Apa angiografi koroner, bagaimana itu dilakukan, pro dan kontra

Dari artikel ini Anda akan belajar: apa itu angiografi arteri koroner, sesuai dengan indikasi apa pemeriksaan ini dilakukan. Persiapan untuk angiografi koroner, implementasi dan periode pemulihannya.

Angiografi koroner (disingkat KG; nama lain adalah angiografi arteri koroner) adalah metode minimal invasif untuk memeriksa arteri koroner (pembuluh darah) (pembuluh yang menyuplai otot jantung), memungkinkan mereka untuk menyempit atau benar-benar tersumbat.

CG adalah "standar emas" pemeriksaan pembuluh jantung, melebihi semua metode diagnostik lain dalam akurasi. Untuk pelaksanaannya, dokter menusuk arteri femoralis atau radial melalui mana kateter panjang mengarah ke arteri koroner. Kontras kemudian disuntikkan melalui kateter ini untuk memungkinkan visualisasi arteri menggunakan sinar-x. Kontras memungkinkan Anda mengidentifikasi tempat tumpang tindih sebagian atau lengkapnya.

KG sering digunakan dalam kardiologi dan bedah jantung untuk mengidentifikasi lesi aterosklerotik dari arteri koroner dan mendiagnosis berbagai bentuk penyakit jantung koroner, termasuk infark miokard (MI) dan angina pectoris.

Ahli jantung intervensional atau ahli bedah jantung melakukan pemeriksaan ini.

Indikasi untuk CG

Angiografi koroner memberi dokter informasi penting tentang kondisi pembuluh yang memasok jantung. Ini dapat membantu mendiagnosis berbagai penyakit jantung, merencanakan perawatan lebih lanjut, dan melakukan prosedur tertentu.

Hasil dari CG adalah gambar video (angiografi), yang menunjukkan tempat-tempat penyempitan atau tumpang tindih dari arteri koroner.

Klik pada foto untuk memperbesar

Metode pemeriksaan ini dapat digunakan untuk mendiagnosis banyak kondisi jantung, termasuk:

  • Penyakit jantung iskemik (PJB) adalah penyakit di mana plak aterosklerotik di arteri koroner mengganggu suplai darah ke miokardium. Penyakit arteri koroner dapat menyebabkan infark miokard dan angina.
  • Infark miokard adalah penyakit berbahaya yang disebabkan oleh penghentian tiba-tiba suplai darah ke bagian miokardium karena tumpang tindih lengkap lumen arteri koroner.
  • Angina pektoris adalah penyakit yang dimanifestasikan dengan menekan atau nyeri tumpul di jantung yang disebabkan oleh pembatasan suplai darah ke otot jantung.

Juga CG terkadang dilakukan sesuai dengan indikasi berikut:

  • Adanya penyakit jantung bawaan atau didapat sebelum operasi.
  • Hasil patologis tes non-invasif untuk penilaian toleransi latihan (stress test).
  • Gagal jantung.

Setelah menerima data CG, dokter dapat membuat diagnosis yang akurat, mengidentifikasi penyebab gejala penyakit dan menawarkan pasien solusi untuk masalah tersebut.

Kontraindikasi

Coronarografi pembuluh jantung dalam kondisi darurat tidak memiliki kontraindikasi absolut.

Kontraindikasi relatif untuk CG:

  1. Gagal ginjal akut.
  2. Gagal ginjal kronik pada diabetes mellitus.
  3. Melanjutkan pendarahan di saluran cerna.
  4. Demam yang tidak dapat dijelaskan yang mungkin terkait dengan infeksi.
  5. Infeksi yang tidak diobati.
  6. Stroke pada periode akut.
  7. Anemia berat.
  8. Hipertensi arteri tingkat tinggi, tidak bisa menerima perawatan medis.
  9. Pelanggaran air dan keseimbangan elektrolit.
  10. Kurangnya kerjasama dengan pasien karena patologi mental atau sistemik.
  11. Adanya penyakit komorbid yang secara dramatis memperpendek usia harapan atau meningkatkan risiko intervensi medis.
  12. Penolakan pasien untuk melakukan perawatan lebih lanjut, yang mungkin termasuk stenting, shunting, atau penggantian katup.
  13. Overdosis glikosida jantung.
  14. Adanya alergi parah yang kontras.
  15. Lesi berat arteri perifer, membatasi akses vaskular.
  16. Gagal jantung dekompensata atau edema paru akut.
  17. Memburuknya pembekuan darah.
  18. Lesi menular dari katup aorta (endokarditis).

Angiografi koroner

Angiografi arteri koroner dilakukan dalam kondisi stasioner di ruang operasi x-ray. Seorang ahli bedah jantung atau ahli jantung intervensi, ahli anestesi, perawat operasi dan ahli anestesi terlibat dalam pelaksanaannya. Pemeriksaan ini dapat dilakukan sesuai dengan indikasi yang direncanakan, ketika dokter dapat memberi tahu secara rinci apa angiografi koroner, dan segera, ketika tidak ada waktu untuk penjelasan.

Klik pada foto untuk memperbesar

Persiapan untuk prosedur

Dalam kasus-kasus yang mendesak, persiapan untuk prosedur ini minimal, itu termasuk rekaman elektrokardiogram, pengambilan sampel darah (tidak ada hasil yang diharapkan, sebagai operasi segera diperlukan), dan pemeriksaan singkat oleh dokter.

Sebelum CG, pasien perlu memberi tahu dokternya tentang:

  • kehadiran reaksi alergi apa pun;
  • mengambil obat apa pun.

Sebelum CG yang direncanakan, persiapan untuk pemeriksaan dilakukan lebih teliti, itu termasuk pemeriksaan lengkap oleh dokter yang menentukan minimum yang diperlukan dari laboratorium atau pemeriksaan instrumental, berdasarkan kondisi pasien dan penyakit terkait yang ada.

Rekomendasi umum dalam persiapan untuk angiografi vaskular:

  • Bawa semua obat yang Anda bawa ke rumah sakit. Tanyakan kepada dokter Anda mana yang harus dilanjutkan dan mana yang perlu Anda batalkan sebelum angiografi koroner.
  • Jika Anda menderita diabetes, tanyakan kepada dokter Anda jika Anda perlu menyuntikkan insulin atau minum obat oral sebelum CG.
  • Setelah tengah malam, jangan makan atau minum apa pun sebelum survei.
  • Di pagi hari sebelum pemeriksaan, mandi dengan higienis.

Anestesi

CG biasanya dilakukan di bawah anestesi lokal, sehingga pasien sadar selama pelaksanaannya, tetapi situs penyisipan kateter dibius.

Cukup sering, pasien dibius, yang membuat mereka mengantuk dan rileks. Namun, pasien masih tetap sadar dan bisa mengikuti instruksi dokter, yang kadang selama pemeriksaan diminta mengambil nafas dalam-dalam dan menahan napas.

Kadang-kadang pada anak-anak kecil, anestesi umum digunakan untuk melakukan CG, karena selama prosedur seseorang harus berbohong tanpa bergerak.

Pemantauan

Selama prosedur, pemantauan kondisi pasien, aktivitas jantungnya dilakukan. Seorang ahli anestesi biasanya bertanggung jawab untuk bagian pemeriksaan ini. Elektroda melekat pada pasien, yang memungkinkan dia untuk memantau elektrokardiogramnya secara real time, serta sensor yang mengukur tekanan darah dan saturasi oksigen darah.

Jalannya survei

Angiografi koroner sendiri berlangsung sekitar 30–60 menit. Di bawah ini adalah urutan langkah-demi-langkah dari prosedur ini:

  1. Setelah Anda memasuki ruang operasi X-ray, Anda akan diminta untuk berbaring di meja khusus. Jika kateter dimasukkan melalui arteri femoralis di selangkangan, daerah ini dicukur dan diobati dengan antiseptik.
  2. Kateter intravena ditempatkan di lengan bawah, elektroda elektrokardiogram menempel ke tubuh, dan manset tekanan darah ditempatkan di bahu.
  3. Anda ditutupi dengan cucian steril, setelah itu situs tusukan dari arteri dibius dengan suntikan anestesi lokal.
  4. Di selangkangan atau lengan bawah, arteri femoralis atau radial ditusuk, masing-masing, dengan jarum. Konduktor tipis diperkenalkan melalui jarum (terlihat seperti kawat panjang), di mana seorang pengantar khusus masuk ke lumen kapal.
  5. Kateter diagnostik ditempatkan melalui pengantar ini, yang berjalan melalui pembuluh ke arteri koroner.
  6. Setelah ujung kateter masuk ke mulut arteri koroner yang diinginkan, dokter menyuntikkan sedikit kontras dan secara bersamaan melakukan fluoroskopi (pemeriksaan x-ray terus menerus, yang memungkinkan untuk mendapatkan gambar video dengan penyebaran kontras melalui pembuluh).
  7. Pengenalan kontras dapat diulang beberapa kali, karena kadang-kadang dokter perlu melihat pembuluh jantung dari sudut yang berbeda.
  8. Kemudian ujung kateter dimasukkan ke arteri koroner lain, dan prosedur pemeriksaan diulang.
  9. Setelah visualisasi kedua arteri koroner pada sudut yang berbeda, pemeriksaan selesai, kateter diagnostik dan introducer dikeluarkan dari tubuh.
  10. Jika akses vaskular dilakukan melalui arteri femoralis, dokter, setelah melepas pengantar, menekan kuat di situs pengenalannya selama sekitar 10 menit untuk menghentikan pendarahan. Sebagai alternatif untuk tekanan ini, perangkat khusus dapat digunakan untuk menutup atau menjahit lubang di dinding arteri.
  11. Jika pemasang dimasukkan ke dalam arteri radial, perban ketat atau bengkak khusus diterapkan, yang dapat dilepaskan dalam 2-3 jam.

