Prolaps katup mitral: gejala dan pengobatan selama kehamilan

Katup mitral terdiri dari dua katup dan terletak di antara atrium kiri (LP) dan ventrikel kiri (LV). Itu ada untuk mencegah kembalinya darah dari ventrikel ke atrium selama kontraksi ventrikel (sistol). Dengan berkurangnya miokardium ventrikel, tekanan darah di dalamnya meningkat, dan flap membanting di bawah pengaruh ini. Mereka tidak jatuh ke dalam rongga LP, karena mereka melekat pada dinding ventrikel dengan urat tendon.

Dengan operasi yang tidak efisien dari mekanisme ini, selempang melorot ke rongga atrium, membentuk prolaps katup mitral (MVP). Akibatnya, fungsi katup menjadi tidak cukup, tidak sepenuhnya menghalangi aliran balik darah. Sebagian dari itu selama setiap sistol ventrikel lagi memasuki atrium. Pergerakan darah ke arah yang berlawanan ini disebut regurgitasi. PMK dapat disertai dengan regurgitasi berbagai derajat atau tidak adanya.

PMK rata-rata tersedia untuk setiap orang kelima. Di antara wanita muda, prevalensinya hingga 38%. Ceritakan tentang gejala dan pengobatan prolaps katup mitral selama kehamilan.

Alasan

PMK dapat terjadi sebagai akibat dari penyakit dan kondisi berikut:

  1. Sindrom herediter melibatkan lesi pada jaringan ikat dan jantung (Marfan, LEOPARD, osteogenesis imperfecta dan lain-lain). Banyak dari sindrom ini disertai oleh infertilitas.
  2. Penyakit otot jantung: miokarditis dan konsekuensinya, distrofi miokard, kardiomiopati.
  3. Kelainan jantung kongenital: Fallot's tetrad, interventricular dan defek septum interatrial, anomali Ebstein, defek aorta terbuka, koarktasio aorta, aorta atau stenosis pulmonal, katup aorta bikuspid.
  4. Penyakit jaringan ikat: lupus eritematosus sistemik, dermatomiositis, periarteritis nodosa.
  5. Endokarditis infektif, mioma kiri atrium, konsekuensi trauma dada.
  6. Dalam banyak kasus, MVP, terutama ringan, terjadi pada orang dengan konstitusi asthenik, tanda-tanda displasia jaringan ikat.

Faktor yang memicu peningkatan regurgitasi di MVP:

  • tachycardia (detak jantung cepat);
  • hipovolemia (penurunan volume darah yang bersirkulasi, misalnya, dalam kasus dekompensasi diabetes mellitus, penyalahgunaan obat diuretik);
  • penurunan aliran balik vena (misalnya, pada kasus edema).

Akibatnya, volume darah di jantung menurun, rongga LV menurun. Ada perbedaan antara area kecil cincin katup dan permukaan total yang diawetkan dari akord dan selempang, yang mulai melorot ke rongga PL.

Kursus kehamilan

PMK bukan merupakan kontraindikasi untuk kehamilan. Pada sebagian besar wanita, kehamilan berlanjut tanpa komplikasi dan berakhir dengan persalinan fisiologis dalam jangka waktu yang ditentukan.

Dalam beberapa situasi, ada komplikasi dari ibu, yang paling signifikan adalah regurgitasi mitral yang signifikan secara hemodinamik. Istilah ini berarti sebagai berikut: aliran balik darah dari rongga LV ke atrium kiri sangat signifikan sehingga menyebabkan gangguan sirkulasi umum di jantung dan pembuluh darah besar. Komplikasi ini disebabkan oleh restrukturisasi jaringan katup katup dengan hilangnya sifat normal mereka - degenerasi myxomatous progresif.

Mempengaruhi perkembangan peristiwa seperti itu, MVP yang pertama kali diucapkan dengan regurgitasi mitral yang signifikan, bahkan jika jantung mampu mengatasi beban ini sebelum kehamilan, dan wanita merasa baik.

Gejala regurgitasi mitral yang signifikan terkait dengan stagnasi darah dalam sirkulasi paru. Ini meningkatkan tekanan di pembuluh paru-paru, dan kemudian di batang paru. Hipertensi pulmonal terjadi. Secara klinis, itu dimanifestasikan oleh sesak napas dengan pengerahan tenaga minimal dan dalam posisi berbaring, batuk dengan dahak merah muda, pingsan, kelemahan parah.

Di masa depan, tekanan yang meningkat meluas ke jantung kanan. Dinding mereka lebih tipis daripada kamar kiri, dan mereka dengan cepat berhenti untuk mengatasi fungsi mereka. Gagal jantung ventrikel kanan terbentuk. Ini dimanifestasikan oleh peningkatan hati, edema, asites dan tanda-tanda lain dari retensi cairan di dalam tubuh.

Penyebaran LP yang disebabkan oleh gelombang darah dari ventrikel kiri menyebabkan gangguan irama jantung atrium: ekstrasistol, takikardia paroksismal, atau bahkan fibrilasi atrium. Aritmia ini berkontribusi pada pembentukan bekuan darah dan pembekuan darah di telinga LP. Dalam kondisi yang tidak menguntungkan, gumpalan darah seperti itu “terbang keluar” dari atrium ke LV, dan dari sana ke sirkulasi sistemik, menyebabkan stroke dan serangan jantung berbagai organ.

Regurgitasi mitral yang signifikan dapat menyebabkan kematian mendadak. Selain itu, meningkatkan risiko infeksi katup pada katup dengan perkembangan endokarditis.

Pengobatan

Wanita hamil dengan PMH harus menjalani pemeriksaan USG jantung untuk menilai kondisi aparatus valvular dan tingkat keparahan regurgitasi.

Melakukan kehamilan tergantung pada tingkat gangguan peredaran darah. Dalam banyak kasus, perawatan tidak diperlukan. Ketika keluhan muncul, dosis rendah beta-blocker, garam magnesium diresepkan.

Gagal jantung yang berkembang selama kehamilan diterapi sesuai dengan protokol yang tepat. Pada trimester ketiga, olahraga terbatas, obat diuretik diresepkan (kecuali untuk veroshpiron), vasodilator (nifedipine).

Prolaps katup mitral selama kehamilan

Prolaps katup mitral (MK) - defleksi (menggelembung) dari satu atau kedua katup MC di rongga atrium kiri selama sistol ventrikel.

Sinonim

Sindrom barlow, sindrom murmur sistolik akhir, sindrom T-wave abnormal, sindrom katup bertepuk, katup uap, deformitas balon MK, kardiopati segmental, MK fleksibel, myxomatous MK, sindrom menggembung.

KODE ICD-10
I34.1 Prolaps (prolaps) MK.

EPIDEMIOLOGI

Frekuensi prolaps MK dalam populasi bervariasi dan berkisar antara 3 hingga 12%. Patologi ini sering dicatat pada wanita.

Menurut ahli jantung, prolaps katup mitral adalah patologi jantung yang paling umum pada wanita hamil. Frekuensi dalam populasi umum berkisar 5 hingga 10%, dan lebih sering pada wanita (6-17%).

Pada wanita muda, sedikit prolaps asimptomatik dan hanya dapat dideteksi dengan ekokardiografi.

Prolaps dianggap sebagai varian dari norma.

KLASIFIKASI

Ada prolaps MK primer dan sekunder (diperoleh). Dalam prolaps utama MK, hal ini didasarkan pada rendahnya struktur jaringan ikat dan anomali minor dari aparatus katup. Prolaps MK sekunder terjadi ketika tekanan yang berlebihan dari ventrikel kiri, misalnya, dengan stenosis katup aorta.

