Apa itu blokade AV: penyebab, diagnosis, dan pengobatan

Dari artikel ini, Anda akan belajar: apa itu blokade AV, bagaimana perawatan dan prognosis bergantung pada tingkat keparahan hidup, berapa lama alat pacu jantung ditanamkan, bagaimana menjaga jantung di rumah.

Blok atrioventrikular adalah penghentian impuls saraf antara atrium dan ventrikel jantung.

Inilah yang terjadi dengan blok atrioventrikular yang paling parah (kelas 3)

Kerja jantung yang terkoordinasi dikoordinasikan oleh sistem pendengaran otonom jantung. Ini terdiri dari serat otot khusus yang mampu melakukan impuls saraf. "Pemimpin" sistem pendengaran otonom jantung adalah sistem saraf vegetatif.

Keunikan dari sistem konduksi jantung adalah bahwa serat-seratnya mampu menghasilkan impuls yang diperlukan untuk kontraksi. Jumlah pulsa menurun dari atas ke bawah.

Sistem konduktif jantung disebut otonom, karena itu sendiri menghasilkan impuls untuk mengurangi miokardium. Ini memberi seseorang margin keamanan untuk bertahan hidup. Dengan luka parah, kehilangan kesadaran dan bencana lainnya, jantung terus berdetak, meningkatkan kemungkinan hidup.

Biasanya, simpul sinus menghasilkan irama dengan frekuensi 60 hingga 90 denyut per menit. Dengan frekuensi ini, atria berkurang. Tugas bagian atrioventrikular adalah untuk menunda gelombang eksitasi dalam perjalanan ke ventrikel. Kontraksi ventrikel dimulai hanya setelah atria menyelesaikan pekerjaan mereka. Frekuensi bagian atrioventrikular adalah 40–60 pulsa. Untuk kehidupan penuh ini tidak cukup, tetapi masih lebih baik daripada tidak sama sekali.

Nodus atrioventrikular - bagian dari sistem konduksi jantung

Kondisi di mana denyut nadi tidak dilakukan dari nodus sinus disebut blok AV. Semakin rendah levelnya, semakin kecil jumlah impuls yang diterima jantung. Mengurangi denyut jantung membuat sirkulasi darah menjadi tidak efektif, dalam kasus yang parah mengancam kehidupan.

Ahli jantung membahas perawatan blok jantung. Ini harus ditangani jika seseorang merasa terganggu. Setelah 40 tahun, disarankan untuk berkonsultasi dengan ahli jantung setiap tahun untuk "mengejar" masalah pada tahap awal. Bentuk awal blokade merespon baik terhadap perawatan, Anda dapat hidup bersama mereka selama bertahun-tahun. Dalam kasus blokade tingkat keparahan moderat, mereka dapat dikompensasikan dengan asupan obat biasa dan pergantian latihan dan istirahat yang tepat. Kasus yang parah ditangani oleh implantasi alat pacu jantung, yang dengannya Anda dapat berhasil hidup hingga usia lanjut.

Blok Atrioventrikular 3 derajat - Gelar AV-blok III - blokade lengkap

Blokade AV tingkat III atau blokade AV lengkap - tidak ada kemungkinan untuk melakukan impuls kardio melalui sistem konduktif AV-node - Kaki bundelnya.

  1. Pemisahan lengkap terjadi antara aktivitas ventrikel dan atria (complete AV dissociation) ketika gigi P dicatat pada elektrokardiogram pada saat-saat berbeda diastole dan sistol ventrikel (sering kompleks atrium berlapis pada kompleks ventrikel atau gelombang T dan merusaknya).
  2. Atria tertarik dengan pulsa cardio biasa yang berasal dari nodus sinus dengan kejadian biasa gelombang P, alat pacu jantung dari koneksi AV (kompleks QRS ECG tidak berubah, blokade proksimal) atau salah satu kaki bundel-Nya (QRS ECG complex deformed, lebar, blokade distal), denyut jantung manusia adalah 40-50 kali dalam 1 menit.

Sindrom Frederick disertai dengan blok AV lengkap (blok atrioventrikular 3 derajat) dalam kombinasi dengan atrial fibrillation atau atrial flutter. Dalam hal ini, gelombang f atau F direkam, dan jarak R-R adalah sama, denyut jantung seseorang berkisar antara 40 hingga 60 dalam 1 menit.

Prognosis blokade AV 3 derajat. Harapan hidup rata-rata pada orang dengan blok atrioventrikular lengkap setelah serangan pertama sindrom Morgagni-Adams-Stokes tanpa implantasi alat pacu jantung adalah sekitar 2,5 tahun. Pada infark miokardial dinding anterior, blok atrioventrikular 2-3 derajat disebabkan oleh lesi septum ventrikel kiri dan berhubungan dengan prognosis buruk (pada kasus seperti itu, mortalitas akibat gagal jantung atau fibrilasi ventrikel adalah 80-90%). Pada infark miokard inferior, blokade paling sering memiliki lokalisasi proksimal dan reversibel.

Pengobatan. Ketika dengan AV-blokade 3 derajat membutuhkan implantasi alat pacu jantung.

Senang mengetahui

© VetConsult +, 2015. Semua hak dilindungi undang-undang. Penggunaan materi apa pun yang dipasang di situs diizinkan dengan menyediakan tautan ke sumber daya. Ketika menyalin atau sebagian penggunaan bahan dari halaman situs, perlu untuk menempatkan hyperlink langsung ke mesin pencari yang terletak di subtitle atau di paragraf pertama artikel.

Blokade AV 3 derajat

Blok atrioventrikular kelas 3 dianggap sebagai salah satu pelanggaran berat konduksi jantung, ketika atrium berkontraksi di bawah pengaruh sinus node dan ritme mereka tidak bertepatan dengan irama ventrikel. Akibatnya, suplai darah ke tubuh benar-benar terganggu. Kondisinya berbahaya karena dapat berakibat fatal jika tidak mengembalikan fungsi jantung yang normal.

Etiologi penyakit

Blockade dianggap sebagai penyakit jantung yang paling umum. Mereka mewakili berbagai gangguan irama jantung yang menyebabkan berhentinya lintasan denyut listrik. Varietas tingkat ketiga blokade dapat ditemukan pada tabel di bawah ini.

Gejala

Palpitasi menjadi langka. Frekuensi irama tidak melebihi 50 denyut per menit. Kemungkinan kehilangan kesadaran jangka pendek. Mereka disebut serangan MES. Bahaya utama dari pingsan adalah mereka dapat menyebabkan serangan jantung lengkap, jadi sebelum kedatangan tim ambulans, perlu untuk mulai memberikan bantuan kepada pasien untuk mencegah mereka.

MEA diamati pada pasien dengan kondisi serius. Biasanya, setelah pingsan, pasien tetap sadar. Dalam miokard diaktifkan jalur bypass impuls. Jantung mulai berkontraksi sedikit lambat atau dalam frekuensi yang biasa. Tetapi bahkan meskipun perbaikan kondisi, pasien harus dirawat di rumah sakit. Setelah pemeriksaan, ahli jantung dan terapis akan memutuskan kebutuhan untuk memasang alat pacu jantung.

