Apakah mitral valve prolaps 1 derajat berbahaya selama kehamilan?

Katup mitral terdiri dari dua katup dan terletak di antara atrium kiri (LP) dan ventrikel kiri (LV). Itu ada untuk mencegah kembalinya darah dari ventrikel ke atrium selama kontraksi ventrikel (sistol). Dengan berkurangnya miokardium ventrikel, tekanan darah di dalamnya meningkat, dan flap membanting di bawah pengaruh ini. Mereka tidak jatuh ke dalam rongga LP, karena mereka melekat pada dinding ventrikel dengan urat tendon.

Dengan operasi yang tidak efisien dari mekanisme ini, selempang melorot ke rongga atrium, membentuk prolaps katup mitral (MVP). Akibatnya, fungsi katup menjadi tidak cukup, tidak sepenuhnya menghalangi aliran balik darah. Sebagian dari itu selama setiap sistol ventrikel lagi memasuki atrium. Pergerakan darah ke arah yang berlawanan ini disebut regurgitasi. PMK dapat disertai dengan regurgitasi berbagai derajat atau tidak adanya.

PMK rata-rata tersedia untuk setiap orang kelima. Di antara wanita muda, prevalensinya hingga 38%. Ceritakan tentang gejala dan pengobatan prolaps katup mitral selama kehamilan.

Alasan

PMK dapat terjadi sebagai akibat dari penyakit dan kondisi berikut:

  1. Sindrom herediter melibatkan lesi pada jaringan ikat dan jantung (Marfan, LEOPARD, osteogenesis imperfecta dan lain-lain). Banyak dari sindrom ini disertai oleh infertilitas.
  2. Penyakit otot jantung: miokarditis dan konsekuensinya, distrofi miokard, kardiomiopati.
  3. Kelainan jantung kongenital: Fallot's tetrad, interventricular dan defek septum interatrial, anomali Ebstein, defek aorta terbuka, koarktasio aorta, aorta atau stenosis pulmonal, katup aorta bikuspid.
  4. Penyakit jaringan ikat: lupus eritematosus sistemik, dermatomiositis, periarteritis nodosa.
  5. Endokarditis infektif, mioma kiri atrium, konsekuensi trauma dada.
  6. Dalam banyak kasus, MVP, terutama ringan, terjadi pada orang dengan konstitusi asthenik, tanda-tanda displasia jaringan ikat.

Faktor yang memicu peningkatan regurgitasi di MVP:

  • tachycardia (detak jantung cepat);
  • hipovolemia (penurunan volume darah yang bersirkulasi, misalnya, dalam kasus dekompensasi diabetes mellitus, penyalahgunaan obat diuretik);
  • penurunan aliran balik vena (misalnya, pada kasus edema).

Akibatnya, volume darah di jantung menurun, rongga LV menurun. Ada perbedaan antara area kecil cincin katup dan permukaan total yang diawetkan dari akord dan selempang, yang mulai melorot ke rongga PL.

Kursus kehamilan

PMK bukan merupakan kontraindikasi untuk kehamilan. Pada sebagian besar wanita, kehamilan berlanjut tanpa komplikasi dan berakhir dengan persalinan fisiologis dalam jangka waktu yang ditentukan.

Dalam beberapa situasi, ada komplikasi dari ibu, yang paling signifikan adalah regurgitasi mitral yang signifikan secara hemodinamik. Istilah ini berarti sebagai berikut: aliran balik darah dari rongga LV ke atrium kiri sangat signifikan sehingga menyebabkan gangguan sirkulasi umum di jantung dan pembuluh darah besar. Komplikasi ini disebabkan oleh restrukturisasi jaringan katup katup dengan hilangnya sifat normal mereka - degenerasi myxomatous progresif.

Mempengaruhi perkembangan peristiwa seperti itu, MVP yang pertama kali diucapkan dengan regurgitasi mitral yang signifikan, bahkan jika jantung mampu mengatasi beban ini sebelum kehamilan, dan wanita merasa baik.

Gejala regurgitasi mitral yang signifikan terkait dengan stagnasi darah dalam sirkulasi paru. Ini meningkatkan tekanan di pembuluh paru-paru, dan kemudian di batang paru. Hipertensi pulmonal terjadi. Secara klinis, itu dimanifestasikan oleh sesak napas dengan pengerahan tenaga minimal dan dalam posisi berbaring, batuk dengan dahak merah muda, pingsan, kelemahan parah.

Di masa depan, tekanan yang meningkat meluas ke jantung kanan. Dinding mereka lebih tipis daripada kamar kiri, dan mereka dengan cepat berhenti untuk mengatasi fungsi mereka. Gagal jantung ventrikel kanan terbentuk. Ini dimanifestasikan oleh peningkatan hati, edema, asites dan tanda-tanda lain dari retensi cairan di dalam tubuh.

Penyebaran LP yang disebabkan oleh gelombang darah dari ventrikel kiri menyebabkan gangguan irama jantung atrium: ekstrasistol, takikardia paroksismal, atau bahkan fibrilasi atrium. Aritmia ini berkontribusi pada pembentukan bekuan darah dan pembekuan darah di telinga LP. Dalam kondisi yang tidak menguntungkan, gumpalan darah seperti itu “terbang keluar” dari atrium ke LV, dan dari sana ke sirkulasi sistemik, menyebabkan stroke dan serangan jantung berbagai organ.

Regurgitasi mitral yang signifikan dapat menyebabkan kematian mendadak. Selain itu, meningkatkan risiko infeksi katup pada katup dengan perkembangan endokarditis.

Pengobatan

Wanita hamil dengan PMH harus menjalani pemeriksaan USG jantung untuk menilai kondisi aparatus valvular dan tingkat keparahan regurgitasi.

Melakukan kehamilan tergantung pada tingkat gangguan peredaran darah. Dalam banyak kasus, perawatan tidak diperlukan. Ketika keluhan muncul, dosis rendah beta-blocker, garam magnesium diresepkan.

Gagal jantung yang berkembang selama kehamilan diterapi sesuai dengan protokol yang tepat. Pada trimester ketiga, olahraga terbatas, obat diuretik diresepkan (kecuali untuk veroshpiron), vasodilator (nifedipine).

