Apa itu sindrom koroner akut, pertolongan pertama dan pengobatan

Kemerosotan tajam yang tiba-tiba dalam kondisi manusia, ditandai dengan rasa sakit yang parah di belakang dada, rasa kekurangan udara, kelemahan dan berkeringat, membuat orang lain benar-benar khawatir dan menyebabkan tim medis.

Sebuah tim yang tiba di panggilan memeriksa pasien, membuat ECG dan, berdasarkan hasilnya, menawarkan rawat inap, sambil menempatkan diagnosis yang sangat hati-hati dan "samar" - sindrom koroner akut.

Mengapa dokter menggunakan formulasi yang tidak jelas ini ketika kondisi kerusakannya sangat serius?

Dua dalam satu

Mendiagnosis sindrom koroner akut, para ahli menyarankan salah satu skenario - serangan angina tidak stabil atau infark miokard, karena mereka termasuk dalam konsep ACS.

Tidak mungkin untuk mencari tahu persis apa yang terjadi dengan pasien pada tahap darurat: perbedaan antara kedua patologi tidak hanya memerlukan mengeluarkan ECG, tetapi juga melakukan sejumlah penelitian laboratorium dan perangkat keras yang dilakukan di rumah sakit.

Selain itu, kedua infark miokard akut dan stenocardia yang tidak stabil, yang disatukan di bawah satu nama, mewakili bahaya yang jauh lebih besar bagi kehidupan pasien daripada, misalnya, penyakit jantung iskemik kronis.

Berbeda dengan penyakit arteri koroner kronis, yang dapat terjadi untuk waktu yang cukup lama tanpa komplikasi serius dan mudah dihentikan dengan mengambil tablet nitrogliserin, sindrom koroner akut berkembang dalam beberapa jam atau menit dengan probabilitas tinggi hasil fatal - kematian koroner atau serangan jantung yang luas.

Pendekatan untuk pengobatan angina tidak stabil dan infark miokard akut juga berbeda: pada kasus pertama, upaya spesialis bertujuan untuk menghilangkan fokus iskemik, dan tujuan kedua dari tindakan terapeutik utama adalah untuk mencairkan trombus, yang menyumbat pembuluh koroner dan menyebabkan nekrosis (kematian) segmen miokard.

Apa yang terjadi dengan ACS

Alasan utama mengapa sindrom koroner akut berkembang adalah atherosclerosis yang sudah lama dan terabaikan dari pembuluh darah.

Pada tahap eksaserbasi aterosklerosis, plak kehilangan stabilitasnya, juga mungkin integritas bannya terganggu. Ada juga peradangan pembuluh yang terkena di lokasi fiksasi trombus atau oklusi lumen.

Penutupan pembuluh darah dengan trombus (atherothrombosis) dan gangguan peredaran darah yang terjadi selama eksaserbasi penyakit aterosklerosis, meningkatkan beban pada miokardium, yang penuh dengan pembentukan kerusakan di dalamnya (area iskemia atau nekrosis).

Iskemia (partial exsanguination) dari myocardial region adalah tanda angina yang tidak stabil, dan nekrosis jaringan menunjukkan infark miokard yang berkembang.

Kondisi ini didiagnosis dan dibedakan dengan menggunakan tes darah EKG dan biokimia untuk penanda nekrosis, namun diagnostik tersebut mungkin hanya sebagian layak jika rumah sakit tidak memiliki peralatan laboratorium untuk mendeteksi penanda.

Apa yang akan memberi tahu ECG

Klasifikasi sindrom koroner akut biasanya dilakukan sesuai dengan perubahan ECG.

Ada dua jenis ACS, berfokus pada mana, spesialis menentukan jenis kerusakan jantung dan isi dari tindakan terapeutik utama:

  • ACS dengan gelombang ST naik;
  • ACS tanpa elevasi segmen ST.

Apa arti klasifikasi itu?

Peningkatan segmen ST, terutama jika disertai dengan rasa sakit di belakang sternum dan blokade bundel kiri bundel-Nya, adalah tanda infark miokard akut yang berkembang yang membutuhkan segera pelaksanaan terapi trombolisis dan, dalam beberapa kasus, operasi angioplastik.

