Coronarografi pembuluh jantung - indikasi, tahapan, biaya, konsekuensi

Angiografi koroner adalah metode yang paling informatif untuk mendiagnosis patologi jantung, khususnya proses yang terjadi di arteri koroner. Prosedur ini digunakan dalam studi iskemia, dan juga memungkinkan Anda untuk membuat keputusan selama operasi jantung - operasi angioplasty balon dan arteri koroner.

Angiografi koroner adalah metode pemeriksaan pembuluh darah menggunakan X-ray, yang memungkinkan Anda untuk menentukan tempat di mana arteri koroner menyempit

Bagaimana angiografi koroner pembuluh jantung, dan apa yang perlu Anda ketahui tentang prosedur untuk menghindari komplikasi?

Apa itu angiografi koroner?

Pembuluh koroner adalah arteri tertipis yang menyediakan oksigen dan darah ke miokardium. Ini adalah satu-satunya cara untuk memasok jantung, dan sangat rentan dan mudah rusak. Dengan obstruksi dan pengurangan lumen pembuluh koroner, patologi jantung yang serius terjadi - iskemia, infark miokard, aterosklerosis.

Angiografi koroner adalah cara yang paling akurat dan dapat diandalkan untuk mendiagnosis penyakit arteri koroner.

Angiografi koroner mengacu pada pemeriksaan instrumen radiopak, yang intinya adalah bahwa suatu zat tertentu disuntikkan ke dalam rongga pembuluh, yang sepenuhnya mengisi lumen dan memungkinkan Anda untuk melihat keadaan arteri dalam gambar X-ray.

Mengapa menggunakan metode angiografi koroner jantung:

  • Untuk menilai keadaan pembuluh koroner;
  • Untuk mendiagnosis kelainan pada struktur arteri;
  • Untuk mengidentifikasi sumber penyumbatan atau kejang;
  • Untuk mempelajari keadaan aliran darah ke jantung.

Metode angiografi koroner memungkinkan waktu untuk mendeteksi dan mendiagnosis patologi jantung dan arteri, mencegah perkembangan penyakit jantung yang berbahaya.

Itu penting! Angiografi koroner disebut "standar emas" untuk mendiagnosis patologi kardiovaskular, seperti Prosedur ini membantu mengidentifikasi cacat lahir secara akurat dan secara obyektif menilai keadaan pembuluh darah dari dalam.

Angiografi koroner dapat dilakukan dengan beberapa metode, tergantung pada indikasi untuk penelitian:

  • Pemeriksaan USG intravaskular (general coronary angiography) - semua arteri dari tempat tidur koroner didiagnosis. Ini digunakan dalam kasus yang jarang - lebih sering dalam penelitian ilmiah. Ini dilakukan secara invasif dengan bantuan kateter, di ujung yang dipasang sensor ultrasonik.
  • Selektif interventional coronary angiography - agen kontras dimasukkan melalui kateter hanya ke dalam pembuluh yang perlu diperiksa. Di wilayah CIS lebih sering metode ini mendiagnosis pembuluh jantung digunakan.
  • CT Coronary angiography adalah metode penelitian yang paling informatif dan signifikan secara klinis, yang memungkinkan untuk mengevaluasi tidak hanya lumen di pembuluh darah, tetapi juga area yang terkena di dinding pembuluh. Keuntungan dari metode ini adalah kurang invasif (kateter dimasukkan ke dalam vena), durasi singkat dari prosedur diagnostik, tidak perlu rawat inap. Kerugian CT adalah biaya tinggi melakukan, yang membuat metode tidak dapat diakses untuk sebagian besar populasi.

Masing-masing metode memiliki indikasi sendiri untuk melakukan, dan salah satu prosedur diagnostik yang terdaftar memiliki perbandingan dengan kedua kerugian dan kelebihan lainnya. Oleh karena itu, metode angiografi koroner pembuluh jantung dipilih oleh dokter secara individual berdasarkan gambaran klinis dan kondisi pasien.

Indikasi dan kontraindikasi

Dengan bantuan angiografi koroner, adalah mungkin untuk mengidentifikasi patologi arteri jantung secara tepat waktu, yang memungkinkan Anda untuk meresepkan pengobatan yang tepat untuk penyakit jantung, serta mencegah terjadinya penyakit jantung.

Ketika angiografi koroner diperlukan:

  • Dengan perkembangan sindrom koroner akut (risiko infark miokard);
  • Dalam kasus gangguan koroner yang dicurigai;
  • Ketika stenosis arteri koroner (untuk menilai penyempitan lumen);
  • Sebelum operasi jantung.

Dalam studi yang direncanakan pembuluh koroner, indikasi untuk kelakuannya mungkin konfirmasi diagnosis angina, iskemia dan patologi jantung lainnya. Angiografi koroner diperlukan sebelum operasi yang terkait dengan penyakit jantung.

Indikasi untuk angiografi koroner ditentukan oleh dokter yang hadir sesuai dengan kriteria yang diterima.

Indikasi untuk angiografi koroner:

  • Bedah terencana untuk mengganti katup jantung;
  • Nyeri dada berkepanjangan terkait dengan sesak napas (angina);
  • Penyakit Kawasaki;
  • Pengobatan konservatif yang tidak efektif dari iskemia;
  • Kerusakan pasien dengan perawatan intensif patologi jantung;
  • Cedera dada;
  • Komplikasi infark miokard;
  • Patologi jantung dan pembuluh darah;
  • Kecurigaan pasokan darah yang tidak mencukupi ke otot jantung (menurut indikasi EKG);
  • Kardiomiopati hipertropik;
  • Abnormalitas patologis pada irama jantung;
  • Endokarditis infektif.

Angiografi koroner diperlukan dalam persiapan untuk transplantasi paru-paru, jantung, ginjal, dan kadang-kadang studi ditugaskan untuk individu yang berisiko tertentu karena kegiatan profesional mereka - pilot, driver dari kategori tertentu, kosmonot.

Itu penting! Hanya seorang ahli jantung yang bisa mengarahkan Anda ke pemeriksaan pembuluh koroner!

Angiografi koroner hampir tidak memiliki kontraindikasi untuk melakukan - studi ini dapat dilakukan pada pasien dari segala usia, termasuk pasien dalam kondisi serius. Namun, ada kontraindikasi relatif untuk mana penelitian dapat ditunda karena risiko komplikasi.

Kontraindikasi relatif untuk penelitian:

  • Pelanggaran pembekuan darah;
  • Stroke pada periode akut;
  • Intoleransi terhadap agen kontras;
  • Hipertensi arteri, di mana ada risiko mengembangkan krisis hipertensi;
  • Gagal ginjal berat;
  • Pendarahan internal (pulmonal, lambung);
  • Diabetes (dekompensasi);
  • Demam, demam tinggi;
  • Patologi infeksi;
  • Hipokalemia;
  • Gangguan pembekuan darah;
  • Anemia berat;
  • Ulkus lambung pada tahap akut.

Jika pasien memiliki salah satu penyakit yang terdaftar, pemeriksaan ditunda sampai kondisi pasien dinormalkan dan stabil. Dalam keadaan darurat, diagnosis koroner juga dapat dilakukan dengan kontraindikasi yang ada - ketika datang ke kehidupan pasien.

Bagaimana angiografi koroner dilakukan

Angiografi koroner dilakukan tergantung pada bukti dengan segera atau secara terencana, di departemen bedah jantung atau pada pasien rawat jalan. Prosedur ini paling sering dilakukan di rumah sakit, di mana pasien ditempatkan 2-3 hari sebelum pemeriksaan diagnostik untuk mempersiapkan pasien dan melakukan pemeriksaan yang diperlukan.

Perhatikan! Angiografi koroner dilakukan oleh ahli bedah kardiovaskular terlatih khusus, nama lain adalah ahli bedah endovaskular atau intervensional.