Prolaps katup mitral selama kehamilan

Di tubuh seorang wanita terjadi perubahan yang terjadi selama kehamilan. Perubahan ini bertujuan untuk memastikan bahwa seorang wanita dapat melahirkan dan melahirkan seorang pria kecil, tanpa konsekuensi untuk kesehatannya.

Dalam tubuh wanita hamil yang sehat, semua sistem organ mengalami perubahan: pernafasan - volume pernafasan meningkat, permintaan oksigen meningkat 15-35%, hubungan seks kencing - kapasitas kandung kemih meningkat, kompleks pelvis-kelopak meluas, proses saraf - proses pengereman berlaku di korteks, yang dominan berkembang. kehamilan, sistem kardiovaskular sedang mengalami perubahan yang signifikan.

1 Perubahan pada jantung dan pembuluh darah

Selama kehamilan, sirkulasi darah lainnya terbentuk di tubuh wanita - plasenta. Plasenta adalah organ yang memiliki hubungan erat antara pembuluh rahim dan janin.

Melalui pembuluh plasenta bayi masa depan menerima oksigen dan nutrisi yang diperlukan untuk pertumbuhan dan perkembangannya. Karena terbentuknya lingkaran ketiga dari sirkulasi darah, volume darah yang bersirkulasi di tubuh wanita meningkat 40-50%, jantung mengalami beban yang besar, memompa volume darah yang meningkat, sehingga output jantung meningkat, mungkin ada limpahan bilik jantung dan perluasannya, juga peningkatan massa otot jantung.

Peningkatan kadar hormon dalam tubuh wanita hamil membantu mengurangi nada pembuluh perifer, yang menyebabkan beberapa penurunan tekanan darah pada tahap awal. Mengurangi tonus pembuluh darah, peningkatan volume darah menyebabkan jantung berkontraksi dengan intensitas yang lebih besar, dan oleh karena itu frekuensi kontraksi meningkat, denyut jantung 100 denyut per menit pada wanita hamil bukan merupakan patologi, melainkan respon adaptif dari tubuh.

Tubuh seorang wanita yang sehat selama kehamilan berupaya dengan tekanan pada bagian dari sistem kardiovaskular, dan setelah melahirkan semua indikator kerja jantung dan pembuluh darah kembali normal. Tetapi pada wanita dengan penyakit jantung, kehamilan dapat memperburuk perjalanan penyakit jantung yang ada atau memprovokasi munculnya yang baru. Bagaimana kehamilan pada wanita dengan prolaps? Dapatkah suatu prolaps muncul selama kehamilan atau persalinan? Mari coba cari tahu.

2 Apa itu prolaps katup mitral?

Jantung terdiri dari bagian kanan dan kiri, antara bagian kiri ada katup bikuspid atau mitral. Dia bertanggung jawab atas pengeluaran darah dari atrium ke ventrikel, serta untuk mencegah aliran balik darah dari ventrikel selama kontraksi yang terakhir. Katup kupu-kupu adalah sekering yang mengatur aliran darah.

Ini terdiri dari dua sayap yang berdekatan satu sama lain sehingga tidak ada celah sedikit pun di antara mereka. Ini adalah pas ketat pada saat membanting dari katup sambil mengurangi ventrikel yang memastikan ketidakmungkinan kembalinya darah atau regurgitasi. Katup mengencang, elastis, menjaga bentuknya di bawah tekanan darah.

Tetapi ada situasi ketika satu atau dua katup katup mulai melorot, prolabirovat menuju atrium kiri di bawah tekanan darah selama kontraksi ventrikel. Kondisi ini merupakan prolaps dari katup mitral. Jika katup mitral tidak hanya melorot, tetapi juga tidak menutup, membentuk pembukaan, darah dari ventrikel mengalir kembali ke atrium, bentuk regurgitasi - pelepasan terbalik.

3 Sebelum atau selama?

Prolaps pada wanita hamil

Sangat penting untuk mengetahui kapan prolaps terjadi pada wanita hamil: sebelum atau selama kehamilan. Jika seorang wanita tidak memiliki masalah jantung sebelum kehamilan, kondisi katupnya teratur dan selama kehamilan ada sedikit defleksi katup tanpa aliran balik darah, sementara kondisi wanita baik, maka Anda tidak perlu khawatir.

Kondisi ini menunjukkan peningkatan beban pada bilik jantung dan kemungkinan besar, setelah melahirkan, aparatus katup akan pulih. Hal lain, jika seorang wanita mengalami prolaps ke posisi yang menarik, dengan regurgitasi signifikan hemodinamik, kondisi ini cukup serius, dan manajemen dan kehamilan ditentukan oleh ginekolog bersama dengan ahli jantung.

4 Mengapa prolaps terjadi?

Ada dua bentuk prolaps - kongenital dan didapat. Bentuk yang diperoleh adalah karena berbagai penyakit pada wanita: iskemia, penyakit sistemik, cedera, kardiomiopati. Bentuk kongenital menyiratkan cacat pada katup sejak lahir, memiliki predisposisi turun-temurun terhadap kelemahan jaringan ikat.

Perlu dicatat bahwa sebelum kehamilan bentuk ini mungkin tidak memanifestasikan dirinya, dan dengan peningkatan beban pada jantung dan pembuluh darah, itu mungkin membuat dirinya dirasakan oleh perkembangan regurgitasi dan insufisiensi mitral. Alasan untuk prolaps bivalvia kongenital mungkin adalah rendahnya jaringan ikat katup, perpanjangan chord, dan anomali minor lainnya. Wanita dengan prolaps yang paling sering tipis, asthenically ditumpuk, tinggi, dengan perkembangan otot yang rendah.

5 Klasifikasi dan tingkat prolaps

Tingkat pembalikan darah

Ada beberapa klasifikasi: menurut tingkat kekenduran katup, serta tingkat pelepasan balik darah atau regurgitasi. Di antara ahli jantung, yang kedua lebih informatif. Menurut tingkat prolaps:

  • Tahap 1 - selempang itu meletus ke atrium 0,2-0,6 cm,
  • 2 derajat - 0,6-0,9 cm,
  • 3 derajat - lebih dari 0,9 cm.