Pertolongan pertama

Jika Anda melihat serangan blokade dari kolega atau kerabat, Anda harus segera membantu untuknya. Minta pasien untuk mengambil posisi horizontal. Pastikan untuk segera menghubungi ambulans, karena mereka berlangsung selama beberapa menit dan semakin cepat para dokter tiba, semakin baik bagi orang dengan blokade. Jika pasien telah kehilangan kesadaran, perlu untuk mulai melakukan pijat jantung tidak langsung. Anda dapat memasukkan larutan atropin.

Diagnostik

Satu-satunya cara untuk mendiagnosis blokade dengan cepat adalah melalui ECG. Pada monitor, dokter akan melihat bahwa kontraktilitas ventrikel menurun. Aurikel dan ventrikel akan bekerja dalam mode yang berbeda. Setelah masuk ke rumah sakit, pasien dapat dirujuk ke pemeriksaan berikut:

  • USG. Memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi sifat patologi dan lokasinya.
  • Sampel dengan aktivitas fisik. Tahan, jika pasien sadar dan denyutnya kembali normal.
  • Pemantauan Holter. Digunakan untuk mendeteksi bentuk-bentuk blokade kronis tingkat ketiga.

Rencana perawatan dibuat setelah selesainya pemeriksaan.

Pengobatan blokade kelas 3

Perawatan blokade AV tingkat 3 akan tergantung pada tipenya. Pertama, dokter harus mencari tahu apa yang menyebabkan pelanggaran eksitasi. Terapi yang bertujuan untuk menghilangkan penyakit jantung yang ada mungkin sangat penting dalam menghilangkan blokade transversal. Pengobatan blokade dengan obat-obatan tidak memainkan peran penting untuk eliminasi, tetapi mereka tidak boleh diabaikan. Di kelenjar asal vagal dan untuk gangguan yang disebabkan oleh verapamil atau propranolol, obat berikut digunakan:

  1. Isopropilnoradrenalin. Penggunaannya dalam bentuk tablet atau solusi diperbolehkan. Dalam kasus infus, obat diencerkan dengan glukosa. Laju aliran cairan seharusnya tidak melebihi 30 tetes per menit. Setiap 10 menit Anda perlu meningkatkan laju infus, hingga jumlah luka di lambung mencapai 50 per menit.
  2. Alupent. Pemberian intravena lambat diindikasikan. Obat ini diencerkan dalam larutan natrium klorida.

Obat-obat di atas tidak dapat digunakan dalam blokade yang diprovokasi oleh intoksikasi digitalis. Jika tahap akut serangan ditunda, dan obat-obatan tidak memiliki efek positif, rangsangan listrik jantung melalui kateter dilakukan. Ini dilakukan melalui rongga ventrikel kanan. Pasien yang telah mengalami infark miokard di daerah posterior inferior sering mengalami situasi seperti ini. Stimulasi memungkinkan Anda dengan cepat mengembalikan rangsangan.

Jika blokade berkembang dengan serangan jantung peredneperegorodochnye, satu-satunya cara untuk menghilangkannya adalah dengan melakukan rangsangan listrik jantung. Jika ada pergantian blok kaki kanan dan kiri, maka risiko berkembangnya bentuk distal penyakit semakin meningkat. Kehadiran blokade ini mengurangi kemungkinan hasil yang menguntungkan dari penyakit. Stimulasi listrik sementara mengurangi risiko.

Pada penyumbatan kronis, pemasangan alat pacu jantung dianggap satu-satunya pengobatan yang efektif. Usia rata-rata pasien yang menderita bentuk patologi ini adalah 70 tahun. Menariknya, perempuan lebih mungkin mengalami jenis blokade kronis ketiga dibandingkan laki-laki. Jika tidak mungkin memasang alat pacu jantung, jantung pasien akan terlihat melalui kateter.

Komplikasi

Komplikasi utama dari blokade derajat ini adalah syok kematian atau aritmogenik. Jika seorang pasien memiliki penyakit jantung kronis, maka perjalanan mereka akan memburuk. Selain itu, aliran darah melalui pembuluh otak akan menjadi lebih buruk, yang mengarah ke pengembangan encephalopathy dyscirculatory. Pencegahan utama komplikasi terletak pada pergi ke dokter segera setelah Anda mengalami masalah dengan jantung. Hanya diagnosis awal yang akan membantu mengidentifikasi blokade sebelum peralihan ke derajat ketiga dan menyelamatkan pasien dari kematian.

Blok atrioventrikular (AV) jantung: penyebab, derajat, gejala, diagnosis, pengobatan

Biasanya, frekuensi kontraksi jantung manusia adalah 60-80 denyut per menit. Ritme ini cukup memastikan suplai darah ke pembuluh darah pada saat detak jantung untuk sepenuhnya memenuhi kebutuhan organ-organ internal untuk oksigen.

Perilaku normal sinyal listrik karena kerja terkoordinasi dari serat konduktif dari miokardium. Impuls listrik irama dihasilkan di dalam nodus sinus, kemudian menyebar melalui serabut atrium ke persimpangan atrioventrikular (nodus AV) dan lebih jauh di sepanjang jaringan ventrikel (lihat gambar di sebelah kiri).

Blok untuk melakukan pulsa dapat terjadi pada masing-masing dari empat level. Oleh karena itu, blokade sinoatrial, intraatrial, atrioventrikular dan intraventrikular diisolasi. Blokade intra atrial tidak membawa bahaya bagi tubuh, sinoatrial mungkin merupakan manifestasi dari sindrom sinus yang sakit dan disertai dengan bradikardia berat (denyut nadi langka). Blok Atrioventrikular (AV, AV), pada gilirannya, dapat menyebabkan gangguan hemodinamik yang parah, jika gangguan konduksi dideteksi pada simpul yang sesuai dari grade 2 dan 3.

Statistik

Menurut statistik WHO, prevalensi blokade AV oleh hasil pemantauan EKG harian mencapai angka-angka berikut:

  • Pada orang sehat usia muda, blokade 1 derajat terdaftar hingga 2% dari semua yang disurvei,
  • Pada orang muda dengan patologi fungsional atau organik dari jantung dan pembuluh darah, blok 1 derajat terdaftar di 5% dari semua kasus,
  • Pada orang yang lebih tua dari 60 tahun dengan patologi utama dari jantung AV-blokade 1, 2 dan 3 derajat terjadi pada 15% kasus,
  • Pada orang yang lebih tua dari 70 tahun - dalam 40% kasus,
  • Pada pasien dengan infark miokard, blokade AV 1, 2 atau 3 derajat terdaftar pada lebih dari 13% kasus,
  • Iatrogenik (obat) AV-blokade terjadi pada 3% kasus di antara semua pasien
  • Blok atrioventrikular sebagai penyebab kematian jantung mendadak terjadi pada 17% dari semua kasus.

Alasan

Blokade AV derajat 1 dapat terjadi secara normal pada orang sehat jika tidak ada lesi latar belakang miokard. Dalam kebanyakan kasus, itu bersifat sementara (transien). Jenis blokade ini sering tidak menyebabkan manifestasi klinis, sehingga terdeteksi selama ECG yang direncanakan selama pemeriksaan medis preventif.

Juga, derajat 1 dapat dideteksi pada pasien dengan tipe hipotonik dystonia vegetatif-vaskular, ketika efek parasimpatetik pada jantung menang. Namun, blokade persisten 1 derajat dapat mengindikasikan penyakit jantung yang lebih serius.