Sindrom koroner akut tanpa elevasi segmen, disertai dengan perubahan dalam gelombang T, berbicara tentang iskemikosis wilayah miokard - yaitu serangan angina tidak stabil, yang tidak memerlukan pemberian trombolitik.

Namun, infark fokal atau intramural kecil juga dapat dilanjutkan tanpa elevasi segmen ST, oleh karena itu, diagnosis yang lebih akurat membutuhkan pengujian laboratorium darah pasien untuk mengidentifikasi penanda nekroter (kematian) jaringan miokardial.

Pertolongan pertama

Sindrom koroner akut adalah suatu kondisi di mana perawatan darurat dan rawat inap tepat waktu menjadi penting, karena kedua angina tidak stabil dan infark miokard sama-sama berbahaya bagi kehidupan pasien.

Jadi, jika Anda memiliki keluhan sakit di belakang sternum (mereka bisa terbakar, menikam, menindas), berkeringat, perasaan takut, lakukan hal berikut:

  • Tawarkan pasien untuk berbaring, melepas kerah baju;
  • Berikan tablet nitrogliserin;
  • Setelah beberapa menit, berikan pil lainnya.

Anda hanya memiliki dua upaya untuk menghentikan serangan: jika setelah dua atau tiga menit setelah resorpsi tablet, kondisi pasien tidak membaik sama sekali, segera hubungi dokter atau brigade ruang gawat darurat.

Diagnosis rumah yang sederhana seperti itu akan membantu menghemat waktu yang berharga dan meningkatkan peluang seseorang untuk mendapatkan hasil yang menguntungkan.

Bagaimana cara merawatnya?

Perawatan sindrom koroner akut tidak melibatkan metode rumah dan hanya dilakukan di rumah sakit khusus.

Pasien segera dirawat di rumah sakit, menetapkan untuk dua atau tiga hari istirahat ketat dan diet yang terdiri dari makanan ringan dan minuman tanpa garam.

Para ahli terus memantau ECG dan tekanan darah, serta memonitor frekuensi dan kelimpahan buang air kecil pasien.

Awalnya, terapi memiliki beberapa tujuan:

  • Pengobatan iskemia;
  • Pemulihan aliran darah di pembuluh koroner;
  • Pencegahan komplikasi dan kejengkelan pasien.

Spesialis efek anti-iskemik mencapai dengan bantuan beta-blocker - sekelompok obat yang menghambat perluasan nekrosis infark miokard dan mengembalikan suplai darah di situs iskemik selama serangan angina tidak stabil.

Penggunaan obat-obatan ini juga membantu untuk menghindari salah satu komplikasi paling berbahaya - pendarahan di otak.

Semakin cepat beta-adrenergic blockers diresepkan, semakin besar kemungkinan hasil yang menguntungkan adalah sindrom koroner akut akan berakhir: penggunaannya mencegah risiko fibrilasi ventrikel, pecahnya otot jantung, mengurangi jumlah kematian dari pasien dengan serangan jantung.

Dengan toleransi yang buruk terhadap beta-blocker atau kontraindikasi bagi mereka, rejimen pengobatan disesuaikan.

Spesialis menemukan pengganti untuk obat ini - antagonis kalsium dari seri diltiazem atau dihidroperidin.

Tahap berikutnya dalam pengobatan penyakit termasuk dalam sindrom koroner akut adalah pemulihan sirkulasi darah di daerah yang rusak dari pembuluh koroner dan miokardium.

Spesialis menggunakan terapi konservatif dan operatif untuk ini:

  • Pengenceran gumpalan darah dan penurunan tingkat trombosit dalam darah;
  • Angioplasty balon;
  • Bedah pintas arteri koroner untuk alasan yang mendesak.

Sulit untuk melebih-lebihkan pentingnya dan efek trombolisis dan terapi antiplatelet dalam pengobatan ACS: tindakan tepat waktu yang dilakukan untuk mencairkan pembekuan darah dan darah dapat dengan cepat mengembalikan aliran darah di pembuluh yang terkena, serta mempertahankan fungsi pemompaan ventrikel kiri.

Langkah-langkah ini mengurangi risiko kematian pasien dari penyakit jantung atau vaskular sekitar setengahnya. Selain itu, kemampuan jaringan untuk menyembuhkan diri sendiri ditingkatkan, dan kemungkinan gagal jantung dan aneurisma berkurang.