Jika seorang wanita yang tidak hamil didiagnosis mengidap kelangsingan, maka selama kehamilan ada kemungkinan sangat tinggi untuk transisi defleksi ke tingkat kedua atau ketiga. Pada saat yang sama, tingkat kekenduran tidak selalu proporsional dengan tingkat keparahan kondisi. Sebagai contoh, tingkat ketiga tanpa regurgitasi memiliki prognosis yang lebih baik daripada yang kedua dengan regurgitasi. Menurut tingkat aliran balik darah:

  • Regurgitasi 1 derajat - aliran darah balik ke 25% dari seluruh kedalaman atrium kiri,
  • 2 derajat - hingga 50%,
  • 3 derajat - hingga 75%,
  • Grade 4 - aliran darah retrograde mencapai tepi yang berlawanan dari atrium.

3-4 derajat regurgitasi mungkin merupakan kontraindikasi untuk kehamilan.

6 Apa yang dirasakan wanita hamil dengan prolaps?

Sesak napas selama kehamilan

Pada wanita hamil dengan prolaps tanpa regurgitasi atau gelar minimum, tidak bisa keluhan. Kesejahteraan mereka tidak menderita dan kehamilan dapat berlanjut seperti pada wanita tanpa prolaps. Berkala ada keluhan non-spesifik kelemahan umum, kelelahan, sakit kepala, menusuk nyeri di dada. Jika prolaps terbentuk insufisiensi mitral, keluhan mengalami kemajuan: sesak napas dapat terjadi, bahkan pada saat istirahat, batuk kering dengan hemoptisis, pembengkakan, nyeri di hypochondrium yang tepat, mungkin ada akrozianoz atau facies mitralis.

7 Apa yang dimaksud dengan prolaps katup bikuspid yang berbahaya selama kehamilan?

Jika seorang wanita hamil didiagnosis mengalami prolaps tanpa regurgitasi atau dengan nilai minimumnya, tidak ada bahaya bagi kesehatan wanita dan bayi. Kehamilan ditunjukkan, observasi oleh seorang wanita dilakukan oleh dokter kandungan-ginekolog dan ahli jantung, biasanya kehamilan seperti itu tidak memerlukan komplikasi.

Tetapi jika regurgitasi lebih tinggi dari grade 2, ketidakcukupan mitral berkembang, yang dapat menyebabkan gangguan sirkulasi darah, gangguan hemodinamik, dan stagnasi di kedua lingkaran kecil dan besar. Ini dapat mengancam perkembangan aritmia, tromboemboli, edema paru, atau kematian. Jika kondisi wanita parah, ketidakcukupan sirkulasi darah telah berkembang, maka kehamilan dapat dihentikan karena alasan kesehatan.

8 Metode diagnostik

Ekokardiografi jantung

Diagnosa mitral melorot dengan metode berikut:

  • ketika mendengarkan nada jantung dengan stetoskop, murmur sistolik di puncak bisa didengar,
  • Echocardiography
  • Echocardiography dengan doppler,
  • EKG
  • Holter ECG.

9 Melakukan kehamilan, tergantung pada tingkat keparahan prolaps

Jika seorang wanita dalam kehamilan setelah melakukan semua metode pemeriksaan dan konsultasi yang diperlukan seorang ahli jantung, didiagnosis dengan 1 derajat prolaps dengan sedikit regurgitasi, pasien tidak memerlukan perawatan khusus atau observasi. Melahirkan berencana untuk memimpin melalui jalan lahir. Jika tingkat prolaps 2 atau lebih tinggi, disertai dengan regurgitasi atau kelainan pada kesejahteraan ibu di masa depan, pasien dirawat di rumah sakit hingga 12 minggu di departemen kardiologi khusus.

Jika kehamilan dipertahankan, maka dalam rawat inap terencana berikutnya dari wanita dalam hal perubahan hemodinamik maksimum: 18-20 minggu, 28-32 minggu. 2-3 minggu sebelum kelahiran, direncanakan rawat inap sebelum melahirkan dilakukan. Dengan regurgitasi 2 derajat dan lebih tinggi, sebagai suatu peraturan, pengiriman melalui seksio sesaria dianjurkan.

10 Fitur pengobatan ibu hamil

Perawatan tidak memerlukan prolaps hemodinamik yang tidak signifikan sebesar 1 derajat. Semua pasien, tanpa pengecualian, direkomendasikan suatu rezim kerja dan istirahat, pencegahan insufisiensi plasenta, diet seimbang yang rasional, pengecualian merokok dan konsumsi alkohol diperlukan, tidak mengkonsumsi garam dan banyak cairan.

Menurut kesaksian, ahli jantung dapat meresepkan preparat magnesium, obat penenang, b-blocker selektif, antagonis kalsium, vasodilator kepada wanita. Pada insufisiensi mitral yang berat, diuretik dan glikosida jantung diindikasikan. Pastikan untuk melakukan pencegahan tromboemboli dengan antikoagulan tidak langsung. Perawatan ini diresepkan oleh ahli jantung yang berpengalaman, tidak mungkin untuk melakukan perawatan sendiri.

Karakteristik prolaps katup mitral selama kehamilan

Dengan prolaps katup mitral, yang memisahkan atrium kiri dari ventrikel, mengacu pada patologi jantung, ketika salah satu atau kedua katupnya mulai melorot (tonjolan, menonjol). Flap katup melorot di atrium ketika ventrikel kiri berkontraksi untuk memompa darah.

Dalam praktek medis, pada tahap awal perkembangannya, penyakit ini dianggap normal, karena tidak menunjukkan gejala, tidak menyebabkan komplikasi khusus dan tidak mengancam kesehatan.

Biasanya ditemukan pada usia muda karena beberapa alasan:

  • Semua informasi di situs ini hanya untuk tujuan informasi dan TIDAK Manual untuk tindakan!
  • Hanya DOKTER yang dapat memberi Anda DIAGNOSIS TEPAT!
  • Kami mendorong Anda untuk tidak melakukan penyembuhan diri, tetapi untuk mendaftar dengan spesialis!
  • Kesehatan untuk Anda dan keluarga Anda!
  • terdeteksi secara kebetulan selama pemeriksaan rutin, pemeriksaan medis dan pemeriksaan medis dari berbagai kelompok populasi yang tidak memiliki keluhan nyeri di jantung;
  • pemeriksaan diresepkan oleh dokter karena tanda-tanda patologi ditemukan saat mendengarkan jantung;
  • pasien mengeluh sakit jantung dan gangguan irama yang berbeda;
  • prolaps terdeteksi ketika penyakit lain dari sistem kardiovaskular didiagnosis.