Pada sebagian besar kasus, tingkat 2 dan 3 menunjukkan bahwa pasien memiliki lesi organik miokard. Penyakit-penyakit tersebut termasuk yang berikut (dalam hal deteksi blokade):

  1. Penyakit jantung koroner. Karena kenyataan bahwa selama iskemia, miokardium menderita kekurangan oksigen kronis (hipoksia) yang berkepanjangan, kinerja otot jantung menurun tajam. Ada lesi jaringan mikroskopik, tidak sepenuhnya berkurang dan tidak melakukan impuls. Jika fokus ini terletak di perbatasan atria dan ventrikel, maka ada rintangan di jalur nadi, dan penyumbatan berkembang.
  2. Infark miokard akut dan subakut. Mekanisme blokade serupa, hanya penyebab impuls gangguan adalah fokus jaringan iskemik dan jaringan miokard nekrotik (mati).
  3. Kelainan jantung bawaan dan didapat. Mekanisme pengembangan blokade adalah pelanggaran berat struktur morfologi dari serat otot, karena cacat jantung mengarah pada pembentukan kardiomiopati -
    ruang perubahan struktural jantung.
  4. Cardiosclerosis, khususnya setelah miokarditis. Ini adalah penggantian jaringan jantung biasa dengan serat cicatricial, yang tidak dapat dilakukan oleh impuls sama sekali, sebagai akibat dari rintangan yang muncul untuk mereka.
  5. Hipertensi arteri, lama ada dan menyebabkan kardiomiopati ventrikel kiri hipertrofik atau obstruktif. Mekanisme pengembangan blokade mirip dengan penyakit sebelumnya.
  6. Penyakit organ lain - penyakit endokrinologis (diabetes mellitus, terutama tipe 1, hipotiroidisme - kekurangan hormon dalam darah yang disekresikan oleh kelenjar tiroid, dll.); ulkus peptikum; keracunan dan keracunan; demam dan penyakit menular; cedera otak traumatis.

Gejala

Gejala blok AV 1 derajat mungkin langka atau tidak ada sama sekali. Namun, pasien sering melaporkan gejala seperti kelelahan, kelemahan umum, merasa sesak napas saat beraktivitas, pusing dan perasaan gangguan hati, pingsan dengan mata berkedip dan tanda-tanda lain dari fakta bahwa pria akan pingsan. Hal ini terutama diucapkan ketika berjalan cepat atau berlari, karena jantung dengan blokade tidak dapat memberikan aliran darah penuh ke otak dan otot.

AV-blokade 2 dan 3 derajat memanifestasikan dirinya lebih menonjol. Selama detak jantung yang jarang (kurang dari 50 per menit), pasien mungkin pingsan untuk waktu yang singkat (tidak lebih dari 2 menit). Ini disebut serangan MES (Morgagni-Edems-Stokes) dan membawa ancaman bagi kehidupan, karena gangguan konduksi jenis ini dapat menyebabkan serangan jantung lengkap. Tetapi biasanya pasien mendapatkan kesadaran, di miokardium, bundaran dan jalur tambahan "dihidupkan", dan jantung mulai berkontraksi dengan frekuensi normal atau sedikit jarang. Namun, pasien dengan serangan MES harus segera diperiksa oleh dokter dan dirawat di rumah sakit kardiologis, arythmologic atau terapeutik rumah sakit, karena kemudian pertanyaan tentang perlunya menginstal alat pacu jantung atau alat pacu jantung buatan akan diputuskan.

Dalam kasus yang sangat jarang, seorang pasien setelah serangan MEA mungkin tidak akan pernah sadar, maka lebih dari itu harus dibawa ke rumah sakit sesegera mungkin.

Diagnosis blok AV

Algoritma untuk mendiagnosis gangguan ritme pada umumnya dan blokade AV terdiri dari langkah-langkah berikut:

Jika pasien memiliki keluhan di atas, hubungi tim ambulans atau periksa terapis (ahli jantung / ahli aritmologi) di klinik di tempat tinggal dengan elektrokardiogram.

Pada EKG, tanda-tanda seperti penurunan parameter yang mencerminkan kontraksi ventrikel (bradikardia), peningkatan jarak antara gelombang P yang bertanggung jawab untuk kontraksi atrium dan kompleks QRS yang bertanggung jawab untuk kontraksi ventrikel akan segera terlihat. Dengan AV-blokade 2 derajat, Mobitz tipe 1 dan Mobitz tipe 2, yang dimanifestasikan oleh hilangnya kontraksi ventrikel secara periodik ECG. Pada tingkat 3, denyut nadi yang sangat langka muncul karena blok transversal penuh, atria bekerja dalam ritme yang biasa mereka, dan ventrikel di dalam mereka sendiri (dengan frekuensi 20-30 per menit atau kurang).

Setelah pasien dirawat di rumah sakit di departemen terapi, kardiologi atau aritmologi, ia menjalani metode instrumental pemeriksaan tambahan:

  • Ultrasound jantung (echocardioscopy), untuk memperjelas sifat patologi miokardium, jika ada; Kontraktilitas jaringan otot dan fraksi pengeluaran darah dalam pembuluh besar juga diperkirakan.
  • Pemantauan Holter tekanan darah dan EKG pada siang hari dengan penilaian tingkat blokade, frekuensi kejadian dan hubungannya dengan latihan,
  • Tes latihan digunakan pada pasien dengan iskemia miokard dan gagal jantung kronis.

Dalam hal apapun, rencana pemeriksaan yang tepat untuk seorang pasien hanya dapat diresepkan oleh dokter selama pemeriksaan internal.

Pengobatan blokade AV

Pasien dengan blok atrioventrikular 1 derajat pengobatan tidak diperlukan jika ia tidak memiliki patologi organik pada jantung atau penyakit pada organ lain.

Dalam kasus ringan, biasanya cukup untuk memperbaiki gaya hidup - untuk melepaskan makanan yang digoreng, untuk makan dengan benar, untuk menghabiskan lebih banyak waktu di luar rumah dan menghilangkan kebiasaan buruk. Di hadapan dystonia vegetatif-vaskular, kontras jiwa mempengaruhi sistem kardiovaskular menguntungkan.

Jika pasien mencatat kelemahan, kelelahan dan penurunan aktivitas, disertai dengan tekanan darah rendah dan denyut yang langka (setidaknya 55 per menit), dia dapat mengambil tingtur ginseng, serai atau Eleutherococcus sebagai tonik umum dan obat tonik, tetapi hanya dengan persetujuan dengan dokter yang merawat.

Ketika AV-blokade 2 dan 3 derajat, terutama disertai dengan serangan atau setara dari MEA, pasien memerlukan perawatan penuh.

Dengan demikian, terapi penyakit jantung atau organ lain yang mendasari muncul ke permukaan. Sementara penyebab utama blokade sedang didiagnosis dan langkah pertama diambil dalam mengobati blokade, pasien diresepkan obat seperti atropin, izadrin, glukagon dan prednisolon (subkutan, di tablet atau intravena, tergantung pada obat). Selain itu, pil dapat menetapkan teopek, aminofilin atau corinfar (nifedipine, cordaflex).