Dengan angiografi koroner rawat jalan (CT), pasien tidak masuk ke rumah sakit, dan kembali ke rumah pada hari yang sama. Ketika CT tidak memerlukan pelatihan khusus dan langkah-langkah rehabilitasi berikutnya.

Persiapan untuk prosedur

Angiografi koroner adalah penelitian yang cukup serius yang memerlukan persiapan khusus pasien.

Dokter memberi tahu pasien tentang tujuan penelitian, tahapan prosedur dan kemungkinan komplikasi, setelah itu pasien harus menandatangani persetujuan tertulis khusus untuk angiografi koroner.

Sebelum angiografi koroner, dokter memberi tahu pasien tentang tujuan dan tahapan penelitian, memperingatkan tentang kemungkinan komplikasi, setelah itu pasien memberikan persetujuan tertulis untuk prosedur ini.

Persiapan untuk angiografi koroner mencakup sejumlah studi yang diperlukan:

  • Darah untuk biokimia;
  • USG jantung;
  • Hitung darah lengkap;
  • Pemeriksaan oleh ahli jantung;
  • Tes darah untuk faktor Rh dan golongan darah;
  • EKG;
  • Tes darah untuk HIV;
  • Fluorografi;
  • Koagulogram.

Jika perlu, janji dengan spesialis lain dijadwalkan, tergantung pada jenis penyakit kronis pasien.

Sebelum prosedur, seseorang harus menjalani terapi anti-inflamasi untuk mencegah patologi virus dan catarrhal dan menstabilkan penyakit kronis.

Memo ke pasien sebelum angiografi koroner:

  • Di rumah sakit, Anda harus mengambil handuk, mengganti pakaian, dan barang-barang kebersihan pribadi. Anda tidak harus mengambil perhiasan dan perhiasan - Anda masih harus menghapusnya, karena mereka mengganggu jalannya x-rays.
  • Informasikan kepada dokter tentang obat-obatan yang diambil. 7-10 hari sebelum penelitian harus berhenti minum pengencer darah (Aspirin, Warfarin). Juga patut memperingatkan dokter tentang adanya alergi terhadap antibiotik, yodium, zat radiopak, alkohol, novocaine, dll.
  • Sehari sebelum prosedur, dianjurkan untuk meningkatkan volume asupan cairan (hingga 3 liter per hari), untuk melindungi ginjal dari agen kontras dan eliminasi cepat dari tubuh. Tetapi 4 jam sebelum studi Anda harus benar-benar menghentikan air minum.
  • Makanan harus dikonsumsi selambat-lambatnya tiga jam sebelum tidur pada malam penelitian.
  • Pada malam prosedur, mandi dan keluarkan rambut di area tempat tusukan akan lewat.

Pada malam hari (sebelum prosedur), antihistamin dapat ditawarkan kepada pasien untuk mengurangi risiko reaksi alergi terhadap agen kontras yang disuntikkan. Juga, pasien diresepkan obat penenang pada malam operasi sehingga pasien dapat tidur dan tidak gugup sebelum prosedur.

Tahapan dari

Standar angiografi koroner yang direncanakan dilakukan dengan dua cara - melalui arteri femoralis atau melalui pembuluh tangan (area lengan bawah).

Angiografi koroner dilakukan di kantor bedah endovaskular, menggunakan anestesi lokal atau, jika perlu, umum. Waktu perawatan dari 30 menit hingga 2 jam

Pasien diberikan suntikan terlebih dahulu untuk meredakan ketegangan syaraf, dan prosedurnya sendiri dilakukan dengan menggunakan anestesi lokal (yaitu, pasien sadar selama penelitian dan dapat berkomunikasi dengan dokter). Tetapi jika, menurut pasien, diperlukan anestesi umum, seorang ahli anestesi akan diminta untuk menghadiri operasi.

Perhatikan! Prosedur angiografi koroner dilakukan di kantor bedah endovaskular, sementara itu membutuhkan waktu yang cukup singkat (dari 30 menit sampai dua jam).

Bagaimana angiografi koroner:

  1. Anestesi lokal dari situs tusukan dilakukan - pemberian ultracain, lidocaine atau anestesi lokal lainnya.
  2. Pasien terhubung ke monitor jantung untuk memantau denyut jantung dan tekanan darah.
  3. Arteri ditusuk (radial, aksila, brakialis, femoralis, menurut kebijaksanaan dokter) dan kateter dimasukkan.
  4. Agen kontras (30-40 ml) berdasarkan yodium dimasukkan melalui kateter menggunakan jarum suntik.
  5. Serangkaian sinar-X dalam beberapa proyeksi dilakukan untuk memeriksa secara menyeluruh keadaan pembuluh darah di seluruh permukaan jantung.
  6. Hasil penelitian dicatat oleh angiograf, dan kemudian ditransmisikan ke monitor. Mereka dapat ditunjukkan kepada pasien dengan penjelasan dari dokter tentang apa yang terjadi di layar.
  7. Kateter dikeluarkan dari aliran darah, dressing steril diterapkan ke situs tusukan.

Perhatikan! Selama tusukan arteri, serta dengan pengenalan anestesi lokal, pasien mungkin merasakan sakit ringan di tempat suntikan, merasa panas, ketidaknyamanan di daerah jantung, mirip dengan stroke.

Jika selama angiografi koroner ada perubahan yang dapat dihilangkan melalui pembedahan (CABG, stenting, balloon angioplasty), maka dengan persetujuan pasien, mereka dilakukan segera setelah akhir prosedur diagnostik.

Setelah angiografi koroner

Untuk mencegah infeksi dan pendarahan, perban tekanan diterapkan ke daerah tusukan selama 24 jam, dan istirahat saat tidur dianjurkan saat ini. Pasien dilarang untuk bangun dari tempat tidur selama 5-7 jam berikutnya.

Setelah angiografi koroner, pasien harus berada di tempat tidur selama 5-7 jam. Dokter bedah dengan seksama memeriksa pencatatan prosedur, kemudian memberi pasien informasi tentang lesi arteri dan rekomendasi untuk perawatan selanjutnya.

Rekaman prosedur diteliti dan dianalisis dengan teliti oleh dokter, setelah itu dokter bedah mengunjungi pasien dan mendiskusikan hasil penelitian dengannya. Pasien diberikan informasi tentang luasnya lesi arteri, pencatatan pada media elektronik dan rekomendasi untuk perawatan selanjutnya.

Pembuangan pasien biasanya dilakukan keesokan harinya setelah melewati semua tes yang diperlukan, dan setelah sehari Anda dapat mulai bekerja. Dengan pemeriksaan CT, pasien dapat kembali ke rumah setelah 4-5 jam setelah operasi, setelah beristirahat sebentar di rumah sakit.

Hasil dekode

Hasil angiografi koroner adalah kombinasi kesimpulan tentang kondisi umum pembuluh jantung, tingkat penyempitan dan kecukupan suplai darah ke jantung miokardium.

Dalam gambar (atau pada layar monitor) agen kontras ditampilkan dalam bentuk bayangan yang menggambarkan lumens arteri. Di tempat penyempitan pembuluh darah tidak mengalir dan daerah-daerah tersebut terlihat segera.

Coronarografi pembuluh jantung: intisari prosedur, indikasi dan kontraindikasi

Angiografi koroner adalah metode yang sangat informatif, modern, dan dapat diandalkan untuk mendiagnosis lesi (penyempitan, stenosis) dari tempat tidur koroner. Penelitian ini didasarkan pada visualisasi bagian dari agen kontras melalui pembuluh jantung. Bahan kontras memungkinkan Anda melihat proses di layar perangkat khusus secara real time.

Arteri koroner (arteri koroner, jantung) adalah pembuluh yang memasok darah ke jantung.