Sangat sering, prolaps ditemukan pada wanita hamil, ketika dia terdaftar di klinik antenatal dan melewati spesialis. Meskipun patologi tidak kontraindikasi pada kehamilan dan persalinan, seorang wanita harus diperiksa oleh ahli jantung.

Jika ternyata katup melakukan fungsi utamanya dengan memompa darah ke satu arah, maka tidak ada alasan untuk takut membawa anak dan persalinan.

Tetapi jika dokter mengetahui bahwa katup berperilaku tidak dapat diprediksi, fungsinya dapat terganggu setiap saat karena faktor memprovokasi, tenaga kerja wanita secara alami akan dilarang.

Pada sebagian besar kasus, prolaps katup mitral selama kehamilan dan persalinan tidak menjadi perhatian. Tetapi kadang-kadang timbul ketidakcukupan mitral setelah pemeriksaan yang cermat menjadi penyebab seksio sesaria.

Dalam hal ini, peran penting dimainkan oleh gejala negatif patologi jantung yang menyertai kehamilan.

Klasifikasi

Prolaps katup mitral dapat berupa:

Klasifikasi prolaps dinyatakan:

  • satu;
  • dua.
  • usia dini;
  • nanti.
  • Ketika saya gelar - 3-6 mm. Kondisi pasien dianggap dalam kisaran normal, aktivitas fisik normal dan aktivitas fisik diperbolehkan, kecuali untuk latihan angkat beban dan kekuatan.
  • Pada tingkat II - oleh 6-9 mm. Kondisi pasien dianggap patologis. Olahraga hanya diperbolehkan setelah berkonsultasi dengan ahli jantung.
  • Ketika derajat III - lebih dari 9 mm. Hal ini ditandai oleh patologi serius dari struktur organ, ketika atrium kiri mengembang, dinding antara ventrikel menebal, fungsi sistem vaskular terganggu secara signifikan. Pasien hanya diperbolehkan fisioterapi, yang memilih dokter.
  • dengan adanya regurgitasi mitral, ketika katup kendur katup terbuka dan melewati bagian darah kembali dari ventrikel kiri ke atrium, yang tidak terjadi selama fungsi organ normal;
  • tanpa adanya regurgitasi mitral, ketika selokan katup, meskipun kendur patologis, membiarkan darah dari atrium kiri ke ventrikel, kemudian menutup, tidak memungkinkannya untuk kembali.

Epidemiologi

Patologi dianggap umum, terutama pada wanita, dan biasanya terdeteksi pada usia muda. Di masa kanak-kanak, patologi terdeteksi selama pemeriksaan berperan dalam 2-16% kasus, tetapi lebih sering selama masa remaja.

Jika pada anak-anak itu terdeteksi dalam banyak kasus pada anak laki-laki, maka pada remaja itu terdeteksi pada anak perempuan. Lebih sering anak-anak dengan kelainan jantung rentan terhadap penyakit ini.

Prolaps dapat terjadi pada janin di paruh kedua kehamilan ibu. Menurut kardiologi, prolaps katup mitral adalah patologi jantung yang paling umum yang menyertai kehamilan. Dapat berlanjut tanpa gejala dan hanya dapat dideteksi dengan ekokardiografi.

Etiologi

Patologi penyakit dapat bersifat bawaan (keturunan) atau didapat, yang berkembang dengan latar belakang penyakit lain.

  • preeklampsia (toksikosis pada kehamilan lanjut);
  • penyakit dingin atau infeksi selama kehamilan;
  • kondisi lingkungan yang merugikan di mana ada seorang wanita;
  • zat berbahaya yang masuk ke dalam tubuh sebagai hasil dari aktivitas profesional.

Sepertiga bayi mewarisi penyakit ini dari keluarga terdekat, dan dua-tiga dari ibu.

  • gangguan metabolisme;
  • mengakuisisi myxomatosis;
  • Sindrom Marfan dan Ehlers-Danlo-Chernogubov;
  • penyakit jantung (malformasi, aritmia, kardiomiopati, IRR, rematik dan lain-lain);
  • radang struktur katup;
  • cedera dada;
  • gangguan fungsi tubuh;
  • ketidakseimbangan dalam pengembangan area ventrikel dan valvular;
  • pekerjaan asynchronous dari departemen tubuh;
  • kepada orang lain.

Patogenesis

Gejala prolaps primer tampak jelas, terdefinisi ketika mendengarkan, dan "bisu", yang dideteksi hanya selama diagnostik instrumental, bentuk.

Penyebab kendurnya katup adalah displasia jaringan ikat dari struktur katup. Struktur katup yang tidak adekuat mempengaruhi melorot ke atrium kiri katup pada saat kontraksi ventrikel.

Gambaran klinis juga dipengaruhi oleh disfungsi sistem saraf otonom, defisiensi mikronutrien dan gangguan metabolik.

Ketika flaps terbuka ke atrium dan tidak sepenuhnya menutup, yang disebabkan oleh ketegangan yang berlebihan dari akord, murmur sistolik khas muncul selama mendengarkan, menunjukkan bahwa regurgitasi mitral berkembang.

Dengan dia, darah sebagian dilemparkan kembali ke atrium kiri. Jika akord diperpanjang dan kemampuan kontraktil otot papiler berkurang, kondisi untuk regurgitasi mitral juga tercipta.

Atrium dan ventrikel selalu kelebihan beban, sehingga hipertrofi mereka (perluasan rongga) berkembang.

Selama kehamilan, output jantung wanita meningkat, dan resistensi pembuluh darah perifer menurun.

Rongga ventrikel kiri dapat meningkat, dan ketegangan akord, karena perubahan, dapat menyebabkan penurunan kendur dari daun katup. Oleh karena itu, prolaps dapat berubah menjadi bentuk "diam", tetapi sebulan setelah lahir, tanda-tanda auskultasi (ketika mendengarkan) akan muncul kembali.