Namun, pengobatan dengan trombolitik memiliki indikasi dan kontraindikasi.

Penunjukan obat trombolisis diindikasikan untuk:

Sebelum minum obat, konsultasikan dengan dokter Anda.

  • Nyeri dada yang diucapkan berlangsung lebih dari setengah jam dan tidak dihentikan oleh nitrogliserin;
  • Munculnya segmen ST dalam beberapa petunjuk, dicatat pada ECG selama enam jam pertama setelah timbulnya rasa sakit;
  • Blokade lengkap dari kaki kiri bundel-Nya, yang berkembang dalam enam jam yang sama;
  • Tidak ada kontraindikasi.

Kontraindikasi pengobatan dengan trombolytics adalah:

  • Hipertensi tinggi;
  • Setiap perdarahan dan cedera, terutama craniocerebral;
  • Exfoliating aneurysm atau pericarditis;
  • Obat intoleransi.

Terapi anti-platelet, yang merupakan tahap perawatan berikutnya, didasarkan pada penunjukan program aspirin dan clopidogrel. Obat-obatan ini diresepkan sedini mungkin - direkomendasikan bahwa aspirin ditawarkan kepada pasien bahkan pada tahap darurat.

Clopidogrel adalah sarana wajib pada tahap persiapan untuk shunting atau stenting dari kapal yang rusak: itu mulai diambil satu bulan sebelum operasi yang direncanakan, dan juga terus diambil setelahnya.

Setelah dipulangkan

Jika diagnosis dan pengobatan selesai dan tepat waktu, pasien secara bertahap menjadi lebih baik dan kemudian dipulangkan untuk perawatan di rumah dan pemantauan rawat jalan oleh seorang ahli jantung.

Perawatan di rumah menyiratkan diet keras yang bertujuan memperlambat proses aterosklerotik di pembuluh, menghentikan kebiasaan buruk. Stres fisik dan emosional harus diatur secara ketat dan dikendalikan oleh kesejahteraan pasien: jalan yang tidak tergesa-gesa, penurunan lambat dan naiknya tangga, pekerjaan rumah sederhana, dan iklim psikologis yang menguntungkan akan membantu menjaga kebugaran dan kekuatan.

Obat yang diresepkan oleh dokter dalam dosis pemeliharaan (aspirin, beta-blocker, clopidogrel, nitrogliserin) tidak dapat dibatalkan dalam hal apapun: penggunaannya menjadi seumur hidup. Anda harus benar-benar mematuhi dosis yang ditentukan, tidak mengurangi dan tidak meningkatkannya sesuai kebijaksanaan mereka.

ACS dalam inventaris adalah: konsep, prosedur pendaftaran dan fitur dari prosedur ini

Objek konstruksi modal (disingkat "OKS") adalah bangunan atau bangunan yang belum selesai yang bukan bangunan sementara. Menurut Kode Perencanaan Kota Federasi Rusia, benda-benda real estate seperti itu tunduk pada hak milik dan mengharuskan pendaftaran resmi setiap transaksi atas mereka. Sebagai akibatnya, dimasukkannya ACS dalam pendaftar hukum yang relevan adalah praktik konstan.

Secara lebih rinci tentang nuansa prosedur ini dan esensinya kita akan berbicara dalam materi yang disajikan di bawah ini.

Apa itu ACS dan rencana teknisnya?

Objek konstruksi modal. Foto nomor 1

Jadi, seperti yang disebutkan sebelumnya, ACS adalah objek real estat yang membutuhkan penyelesaian. Sederhananya, objek pembangunan modal adalah setiap real estat yang dapat dioperasikan hanya setelah melakukan konstruksi atau pekerjaan tanah tertentu. Saat ini, ACS dapat terdiri dari dua jenis:

  • Bangunan adalah benda-benda real estat yang tujuan penciptaan dan operasinya bertujuan untuk mengatur area tempat tinggal, tempat menyimpan barang, memelihara binatang atau mengatur perusahaan. Contoh benda-benda tersebut adalah bangunan apartemen dan rumah pribadi, tempat tinggal non-perumahan dan lipat, gudang.
  • Konstruksi adalah objek real estat yang lebih kompleks di bidang teknik dan komunikasi, sebagai suatu peraturan, yang terletak di atas dan di bawah tanah. Penciptaan ACS tersebut ditujukan untuk ekstraksi sumber daya apa pun, transportasi mereka atau pencapaian tujuan serupa. Contoh fasilitas seperti itu termasuk saluran pipa gas atau derek minyak.