Tergantung pada tingkat keparahan prolaps daun MK di atrium kiri, ada tiga derajat prolaps MK:

● Saya melakukan gelar - menggembung dari selempang dengan 0,3–0,6 cm;
● Grade II - menggembung katup ke dalam rongga atrium kiri 0,6-0,9 cm;
● Tingkat III - selempang bulging lebih dari 0,9 cm.

Tergantung pada ada tidaknya gangguan hemodinamik, prolaps MK dengan regurgitasi mitral (MR) dan tanpa itu dibedakan. Menurut perjalanan klinis, prolaps MK terbagi menjadi asimtomatik, ringan, sedang dan berat.

ETIOLOGI

Prolaps katup mitral bukan merupakan malformasi rematik, tetapi anomali yang dapat bersifat kongenital, didapat dan idiopatik. Paling sering, etiologi prolaps primer MK adalah keturunan (defisiensi jaringan konektif kongenital) pada sindrom Ehlers-Danlos, sindrom Marfan, dan juga diwakili oleh gangguan struktur MK dalam bentuk lesi myxomatous, gangguan proses metabolisme pada penyakit kolagen; anomali dari aparatus katup dan ruang subvalvular (perluasan cincin, peningkatan area katup, pemanjangan filamen chordal, penyimpangan dalam struktur otot papilaris). Prolaps MK dapat menjadi bagian integral dari CP jantung (defek septum atrium, defek septum ventrikel, anomali Ebstein).

Penyebab prolaps sekunder MK dapat berupa pelanggaran kontraktilitas regional dan relaksasi miokardium ventrikel kiri, terkait dengan perubahan inflamasi (miokarditis, perikarditis) atau dengan hipertrofi dan perubahan degeneratif; gangguan persarafan otonom dan konduksi impuls dalam kasus neurosis, histeria, miokarditis, ekstrasistol, Wolf - Parkinson - sindrom White; penurunan elastisitas jaringan MK akibat kontraksi asimetrik ventrikel kiri dan iskemia otot papiler dan akord tendon; efek dari cedera hati tumpul.

Patogenesis

Dengan tidak adanya Mr prolaps MK mungkin asimtomatik. Kehadiran dan keparahan MR dapat disertai dengan gangguan hemodinamik, mirip dengan insufisiensi MK (hipertrofi dan dilatasi atrium kiri dan ventrikel kiri). Sebagai akibat dari penutupan klep MK yang tidak lengkap, darah mengalir selama sistol ventrikel kiri ke atrium kiri. Selama diastole, volume darah berlebih kembali ke ventrikel kiri. Dengan demikian, atrium kiri dan ventrikel kiri mengalami overload volume konstan. Efek jangka panjang pada jantung faktor hemodinamik ini mengarah pada pengembangan hipertrofi atrium kiri dan ventrikel kiri, yaitu. untuk hipertrofi miokard dalam kombinasi dengan dilatasi tonogenik dari bilik jantung ini.

Perubahan hemodinamik selama prolaps katup mitral berhubungan dengan gangguan fungsi penutupan katup dan regurgitasi mitral. Alasan untuk prolaps dari katup katup mitral adalah penurunan elastisitas jaringan, pelanggaran struktur jaringan klep dengan pembentukan tonjolan, yaitu. inferioritas struktur jaringan ikat.

Selama kehamilan, peningkatan curah jantung dan penurunan resistensi pembuluh darah perifer, peningkatan fisiologis dalam rongga ventrikel kiri, dan akibatnya perubahan ukuran, panjang, dan tingkat ketegangan akord, dapat membantu mengurangi prolaps katup mitral. Dalam hal ini, tanda-tanda auskultasi menghilang, muncul kembali 1 bulan setelah kelahiran.

GAMBARAN KLINIS (GEJALA)

Manifestasi klinis prolaps MK tergantung pada durasi keberadaan dan tingkat keparahan MR. Dalam 20-30% kasus pada wanita hamil dengan prolaps, tidak ada tanda-tanda MK dicatat. Sekitar 70-80% wanita hamil dengan prolaps MK mungkin mengalami serangan takikardia paroksismal dan beragam sifat cardialgia.

Kehamilan dengan prolaps MK tidak memiliki komplikasi karakteristik. Dalam dinamika kehamilan secara fisiologis, karena penurunan resistensi pembuluh darah perifer total, normalisasi hemodinamik intracardiac adalah mungkin. Namun, dengan peningkatan resistensi pembuluh darah perifer total (misalnya, pada hipertensi), volume MR meningkat, oleh karena itu memburuknya perjalanan penyakit yang mendasarinya (peningkatan derajat MR, gangguan irama jantung yang sangat langka - supraventricular dan ventricular arrhythmias) adalah mungkin.

Peningkatan tekanan akut di atrium kiri (pemisahan katup myxomatous MK) dapat menyebabkan perkembangan cepat edema paru.

Gambaran klinis sangat beragam, ada empat sindrom besar: dystonia vegetatif, gangguan vaskular, hemoragik dan psikopatologi.

Pada wanita muda, sedikit prolaps asimptomatik dan hanya dapat dideteksi dengan ekokardiografi.

Dengan prolaps yang dalam, gejala jantung muncul dengan usia: nyeri di daerah jantung, aritmia (ekstrasistol, takikardia paroksismal), sesak napas.

Selama kehamilan, peningkatan cardiac output dan penurunan resistensi pembuluh darah perifer, peningkatan fisiologis dalam rongga ventrikel kiri, dan akibatnya perubahan ukuran, panjang, dan tingkat ketegangan tendon akord dapat membantu mengurangi prolaps katup mitral. Dalam hal ini, tanda-tanda auskultasi menghilang, muncul kembali 1 bulan setelah kelahiran. Pada wanita hamil, pengembangan lebih sering dari takikardia paroksismal dicatat, pecahnya tendon akord dari katup dimungkinkan selama persalinan.

Namun, wanita memiliki toleransi yang tinggi terhadap aktivitas fisik, dan dengan tidak adanya ketidakcukupan mitral yang nyata dalam banyak kasus, kehamilan berlanjut dengan bentuk patologi ini dengan aman.

KOMPLIKASI GESTUR

Perjalanan penyakit dalam banyak kasus, jinak. Komplikasi seperti perkembangan insufisiensi katup mitral, ketukan prematur ventrikel, ruptur filamen chordal, aksesi endokarditis infektif, emboli dari cabang kecil pembuluh serebral dan (jarang) kematian mendadak mungkin terjadi. Dengan prolaps katup mitral, preeklampsia lebih sering berkembang, pecahnya cairan ketuban segera terjadi, persalinan lebih pendek, kelemahan aktivitas kerja sering berkembang, asfiksia intrauterin dapat didiagnosis pada bayi, dan kadang-kadang hipotrofi.

DIAGNOSTIK

Anamnesis

Riwayat ini dan catatan medis yang dapat diandalkan memungkinkan kita untuk membedakan lesi primer MK dengan yang sekunder.

Pemeriksaan fisik

Dalam pemeriksaan umum, pemeriksaan dan palpasi jantung, tidak ada fitur yang ditemukan pada pasien dengan PMK.

Perkusi jantung memungkinkan menentukan perpindahan ke atas dari batas atas dari kerenggangan relatif jantung (di hadapan MR dan pelebaran LP).

Gambar auskultasi MVP ditandai oleh: adanya klik mesosistolik (yang disebabkan oleh ketegangan selongsong katup MK atau urat tendon pada saat prolabiasi tajam pada leaflet di LP), serta suara sistolik akhir pada apeks (tanda auskultasi paling penting dari MVP). Perubahan klik dan gangguan ("menjauh" dari nada I) saat melakukan teknik yang meningkatkan volume LV (aktivitas fisik).

