Takikardia ventrikular paroksismal

Di antara semua aritmia yang mengancam jiwa, takikardia ventrikel paroksismal dianggap yang paling sering. Ini berbahaya karena dapat dengan mudah berkembang menjadi fibrilasi atrium dan asistol (kematian aritmik). Menurut statistik untuk pria, patologi ini berkembang dua kali lebih sering daripada wanita.

Penyebab dan patogenesis

Penyebab takikardia ventrikel paroksismal banyak, dan paling sering mereka terkait dengan patologi jantung dan pembuluh darah. Di antara alasannya adalah:

    • Infark miokard;
    • Aneurisma pasca infark - penonjolan dinding jantung atau aorta setelah serangan jantung;
    • Komplikasi reperfusi - komplikasi setelah transfusi darah atau pengganti darah;
    • Miokarditis akut adalah penyakit jantung inflamasi dari berbagai asal;
    • Cardiosclerosis - suatu kondisi yang merupakan konsekuensi dari serangan jantung, miokarditis, dan penyakit jantung lainnya, dan mengarah ke penurunan tajam dalam kontraktilitas dan rangsangan jantung;
    • Berbagai jenis kardiomiopati;
    • Kelainan jantung bawaan dan didapat;
    • Hipotensi;
    • Prolaps katup mitral;
    • Kondisi setelah operasi jantung;
    • Keracunan obat (dengan obat digitalis dan alat pacu jantung lainnya);
    • Penyakit kronis pada jaringan ikat (skleroderma, lupus eritematosus sistemik, penyakit rematik);
    • "Jantung seorang atlet."

Takikardia idiopatik - berkembang tanpa alasan yang jelas.

Ini juga dapat dipicu oleh obat yang diresepkan untuk penyakit jantung, termasuk antiaritmia dan diuretik - mereka dapat menyebabkan gangguan potensi elektrofisiologi dan gangguan pada irama jantung.

Paroxysm takikardia ventrikel terjadi melalui ketiga mekanisme di mana serangan aritmia dapat terjadi - gelombang re-entry, adanya fokus rangsangan patologis dan adanya pemicu patologis di ventrikel.

Hipertensi akan hilang. untuk 147 rubel!

Kepala ahli bedah jantung: Program pengobatan hipertensi federal diluncurkan! Obat baru untuk hipertensi didanai oleh anggaran dan dana khusus. Jadi dari tekanan tinggi meneteskan agen menetes. Baca lebih lanjut >>>

Gejala

Serangan takikardia mungkin asimtomatik, dan mungkin disertai dengan gejala yang jelas dari gagal jantung:

  • Palpitasi;
  • Sakit di hati;
  • Kelemahan, pusing;
  • Sesak napas, merasa sesak napas;
  • Takut akan kematian;
  • Pingsan.

Pulse dengan paroxysm adalah 150-180 denyut / menit, kurang sering lebih dari 200 atau sekitar 100 kali / menit dengan klinik yang diucapkan. Dengan durasi serangan, takikardia dibagi menjadi stabil (serangan berlangsung lebih dari 30-an, opsi paling berbahaya) dan tidak stabil (durasi serangan ditentukan pada EKG). Tekanan darah selama serangan berkurang menjadi 90/60 atau kurang.

Diagnostik

Diagnosis didasarkan pada anamnesis, pemeriksaan, dan berbagai jenis EKG. Sebuah ECG sederhana tidak cukup untuk mendiagnosis, karena paroxysm dapat terjadi kapan saja, dan itu sama sekali tidak diperlukan ketika penelitian sedang dilakukan. Oleh karena itu, metode seperti Holter-ECG digunakan untuk menentukan takikardia, yang memungkinkan untuk memantau keadaan jantung sepanjang hari; EKG transesophageal dan intracardiac). Selain itu diterapkan tes dengan aktivitas fisik dan Echo-KG, studi elektrofisiologi intrakardiak.

Tanda-tanda takikardia paroksismal pada EKG:

  • Peningkatan tajam dalam denyut jantung;
  • Mempertahankan detak jantung yang tepat;
  • Kehadiran beberapa fokus takikardia.

Tes latihan didasarkan pada kenyataan bahwa aktivitas fisik dapat memprovokasi paroxysm. Echocardiography memungkinkan Anda untuk melihat perubahan dalam hati yang mengarah ke takikardia.

Pengobatan

Pengobatan takikardia paroksismal meliputi dua tahap - bantuan serangan (perawatan darurat) dan pencegahan serangan (pengobatan penyakit yang mendasarinya).

Untuk meredakan paroxysm, Anda harus:

  • Jika paroxysm dipicu oleh mengambil obat - segera batalkan;
  • Jika pasien sadar dan tahu obat mana yang biasanya membantu dia dari serangan - untuk memasukkan obat ini;
  • Bantuan medis serangan dalam beberapa tahap:
    • Tahap pertama adalah penggunaan lidocaine intravena dalam aliran jika tidak alergi;
    • Tahap kedua adalah procainamide intravena perlahan atau amiodarone dalam 5% intravena intravena sampai ritme dinormalkan;
    • Tahap ketiga - Bretiliya tosilat intravena menetes sebagai terapi pemeliharaan.
  • Electro pulse cardioversion - pemulihan ritme menggunakan defibrillator. Ini digunakan untuk gangguan irama jantung yang berat, kondisi yang mengancam jiwa, dan ketidakefektifan obat kardioversi. Selain itu, untuk efisiensi pemulihan ritme yang lebih baik, obat-obatan digunakan - lidocaine, amiodarone, bretillum tosylate, quinidine.

Pengobatan jangka panjang tergantung pada penyakit yang mendasari yang menyebabkan takikardia ventrikel paroksismal. Pastikan untuk menyesuaikan dosis dan rejimen obat yang dapat menyebabkan serangan.

Prognosis untuk takikardia paroksismal tergantung pada tingkat gangguan rangsangan dan konduktivitas. Jika ECG menunjukkan area gairah patologis, perubahan konduktivitas di beberapa arah, maka prognosis lebih dari serius dan risiko mengembangkan gangguan irama yang berat sangat besar. Ini juga merupakan pelanggaran berbahaya di mana Anda dapat memancing dengan mantap atau disertai dengan gejala serangan yang parah selama EPI intrakardiak. Jika, meskipun serangan, fungsi kedua ventrikel tetap normal, risikonya relatif kecil.

Takikardia ventrikular paroksismal tidak dapat dicegah, tetapi risiko kematian jantung mendadak dapat dikurangi. Untuk melakukan ini, pasien diberikan terapi antiaritmia suportif - amiodarone, sotalol dan obat lain, serta obat yang diresepkan untuk gagal jantung - ACE inhibitor, diuretik, beta-blocker, statin. Jika mereka tidak efektif, defibrillator cardioverter dapat dipasang, ablasi frekuensi radio atau aneurisma dapat dilakukan, atau dalam kasus ekstrim transplantasi jantung mungkin diperlukan.

Penyebab, gejala dan pengobatan takikardia paroksismal, konsekuensinya

Dari artikel ini Anda akan belajar: apa itu takikardia paroksismal, apa yang dapat memprovokasi, bagaimana ia memanifestasikan dirinya. Seberapa berbahaya dan dapat disembuhkan.

Dengan takikardia paroksismal, gangguan irama jantung paroksismal jangka pendek berlangsung, berlangsung dari beberapa detik hingga beberapa menit atau jam dalam bentuk akselerasi ritmik detak jantung dalam kisaran 140-250 denyut / menit. Ciri utama dari aritmia tersebut adalah bahwa impuls rangsang tidak berasal dari alat pacu jantung alami, tetapi dari fokus abnormal dalam sistem konduksi atau miokardium jantung.

Perubahan semacam itu dapat mengganggu kondisi pasien dengan cara yang berbeda, tergantung pada jenis paroxysm dan frekuensi kejang. Takikardia paroksismal dari daerah atas jantung (atria) dalam bentuk episode langka mungkin tidak menimbulkan gejala sama sekali, atau memanifestasikan gejala ringan dan malaise (pada 85-90% orang). Bentuk ventrikel menyebabkan gangguan sirkulasi yang parah dan bahkan mengancam henti jantung dan kematian pasien.