Perhatikan bahwa rekonstruksi, pembangunan kembali substansial atau perluasan bangunan dan struktur juga menerjemahkannya ke status objek konstruksi modal, yang membutuhkan pendaftaran. Pada saat yang sama, konstruksi seperti struktur sementara (gudang, kios, kios) tidak dapat dalam keadaan apa pun milik ACS, oleh karena itu, restrukturisasi atau ereksi mereka tidak memerlukan pendaftaran konstruksi modal.

Bagaimana cara mendaftar ACS di kadaster Rosreestr? Foto nomor 2

Untuk membuat ACS dalam inventaris resmi Rosreestr membutuhkan kompilasi dokumentasi teknisnya. Seringkali kasus dalam aspek ini terbatas pada pembuatan rencana yang tepat, yang dapat dicatat:

  • informasi tentang objek konstruksi modal itu sendiri, yang diperlukan untuk dimasukkannya dalam kadaster;
  • data pada bagian tertentu dari objek konstruksi modal yang diperlukan untuk masuk dalam daftar;
  • informasi tentang objek yang berubah dari konstruksi modal, yang penting untuk perubahan dalam data inventaris yang sudah tersedia dalam inventaris (berlaku untuk pengembangan kembali, perluasan, dll.).

Kebutuhan, urutan pendaftaran dan persyaratan untuk rencana teknis ACS dibahas dalam Pasal 41 UU Federal No. 221-FZ "Pada kadaster real estate negara". Menurut ketentuannya, dokumen ini diperlukan untuk dimasukkan dalam inventaris:

  • informasi tentang ACS yang baru dibangun dan mentransfernya ke status tempat tinggal, non-perumahan atau objek lainnya;
  • informasi tentang modifikasi yang dibuat untuk beberapa ACS atau bagian yang terpisah;
  • data kepemilikan dari ACS spesifik sebelum penyelesaian konstruksinya (jika kebutuhan tersebut ada).

Membuat rencana teknis dilakukan sesuai dengan UU Federal yang sama. Prinsip-prinsip dasar prosedur dibahas secara rinci di bawah ini.

Persiapan dokumentasi teknis

Bagaimana menyiapkan rencana teknis untuk ACS? Foto nomor 3

Hanya insinyur kadaster (Pasal 44 dari Undang-Undang Federal yang telah disebutkan sebelumnya) yang dapat terlibat dalam kompilasi, sertifikasi, atau pada saat yang sama, dua operasi yang diberikan berkenaan dengan rencana teknis ACS. Anda dapat menemukan spesialis seperti itu di BTI di tempat tinggal, atau dengan bantuan langsung dari staf organisasi negara ini.

Kewenangan spesialis seperti itu mencakup dua hal wajib:

  1. Menyusun atau memeriksa rencana teknis yang telah disusun sesuai dengan keadaan nyata.
  2. Sertifikasi rencana ini, tentu saja, dengan mempertimbangkan bahwa itu dilaksanakan sesuai dengan undang-undang Federasi Rusia saat ini.

Persyaratan untuk formulir dan persiapan dokumentasi teknis semacam ini disajikan dalam berbagai perintah dari Kementerian Pembangunan Ekonomi Federasi Rusia "Pada persetujuan dari bentuk rencana teknis untuk ACS dan persyaratan untuk persiapannya". Para insinyur kadaster yang disebutkan di atas melakukan wajib berkenalan dengan tindakan legislatif ini, cukup bagi warga negara biasa di negara kita untuk mengetahui bahwa rencana teknis OAQ harus memuat:

  • bagian teks;
  • bagian grafis.