Tes laboratorium

Tidak memiliki nilai diagnostik.

Studi instrumental

ECG memungkinkan untuk mendeteksi tanda-tanda hipertrofi miokard dari LP, serta berbagai gangguan irama jantung (tachysystole). EchoCG (dalam M-mode dan B-mode) memungkinkan Anda untuk mengkonfirmasi perpindahan satu (biasanya bagian belakang) atau kedua katup MC di rongga LP pada saat sistol LV.

Pemeriksaan X-ray dada menentukan peningkatan LP (di hadapan MR), dan dalam studi Doppler-echocardiographic dari aliran regurgitasi transmitral darah, tingkat MR.

Pemutaran

Prolaps katup mitral didiagnosis secara acak, selama pemeriksaan rutin oleh dokter umum klinik antenatal, ketika katup terdeteksi atau diklik.

Indikasi untuk berkonsultasi dengan spesialis lain

Jika Anda mencurigai adanya prolaps MK untuk diagnosis, klarifikasi derajat MR dan gangguan hemodinamik intrakardiak, perlu untuk berkonsultasi dengan dokter dan ahli jantung.

Contoh formulasi diagnosis

Kehamilan 20 minggu. Prolaps MK tanpa gangguan hemodinamik intrakardiak.

PENGOBATAN PROLAPSE KATUP MITRAL SELAMA KEHAMILAN

Untuk mengurangi risiko terjadinya (peningkatan) tingkat keparahan MR pada pasien dengan MVP, disarankan untuk melakukan pencegahan penyakit infeksi dan hipertensi. Di hadapan MR - pencegahan dan pengobatan aritmia jantung dan konduksi.

Tujuan pengobatan

● Koreksi manifestasi klinis utama prolaps katup mitral.
● Menghentikan aritmia jantung.
● Pencegahan komplikasi.
● Pencegahan neurodistrofi miokard.

Indikasi untuk rawat inap

Rawat inap wanita hamil dengan prolaps MK diperlukan dalam kasus pengembangan preeklamsia atau memburuknya perjalanan penyakit yang mendasarinya (peningkatan tingkat keparahan MR), serta peningkatan tekanan akut di atrium kiri (edema paru).

Perawatan non-narkoba

Kepatuhan dengan rezim wanita hamil dan pencegahan stres psiko-emosional, psikoterapi rasional, fisioterapi (prosedur air), pembatasan aktivitas fisik; phytotherapy dengan obat penenang herbal dengan efek dehidrasi (infus valerian, motherwort, herbal sage); diet dengan pembatasan asupan garam natrium, peningkatan garam kalium dan magnesium.

Perawatan obat prolaps katup mitral selama kehamilan

Perawatan obat diindikasikan untuk pelanggaran irama jantung dan perkembangan edema paru. Sinus tachycardia, yang dengan MR meningkatkan tekanan di atrium kiri dan stagnasi darah di paru-paru, berfungsi sebagai indikasi untuk meresepkan obat yang memiliki efek chronotropic negatif, seperti β-adrenergic blocker.

Untuk pencegahan tromboemboli (kemungkinan pembentukan mikrothrombus pada flap MK yang diubah), pengobatan saja dengan obat-obatan yang mempengaruhi sifat reologi darah (dipyridamole, pentoxifylline, dosis kecil asam asetilsalisilat) dilakukan. Pencegahan obat preeklamsia.

Taktik manajemen tergantung pada tingkat prolaps dari katup, sifat perubahan vegetatif dan kardiovaskular.

Wanita hamil dengan prolaps katup mitral menerima pengobatan simtomatik untuk gangguan ritme, perubahan dystropik pada miokardium; terapi penenang diindikasikan.

Yang paling umum digunakan β-blocker (atenolol, metoprolol, propranolol), yang memiliki efek antiaritmia, obat penenang, serta mengurangi kecemasan dan kecemasan.

Ekstrasitol supraventrikular dan ventrikel yang jarang dalam ketiadaan sindrom interval Q-T berkepanjangan, sebagai suatu peraturan, tidak memerlukan intervensi medis.

Pemberian preparat magnesium secara patogenetis dibenarkan (magnesium terlibat dalam pembentukan struktur kuartener kolagen). Perawatan dengan magnesium digunakan untuk mengurangi keparahan sindrom dystonia vegetatif, gangguan pembuluh darah, hemoragik dan psikopatologi, gangguan irama jantung, tekanan darah, peningkatan sirkulasi darah dan proses metabolisme di otot jantung.

Cardialgia dapat beragam, termasuk mimic angina. Namun, penggunaan nitrat harus dihindari, karena di bawah pengaruh mereka tingkat prolaps dapat meningkat.

Fitur pengobatan komplikasi kehamilan

Pengobatan komplikasi kehamilan pada trimester

Dalam hal preeklampsia pada trimester II dan III, terapi yang tepat dilakukan.
Dengan perkembangan FPN dan hipoksia kronis janin pada trimester kedua dan ketiga, terapi bertujuan untuk meningkatkan
aliran darah uteroplasenta, peningkatan fungsi trofik plasenta dan normalisasi proses metabolisme.
Dengan ancaman persalinan prematur, terapi tokolitik dilakukan.
Dengan perkembangan kelemahan kekuatan generik, perlu untuk menerapkan agen stimulasi keluarga pada waktunya.

Perawatan bedah

Indikasi untuk berkonsultasi dengan spesialis lain

Selama kehamilan, terapis dan ahli jantung harus diawasi. Wanita hamil dengan prolaps katup mitral derajat I tanpa adanya manifestasi klinis tidak perlu pemeriksaan dan perawatan tambahan.

Perhatian layak hamil:

dengan prolaps diucapkan dari satu atau kedua katup;
dengan pelanggaran fungsi penguncian mereka;
dengan regurgitasi yang nyata (derajat III - IV);
dengan kombinasi prolaps katup mitral dan aritmia jantung yang kompleks.

Ketentuan dan metode pengiriman

Kehamilan dengan prolaps MK berlangsung baik, sehingga memperpanjang hingga 40 minggu, pengiriman melalui saluran lahir alami ditampilkan. COP untuk indikasi obstetrik.

Terjadi prolaps yang mencolok pada katup dengan amplitudo defleksi yang besar selama kehamilan berlanjut tanpa dinamika yang signifikan. Pada pasien ini, sehubungan dengan keparahan gejala jantung, upaya harus dimatikan dengan menerapkan forsep obstetrik. Ketika gabungan patologi obstetrik (kelemahan aktivitas persalinan, janin besar, dll.), Pengiriman dengan CS ditunjukkan.

Perkiraan periode kecacatan

Ketentuan kecacatan ditentukan oleh adanya komplikasi obstetrik dan keparahannya.

Evaluasi efektivitas pengobatan

Kurangnya perubahan vegetatif dan kardiovaskular.

PENCEGAHAN KEPALA MITRA UTAMA SELAMA KEHAMILAN

Diet dengan protein, vitamin, dan elemen yang cukup; membatasi konsumsi garam dan cairan; pencegahan penyakit infeksi saluran pernafasan dan saluran kencing; normalisasi kerja dan istirahat; pembatasan aktivitas fisik, persiapan magnesium dan fitoprenasi dengan efek obat penenang.

INFORMASI PASIEN

Pada wanita hamil dengan MK prolaps kongenital, risiko pembentukan patologi serupa pada keturunan melebihi populasi satu, oleh karena itu, dalam dinamika kehamilan, perhatian khusus harus diberikan pada diagnosis pranatal yang sangat terampil dari penyakit jantung bawaan.