Gejala prolaps katup mitral selama kehamilan

Tanda-tanda penyakit tergantung pada kedalaman kerutan katup, tingkat keparahan regurgitasi mitral, yang mungkin I, II, III dan IV. Pada wanita hamil, gejala prolaps tidak diamati pada 20-30% kasus, untuk pilihan lain, serangan cardialgia dan takikardia paroksismal adalah yang paling umum.

Karena perubahan fisiologis dalam tubuh, hemodinamik intracardiac dapat dinormalisasi untuk sementara.

Tetapi jika tekanan perifer total meningkat, volume regurgitasi mitral juga akan meningkat, yang akan memperburuk pola prolaps. Dalam hal ini, meskipun sangat jarang, aritmia supraventrikular atau ventrikel akan muncul.

Apa fitur komunikasi atrioventrikular lengkap, baca di sini.

Jika tekanan meningkat tajam, itu akan mengarah pada pemisahan leaflet katup mitral, yang akan menyebabkan edema paru yang cepat.

Prolaps katup mitral tingkat 2 dan 1 selama kehamilan biasanya tidak disertai dengan gejala. Dalam hal ini, tidak ada insufisiensi mitral yang diucapkan.

Untuk prolaps grade 3 pada latar belakang kehamilan, empat kelompok gejala utama dapat dibedakan:

Prolaps katup mitral selama kehamilan dan persalinan

Seberapa berbahaya prolaps katup mitral selama kehamilan?

Yang sangat penting dalam kebidanan adalah patologi somatik umum, yang membutuhkan dokter kandungan dan dokter spesialis sempit untuk bekerja bersama. Salah satu masalah utama dari jenis ini adalah prolaps katup mitral selama kehamilan.

Cacat jantung terjadi pada hampir 10% wanita hamil. Sayangnya, cacat dapat menyebabkan kematian ibu dan janin. Angka kematian ibu adalah 1%, dan kematian perinatal adalah 25%.

Kemungkinan berbagai komplikasi selama kehamilan dan persalinan pada wanita dengan cacat jantung tergantung pada sejumlah faktor:

  • bentuk dan tingkat pengembangan wakil,
  • tingkat keparahan gagal jantung,
  • tingkat hipertensi pulmonal,
  • aktivitas penyakit yang mendasari yang menyebabkan kerusakan katup,
  • gangguan irama jantung yang normal
  • Kehadiran patologi obstetri bersamaan.

Penyebab paling umum dari malformasi adalah demam rematik. Agen penyebab rematik, streptokokus beta-hemolitik, menetap di katup mitral, mengubah bentuknya, sehingga menyebabkan kegagalan dan prolaps.

Insufisiensi katup mitral biasanya tidak terisolasi, tetapi lebih umum dalam kombinasi dengan penyakit katup aorta atau stenosis dari lubang atrioventrikular. Dalam hal ini, prolaps katup mitral pada wanita hamil, menurut statistik, relatif jarang, tetapi disertai oleh sejumlah besar komplikasi.

Gangguan hemodinamik

Dengan tidak cukupnya penutupan katup katup atrioventrikular kiri, dalam proses kontraksi ventrikel kiri, darah dibuang ke atrium kiri. Akumulasi darah yang berlebihan di dalamnya menyebabkan perluasan ventrikel kiri. Pada gilirannya, dilatasi rongga ventrikel jantung menyebabkan penurunan jumlah darah yang dikeluarkan ke dalam sistol. Ketika prolaps katup, tingkat gangguan hemodinamik terutama disebabkan oleh insufisiensi katup.

Selama kehamilan dengan penyakit jantung

Ada komplikasi pada akhir trimester kedua, dalam proses persalinan, serta dalam dua minggu pertama setelah kelahiran. Mereka terdiri dalam peningkatan kegagalan sirkulasi sampai timbulnya gagal jantung akut, itu memanifestasikan dirinya dalam bentuk asma jantung, atau edema paru.

Di antara komplikasi obstetrik sering gestosis, mengancam keguguran, anemia, gangguan aliran darah uteroplasenta. Komplikasi ini timbul sebagai akibat dari stagnasi darah di pembuluh rahim dan aktivitas kontraktilitas abnormal.

Diagnostik

Observasi klinis seorang wanita hamil dengan PMH dilakukan secara bersama-sama oleh seorang ahli kandungan dan seorang ahli jantung. Diagnosis yang benar, dalam lebih dari separuh kasus, dibuat sebelum permulaan kehamilan. Tindakan diagnostik serupa dengan yang ada di luar kehamilan. Kesulitan timbul jika terjadi perubahan yang secara langsung disebabkan oleh kehamilan: kebisingan di puncak, aksen II nada, mengubah posisi jantung. Oleh karena itu, perlu menggunakan ECG, phonocardiography, ultrasound, spirometri, penentuan CVP. Diagnosis yang tepat untuk kelainan jantung pada wanita hamil sangat penting, karena atrial tachycardia mengarah ke perkembangan cepat gagal jantung.

Salah satu metode diagnostiknya adalah ECG

Pengobatan

Kegiatan perawatan juga memerlukan perhatian bersama ahli jantung dan ahli kebidanan. Pasien harus mengunjungi rumah sakit 3 kali: jangka waktu 8-12 minggu, 28-32 minggu, dan 3 minggu sebelum kelahiran yang direncanakan. Bantuan medis dalam kasus-kasus seperti itu datang ke rejimen yang benar, diet, persiapan psiko-prophylactic untuk persalinan, terapi oksigen, dan perawatan medis. Diet harus mudah dicerna, diperkaya. Saturasi oksigen harus dilakukan menggunakan kokas oksigen atau baroterapi oksigen.

Perawatan obat ditujukan untuk pengobatan dan pencegahan penyakit yang mendasarinya, pencegahan komplikasi jantung, pengobatan kegagalan sirkulasi. Untuk pencegahan eksaserbasi rematik gunakan bicillin-1, atau -5 bersama dengan asam asetilsalisilat dalam periode hingga 14 minggu, dari 20 hingga 32 minggu kehamilan. Untuk gagal jantung kompensasi, dianjurkan untuk menggunakan infus adonis, vitamin grup B dan C. Diuretik dan glikosida jantung adalah obat utama.