Angiografi koroner pembuluh jantung adalah "standar emas" untuk studi arteri koroner. Lakukan prosedur pada pasien. Operasi intervensional berkembang pesat dan bersaing dengan "operasi besar" dalam pengobatan penyakit jantung koroner.

Dokter spesialis ini adalah ahli bedah kardiovaskular yang telah menjalani pelatihan serius. Mereka sekarang disebut ahli bedah intervensional atau ahli bedah endovaskular.

Ruang operasi X-ray adalah ruangan di mana, di bawah kondisi steril, menggunakan peralatan x-ray, dokter melakukan pemeriksaan intracardiac dan perawatan. Ini adalah x-ray yang memungkinkan dokter untuk melihat jantung dan arteri koroner selama seluruh prosedur.

Kemudian Anda akan belajar: ketika angiografi koroner ditampilkan, kami akan memikirkan titik yang paling penting bagi pasien - bagaimana prosedur berjalan dan kapan Anda bisa mulai bekerja setelahnya. Apa indikasi, kemungkinan komplikasi.

Indikasi untuk angiografi koroner

Siapa yang perlu melakukan penelitian? Bacaannya sangat lebar, semakin besar. Kami mempertimbangkan kasus yang paling sering terjadi ketika penelitian sangat diperlukan.

  1. Selama perkembangan sindrom koroner akut (ACS) - ini adalah awal dari kemungkinan infark miokard. Faktanya adalah infark miokard (otot jantung) memiliki beberapa tahap perkembangan. Jika pada awal acara ini mencoba mengembalikan aliran darah, maka ACS tidak akan berakhir dengan nekrosis (kematian) bagian dari miokardium.
  2. Kecurigaan kekalahan dari tempat tidur koroner. Jika pasien memiliki gejala stenocardia, maka jika ada penyempitan menurut angiografi koroner, aliran darah di arteri jantung harus dipulihkan sebelum timbulnya iskemia atau serangan jantung.
  3. Ketika diketahui bahwa ada stenosis arteri koroner (penyempitan lumen oleh plak aterosklerotik), tetapi Anda perlu mencari tahu bagaimana menyatakannya. Ahli bedah sinar-X dengan mata mereka (yaitu, secara visual) menilai jumlah stenosis. Di layar Anda dapat melihat "jam pasir, ketika di tempat stenosis kontras yang lewat membentuk penyempitan. Jika penyempitan ini sangat kecil, maka tingkat di mana kontras dicuci habis dievaluasi (setelah aliran darah normal mengikuti kontras).
  4. Dalam kasus di mana seorang pasien membutuhkan operasi jantung: mengganti satu atau lebih katup atau operasi untuk aneurisma (ekspansi) dari aorta. Dalam semua kasus ini, dokter harus menentukan apakah ada patologi arteri jantung. Berapa banyak operasi yang dibutuhkan pasien? Hanya koreksi wakil atau shunting juga?
  5. Sudah diketahui secara pasti bahwa penyakit jantung koroner (penyakit koroner) berkembang tiga kali lebih sering pada pasien dengan transplantasi ginjal daripada di populasi normal orang pada usia yang sama. Karena semakin banyak transplantasi di dunia, masalah ini menjadi sangat relevan, dan angiografi koroner juga dilakukan pada pasien tersebut.
  6. Ini tidak lagi langka ketika sebuah penelitian dilakukan pada pasien dengan jantung yang ditransplantasikan untuk mendiagnosis angina.

Angiografi koroner diperlukan untuk penentuan waktu (sebagai keadaan darurat) dan untuk pengobatan lesi stenosis arteri koroner. Jika penyempitan itu penting (lebih dari 50% lumen arteri), maka sangat penting untuk memutuskan: pasien memerlukan operasi pintas arteri koroner atau operasi angioplasti. Jika kontraksi tidak kritis, maka mungkin ada cukup obat.

Kontraindikasi

Tidak ada kontraindikasi absolut. Jika seorang pasien mengambil obat pengencer darah untuk waktu yang sangat lama, dan tidak ada urgensi untuk angiografi koroner, prosedur dapat ditunda selama 7-10 hari. Dalam hal ini, dianjurkan untuk membatalkan obat. Perlu bahwa setelah prosedur, darah cepat berhenti, dan tidak ada risiko pendarahan.

Bagaimana prosedurnya?

Kami akan meninjau jalannya seluruh prosedur angiografi koroner pembuluh jantung "pada bagian pasien".

Rawat inap dan persiapan

Pasien memasuki departemen di malam hari, atau di pagi hari dia tiba di jam yang ditentukan untuk pemeriksaan. Ia harus menjalani tes darah di tangannya (dokter akan menentukan tes mana), elektrokardiografi, dan hasil USG jantung.

Di ruang gawat darurat atau di bangsal, pasien akan menerima persetujuan informasi, yang harus ditandatangani (jika Anda tidak berubah pikiran tentang penelitian). Angiografi koroner dilakukan dengan perut kosong, durasi seluruh prosedur adalah dari 30 menit hingga 2 jam. Pelepasan pasien keesokan harinya. Di pagi hari sebelum pulang, semua tes akan dilakukan.

Prosedur ini dapat dilakukan dengan dua cara (kita berbicara tentang metode diagnostik standar yang direncanakan): melalui pembuluh tangan dan melalui arteri femoralis.

Metode penyisipan kateter untuk angiografi koroner pembuluh jantung

Sebelum angiografi koroner untuk meredakan ketegangan saraf akan membuat suntikan (premedikasi).

Biasanya, pasien sadar selama penelitian dan berkomunikasi dengan dokter. Dalam kasus yang jarang, diperlukan untuk membenamkan pasien dalam keadaan tidur obat - maka ahli anestesi akan berada di ruang kerja.

Apa yang terjadi di ruang operasi itu sendiri?

  1. Dalam kedua kasus, anestesi lokal awalnya dilakukan (dengan lidokain dan cara lain).
  2. Sebuah kapal ditusuk di pinggul atau lengan, kateter atau tabung dimasukkan di dalam kapal. Awalnya, Anda perlu mencapai mulut arteri koroner (ini adalah tempat di mana arteri koroner meninggalkan aorta). Dokter bedah memasukkan selang ke dalam pembuluh tangan kanan pasien.
  3. Kateter dokter naik langsung ke mulut arteri koroner. Di ujung lain (di mana mereka masuk melalui kulit) jarum suntik dengan kontras terpasang ke kateter. Di sini diperkenalkan. Kontras mengisi arteri jantung dan hanyut dengan darah. Selama seluruh prosedur adalah perekaman video. Dokter mengamati proses di layar. Monitor dapat diputar sehingga pasien juga melihat arteri mereka sendiri. Anda akan dapat berbicara dengan dokter. Dokter bedah menyisipkan kontras dari syringe melalui kateter, dokter mengamati proses di layar.
  4. Setelah menyelesaikan prosedur di daerah tusukan, dokter memberikan tekanan fisik dengan tangannya. Ini untuk menghentikan pendarahan.
  5. Kemudian pasang perban tekanan steril (sangat ketat) dan pasien dipindahkan ke bangsal. Setelah prosedur, dokter bedah mengenakan perban ketat untuk pasien.

Setelah angiografi koroner

Pasien tidak dianjurkan untuk bangun dari tempat tidur selama 5 hingga 10 jam. Perbedaan tersebut jelas - pada kenyataannya, beberapa pasien mengambil obat yang mengencerkan darah. Dan tidak dalam semua kasus dimungkinkan untuk membatalkannya sebelum prosedur.

Anda bisa makan segera setelah prosedur. Seorang ahli bedah akan datang ke bangsal untuk membahas semua rincian penelitian.

Rekaman prosedur angiografi koroner secara menyeluruh dan berulang kali dipelajari dan dianalisis oleh dokter. Salinan video akan segera diberikan ke tangan Anda di ruang operasi.