Sebagai aturan, setelah pengobatan penyakit yang mendasarinya, konduksi pada nodus AV dipulihkan. Namun, bekas luka yang terbentuk di daerah nodus dapat memberikan pelanggaran konduktivitas yang persisten di tempat ini, dan kemudian efektivitas terapi konservatif menjadi diragukan. Dalam kasus seperti itu, lebih baik bagi pasien untuk memasang alat pacu jantung buatan yang akan merangsang kontraksi atrium dan ventrikular dengan frekuensi fisiologis, menyediakan denyut ritmik yang tepat.

Instalasi EKS sekarang dapat dilakukan secara gratis sesuai dengan kuota yang diperoleh di departemen regional Departemen Kesehatan.

Adakah komplikasi dari blokade AV?

Komplikasi blokade atrioventrikular sebenarnya bisa berkembang, dan mereka cukup berat dan mengancam jiwa. Jadi, misalnya, serangan MEA karena denyut nadi yang diucapkan dengan blok AV yang lengkap dapat menyebabkan kematian jantung mendadak atau syok aritmogenik. Selain komplikasi akut, pada pasien dengan blok AV lama, jalannya gagal jantung kronis diperburuk, dan encephalopathy dyscirculatory berkembang sebagai hasil dari aliran darah yang terus berkurang di pembuluh otak.

Pencegahan komplikasi bukan hanya kejadian, awalnya ditujukan untuk terjadinya penyakit kardiovaskular yang parah. Akses yang tepat waktu ke dokter, diagnosis lengkap dan perawatan yang tepat akan membantu mengidentifikasi blokade pada waktunya dan menghindari perkembangan komplikasi.

Prognosis penyakit

Secara prognostik, blok AV 1 derajat lebih baik daripada 2 dan 3 derajat. Namun, dalam kasus terapi yang dipilih dengan benar, pada 2 dan 3 derajat, risiko komplikasi berkurang, dan kualitas hidup dan lamanya pada pasien membaik. EKS yang didirikan, menurut sejumlah penelitian, secara otentik meningkatkan kelangsungan hidup pasien dalam sepuluh tahun pertama.

Blok Atrioventrikular (blok AV)

Ikuti tes online (ujian) di "Heart Arrhythmias".

Blok atrioventrikular (blok AV) adalah pelanggaran parsial atau lengkap dari konduksi pulsa eksitasi dari atrium ke ventrikel.

Penyebab blokade AV:

  • penyakit jantung organik:
    • penyakit jantung iskemik kronis;
    • infark miokard akut;
    • cardiosclerosis;
    • miokarditis;
    • penyakit jantung;
    • kardiomiopati.

  • keracunan obat:
    • keracunan glikosida, quinidine;
    • overdosis dengan beta-blocker;
    • overdosis verapamil, obat antiaritmia lainnya.

  • vagotonia berat;
  • fibrosis idiopatik dan kalsifikasi sistem konduksi jantung (penyakit Lenegre);
  • fibrosis dan kalsifikasi septum interventrikular, cincin katup mitral dan aorta (penyakit Levy);
  • kerusakan pada myocardium dan endocardium yang disebabkan oleh penyakit pada jaringan ikat;
  • ketidakseimbangan elektrolit.

Klasifikasi blokade AV

  • stabilitas blokade:
    • sementara (transien);
    • intermiten (berselang);
    • konstan (kronis).

  • memblokir topografi:
    • tingkat proksimal - pada tingkat atria atau nodus atrioventrikular;
    • tingkat distal - pada tingkat bundel atau cabang-cabangnya (tipe blokade yang paling tidak menguntungkan dalam hubungan prognostik).

  • tingkat blokade AV:
    • Blokade AV tingkat I - perlambatan konduksi pada bagian mana pun dari sistem konduksi jantung;
    • Blokade AV derajat II - penurunan konduktivitas secara bertahap (mendadak) pada setiap bagian dari sistem konduksi jantung dengan pemblokiran lengkap secara berkala pada satu (dua, tiga) pulsa eksitasi;
    • AV-blokade derajat III (AV-blokade lengkap) - penghentian lengkap konduktivitas atrioventrikular dan fungsi pusat ektopik dari urutan II, III.

Tergantung pada tingkat pemblokiran pulsa eksitasi pada sistem atrioventrikular, jenis blokade AV berikut ini dibedakan, masing-masing, pada gilirannya, dapat mencapai tingkat pemblokiran pulsa eksitasi yang berbeda - dari derajat I hingga III (pada saat yang sama, masing-masing dari tiga derajat blokade dapat mencocokkan tingkat gangguan konduksi yang berbeda):

  1. Blokade interstisial;
  2. Blokade nodal;
  3. Stem blockade;
  4. Blokade tiga balok;
  5. Blokade gabungan.

Gejala klinis blokade AV:

  • frekuensi vena dan arteri yang tidak sama (kontraksi atrium lebih sering dan lebih banyak kontraksi ventrikel yang jarang);
  • Gelombang denyut "raksasa" yang timbul pada periode sistol atrial dan ventrikel yang kebetulan, memiliki karakter denyut vena positif;
  • Penampilan periodik dari "meriam" (sangat keras) saya nada dengan auskultasi jantung.

Gelar AV blok I

Tanda-tanda EKG:

  • semua bentuk gelar AV blokade I:
    • irama sinus yang benar;
    • peningkatan interval PQ (lebih dari 0,22 s pada bradikardia; lebih dari 0,18 detik pada takikardia).

  • bentuk proksimal nodal AV-blokade derajat I (50% dari semua kasus):
    • peningkatan durasi interval PQ (terutama karena segmen PQ);
    • lebar normal gigi P dan QRS-kompleks.

  • bentuk proksimal atrium:
    • peningkatan interval PQ lebih dari 0,11 detik (terutama karena lebar gelombang P);
    • sering membelah gigi P;
    • Durasi segmen PQ tidak lebih dari 0,1 s;
    • Kompleks QRS dalam bentuk dan durasi normal.

  • bentuk blokade tiga-balok distal:
    • interval PQ yang diperpanjang;
    • lebar gelombang P tidak melebihi 0,11 s;
    • Kompleks QRS yang melebar (lebih dari 0,12 detik) berubah bentuk sebagai blokade dua balok dalam sistem-Nya.

Gelar AV blok II

Tanda-tanda EKG:

  • semua bentuk gelar AV blokade II:
    • Sinus irama abnormal;
    • Pemblokiran lengkap secara berkala dari pulsa eksitasi individu dari atrium ke ventrikel (tidak ada kompleks QRS setelah gelombang P).

  • bentuk nodal AV-blokade (Mobitz tipe I):
    • peningkatan bertahap dalam lebar interval PQ (dari satu kompleks ke yang lain), terganggu oleh hilangnya kompleks QRST ventrikel sambil mempertahankan gelombang P;
    • normal, interval PQ sedikit diperluas, dicatat setelah hilangnya kompleks QRST;
    • Penyimpangan di atas disebut periodika Samoilov-Wenckebach - rasio gigi P dan kompleks QRS adalah 3: 2, 4: 3, 5: 4, 6: 5, dll.

  • blok AV distal (Mobitz tipe II):
    • kehilangan reguler atau acak kompleks QRST sambil mempertahankan gelombang P;
    • Interval PQ normal konstan (melebar) tanpa pemanjangan progresif;
    • kompleks QRS yang diperluas dan berubah bentuk (kadang-kadang).