Selama kehamilan, konsultasi terapis (ahli jantung) diperlukan.

Di hadapan MR, disarankan untuk mengamati di institusi obstetrik dan kardiologis khusus. Selama kehamilan, pencegahan hipertensi.

PRAKIRAAN

Prolaps katup mitral adalah kondisi yang menguntungkan untuk perjalanan fisiologis kehamilan. Risiko komplikasi kehamilan ketika prolaps MK tanpa MR hemodinamik signifikan tidak berbeda dari populasi. Aritmia akut dan edema paru memperburuk prognosis penghentian kehamilan yang menguntungkan.

Dengan pelanggaran kompensasi, prognosisnya menguntungkan. Bentuk dekompensasi - indikasi untuk penghentian kehamilan karena alasan kesehatan.

Apakah mitral valve prolaps 1 derajat berbahaya selama kehamilan?

  • Fitur patologi
  • Gejala prolaps katup mitral
  • Pengobatan prolaps pada tahap awal perkembangan

Selama kehamilan, berbagai patologi tersembunyi dapat bermanifestasi. Misalnya, prolaps katup mitral 1 derajat: selama kehamilan, sering terdeteksi selama pemeriksaan medis wajib. Dalam hal ini, banyak wanita bertanya apakah penyakit ini kompatibel dengan kemungkinan memiliki anak. Untuk memahami situasinya, perlu dipertimbangkan apa prolaps katup mitral dan jenis apa yang diketahui dalam kedokteran.

Fitur patologi

Prolaps katup mitral disebut kendurnya dari katup ke dalam rongga atrium kiri. Terlepas dari kenyataan bahwa hari ini patogenesis patologi dipelajari dengan baik, obat memperlakukannya secara ambigu. Hal ini karena penilaian yang tidak memadai tentang tingkat risiko dan signifikansi diagnostik untuk kesehatan manusia.

Paling sering, PMH terdeteksi pada orang muda. Ini terjadi dalam situasi berikut:

  • selama pemeriksaan medis rutin, pemeriksaan profesional, dll.;
  • dalam studi tentang sistem kardiovaskular sehubungan dengan keluhan aritmia jantung, kardiologi dan negara bagian sinkop;
  • selama pemeriksaan untuk mengkonfirmasi atau mengecualikan tanda-tanda regurgitasi mitral;
  • prosedur diagnostik yang bertujuan untuk menemukan penyakit pada jantung dan pembuluh darah.

Insiden PMK meningkat seiring bertambahnya usia, sementara prevalensinya pada wanita 2 kali lebih tinggi daripada insidensi pada pria. Puncak diagnosis sindrom terjadi pada usia 35 tahun, ketika banyak wanita berpikir tentang memiliki anak kedua atau ketiga. Mengingat hal ini, perlu dicatat bahwa katup katup kendur pada wanita hamil cukup umum.

Dalam banyak hal, prediksi keberhasilan kehamilan tergantung pada jenis dan tingkat prolaps. Jadi, hari ini ada tipe patologi bawaan atau diperoleh. Penyakit katup jantung kongenital biasanya ditemukan pada anak-anak dan terjadi karena patologi jaringan ikat. Flap menjadi elastis dan lentur dan menekuk ke dalam di bawah pengaruh aliran darah. Sebuah prolaps 1 derajat dicirikan oleh deviasi katup dari norma tidak lebih dari 6 mm.

Penyakit berikut bisa menjadi penyebab patologi yang didapat:

  • penyakit iskemik yang mempengaruhi tidak hanya otot, tetapi juga akord jantung, memastikan kekakuan strukturnya;
  • rematik yang timbul pada latar belakang lesi dengan streptokokus;
  • cedera traumatis.

Gejala prolaps katup mitral

Terlepas dari jenisnya, patologi itu sendiri bukan merupakan kontraindikasi untuk melahirkan dan melahirkan.

Kepentingan terbesar di sini harus diberikan pada manifestasinya, yang seringkali memiliki karakter yang agak tidak menyenangkan. Jadi, gejala-gejala prolaps meliputi:

  1. Nyeri di sisi kiri dada, tidak berhubungan dengan patologi iskemik. Mereka juga tidak memiliki hubungan dengan aktivitas fisik, tetapi hampir selalu terprovokasi oleh tekanan emosional.
  2. Sensasi mati lemas dan ketidakmampuan bernapas dalam-dalam.
  3. Gangguan irama jantung. Mungkin ada gangguan atau ekstrasistol, peningkatan atau detak jantung lambat.
  4. Sakit kepala berulang, yang mungkin disertai dengan pusing.
  5. Pingsan dan kehilangan kesadaran.
  6. Sedikit peningkatan suhu tubuh, tidak disertai dengan penyakit dingin atau infeksi.
  7. Gejala yang melekat pada gangguan sistem vaskular.

Dalam kasus ketika patologi terdeteksi pada tahap awal perkembangannya, prolaps katup mitral dan kehamilan cukup kompatibel, yang tidak menyebabkan risiko komplikasi serius. Bahkan ketika patologi memiliki 2 dan tingkat perkembangan yang lebih besar, resolusi kehamilan yang berhasil adalah mungkin. Ini adalah operasi caesar yang biasa digunakan.

Kecurigaan adanya prolaps pada wanita hamil dapat berupa murmur jantung ringan dan tidak teratur. Bahkan dengan manifestasi sedikit pun, seorang wanita harus dikirim untuk pemeriksaan ultrasound, yang akan mengecualikan atau mengkonfirmasi patologi dan memungkinkan penyesuaian dalam manajemen kehamilan.

Kondisi pasien akan sangat tergantung tidak hanya pada durasi kehamilan, tetapi juga pada kekuatan manifestasi prolaps: tingkat dyspnea, adanya edema dan gejala lain gagal jantung.

Spesifisitas prolaps katup mitral 1 derajat adalah sedemikian rupa sehingga semua gejala yang melekat dapat terjadi pada wanita hamil yang benar-benar sehat dan tidak terjadi sama sekali. Misalnya, penyebab pusing dan edema mungkin bukan masalah pada sistem kardiovaskular, tetapi patologi tulang belakang, ginjal atau stres.

Pengobatan prolaps pada tahap awal perkembangan

Seringkali, pengobatan prolaps katup mitral selama kehamilan tidak dilakukan. Indikasi untuk penggunaan obat-obatan adalah hasil pemeriksaan janin dan ibu.

Pada tahap awal pengembangan patologi, kelompok utama obat dapat digunakan, yang meliputi:

  • obat penenang untuk menstabilkan sistem vaskular;
  • vitamin dan elemen yang meningkatkan nutrisi otot jantung;
  • antikoagulan yang diresepkan untuk dugaan trombosis.

Dalam semua hal lainnya, wanita hamil dengan 1 atau 2 derajat prolaps katup mitral dapat menjalani cara hidup yang sama seperti wanita tanpa patologi ini. Hal utama di sini adalah untuk mematuhi gaya hidup sehat, di mana sangat penting harus diberikan untuk menghilangkan kelelahan kronis dan ketegangan saraf.

Seseorang harus memperhatikan ketepatan cara kerja dan istirahat yang benar, untuk mempertahankan aktivitas fisik sejauh keadaan umum tubuh memungkinkan, untuk melakukan latihan penguatan umum akupunktur dan prosedur lainnya, jika ini tidak memiliki kontraindikasi selama membawa anak. Kadang-kadang untuk meringankan gejala patologi dan meningkatkan kesejahteraan selama prolaps katup mitral, dianjurkan untuk menggunakan agen phytotherapeutic yang termasuk sage, motherwort, St. John's wort, dll.