Lepaskan pasien, jika tidak ada komplikasi, keesokan harinya. Anda dapat mulai bekerja dalam satu hari.

Komplikasi prosedur

Dalam prakteknya, komplikasi sangat jarang - tidak lebih dari 1%. Dari 0,19 hingga 0,99% komplikasi setelah penelitian ini dilaporkan dalam literatur.

  • Pendarahan dan penerapan kembali perban tekanan. Setelah penelitian, dokter yang melakukan prosedur akan datang kepada Anda. Dia akan masuk sesering yang dibutuhkan situasi.
  • Reaksi alergi terhadap kontras. Mungkin ada mual, muntah, ruam. Masalah hilang dengan sendirinya, atau tembakan alergi diberikan.
  • Infark miokard, aritmia, nyeri di jantung - tidak lebih dari 0,05%. Di bangsal sebelah pasien diizinkan untuk menemukan orang yang dicintai. Dua dokter akan memastikan untuk mengamati: dokter dari departemen dan dokter yang melakukan angiografi koroner. Komplikasi seperti itu pada saat itu akan didiagnosis.
  • Nefropati yang disebabkan oleh kontras (kerusakan ginjal akut) disertai dengan peningkatan jangka pendek kreatinin dalam darah karena kontras. Kreatinin adalah produk metabolisme protein, indikator penting fungsi ginjal. Kontras ditampilkan dalam 24 jam tanpa membahayakan ginjal.
  • Perforasi dan pecahnya arteri koroner. Ini terjadi pada 0,22% pasien. Komplikasi ini berkembang pada pasien dengan atherosclerosis lanjutan dari arteri koroner. (Journal of the Practice of Emergency Medical Aid, 2014). Pada lebih dari 99% pasien, komplikasi dapat dihilangkan pada meja operasi.

Kesimpulan

Angiografi koroner diperlukan bagi dokter untuk menilai dengan matanya sendiri bagaimana, di mana dan mengapa arteri koroner terpengaruh. Setelah pemeriksaan, pasien akan menerima diagnosis yang akurat.

Mungkin selama angiografi koroner, Anda akan segera dikoreksi oleh arteri yang menyempit (balon yang mengembang di bawah tekanan di lokasi stenosis).

Persentase komplikasi setelah penelitian rendah, dan kandungan informasi dari metode ini dapat diandalkan dan penting untuk perawatan lebih lanjut.

Angiografi koroner: apakah konsekuensinya sangat berbahaya?

Obat terus bergerak maju. Metode-metode yang hanya beberapa tahun yang lalu hanya tersedia untuk kalangan terbatas orang dengan akses ke fasilitas medis di luar negeri secara bertahap mulai diperkenalkan ke obat-obatan domestik. Istilah yang tidak biasa seperti "angiografi koroner" semakin terdengar di rumah sakit kami. Namun, tidak semua pasien dan keluarga mereka memahami makna di balik kata-kata ini, dan dalam situasi yang penuh tekanan, ketika keputusan harus dibuat dengan cepat, mereka tidak dapat selalu mengevaluasi informasi yang diberikan oleh dokter. Dan cukup jarang, pasien sadar akan kemungkinan risiko dan komplikasi yang mungkin timbul selama atau setelah angiografi koroner.

Apa itu angiografi koroner?

Jantung adalah salah satu organ terpenting seseorang. Seperti organ lain mana pun, ia dapat berfungsi hanya bila cukup diberikan nutrisi dan oksigen dari darah.

Menariknya, jantung, yang penuh dengan darah dan melewati beberapa liter darah per menit, sangat tergantung pada arteri yang relatif kecil di sepanjang permukaannya.

Penting: serangan jantung dan stroke - penyebab hampir 70% dari semua kematian di dunia!

Hipertensi dan lonjakan tekanan yang disebabkan oleh itu - dalam 89% kasus pasien terbunuh selama serangan jantung atau stroke! Dua pertiga pasien meninggal dalam 5 tahun pertama penyakit!

Arteri ini disebut koroner. Jantung memiliki dua pembuluh darah seperti itu - arteri koroner kanan dan kiri, yang memasok darah, masing-masing, ke punggung dan dinding depan.

Seiring waktu, plak aterosklerosis muncul di dinding pembuluh darah arteri ini, yang dapat memblokir lumen mereka, sebagian atau seluruhnya. Tumpang tindih ini mengarah pada perkembangan penyakit jantung koroner - angina dan infark miokard.

Penyakit jantung koroner adalah salah satu penyebab utama kematian dan kecacatan di dunia, oleh karena itu, ini adalah salah satu masalah medis paling penting di zaman kita.

Angiografi koroner adalah prosedur untuk memeriksa pembuluh darah jantung (arteri koroner) menggunakan pencitraan x-ray. Untuk melakukan ini, zat radiopak disuntikkan ke arteri koroner yang terpisah dan pada saat yang sama visualisasi X-ray dilakukan menggunakan angiografi.

Indikasi untuk prosedur

Pasien dianjurkan untuk menjalani angiografi koroner jika ia memiliki gejala atau tanda penyakit jantung koroner:

  • angina pektoris;
  • sindrom koroner akut (myocardial infarction);
  • gagal jantung;
  • sebelum operasi jantung terbuka;
  • di hadapan perubahan patologis pada EKG atau echocardiography.

Dalam pengobatan modern itu adalah metode yang paling akurat dan dapat diandalkan untuk mengidentifikasi tempat dan tingkat kerusakan pada pembuluh jantung.

Bagaimana cara kerja angiografi koroner?

Untuk memahami mengapa dan bagaimana komplikasi berkembang selama prosedur diagnostik ini, perlu untuk menjadi akrab dengan tahapannya.

  • Pada hari prosedur, pasien diangkut saat berbaring di ruang operasi. Selama angiografi koroner, pasien berada di meja operasi dalam posisi terlentang. Pasien dilakukan kateterisasi vena perifer, mulai dukungan infusional.
  • Dalam kebanyakan kasus, angiografi koroner dilakukan di bawah anestesi lokal dari situs kateterisasi arteri. Pasien terjaga saat ini. Obat penenang tertentu diberikan kepada pasien, yang menenangkannya dan menyebabkan kantuk dan relaksasi. Anestesi umum digunakan sesekali - misalnya, selama angiografi koroner pada anak-anak.
  • Selama prosedur, pemantauan elektrokardiogram, tekanan darah, saturasi oksigen darah dilakukan.
  • Operasi dapat dilakukan melalui dua pendekatan - arteri femoralis dan radial.
  • Situs kateterisasi diobati dengan larutan antiseptik.
  • Pasien ditutupi dengan cucian steril.
  • Situs tusukan arteri dibius dengan anestesi lokal, setelah itu pembuluh yang sesuai dikateterisasi (arteri femoralis atau radial).
  • Introducer dimasukkan ke dalam arteri, di mana kateter diagnostik khusus diarahkan ke pembuluh koroner.
  • Setelah menempatkan kateter diagnostik di tempat pembuangan arteri koroner kiri atau kanan, masukkan zat radiopak dan pada saat yang sama melakukan x-ray angiografi. Selama pengenalan kontras, pasien mungkin merasakan lonjakan panas atau panas, yang lewat dengan cepat.
  • Pasien tidak merasakan kateter melewati pembuluh darahnya. Tapi dia mungkin merasakan detak jantung atau aritmia.
  • Setelah pemeriksaan arteri koroner kiri dan kanan di beberapa proyeksi, kateter dilepas. Pengenal dapat dihapus atau ditinggalkan di arteri, tergantung pada hasil angiografi koroner.
  • Jika angiografi koroner dilakukan melalui arteri femoralis dan introducer dihilangkan, dokter akan memeras area ini cukup kuat selama sekitar 10 menit untuk menghentikan kemungkinan perdarahan. Setelah itu, digunakan saus aseptik.
  • Sebagai alternatif untuk tekanan, berbagai perangkat untuk hemostasis (misalnya, Angio-Seal) dapat digunakan.
  • Setelah operasi selesai, pasien dikirim ke bangsal.