  • Blokade AV tipe II 2: 1:
    • kehilangan setiap detik QRST-kompleks sambil mempertahankan irama sinus yang benar;
    • interval PQ yang normal (lebih lebar);
    • mungkin diperluas dan cacat QRS-kompleks ventrikel dengan blokade distal (gejala tidak permanen).

  • tingkat lanjut blokade AV II:
    • deposisi reguler atau tidak pandang bulu dari dua (atau lebih) kompleks QRST ventrikel berturut-turut dengan gelombang P yang disimpan;
    • interval PQ normal atau luas di kompleks-kompleks di mana ada gelombang P;
    • diperluas dan cacat QRS-kompleks (fitur tidak permanen);
    • munculnya ritme pengganti pada bradikardia berat (gejala tidak permanen).

Gelar AV blok III (blokade AV lengkap)

Tanda-tanda EKG:

  • semua bentuk blok AV lengkap:
    • disosiasi atrioventrikular - pemisahan lengkap dari ritme atrium dan ventrikel;
    • irama ventrikel teratur.

  • bentuk proksimal blok AV derajat III (alat pacu ektopik terletak di persimpangan atrioventrikular di bawah situs blokade):
    • disosiasi atrioventrikular;
    • interval konstan P - P, R - R (R - R> P - P);
    • 40-60 kontraksi ventrikel per menit;
    • QRS-complex hampir tidak berubah.

  • bentuk distal (trifascicular) dari blok AV lengkap (alat pacu ektopik terletak di salah satu cabang bundel-Nya):
    • disosiasi atrioventrikular;
    • interval konstan P - P, R - R (R - R> P - P);
    • 40-45 kontraksi ventrikel per menit;
    • QRS-kompleks lebar dan cacat.

Frederick Syndrome

Kombinasi blokade AV tahap III dengan fibrilasi atrium atau flutter atrium disebut sindrom Frederick. Dengan sindrom ini, konduksi pulsa eksitasi dari atrium ke ventrikel benar-benar berhenti - eksitasi kacau dan kontraksi kelompok-kelompok tertentu dari serat otot atrium diamati. Ventrikel tertarik oleh alat pacu jantung, yang terletak di persimpangan atrioventrikular atau dalam sistem konduksi ventrikel.

Sindrom Frederick adalah konsekuensi dari kerusakan jantung organik yang parah, yang disertai dengan sklerotik, inflamasi, proses degeneratif di miokardium.

Tanda-tanda EKG dari sindrom Frederick:

  • gelombang atrial fibrillation (f) atau atrial flutter (F), yang dicatat sebagai pengganti gigi P;
  • irama ventrikel non-sinus ektopik (nodal atau idioventrikular);
  • ritme yang benar (interval R-R konstan);
  • Kontraksi ventrikel 40-60 per menit.

Morgagni-Adams-Stokes syndrome

Blokade AV II, derajat III (terutama bentuk distal) ditandai oleh penurunan curah jantung dan hipoksia organ (terutama otak), yang disebabkan oleh asistol ventrikel di mana kontraksi efektif mereka tidak terjadi.

Penyebab asistol ventrikel:

  • sebagai hasil dari transisi AV-blokade dari derajat II ke AV-blokade lengkap (ketika driver ritme ventrikel ektopik baru, yang berada di bawah tingkat blokade, belum mulai berfungsi);
  • penghambatan tajam automatisme pusat ektopik dari urutan kedua, ketiga selama blokade tingkat ketiga;
  • gemetar dan fibrilasi ventrikel, diamati dengan blokade AV lengkap.

Jika asistol ventrikel berlangsung lebih dari 10-20 detik, sindrom konvulsi (sindrom Morgagni-Adams-Stokes) berkembang, karena hipoksia otak, yang dapat berakibat fatal.

Prediksi di blokade AV

  • AV-blokade derajat I dan derajat II (tipe I Mobitz) - prognosisnya menguntungkan, karena seringkali blokade bersifat fungsional dan jarang berubah menjadi blokade AV lengkap (atau tipe II dari Mobitz);
  • Blokade AV derajat II (tipe II Mobitz) dan blokade AV progresif - memiliki prognosis yang lebih serius (terutama bentuk distal dari blokade), karena pemblokiran seperti itu memperburuk gejala gagal jantung, disertai dengan tanda-tanda perfusi otak yang tidak memadai, sering berubah menjadi blokade AV lengkap dengan Morgagni-Adams-Stokes syndrome;
  • Blokade AV lengkap memiliki prognosis yang tidak menguntungkan disertai dengan perkembangan cepat gagal jantung, penurunan perfusi organ vital, risiko tinggi kematian jantung mendadak.

Perawatan blokade AV

  • Tahap I AV-blokade - pengobatan penyakit yang mendasari diperlukan + koreksi metabolisme elektrolit, pengobatan khusus tidak diperlukan;
  • Gelar AV blok II (Mobitz I) - atropin in / in (0,5-1 ml 0,1% larutan), dengan inefisiensi - stimulasi listrik sementara atau permanen jantung;
  • Gelar AV blok II (Mobitz II) - stimulasi listrik sementara atau permanen dari jantung;
  • Grade III AV-blockade - pengobatan penyakit yang mendasari, atropin, stimulasi listrik sementara.

Ikuti tes online (ujian) di "Heart Arrhythmias".

Apa itu blok jantung

Blok Atrioventrikular (blok AV)

Blok atrioventrikular (blok AV) adalah pelanggaran parsial atau lengkap dari konduksi pulsa eksitasi dari atrium ke ventrikel.

Penyebab blokade AV:

  • penyakit jantung organik:
    • penyakit jantung iskemik kronis;
    • infark miokard akut;
    • cardiosclerosis;
    • miokarditis;
    • penyakit jantung;
    • kardiomiopati.
  • keracunan obat:
    • keracunan glikosida, quinidine;
    • overdosis dengan beta-blocker;
    • overdosis verapamil, obat antiaritmia lainnya.
  • vagotonia berat;
  • fibrosis idiopatik dan kalsifikasi sistem konduksi jantung (penyakit Lenegre);
  • fibrosis dan kalsifikasi septum interventrikular, cincin katup mitral dan aorta (penyakit Levy);
  • kerusakan pada myocardium dan endocardium yang disebabkan oleh penyakit pada jaringan ikat;
  • ketidakseimbangan elektrolit.

Klasifikasi blokade AV

  • stabilitas blokade.
    • sementara (transien);
    • intermiten (berselang);
    • konstan (kronis).
  • pemblokiran topografi.
    • tingkat proksimal - pada tingkat atria atau nodus atrioventrikular;
    • tingkat distal - pada tingkat bundel atau cabang-cabangnya (tipe blokade yang paling tidak menguntungkan dalam hubungan prognostik).
  • tingkat blokade AV.
    • Grade I AV-blockade - konduksi melambat di setiap bagian dari sistem konduksi jantung;
    • Blokade AV derajat II - penurunan konduktivitas secara bertahap (mendadak) pada setiap bagian dari sistem konduksi jantung dengan pemblokiran lengkap secara berkala pada satu (dua, tiga) pulsa eksitasi;
    • AV-blokade derajat III (AV-blokade lengkap) - penghentian lengkap konduktivitas atrioventrikular dan fungsi pusat ektopik dari urutan II, III.