Urutan tindakan ini dapat bervariasi tergantung pada kondisi klinis. Sebagai contoh, dapat dilengkapi dengan angioplasty dan stenting, di mana daerah yang terdeteksi dari penyempitan atau penyumbatan arteri koroner diperluas dengan menggembungkan balon atau stent. Kadang-kadang, pada akhir angiografi koroner, pendahulunya tidak dikeluarkan dari arteri yang tertusuk, karena mereka berencana untuk menjalani angioplasty atau stenting pada hari kedua.

Pemulihan setelah CG

Setelah pemeriksaan, pasien dipindahkan ke bangsal pasca operasi, di mana pemantauan medis terhadap kondisinya dilakukan. Jika prosedur dilakukan melalui arteri radial, segera setelah transfer dari ruang operasi, orang tersebut dapat duduk dan dia diperbolehkan berjalan setelah beberapa jam. Jika CG dilakukan melalui arteri femoralis, pasien harus berbaring telentang, tanpa menekuk kaki yang sesuai, untuk waktu yang ditunjukkan oleh dokter. Pada saat yang sama, dianjurkan untuk minum banyak air sehingga kontras yang disuntikkan ke dalam tubuh dihilangkan oleh ginjal. Jika tidak ada mual, Anda bisa makan sesuatu yang bisa dibaca.

Sebagian besar pasien setelah CG yang direncanakan pulang keesokan harinya. Selama seminggu, mereka mungkin terganggu oleh kelelahan umum, rasa pegal di tempat tusukan kapal dan adanya hematoma di daerah yang sama.

Contoh rekomendasi setelah keluar dari rumah sakit:

  • Selama 1-2 minggu, jangan mandi, jangan menggunakan sauna, mandi atau kolam renang. Saat ini Anda bisa mandi.
  • Jika ada tambalan di tempat tusukan kapal, itu dapat dihapus pada hari berikutnya setelah pemeriksaan.
  • Jangan mengemudikan mobil selama 1 minggu.
  • Jangan angkat beban, jangan berolahraga selama 1-2 minggu.

Selain rekomendasi ini, dokter dapat meresepkan obat-obatan tertentu. Instruksi ini harus diikuti dengan hati-hati oleh pasien.

Kemungkinan komplikasi

Angiografi koroner dianggap sebagai prosedur yang aman. Namun, seperti metode medis lainnya, implementasinya dapat disertai dengan komplikasi tertentu.

Risiko komplikasi serius diperkirakan sebagai 1 kasus per 1000 prosedur angiografi koroner.

Mengapa dan siapa yang membutuhkan angiografi koroner pembuluh jantung

Coronarography adalah pengenalan zat radiopak ke pembuluh koroner jantung untuk menentukan patensi mereka. Citra jaringan vaskular diperoleh pada radiografi dan berfungsi sebagai pedoman untuk pilihan metode untuk pengobatan lebih lanjut penyakit koroner. Ini adalah salah satu cara yang paling dapat diandalkan untuk menentukan lokalisasi penyempitan, keparahan dan prevalensinya untuk pemasangan stent berikutnya atau bypass arteri koroner.

Baca di artikel ini.

Indikasi untuk angiografi koroner jantung

Tujuan studi tentang keadaan tempat tidur vaskular mungkin untuk alasan darurat. Ini termasuk destabilisasi parah pada pasien dengan angina atau setelah intervensi bedah pada jantung. Tanda-tanda kerusakan tersebut adalah meningkatnya rasa sakit, perubahan patologis pada EKG, peningkatan konsentrasi troponin, ALT dan AST dalam darah.

Angiografi koroner yang direncanakan dilakukan dalam beberapa kasus:

  • Penyakit arteri koroner, dikonfirmasi oleh ECG, tes stres, tanpa adanya reaksi terhadap terapi obat.
  • Sebelum operasi jantung pada pasien yang lebih tua dari 35 tahun.
  • Angina awal setelah serangan jantung.
  • Adanya tanda-tanda klinis iskemia pada individu dengan peningkatan risiko pekerjaan.
  • Setelah intervensi bedah pada jantung atau pembuluh darah besar.

Disarankan untuk menjalani pemeriksaan semacam itu jika sulit untuk membuat diagnosis - keluhan pasien tidak sesuai dengan data metode penelitian tambahan.

Kontraindikasi untuk angiografi koroner jantung

Di hadapan patologi jantung dan ekstraakardiak berat, penelitian ini tidak dilakukan, karena ada peningkatan risiko komplikasi. Tidak menunjukkan penelitian pada pasien dengan:

  • gagal fungsi ginjal dengan tingkat kreatinin lebih dari 150 mmol / l;
  • gagal jantung berat;
  • diabetes dekompensasi;
  • tipe aritmia kompleks;
  • hipertensi arteri maligna;
  • periode akut serangan jantung atau stroke (kurang dari seminggu sejak tanggal kejadian);
  • endarteritis, endokarditis;
  • reaksi alergi (kontraindikasi relatif).

Persiapan untuk angiografi koroner jantung

Tahap persiapan sebelum prosedur termasuk pengambilan riwayat untuk memperjelas keparahan penyakit jantung koroner (kondisi untuk terjadinya kejang, serangan jantung). Selain itu juga ternyata adanya alergi, diabetes, hipertensi, lesi ulseratif pada lambung atau usus, gangguan hemodinamik, penyakit pembuluh darah, pendarahan rahim.

Pasien harus lulus tes jenis ini:

  • EKG, jika diperlukan - pemantauan harian;
  • x-ray dada;
  • echocardiography;
  • USG Doppler arteri subklavia dan femoralis;
  • tes darah untuk HIV, hepatitis, sifilis;
  • koagulogram, elektrolit, kreatinin, AST dan ALT, tingkat glikemia.

Dengan kecenderungan untuk reaksi alergi, tes kulit awal untuk zat radiopak diperlukan.

Bagaimana angiografi koroner

Angiografi koroner mengacu pada intervensi diagnostik operatif, sehingga hanya dapat dilakukan dalam kondisi departemen di mana ada spesialis yang memiliki teknik intravaskular dan peralatan angiografi. Di ruang operasi selama prosedur ini adalah resuscitators untuk memberikan bantuan darurat untuk komplikasi.

Tahap pertama angiografi koroner mungkin berbeda tergantung pada teknik yang dipilih:

  • Menurut Jadkins, dua kateter terpisah digunakan untuk arteri koroner yang dimasukkan melalui arteri femoralis.
  • Metode Souns menggunakan kateter tunggal, arteri koroner kanan dan kiri secara berturut-turut dilewati, titik introduksi adalah arteri brakialis.

Semua langkah berikutnya serupa, terlepas dari opsi studi yang digunakan. Kateter dimasukkan ke arteri koroner, di mana heparin pertama mengalir, dan kemudian kontras (Visipack, Omnipack, Ultravist, atau lainnya). Untuk arteri koroner kiri, sinar X harus dalam lima proyeksi, untuk sebelah kanan - dalam dua. Pada saat yang sama, keadaan ventrikel jantung juga dianalisis.

Selama angiografi, tekanan dan nilai EKG dipantau secara konstan. Sesuai dengan pasien, lumen pembuluh yang menyempit dapat diperluas dengan balon atau stent yang dipasang. Setelah prosedur selesai, kateter dilepas, perban tekanan diterapkan ke situs tusukan.

Angioplasty dan stenting selama angiografi koroner

Sebagai kesimpulan, tunjukkan informasi berikut:

  • Jenis suplai darah yang berlaku adalah kanan, kiri, seragam.
  • Keadaan lapisan otot jantung, yang dipasok dengan pembuluh yang menyempit.
  • Kehadiran agunan dan karakteristik mereka.

Untuk informasi tentang cara melakukan angiografi koroner, lihat video ini:

Berapa lama penelitiannya?