Frekuensi komplikasi, faktor risiko

Seperti halnya intervensi invasif, angiografi koroner mungkin memiliki komplikasi. Tingkat keparahan mereka berkisar dari komplikasi kecil dan tidak langgeng ke situasi yang mengancam jiwa yang dapat menyebabkan konsekuensi yang tidak dapat diubah. Untungnya, karena peningkatan peralatan dan peningkatan pengalaman staf medis, frekuensi komplikasi telah menurun secara signifikan.

Penemuan mencolok dalam pengobatan hipertensi

Sudah lama dipastikan bahwa tidak mungkin untuk secara permanen menyingkirkan HIPERTENSI. Untuk merasa lega, Anda harus terus minum obat-obatan mahal. Benarkah begitu? Mari kita cari tahu!

Risiko komplikasi meningkat dengan pasien lansia, gagal ginjal, diabetes yang tidak terkontrol, obesitas. Dari sisi sistem kardiovaskular, keparahan penyakit arteri koroner, fitur anatomi arteri koroner, situasi klinis (infark miokard akut, syok kardiogenik), gagal jantung kongestif, kontraktilitas rendah, stroke baru-baru ini atau infark miokard, kecenderungan perdarahan mempengaruhi risiko. Insiden komplikasi juga dipengaruhi oleh pengalaman petugas medis yang melakukan angiografi koroner.

Namun, komplikasi parah cukup langka - kurang dari 2% pasien; tingkat kematian - kurang dari 0,08%.

Konsekuensi dari sistem kardiovaskular

Kerusakan vaskular lokal

Komplikasi akses vaskular adalah salah satu komplikasi yang paling umum dan berat dari angiografi koroner. Gejala yang paling menonjol dari komplikasi ini adalah perdarahan dari situs tusukan arteri.

Penting untuk diingat bahwa angiografi koroner dilakukan melalui tempat tidur arteri di mana tekanan mencapai nilai tinggi (di atas 100 mmHg), oleh karena itu menghentikan pendarahan dari pembuluh darah seperti itu tidaklah mudah, terutama jika arteri femoralis. Setelah semua, tidak mungkin untuk menekannya di atas situs tusukan.

Pada hari-hari pertama setelah angiografi koroner, frekuensi komplikasi vaskular adalah 0,7% -11,7%. Perdarahan serius dan transfusi produk darah dikaitkan dengan lebih lama tinggal di rumah sakit dan mengurangi kelangsungan hidup.

Penggunaan pengantar dengan diameter kecil, pengangkatan awal, kontrol atas dosis antikoagulan, dan penggunaan perangkat untuk hemostasis memungkinkan dokter untuk mengurangi risiko komplikasi vaskular koroner.

Hematoma dan perdarahan retroperitoneal

Jika darah dari arteri femoralis ke depan paha, hematoma terbentuk. Sebagian besar hematoma ini tidak berbahaya dan tidak terhubung dengan lumen arteri. Hematoma besar dapat menyebabkan trombosis vena dalam dari ekstremitas bawah dan kompresi saraf, yang menyebabkan hilangnya sensasi. Kadang-kadang kehilangan darah begitu besar sehingga perlu transfusi darah. Hematoma besar terjadi pada sekitar 2,8% pasien. Hematoma femoralis

Perdarahan retroperitoneal adalah komplikasi yang berpotensi mengancam jiwa dari akses arteri. Bahayanya terletak pada fakta bahwa perdarahan seperti itu tidak memiliki tanda-tanda yang terlihat secara eksternal dan terdeteksi sangat terlambat ketika pasien mengembangkan nyeri perut dengan penurunan tekanan darah dan penurunan kadar hemoglobin. Faktor risiko untuk pengembangan perdarahan retroperitoneal adalah usia tua, jenis kelamin perempuan, tusukan tinggi arteri femoralis.

Pseudoaneurysm

Komplikasi ini terbentuk jika hematoma terus terhubung dengan lumen arteri, yang mengarah ke aliran darah di rongga hemoragi. Insiden pseudo-aneurisma adalah 0,5-2,0%. Faktor risiko untuk perkembangannya sama dengan hematoma.

Pseudoaneurysms hingga ukuran 2-3 cm dalam banyak kasus tidak memerlukan pembedahan.

Fistula arteriovenosa

Ini terjadi ketika jarum melewati arteri dan vena, yang mengarah pada pembentukan saluran di antara mereka. Insiden fistula arterio-vena adalah sekitar 1%. Dalam sepertiga dari kasus, fistula menutup secara konservatif dalam satu tahun. Jika ini tidak terjadi - Anda bisa menutupnya dengan operasi.

Stratifikasi arteri femoralis dan iliaka

Terjadi sangat jarang (0,42%), itu berkembang ketika dinding arteri robek dan darah menembus antara cangkangnya. Stratifikasi dapat sepenuhnya atau sebagian memblokir aliran darah ke ekstremitas bawah dan membawa ancaman bagi kehidupan pasien.

Trombosis dan emboli arteri

Paling sering terjadi pada pasien wanita dengan lumen pembuluh kecil, penyakit arteri perifer, diabetes mellitus, menggunakan kateter atau pengantar diameter besar. Penderita biasanya mengeluh sakit di kaki, penurunan sensitivitas dan fungsi motorik. Perawatan terdiri dari trombektomi perkutan atau terapi trombolitik.

Pencegahan komplikasi vaskular lokal terdiri dari ketaatan pada rekomendasi dokter mengenai rejim motorik setelah angiografi koroner.

Gangguan ritme dan konduksi

Selama angiografi koroner, pasien mungkin mengalami penurunan (bradikardia) atau peningkatan (takikardia) pada denyut jantung, detak jantung tidak teratur (aritmia). Biasanya, gangguan ini cepat berlalu dan tidak perlu perawatan medis. Bradikardia diamati pada 3,5% pasien, takiaritmia - 1,3-4,3%. Seringkali, irama dan gangguan konduksi terjadi karena iritasi miokardium dengan ujung kateter.

Untuk mengidentifikasi dan menangani komplikasi ini tepat waktu di ruang operasi, pemantauan EKG konstan dilakukan.

Infark miokard

Komplikasi serius ini dapat terjadi selama angiografi koroner. Frekuensi infark miokard selama angiografi koroner atau segera setelah itu tergantung pada tingkat penyakit arteri koroner dan kurang dari 0,1%. Namun, peningkatan peralatan, peningkatan pengalaman dokter, penggunaan antikoagulan yang lebih kuat dan agen antiplatelet, persiapan pasien yang lebih baik untuk operasi, penggunaan agen kontras baru telah sangat mengurangi kejadian infark miokard selama prosedur.

Stroke

Selama angiografi koroner, seorang pasien dapat mengembangkan stroke karena tumpang tindih pembuluh serebral dengan pembekuan darah, emboli, atau udara. Insiden stroke meningkat ketika pasien menderita diabetes, hipertensi arteri, stroke dan gagal ginjal sebelumnya, dan angiografi koroner jangka panjang. Prevalensi komplikasi ini sekitar 0,07%.

Stratifikasi atau perforasi pembuluh darah besar

Untungnya, perforasi bilik jantung, arteri koroner, atau pembuluh intrathoracic besar (aorta) berkembang sangat jarang selama angiografi koroner. Frekuensi diseksi aorta naik adalah 0,04%, perforasi arteri koroner adalah 0,3-0,6%. Panah menunjukkan aliran kontras di luar arteri koroner, yang menunjukkan adanya perforasi

Hipotensi

Mengurangi tekanan darah adalah salah satu masalah paling umum selama angiografi koroner. Ini bisa menjadi konsekuensi dari hipovolemia (penurunan volume sirkulasi darah), penurunan curah jantung, tamponade jantung, aritmia, regurgitasi valvular, vasodilatasi patologis karena pengenalan kontras, kehilangan darah.