Tergantung pada tingkat pemblokiran pulsa eksitasi pada sistem atrioventrikular, jenis blokade AV berikut ini dibedakan, masing-masing, pada gilirannya, dapat mencapai tingkat pemblokiran pulsa eksitasi yang berbeda - dari derajat I hingga III (pada saat yang sama, masing-masing dari tiga derajat blokade dapat mencocokkan tingkat gangguan konduksi yang berbeda):

  1. Blokade interstisial;
  2. Blokade nodal;
  3. Stem blockade;
  4. Blokade tiga balok;
  5. Blokade gabungan.

Gejala klinis blokade AV:

  • frekuensi vena dan arteri yang tidak sama (kontraksi atrium lebih sering dan lebih banyak kontraksi ventrikel yang jarang);
  • Gelombang nadi "raksasa" yang timbul pada periode kebetulan kebetulan sistol atrium dan ventrikel, yang memiliki karakter denyut vena positif;
  • Penampilan periodik dari "meriam" (sangat keras) saya nada dengan auskultasi jantung.

Gelar AV blok I

  • semua bentuk gelar AV blokade I:
    • irama sinus yang benar;
    • peningkatan interval PQ (lebih dari 0,22 s pada bradikardia; lebih dari 0,18 detik pada takikardia).
  • bentuk proksimal nodal AV-blokade derajat I (50% dari semua kasus):
    • peningkatan durasi interval PQ (terutama karena segmen PQ);
    • lebar normal gigi P dan QRS-kompleks.
  • bentuk proksimal atrium.
    • peningkatan interval PQ lebih dari 0,11 detik (terutama karena lebar gelombang P);
    • sering membelah gigi P;
    • Durasi segmen PQ tidak lebih dari 0,1 s;
    • Kompleks QRS dalam bentuk dan durasi normal.
  • bentuk blokade tiga-balok distal:
    • interval PQ yang diperpanjang;
    • lebar gelombang P tidak melebihi 0,11 s;
    • Kompleks QRS yang melebar (lebih dari 0,12 detik) berubah bentuk sebagai blokade dua balok dalam sistem-Nya.

Gelar AV blok II

  • semua bentuk gelar AV blokade II:
    • Sinus irama abnormal;
    • Pemblokiran lengkap secara berkala dari pulsa eksitasi individu dari atrium ke ventrikel (tidak ada kompleks QRS setelah gelombang P).
  • bentuk nodal AV-blokade (Mobitz tipe I):
    • peningkatan bertahap dalam lebar interval PQ (dari satu kompleks ke yang lain), terganggu oleh hilangnya kompleks QRST ventrikel sambil mempertahankan gelombang P;
    • normal, interval PQ sedikit diperluas, dicatat setelah hilangnya kompleks QRST;
    • Penyimpangan di atas disebut periodika Samoilov-Wenckebach - rasio gigi P dan kompleks QRS adalah 3: 2, 4: 3, 5: 4, 6: 5, dll.
  • blok AV distal (Mobitz tipe II):
    • kehilangan reguler atau acak kompleks QRST sambil mempertahankan gelombang P;
    • Interval PQ normal konstan (melebar) tanpa pemanjangan progresif;
    • kompleks QRS yang diperluas dan berubah bentuk (kadang-kadang).
  • Blokade AV tipe II 2: 1.
    • kehilangan setiap detik QRST-kompleks sambil mempertahankan irama sinus yang benar;
    • interval PQ yang normal (lebih lebar);
    • mungkin diperluas dan cacat QRS-kompleks ventrikel dengan blokade distal (gejala tidak permanen).
  • derajat II blok AV progresif.
    • deposisi reguler atau tidak pandang bulu dari dua (atau lebih) kompleks QRST ventrikel berturut-turut dengan gelombang P yang disimpan;
    • interval PQ normal atau luas di kompleks-kompleks di mana ada gelombang P;
    • diperluas dan cacat QRS-kompleks (fitur tidak permanen);
    • munculnya ritme pengganti pada bradikardia berat (gejala tidak permanen).

Gelar AV blok III (blokade AV lengkap)

  • semua bentuk blok AV lengkap:
    • disosiasi atrioventrikular - pemisahan lengkap dari ritme atrium dan ventrikel;
    • irama ventrikel teratur.
  • bentuk proksimal blok AV derajat III (alat pacu ektopik terletak di persimpangan atrioventrikular di bawah situs blokade):
    • disosiasi atrioventrikular;
    • interval konstan P - P, R - R (R - R> P - P);
    • 40-60 kontraksi ventrikel per menit;
    • QRS-complex hampir tidak berubah.
  • bentuk distal (trifascicular) dari blok AV lengkap (alat pacu ektopik terletak di salah satu cabang bundel-Nya):
    • disosiasi atrioventrikular;
    • interval konstan P - P, R - R (R - R> P - P);
    • 40-45 kontraksi ventrikel per menit;
    • QRS-kompleks lebar dan cacat.

Frederick Syndrome

Kombinasi blokade AV tahap III dengan fibrilasi atrium atau flutter atrium disebut sindrom Frederick. Dengan sindrom ini, konduksi pulsa eksitasi dari atrium ke ventrikel benar-benar berhenti - eksitasi kacau dan kontraksi kelompok-kelompok tertentu dari serat otot atrium diamati. Ventrikel tertarik oleh alat pacu jantung, yang terletak di persimpangan atrioventrikular atau dalam sistem konduksi ventrikel.

Sindrom Frederick adalah konsekuensi dari kerusakan jantung organik yang parah, yang disertai dengan sklerotik, inflamasi, proses degeneratif di miokardium.

Tanda-tanda EKG dari sindrom Frederick:

  • gelombang atrial fibrillation (f) atau atrial flutter (F), yang dicatat sebagai pengganti gigi P;
  • irama ventrikel non-sinus ektopik (nodal atau idioventrikular);
  • ritme yang benar (interval R-R konstan);
  • Kontraksi ventrikel 40-60 per menit.

Morgagni-Adams-Stokes syndrome

Blokade AV II, derajat III (terutama bentuk distal) ditandai oleh penurunan curah jantung dan hipoksia organ (terutama otak), yang disebabkan oleh asistol ventrikel di mana kontraksi efektif mereka tidak terjadi.

Penyebab asistol ventrikel:

  • sebagai hasil dari transisi AV-blokade dari derajat II ke AV-blokade lengkap (ketika driver ritme ventrikel ektopik baru, yang berada di bawah tingkat blokade, belum mulai berfungsi);
  • penghambatan tajam automatisme pusat ektopik dari urutan kedua, ketiga selama blokade tingkat ketiga;
  • gemetar dan fibrilasi ventrikel, diamati dengan blokade AV lengkap.

Jika asistol ventrikel berlangsung lebih dari 10-20 detik, sindrom konvulsi (sindrom Morgagni-Adams-Stokes) berkembang, karena hipoksia otak, yang dapat berakibat fatal.