Penyembuhan lengkap penyakit ini mungkin - obat-obatan medis dapat menghapus serangan dan mencegah kekambuhannya, teknik bedah menghilangkan fokus patologis yang merupakan sumber impuls dipercepat.

Ahli jantung, ahli bedah jantung dan arythmologists terlibat dalam hal ini.

Apa yang terjadi dalam patologi

Biasanya, jantung menyusut karena impuls reguler yang memancar pada frekuensi 60–90 kali / menit dari titik tertinggi jantung, nodus sinus (alat pacu jantung utama). Jika jumlah mereka lebih besar, itu disebut sinus tachycardia.

Pada takikardia paroksismal, jantung juga menyusut lebih sering daripada seharusnya (140-250 denyut / menit), tetapi dengan fitur signifikan:

  1. Sumber utama impuls (alat pacu jantung) bukanlah nodus sinus, tetapi bagian jaringan jantung yang berubah secara patologis, yang seharusnya hanya melakukan impuls, dan bukan menciptakannya.
  2. Irama yang tepat - detak jantung diulang secara teratur, pada interval waktu yang sama.
  3. Sifat paroksismal - takikardia muncul dan berlalu secara tiba-tiba dan bersamaan.
  4. Signifikansi patologis - paroxysm tidak bisa menjadi norma, bahkan jika itu tidak menimbulkan gejala.

Tabel menunjukkan fitur umum dan khas sinus (normal) takikardia) dari paroksismal.

Itu semua tergantung pada jenis paroxysm

Sangat penting untuk memisahkan takikardia paroksismal menjadi spesies tergantung pada lokalisasi pusat impuls abnormal dan frekuensi kejadiannya. Varian utama penyakit ini ditunjukkan dalam tabel.

  • Bentuk atrium (20%);
  • Atrioventrikular (55–65%);
  • Sindrom Wolff-Parkinson-White (WPW - 15-25%).

Varian yang paling menguntungkan dari takikardia paroksismal adalah bentuk atrium akut. Dia mungkin tidak memerlukan perawatan sama sekali. Paroxysms ventrikel berulang terus menerus adalah yang paling berbahaya - meskipun metode perawatan modern mereka dapat menyebabkan serangan jantung.

Mekanisme dan penyebab perkembangan

Menurut mekanisme terjadinya takikardia paroksismal mirip dengan ekstrasistol - kontraksi luar biasa dari jantung. Mereka disatukan oleh adanya fokus tambahan impuls di jantung, yang disebut ektopik. Perbedaan antara mereka adalah bahwa extrasystoles terjadi secara berkala secara acak terhadap latar belakang irama sinus, dan selama paroxysm, fokus ektopik menghasilkan impuls begitu sering dan teratur sehingga secara singkat mengasumsikan fungsi alat pacu jantung utama.

Tetapi agar dorongan dari fokus tersebut menyebabkan takikardia paroksismal, harus ada prasyarat lain, ciri individu dari struktur jantung - di samping cara utama melakukan impuls (yang dimiliki semua orang), harus ada cara tambahan. Jika orang yang memiliki jalur konduksi tambahan tidak memiliki fokus ektopik, impuls sinus (pacu jantung utama) secara stabil beredar bebas di sepanjang jalur utama, tanpa meluas ke jalur tambahan. Tetapi dengan kombinasi impuls dari situs ektopik dan jalur tambahan, ini adalah apa yang terjadi secara bertahap:

  • Dorongan yang normal, ketika berhadapan dengan nidus impuls patologis, tidak dapat mengatasinya dan melewati semua bagian jantung.
  • Dengan setiap impuls berturut-turut, tegangan di jalur utama yang terletak di atas rintangan meningkat.
  • Ini mengarah pada aktivasi jalur tambahan yang secara langsung menghubungkan atria dan ventrikel.
  • Impuls mulai beredar dalam lingkaran tertutup sesuai dengan skema berikut: atrium - bundel tambahan - ventrikel - fokus ektopik - atrium.
  • Karena kenyataan bahwa eksitasi didistribusikan ke arah yang berlawanan, itu bahkan lebih mengiritasi area patologis di jantung.
  • Fokus ektopik diaktifkan dan sering menghasilkan impuls kuat yang beredar di lingkaran setan yang abnormal.

Kemungkinan penyebab

Faktor-faktor yang menyebabkan munculnya fokus ektopik di zona supraventricular dan ventrikel jantung bervariasi. Kemungkinan alasan untuk fitur ini diberikan dalam tabel.

Takikardia paroksismal

Paroxysmal tachycardia adalah jenis aritmia, ditandai dengan serangan jantung (paroxysm) dengan denyut jantung dari 140 hingga 220 atau lebih per menit, yang disebabkan oleh impuls ektopik, yang mengarah pada penggantian irama sinus normal. Takikardia paroxysms memiliki onset dan akhir yang tiba-tiba, durasi yang bervariasi dan, sebagai aturan, irama teratur. Pulsa ektopik dapat dihasilkan di atria, atrioventrikular junction atau ventricles.

Takikardia paroksismal

Paroxysmal tachycardia adalah jenis aritmia, ditandai dengan serangan jantung (paroxysm) dengan denyut jantung dari 140 hingga 220 atau lebih per menit, yang disebabkan oleh impuls ektopik, yang mengarah pada penggantian irama sinus normal. Takikardia paroxysms memiliki onset dan akhir yang tiba-tiba, durasi yang bervariasi dan, sebagai aturan, irama teratur. Pulsa ektopik dapat dihasilkan di atria, atrioventrikular junction atau ventricles.

Takikardia paroksismal secara etiologi dan patogenetik mirip dengan ekstrasistol, dan beberapa ekstrasistol mengikuti suksesi dianggap sebagai paroxysm singkat tachycardia. Dengan takikardia paroksismal, jantung bekerja tidak ekonomis, sirkulasi darah tidak efektif, oleh karena itu takikardia paroksism, berkembang dengan latar belakang kardiopatologi, menyebabkan kegagalan sirkulasi. Takikardia paroksismal dalam berbagai bentuk terdeteksi pada 20-30% pasien dengan pemantauan EKG yang lama.

Klasifikasi takikardia paroksismal

Di tempat lokalisasi impuls patologis, atrium, atrioventrikular (atrioventrikular) dan bentuk ventrikel dari takikardia paroksismal diisolasi. Atrial dan atrioventrikular takikardia paroksismal bersatu dalam bentuk supraventricular (supraventricular).

Dengan sifat dari kursus, ada akut (paroksismal), terus berulang (kronis) dan terus berulang bentuk takikardia paroksismal. Perjalanan bentuk kekambuhan terus-menerus bisa berlangsung selama bertahun-tahun, menyebabkan cardiomyopathy membesar aritmogenik dan kegagalan sirkulasi. Menurut mekanisme perkembangan, timbal balik (berhubungan dengan mekanisme re-entri pada nodus sinus), bentuk ektopik (atau fokal), multifocal (atau multifokal) dari supraventricular paroxysmal tachycardia berbeda.

Mekanisme untuk pengembangan takikardia paroksismal dalam banyak kasus didasarkan pada re-entri pulsa dan sirkulasi sirkulasi eksitasi (mekanisme re-entri timbal balik). Kurang umum, paroxysm dari takikardia berkembang sebagai hasil dari kehadiran fokus ektopik otomasi anomali atau fokus dari aktivitas pemicu pasca-depolarisasi. Terlepas dari mekanisme terjadinya takikardia paroksismal, selalu didahului oleh perkembangan beats.

Penyebab takikardia paroksismal

Menurut faktor etiologi, takikardia paroksismal mirip dengan ekstrasistol, sedangkan bentuk supraventrikular biasanya disebabkan oleh peningkatan aktivasi sistem saraf simpatetik, dan bentuk ventrikel oleh lesi inflamasi, nekrotik, dystropik atau sklerotik otot jantung.

Dalam bentuk ventrikular takikardia paroksismal, fokus eksitasi ektopik terletak di bagian ventrikel sistem konduksi - bundel, tungkai, dan serat Purkinje. Perkembangan takikardia ventrikel lebih sering diamati pada pria lanjut usia dengan penyakit arteri koroner, infark miokard, miokarditis, hipertensi, dan cacat jantung.