Komplikasi dari organ lain

Reaksi alergi dan efek samping

Anestesi lokal

Reaksi racun alergi dan sistemik terhadap anestesi lokal sangat jarang. Paling sering ini adalah reaksi kulit atau vagal, kadang-kadang anafilaksis, membawa ancaman langsung terhadap kehidupan. Sangat sering, mereka disebabkan oleh pengawet yang terkandung dalam larutan obat. Reaksi-reaksi ini dapat dicegah menggunakan anestesi tanpa zat pengawet dalam komposisi.

Anestesi umum

Dalam kebanyakan kasus, ketika angiografi koroner, anestesi umum tidak diperlukan. Namun, sedasi ringan dan analgesia dengan obat kerja singkat sering digunakan untuk meningkatkan kenyamanan pasien dan mengurangi kecemasan. Dalam hal ini, sedasi yang berlebihan harus dihindari, yang membawa bahaya kegagalan pernafasan atau gangguan patensi jalan napas. Pemantauan konstan tekanan darah, denyut jantung, BH dan saturasi oksigen harus dilakukan pada semua pasien. Reaksi anafilaksis terhadap obat untuk sedasi sangat jarang. Perawatan efek samping tergantung pada tingkat keparahannya. Untuk menghindari komplikasi seperti itu, pasien harus memberi tahu dokter tentang alergi terhadap obat-obatan dan makanan (terutama makanan laut).

Agen kontras

Efek samping terhadap kontras dapat dibagi menjadi racun dan anaphylactic. Efek racun dan alergi dari kontras yang digunakan tergantung pada karakteristiknya. Obat-obatan baru (misalnya, Vizipak) jarang menimbulkan reaksi ringan (rasa panas, berat di dada, mual dan muntah), yang pada umumnya terjadi pada mereka sendiri. Komplikasi yang lebih serius membutuhkan perawatan, seperti penurunan tekanan darah, bradikardia, edema paru, bahkan lebih jarang terjadi. Reaksi alergi dapat bermanifestasi sebagai ruam, gatal, sakit kepala, dan kadang-kadang - syok anafilaksis, angioedema, atau bronkospasme. Untuk mengurangi risiko komplikasi - pasien harus memberi tahu dokter tentang alergi yang ada terhadap obat-obatan, makanan (terutama makanan laut), keberadaan asma atau dermatitis atopik.

Trombositopenia yang diinduksi heparin

Ini adalah komplikasi imunologis yang serius setelah pemberian heparin. Karena dokter menggunakan angiografi koroner menggunakan larutan heparin, ada risiko mengembangkan kondisi ini. Gejala trombositopenia yang diinduksi heparin terjadi beberapa hari setelah prosedur. Ini mungkin termasuk jumlah trombosit yang lebih rendah, trombosis vena dan arteri.

Komplikasi infeksi

Proses infeksi dapat berkembang di tempat tusukan arteri. Komplikasi ini terjadi pada kurang dari 1% pasien. Gejala mungkin termasuk kemerahan di situs bedah, keluar dari luka, atau peningkatan suhu. Risiko infeksi meningkat jika ada hematoma di tempat tusukan. Untuk mengurangi risiko komplikasi ini, pasien harus mandi dengan higienis atau mandi sebelum operasi, dengan hati-hati mencukur selangkangan atau lengan bawah; untuk tujuan ini lebih baik menggunakan pisau cukur listrik, dan bukan pisau, karena yang terakhir dapat meninggalkan goresan atau luka pada kulit. Penting juga bahwa tenaga medis yang bekerja di ruang operasi sangat mematuhi aturan asepsis dan antisepsis. Pada periode pasca operasi, air tidak boleh dibiarkan mencapai situs tusukan selama 2 hari pertama.

Kerusakan ginjal

Pengenalan agen kontras, emboli arteri ginjal atau penurunan tekanan darah selama angiografi koroner dapat menyebabkan kerusakan ginjal yang serius. Frekuensi pengembangan komplikasi ginjal tergantung pada adanya faktor risiko (gagal ginjal, diabetes mellitus, usia lanjut, penggunaan kontraksi molar lama lama) dan berkisar antara 3% hingga 16%. Untungnya, kebanyakan pasien dengan komplikasi ini memiliki gangguan fungsi ginjal yang ringan dan sementara, yang biasanya berlangsung selama satu minggu. Pada kasus yang lebih berat, insufisiensi akut dan kronis dapat terjadi, yang mungkin memerlukan hemodialisis (“ginjal buatan”). Insiden dan keparahan nefropati tergantung pada agen kontras yang digunakan. Untuk mencegah perkembangan komplikasi ini, perlu bahwa pasien tidak mengalami dehidrasi - yaitu, dia minum cukup air setelah angiografi koroner.

Kegagalan pernafasan

Kegagalan pernafasan dapat terjadi karena banyak penyebab, termasuk edema paru dengan gagal jantung kongestif dan penyakit paru sebelumnya, reaksi alergi dan sedasi yang berlebihan.

Bagaimana cara menghindarinya

Meskipun insiden komplikasi tidak terlalu tinggi, ada rekomendasi yang jika diamati dapat mengurangi risiko perkembangannya.

Harus diingat bahwa cara utama untuk mencegah perkembangan komplikasi adalah memilih staf medis yang berpengalaman. Menurut rekan-rekan asing, seorang dokter yang menghabiskan lebih dari 100 coronarograf setahun dapat dianggap berpengalaman.

Persiapan sebelum operasi

Dalam beberapa kasus, angiografi koroner dilakukan sangat mendesak - pada jam-jam awal infark miokard. Dalam kondisi ini, persiapan membutuhkan waktu minimum dan bermuara pada fakta bahwa staf medis dengan cepat meminta keluhan pasien dan anamnesis, melakukan pemeriksaan minimum yang diperlukan, menghilangkan ECG dan mengambil darah untuk tes. Selain itu, pasien menerima obat yang diperlukan untuk pengobatan sindrom koroner akut, ia adalah vena perifer kateter. Setelah itu, pasien dipindahkan ke ruang operasi. Urgensi ini adalah karena fakta bahwa waktu sebelum operasi pada infark miokard akut memainkan peran besar - lebih awal itu dilakukan, semakin baik hasilnya.

Dalam banyak kasus, angiografi koroner dilakukan sesuai rencana. Untuk mempersiapkan pelaksanaannya, pasien menjalani pemeriksaan rinci oleh dokter, yang melakukan survei dan pemeriksaan pasien, mengevaluasi data laboratorium dan indikator instrumental. Pasien harus memberi tahu dokter tentang penyakit mereka yang dapat mempengaruhi kinerja dan komplikasi angiografi koroner (misalnya, diabetes dan penyakit ginjal); alergi terhadap obat-obatan dan makanan; obat yang dia ambil. Tes laboratorium (hitung darah lengkap, urinalisis, koagulogram, tes darah biokimia) dan pemeriksaan instrumen (ECG, echocardiography), yang memungkinkan Anda mendiagnosa patologi bersamaan.

Biasanya, sebelum prosedur, pasien harus:

  • Ikuti rekomendasi dokter; Anda tidak dapat menggunakan obat yang tidak diresepkan untuk pasien.
  • Jangan makan atau minum setelah tengah malam pada hari sebelum angiografi koroner; tablet yang diresepkan dengan seteguk kecil air.
  • Mencukur pangkal paha dan / atau lengan bawah yang akan dilakukan intervensi. Prosedur ini paling baik dilakukan dengan pisau cukur listrik, agar tidak merusak kulit - ini akan mengurangi risiko terkena komplikasi infeksi.
  • Mandi dengan higienis sehari sebelum angiografi koroner.
  • Tanyakan kepada dokter tentang kemungkinan melakukan operasi diagnostik melalui arteri radial.