Wanita hamil dengan MVP dengan edema paru yang rumit membutuhkan perawatan darurat. Dalam hal ini, perawatan dilakukan dengan pipolfen, seduxen, promedol, strophanthin. Bantuan darurat diramalkan jika terjadi gangguan ritme. Untuk menekan paroxysms menggunakan verapamil.

Melakukan persalinan

Pengiriman melalui operasi caesar dengan PMK ditunjukkan dengan rematik aktif, lesi katup diucapkan, kombinasi dari PMK dengan patologi berbeda yang memerlukan perawatan bedah.

Melakukan persalinan dengan cara alami harus disertai dengan anestesi yang memadai, terapi oksigen, pengaturan tenaga kerja, pencegahan perdarahan.

Fitur dari periode postpartum adalah kontraindikasi untuk menyusui dengan rematik aktif.

Jika Anda memiliki pertanyaan, Anda dapat menanyakannya di komentar pada artikel ini. Spesialis kami pasti akan mencoba menjawabnya. Artikel Terkait Home Obstetrics Kehamilan dan penyakit pada sistem kardiovaskular Prolaps katup mitral dan kehamilan

KEHAMILAN DAN PROLAPS KATUP MITRAL

Prolaps katup mitral (MK) - defleksi (menggelembung) dari satu atau kedua katup MC di rongga atrium kiri selama sistol ventrikel.

Sinonim

Sindrom barlow, sindrom murmur sistolik akhir, sindrom T-wave abnormal, sindrom katup bertepuk, katup uap, deformitas balon MK, kardiopati segmental, MK fleksibel, myxomatous MK, sindrom menggembung.

ICD-10I34.1 CODE Prolaps (prolaps) MK.

EPIDEMIOLOGI

Frekuensi prolaps MK dalam populasi bervariasi dan berkisar antara 3 hingga 12%. Patologi ini sering dicatat pada wanita.

Menurut ahli jantung, prolaps katup mitral adalah patologi jantung yang paling umum pada wanita hamil. Frekuensi dalam populasi umum berkisar 5 hingga 10%, dan lebih sering pada wanita (6-17%).

Pada wanita muda, sedikit prolaps asimptomatik dan hanya dapat dideteksi dengan ekokardiografi.

Prolaps dianggap sebagai varian dari norma.

KLASIFIKASI

Ada prolaps MK primer dan sekunder (diperoleh). Dalam prolaps utama MK, hal ini didasarkan pada rendahnya struktur jaringan ikat dan anomali minor dari aparatus katup. Prolaps MK sekunder terjadi ketika tekanan yang berlebihan dari ventrikel kiri, misalnya, dengan stenosis katup aorta.

Tergantung pada tingkat keparahan prolaps daun MK di atrium kiri, ada tiga derajat prolaps MK:

? Saya gelar - menggembung selempang dengan 0,3-0,6 cm; Grade II - menggembung daun ke dalam rongga atrium kiri 0,6-0,9 cm; Grade III - selempang menggembung lebih dari 0,9 cm.

Tergantung pada ada tidaknya gangguan hemodinamik, prolaps MK dengan regurgitasi mitral (MR) dan tanpa itu dibedakan. Menurut perjalanan klinis, prolaps MK terbagi menjadi asimtomatik, ringan, sedang dan berat.

ETIOLOGI

Prolaps katup mitral bukan merupakan malformasi rematik, tetapi anomali yang dapat bersifat kongenital, didapat dan idiopatik. Paling sering, etiologi prolaps primer MK adalah keturunan (defisiensi jaringan konektif kongenital) pada sindrom Ehlers-Danlos, sindrom Marfan, dan juga diwakili oleh gangguan struktur MK dalam bentuk lesi myxomatous, gangguan proses metabolisme pada penyakit kolagen; anomali dari aparatus katup dan ruang subvalvular (perluasan cincin, peningkatan area katup, pemanjangan filamen chordal, penyimpangan dalam struktur otot papilaris). Prolaps MK dapat menjadi bagian integral dari CP jantung (defek septum atrium, defek septum ventrikel, anomali Ebstein).

Penyebab prolaps sekunder MK dapat berupa pelanggaran kontraktilitas regional dan relaksasi miokardium ventrikel kiri, terkait dengan perubahan inflamasi (miokarditis, perikarditis) atau dengan hipertrofi dan perubahan degeneratif; gangguan persarafan otonom dan konduksi impuls dalam kasus neurosis, histeria, miokarditis, ekstrasistol, Wolf - Parkinson - sindrom White; penurunan elastisitas jaringan MK akibat kontraksi asimetrik ventrikel kiri dan iskemia otot papiler dan akord tendon; efek dari cedera hati tumpul.

Patogenesis

Dengan tidak adanya Mr prolaps MK mungkin asimtomatik. Kehadiran dan keparahan MR dapat disertai dengan gangguan hemodinamik, mirip dengan insufisiensi MK (hipertrofi dan dilatasi atrium kiri dan ventrikel kiri). Sebagai akibat dari penutupan klep MK yang tidak lengkap, darah mengalir selama sistol ventrikel kiri ke atrium kiri. Selama diastole, volume darah berlebih kembali ke ventrikel kiri. Dengan demikian, atrium kiri dan ventrikel kiri mengalami overload volume konstan. Efek jangka panjang pada jantung faktor hemodinamik ini mengarah pada pengembangan hipertrofi atrium kiri dan ventrikel kiri, yaitu. untuk hipertrofi miokard dalam kombinasi dengan dilatasi tonogenik dari bilik jantung ini.

Perubahan hemodinamik selama prolaps katup mitral berhubungan dengan gangguan fungsi penutupan katup dan regurgitasi mitral. Alasan untuk prolaps dari katup katup mitral adalah penurunan elastisitas jaringan, pelanggaran struktur jaringan klep dengan pembentukan tonjolan, yaitu. inferioritas struktur jaringan ikat.

Selama kehamilan, peningkatan curah jantung dan penurunan resistensi pembuluh darah perifer, peningkatan fisiologis dalam rongga ventrikel kiri, dan akibatnya perubahan ukuran, panjang, dan tingkat ketegangan akord, dapat membantu mengurangi prolaps katup mitral. Dalam hal ini, tanda-tanda auskultasi menghilang, muncul kembali 1 bulan setelah kelahiran.