Merupakan prasyarat penting untuk pengembangan takikardia paroksismal adalah adanya jalur aksesori dalam sifat bawaan miokardium pulsa (balok Kent antara ventrikel dan atrium, node melintasi atrioventrikular; serat Maheyma antara ventrikel dan node atrioventrikular) atau yang dihasilkan dari lesi miokard (miokarditis, jantung, kardiomiopati). Jalur tambahan impuls menyebabkan sirkulasi eksitasi patologis melalui miokardium.

Dalam beberapa kasus, yang disebut disosiasi longitudinal berkembang di simpul atrioventrikular, mengarah ke fungsi yang tidak terkoordinasi dari serat dari persimpangan atrioventrikular. Ketika fenomena disosiasi longitudinal dari serat fungsi sistem konduktif tanpa penyimpangan, yang lain, sebaliknya, melakukan eksitasi dalam arah berlawanan (retrograde) dan berfungsi sebagai dasar sirkulasi sirkulasi impuls dari atria ke ventrikel dan kemudian melalui serat retrograde kembali ke atria.

Pada masa kanak-kanak dan remaja, idiopatik (esensial) takikardia paroksismal kadang-kadang ditemui, penyebabnya tidak dapat diandalkan. Dasar bentuk neurogenik takikardia paroksismal adalah pengaruh faktor psiko-emosional dan peningkatan aktivitas simpatoadrenal pada pengembangan paroxysms ektopik.

Gejala takikardia paroksismal

Paroxysm of tachycardia selalu memiliki awal yang tiba-tiba berbeda dan akhir yang sama, sementara durasinya dapat bervariasi dari beberapa hari hingga beberapa detik.

Pasien merasakan awal paroxysm sebagai dorongan di wilayah jantung, berubah menjadi detak jantung yang meningkat. Denyut jantung selama paroxysm mencapai 140-220 atau lebih per menit sambil mempertahankan ritme yang benar. Serangan takikardia paroksismal dapat disertai dengan pusing, kebisingan di kepala, perasaan penyempitan jantung. Gejala neurologis fokal transien yang kurang umum - afasia, hemiparesis. Perjalanan paroxysm supraventricular tachycardia dapat terjadi dengan gejala disfungsi otonom: berkeringat, mual, perut kembung, subfebril ringan. Pada akhir serangan, poliuria dicatat selama beberapa jam, dengan sejumlah besar cahaya, urin berdensitas rendah (1,001-1,003).

Perjalanan tak terduga dari takikardia paroksism dapat menyebabkan penurunan tekanan darah, perkembangan kelemahan dan pingsan. Toleransi takikardia paroksismal lebih buruk pada pasien dengan kardiopatologi. Takikardia ventrikel biasanya berkembang pada latar belakang penyakit jantung dan memiliki prognosis yang lebih serius.

Komplikasi takikardia paroksismal

Dengan bentuk ventrikular takikardia paroksismal dengan frekuensi irama lebih dari 180 kali. per menit dapat mengembangkan fibrilasi ventrikel. Paroxysm yang berkepanjangan dapat menyebabkan komplikasi serius: gagal jantung akut (syok kardiogenik dan edema paru). Penurunan jumlah cardiac output selama paroxysm of tachycardia menyebabkan penurunan suplai darah koroner dan iskemia otot jantung (angina pektoris atau infark miokard). Perjalanan takikardia paroksismal mengarah pada perkembangan gagal jantung kronis.

Diagnosis takikardia paroksismal

Takikardia paroksismal dapat didiagnosis dengan serangan khas dengan serangan tiba-tiba dan terminasi, serta data dari studi denyut jantung. Bentuk supraventrikular dan ventrikel takikardia bervariasi dalam derajat peningkatan ritme. Pada takikardia ventrikel, denyut jantung biasanya tidak melebihi 180 kali. per menit, dan sampel dengan eksitasi saraf vagus memberikan hasil negatif, sedangkan dengan takikardia supraventricular, denyut jantung mencapai 220-250 beats. per menit, dan paroxysm dihentikan oleh manuver vagus.

Ketika ECG direkam selama serangan, perubahan karakteristik dalam bentuk dan polaritas gelombang P ditentukan, serta lokasinya relatif terhadap kompleks QRS ventrikel, yang memungkinkan untuk membedakan bentuk takikardia paroksismal. Untuk bentuk atrium, lokasi gelombang P (positif atau negatif) adalah khas sebelum kompleks QRS. Pada paroxysm melanjutkan dari koneksi atrioventrikular, gigi negatif P yang terletak di belakang kompleks QRS atau bergabung dengan itu terdaftar. Untuk bentuk ventrikel ditandai oleh deformasi dan perluasan kompleks QRS, menyerupai ekstrasistol ventrikel; gelombang R yang teratur dan tidak berubah dapat didaftarkan.

Jika takikardia paroksism tidak dapat diperbaiki dengan elektrokardiografi, pemantauan EKG setiap hari digunakan untuk merekam episode pendek takikardia paroksismal (dari 3 hingga 5 kompleks ventrikel) yang tidak dirasakan secara subjektif oleh pasien. Dalam beberapa kasus, dengan takikardia paroksismal, elektrokardiogram endocardial dicatat oleh injeksi intrakardiak elektroda. Untuk mengecualikan patologi organik, USG jantung, MRI atau MSCT jantung dilakukan.

Pengobatan takikardia paroksismal

Pertanyaan tentang taktik pengobatan pasien dengan takikardia paroksismal dipecahkan dengan mempertimbangkan bentuk aritmia (atrium, atrioventrikular, ventrikel), etiologinya, frekuensi dan durasi serangan, ada atau tidaknya komplikasi selama paroksism (insufisiensi jantung atau kardiovaskular).

Sebagian besar kasus takikardia paroksismal ventrikel memerlukan rawat inap darurat. Pengecualian adalah varian idiopatik dengan cara jinak dan kemungkinan penyembuhan cepat dengan pengenalan obat antiaritmia tertentu. Selama takikardia supraventrikular paroksismal, pasien dirawat di rumah sakit di departemen kardiologi jika terjadi gagal jantung akut atau kardiovaskular.

Rawat inap yang direncanakan dari pasien dengan takikardia paroksismal dilakukan dengan sering,> 2 kali sebulan, serangan takikardia untuk pemeriksaan mendalam, penentuan taktik terapeutik dan indikasi untuk perawatan bedah.

Terjadinya serangan takikardia paroksismal membutuhkan penyediaan langkah-langkah darurat di tempat, dan dalam kasus paroxysm primer atau patologi jantung bersamaan, panggilan serentak untuk layanan kardiologi darurat diperlukan.

Untuk meredakan tachycardia paroxysm, mereka menggunakan manuver vagal, teknik yang memiliki efek mekanis pada saraf vagus. Manuver Vagus termasuk mengejan; Manuver Valsava (upaya menghembuskan nafas dengan kuat dengan celah hidung dan rongga mulut tertutup); Tes Ashner (tekanan seragam dan sedang pada sudut dalam bagian atas bola mata); Tes Chermak-Gering (tekanan pada daerah salah satu atau kedua sinus karotid di daerah arteri karotid); sebuah upaya untuk menginduksi refleks muntah dengan mengiritasi akar lidah; menggosok dengan air dingin, dll. Dengan bantuan manuver vagal, adalah mungkin untuk menghentikan hanya serangan paroxysms supraventrikular takikardia, tetapi tidak dalam semua kasus. Oleh karena itu, jenis bantuan utama dalam pengembangan takikardia paroksismal adalah pemberian obat antiaritmia.

Sebagai keadaan darurat, pemberian intravena dari antiaritmia universal, efektif dalam segala bentuk paroxysms: procainamide, propranolol (obzidan), aymalin (giluritmal), quinidine, ritmodan (disopyramide, rhythmic), etmosine, isoptin, cordarone, diindikasikan. Untuk paroxysms takikardia jangka panjang, yang tidak dihentikan oleh obat-obatan, mereka menggunakan terapi elektropulse.