Angiografi koroner melalui arteri radial mengurangi kejadian komplikasi berat dan mortalitas setelah prosedur.

Paling sering, sebelum operasi, pasien diresepkan obat penenang yang akan memungkinkan dia untuk bersantai dan beristirahat sedikit.

Periode pasca operasi

Setelah prosedur, pasien tetap di rumah sakit setidaknya satu hari lagi. Pada saat ini, indikator tekanan darah dan denyut nadinya dipantau, dan koreksi medis dilakukan.

Segera setelah angiografi koroner, pasien harus secara ketat mengikuti rekomendasi dokter untuk istirahat. Durasi rekutensi tergantung pada lokasi pendekatan bedah (arteri femoralis atau radial), apakah pengantar diambil, dan pada metode hemostasis.

Jika hemostasis dilakukan dengan menekan arteri femoralis, perlu berbaring selama 6-8 jam; jika perangkat khusus digunakan untuk menghentikan pendarahan, pasien dapat duduk dalam 1-2 jam.

Karena agen kontras diekskresikan dalam urin, pasien harus minum air dalam jumlah yang cukup jika ia tidak memiliki kontraindikasi untuk ini, dan mengontrol diuresis (menghitung jumlah urin).

Anda harus segera memberi tahu staf medis tentang keluhan atau komplikasi apa pun.

Kateter intravena dikeluarkan beberapa jam setelah operasi, dan pembalut di atas lokasi tusukan arteri keesokan harinya.

Perawatan rumah

Sebagian besar pasien setelah angiografi koroner yang direncanakan pulang ke rumah pada hari berikutnya. Mereka mungkin mengalami kelelahan. Di situs tusukan arteri mungkin tetap hematoma selama dua minggu.

Saat pulang, pasien dianjurkan:

  • Hindari mandi atau mandi selama 1-2 hari. Pada saat yang sama perlu untuk menjaga luka tetap kering.
  • Jangan mengendarai mobil selama 3 hari.
  • Jangan angkat beban; Anda perlu menghindari aktivitas fisik yang berlebihan selama 2-3 hari.

Seorang dokter harus dikonsultasikan jika pasien memiliki:

  • pendarahan dari luka di tempat kateterisasi arteri;
  • ada peningkatan rasa sakit, bengkak, kemerahan dan / atau keluarnya cairan di tempat tusukan arteri;
  • ada formasi yang padat dan sensitif (lebih dari kacang polong) di bawah kulit dekat lokasi akses bedah;
  • peningkatan suhu tubuh;
  • perubahan warna, perasaan dingin, mati rasa pada kaki atau lengan di sisi tubuh tempat arteri dikateterisasi;
  • kelemahan atau kelelahan muncul;
  • nyeri dada atau sesak nafas telah berkembang.

Angiografi koroner adalah standar emas untuk mendeteksi keberadaan dan tingkat penyakit aterosklerotik arteri koroner. Untungnya, ini adalah prosedur yang relatif aman dengan beberapa komplikasi. Penggunaan peralatan dan obat-obatan modern, persiapan yang tepat dari pasien sebelum operasi, kepatuhan pasien dengan rekomendasi dokter pascaoperasi - semua ini memungkinkan mengurangi risiko angiografi koroner seminimal mungkin. Dan, tentu saja, yang paling penting dalam mencegah perkembangan komplikasi adalah pengalaman dari staf medis yang melakukan operasi.

Konsekuensi angiografi koroner pembuluh jantung, metode penelitian dan kemungkinan komplikasi

Penyakit jantung koroner (PJK) adalah pemimpin mutlak di dunia dalam jumlah kematian. Penyakit arteri koroner didiagnosis ketika suplai darah ke jantung sebagian atau seluruhnya terganggu oleh penyakit arteri koroner. Paling sering, penyakit arteri koroner disebabkan oleh aterosklerosis progresif, yang melanggar patensi pembuluh darah.

Nyeri dada adalah gejala khas penyakit jantung koroner.

Metode penelitian

Di gudang kedokteran modern, ada berbagai metode studi in vivo pembuluh jantung manusia. Yang paling informatif termasuk:

  • USG Doppler pembuluh darah (USDG);
  • kardiografi pembuluh jantung dengan agen kontras;
  • pencitraan resonansi magnetik (MRI);
  • angiografi pembuluh darah jantung;
  • MSCT pembuluh koroner (dengan dan tanpa kontras).

Jantung kedua Doppler dan kardiografi adalah USG jantung (ultrasound). MRI adalah pemindaian vaskular menggunakan medan magnet dan pulsa frekuensi radio. Inti dari angiografi adalah dalam pemeriksaan X-ray kontras pembuluh jantung. Pemeriksaan MSCT dilakukan menggunakan tomograf komputer multislice.

Angiografi koroner

Metode - bagian dari angiografi. Dinamai demikian karena dapat digunakan untuk mempelajari pembuluh koroner jantung. Dalam literatur medis dapat ditemukan nama lain - angiografi koroner.

Angiografi koroner sering digunakan untuk PJK, karena telah mendapatkan reputasi sebagai tes vaskular yang dapat diandalkan untuk penyakit ini.

Dalam hal ini, banyak core dan keluarga mereka memiliki minat yang kuat tentang bagaimana angiografi koroner dari pembuluh yang terkena dilakukan selama penyakit arteri koroner. Mereka tertarik pada konsekuensi negatif yang mungkin bahwa diagnosis seperti pembuluh arteri jantung yang sakit mungkin ada pada kesehatan manusia.

Angiografi koroner

Angiografi koroner terdiri dari dua tahap:

  • persiapan;
  • prosedur diagnostik.

Persiapan

Dokter harus memberi tahu orang yang membutuhkan angiografi koroner tentang tujuan diagnosis, prosedur untuk pelaksanaan, kemungkinan komplikasi. Pasien harus memberi tahu dokter tentang semua penyakit.

  1. Seorang pasien diberikan elektrokardiogram (EKG).
  2. Anda harus lulus tes darah:
  • umum;
  • biokimia;
  • pembekuan;
  • untuk adanya sejumlah infeksi (HIV, hepatitis B dan C, sifilis).

Sangat penting untuk melakukan tes untuk tolerabilitas obat radiopak dan obat yang digunakan dalam prosedur.

Kontraindikasi

Dalam kasus sejumlah penyakit, angiografi koroner tidak dapat dilakukan:

  • Kontraindikasi pada orang dengan hipertensi yang tidak terkontrol, di antaranya stres selama prosedur angiografi koroner dapat menyebabkan krisis hipertensi.
  • Tidak dilakukan setelah stroke baru-baru ini untuk menghindari kerusakan otak berulang.
  • Larangan lain dikaitkan dengan diabetes melitus yang mengalami dekompensasi, ketika ada lesi serius pada organ internal dan kemungkinan serangan jantung tidak dikecualikan.
  • Pendarahan internal atau pembekuan darah yang sangat rendah adalah alasan lain untuk tidak angiografi koroner.
  • Kerusakan ginjal karena berbagai penyakit tidak memungkinkan untuk angiografi koroner, karena kerusakan tajam dalam kondisi pasien adalah mungkin setelah memasuki agen kontras X-ray.
  • Temperatur yang tinggi juga membuat angiografi koroner tidak mungkin.
  • Intoleransi zat yang digunakan untuk kontras selama prosedur.
Prosedur ini dilakukan di ruang operasi.

Prosedur

Angiografi koroner dilakukan pada pasien rawat jalan atau rawat inap di bangsal kardiologis rumah sakit.