Angiografi koroner dilakukan di bawah anestesi lokal, jadi persiapan persiapan pra operasi tidak diperlukan. Hanya obat penenang yang bisa digunakan. Setelah anestesi dari situs tusukan dan situs kateter, prosedur itu sendiri dimulai, yang memakan waktu 20 hingga 30 menit. Total waktu yang dihabiskan di ruang operasi - sekitar satu jam. Ini dengan syarat tidak ada stenting yang dilakukan.

Rekomendasi selama masa pemulihan setelah prosedur

Di rumah sakit, pasien mungkin setelah angiografi dari 5 hingga 24 jam. Selama periode ini, istirahat dianjurkan, Anda dapat minum air dan jus buah. Jika kinerja jantung stabil, maka pasien akan dipulangkan.

Di rumah, setidaknya seminggu Anda harus mematuhi rejimen hemat, menghilangkan aktivitas fisik, asupan alkohol dan merokok. Selama 2 - 3 hari Anda tidak perlu mandi, situs tusukan selama mandi harus tetap kering. Mobil dapat dikendarai dalam 3 - 5 hari.

Kebutuhan mendesak untuk berkonsultasi dengan dokter dengan gejala-gejala ini:

  • pendarahan dari situs tusukan arteri;
  • nyeri, bengkak dan kemerahan pada kulit;
  • dekat zona kateterisasi ada pengerasan;
  • suhu tubuh meningkat;
  • kulit berubah warna, dan anggota badan yang digunakan untuk menahan kateter menjadi mati rasa dan menjadi dingin atau panas saat disentuh;
  • Kelemahan yang berlebihan, nyeri dada dan sesak nafas.

Efek negatif yang mungkin dari angiografi koroner

Komplikasi yang paling umum adalah pendarahan dari situs tusukan arteri. Secara umum, angiografi koroner adalah prosedur yang tidak berbahaya.

Aritmia dalam bentuk fibrilasi ventrikel, kerusakan pada dinding pembuluh darah dan infark miokard telah dilaporkan pada kurang dari satu persen pasien. Sebagai aturan, hal ini terkait dengan manifestasi angina pektoris yang berat. Mungkin juga intoleransi terhadap agen kontras, penyumbatan pembuluh darah dengan bekuan darah.

Biaya jantung

Perkiraan biaya prosedur ini dalam 10 - 19 ribu rubel, paling sering itu tergantung pada metodologi yang digunakan oleh klinik, serta ketersediaan peralatan presisi tinggi.

Dalam hal bahwa selama angiografi koroner, diputuskan (bersama dengan pasien) keputusan pemasangan vaskular, akan ada biaya tambahan untuk bahan habis pakai dan perawatan bedah tambahan. Di luar negeri, biaya pemeriksaan dengan bantuan kontras pembuluh koroner berkisar 7 hingga 15 ribu dolar.

Masalah pasien topikal

Pasien biasanya memiliki banyak pertanyaan sebelum prosedur. Yang paling umum adalah:

Apakah mungkin untuk melakukan operasi bypass tanpa angiografi koroner? Sebuah penilaian awal tentang tingkat kerusakan pada arteri dan tempat pasokan darah yang terganggu hanya dapat ditentukan secara akurat oleh angiografi koroner, sehingga dianjurkan bahwa semua pasien menjalani operasi sebelum operasi pada pembuluh jantung.

Saya menderita diabetes tipe 1. Apakah mungkin untuk menjalani angiografi koroner? Diabetes mellitus bukan merupakan kontraindikasi. Tetapi sebelum prosedur ditetapkan, Anda perlu mendapatkan kesimpulan dari endokrinologis, untuk menjalani tes darah untuk gula dan tingkat hemoglobin terglikasi. Dosis insulin harus disesuaikan sehingga glikemia mendekati tingkat normal.

Seberapa sering angiografi koroner dapat dilakukan? Metode diagnostik ini tidak berbahaya, sehingga dapat dilakukan sesering yang diperlukan untuk mengontrol pembuluh koroner jantung. Pemeriksaan berulang dapat diresepkan untuk meningkatkan rasa sakit di jantung, efektivitas rendah terapi obat, perubahan dalam EKG atau dalam tes darah biokimia.

Apakah mungkin untuk menjalani angiografi koroner tanpa rujukan dokter? Indikasi untuk diagnosis pembuluh koroner - terutama penyakit jantung koroner. Jika memiliki gejala khas dan kondisi pasien dinilai memuaskan, serangan angina hanya terjadi dengan aktivitas fisik yang tinggi, dan tidak ada operasi yang direncanakan dalam waktu dekat, maka tidak perlu diagnosis semacam itu.

Untuk akhirnya menentukan apakah corornography ditampilkan, maka perlu untuk menganalisa semua catatan medis yang tersedia. Ini hanya dapat dilakukan oleh seorang ahli jantung.

Dengan demikian, angiografi koroner pembuluh darah adalah “standar emas” dalam diagnosis iskemia miokard dan perencanaan untuk pemasangan stent atau shunt. Metode ini mengacu pada jenis pemeriksaan yang relatif aman, oleh karena itu dapat direkomendasikan untuk hampir semua pasien dengan penyakit arteri koroner, dengan pengecualian pada mereka dengan komorbiditas berat atau patologi jantung yang kompleks.

Komplikasi angiografi koroner sering terjadi, karena risiko melakukan rekonstruksi pembuluh jantung melalui lengan cukup tinggi. Hematoma adalah yang paling sederhana di antara mereka.

Rehabilitasi setelah shunting pembuluh jantung sangat penting. Rekomendasi dari dokter tentang diet, nutrisi, aturan perilaku pada periode pasca operasi dengan shunting koroner penting. Bagaimana cara mengatur kehidupan setelahnya? Apakah kecacatan berlaku?

Operasi untuk melewati pembuluh jantung agak mahal, tetapi membantu meningkatkan kehidupan pasien secara kualitatif. Bagaimana cara melewati pembuluh jantung? Komplikasi apa yang bisa terjadi setelahnya?

Oklusi koroner terjadi ketika arteri koroner tersumbat. Itu terjadi parsial, kronis. Perawatan arteri melibatkan terapi obat, serta angioplasti pembuluh darah.

MRI jantung dilakukan sesuai dengan parameter. Dan bahkan anak-anak sedang diperiksa, indikasi yang merupakan cacat jantung, katup, pembuluh koroner. MRI dengan kontras akan menunjukkan kemampuan miokardium untuk mengakumulasi cairan, akan mengungkapkan tumor.

Ini agak tidak biasa untuk menjalani pemetaan jantung. Survei ini juga disebut dispersi, warna. Cardiocomplex untuk pemetaan non-invasif dapat dilakukan untuk sejumlah besar orang.

Pungsi jantung dilakukan sebagai bagian dari resusitasi. Namun, pasien dan kerabat memiliki banyak masalah: ketika diperlukan, mengapa dilakukan dengan tamponade, jarum apa yang digunakan dan, tentu saja, apakah mungkin untuk menembus miokardium selama prosedur.

Fungsi penting dimainkan oleh sirkulasi koroner. Ciri-cirinya, pola pergerakan skala kecil, pembuluh darah, fisiologi dan regulasi dipelajari oleh ahli jantung untuk masalah yang dicurigai.

Kateterisasi jantung dilakukan untuk mengkonfirmasi patologi serius. Sebuah survei bagian kanan, rongga dapat dilakukan. Ini juga dilakukan dengan hipertensi pulmonal.

Coronarografi pembuluh jantung

Angiografi koroner pembuluh jantung adalah studi x-ray pembuluh arteri jantung menggunakan substansi radiopak, yang memungkinkan untuk mengidentifikasi tempat, derajat dan sifat penyempitan lumen internal arteri. Metode diagnosis yang sangat informatif ini digunakan untuk mengklarifikasi diagnosis pasien dengan penyakit jantung koroner (penyakit jantung koroner). Hal ini memungkinkan dokter untuk memilih taktik pengobatan yang paling tepat (stenting koroner, balon angioplasti, operasi bypass koroner atau terapi obat) dari penyakit serius ini, yang dapat menyebabkan komplikasi serius.

Jenis-jenis angiografi koroner

Tergantung pada ruang lingkup penelitian, angiografi koroner tradisional mungkin:

  • umum: studi tentang semua pembuluh koroner;
  • selektif: hanya satu atau beberapa pembuluh koroner yang ditargetkan;

Saat ini, angiografi koroner dari arteri jantung dapat dilakukan dengan menggunakan tomografi komputer. Teknik ini disebut CT coronary angiography atau MSCT (multispiral computed tomography dari pembuluh koroner). Setelah pengenalan substansi radiopak pasien ditempatkan dalam tomografi komputer multislice. Teknik ini berhasil bersaing dengan angiografi koroner tradisional, karena dapat dilakukan dalam waktu yang lebih singkat dan tidak memerlukan rawat inap pasien.