Jika Anda memperhatikan patologi dengan serius dan tidak memperburuk perjalanannya dengan kebiasaan yang tidak sehat, kehamilan dan persalinan akan berakhir dengan baik. Sebagaimana ditunjukkan oleh statistik medis, pasien dengan prolaps 1 dan 2 derajat memiliki peluang yang sama untuk keberhasilan kehamilan sebagai wanita yang sehat. Kontraindikasi untuk membawa anak dapat diamati hanya dalam sejumlah kasus dengan insufisiensi mitral yang berat, yang melekat dalam patologi pada 4 tahap perkembangan.

Prolaps katup mitral selama kehamilan: patogenesis, gejala dan pengobatan

Prolaps katup mitral adalah inversi satu atau dua katup ke dalam rongga atrium kiri. Proses berkembang selama tekanan sistolik di rongga jantung.

Prolaps katup mitral selama kehamilan adalah salah satu patologi yang sangat umum di antara wanita hamil, hal ini terkait dengan reorganisasi sirkulasi darah yang tajam di dalam tubuh. Tergantung pada tingkat penyempitan prolaps katup katup dibagi menjadi:

  • gelar pertama: 3-6 mm;
  • gelar kedua: 6–9 mm;
  • derajat ketiga: lebih dari 9 mm.

Patogenesis perkembangan penyakit selama kehamilan

Selama kehamilan, volume darah yang beredar di tubuh wanita diisi ulang sebesar 40%, sebagai hasilnya, volume jantung juga menjadi lebih besar.

Karena durasi kehamilan meningkat, takikardia sedang berkembang, yang memastikan sirkulasi darah normal untuk janin.

Dengan peningkatan rongga jantung, beberapa wanita tidak membentuk mekanisme kompensasi, katup selempang tidak menahan beban, tidak sepenuhnya menutup selama sistol.

Prolaps katup mitral dan kehamilan adalah kombinasi yang sangat umum, sehingga semua wanita hamil harus menjalani konsultasi wajib dengan ahli jantung.

Derajat katup mitral 1 derajat simtomatik tidak dapat memanifestasikan dirinya dengan cara apa pun, dan defek yang didapat ditentukan oleh ekokardiografi yang direncanakan. Dengan jalannya kehamilan yang normal pada periode ketiga, seorang wanita bisa melahirkan secara mandiri.

Jika penyakit berkembang setelah lahir, gejala-gejala ini muncul:

  • pelanggaran sistem konduksi jantung;
  • sesak napas dan perubahan tajam dalam frekuensi gerakan pernapasan;
  • pembengkakan jaringan lunak anggota badan.

Untuk menghilangkan risiko komplikasi saat melahirkan dan masa nifas, wanita hamil harus memperhatikan istirahat yang ketat, penurunan jumlah pengerahan tenaga fisik dan tidur yang normal. Juga dianjurkan untuk mengurangi jumlah garam yang dikonsumsi sepanjang hari, ini akan mengurangi risiko eklamsia saat melahirkan.

Kebutuhan untuk rawat inap

Sebagai aturan, wanita dengan prolaps katup mitral tidak perlu perawatan rawat inap, dan dalam hal perkembangan gejala preeklampsia, wanita hamil harus dirawat di rumah sakit untuk lebih menjaga kehamilan.

Tanda-tanda gejala gestosis terlambat selama kehamilan:

  • tekanan darah tinggi;
  • pembengkakan ekstremitas bawah;
  • kebingungan;
  • nyeri dada;
  • proteinuria.

Gejala preeklampsia dapat menyebabkan kematian janin atau persalinan prematur. Rawat inap dilakukan untuk menjaga kehamilan dan mencegah perkembangan komplikasi pada wanita pada periode postpartum.

Peristiwa medis

Meskipun PMK selama kehamilan dan bukan patologi penting, tindakan terapeutik diambil untuk mencegah perkembangan komplikasi infeksi dan pelanggaran tajam konduktivitas jantung.

Tujuan tindakan terapeutik adalah:

  • koreksi manifestasi gejala utama prolaps katup mitral;
  • penghapusan tanda gangguan irama jantung;
  • tindakan pencegahan terhadap pengembangan komplikasi spesifik;
  • mencegah perkembangan perubahan dystropik di lapisan otot jantung.

Indikasi medis untuk rawat inap darurat

Indikasi medis utama untuk prolaps katup mitral termasuk:

  • gestosis terlambat;
  • perkembangan cepat malformasi kongenital;
  • peningkatan tajam dalam tekanan darah di rongga jantung;
  • pembengkakan parenkim paru.

Metode pengobatan konservatif

Metode pengobatan konservatif termasuk pengobatan non-narkoba dan obat.

Metode non-narkoba meliputi:

  • ketaatan diet yang tepat;
  • fisioterapi;
  • menyediakan wanita hamil dengan istirahat total;
  • infus dan decoctions tanaman obat yang memiliki sifat-sifat dehidrasi;
  • makanan diet yang dipilih khusus, yang tidak termasuk dari garam meja diet dan meningkatkan asupan magnesium dan garam kalium dengan makanan.

Koreksi obat prolaps mitral dilakukan untuk menghilangkan aritmia dan edema paru, untuk tujuan ini atenolol atau bisoprolol digunakan. Pentoxifylline atau asam asetilsalisilat digunakan untuk mencegah komplikasi seperti emboli paru dan trombosis vena dalam.

Obat-obat ini dirancang untuk memperbaiki sifat-sifat rheologi darah dan mencegah pembentukan gumpalan darah. Pemberian obat-obatan ini tergantung pada sejauh mana prolaps katup mitral berlangsung.

Terapi simtomatik untuk prolaps adalah karena perkembangan gangguan irama jantung, lesi dystropik dari serat otot miokardium, dengan keadaan emosi yang tidak stabil, obat penenang yang diresepkan.

Selama kehamilan, pembedahan untuk pengembangan defek katup mitral tidak dilakukan, karena ini adalah risiko tinggi kehilangan nyawa untuk ibu dan anak. Jika cacat seperti itu terdeteksi bahkan sebelum onset kehamilan, dan sebelum onset persalinan, gejala mulai memanifestasikan diri secara intensif, operasi caesar darurat diindikasikan untuk wanita.

Apa yang wanita perlu perhatian khusus?

Wanita hamil harus di bawah pengawasan khusus jika:

  • ekspresi prolaps katup mitral;
  • pelanggaran akut fungsi penguncian katup;
  • regurgitasi darah yang parah dari ventrikel kiri ke atrium kiri;
  • gabungan cacat katup mitral dengan patologi jantung lainnya.

Kehamilan dan prolaps katup mitral, sebagai suatu peraturan, berjalan dengan harmonis, defek tidak menyebabkan komplikasi khusus selama persalinan alami. Pengiriman dapat dilakukan tepat waktu, dalam kasus pengembangan komplikasi, operasi harus dilakukan.

Pencegahan komplikasi

Untuk mencegah perkembangan komplikasi penyakit harus dihindari: lama tinggal di panas; paparan radiasi pengion; posisi duduk yang berkepanjangan; gelombang emosi yang intens; lama tinggal di kamar yang pengap.

Prolaps katup mitral selama kehamilan dan persalinan

Seberapa berbahaya prolaps katup mitral selama kehamilan?

Yang sangat penting dalam kebidanan adalah patologi somatik umum, yang membutuhkan dokter kandungan dan dokter spesialis sempit untuk bekerja bersama. Salah satu masalah utama dari jenis ini adalah prolaps katup mitral selama kehamilan.