  • Ini dilakukan dengan perut kosong, sebelum perlu pergi ke toilet untuk mengosongkan usus dan kandung kemih.
  • Mencukur tempat-tempat di mana tusukan (tusukan) dari kapal dibuat (pergelangan tangan, aksila, selangkangan, dll) dilakukan.
  • Selain ahli bedah yang melakukan operasi, resusitasi dan anestesi hadir di ruangan.
  • Sebelum prosedur, pasien mengambil obat penenang agar tidak terlalu khawatir dan menjaga detak jantung dengan cara normal.
  • Selama operasi, pasien berbaring di atas meja operasi (di punggungnya), tubuhnya diperbaiki sehingga sebagai akibat dari gerakan tak sadar tidak ada kerusakan pada kapal.
Akses adalah melalui arteri femoralis atau radial di lengan
  • Setelah aplikasi anestesi lokal, kapal ditusuk, melalui mana akses ke arteri koroner akan disediakan.
  • Introducer diperkenalkan ke situs tusukan - tabung plastik. Sebuah katup hemostatik dibangun ke dalamnya untuk mencegah aliran balik darah, saluran tambahan untuk pengumpulan darah untuk analisis dan pemberian obat-obatan.
  • Melalui introducer, ahli bedah memasukkan kateter yang maju ke area arteri untuk diperiksa.
  • Setelah mencapai posisi yang diperlukan, persiapan radiopak yang mengandung isotop iodin dimasukkan oleh kateter.
Studi ini ditampilkan pada monitor komputer
  • Sebuah komputer pada monitor menunjukkan bayangan bayangan bejana di mana ada zat radiopak.
  • Penelitian sedang dilakukan dari beberapa sudut untuk mendapatkan informasi maksimum tentang keadaan pembuluh atau pembuluh jantung.
  • Hasil survei dicatat di media digital.
Citra vaskular diambil selama angiografi koroner
  • Setelah prosedur selesai, ahli bedah mengangkat kateter dan pengantar dari sistem sirkulasi pasien dan menerapkan rias khusus ke situs tusukan yang menghentikan darah.

Bergantung pada jumlah penelitian yang dilakukan, durasi prosedur bervariasi dari 20 menit hingga satu jam.

Kemungkinan komplikasi

Metode modern berteknologi tinggi untuk mempelajari pembuluh jantung cukup aman. Namun, angiografi koroner pembuluh jantung dapat memiliki konsekuensi yang tidak diinginkan, karena tubuh manusia sulit untuk dibangun, dan tidak mungkin untuk meramalkan dan menghitung semuanya, bahkan dengan ahli bedah yang berpengalaman dan peralatan medis canggih.

Hematoma setelah angiografi koroner

Sistem kardiovaskular

Konsekuensi paling parah untuk jantung, otak dan pembuluh darah adalah:

  • infark miokard;
  • stroke;
  • perforasi pembuluh atau rongga jantung.

Probabilitas serangan jantung diperkirakan dalam rasio 1: 1000. Risiko serangan jantung selama atau setelah angiografi koroner lebih tinggi pada pasien dengan lesi berat pada arteri koroner.

Turunkan kemungkinan stroke (7 per 10.000). Dapat terjadi pada pasien jika aliran darah ke otak terhalang oleh gumpalan darah, plak kolesterol, udara.

Dalam 3-6 kasus dari 1000, perforasi atau pembedahan pembuluh koroner atau aorta mungkin terjadi. Probabilitas kerusakan arteri iliaka atau femoralis diperkirakan 4: 1000.

Cedera vaskular berbahaya karena perdarahan retroperitoneal dapat terbentuk, di mana darah berakumulasi secara bertahap di ruang retroperitoneal. Selain itu, kehilangan darah terjadi tanpa manifestasi eksternal yang terlihat.

Komplikasi yang tidak menimbulkan ancaman langsung terhadap kehidupan manusia lebih umum.

Pada orang dengan diabetes mellitus, dengan lumen sempit pembuluh darah di kaki, trombosis pembuluh ekstremitas bawah dapat berkembang jika introduksi dan kateter tidak sesuai untuk ukuran introduksi dan kateter. Dalam hal ini, diperlukan perawatan tambahan - baik pembedahan thrombus atau terapi medis.

Jika jarum dan arteri dan vena rusak secara bersamaan, fistula arteriovenosa dapat terbentuk. Probabilitas 1: 100. Untuk menghilangkannya, operasi diperlukan.

Sering terjadi pada hematoma situs tusukan. Jika mereka kecil, mereka larut sendiri.

Dalam kasus ukuran besar, hematoma dapat terhubung dengan lumen arteri, yang mengarah pada munculnya aneurisma pembuluh palsu. Dalam banyak kasus, operasi tidak diperlukan.

Gangguan irama jantung yang mungkin selama diagnosis. Lebih sering irama menurun (bradikardia). Kurang umum kasus peningkatan denyut jantung (takikardia) dan irama yang tidak merata (aritmia).

Komplikasi lain yang sering terjadi adalah penurunan tekanan darah, yang dapat disebabkan oleh berbagai alasan yang berkaitan dengan fungsi sistem kardiovaskular.

Reaksi alergi

Ada kemungkinan perkembangan alergi dalam menanggapi pengenalan ke dalam tubuh zat X-ray, obat penenang, antikoagulan atau agen antiplatelet, anestesi. Oleh karena itu, persiapan untuk angiografi koroner mencakup pemeriksaan menyeluruh terhadap respons pasien terhadap semua obat yang dijadwalkan untuk prosedur.

Ginjal

Suatu organ yang mungkin menderita angiografi koroner. Pada orang dengan gagal ginjal kronis, diabetes mellitus, atau usia lanjut, ginjal mungkin tidak merespon dengan baik terhadap obat radiopak. Gagal ginjal akut bisa terjadi. Komplikasi berat membutuhkan perawatan medis, dengan disfungsi kecil dianjurkan untuk minum banyak cairan setelah angiografi koroner.

Sistem pernapasan

Konsekuensi paling parah adalah edema paru. Dapat berkembang karena gagal jantung dan reaksi alergi yang parah. Probabilitas edema paru tidak signifikan, terutama dengan persiapan yang baik.

Trombositopenia

Ketika angiografi koroner dipraktekkan penggunaan heparin, yang mengurangi pembekuan darah. Trombositopenia, dipicu oleh heparin, dapat berkembang dalam beberapa hari. Trombositopenia adalah patologi yang ditandai dengan berkurangnya jumlah trombosit dalam darah dan peningkatan perdarahan.

Infeksi

Masuknya patogen patogen ke dalam tubuh pasien terjadi di tempat tusukan kapal.

Untuk mengurangi kemungkinan infeksi, lebih baik menggunakan pisau cukur listrik untuk mencukur sebelum mendiagnosis, daripada pisau silet, yang dapat meninggalkan goresan kecil.

Untuk staf medis, kepatuhan yang ketat terhadap persyaratan higienis di ruang operasi adalah wajib.

Setelah diagnosis, situs tusukan tidak dapat dibasahi dengan air setidaknya selama dua hari.

Setelah angiografi koroner

Bentuk termudah dari angiografi koroner dipertimbangkan ketika kateter dimasukkan melalui arteri radial. Jika tidak ada komplikasi, orang tersebut pulang setelah beberapa jam.

Ketika akses melalui arteri femoralis, pasien tetap di rumah sakit selama sehari.

Seseorang yang telah menjalani angiografi koroner harus memantau kesehatannya. Jika gejala cemas muncul (rasa sakit, kelemahan, penurunan tekanan darah, pembengkakan di situs tusukan), Anda harus berkonsultasi dengan dokter dan tidak mengharapkan apa yang akan hilang dan tidak mengobati diri.

Informasi tambahan tentang angiografi koroner dapat diperoleh dari video:

Anda dapat mempelajari lebih lanjut tentang patologi arteri koroner dari video:

Baca Lebih Lanjut Tentang Pembuluh