Di masa depan, pasien dengan takikardia paroksismal harus menjalani pemantauan rawat jalan oleh ahli jantung, yang menentukan jumlah dan jadwal pemberian terapi antiaritmia. Tujuan pengobatan antiaritmia anti-ritmik ditentukan oleh frekuensi dan toleransi serangan. Melakukan terapi anti-kambuh konstan diindikasikan untuk pasien dengan takikardia paroksismal, terjadi 2 kali atau lebih dalam sebulan dan membutuhkan bantuan medis untuk bantuan mereka; dengan paroksismus yang lebih jarang, tetapi berlarut-larut, rumit oleh perkembangan gagal ventrikel atau kardiovaskular akut. Pada pasien dengan episode pendek takikardia supraventrikular yang sering, berhenti sendiri atau dengan manuver vagal, indikasi untuk terapi anti-relaps dapat dipertanyakan.

Terapi anti-relaps yang berkepanjangan dari takikardia paroksismal dilakukan dengan agen antiaritmia (quinidine bisulfate, disopiramid, moracizin, etacizin, amiodarone, verapamil, dll), serta glikosida jantung (digoxin, lanatozide). Pemilihan obat dan dosis dilakukan di bawah kontrol elektrokardiografi dan kontrol kesehatan pasien.

Penggunaan bloker β-adrenergik untuk pengobatan takikardia paroksismal mengurangi kemungkinan bentuk ventrikular berubah menjadi fibrilasi ventrikel. Penggunaan β-blocker yang paling efektif dalam hubungannya dengan agen antiaritmia, yang memungkinkan untuk mengurangi dosis masing-masing obat tanpa mengorbankan efektivitas terapi. Pencegahan kekambuhan paroxysms supraventricular takikardia, mengurangi frekuensi, durasi dan tingkat keparahan kursus mereka dicapai dengan pemberian oral terus menerus glikosida jantung.

Perawatan bedah digunakan pada kasus takikardia paroksismal berat dan ketidakefektifan terapi anti-relaps. Sebagai bantuan bedah untuk tachycardia paroksismal, destruksi (mekanik, listrik, laser, kimia, kriogenik) dari jalur tambahan untuk fokus impuls atau ektopik otomatisme, ablasi frekuensi radio (RFA jantung), implantasi alat pacu jantung dengan mode terprogram dari stimulasi dan pemasangan “menarik” atau implan digunakan. defibrillator.

Prognosis untuk takikardia paroksismal

Kriteria prognostik untuk takikardia paroksismal adalah bentuknya, etiologi, durasi kejang, ada atau tidak adanya komplikasi, keadaan kontraktilitas miokard (seperti pada lesi berat otot jantung ada risiko tinggi mengembangkan gagal jantung akut atau jantung, fibrilasi ventrikel).

Yang paling menguntungkan adalah jalannya bentuk supraventrikular penting dari takikardia paroksismal: kebanyakan pasien tidak kehilangan kemampuan mereka untuk bekerja selama bertahun-tahun, jarang ada kasus penyembuhan spontan lengkap. Perjalanan takikardia supraventrikular yang disebabkan oleh penyakit miokard sangat ditentukan oleh laju perkembangan dan efektivitas pengobatan penyakit yang mendasarinya.

Prognosis terburuk diamati pada ventrikel paroksismal takikardia, berkembang dengan latar belakang patologi miokard (infark akut, iskemia transien yang luas, miokarditis rekuren, kardiomiopati primer, miokardiodistrofi berat karena kelainan jantung). Lesi miokard berkontribusi pada transformasi takikardia paroksismal pada fibrilasi ventrikel.

Dengan tidak adanya komplikasi, kelangsungan hidup pasien dengan ventrikel takikardia adalah bertahun-tahun dan bahkan beberapa dekade. Kematian pada takikardia paroksismal ventrikel biasanya terjadi pada pasien dengan kelainan jantung, serta pada pasien yang telah mengalami kematian klinis dan resusitasi yang mendadak. Memperbaiki jalannya takikardia paroksismal, terapi anti-relaps konstan, dan koreksi irama secara bedah.

Pencegahan takikardia paroksismal

Langkah-langkah untuk mencegah bentuk esensial takikardia paroksismal, serta penyebabnya, tidak diketahui. Pencegahan pengembangan paroxysms takikardia di latar belakang kardiopatologi memerlukan pencegahan, diagnosis tepat waktu dan pengobatan penyakit yang mendasarinya. Dengan mengembangkan takikardia paroksismal, profilaksis sekunder diindikasikan: pengecualian faktor memprovokasi (pengerahan tenaga mental dan fisik, alkohol, merokok), mengambil obat anti-relaps penenang dan antiaritmia, pengobatan bedah takikardia.

Takikardia ventrikular paroksismal

Paroxysmal ventricular tachycardia adalah jenis gangguan irama jantung, yang dimanifestasikan oleh peningkatan laju hingga 130-220 denyut per menit. Aritmia jenis ini bersifat episodik. Paroxysms terjadi tiba-tiba, yang mengancam kehidupan orang yang sakit. Menurut statistik medis, ZhPT berkembang terutama pada orang tua yang rentan terhadap distrofi miokard atau sklerosis. Hari ini, penyakit terjadi di setiap empat puluh penduduk negara kita, menempati bukan tempat terakhir di antara penyebab kematian.

Dengan takikardia ventrikel, ventrikel jantung menghasilkan impuls listrik sering ektopik, yang menyebabkan kerusakan irama jantung. Pelanggaran semacam itu dapat memprovokasi fibrilasi ventrikel dengan tidak adanya fase utama sistol dan diastole. Fungsi jantung terganggu, gagal jantung, syok, edema paru, dan kondisi darurat lainnya terjadi, yang merupakan penyebab kematian pasien.

Mengapa penyakit ini berkembang?

Alasan-alasan untuk pengembangan paroxysm ventrikel tidak selalu memungkinkan untuk dilakukan. Paling sering mereka adalah hasil dari penyakit jantung, di antaranya harus disorot:

  • penyakit jantung iskemik;
  • kardiomiopati, kardiosklerosis;
  • miokarditis;
  • aneurisma ventrikel kiri;
  • hipokalemia, hiperkalsemia;
  • prolaps katup mitral;
  • sering stres;
  • kehadiran kateter di dalam rongga ventrikel;
  • sindrom kontraksi ventrikel prematur;
  • cacat bawaan perkembangan jantung;
  • penggunaan jangka panjang glikosida jantung.

Bagaimana penyakit itu bermanifestasi?

Idiopathic paroxysmal ventricular tachycardia terjadi pada latar belakang akselerasi tajam detak jantung, yang mungkin disertai dengan terjadinya ekstrasistol atau pergi tanpa itu. Serangan paroksism terjadi secara tiba-tiba dan berbeda dalam polimorfisme. Seperti takikardia ventrikular polimorfik berkembang pada individu yang rentan terhadap kelelahan saraf, situasi stres, atau mengalami penyakit jantung dengan kerusakan miokard.

Serangan terjadi secara tak terduga. Kadang-kadang, ketika mereka tidak menunjukkan gejala, pasien mungkin bahkan tidak menyadari ancaman terhadap hidupnya. Tetapi dalam kebanyakan kasus klinis, pasien dengan serangan jantung mengembangkan detak jantung yang kuat, denyut nadi meningkat tajam, ada kelemahan umum yang dapat mengakibatkan hilangnya kesadaran. Pasien dengan tachycardia paroksismal mengeluhkan sakit kepala dan nyeri jantung, perasaan penyempitan di belakang tulang dada, kebisingan di kepala, kesehatan yang buruk dan kehilangan efisiensi. Orang-orang seperti itu memiliki ketakutan akan ciri kematian patologi jantung. Tekanan darah menurun pada banyak pasien.

Membentuk ZHPT

Dalam praktek klinis modern, adalah umum untuk membedakan beberapa bentuk takikardia ventrikel paroksismal. Pembagian penyakit seperti itu dengan pelepasan bentuk individualnya membawa signifikansi klinis terpisah, yang menunjukkan risiko fibrilasi ventrikel.