Sebuah dokumen disusun dengan pembagian ke bagian-bagian yang relevan dan disimpan di media elektronik dalam bentuk file elektronik, yang tentu saja disertifikasi oleh tanda tangan digital elektronik dari insinyur kadaster. Rencana teknis yang disiapkan untuk pendaftaran resmi dan memasuki kadaster informasi tentang objek disediakan:

  • atau ke departemen Rosreestr di lokasi ACS secara pribadi oleh pemohon;
  • atau di MFC di lokasi ACS oleh pemohon;
  • atau ke agen pemerintah yang sama dengan mengirim melalui surat / kurir / jaringan Internet dalam bentuk yang sesuai.

Seperti yang Anda lihat, tidak ada kesulitan khusus dalam prosedur menyusun rencana teknis untuk ACS. Hal utama dalam implementasinya adalah untuk mematuhi prinsip-prinsip dasar yang disebutkan di atas dan ditetapkan di tingkat legislatif.

Nuansa pertanyaan yang sedang dipertimbangkan

Fitur pengembangan rencana teknis untuk ACS. Foto nomor 4

Di akhir materi hari ini, mari kita perhatikan nuansa masalah yang sedang dipertimbangkan. Untungnya, itu tidak memiliki banyak fitur dan sebagian besar dari mereka telah dibahas di atas.

Namun, beberapa nuansa tidak dicatat, jadi kami menyajikannya dengan daftar berikut dalam format "Pertanyaan - Jawaban":

  • Bagaimana jika ada perbedaan antara rencana teknis dan ACS? - Mencabut dokumentasi teknis yang tidak relevan dengan menyusun dokumen baru dengan perubahan yang sesuai untuk mereka dan mengirimkannya ke Layanan Registrasi Federal atau MFC.
  • Apa yang terjadi jika Anda membuat rencana teknis yang salah? - Jangan khawatir, itu tidak akan diterima di badan negara kadaster dan akan meminta untuk memperbaiki kekurangan yang ada.
  • Berapa banyak pelaksanaan dokumentasi teknis untuk ACS? - Dari 2.000 rubel. Biaya akhir layanan tergantung pada wilayah tempat tinggal, di mana prosedur pemrosesan dokumen dilakukan, dan dimensi, kompleksitas ACS yang dijelaskan.

Dalam hal ini, mungkin, informasi yang paling penting dan perlu bagi warga biasa tentang topik hari ini telah berakhir. Kami berharap materi di atas bermanfaat bagi Anda. Semoga sukses dengan dokumentasi teknis Anda!

Anda dapat belajar tentang cara memasang registrasi kadaster objek konstruksi modal dengan menonton video:

Melihat kesalahan? Pilih itu dan tekan Ctrl + Enter untuk memberi tahu kami.

Cari nilai berdasarkan huruf:

Oks (him. Ochs) - nama keluarga Jerman dan Yahudi. Operator terkenal:

Oksitosin adalah hormon neuropeptida dan peptida dari nukleus paraventrikular dari hipotalamus, yang diangkut ke lobus posterior hipofisis, di mana ia terakumulasi (disimpan) dan dilepaskan ke dalam darah.

Nitrogen (I) oksida (diazot oksida, nitrous oksida, gas tawa) adalah senyawa dengan rumus kimia N2O. Kadang-kadang disebut sebagai "gas ketawa" karena efek memabukkan yang dihasilkannya.

Titanium (IV) oksida (titanium dioksida, titanium dioksida, titanium putih, makanan yang dapat dimakan E171) TiO2 adalah oksida oksida tetravalen amfoter.

Belerang (IV) oksida (sulfur dioksida, sulfur dioksida, sulfur dioksida, sulfur dioksida) adalah kombinasi sulfur dengan oksigen dari komposisi SO2. Dalam kondisi normal, itu adalah gas tidak berwarna dengan bau kuat yang khas (bau korek api).

Sodium oxybutyrate (lat. Natrium oxybutyricum, juga sodium oxybate) adalah obat, garam natrium dari γ-hydroxybutyric acid.

Universitas Oxford (Eng. University of Oxford) - Universitas Inggris di Oxford, Inggris.

Nitrogen oksida (II) (mon (o) oksida nitrat, nitrat oksida, radikal nitrosil) NO - nitrit oksida non-pembentuk garam. Dalam kondisi normal, itu adalah gas beracun yang tidak berwarna, tidak larut dalam air.