Setiap metode di atas memiliki indikasi sendiri dan memiliki kekurangan dan kelebihannya sendiri, hanya dokter yang akan dapat menentukan jenis pemeriksaan pembuluh jantung yang diperlukan.

Indikasi dan kontraindikasi

Angiografi koroner dari pembuluh jantung diresepkan dalam kasus ketika, menurut diagnosa instrumental klinis dan non-invasif, pasien memiliki risiko tinggi mengembangkan komplikasi penyakit arteri koroner, atau terapi medis yang digunakan untuk lesi vaskular aterosklerotik tidak efektif. Tergantung pada kasus klinis spesifik, teknik pemeriksaan ini dapat dilakukan secara darurat atau terencana.

Indikasi untuk penunjukan angiografi koroner pembuluh jantung dapat:

  • Gejala IHD (angina pertama atau tidak stabil);
  • deteksi tanda-tanda nutrisi miokard atau perubahan genesis iskemik yang terdeteksi pada EKG atau selama pemantauan Holter ECG;
  • tes positif dengan aktivitas fisik (tes treadmill, CPPS, VEM, Echo-KG stress);
  • ketidakefektifan terapi obat angina pektoris;
  • mengidentifikasi gangguan irama berbahaya;
  • postinfarction stenocardia (munculnya angina pektoris segera setelah infark miokard);
  • infark miokard (prosedur dilakukan segera dalam 12 jam pertama penyakit);
  • diagnosis banding penyakit jantung yang tidak terkait dengan kerusakan pada pembuluh koroner;
  • IHD tanpa gejala;
  • persiapan untuk operasi jantung terbuka;
  • persiapan untuk transplantasi ginjal, hati, paru-paru dan jantung;
  • patologi aorta;
  • endokarditis infektif yang dicurigai;
  • kardiomiopati hipertrofik;
  • trauma dada yang ditransfer;
  • Penyakit Kawasaki.

Tidak ada kontraindikasi absolut untuk angiografi koroner. Metode diagnostik ini dapat digunakan untuk memeriksa pasien dari semua kelompok usia, terlepas dari kondisi umumnya. Kontraindikasi relatif dapat berupa penyakit dan kondisi seperti itu:

  • hipersensitivitas pasien terhadap obat-obatan untuk melakukan anestesi lokal atau komponen zat radiopak (dalam kasus seperti itu, mereka diganti dengan obat-obatan di mana reaksi alergi tidak diamati);
  • aritmia ventrikel yang tidak terkontrol;
  • hipertensi arteri yang tidak terkontrol;
  • kadar potasium rendah dalam darah;
  • gagal jantung dalam tahap dekompensasi;
  • suhu tinggi;
  • gagal ginjal berat.

Di bawah keadaan di atas, vascular coronary angiography dapat dilakukan hanya setelah stabilisasi kondisi pasien.

Persiapan pasien

Dalam menunjuk angiografi koroner pembuluh jantung, dokter menjelaskan kepada pasien esensi, tujuan, dan kemungkinan efek samping atau komplikasi dari metode diagnostik ini. Sebelum melakukan prosedur diagnostik ini, pasien diberikan serangkaian pemeriksaan:

  • uji darah klinis;
  • analisis untuk penentuan golongan darah dan faktor Rh;
  • tes darah biokimia;
  • koagulogram;
  • tes darah untuk hepatitis B dan C, Wasserman dan HIV;
  • EKG dalam dua belas lead;
  • Echo-KG;
  • jika perlu, pemeriksaan tambahan dan konsultasi dari dokter spesialis terkait ditunjuk.

Pasien harus memberi tahu dokter tentang adanya reaksi alergi terhadap obat-obatan, penyakit kronis (diabetes, hipertensi, ulkus peptik, stroke atau serangan jantung) dan obat-obatan yang diminum terus-menerus.

Angiografi koroner dapat dilakukan pada pasien rawat jalan atau rawat inap di bangsal bedah jantung. Dokter harus memperingatkan pasien bahwa penelitian dilakukan dengan perut kosong. Sebelum memulai prosedur, situs tusukan disiapkan:

  • toilet;
  • mencukur area pergelangan tangan, aksila, atau selangkangan.

Jika perlu, sebelum prosedur, pasien harus mengambil obat yang diresepkan oleh dokter.

Bagaimana angiografi koroner pembuluh jantung?

Ketika melakukan angiografi koroner, tim spesialis mengamati kondisi pasien: ahli jantung, anestesiologis. Sebelum tusukan arteri, ahli bedah melakukan anestesi lokal. Kemudian tindakan berikut dilakukan:

  1. Setelah tusukan arteri femoralis, aksila, brakialis atau radial (pilihan akses ditentukan tergantung pada peralatan yang tersedia atau preferensi dokter), kateter khusus dimasukkan ke dalam lumen jarum tusuk menggunakan panduan (intradusser).
  2. Setelah penyisipan kateter dan intraducer, jarum tusuk dikeluarkan, dan untuk mencegah pembekuan darah, heparin disuntikkan ke pasien dan seluruh sistem dicuci dengan campuran saline dan heparin.
  3. Kateter di bawah kendali fluoroskopi atau Echo-KG bergerak melalui pembuluh darah di bagian atas aorta.
  4. Dari titik ini, pasien mulai secara konstan mengukur tekanan darah, dan kateter dengan lembut bergerak ke dalam batang umum atau ke salah satu cabang dari arteri koroner.
  5. Sediaan radiopak disuntikkan ke dalam kateter menggunakan spuit khusus, yang mengalir ke pembuluh koroner dengan darah dan mengisi mereka dalam beberapa detik.
  6. Dengan bantuan aparatus-angiograf khusus, hasil yang diperoleh dicatat: perubahan patologis pada arteri koroner, tortuositas akord, area stenosis dan reaksi kontraksi otot jantung. Saat mengambil gambar, visualisasi arteri koroner kanan dan kiri dilakukan.
  7. Hasilnya dapat direkam pada x-ray atau kaset video x-ray. Dengan menggunakan perangkat lunak, hasilnya didigitalkan (jika perlu, gambar tiga dimensi dari arteri koroner dapat dilakukan). Rekam hasil diberikan kepada pasien di tangannya dalam bentuk kesimpulan tertulis dan pencatatan gambar X-ray (pada disk atau film).

Setelah selesai pencitraan, dokter mengangkat sistem dan menghentikan pendarahan dengan perban tekanan steril, yang terdiri dari lap yang ditekan dengan perangkat khusus untuk menciptakan tekanan pada area arteri yang tertusuk. Tekanan berkurang 15 menit setelah menerapkan dressing, dan setelah setengah jam perangkat dilepaskan dan perban tekanan yang biasa diterapkan ke situs tusukan. Perban dilepas sehari setelah survei.

Jika ada indikasi tertentu segera setelah selesainya penelitian, pasien dapat ditawarkan untuk melakukan pengobatan endovaskular rekonstruktif: balon angioplasty atau stenting koroner.

Ketika melakukan angiografi koroner melalui arteri radial, pasien dapat kembali ke rumah dalam beberapa jam setelah selesainya penelitian. Dia disarankan untuk mengamati rejimen jinak dan membatasi fleksi ekstremitas atas, di mana tusukan arteri dilakukan. Setelah prosedur untuk pencegahan kemungkinan gangguan dalam fungsi ginjal, pasien dianjurkan untuk minum banyak cairan. Jika Anda mengalami kelemahan berat, sesak napas, menurunkan tekanan darah, rasa sakit yang tajam atau pembengkakan di daerah tusukan, Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter.

Untuk jenis akses lainnya, pasien berada di bawah pengawasan medis di siang hari dan sesuai dengan tirah baring.

Komplikasi

Angiografi koroner dengan memperhatikan semua aturan untuk pelaksanaannya dan rekomendasi dokter cukup rumit. Komplikasi yang paling sering adalah:

  • perdarahan di tempat tusukan arteri (sekitar 0,1% pasien);
  • pembentukan hematoma, edema atau aneurisma palsu di area arteri yang tertusuk;
  • perkembangan aritmia;
  • trombosis koroner;
  • reaksi alergi terhadap zat radiopak (yodium termasuk dalam komposisinya);
  • reaksi vasovaginal: memucat, keringat dingin, menurunkan tekanan darah, memperlambat denyut nadi.

Komplikasi berat angiografi koroner sangat jarang. Mereka bisa:

  • infark miokard;
  • iskemia serebral;
  • stroke;
  • kerusakan atau pecahnya pembuluh melalui mana kateter dimasukkan;
  • kematian (kurang dari 0,1% dari kasus).