GAMBARAN KLINIS (GEJALA)

Manifestasi klinis prolaps MK tergantung pada durasi keberadaan dan tingkat keparahan MR. Dalam 20-30% kasus pada wanita hamil dengan prolaps, tidak ada tanda-tanda MK dicatat. Sekitar 70-80% wanita hamil dengan prolaps MK mungkin mengalami serangan takikardia paroksismal dan beragam sifat cardialgia.

Kehamilan dengan prolaps MK tidak memiliki komplikasi karakteristik. Dalam dinamika kehamilan secara fisiologis, karena penurunan resistensi pembuluh darah perifer total, normalisasi hemodinamik intracardiac adalah mungkin. Namun, dengan peningkatan resistensi pembuluh darah perifer total (misalnya, pada hipertensi), volume MR meningkat, oleh karena itu memburuknya perjalanan penyakit yang mendasarinya (peningkatan derajat MR, gangguan irama jantung yang sangat langka - supraventricular dan ventricular arrhythmias) adalah mungkin.

Peningkatan tekanan akut di atrium kiri (pemisahan katup myxomatous MK) dapat menyebabkan perkembangan cepat edema paru.

Gambaran klinis sangat beragam, ada empat sindrom besar: dystonia vegetatif, gangguan vaskular, hemoragik dan psikopatologi.

Pada wanita muda, sedikit prolaps asimptomatik dan hanya dapat dideteksi dengan ekokardiografi.

Dengan prolaps yang dalam, gejala jantung muncul dengan usia: nyeri di daerah jantung, aritmia (ekstrasistol, takikardia paroksismal), sesak napas.

Selama kehamilan, peningkatan cardiac output dan penurunan resistensi pembuluh darah perifer, peningkatan fisiologis dalam rongga ventrikel kiri, dan akibatnya perubahan ukuran, panjang, dan tingkat ketegangan tendon akord dapat membantu mengurangi prolaps katup mitral. Dalam hal ini, tanda-tanda auskultasi menghilang, muncul kembali 1 bulan setelah kelahiran. Pada wanita hamil, pengembangan lebih sering dari takikardia paroksismal dicatat, pecahnya tendon akord dari katup dimungkinkan selama persalinan.

Namun, wanita memiliki toleransi yang tinggi terhadap aktivitas fisik, dan dengan tidak adanya ketidakcukupan mitral yang nyata dalam banyak kasus, kehamilan berlanjut dengan bentuk patologi ini dengan aman.

KOMPLIKASI GESTUR

Perjalanan penyakit dalam banyak kasus, jinak. Komplikasi seperti perkembangan insufisiensi katup mitral, ketukan prematur ventrikel, ruptur filamen chordal, aksesi endokarditis infektif, emboli dari cabang kecil pembuluh serebral dan (jarang) kematian mendadak mungkin terjadi. Dengan prolaps katup mitral, preeklampsia lebih sering berkembang, pecahnya cairan ketuban segera terjadi, persalinan lebih pendek, kelemahan aktivitas kerja sering berkembang, asfiksia intrauterin dapat didiagnosis pada bayi, dan kadang-kadang hipotrofi.

DIAGNOSTIK

Riwayat ini dan catatan medis yang dapat diandalkan memungkinkan kita untuk membedakan lesi primer MK dengan yang sekunder.

Pemeriksaan fisik

Dalam pemeriksaan umum, pemeriksaan dan palpasi jantung, tidak ada fitur yang ditemukan pada pasien dengan PMK.

Perkusi jantung memungkinkan menentukan perpindahan ke atas dari batas atas dari kerenggangan relatif jantung (di hadapan MR dan pelebaran LP).

Gambar auskultasi MVP ditandai oleh: adanya klik mesosistolik (yang disebabkan oleh ketegangan selongsong katup MK atau urat tendon pada saat prolabiasi tajam pada leaflet di LP), serta suara sistolik akhir pada apeks (tanda auskultasi paling penting dari MVP). Perubahan klik dan gangguan ("menjauh" dari nada I) saat melakukan teknik yang meningkatkan volume LV (aktivitas fisik).

Tes laboratorium

Tidak memiliki nilai diagnostik.

Studi instrumental

ECG memungkinkan untuk mendeteksi tanda-tanda hipertrofi miokard dari LP, serta berbagai gangguan irama jantung (tachysystole). EchoCG (dalam M-mode dan B-mode) memungkinkan Anda untuk mengkonfirmasi perpindahan satu (biasanya bagian belakang) atau kedua katup MC di rongga LP pada saat sistol LV.

Pemeriksaan X-ray dada menentukan peningkatan LP (di hadapan MR), dan dalam studi Doppler-echocardiographic dari aliran regurgitasi transmitral darah, tingkat MR.

Prolaps katup mitral didiagnosis secara acak, selama pemeriksaan rutin oleh dokter umum klinik antenatal, ketika katup terdeteksi atau diklik.

Indikasi untuk berkonsultasi dengan spesialis lain

Jika Anda mencurigai adanya prolaps MK untuk diagnosis, klarifikasi derajat MR dan gangguan hemodinamik intrakardiak, perlu untuk berkonsultasi dengan dokter dan ahli jantung.

Contoh formulasi diagnosis

Kehamilan 20 minggu. Prolaps MK tanpa gangguan hemodinamik intrakardiak.

PENGOBATAN PROLAPSE KATUP MITRAL SELAMA KEHAMILAN

Untuk mengurangi risiko terjadinya (peningkatan) tingkat keparahan MR pada pasien dengan MVP, disarankan untuk melakukan pencegahan penyakit infeksi dan hipertensi. Di hadapan MR - pencegahan dan pengobatan aritmia jantung dan konduksi.

? Koreksi manifestasi klinis utama prolaps katup mitral. Meredakan aritmia jantung. Pencegahan neurodistrofi miokard.

Indikasi untuk rawat inap

Rawat inap wanita hamil dengan prolaps MK diperlukan dalam kasus pengembangan preeklamsia atau memburuknya perjalanan penyakit yang mendasarinya (peningkatan tingkat keparahan MR), serta peningkatan tekanan akut di atrium kiri (edema paru).