  1. Takikardia ventrikel dua arah, yang dilanjutkan dengan pergantian kompleks QRS yang benar. Keadaan seperti itu dijelaskan oleh generasi dan propagasi impuls listrik dari fokus yang berbeda di jantung.
  2. Pirouette ("torsade de pointes"). Ini adalah tricia ventrikel dua arah yang tidak stabil hingga 100 episode per menit. Kondisi ini ditandai dengan peningkatan seperti gelombang dan penurunan indeks amplitudo kompleks jantung ECG-QRS. Ritme pada saat yang sama menjadi salah. Frekuensinya mencapai 250-310 denyut per menit. Kemungkinan perkembangan pirouette dapat ditentukan dengan elongasi interval QT pada elektrokardiogram dan terjadinya ekstrasistol ventrikel awal. Proses patologis agresif dan mudah kambuh. Seorang pasien dengan bentuk penyakit ini harus dirawat di rumah sakit di unit perawatan intensif, dan setelah normalisasi kondisi, mereka diamati di rumah sakit kardiologi untuk beberapa waktu.
  3. Takikardia ventrikular polimorfik adalah tipe khusus aritmia yang terjadi dari dua atau lebih fokus ektopik. Varian penyakit ini relatif jarang.
  4. Takikardia ventrikular berulang. Kekambuhan penyakit tidak memiliki spesifisitas tertentu dan dapat terjadi seminggu setelah serangan awal dan selama beberapa tahun.

Diagnostik

Ventricular paroxysmal tachycardia didiagnosis berdasarkan pemeriksaan klinis pasien dan hasil penelitian instrumental, di antaranya yang paling informatif adalah elektrokardiografi. Secara alami, penyakit ini memiliki tanda EKG karakteristik sendiri, yang memungkinkan dokter yang berpengalaman untuk mengkonfirmasikan diagnosis secara akurat:

  • denyut jantung meningkat menjadi 130-220 denyut per menit;
  • kehadiran kompleks QRS yang terdeformasi dan diperluas;
  • hilangnya gigi R.

Terapi konservatif

Dalam kebanyakan kasus klinis, takikardia paroksismal ventrikel merespon dengan baik terhadap terapi obat. Terapi dilakukan dengan mempertimbangkan frekuensi dan intensitas serangan, bentuk patologi, tingkat kerumitannya. Juga, pengobatan harus konsisten dengan penyakit penyerta, karakteristik individu pasien dan adanya komplikasi dari jantung dan organ lainnya. Takikardia paroksismal diobati dengan penggunaan obat antiaritmia.

Dengan berkembangnya serangan akut, orang yang sakit harus dirawat di rumah sakit. Sebelum kedatangan ambulans, ia harus diberi pertolongan pertama, yang mungkin termasuk kegiatan berikut:

  • untuk menyeka seseorang dengan handuk yang harus dibasahi dengan air dingin;
  • untuk mencoba kedaluwarsa yang kuat dengan lubang hidung tertutup dan rongga mulut;
  • untuk memijat arteri karotis atau tekanan di sudut atas mata bagian dalam;
  • membuat upaya untuk menginduksi muntah pada pasien;
  • minta korban untuk saring.

Dalam pengaturan rumah sakit, pengobatan antiaritmia diberikan kepada pasien dengan paroxysm takikardia ventrikel, yang intinya adalah penggunaan obat antiaritmia, beta-blocker, lidokain, magnesium sulfat dan obat penenang. Jika obat tidak membantu, pasien diberikan terapi elektro-impuls.

Perawatan bedah

Perawatan bedah ZHTT dilakukan dalam kasus klinis yang luar biasa, ketika semua langkah awal untuk normalisasi irama jantung tidak berhasil, dan serangan paroxysms yang berat dan sering mengancam kehidupan pasien. Untuk menghilangkan manifestasi patologis, ahli jantung menawarkan jenis intervensi bedah berikut untuk pasien:

  • pemasangan alat pacu jantung;
  • implantasi defibrilator listrik;
  • penghancuran jalur tambahan di sepanjang mana impuls dilakukan.

Setelah koreksi bedah defek irama jantung, dokter membuat prediksi positif. Pasien setelah operasi dapat menghitung pada beberapa tahun, dan kadang-kadang bahkan beberapa dekade, hidup tanpa rasa sakit.

Pencegahan penyakit

Seperti yang Anda ketahui, penyakit selalu lebih mudah untuk mencegah daripada menyingkirkan manifestasi patologis mereka. Pencegahan takikardia ventrikel adalah primer (ditujukan untuk mencegah perkembangan kondisi yang menyakitkan) dan sekunder (mencegah kambuh).

Langkah-langkah pencegahan primer:

  • mencegah perkembangan penyakit miokard menular;
  • pengobatan pilek tepat waktu;
  • deteksi dini cacat jantung kongenital pada bayi baru lahir;
  • pencegahan aritmia jantung setelah infark miokard;
  • pengobatan kualitas penyakit iskemik;
  • pemeriksaan rutin tahunan oleh seorang ahli jantung.

Pencegahan sekunder ventricular tachycardia paroxysms terdiri dalam memantau pasien dan mengambil dosis profilaksis obat antiaritmia. Terapi antiaritmia suportif dilakukan dengan amiodarone atau sotalol.

Untungnya, obat modern memiliki sejumlah besar alat dan teknik yang memungkinkan untuk pengobatan tachycardia paroksismal yang memadai dan berkualitas. Dalam kasus klinis yang jarang terjadi, penyakit ini dapat mengambil penyakit ganas dan memanifestasikan dirinya sebagai serangan yang sering resisten terhadap terapi antiaritmia. Kesia-siaan semua metode untuk memperbaiki proses patologis merupakan indikasi mutlak untuk transplantasi jantung donor.

Bagaimana paroxysmal ventricular tachycardia bermanifestasi dan bagaimana menghentikan serangan

Salah satu perubahan berbahaya dalam irama jantung adalah takikardia ventrikular paroksismal. Ini adalah serangan detak jantung yang dipercepat, sumbernya adalah miokardium ventrikel.

Bahaya takikardia ventrikel (VT) adalah bahwa dengan frekwensi kontraksi miokardium yang tinggi, rongga ventrikel tidak memiliki waktu untuk diisi dengan darah, sehingga praktis tidak dilepaskan ke arteri aorta dan pulmonal. Kita dapat mengatakan bahwa aliran darah berhenti, jadi tidak efektif. Semua jaringan, terutama otak, kekurangan oksigen. Di bawah kondisi ini, sel-sel mati dengan cepat. Gangguan irama mengancam kehidupan dan membutuhkan perawatan segera.

Baca di artikel ini.

Penyebab

Tentang takikardia ventrikel paroksismal yang mereka katakan dalam kasus di mana tiba-tiba muncul, dan denyut jantung (HR) dengan lebih dari 140 per menit. VT adalah rantai terus menerus 4-5 atau lebih ekstrasistol ventrikel yang mengikuti terus menerus.

Dengan aritmia ini, sumber impuls yang mereduksi jantung adalah akumulasi sel-sel yang terletak di miokardium salah satu ventrikel. Dalam hal ini, atria berkurang sendiri, ritme mereka jauh lebih jarang daripada denyut jantung dengan VT.

VT terutama diamati pada pria yang lebih tua.

Serangan, atau paroxysm dari takikardia ventrikel, terjadi pada orang dengan penyakit serius:

  • penyakit jantung iskemik, terutama angina progresif dan infark miokard, serta aneurisma jantung;
  • kardiomiopati: restriktif, dilatasional, hipertropi, mengubah struktur sistem konduksi jantung;
  • beberapa obat (quinidine, digoxin, novokinamid);
  • kokain;
  • sarkoidosis dan penyakit sistemik lainnya yang melibatkan banyak organ;
  • cacat jantung, miokarditis;
  • peningkatan fungsi tiroid;
  • peningkatan kalium dalam darah;
  • trauma dada.

Klasifikasi patologi

Tergantung pada durasi dan bahaya VT, bentuk dan jenisnya dibedakan.

  • takikardia ventrikel yang tidak stabil - paroxysms singkat, timbul sendiri dan berakhir; biasanya mereka tidak disertai dengan manifestasi yang parah;
  • Stable VT adalah episode jangka panjang yang bisa masuk ke fibrilasi ventrikel dan menyebabkan henti jantung.

Formulir

  • takikardia ventrikel dua arah, dimanifestasikan pada ECG oleh kompleks ventrikel deformasi, yang secara bertahap mengubah polaritas, membentuk gambaran khas dari "spindel"; nama lain untuk aritmia yang sangat berbahaya ini adalah “pirouette” atau takikardia ventrikular fusiform;
Ventricular tachycardia polymorphic, dua arah
  • monotopik monomorfik VT - kurang berbahaya, adalah serangkaian ekstrasistol atau sirkulasi melingkar dari pulsa di miokardium ventrikel;
Paroxysmal monomorfik ventrikel takikardia
  • fascicular ditemukan pada orang muda tanpa penyakit jantung dan membuat hingga 10% dari semua VT.