Prediksi di blokade AV

  • AV-blokade derajat I dan derajat II (tipe I Mobitz) - prognosisnya menguntungkan, karena seringkali blokade bersifat fungsional dan jarang berubah menjadi blokade AV lengkap (atau tipe II dari Mobitz);
  • Blokade AV derajat II (tipe II Mobitz) dan blokade AV progresif - memiliki prognosis yang lebih serius (terutama bentuk distal dari blokade), karena pemblokiran tersebut memperburuk gejala gagal jantung, disertai dengan tanda perfusi otak yang tidak cukup, sering berubah menjadi blokade AV lengkap dengan Morgagni-Adams-Stokes syndrome;

  • Blokade AV lengkap memiliki prognosis yang tidak menguntungkan disertai dengan perkembangan cepat gagal jantung, penurunan perfusi organ vital, risiko tinggi kematian jantung mendadak.
  • Perawatan blokade AV

    • Tahap I AV-blokade - pengobatan penyakit yang mendasari diperlukan + koreksi metabolisme elektrolit, pengobatan khusus tidak diperlukan;
  • Gelar AV blok II (Mobitz I) - atropin in / in (0,5-1 ml 0,1% larutan), dengan inefisiensi - stimulasi listrik sementara atau permanen jantung;

  • Gelar AV blok II (Mobitz II) - stimulasi listrik sementara atau permanen dari jantung;

  • Grade III AV-blockade - pengobatan penyakit yang mendasari, atropin, stimulasi listrik sementara.
  • Blok Atrioventrikular 2 derajat

    penulis: dokter Tatintsyan V.A.

    Derajat blok II atrioventrikular atau derajat blok jantung II ditandai dengan pelanggaran, penundaan atau gangguan impuls atrium melalui nodus atrioventrikular ke ventrikel.

    Jenis blokade 2 derajat

    Meskipun pasien dengan blokade tingkat II mungkin memiliki jalur asimtomatik, jenisnya sebagai blok atrio-ventrikular dari jenis Mobitz saya masih dapat menyebabkan munculnya gejala yang jelas. Dalam blok AV II, tipe 1 (Mobitz-I atau dengan periodikal Samoilov-Wenckebach), interval PQ diperpanjang dan interval RR menurun sampai denyut atrium berhenti dilakukan ke ventrikel, kemudian setelah P kompleks QRS tidak terjadi. Kemudian siklus perubahan interval P-Q dan R-R diulang hingga hilangnya kompleks QRS berikutnya. Durasi setiap periode dijelaskan oleh rasio gigi P dan kompleks QRS. (4: 3; 3. 2 dan seterusnya). Pada fibrilasi atrium, blokade AV tipe II dari tipe pertama dapat muncul interval R-R yang sebentar-sebentar panjang setelah penurunan berturut-turut. Dalam studi kelompok pria lanjut usia (yang rata-rata berusia 75 tahun) dengan blok atrioventrikular jenis Mobitz, ditemukan bahwa implantasi alat pacu jantung memperpanjang hidup pasien tersebut.

    Pada AV-blokade tingkat II dari tipe kedua (Mobitts-I) kehilangan periodik kompleks QRS terjadi tanpa perubahan interval P-Q. Frekuensi blokade dijelaskan oleh rasio gigi P dan kompleks QRS (4. 3; 3: 2). Blok atrium-ventrikel dari tipe Mobitz II dapat menyebabkan gagal jantung lengkap dengan risiko gabungan peningkatan mortalitas.

    Gejala blokade tingkat kedua

    Pada pasien dengan blok II atrioventrikular, berbagai macam gejala dapat terjadi:

    · Tidak adanya gejala (paling umum pada pasien dengan Mobitz tipe I, seperti atlet terlatih dan individu tanpa penyakit jantung organik)

    · Pusing, kelemahan, atau kehilangan kesadaran (lebih umum dari jenis Mobitz II)

    · Nyeri dada jika blok jantung berhubungan dengan iskemia atau miokarditis

    · Detak jantung tidak teratur yang terjadi secara berkala

    · Fenomena perfusi jaringan yang tidak memadai termasuk hipotensi

    Blok atrioventrikular 2 derajat gejala mungkin menyerupai blokade lengkap dari kaki kiri bundel-Nya.

    Perubahan EKG

    Untuk mengidentifikasi dan menentukan jenis afiliasi studi tingkat II atrioventrikular blok EKG digunakan:

    · Blokade Mobitz Tipe I. Bertahap, dari satu kompleks ke yang lain, peningkatan durasi interval P - Q R, yang terganggu oleh hilangnya kompleks kompleks QRST (sambil mempertahankan gelombang P pada EKG)

    · Setelah hilangnya kompleks QRST, interval P-QR yang normal atau sedikit memanjang akan direkam kembali, kemudian semuanya diulangi (Samoilov-Wenckebach periodicals). Rasio P dan QRS - 3: 2, 4: 3, dll.

    · Blokade II Mobitts. Reguler (berdasarkan tipe 3: 2, 4: 3, 5: 4, 6: 5, dll.) Atau kehilangan sembarangan dari kompleks QRST (sambil mempertahankan gelombang P)

    Kehadiran interval konstan (normal atau diperpanjang) P - Q R tanpa perpanjangan progresif. Terkadang ekspansi dan deformasi kompleks QRS.

    · Tingkat II blok Atrioventrikular tipe 2: 1. Hilangnya setiap detik QRST kompleks sambil mempertahankan irama sinus yang benar. Interval P - Q R normal atau diperpanjang. Pada bentuk distal ekspansi blokade dan deformasi kompleks QRS ventrikel (tanda non-konstan) adalah mungkin.

    Ambulans untuk tingkat II blok atrioventrikular

    Perawatan darurat untuk blokade atrioventrikular tingkat II terdiri dari pemberian intravena 1 ml 0,1% larutan atropin dengan 5-10 ml larutan 0,9% natrium klorida, memberikan izadrin di bawah lidah. Dengan serangan Morgagni-Adams-Stokes (yaitu, ketika blokade derajat kedua terjadi, periode asistole ventrikel berkepanjangan yang berlangsung lebih lama dari 10-20 s, orang tersebut kehilangan kesadaran, sindrom kejang yang mirip dengan epilepsi berkembang karena hipoksia otak) resusitasi paru. Dalam hal tidak dapat masuk ke glikosida jantung, procainamide. Juga baca pertolongan pertama untuk aritmia jantung. Setelah membantu pasien, pasien dirujuk ke tim kardiologi atau dirawat di rumah sakit dengan tandu ke departemen kardiologi.

    AB (blok atrioventrikular)

    Blok atrioventrikular adalah jenis aritmia jantung di mana gangguan transmisi impuls dari atrium ke ventrikel terjadi.

    Pada genesis blok atrioventrikular mungkin fungsional dan organik. Dalam kasus pertama, itu adalah blokade neurogenik yang disebabkan oleh peningkatan tonus saraf vagus, dalam kasus kedua itu adalah proses rematik di miokardium, aterosklerosis arteri koroner, infark septum interventrikular atau penyakit jantung sifilis. Ini adalah bentuk jantung yang disebut blok atrioventrikular. Dalam bentuk ini, blokade yang tidak lengkap mungkin pada awalnya, tetapi ketika proses patologis berlangsung, sebuah blokade lengkap berkembang. Prognosis tergantung pada penyakit yang mendasarinya dan tingkat blokade itu sendiri.

    Tiga derajat blokade AV

    Ada tiga derajat blok atrioventrikular.

    Blok Atrioventrikular pada tingkat pertama

    Blok atrioventrikular pada derajat pertama ditandai dengan memperlambat konduksi impuls dari atria ke ventrikel. Sensasi subjektif tidak menyebabkan. Dengan auscultation, melemahnya nada I dan nada atrium tambahan dapat ditemukan.

    Pada EKG, interval PQ lebih lama lebih dari 0,18-0,2 s diamati.