Cacat jantung terjadi pada hampir 10% wanita hamil. Sayangnya, cacat dapat menyebabkan kematian ibu dan janin. Angka kematian ibu adalah 1%, dan kematian perinatal adalah 25%.

Kemungkinan berbagai komplikasi selama kehamilan dan persalinan pada wanita dengan cacat jantung tergantung pada sejumlah faktor:

  • bentuk dan tingkat pengembangan wakil,
  • tingkat keparahan gagal jantung,
  • tingkat hipertensi pulmonal,
  • aktivitas penyakit yang mendasari yang menyebabkan kerusakan katup,
  • gangguan irama jantung yang normal
  • Kehadiran patologi obstetri bersamaan.

Penyebab paling umum dari malformasi adalah demam rematik. Agen penyebab rematik, streptokokus beta-hemolitik, menetap di katup mitral, mengubah bentuknya, sehingga menyebabkan kegagalan dan prolaps.

Insufisiensi katup mitral biasanya tidak terisolasi, tetapi lebih umum dalam kombinasi dengan penyakit katup aorta atau stenosis dari lubang atrioventrikular. Dalam hal ini, prolaps katup mitral pada wanita hamil, menurut statistik, relatif jarang, tetapi disertai oleh sejumlah besar komplikasi.

Gangguan hemodinamik

Dengan tidak cukupnya penutupan katup katup atrioventrikular kiri, dalam proses kontraksi ventrikel kiri, darah dibuang ke atrium kiri. Akumulasi darah yang berlebihan di dalamnya menyebabkan perluasan ventrikel kiri. Pada gilirannya, dilatasi rongga ventrikel jantung menyebabkan penurunan jumlah darah yang dikeluarkan ke dalam sistol. Ketika prolaps katup, tingkat gangguan hemodinamik terutama disebabkan oleh insufisiensi katup.

Selama kehamilan dengan penyakit jantung

Ada komplikasi pada akhir trimester kedua, dalam proses persalinan, serta dalam dua minggu pertama setelah kelahiran. Mereka terdiri dalam peningkatan kegagalan sirkulasi sampai timbulnya gagal jantung akut, itu memanifestasikan dirinya dalam bentuk asma jantung, atau edema paru.

Di antara komplikasi obstetrik sering gestosis, mengancam keguguran, anemia, gangguan aliran darah uteroplasenta. Komplikasi ini timbul sebagai akibat dari stagnasi darah di pembuluh rahim dan aktivitas kontraktilitas abnormal.

Diagnostik

Observasi klinis seorang wanita hamil dengan PMH dilakukan secara bersama-sama oleh seorang ahli kandungan dan seorang ahli jantung. Diagnosis yang benar, dalam lebih dari separuh kasus, dibuat sebelum permulaan kehamilan. Tindakan diagnostik serupa dengan yang ada di luar kehamilan. Kesulitan timbul jika terjadi perubahan yang secara langsung disebabkan oleh kehamilan: kebisingan di puncak, aksen II nada, mengubah posisi jantung. Oleh karena itu, perlu menggunakan ECG, phonocardiography, ultrasound, spirometri, penentuan CVP. Diagnosis yang tepat untuk kelainan jantung pada wanita hamil sangat penting, karena atrial tachycardia mengarah ke perkembangan cepat gagal jantung.

Salah satu metode diagnostiknya adalah ECG

Pengobatan

Kegiatan perawatan juga memerlukan perhatian bersama ahli jantung dan ahli kebidanan. Pasien harus mengunjungi rumah sakit 3 kali: jangka waktu 8-12 minggu, 28-32 minggu, dan 3 minggu sebelum kelahiran yang direncanakan. Bantuan medis dalam kasus-kasus seperti itu datang ke rejimen yang benar, diet, persiapan psiko-prophylactic untuk persalinan, terapi oksigen, dan perawatan medis. Diet harus mudah dicerna, diperkaya. Saturasi oksigen harus dilakukan menggunakan kokas oksigen atau baroterapi oksigen.

Perawatan obat ditujukan untuk pengobatan dan pencegahan penyakit yang mendasarinya, pencegahan komplikasi jantung, pengobatan kegagalan sirkulasi. Untuk pencegahan eksaserbasi rematik gunakan bicillin-1, atau -5 bersama dengan asam asetilsalisilat dalam periode hingga 14 minggu, dari 20 hingga 32 minggu kehamilan. Untuk gagal jantung kompensasi, dianjurkan untuk menggunakan infus adonis, vitamin grup B dan C. Diuretik dan glikosida jantung adalah obat utama.

Wanita hamil dengan MVP dengan edema paru yang rumit membutuhkan perawatan darurat. Dalam hal ini, perawatan dilakukan dengan pipolfen, seduxen, promedol, strophanthin. Bantuan darurat diramalkan jika terjadi gangguan ritme. Untuk menekan paroxysms menggunakan verapamil.

Melakukan persalinan

Pengiriman melalui operasi caesar dengan PMK ditunjukkan dengan rematik aktif, lesi katup diucapkan, kombinasi dari PMK dengan patologi berbeda yang memerlukan perawatan bedah.

Melakukan persalinan dengan cara alami harus disertai dengan anestesi yang memadai, terapi oksigen, pengaturan tenaga kerja, pencegahan perdarahan.

Fitur dari periode postpartum adalah kontraindikasi untuk menyusui dengan rematik aktif.

Jika Anda memiliki pertanyaan, Anda dapat menanyakannya di komentar pada artikel ini. Spesialis kami pasti akan mencoba menjawabnya. Artikel Terkait Home Obstetrics Kehamilan dan penyakit pada sistem kardiovaskular Prolaps katup mitral dan kehamilan

KEHAMILAN DAN PROLAPS KATUP MITRAL

Prolaps katup mitral (MK) - defleksi (menggelembung) dari satu atau kedua katup MC di rongga atrium kiri selama sistol ventrikel.

Sinonim

Sindrom barlow, sindrom murmur sistolik akhir, sindrom T-wave abnormal, sindrom katup bertepuk, katup uap, deformitas balon MK, kardiopati segmental, MK fleksibel, myxomatous MK, sindrom menggembung.

ICD-10I34.1 CODE Prolaps (prolaps) MK.

EPIDEMIOLOGI

Frekuensi prolaps MK dalam populasi bervariasi dan berkisar antara 3 hingga 12%. Patologi ini sering dicatat pada wanita.

Menurut ahli jantung, prolaps katup mitral adalah patologi jantung yang paling umum pada wanita hamil. Frekuensi dalam populasi umum berkisar 5 hingga 10%, dan lebih sering pada wanita (6-17%).

Pada wanita muda, sedikit prolaps asimptomatik dan hanya dapat dideteksi dengan ekokardiografi.

Prolaps dianggap sebagai varian dari norma.

KLASIFIKASI

Ada prolaps MK primer dan sekunder (diperoleh). Dalam prolaps utama MK, hal ini didasarkan pada rendahnya struktur jaringan ikat dan anomali minor dari aparatus katup. Prolaps MK sekunder terjadi ketika tekanan yang berlebihan dari ventrikel kiri, misalnya, dengan stenosis katup aorta.

Tergantung pada tingkat keparahan prolaps daun MK di atrium kiri, ada tiga derajat prolaps MK:

? Saya gelar - menggembung selempang dengan 0,3-0,6 cm; Grade II - menggembung daun ke dalam rongga atrium kiri 0,6-0,9 cm; Grade III - selempang menggembung lebih dari 0,9 cm.

Tergantung pada ada tidaknya gangguan hemodinamik, prolaps MK dengan regurgitasi mitral (MR) dan tanpa itu dibedakan. Menurut perjalanan klinis, prolaps MK terbagi menjadi asimtomatik, ringan, sedang dan berat.

