pagi hari, pembengkakan biasanya berkurang, tetapi tidak hilang sama sekali. Dia disertai dengan perasaan terus-menerus kelelahan dan berat di kaki, keinginan untuk "menarik" dahan, rasa sakit yang mengerikan atau sakit yang meningkat dengan perawatan jangka panjang dari satu posisi tubuh.

Rasa sakit itu memiliki karakter yang menyakitkan. Ini agak tidak terlalu kuat menarik dan merobek rasa sakit di tungkai. Mereka bisa agak lebih mudah jika Anda mengambil posisi horizontal dan menaikkan kaki di atas tingkat batang tubuh.

Kadang-kadang, rasa sakit mungkin disertai dengan kram anggota badan. Lebih sering dapat terjadi pada malam hari, atau jika pasien dipaksa untuk tetap dalam posisi tidak nyaman untuk waktu yang lama, menciptakan beban yang lebih besar pada area yang terkena (berdiri, berjalan, dll.). Juga, rasa sakit, dengan demikian, mungkin tidak ada, hanya muncul pada palpasi.

Dengan sindrom pasca-tromboflebitis progresif yang mempengaruhi anggota tubuh bagian bawah, pelebaran vena berulang dari vena dalam berkembang pada setidaknya 60-70% pasien. Untuk jumlah pasien yang lebih besar, jenis ekspansi longgar dari cabang lateral adalah karakteristik, ini berlaku untuk batang vena utama pada kaki dan kaki. Jauh lebih jarang tercatat pelanggaran terhadap struktur MPV atau trunk MPV.

Sindrom pasca-tromboflebit adalah salah satu alasan utama untuk perkembangan lebih lanjut gangguan trofik yang parah dan berkembang cepat, yang ditandai dengan munculnya awal ulkus trofik vena.

Ulkus biasanya terlokalisasi di permukaan bagian dalam kaki bagian bawah, di bawah, serta di bagian dalam pergelangan kaki. Sebelum munculnya bisul, kadang-kadang signifikan, terlihat perubahan visual pada bagian kulit.

  • Gelap, perubahan warna kulit;
  • Kehadiran hiperpigmentasi, yang dijelaskan oleh kebocoran sel darah merah dengan degenerasi berikutnya;
  • Segel pada kulit;
  • Perkembangan proses inflamasi pada kulit, serta di lapisan yang lebih dalam dari jaringan subkutan;
  • Munculnya keputihan, jaringan yang mengalami atrofi;
  • Penampilan langsung bisul.

Video: pendapat ahli tentang trombosis dan konsekuensinya

Diagnosis penyakit

Diagnosis PTFS dapat dibuat hanya oleh dokter dari lembaga medis, setelah pemeriksaan menyeluruh pasien dan berlalunya pemeriksaan yang diperlukan.

Biasanya pasien diresepkan:

  1. Phleboscintigraphy,
  2. Pemeriksaan X-ray,
  3. Bagian diagnosis diferensial.

Beberapa tahun sebelumnya, selain gambaran klinis secara keseluruhan, tes fungsional secara luas digunakan untuk menetapkan dan mengevaluasi kondisi pasien. Namun, hari ini, sudah di masa lalu.
Diagnosis PTFS dan trombosis vena dalam dilakukan dengan cara USG angioscanning dengan cara pemetaan warna aliran darah. Ini memungkinkan Anda untuk menilai keberadaan lesi vena secara memadai, untuk mengidentifikasi obstruksi dan kehadiran massa trombotik. Selain itu, jenis penelitian ini membantu menilai keadaan fungsional vena: kecepatan aliran darah, adanya aliran darah yang patologis berbahaya, efisiensi katup.

Menurut hasil ultrasound adalah mungkin untuk mengidentifikasi:

  • Adanya tanda-tanda utama proses trombotik;
  • Kehadiran proses rekenisisasi (pemulihan patensi bebas dari vena);
  • Sifat, tingkat kepadatan dan tingkat keterbatasan massa trombotik;
  • Kehadiran obliterasi - hampir tidak ada lumen, serta ketidakmungkinan aliran darah;
  • Meningkatkan kerapatan dinding pembuluh darah dan jaringan paravasal;
  • Tanda-tanda disfungsi katup, dll.