Risiko maksimum komplikasi dapat diamati dalam kasus-kasus seperti:

  • usia anak-anak;
  • pasien di atas 65;
  • stenosis arteri koroner kiri;
  • kegagalan ventrikel kiri dengan fraksi ejeksi kurang dari 35%;
  • penyakit katup jantung;
  • bentuk parah penyakit kronis (diabetes mellitus, tuberkulosis, gagal ginjal, dll.).

Hasil angiografi koroner

Setelah angiografi koroner selesai, hasil penelitian dijelaskan kepada pasien dan rekomendasi diberikan untuk taktik pengobatan lebih lanjut. Parameter utama untuk menilai status pembuluh koroner adalah tipe dan derajat stenosis.

Jika penyempitan pembuluh lumen terdeteksi hingga 50%, perjalanan penyakit lebih lanjut tidak mengancam perkembangan patologi yang parah. Dalam kasus seperti itu, stenosis arteri tidak mengurangi suplai darah ke jantung, tetapi prognosis lebih lanjut mungkin tidak menguntungkan, karena infark miokard dapat terjadi dengan munculnya gumpalan dinding dan penyumbatan pembuluh darah lengkap pada pasien.

Jika stenosis vaskular terdeteksi lebih dari 50%, untuk keberhasilan pengobatan patologi, penting untuk mengembalikan suplai darah normal ke miokardium, karena tingkat penyempitan arteri ini dapat menyebabkan risiko komplikasi yang mungkin. Untuk ini, pasien mungkin ditawarkan operasi: stenting, balloon angioplasty atau operasi bypass arteri koroner.

Juga selama jenis angiografi koroner stenosis terdeteksi. Penyempitan arteri bisa menjadi:

  • lokal: stenosis memanjang bagian kecil dari arteri;
  • difus: stenosis menangkap sebagian besar arteri;
  • tidak rumit: area stenosis halus, dengan tepi yang halus;
  • rumit: di situs stenosis plak aterosklerotik ulseratif terdeteksi dan trombus parietal terdeteksi.

Juga, sebagai akibat dari arteri koroner, oklusi lengkap (oklusi) dari lumen koroner dan keparahan aterosklerosis dalam tiga arteri koroner dapat dijelaskan.

Angiografi koroner dianggap sebagai "standar emas" untuk mendiagnosis pembuluh jantung. Jenis penelitian diagnostik ini membutuhkan ketersediaan peralatan medis canggih dan tim dokter yang berkualifikasi tinggi (ahli bedah jantung, kardio-resuscitator dan ahli anestesi). Angiografi koroner dapat dilakukan di institusi seperti ini:

  • Lembaga Penelitian Kardiologi atau Bedah Jantung;
  • pusat kardiologi khusus;
  • departemen bedah kardiovaskular di rumah sakit multidisipliner di distrik, kota atau rumah sakit regional.

Channel One, program "Kesehatan" dengan Elena Malysheva tentang topik "Coronarography":

Coronarografi jantung - apa itu dan bagaimana cara mempersiapkannya

Tidaklah sedih membicarakannya, tetapi selama beberapa dekade terakhir jumlah orang yang menderita penyakit jantung telah sangat meningkat. Para ilmuwan kami berusaha menemukan metode diagnostik yang lebih informatif dan obat yang efektif untuk memerangi patologi sistem kardiovaskular.

Jika Anda dihadapkan pada situasi seperti itu, maka Anda akan menjadi informasi berguna tentang apa itu jantung koroner, apakah itu dipegang, apa yang bisa menjadi konsekuensinya.

Coronarografi jantung - karakteristik

Coronary angiography (HFV) atau angiografi adalah prosedur medis yang digunakan untuk menentukan kondisi arteri yang memasok jantung. Esensinya terletak pada pengenalan zat (kontras) ke dalam pembuluh jantung, yang jelas terlihat selama fluoroskopi. Dengan demikian, adalah mungkin untuk melihat kedua pembuluh itu sendiri dan semua penyempitan di dalamnya.

Angiography dilakukan dengan anestesi lokal, dan nyeri mirip dengan injeksi intravena, hanya dengan jarum yang lebih tebal. Sepanjang seluruh manipulasi, pasien sadar dan dapat berkomunikasi dengan dokter.

Tahap pertama angiografi koroner adalah tusukan kulit dan masuknya kateter setebal 2-3 mm melalui arteri lengan atau tungkai. Kateter melewati perut dan kemudian aorta toraks dan mencapai jantung. Mengingat bahwa tidak ada ujung yang menyakitkan di dalam pembuluh, pasien tidak merasakan kemajuan kateter.

Tahap kedua adalah pengenalan agen kontras X-ray dan pengamatan kemajuannya melalui arteri. Seluruh proses direkam pada disk atau tape video, dan dapat direvisi lebih hati-hati setelah prosedur.

Langkah ketiga adalah menghapus kateter dan menekan situs tusukan untuk mencegah pendarahan. Durasi prosedur, jika hanya angiografi koroner yang dilakukan, biasanya sekitar 20-40 menit. Jika akses dilakukan melalui lengan, maka setelah akhir angiografi, pasien kembali ke bangsal.

Jika akses melalui arteri femoralis, maka pasien tidak akan dapat berjalan selama 12-24 jam, dan untuk periode ini ia akan dipindahkan ke unit perawatan intensif. Setelah prosedur, pasien dianjurkan untuk beristirahat, minum banyak air hingga 2 liter, untuk menghapus agen kontras yang disuntikkan, untuk menghindari reaksi alergi.

Dan setelah 2 hari pasien dapat keluar dari rumah sakit. Pasien harus memahami bahwa angiografi koroner adalah prosedur diagnostik, bukan prosedur medis, setelah itu rasa sakit tidak akan hilang.

Angiografi koroner juga bukan untuk kepentingan olahraga, misalnya, untuk mengetahui bahwa di suatu tempat di arteri menurun anterior terdapat plak 70% atau di arteri koroner kanan, aliran darah di bagian bawah benar-benar diblokir (oklusi).

Dan, berdasarkan keluhan pasien, data pemeriksaan dan angiografi koroner, pilih taktik manajemen pasien, baik terus diterapi secara konservatif dan minum obat, atau lebih banyak metode radikal diperlukan, seperti operasi bypass arteri koroner atau stenting.

Jalan mana yang harus ditempuh, Anda harus memutuskan dengan dokter Anda. Ada dua lusin nuansa berbeda yang harus diperhitungkan ketika memecahkan masalah ini, terkadang tidak sederhana, pertanyaan. Ini adalah prevalensi lesi, dan tingkat penyempitan lumen, dan lokasi plak, komorbiditas, usia pasien, sisi keuangan masalah, dll.

Selain permeabilitas pembuluh darah, angiografi koroner dapat menunjukkan adanya infark miokard yang sebelumnya ditransfer. Dapat diidentifikasi area jantung yang tidak berkurang - aneurisma. Hal ini juga memungkinkan untuk memperkirakan ukuran aneurisma ini dan signifikansi klinisnya.

Seluruh prosedur dicatat pada media penyimpanan elektronik dan dianggap indikatif selama 6 bulan. Jika ada piringan hitam, bahkan jika operasi terbuka diperlukan di pusat medis, tidak perlu melalui prosedur ini lagi.

Jenis-jenis angiografi koroner

Tergantung pada ruang lingkup penelitian, angiografi koroner tradisional mungkin:

  • umum: studi tentang semua pembuluh koroner;
  • selektif: hanya satu atau beberapa pembuluh koroner yang ditargetkan.

Saat ini, angiografi koroner dari arteri jantung dapat dilakukan dengan menggunakan tomografi komputer. Teknik ini disebut CT coronary angiography atau MSCT (multispiral computed tomography dari pembuluh koroner). Setelah pengenalan substansi radiopak pasien ditempatkan dalam tomografi komputer multislice.

Teknik ini berhasil bersaing dengan angiografi koroner tradisional, karena dapat dilakukan dalam waktu yang lebih singkat dan tidak memerlukan rawat inap pasien.

Setiap metode di atas memiliki indikasi sendiri dan memiliki kekurangan dan kelebihannya sendiri, hanya dokter yang akan dapat menentukan jenis pemeriksaan pembuluh jantung yang diperlukan.

Angiografi koroner virtual

Angiografi koroner virtual - computed tomography jantung dan pembuluh darahnya adalah metode baru untuk diagnosis penyakit jantung koroner. Semua orang mungkin mendengar tentang penyakit yang disebut PJK, penyakit jantung iskemik, atau angina pektoris.

Mekanisme penyakit dikaitkan dengan penyempitan satu atau lebih arteri koroner yang memberi makan otot jantung. Suplai darah melalui arteri yang tersumbat kolesterol berkurang, dan jantung menderita kekurangan oksigen. Secara klinis, ini dimanifestasikan oleh serangan nyeri dada, yang biasanya terjadi selama aktivitas fisik dan menghilang saat istirahat.