ETIOLOGI

Prolaps katup mitral bukan merupakan malformasi rematik, tetapi anomali yang dapat bersifat kongenital, didapat dan idiopatik. Paling sering, etiologi prolaps primer MK adalah keturunan (defisiensi jaringan konektif kongenital) pada sindrom Ehlers-Danlos, sindrom Marfan, dan juga diwakili oleh gangguan struktur MK dalam bentuk lesi myxomatous, gangguan proses metabolisme pada penyakit kolagen; anomali dari aparatus katup dan ruang subvalvular (perluasan cincin, peningkatan area katup, pemanjangan filamen chordal, penyimpangan dalam struktur otot papilaris). Prolaps MK dapat menjadi bagian integral dari CP jantung (defek septum atrium, defek septum ventrikel, anomali Ebstein).

Penyebab prolaps sekunder MK dapat berupa pelanggaran kontraktilitas regional dan relaksasi miokardium ventrikel kiri, terkait dengan perubahan inflamasi (miokarditis, perikarditis) atau dengan hipertrofi dan perubahan degeneratif; gangguan persarafan otonom dan konduksi impuls dalam kasus neurosis, histeria, miokarditis, ekstrasistol, Wolf - Parkinson - sindrom White; penurunan elastisitas jaringan MK akibat kontraksi asimetrik ventrikel kiri dan iskemia otot papiler dan akord tendon; efek dari cedera hati tumpul.

Patogenesis

Dengan tidak adanya Mr prolaps MK mungkin asimtomatik. Kehadiran dan keparahan MR dapat disertai dengan gangguan hemodinamik, mirip dengan insufisiensi MK (hipertrofi dan dilatasi atrium kiri dan ventrikel kiri). Sebagai akibat dari penutupan klep MK yang tidak lengkap, darah mengalir selama sistol ventrikel kiri ke atrium kiri. Selama diastole, volume darah berlebih kembali ke ventrikel kiri. Dengan demikian, atrium kiri dan ventrikel kiri mengalami overload volume konstan. Efek jangka panjang pada jantung faktor hemodinamik ini mengarah pada pengembangan hipertrofi atrium kiri dan ventrikel kiri, yaitu. untuk hipertrofi miokard dalam kombinasi dengan dilatasi tonogenik dari bilik jantung ini.

Perubahan hemodinamik selama prolaps katup mitral berhubungan dengan gangguan fungsi penutupan katup dan regurgitasi mitral. Alasan untuk prolaps dari katup katup mitral adalah penurunan elastisitas jaringan, pelanggaran struktur jaringan klep dengan pembentukan tonjolan, yaitu. inferioritas struktur jaringan ikat.

Selama kehamilan, peningkatan curah jantung dan penurunan resistensi pembuluh darah perifer, peningkatan fisiologis dalam rongga ventrikel kiri, dan akibatnya perubahan ukuran, panjang, dan tingkat ketegangan akord, dapat membantu mengurangi prolaps katup mitral. Dalam hal ini, tanda-tanda auskultasi menghilang, muncul kembali 1 bulan setelah kelahiran.

GAMBARAN KLINIS (GEJALA)

Manifestasi klinis prolaps MK tergantung pada durasi keberadaan dan tingkat keparahan MR. Dalam 20-30% kasus pada wanita hamil dengan prolaps, tidak ada tanda-tanda MK dicatat. Sekitar 70-80% wanita hamil dengan prolaps MK mungkin mengalami serangan takikardia paroksismal dan beragam sifat cardialgia.

Kehamilan dengan prolaps MK tidak memiliki komplikasi karakteristik. Dalam dinamika kehamilan secara fisiologis, karena penurunan resistensi pembuluh darah perifer total, normalisasi hemodinamik intracardiac adalah mungkin. Namun, dengan peningkatan resistensi pembuluh darah perifer total (misalnya, pada hipertensi), volume MR meningkat, oleh karena itu memburuknya perjalanan penyakit yang mendasarinya (peningkatan derajat MR, gangguan irama jantung yang sangat langka - supraventricular dan ventricular arrhythmias) adalah mungkin.

Peningkatan tekanan akut di atrium kiri (pemisahan katup myxomatous MK) dapat menyebabkan perkembangan cepat edema paru.

Gambaran klinis sangat beragam, ada empat sindrom besar: dystonia vegetatif, gangguan vaskular, hemoragik dan psikopatologi.

Pada wanita muda, sedikit prolaps asimptomatik dan hanya dapat dideteksi dengan ekokardiografi.

Dengan prolaps yang dalam, gejala jantung muncul dengan usia: nyeri di daerah jantung, aritmia (ekstrasistol, takikardia paroksismal), sesak napas.

Selama kehamilan, peningkatan cardiac output dan penurunan resistensi pembuluh darah perifer, peningkatan fisiologis dalam rongga ventrikel kiri, dan akibatnya perubahan ukuran, panjang, dan tingkat ketegangan tendon akord dapat membantu mengurangi prolaps katup mitral. Dalam hal ini, tanda-tanda auskultasi menghilang, muncul kembali 1 bulan setelah kelahiran. Pada wanita hamil, pengembangan lebih sering dari takikardia paroksismal dicatat, pecahnya tendon akord dari katup dimungkinkan selama persalinan.

Namun, wanita memiliki toleransi yang tinggi terhadap aktivitas fisik, dan dengan tidak adanya ketidakcukupan mitral yang nyata dalam banyak kasus, kehamilan berlanjut dengan bentuk patologi ini dengan aman.

KOMPLIKASI GESTUR

Perjalanan penyakit dalam banyak kasus, jinak. Komplikasi seperti perkembangan insufisiensi katup mitral, ketukan prematur ventrikel, ruptur filamen chordal, aksesi endokarditis infektif, emboli dari cabang kecil pembuluh serebral dan (jarang) kematian mendadak mungkin terjadi. Dengan prolaps katup mitral, preeklampsia lebih sering berkembang, pecahnya cairan ketuban segera terjadi, persalinan lebih pendek, kelemahan aktivitas kerja sering berkembang, asfiksia intrauterin dapat didiagnosis pada bayi, dan kadang-kadang hipotrofi.

DIAGNOSTIK

Riwayat ini dan catatan medis yang dapat diandalkan memungkinkan kita untuk membedakan lesi primer MK dengan yang sekunder.

Pemeriksaan fisik

Dalam pemeriksaan umum, pemeriksaan dan palpasi jantung, tidak ada fitur yang ditemukan pada pasien dengan PMK.

Perkusi jantung memungkinkan menentukan perpindahan ke atas dari batas atas dari kerenggangan relatif jantung (di hadapan MR dan pelebaran LP).

Gambar auskultasi MVP ditandai oleh: adanya klik mesosistolik (yang disebabkan oleh ketegangan selongsong katup MK atau urat tendon pada saat prolabiasi tajam pada leaflet di LP), serta suara sistolik akhir pada apeks (tanda auskultasi paling penting dari MVP). Perubahan klik dan gangguan ("menjauh" dari nada I) saat melakukan teknik yang meningkatkan volume LV (aktivitas fisik).

Tes laboratorium

Tidak memiliki nilai diagnostik.

Studi instrumental

ECG memungkinkan untuk mendeteksi tanda-tanda hipertrofi miokard dari LP, serta berbagai gangguan irama jantung (tachysystole). EchoCG (dalam M-mode dan B-mode) memungkinkan Anda untuk mengkonfirmasi perpindahan satu (biasanya bagian belakang) atau kedua katup MC di rongga LP pada saat sistol LV.