Tanda dan gejala gangguan ritme

Setiap jenis VT, terutama takikardia ventrikel polimorfik, biasanya ditoleransi dengan buruk oleh pasien. Gejala utama:

  • pusing, pingsan mungkin;
  • palpitasi jantung;
  • merasa sesak napas;
  • kadang-kadang mual;
  • kebingungan dan kehilangan kesadaran;
  • henti jantung.

Denyut jantung berkisar 140-250 per menit. Durasi serangan biasanya dari beberapa detik hingga beberapa jam. Terkadang VT berlangsung beberapa hari.

Aritmia disertai dengan tanda-tanda kelaparan oksigen:

  • ada yang membakar, menyempitkan rasa sakit di belakang sternum, tidak dikeluarkan oleh nitrogliserin;
  • syok aritmik dapat terjadi dengan penurunan tajam pada tekanan dan kehilangan kesadaran;
  • output urin menurun;
  • ada rasa sakit di perut dan bengkak (dengan serangan yang berkepanjangan atau sering).

Beberapa orang tidak merasakan serangan takikardia, meskipun bahaya terhadap nyawa masih ada.

Diagnosis patologi

Identifikasi demam menggunakan dua metode - ECG dan pemantauan EKG 24 jam.

ECG decoding

Takikardia ventrikel pada elektrokardiogram ditunjukkan oleh episode tiba-tiba dari detak jantung yang dipercepat dengan frekuensi 140-220 dalam satu menit. Mereka berirama. Kompleks ventrikel bentuk tidak beraturan, mereka diperluas.

Analisis yang hati-hati terhadap ECG dapat memperhatikan gigi P normal, yang mencerminkan kontraksi atrium yang tenang. Kadang-kadang impuls sinus masuk ke ventrikel melalui simpul atrioventrikular, dan kemudian "pegangan ventrikel" muncul - satu kompleks ventrikel normal, sempit dan tidak beraturan. Ini adalah ciri khas VT.

Takikardia ventrikel. 9 berturut-turut QRS complex narrow (capture)

Tidak semua palpitasi jantung (takikardia) dengan kompleks EKG yang membesar adalah takikardia ventrikel. Pola serupa dapat disertai dengan bentuk tachisistolik fibrilasi atrium, takikardia pada sindrom WPW, takikardia supraventrikular dengan gangguan konduksi di sepanjang salah satu bundel-Nya. Oleh karena itu, untuk diagnosis akhir, pemantauan harian EKG diperlukan.

Fibrilasi atrium dengan bentuk kompleks QRS seperti pada blokade kaki kiri bundel His (A). Takikardia ventrikel (B). Diagnosis banding dari supraventricular tachycardia dengan konduksi yang menyimpang dan ventricular tachycardia pada elektrokardiogram adalah sulit dan kadang-kadang tidak mungkin.

Dalam kebanyakan kasus, pemantauan Holter membantu untuk mendiagnosis dengan benar. Namun, ini sangat tergantung pada kualifikasi dan pengalaman dari dokter fungsionalis.

Untuk informasi tentang metode mana untuk mendiagnosis takikardia ventrikel adalah yang paling informatif, lihat video ini:

Pengobatan takikardia ventrikel

Ahli jantung memiliki dua tugas: menghilangkan takikardia ventrikel dan mencegah episode berulang.

Dengan perkembangan takikardia ventrikel mendadak, disertai dengan hilangnya kesadaran dan kurangnya denyut nadi, acara terapi pertama adalah elektro-fibrilasi darurat, kemudian pijat jantung berkelanjutan dengan pengenalan simultan amiodarone atau lidokain ke dalam vena.

Jika perawatannya efektif, lanjutkan pemberian obat-obatan ini secara intravena.

Paroxysmal monomorphic ventricular tachycardia membutuhkan penggunaan antiaritmia kelas I atau III. Obat-obatan ini digunakan untuk menghentikan serangan dan untuk pencegahannya.

Obat golongan I hanya dapat digunakan pada orang yang tidak memiliki tanda-tanda penyakit jantung, seperti penyakit arteri koroner dan infark miokard. Obat-obatan ini dilarang jika pasien pada EchoCG ditentukan oleh perluasan rongga ventrikel, penebalan dindingnya, mengurangi fraksi ejeksi (menunjukkan kontraktilitas) kurang dari 40%. Mereka juga kontraindikasi pada orang dengan gagal jantung kronis.

Untuk meredakan serangan takikardia ventrikular monomorfik, salah satu dari obat ini disuntikkan secara intravena:

Hanya pekerja medis di bawah kendali ECG yang dapat menghentikan serangan aritmia, lebih disukai di rumah sakit.

Untuk pencegahan kejang berulang, sotalol, amiodarone, amiodarone dalam kombinasi dengan beta-blocker diresepkan untuk pemberian terus menerus. Sotalol tidak boleh diambil pada pasien yang memiliki:

  • pengurangan fraksi ejeksi kurang dari 40%;
  • sesak napas dan bengkak dengan sedikit beban;
  • gagal ginjal (kadar tinggi kalium, urea, kreatinin).

Hanya amiodarone diindikasikan untuk pasien seperti itu.

Relief VT fascicular dilakukan dengan verapamil atau ATP. Untuk pencegahan kejang, verapamil dan antiaritmia dari kelas IC ditunjukkan. Takikardia seperti ini terjadi pada individu tanpa kerusakan jantung yang serius, jadi obat kelas IC mereka aman. Juga, dengan tipe aritmia ini, ablasi radiofrekuensi fokus patologis sangat efektif.

Fitur pengobatan tachycardia "pirouette":

  • penghapusan obat apa pun yang dapat memperpanjang interval QT;
  • magnesium sulfat intravena;
  • tanpa ada efek, tempo sementara atau permanen.
Episode takikardia pirouette pada pasien dengan sindrom QT berkepanjangan

Obat utama yang dapat memperpanjang interval QT dan menyebabkan tachycardia "pirouette":

  • azitromisin;
  • amiodaron;
  • amitriptyline;
  • vinpocetine;
  • haloperidol;
  • disopiramid;
  • indapamide;
  • Itraconazole;
  • ketoconazole;
  • klaritromisin;
  • levofloxacin;
  • nicardipine;
  • norfloxacin;
  • salbutamol;
  • sotalol;
  • famotidine;
  • eritromisin.

Video yang berguna

Tentang apa metode baru yang digunakan untuk mengobati takikardia ventrikel, lihat video ini:

Pencegahan

Bedakan antara pencegahan primer dan sekunder.

Primer fokus pada pencegahan aritmia jantung. Ini termasuk pengobatan penyakit jantung yang tepat waktu, di mana VT dapat terjadi.

Pencegahan sekunder ditujukan untuk mencegah kematian mendadak seorang pasien dengan VT. Pemeriksaan elektrofisiologi intrakardiak diindikasikan untuk menentukan risiko serangan jantung. Namun, diyakini bahwa jika serangan VT sedang terjadi pada pasien di luar fase akut serangan jantung, maka kemungkinan kekambuhan selama tahun adalah 80%, dan risiko kematian mendadak dalam waktu 2 tahun adalah 30%.

Untuk mencegah hasil seperti itu, ada satu jalan keluar - pemasangan cardioverter-defibrillator implan untuk pasien dengan VT paroksismal. Alat ini dijahit di bawah kulit, dan dengan perkembangan aritmia, secara otomatis mengembalikan kontraktilitas miokard, menghentikan serangan.

Alternatif untuk perawatan ini adalah penggunaan konstan amiodarone dan / atau beta blocker.

Paroxysmal ventricular tachycardia adalah gangguan ritme yang mematikan, disertai dengan kontraksi yang sering pada jantung. Kelaparan oksigen yang dihasilkan dari otak menyebabkan pusing dan kehilangan kesadaran. Penangkapan jantung dapat mengikuti. Untuk pengobatan, defibrilasi diperlukan, dan kemudian - penggunaan obat antiaritmia dan pemasangan cardioverter-defibrillator - alat yang menghentikan serangan jantung.