    Dengan jenis blokade ini, perlakuan khusus tidak diperlukan.

    Blok kedua atrioventrikular

    Dengan blok atrioventrikular pada derajat kedua, impuls tunggal dari atria terkadang tidak melewati ventrikel. Jika fenomena ini jarang terjadi dan hanya satu kompleks ventrikel yang rontok, pasien mungkin tidak merasakan apa-apa, tetapi kadang-kadang mereka mengalami saat-saat henti jantung di mana pusing atau gelap muncul di mata. Simtomatologi meningkat dengan hilangnya beberapa kompleks ventrikel berturut-turut (tipe blokade lanjut).

    Pada EKG, pemanjangan interval PQ secara periodik dapat direkam, diikuti oleh gelombang P tunggal, yang tidak memiliki kompleks ventrikel berikutnya (blokade tipe I dengan periodika Wenckebach). Biasanya varian blokade ini terjadi pada tingkat persimpangan atrioventrikular.

    Pilihan lain (tipe II blokade atrioventrikular terlihat pada EKG dengan deposisi kompleks QRS dengan latar belakang durasi normal atau interval PQ yang sama panjang. Rasio gigi P dan kompleks QRS dapat bervariasi: 3. 2, 4. 3, dll. kompleks ventrikel, disertai dengan manifestasi klinis yang dijelaskan sebelumnya.

    Blok Atrioventrikular tingkat ketiga

    Ketika blokade derajat ketiga, atau blok atrioventrikular lengkap, impuls dari atrium R tidak memasuki ventrikel, sebagai akibatnya, pusat sekunder ektopik dari otomatisme jantung mulai beroperasi, impuls yang menyebar melalui ventrikel dan menyebabkan kontraksi. Pada saat yang sama, pasien sering mengeluhkan kelemahan umum, kelelahan, pusing, sesak napas, goncangan jangka pendek, serangan Morgagni - Adams - Stokes.

    Selama auskultasi, aktivitas jantung yang jarang terdengar, nada hati saya bervariasi dalam intensitas, kadang-kadang kuat (meriam). Tekanan darah meningkat secara signifikan. Pada ECG, aktivitas independen dari atria dan ventrikel diamati. Frekuensi gigi P melebihi frekuensi kompleks QRS, diperpanjang atau durasi normal.

    Kombinasi fibrilasi atrium dengan blok atrioventrikular lengkap disebut fenomena Frederick.

    Blok atrioventrikular tidak lengkap

    Interval antara kontraksi atria dan ventrikel memanjang. Dengan blokade yang tidak lengkap, tergantung pada bagaimana diucapkan pelanggaran bagian dari pulsa, ada tiga derajat.

    1. Blokade derajat saya adalah bentuk yang paling umum dan ringan. Dengan itu, semua impuls berlalu dari atrium ke ventrikel, tetapi waktu transit diperpanjang menjadi 0,2-0,4 detik dan lebih dari normal 0,18-0,19 detik dan ventrikel berkontraksi dengan beberapa penundaan.
    2. Blokade derajat kedua ditandai dengan pemanjangan bertahap waktu berlalunya pulsa dari atrium ke ventrikel dengan hilangnya salah satu kontraksi sebagai akibat dari timbulnya saat pelanggaran patensi lengkap. Pada saat yang sama, pasien mengeluh gagal jantung, pusing. Secara klinis, itu memanifestasikan dirinya dalam jeda diastolik panjang dan kehilangan pulsa periodik. Selama periode diastole memanjang ini, kapasitas konduktif dipulihkan.
    3. Dalam blokade derajat III, konduksi impuls diturunkan sehingga secara berkala tidak mencapai ventrikel dan kontraksi yang terakhir putus pada interval tertentu (1: 2, 1: 3, dll.).

    Pengobatan. Dalam kasus blok atrioventrikular tidak lengkap, pengobatan ditentukan oleh faktor penyebab yang menyebabkannya.

    Blok atrioventrikular lengkap

    Dengan penyumbatan ini, perjalanan impuls dari atrium ke ventrikel benar-benar terganggu dan yang terakhir bergerak ke ritme otomatis yang independen; pada saat yang sama, impuls kontraksi terjadi pada setiap titik sistem konduktor di bawah nodus atrioventrikular.

    Jumlah kontraksi ventrikel dalam hal ini ditentukan oleh tempat terjadinya pulsa otomatis. Semakin jauh dari nodus atrioventrikular, semakin jarang kontraksi ventrikel, yang jumlahnya, dengan blokade lengkap, dapat mencapai hingga 40-30-15 per menit. Ketika kontraksi atrium dan ventrikel bertepatan, sonoritas nada pertama meningkat tajam - "nada meriam" Strazhesko.

    Blokade lengkap didiagnosis secara klinis: ketika memeriksa pasien dalam posisi terlentang, mungkin untuk menghitung undulasi 70-80 dari vena jugularis dengan denyut nadi 30-40.

    Dengan interval yang berkepanjangan antara kontraksi individual ventrikel, terutama pada saat transisi blok atrioventrikular yang tidak lengkap untuk menyelesaikan, gangguan akut sirkulasi serebral dapat terjadi, hingga iskemia.

    Gambar klinis

    Gambaran klinisnya berbeda - mulai dari sedikit gelap kesadaran sampai kejang epileptiform, yang ditentukan oleh durasi penghentian ventrikel (dari 3 hingga 10-30 detik); denyut nadi menjadi 10-20 denyut per menit, hampir tidak terasa, tekanan darah tidak terdengar. Ini adalah sindrom Morgagni-Edems-Stokes. Serangan dapat diulang beberapa kali sehari dan mungkin intensitasnya bervariasi; dengan durasi hingga 5 menit bisa berakhir mematikan.

    Pada saat transfer blokade tidak lengkap ke fibrilasi ventrikel penuh dapat terjadi, yang merupakan penyebab kematian mendadak. Untuk menekan fibrilasi atau fibrilasi ventrikular, defibrilasi listrik digunakan ketika bertindak pada jantung melalui dada, di bawah pengaruh yang perpindahan eksitasi melingkar berhenti.

    Flicker dari ventrikel dapat menjadi proses yang reversibel dengan langkah cepat.

    Blok atrioventrikular adalah perlambatan atau penghentian konduksi impuls dari atrium ke ventrikel. Untuk pengembangan blok atrioventrikular, tingkat kerusakan pada sistem konduksi dapat berbeda - pelanggaran konduksi di atria, persimpangan atrioventrikular dan bahkan di ventrikel.

    Penyebab blokade atrioventrikular sama dengan gangguan konduksi lainnya. Namun, diketahui dan mengembangkan diri perubahan degeneratif dan sklerotik dari sistem konduksi jantung, yang menyebabkan blok atrioventrikular pada pasien usia lanjut (penyakit Lenegre dan Leva).

    Kehadiran blok atrioventrikular bawaan disertai dengan seperti cacat jantung bawaan, sebagai defek septum ventrikel, endocardial fibroelastosis coarctation jarang aorta, tetralogi Fallot, atrofi katup trikuspid, aneurisma septum membran. Ada juga blok atrioventrikular yang diwariskan secara autosomal dominan dan memanifestasikan dirinya pada usia 30-60. Sebelum terjadinya, blokade bundel-Nya di kaki sering dicatat.

    Baca Lebih Lanjut Tentang Pembuluh