Pemeriksaan X-ray dada menentukan peningkatan LP (di hadapan MR), dan dalam studi Doppler-echocardiographic dari aliran regurgitasi transmitral darah, tingkat MR.

Prolaps katup mitral didiagnosis secara acak, selama pemeriksaan rutin oleh dokter umum klinik antenatal, ketika katup terdeteksi atau diklik.

Indikasi untuk berkonsultasi dengan spesialis lain

Jika Anda mencurigai adanya prolaps MK untuk diagnosis, klarifikasi derajat MR dan gangguan hemodinamik intrakardiak, perlu untuk berkonsultasi dengan dokter dan ahli jantung.

Contoh formulasi diagnosis

Kehamilan 20 minggu. Prolaps MK tanpa gangguan hemodinamik intrakardiak.

PENGOBATAN PROLAPSE KATUP MITRAL SELAMA KEHAMILAN

Untuk mengurangi risiko terjadinya (peningkatan) tingkat keparahan MR pada pasien dengan MVP, disarankan untuk melakukan pencegahan penyakit infeksi dan hipertensi. Di hadapan MR - pencegahan dan pengobatan aritmia jantung dan konduksi.

? Koreksi manifestasi klinis utama prolaps katup mitral. Meredakan aritmia jantung. Pencegahan neurodistrofi miokard.

Indikasi untuk rawat inap

Rawat inap wanita hamil dengan prolaps MK diperlukan dalam kasus pengembangan preeklamsia atau memburuknya perjalanan penyakit yang mendasarinya (peningkatan tingkat keparahan MR), serta peningkatan tekanan akut di atrium kiri (edema paru).

Perawatan non-narkoba

Kepatuhan dengan rezim wanita hamil dan pencegahan stres psiko-emosional, psikoterapi rasional, fisioterapi (prosedur air), pembatasan aktivitas fisik; phytotherapy dengan obat penenang herbal dengan efek dehidrasi (infus valerian, motherwort, herbal sage); diet dengan pembatasan asupan garam natrium, peningkatan garam kalium dan magnesium.

Perawatan obat prolaps katup mitral selama kehamilan

Perawatan obat diindikasikan untuk pelanggaran irama jantung dan perkembangan edema paru. Sinus tachycardia, yang, dengan MR, meningkatkan tekanan di atrium kiri dan stagnasi darah di paru-paru, berfungsi sebagai indikasi untuk meresepkan obat yang memiliki efek chronotropic negatif, seperti? -Blockers.

Untuk pencegahan tromboemboli (kemungkinan pembentukan mikrothrombus pada flap MK yang diubah), pengobatan saja dengan obat-obatan yang mempengaruhi sifat reologi darah (dipyridamole, pentoxifylline, dosis kecil asam asetilsalisilat) dilakukan. Pencegahan obat preeklamsia.

Taktik manajemen tergantung pada tingkat prolaps dari katup, sifat perubahan vegetatif dan kardiovaskular.

Wanita hamil dengan prolaps katup mitral menerima pengobatan simtomatik untuk gangguan ritme, perubahan dystropik pada miokardium; terapi penenang diindikasikan.

Yang paling sering digunakan? -Adrenoblockers (atenolol, metoprolol, propranolol), yang memiliki efek antiaritmia, obat penenang, serta mengurangi kecemasan dan kecemasan.

Ekstrasitol supraventrikular dan ventrikel yang jarang dalam ketiadaan sindrom interval Q-T berkepanjangan, sebagai suatu peraturan, tidak memerlukan intervensi medis.

Pemberian preparat magnesium secara patogenetis dibenarkan (magnesium terlibat dalam pembentukan struktur kuartener kolagen). Perawatan dengan magnesium digunakan untuk mengurangi keparahan sindrom dystonia vegetatif, gangguan pembuluh darah, hemoragik dan psikopatologi, gangguan irama jantung, tekanan darah, peningkatan sirkulasi darah dan proses metabolisme di otot jantung.

Cardialgia dapat beragam, termasuk mimic angina. Namun, penggunaan nitrat harus dihindari, karena di bawah pengaruh mereka tingkat prolaps dapat meningkat.

Fitur pengobatan komplikasi kehamilan

Pengobatan komplikasi kehamilan pada trimester

Ketika gestosis terjadi pada trimester II dan III, terapi yang tepat dilakukan.Dengan perkembangan FPN dan hipoksia kronis pada trimester II dan III, terapi ditujukan untuk meningkatkan aliran darah plasenta, meningkatkan fungsi trofik plasenta dan proses metabolisme normal. Dalam pengembangan kelemahan kekuatan kesukuan, perlu menerapkan stimulan generik secara tepat waktu.

Perawatan bedah

Indikasi untuk berkonsultasi dengan spesialis lain

Selama kehamilan, terapis dan ahli jantung harus diawasi. Wanita hamil dengan prolaps katup mitral derajat I tanpa adanya manifestasi klinis tidak perlu pemeriksaan dan perawatan tambahan.

Perhatian layak hamil:

dengan prolaps diucapkan dari satu atau kedua katup, dengan pelanggaran fungsi penutupan mereka, dengan regurgitasi yang diucapkan (derajat III - IV), dengan kombinasi prolaps katup mitral dan gangguan irama jantung yang kompleks.

Ketentuan dan metode pengiriman

Kehamilan dengan prolaps MK berlangsung baik, sehingga memperpanjang hingga 40 minggu, pengiriman melalui saluran lahir alami ditampilkan. COP untuk indikasi obstetrik.

Terjadi prolaps yang mencolok pada katup dengan amplitudo defleksi yang besar selama kehamilan berlanjut tanpa dinamika yang signifikan. Pada pasien ini, sehubungan dengan keparahan gejala jantung, upaya harus dimatikan dengan menerapkan forsep obstetrik. Ketika gabungan patologi obstetrik (kelemahan aktivitas persalinan, janin besar, dll.), Pengiriman dengan CS ditunjukkan.

Perkiraan periode kecacatan

Ketentuan kecacatan ditentukan oleh adanya komplikasi obstetrik dan keparahannya.

Evaluasi efektivitas pengobatan

Kurangnya perubahan vegetatif dan kardiovaskular.

PENCEGAHAN KEPALA MITRA UTAMA SELAMA KEHAMILAN

Diet dengan protein, vitamin, dan elemen yang cukup; membatasi konsumsi garam dan cairan; pencegahan penyakit infeksi saluran pernafasan dan saluran kencing; normalisasi kerja dan istirahat; pembatasan aktivitas fisik, persiapan magnesium dan fitoprenasi dengan efek obat penenang.

INFORMASI PASIEN

Pada wanita hamil dengan MK prolaps kongenital, risiko pembentukan patologi serupa pada keturunan melebihi populasi satu, oleh karena itu, dalam dinamika kehamilan, perhatian khusus harus diberikan pada diagnosis pranatal yang sangat terampil dari penyakit jantung bawaan.

Selama kehamilan, konsultasi terapis (ahli jantung) diperlukan.

Di hadapan MR, disarankan untuk mengamati di institusi obstetrik dan kardiologis khusus. Selama kehamilan, pencegahan hipertensi.

PRAKIRAAN

Prolaps katup mitral adalah kondisi yang menguntungkan untuk perjalanan fisiologis kehamilan. Risiko komplikasi kehamilan ketika prolaps MK tanpa MR hemodinamik signifikan tidak berbeda dari populasi. Aritmia akut dan edema paru memperburuk prognosis penghentian kehamilan yang menguntungkan.

Dengan pelanggaran kompensasi, prognosisnya menguntungkan. Bentuk dekompensasi - indikasi untuk penghentian kehamilan karena alasan kesehatan.

Baca Lebih Lanjut Tentang Pembuluh