Kadang-kadang di bagian arteri yang menyempit, penyumbatan komplit tiba-tiba muncul, dan bagian otot jantung yang terkait dengan pembuluh ini mati begitu saja. Kondisi ini disebut infark miokard. Jika penyempitan pembuluh koroner yang berbahaya terdeteksi pada waktunya, mereka dapat dihilangkan dengan bantuan operasi bedah atau ekspansi balon, untuk menyembuhkan pasien dari serangan nyeri dada dan mencegah perkembangan serangan jantung.

Angiografi (angiografi koroner) dalam versi klasiknya telah digunakan untuk waktu yang lama dan masih merupakan metode pilihan untuk diagnosis penyakit jantung koroner. Melalui salah satu arteri besar pasien, kateter khusus dimasukkan ke jantungnya, agen kontras disuntikkan, dan penyempitan pembuluh koroner terdeteksi menggunakan sinar-X.

Meskipun penelitian ini adalah standar emas dalam kardiologi, metode diagnosis yang paling akurat, adalah invasif, artinya, diperlukan invasi ke dalam tubuh pasien. Seperti halnya prosedur bedah, angiografi koroner dapat menyebabkan komplikasi dan efek samping yang merugikan - infeksi, perdarahan, kerusakan pembuluh darah, dll.

Komplikasi dari prosedur ini sangat jarang, misalnya, di Amerika Serikat, lusinan prosedur tersebut berhasil dilakukan setiap hari di setiap rumah sakit besar. Ahli jantung Amerika telah mendapatkan pengalaman yang luas dalam penggunaan terapeutik angiografi koroner. Dalam kebanyakan kasus, mereka dapat membantu pasien tanpa operasi, yang mengarah ke situs oklusi balon, yang mendorong dinding pembuluh darah terpisah dan mengembalikan aliran darah.

Kemudian, untuk memperkuat area ini, pegas stent dimasukkan ke dalam arteri, yang menahan bekas situs oklusi dari penutupan kembali. Sejujurnya, kami mencatat bahwa operasi semacam itu dilakukan di Yekaterinburg.

Tetapi meskipun keberhasilan studi invasif pada jantung, kemampuan untuk mendapatkan informasi akurat tentang kondisi pembuluh koroner pasien tanpa harus mendorong tabung yang berbeda ke dalamnya terlihat sangat menarik.

Setiap tahun di seluruh dunia, sejumlah besar orang diamati untuk penyakit jantung, banyak dari mereka meninggal karena infark miokard. Hampir separuh kematian mendadak, di antara kesehatan penuh, tanpa gejala peringatan, tanpa nyeri dada.

Penyempitan pembuluh jantung dimulai pada usia muda dan berkembang secara bertahap. Merokok, kolesterol tinggi, tekanan darah tinggi, stres, diabetes dan keturunan meningkatkan risiko penyakit.

Metode baru - angiografi koroner virtual, memungkinkan untuk menyelidiki keadaan pembuluh jantung, patensi stent setelah shunting, mengukur tingkat kalsifikasi pembuluh darah, dan memperoleh indikator fungsi jantung. Penelitian ini dilakukan dengan bantuan tomografi modern dengan pemrosesan selanjutnya pada komputer dan penciptaan model tiga dimensi dari jantung dan pembuluh darah.

Tomografi telah ada selama bertahun-tahun, tetapi sampai tomograf muncul yang memungkinkan Anda untuk membuat gambar dalam hitungan detik, tidak mungkin memeriksa organ-organ yang bergerak cepat dalam proses penelitian - citra mereka tercoreng.

Beberapa tahun yang lalu, ketika perangkat muncul yang membangun gambar dalam hitungan detik, ini memungkinkan untuk menghilangkan organ yang bergerak lambat, seperti usus (kolonoskopi virtual). Dan sekarang giliran hati.

Angiografi koroner komputer dianjurkan untuk dilakukan:

  1. Angiografi koroner terkomputasi diindikasikan untuk pasien yang tidak memiliki keluhan dari (angina pain) dari jantung, tetapi memiliki faktor risiko untuk mengembangkan penyakit kardiovaskular:
    • Umur: pria di atas 40 tahun; wanita di atas 45 tahun.
    • Penyakit yang tersedia: tekanan darah tinggi; kolesterol tinggi; diabetes mellitus; penyakit vaskular; menderita stroke; penyakit jantung pada kerabat dekat.
    • Gaya hidup: kelebihan berat badan; kegemukan; membebani di tempat kerja; stres emosional; merokok; merokok sekunder.
  2. Pasien yang menjalani stenting arteri koroner, sebagai kontrol atas keadaan stent.

Durasi angiografi koroner virtual adalah 40-50 detik, tidak memerlukan rawat inap dan anestesi. Agen kontras disuntikkan ke vena ulnaris, dan pencitraan disinkronkan dengan fase spesifik dari siklus jantung.

Angiografi koroner virtual adalah metode cepat dan murah, mudah untuk pasien dan informatif untuk dokter. Dalam beberapa menit, Anda bisa mendapatkan informasi tentang keadaan pembuluh jantung dan mencegah perkembangan infark miokard, mengurangi risiko kematian mendadak.

Tentu saja, penelitian ini tidak sepenuhnya menggantikan angiografi koroner konvensional, yang memungkinkan tidak hanya untuk mendiagnosis, tetapi juga untuk mengobati penyempitan di arteri, tetapi ini tidak diragukan lagi merupakan alternatif yang baik untuk banyak pasien yang hanya memerlukan diagnosis profilaksis.

Indikasi untuk angiografi koroner

Penelitian ini diperlukan untuk mengklarifikasi diagnosis dan pasien yang menderita penyakit jantung koroner - angiografi koroner dianggap sebagai “standar emas” pemeriksaan pasien, karena menurut hasilnya, taktik pengobatan yang optimal (intervensi bedah dan penampilannya, terapi obat) dipilih.

Indikasi untuk angiografi koroner adalah:

  • manifestasi klinis penyakit arteri koroner, termasuk angina pertama atau tidak stabil;
  • risiko tinggi mengembangkan penyakit arteri koroner pada pasien, bahkan tanpa adanya keluhan (ditentukan oleh hasil laboratorium dan penelitian instrumental);
  • ketidakefektifan pengobatan angina dan manifestasi lain dari penyakit iskemik;
  • angina tidak stabil, yang berkembang pada pasien yang sebelumnya menderita infark miokard, tetapi pengobatan standar tetap tidak efektif - pasien mengalami edema pulmonal, hipotensi, dan gangguan fungsi pemompaan jantung;
  • postinfarction angina;
  • ketidakmampuan untuk menentukan luasnya lesi menggunakan metode penelitian lain;
  • mempersiapkan pasien di atas usia 35 untuk operasi jantung terbuka (penggantian katup, koreksi cacat bawaan dan bawaan).

Kontraindikasi

Kemungkinan kontraindikasi untuk pemeriksaan Seperti kebanyakan intervensi invasif lainnya, angiografi koroner memiliki sejumlah kontraindikasi yang tidak absolut, karena pasien bereaksi berbeda terhadap prosedur:

  • Reaksi alergi terhadap berbagai zat, termasuk komposisi sarana untuk angiografi.
  • Endokarditis.
  • Gangguan peredaran darah, ketidakcukupan.
  • Masalah dengan fungsi ginjal.
  • Bentuk hipertensi arteri yang berat.
  • Diabetes.
  • Ulkus peptikum pada tahap akut.
  • Penyakit yang sakit

Sebelum angiografi koroner, pasien diwawancarai untuk penyakit yang ada, jika perlu, pemeriksaan tambahan dilakukan untuk mengecualikan kejutan dan konsekuensi yang tidak menyenangkan. Angiografi jantung koroner memberikan penilaian akurat terhadap kondisi arteri, keberadaan konstriksi, jumlah dan keparahannya.

Berdasarkan hasil prosedur, dokter memutuskan apakah perlu untuk melakukan intervensi bedah - balon angioplasty, stenting, atau melakukan operasi jantung terbuka. Jika kondisi pasien memungkinkan, adalah mungkin untuk membatasi penyelenggaraan terapi obat.

Persiapan pasien

Dalam menunjuk angiografi koroner pembuluh jantung, dokter menjelaskan kepada pasien esensi, tujuan, dan kemungkinan efek samping atau komplikasi dari metode diagnostik ini. Sebelum melakukan prosedur diagnostik ini, pasien diberikan serangkaian pemeriksaan:

  • uji darah klinis;
  • analisis untuk penentuan golongan darah dan faktor Rh;
  • tes darah biokimia;
  • koagulogram;
  • tes darah untuk hepatitis B dan C, Wasserman dan HIV;
  • EKG dalam dua belas lead;
  • Echo-KG;
  • jika perlu, pemeriksaan tambahan dan konsultasi dari dokter spesialis terkait ditunjuk.