Bantuan pertama yang tepat waktu dan tepat untuk takikardia dapat menyelamatkan nyawa. Apa yang bisa dan harus dilakukan di rumah saat penyerangan? Bagaimana cara memberikan perawatan darurat untuk paroksismal, takikardia supraventrikular?

Denyut prematur supraventrikular dan ventrikel - pelanggaran irama jantung. Ada beberapa varian manifestasi dan bentuk: sering, jarang, bigeminy, polytopic, monomorfik, polimorfik, idiopatik. Apa tanda-tanda penyakitnya? Bagaimana perawatannya?

Jika ada asistol dari ventrikel, yaitu, penghentian sirkulasi darah di arteri jantung, fibrilasi mereka, maka kematian klinis terjadi. Bahkan jika asistol hanya dari ventrikel kiri, tanpa bantuan yang tepat waktu, seseorang bisa mati.

Ada takikardia supraventricular pada orang dewasa dan anak-anak. Gejala - jantung berdebar tiba-tiba, pusing dan lainnya. Tidak selalu pembacaan EKG mencerminkan masalah. Pembebasan serangan NT paroksismal dapat dilakukan sendiri, tetapi tanpa pengobatan di masa depan tidak cukup.

Anda dapat mengambil pil detak jantung hanya setelah berkonsultasi dengan ahli jantung. Faktanya adalah bahwa hanya dia yang dapat memilih yang mana yang diperlukan untuk mengurangi detak jantungnya, karena tidak semua orang akan membantu dari ritme yang kuat dan cepat, takikardia, aritmia.

Seringkali, aritmia dan serangan jantung tidak dapat dipisahkan satu sama lain. Penyebab takikardia, fibrilasi atrium, bradikardia berakar pada pelanggaran kontraktilitas miokard. Pada penguatan aritmia stenting, dan juga menghentikan aritmia ventrikel dilakukan.

Jika ekstrasistol terdeteksi, obat mungkin tidak perlu segera. Denyut prematur supraventrikular atau ventrikel jantung praktis dapat dihilangkan hanya melalui perubahan gaya hidup.

Metode pengobatan takikardia ventrikel termasuk penggunaan obat-obatan, pulsa elektrik, dan pada kasus berat, pemasangan defibrilator cardioverter. Relief gejala VT paroksismal mempengaruhi prognosis penyakit.

Takikardia pada remaja dapat terjadi secara spontan. Penyebabnya mungkin terlalu banyak bekerja, stres, dan masalah jantung, IRR. Gejala - detak jantung yang cepat, pusing, kelemahan. Perawatan sinus tachycardia pada anak perempuan dan laki-laki tidak selalu diperlukan.

Takikardia ventrikel

Ventricular tachycardia - serangan detak jantung cepat dari ventrikel hingga 180 kali atau lebih. Ritme biasanya diawetkan. Dengan takikardia ventrikel serta dengan supraventricular (supraventricular), serangan biasanya dimulai secara akut. Kelegaan dari paroxysm sering terjadi secara independen.

Paroxysmal ventricular tachycardia adalah jenis gangguan irama yang paling berbahaya. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa, pertama, jenis aritmia ini disertai dengan pelanggaran fungsi pemompaan jantung, yang menyebabkan kegagalan sirkulasi. Dan, kedua, ada kemungkinan tinggi transisi ke fibrilasi gemetar atau ventrikular. Ketika komplikasi seperti berhenti kerja terkoordinasi miokardium, dan karena itu, ada penangkapan lengkap sirkulasi darah. Jika dalam hal ini tidak ada resusitasi, maka asistol (henti jantung) dan kematian akan mengikuti.

Klasifikasi takikardia ventrikel

Menurut klasifikasi klinis, ada 2 jenis takikardia:

  1. Tahan paroksismal:
    • durasi lebih dari 30 detik;
    • gangguan hemodinamik berat;
    • risiko tinggi terkena serangan jantung.
  2. Takikardia ventrikular tak stabil paroksismal:
    • durasi pendek (kurang dari 30 detik);
    • gangguan hemodinamik tidak ada;
    • risiko pengembangan fibrilasi atau serangan jantung masih tinggi.

Perhatian khusus harus diberikan kepada apa yang disebut bentuk khusus takikardia ventrikel. Mereka memiliki satu fitur umum. Ketika mereka terjadi, kesiapan otot jantung untuk mengembangkan fibrilasi ventrikel meningkat secara dramatis. Diantaranya adalah:

  1. Takikardia ventrikel berulang:
    • kembalinya paroxysms setelah periode detak jantung normal dengan sumber irama dari node sinus.
  2. Takikardia polimorfik:
    • bentuk seperti itu dapat terjadi dengan kehadiran simultan dari beberapa fokus patologis dari sumber ritme.
  3. Takikardia ventrikel dua arah:
    • Ditandai baik dengan cara yang berbeda untuk melakukan impuls saraf dari satu fokus ektopik, atau dengan pergantian yang benar dari dua sumber impuls saraf.
  4. Takikardia tipe "Pirouette":
    • irama salah;
    • jenisnya adalah dua arah;
    • denyut jantung sangat tinggi (denyut jantung) hingga 300 denyut per menit;
    • EKG - seperti gelombang pertumbuhan dengan penurunan berikutnya dalam amplitudo kompleks QRS ventrikel;
    • kecenderungan untuk kambuh;
    • dalam debut paroksism ditentukan oleh perpanjangan interval Q-T (ECG) dan terjadinya ekstrasistol awal (kontraksi miokard prematur).

Etiologi dan prevalensi patologi

Menurut data dunia, sekitar 85% kasus takikardia ventrikel terjadi pada individu yang menderita penyakit jantung koroner (PJK). Dalam dua dari seratus pasien yang menderita penyakit ini, penyebabnya tidak dapat ditemukan sama sekali. Dalam hal ini, mereka berbicara tentang bentuk idiopatik. Pria 2 kali lebih banyak mengalami paroxysms.

Ada 4 kelompok utama penyebab takikardia ventrikel paroksismal:

  1. Gangguan sirkulasi darah di arteri koroner:
    • infark miokard;
    • aneurisma postinfarction;
    • reperfusi aritmia (terjadi selama pemulihan kembali aliran darah arteri koroner yang terganggu).
  2. Gangguan genetik dalam tubuh:
    • displasia dari ventrikel kiri;
    • pemanjangan atau pemendekan interval Q-T;
    • Sindrom WPW;
    • katekolamin diinduksi pemicu takikardia ventrikel polimorfik.
  3. Penyakit dan kondisi yang tidak terkait dengan sirkulasi koroner:
    • miokarditis, kardiosklerosis, dan kardiomiopati;
    • cacat jantung kongenital dan rematik, konsekuensi dari intervensi bedah;
    • amyloidosis dan sarkoidosis;
    • tirotoksikosis;
    • overdosis obat (misalnya, glikosida jantung);
    • "Jantung atlet" (struktur miokard yang dimodifikasi, yang berkembang karena beban tinggi pada otot jantung).
  4. Faktor tak dikenal lainnya:
    • kasus takikardia ventrikel tanpa adanya semua kondisi di atas.

Mekanisme perkembangan takikardia ventrikel

Ilmu pengetahuan tahu tiga mekanisme untuk pengembangan paroxysms ventrikel:

  1. Mekanisme re-entry. Ini adalah varian paling umum dari terjadinya gangguan irama. Dasarnya adalah re-entry gelombang eksitasi dari daerah miokard.
  2. Fokus patologis dari peningkatan aktivitas (automatisme). Di bagian tertentu dari otot jantung, di bawah aksi berbagai faktor internal dan eksternal, sumber ektopik ritme terbentuk, menyebabkan takikardia. Dalam hal ini kita berbicara tentang lokasi lesi seperti di miokardium ventrikel.
  3. Mekanisme pemicu Ketika itu terjadi lebih awal eksitasi sel-sel miokard, yang berkontribusi pada munculnya impuls baru "lebih cepat dari jadwal".