Di antara tujuan utama yang dikejar oleh AFM di PTFB:

  1. Fiksasi awal frekuensi dan adanya kerusakan pasca-trombotik di jaringan;
  2. Diagnostik dari dinamika proses;
  3. Observasi perubahan pada tempat tidur vena dan proses pemulihan patensi vena secara bertahap;
  4. Menghilangkan kekambuhan penyakit;
  5. Penilaian umum terhadap kondisi vena dan perforasi.

Pengobatan sindrom postthrombophlebitic

Perawatan sindrom postthrombophlebitic dilakukan terutama oleh metode konservatif. Sampai saat ini, metode berikut untuk mengobati penyakit ini dapat diterapkan secara luas:

  • Terapi kompresi;
  • Koreksi gaya hidup,
  • Kompleks terapi fisik dan senam,
  • Sejumlah prosedur fisioterapi,
  • Farmakoterapi,
  • Intervensi bedah (ektomi)
  • Pengobatan lokal.

Untuk menyingkirkan sindrom postthrombophlebitic, perawatan konservatif adalah yang paling menarik. Namun, dalam kasus ketika tidak membawa hasil yang diinginkan, pengobatan PTFS dengan bedah rekonstruksi atau ektomi dapat diterapkan. Dengan demikian, pengangkatan pembuluh darah yang tidak terlibat dalam proses aliran darah, atau memiliki pelanggaran terhadap katup.

Dasar metode konservatif pengobatan PTFB adalah terapi kompresi, yang bertujuan untuk mengurangi hipertensi vena. Ini sebagian besar mengacu pada jaringan kaki dan kaki superfisial. Kompresi urat nadi juga dicapai dengan penggunaan linen khusus, yang dapat berupa stoking atau stoking elastis dan perban dengan berbagai ekstensibilitas, dll.

Bersamaan dengan metode kompresi yang berlaku perawatan medis PTFS deep veins, yang ditujukan langsung pada peningkatan nada vena, memulihkan sekresi drainase limfatik dan menghilangkan gangguan mikrosirkulasi yang ada, serta menekan proses inflamasi.

Mencegah kekambuhan penyakit

Suatu terapi antikoagulan yang kompleks dengan penggunaan antikoagulan langsung atau tidak langsung diindikasikan untuk pasien setelah pengobatan trombosis dan sindrom pasca-phlebitic yang berhasil. Dengan demikian, penggunaan sebenarnya: heparin, fraxiparin, fondaparinux, warfarin, dll.

Durasi terapi ini dapat ditentukan hanya secara individual, dengan mempertimbangkan alasan yang menyebabkan perkembangan penyakit dan adanya faktor risiko persisten. Jika penyakit diprovokasi oleh trauma, operasi, penyakit akut, imobilisasi berkepanjangan, maka waktu perawatan biasanya dari tiga hingga enam bulan.

Terapi kompresi, terutama dengan penggunaan rajutan yang mudah digunakan, adalah salah satu momen paling penting dalam mengkompensasi semua jenis CVI.

Jika kita berbicara tentang trombosis idiopatik, durasi penggunaan antikoagulan harus setidaknya enam hingga delapan bulan, tergantung pada karakteristik individu pasien dan risiko kekambuhan. Dalam kasus trombosis berulang dan sejumlah faktor risiko yang persisten, perjalanan pengobatan bisa sangat panjang, dan terkadang seumur hidup.

Ringkasan dari

Jadi, diagnosis sindrom pasca-phlebitic dibuat dalam kasus kombinasi tanda-tanda utama insufisiensi vena fungsional kronis ekstremitas bawah. Ini memanifestasikan dirinya dalam bentuk: nyeri, kelelahan, edema, gangguan trofik, varises kompensasi, dll.

Sebagai aturan, penyakit pasca-phlebitic berkembang setelah menderita thrombophlebitis dengan kekalahan vena dalam, atau dengan latar belakang penyakit itu sendiri. Menurut statistik, lebih dari 90% pasien mengalami tromboflebitis atau trombosis vena dalam.

Penyebab perkembangan sindrom pasca-phlebitic: adanya perubahan morfologi bruto di pembuluh darah dalam, diwujudkan dalam bentuk pemulihan aliran darah yang tidak lengkap, serta penghancuran katup dan kesulitan dalam aliran darah. Dengan demikian, sejumlah perubahan sekunder terjadi: awalnya fungsional, dan setelah - perubahan organik yang mempengaruhi sistem limfatik dan jaringan lunak anggota badan.

Baca Lebih Lanjut Tentang Pembuluh