Pasien harus memberi tahu dokter tentang adanya reaksi alergi terhadap obat-obatan, penyakit kronis (diabetes, hipertensi, ulkus peptik, stroke atau serangan jantung) dan obat-obatan yang diminum terus-menerus.

Angiografi koroner dapat dilakukan pada pasien rawat jalan atau rawat inap di bangsal bedah jantung. Dokter harus memperingatkan pasien bahwa penelitian dilakukan dengan perut kosong. Sebelum memulai prosedur, situs tusukan disiapkan:

  • toilet;
  • mencukur area pergelangan tangan, aksila, atau selangkangan.

Jika perlu, sebelum prosedur, pasien harus mengambil obat yang diresepkan oleh dokter. Pada malam angiography, pasien harus mengikuti sejumlah aturan sederhana:

  • Tidak dianjurkan untuk makan dan minum setelah tengah malam hari sebelum prosedur;
  • Anda harus membawa semua obat Anda ke klinik;
  • Sebelum meminum obat yang biasa Anda lakukan di pagi hari studi, disarankan untuk berkonsultasi dengan dokter Anda. Secara khusus, ini juga berlaku untuk insulin pada diabetes mellitus;
  • Anda harus ingat untuk memberi tahu dokter tentang alergi Anda;
  • Sebelum prosedur, perlu untuk mengosongkan kandung kemih;
  • Perlu melepas cincin, rantai, anting-anting, kacamata;
  • Itu harus disiapkan untuk fakta bahwa dokter meminta untuk menghapus lensa kontak.

Persiapan di departemen:

  • Kakak akan memasang kanula.
  • Jika perlu, infus menetes akan dilakukan untuk mengurangi risiko gagal ginjal.
  • Jika Anda merasa cemas, Anda dapat meminta obat penenang pada malam sebelum dan sebelum prosedur.
  • Area tusukan dibersihkan dan jika perlu dicukur.
  • Untuk menghindari infeksi kulit, Anda tidak harus bercukur di rumah atau terlalu lama sebelum prosedur.

Situs tusukan dipilih tergantung pada anatomi pasien dan fitur dari prosedur - di pergelangan tangan, arteri radial atau arteri femoralis di selangkangan, kiri atau kanan.

Prosedur ini invasif, prosedur invasif adalah prosedur di mana perangkat medis sepenuhnya atau sebagian dimasukkan melalui bukaan tubuh atau melalui kulit.

Untuk menghindari masuknya bakteri dan benda asing kecil ke dalam tubuh pasien:

  • situs tusukan dicuci dengan alkohol,
  • semua cara yang digunakan selama prosedur adalah pra-disterilkan dan disiapkan untuk digunakan pada meja steril,
  • staf menggunakan topi, topeng, serta jubah dan sarung tangan steril,
  • mungkin menyentuh permukaan, serta pasien ditutupi dengan lembaran steril.

Bagaimana prosedurnya dilakukan?

Ketika melakukan angiografi koroner, tim spesialis mengamati kondisi pasien: ahli jantung, anestesiologis. Sebelum tusukan arteri, ahli bedah melakukan anestesi lokal. Kemudian tindakan berikut dilakukan:

  1. Setelah tusukan arteri femoralis, aksila, brakialis atau radial (pilihan akses ditentukan tergantung pada peralatan yang tersedia atau preferensi dokter), kateter khusus dimasukkan ke dalam lumen jarum tusuk menggunakan panduan (intradusser).
  2. Setelah penyisipan kateter dan intraducer, jarum tusuk dikeluarkan, dan untuk mencegah pembekuan darah, heparin disuntikkan ke pasien dan seluruh sistem dicuci dengan campuran saline dan heparin.
  3. Kateter di bawah kendali fluoroskopi atau Echo-KG bergerak melalui pembuluh darah di bagian atas aorta.
  4. Dari titik ini, pasien mulai secara konstan mengukur tekanan darah, dan kateter dengan lembut bergerak ke dalam batang umum atau ke salah satu cabang dari arteri koroner.
  5. Sediaan radiopak disuntikkan ke dalam kateter menggunakan spuit khusus, yang mengalir ke pembuluh koroner dengan darah dan mengisi mereka dalam beberapa detik.
  6. Dengan bantuan aparatus-angiograf khusus, hasil yang diperoleh dicatat: perubahan patologis pada arteri koroner, tortuositas akord, area stenosis dan reaksi kontraksi otot jantung. Saat mengambil gambar, visualisasi arteri koroner kanan dan kiri dilakukan.
  7. Hasilnya dapat direkam pada x-ray atau kaset video x-ray. Dengan menggunakan perangkat lunak, hasilnya didigitalkan (jika perlu, gambar tiga dimensi dari arteri koroner dapat dilakukan). Rekam hasil diberikan kepada pasien di tangannya dalam bentuk kesimpulan tertulis dan pencatatan gambar X-ray (pada disk atau film).

Setelah selesai pencitraan, dokter mengangkat sistem dan menghentikan pendarahan dengan perban tekanan steril, yang terdiri dari lap yang ditekan dengan perangkat khusus untuk menciptakan tekanan pada area arteri yang tertusuk.

Tekanan berkurang 15 menit setelah menerapkan dressing, dan setelah setengah jam perangkat dilepaskan dan perban tekanan yang biasa diterapkan ke situs tusukan. Perban dilepas sehari setelah survei.

Jika ada indikasi tertentu segera setelah selesainya penelitian, pasien dapat ditawarkan untuk melakukan pengobatan endovaskular rekonstruktif: balon angioplasty atau stenting koroner.

Ketika melakukan angiografi koroner melalui arteri radial, pasien dapat kembali ke rumah dalam beberapa jam setelah selesainya penelitian. Dia disarankan untuk mengamati rejimen jinak dan membatasi fleksi ekstremitas atas, di mana tusukan arteri dilakukan.

Setelah prosedur untuk pencegahan kemungkinan gangguan dalam fungsi ginjal, pasien dianjurkan untuk minum banyak cairan. Jika Anda mengalami kelemahan berat, sesak napas, menurunkan tekanan darah, rasa sakit yang tajam atau pembengkakan di daerah tusukan, Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter.

Untuk jenis akses lainnya, pasien berada di bawah pengawasan medis di siang hari dan sesuai dengan tirah baring. Dengan angiografi koroner selektif. Pasien dirawat di rumah sakit (biasanya per hari). Dokter menilai keadaan pasien saat ini, memperingatkan tentang kemungkinan risiko dan konsekuensi.

Dengan tidak adanya kontraindikasi yang dikirim ke ruang operasi. Angiography tidak menimbulkan rasa sakit, pasien sadar dan berkomunikasi dengan dokter. Selektif angiografi koroner pembuluh jantung meliputi langkah-langkah berikut:

  1. Anestesi okocain atau lidokain.
  2. Melakukan kateter melalui arteri paha dan bagian atas aorta ke mulut pembuluh koroner (mungkin pengenalan melalui arteri lengan bawah).
  3. Pengantar persiapan radiopak.
  4. Memperbaiki proses dengan angiograf, melihat apa yang terjadi pada monitor dan merekam hasilnya. Shooting arteri dibuat dalam beberapa proyeksi dan berbagai pesawat.

CT angiografi koroner tidak memerlukan prosedur persiapan. Itu hanya harus mengikuti beberapa rekomendasi:

  • tidak menggunakan obat dan produk yang meningkatkan denyut jantung;
  • berhenti merokok dan alkohol;
  • pada malam diet;
  • jangan makan.

CT scan - angiografi dilakukan dalam beberapa tahap. Yang pertama - studi kalsium koroner (CaScore) - tahap awal, mengungkapkan adanya aterosklerosis pembuluh koroner.

Dilakukan tanpa pengenalan zat khusus, adalah menghitung jumlah kalsium dalam plak arteri koroner.

Menentukan kebutuhan akan penelitian CT. Yang kedua - CT scan - angiografi dilakukan berbaring di punggung Anda dengan tangan terangkat di atas kepala Anda. Waktu total prosedur berlangsung dari 40 hingga 60 menit dan termasuk langkah-langkah berikut:

  • mengambil Isocet atau Nitrogliserin;
  • pengenalan zat-zat yang mengandung yodium radiopak menggunakan perfuser otomatis dan garam;
  • pemindaian tomografi arteri koroner, pelaksanaan perintah napas pasien;
  • akuisisi citra di bidang aksial.

Selama sesi, pasien selalu berkomunikasi dengan dokter, menerima instruksi dan penjelasan yang jelas. 10 menit setelah CT angiografi, pasien akan dapat kembali ke cara hidup yang biasa. Karena hasilnya memerlukan penguraian mendetail, pasien akan menerimanya pada hari berikutnya.