Perawatan non-narkoba

Kepatuhan dengan rezim wanita hamil dan pencegahan stres psiko-emosional, psikoterapi rasional, fisioterapi (prosedur air), pembatasan aktivitas fisik; phytotherapy dengan obat penenang herbal dengan efek dehidrasi (infus valerian, motherwort, herbal sage); diet dengan pembatasan asupan garam natrium, peningkatan garam kalium dan magnesium.

Perawatan obat prolaps katup mitral selama kehamilan

Perawatan obat diindikasikan untuk pelanggaran irama jantung dan perkembangan edema paru. Sinus tachycardia, yang, dengan MR, meningkatkan tekanan di atrium kiri dan stagnasi darah di paru-paru, berfungsi sebagai indikasi untuk meresepkan obat yang memiliki efek chronotropic negatif, seperti? -Blockers.

Untuk pencegahan tromboemboli (kemungkinan pembentukan mikrothrombus pada flap MK yang diubah), pengobatan saja dengan obat-obatan yang mempengaruhi sifat reologi darah (dipyridamole, pentoxifylline, dosis kecil asam asetilsalisilat) dilakukan. Pencegahan obat preeklamsia.

Taktik manajemen tergantung pada tingkat prolaps dari katup, sifat perubahan vegetatif dan kardiovaskular.

Wanita hamil dengan prolaps katup mitral menerima pengobatan simtomatik untuk gangguan ritme, perubahan dystropik pada miokardium; terapi penenang diindikasikan.

Yang paling sering digunakan? -Adrenoblockers (atenolol, metoprolol, propranolol), yang memiliki efek antiaritmia, obat penenang, serta mengurangi kecemasan dan kecemasan.

Ekstrasitol supraventrikular dan ventrikel yang jarang dalam ketiadaan sindrom interval Q-T berkepanjangan, sebagai suatu peraturan, tidak memerlukan intervensi medis.

Pemberian preparat magnesium secara patogenetis dibenarkan (magnesium terlibat dalam pembentukan struktur kuartener kolagen). Perawatan dengan magnesium digunakan untuk mengurangi keparahan sindrom dystonia vegetatif, gangguan pembuluh darah, hemoragik dan psikopatologi, gangguan irama jantung, tekanan darah, peningkatan sirkulasi darah dan proses metabolisme di otot jantung.

Cardialgia dapat beragam, termasuk mimic angina. Namun, penggunaan nitrat harus dihindari, karena di bawah pengaruh mereka tingkat prolaps dapat meningkat.

Fitur pengobatan komplikasi kehamilan

Pengobatan komplikasi kehamilan pada trimester

Ketika gestosis terjadi pada trimester II dan III, terapi yang tepat dilakukan.Dengan perkembangan FPN dan hipoksia kronis pada trimester II dan III, terapi ditujukan untuk meningkatkan aliran darah plasenta, meningkatkan fungsi trofik plasenta dan proses metabolisme normal. Dalam pengembangan kelemahan kekuatan kesukuan, perlu menerapkan stimulan generik secara tepat waktu.

Perawatan bedah

Indikasi untuk berkonsultasi dengan spesialis lain

Selama kehamilan, terapis dan ahli jantung harus diawasi. Wanita hamil dengan prolaps katup mitral derajat I tanpa adanya manifestasi klinis tidak perlu pemeriksaan dan perawatan tambahan.

Perhatian layak hamil:

dengan prolaps diucapkan dari satu atau kedua katup, dengan pelanggaran fungsi penutupan mereka, dengan regurgitasi yang diucapkan (derajat III - IV), dengan kombinasi prolaps katup mitral dan gangguan irama jantung yang kompleks.

Ketentuan dan metode pengiriman

Kehamilan dengan prolaps MK berlangsung baik, sehingga memperpanjang hingga 40 minggu, pengiriman melalui saluran lahir alami ditampilkan. COP untuk indikasi obstetrik.

Terjadi prolaps yang mencolok pada katup dengan amplitudo defleksi yang besar selama kehamilan berlanjut tanpa dinamika yang signifikan. Pada pasien ini, sehubungan dengan keparahan gejala jantung, upaya harus dimatikan dengan menerapkan forsep obstetrik. Ketika gabungan patologi obstetrik (kelemahan aktivitas persalinan, janin besar, dll.), Pengiriman dengan CS ditunjukkan.

Perkiraan periode kecacatan

Ketentuan kecacatan ditentukan oleh adanya komplikasi obstetrik dan keparahannya.

Evaluasi efektivitas pengobatan

Kurangnya perubahan vegetatif dan kardiovaskular.

PENCEGAHAN KEPALA MITRA UTAMA SELAMA KEHAMILAN

Diet dengan protein, vitamin, dan elemen yang cukup; membatasi konsumsi garam dan cairan; pencegahan penyakit infeksi saluran pernafasan dan saluran kencing; normalisasi kerja dan istirahat; pembatasan aktivitas fisik, persiapan magnesium dan fitoprenasi dengan efek obat penenang.

INFORMASI PASIEN

Pada wanita hamil dengan MK prolaps kongenital, risiko pembentukan patologi serupa pada keturunan melebihi populasi satu, oleh karena itu, dalam dinamika kehamilan, perhatian khusus harus diberikan pada diagnosis pranatal yang sangat terampil dari penyakit jantung bawaan.

Selama kehamilan, konsultasi terapis (ahli jantung) diperlukan.

Di hadapan MR, disarankan untuk mengamati di institusi obstetrik dan kardiologis khusus. Selama kehamilan, pencegahan hipertensi.

PRAKIRAAN

Prolaps katup mitral adalah kondisi yang menguntungkan untuk perjalanan fisiologis kehamilan. Risiko komplikasi kehamilan ketika prolaps MK tanpa MR hemodinamik signifikan tidak berbeda dari populasi. Aritmia akut dan edema paru memperburuk prognosis penghentian kehamilan yang menguntungkan.

Dengan pelanggaran kompensasi, prognosisnya menguntungkan. Bentuk dekompensasi - indikasi untuk penghentian kehamilan karena alasan kesehatan.

Baca Lebih Lanjut Tentang Pembuluh