Manifestasi klinis penyakit

  • perasaan palpitasi;
  • merasa "koma di tenggorokan";
  • pusing yang parah dan kelemahan yang tidak termotivasi;
  • perasaan takut;
  • blansing kulit;
  • rasa sakit dan terbakar di dada;
  • kehilangan kesadaran sering diamati (berdasarkan pasokan darah yang tidak mencukupi ke otak);
  • melanggar pengurangan terkoordinasi miokardium, insufisiensi kardiovaskular akut terjadi (mulai dari sesak napas atau edema paru dan berakhir dengan hasil yang fatal).

Diagnosis patologi

Untuk menentukan jenis takikardia paroksismal dan untuk memastikan bahwa itu adalah bentuk ventrikel yang terjadi, beberapa metode diagnostik sudah cukup. Yang utama adalah elektrokardiografi (ECG).

ECG dengan ventricular tachycardia Ada juga sejumlah gejala tidak langsung yang menunjukkan adanya ventricular-type paroxysmal tachycardia. Ini termasuk semua gejala di atas, ditambah beberapa pemeriksaan fisik sederhana dan hasilnya:

  • sambil mendengarkan karya jantung (auskultasi) - detak jantung yang cepat dengan nada jantung membosankan yang tidak dapat dihitung;
  • denyut lemah pada arteri radial (ditentukan pada pergelangan tangan) atau ketiadaannya (jika tidak mungkin untuk "merasakan");
  • penurunan tajam dalam tekanan darah (BP). Seringkali, BP tidak dapat ditentukan sama sekali, pertama, karena tingkat yang sangat rendah dan, kedua, karena denyut jantung terlalu tinggi.

Dengan tidak adanya tanda EKG takikardia ventrikel, tetapi dengan adanya gejala-gejala ini, disarankan untuk melakukan pemantauan Holter. Salah satu tugas utama dari dua penelitian instrumental ini adalah untuk menentukan adanya takikardia ventrikel dan diagnosis bandingnya dari bentuk supraventrikular dengan konduksi menyimpang (dengan kompleks QRS yang diperpanjang).

Diagnosis banding dari takikardia ventrikel

Penting sekali dalam menentukan takikardia ventrikel adalah diferensiasinya dengan bentuk supraventrikular dengan konduksi impuls yang menyimpang (karena untuk kedua jenis kompleks QRS diperluas). Kebutuhan ini adalah karena perbedaan dalam bantuan serangan dan kemungkinan komplikasi. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa paroxysm dari takikardia ventrikel jauh lebih berbahaya.

Tanda-tanda takikardia ventrikel:

  1. Durasi kompleks QRS lebih dari 0,12 detik (pada ECG, kompleks lebih luas dibandingkan dengan takikardia supraventrikular).
  2. AV-disosiasi (kontraksi asinkron atria dan ventrikel pada EKG atau pemeriksaan intrakardiak elektrofisiologi).
  3. Kompleks QRS adalah fase tunggal (seperti rs atau qr).

Tanda takikardia supraventrikular dengan konduksi menyimpang:

  1. Kompleks QRS tiga fase (rSR) di dada pertama (V1) memimpin.
  2. Durasi QRS tidak lebih dari 0,12 detik.
  3. Ketidaksamaan (terletak di sisi berlawanan dari garis isoelektrik pada EKG) Gelombang T relatif terhadap QRS.
  4. Gigi P berhubungan dengan kompleks QRS ventrikel.

Pengobatan takikardia ventrikel paroksismal

Takikardia ventrikel yang tidak stabil biasanya tidak memerlukan pengobatan, namun prognosisnya pada urutan memburuk di hadapan lesi jantung yang menyertainya. Dalam kasus takikardia stabil klasik, bantuan darurat mendesak dari serangan paroksismal diperlukan.

Sebelum melakukan prosedur medis untuk mengembalikan irama jantung yang normal dalam patologi ini, penting untuk mempertimbangkan faktor-faktor berikut:

  1. Apakah aritmia telah dicatat sebelumnya; Apakah pasien menderita penyakit kelenjar tiroid, sistem kardiovaskular?
  2. Apakah ada kehilangan kesadaran yang sebelumnya tidak terjelaskan.
  3. Apakah kerabat menderita penyakit yang sama, apakah ada kasus kematian jantung mendadak di antara mereka.
  4. Apakah pasien menggunakan obat apa pun (perlu untuk mempertimbangkan bahwa obat-obatan tertentu (antiaritmia, diuretik, dll.) Dapat memicu gangguan ritme). Penting untuk diingat tentang ketidakcocokan banyak obat antiaritmia (terutama dalam 6 jam setelah pemberian).
  5. Apa zat obat mengembalikan irama sebelumnya (adalah salah satu indikasi untuk pilihan obat khusus ini).
  6. Apakah ada komplikasi aritmia.

Tahapan pereda takikardia ventrikel paroksismal:
Dengan takikardia dengan QRS-kompleks canggih (termasuk supraventricular dengan konduksi yang menyimpang) dan gangguan hemodinamik yang berat, electrical cardioversion (terapi denyut listrik) diperlihatkan. Untuk tujuan ini, pengeluaran 100 - 360 J. Jika tidak ada efek, larutan Epinefrin diberikan secara intravena bersamaan dengan salah satu obat antiaritmia (Lidocaine, Amiodarone).

Jika takikardia ventrikel tidak disertai dengan gangguan sirkulasi darah dan penurunan tekanan darah (BP), maka pertama-tama gunakan lidocaine. Dengan tidak adanya efek, terapi elektropulse (EIT) diindikasikan.

Dalam kasus memperbaiki kondisi umum pasien dan meningkatkan tekanan darah, tetapi dengan ritme jantung yang masih rusak, disarankan untuk menggunakan Novocainamide. Jika kondisi belum membaik setelah EIT, solusi Amiodarone disuntikkan secara intravena. Dalam kasus keberhasilan penghapusan serangan takikardia ventrikel, adalah wajib untuk memberikan salah satu obat antiaritmia yang dijelaskan di atas pada siang hari.

Penting untuk diingat:

  • dengan blok atrioventrikular lengkap, pengenalan larutan lidocaine tidak dapat diterima;
  • untuk takikardia ventrikel dari tipe "Pirouette", penghapusan paroxysm harus dimulai dengan pemberian larutan magnesium sulfat intravena.

Prakiraan

Jika takikardia ventrikel tidak disertai dengan disfungsi ventrikel kiri (tidak ada penurunan tekanan darah dan tanda-tanda kekurangan sirkulasi), prognosis menguntungkan dan risiko kekambuhan dan kematian jantung mendadak minimal. Sebaliknya sebaliknya.

Paroxysm tipe tachycardia "Pirouette" dalam varian apapun dari program ini memiliki prognosis yang tidak baik. Dalam hal ini, kemungkinan mengembangkan fibrilasi ventrikel dan kematian jantung mendadak.

Pencegahan takikardia ventrikel

Dasar pencegahan penyakit adalah penggunaan obat anti-relaps antiaritmia secara konstan. Pemilihan obat yang efektif secara individu hanya mungkin dilakukan pada setengah dari pasien. Saat ini digunakan Sotalol atau Amiodarone. Dalam kasus infark miokard, obat berikut digunakan untuk mencegah takikardia ventrikel:

  • statin - mengurangi tingkat kolesterol dalam darah (atorvastatin, lovastatin);
  • agen antiplatelet - mencegah pembentukan bekuan darah (Aspirin, Polokard, Aspirin-cardio);
  • ACE inhibitor - mengurangi tekanan darah dan mengendurkan dinding pembuluh darah, sehingga mengurangi beban pada otot jantung (Enalapril, Lisinopril);
  • beta blocker (bisoprolol, metoprolol).

Dengan serangan berulang saat menggunakan obat-obatan di atas untuk pencegahan penggunaan paroxysms berikutnya:

  • implantasi cardioverter-defibrillator, yang, dalam kasus gangguan irama dalam mode otomatis, memberikan jumlah tertentu untuk memulihkan aktivitas jantung yang normal;
  • ablasi frekuensi radio - pengangkatan fisik jalur patologis impuls saraf di dalam jantung;
  • transplantasi jantung (sebagai upaya terakhir, jika tidak ada perawatan lain yang mungkin).

Jadi, takikardia ventrikel adalah kasus terburuk takikardia paroksismal, sering disertai komplikasi serius. Dengan pelanggaran semacam itu dari irama jantung kemungkinan kematian yang tinggi.

Baca Lebih Lanjut Tentang Pembuluh