Setelah prosedur

Ketika angiografi koroner berakhir, kateter dikeluarkan dari lengan atau selangkangan pasien dan sayatan dijahit dengan pegangan manual, klem atau plak kecil. Pasien dibawa ke departemen pemulihan untuk observasi dan kontrol. Ketika kondisinya stabil, dia akan dikembalikan ke bangsal.

Pasien harus berbaring selama beberapa jam untuk menghindari pendarahan. Selama waktu ini, dokter dapat menekan sayatan untuk mencegah pendarahan dan mempercepat penyembuhan. Kadang-kadang, selubung plastik, yang pertama kali dimasukkan ke dalam pembuluh darah, tetap di tempat selama beberapa jam atau bahkan bermalam jika angioplasty atau stenting dilakukan pada pasien.

Jika antikoagulan disuntikkan ke pasien selama prosedur, menghilangkan membran terlalu cepat dapat menyebabkan perdarahan hebat. Pasien mungkin dapat pulang ke rumah pada hari yang sama, atau mungkin harus tinggal di rumah sakit selama sehari atau lebih lama. Minum banyak cairan untuk membantu menyiram cat dari tubuh.

Jika pasien merasakannya, dia perlu makan. Tanyakan kepada dokter Anda ketika Anda perlu melanjutkan minum obat, ketika Anda dapat mandi atau mandi, kembali bekerja dan melanjutkan kegiatan normal. Hindari aktivitas yang berat dan kerja keras selama beberapa hari.

Situs suntikan Anda mungkin akan sensitif untuk sementara waktu. Memar dan benjolan kecil mungkin terjadi. Pasien harus menghubungi dokter jika:

  1. Dia melihat perdarahan, memar baru, atau bengkak pada titik penyisipan kateter.
  2. Merasa peningkatan nyeri atau ketidaknyamanan pada titik penyisipan kateter.
  3. Ada tanda-tanda infeksi, seperti kemerahan, drainase atau demam.
  4. Perubahan suhu atau warna kaki atau tangan yang digunakan untuk prosedur.
  5. Pasien merasa lemah atau lesu.
  6. Nyeri dada atau sesak napas meningkat.

Jika ada perdarahan aktif di tempat pemasangan kateter atau pembengkakan dimulai, peras luka dan hubungi perawatan medis darurat.

Hasil dekode

Pemeriksaan jantung pembuluh darah jantung tidak berlangsung lama, dan setelah prosedur ini, rejimen lembut dianjurkan, memberikan batasan pada fleksi ekstremitas yang digunakan selama perawatan bedah, untuk mencegah pendarahan lebih lanjut dari pembukaan di daerah tusukan. Untuk mencegah terjadinya berbagai gangguan pada ginjal, pasien dianjurkan untuk minum sebanyak mungkin.

Mungkin ada kasus ketika, di situs tusukan, rasa sakit muncul dari sifat yang tajam, pembengkakan yang signifikan terbentuk dengan memar diucapkan, perasaan lemas, penurunan tekanan darah atau sesak napas dapat terjadi. Dalam hal ini, Anda harus segera memberi tahu dokter Anda.

Mungkin ada risiko komplikasi dari prosedur seperti penobatan pembuluh jantung. Sering bertemu dari mereka:

  • penampakan darah di tempat tusukan dilakukan;
  • aritmia;
  • munculnya alergi;
  • detasemen berat intima arteri;
  • perkembangan infark miokard.

Pemeriksaan menyeluruh terhadap beberapa spesialis sekaligus memungkinkan untuk mengurangi risiko pengembangan lebih lanjut dari jenis penyakit seperti itu. Adapun hasil CAG dalam kardiologi, mereka mewakili kombinasi banyak kesimpulan tentang keadaan umum pembuluh jantung, di sini tingkat penyempitannya, serta kecukupan suplai darah miokard.

Ketika mendeteksi penyempitan lumen menjadi setengah tidak menyebabkan perubahan yang memerlukan konsekuensi serius. Jika pemeriksaan koroner pembuluh jantung menunjukkan kelebihan parameter yang diperlukan, maka ini menunjukkan pelanggaran yang signifikan. Perawatan bedah diperlukan untuk pemulihan.

Gambar yang diperoleh memungkinkan untuk menentukan jenis stenosis:

  • lokal - mencakup area yang relatif kecil dari kapal;
  • menyebar - lihat area yang cukup luas.

Pemisahan stenosis juga tersirat sehubungan dengan dinding:

  • halus dan halus;
  • dirusak dan tidak merata.

Bentuk rumit sangat umum dan terjadi karena ulserasi plak aterosklerotik. Sebagai hasil dari pemeriksaan koroner pembuluh jantung, penyumbatan lengkap lumen pembuluh jantung dapat dideteksi. Dalam hal ini, area miokardium tunduk pada pembatasan oksigen dan banyak nutrisi.

Juga, pembuluh jantung koroner akan membantu untuk mengidentifikasi tingkat keparahan dan prevalensi aterosklerosis. Untuk melakukan ini, cukup untuk menilai keberadaan stenosis dan plak aterosklerotik di arteri utama di area jantung.

Dengan demikian, kesimpulan harus menunjukkan adanya lesi satu, dua, atau tiga-pembuluh darah dari sistem. Kami juga mencatat bahwa prosedur ini agak mahal.

Bahaya potensial

Hasil dari prosedur ini sangat positif. Namun, dokter selalu siap untuk membantu dalam kasus komplikasi mendadak - hingga intervensi bedah. Angiografi koroner dapat menyebabkan komplikasi berikut:

  • gagal jantung
  • pendarahan di daerah tusukan;
  • trombosis arteri koroner;
  • reaksi alergi;
  • proyeksi yang muncul pada saat diagnosis.

Interpretasi informasi yang diterima harus sempurna - kehidupan manusia bergantung padanya. Angiografi koroner lengkap terdiri dari:

  • proyeksi kanan (depan miring);
  • angiokinografi ventrikel kiri;
  • ventrikulogram (proyeksi kiri miring).

Kadang-kadang, proses diagnosis mengarah pada pembentukan hematoma dan pembekuan darah, luka di sekitar tusukan mungkin meradang (konsekuensi dari penetrasi infeksi).

Ada juga kasus perforasi arteri (pembuluh pecah atau lubang terbentuk di dalamnya). Untungnya, kemungkinan ini sangat rendah - satu pasien dari 100 ribu yang diperiksa menderita.

Kemungkinan komplikasi

Beberapa risiko komplikasi (meskipun jarang) selalu ada. Kami daftar masalah paling umum yang mempengaruhi pasien individu:

  • semua jenis aritmia;
  • pendarahan (kami telah mencatat bahwa mereka terjadi di tempat-tempat tusukan);
  • detasemen arteri intimal (tahap akut);
  • reaksi alergi;
  • infark miokard.

Untuk meminimalkan risiko hanya mungkin melalui keputusan medis tertimbang. Dokter mengumpulkan anamnesis, memeriksa pasien dan menghitung kemungkinan komplikasi.

Kiat setelah melalui prosedur

Rekomendasi utama adalah sebagai berikut:

  1. Istirahat di tempat tidur dan tidak ada beban.
  2. Pembatasan mobilitas dan fleksi ekstremitas di mana manipulasi dilakukan.
  3. Minum banyak cairan untuk mencegah disfungsi ginjal.
  4. Sebaiknya kembali ke pekerjaan fisik hanya setelah beberapa hari, jika pasien merasa baik.

Semua tindakan ditujukan untuk memulihkan seseorang dan mencegah pendarahan di area tusukan. Pasien menghabiskan hari di rumah sakit. Dalam kasus sakit parah atau bengkak di daerah tusukan, hubungi dokter.

Dyspnea, kelemahan dan tekanan darah rendah dapat menunjukkan perdarahan arteri, yang merupakan ancaman bagi kehidupan pasien.

Karena tingginya kemungkinan komplikasi setelah tusukan arteri paha, pasien tidak boleh menolak untuk tinggal di rumah sakit. Perlu dipertimbangkan bahwa arteri femoralis terletak pada kedalaman 2-4 cm dari kulit dan merupakan pembuluh yang cukup besar.

Jika Anda mulai bergerak beberapa jam setelah prosedur, pendarahan akan dimulai, yang sulit dihentikan. Baru-baru ini, pasien punya pilihan. Anda dapat melakukan angiografi koroner melalui arteri radial pada pergelangan tangan. Akses seperti ini disebut radial, tetapi tidak semua klinik menjalani operasi.

Teknik ini memiliki keuntungan sebagai berikut:

  • tidak ada kemungkinan perdarahan serius;
  • pasien mungkin tidak mematuhi tirah baring;
  • di bawah pengawasan dokter setelah operasi bisa tidak lebih dari dua jam;
  • tidak ada efek samping.

Baca Lebih Lanjut Tentang Pembuluh