Alexander Mark David Oksleyd-Chemberlen (Eng. Alexander Mark David Oxlade-Chamberlain; lahir 15 Agustus 1993 di Portsmouth) - pemain sepak bola Inggris, gelandang Liverpool dan tim Inggris pertama.

Seng oksida (seng oksida) ZnO adalah bubuk kristal tidak berwarna, tidak larut dalam air, berubah menjadi kuning ketika dipanaskan dan menyublim pada 1800 ° C.

Langkah-langkah untuk memerangi berbagai bentuk sindrom koroner akut

Manifestasi apapun dari penyakit jantung dapat menjadi tanda penyakit serius yang mengancam kehidupan pasien. Pada saat yang sama, sangat sering dokter darurat mendiagnosis pasien dengan sindrom koroner akut atau ACS.

Para pasien sendiri, setelah mendengar diagnosis semacam itu, berada dalam kebingungan, karena mereka tidak dapat menilai tingkat keparahan posisi mereka. Apa arti dari istilah "ACS", jenis patologi apa yang ada, dan bantuan seperti apa yang diperlukan untuk seseorang dalam keadaan ini?

Konsep umum ACS

Di bawah konsep "sindrom koroner akut (ACS)" menyembunyikan tanda-tanda karakteristik dari dua negara. Ini termasuk

  • infark miokard akut;
  • angina tidak stabil.

Infark miokard adalah penyakit di mana nekrosis otot jantung terjadi, yang diakibatkan oleh obstruksi arteri koroner dan berhentinya suplai darahnya. Di bawah angina tidak stabil adalah gangguan sirkulasi darah di otot jantung karena penyempitan lumen di pembuluh koroner.

ACS bukanlah penyakit yang terpisah, tetapi hanya serangkaian tanda penyakit lain pada jantung dan pembuluh darah. Ditentukan dalam hal bahwa tidak mungkin untuk melakukan tindakan diagnostik yang diperlukan untuk membuat diagnosis yang akurat.

Dalam kebanyakan kasus, ACS terdeteksi pada orang yang menderita penyakit jantung koroner (PJK). Iskemia terjadi karena pasokan oksigen tidak cukup ke miokardium. Ciri penyakit ini adalah bahwa ia dapat berkembang selama bertahun-tahun tanpa gejala yang jelas. Sindrom koroner akut atau ACS didiagnosis jika suplai oksigen ke miokardium sangat tidak signifikan sehingga kemungkinan serangan otot jantung tinggi.

Klasifikasi ACS

ACS singkatan mengacu pada dua kondisi patologis yang memiliki penyebab pengembangan yang sama - penyakit jantung iskemik pada tahap akut. Kondisi ini termasuk yang berikut:

  • angina tidak stabil;
  • infark miokard.

Kedua bentuk infark miokard jatuh ke dalam klasifikasi sindrom koroner akut, salah satunya menunjukkan peningkatan segmen ST, dan yang lainnya tidak. Yang paling menguntungkan adalah prognosis untuk angina yang tidak stabil. Namun, prognosis secara signifikan memburuk dalam kasus keterlambatan pengiriman perawatan medis, karena ACS cepat atau lambat mengarah ke penyumbatan arteri koroner dan terjadinya infark otot jantung.

Angina tidak stabil dibagi menjadi beberapa bentuk:

  • bentuk peningkatan di mana peningkatan frekuensi serangan dan keparahannya terjadi;
  • bentuk pertama kali berarti bahwa pasien mengalami nyeri yang sama tidak lebih dari sebulan yang lalu;
  • bentuk pasca infark berkembang dalam waktu satu bulan setelah infark miokard;
  • angina, dikembangkan setelah operasi pada jantung;
  • Prinzmetal angina pectoris berkembang karena spasme pembuluh koroner dan ditandai oleh fakta bahwa serangan ACS diulang beberapa kali selama periode waktu yang singkat.

Infark miokard dapat berkembang baik dengan munculnya segmen ST (seperti yang ditunjukkan oleh ECG decoding), dan tanpa itu. Jika, menurut data ECG, tidak ada pemulihan, maka metode untuk mempelajari enzim spesifik, yang merupakan penanda, digunakan untuk membuat diagnosis.

Secara umum, jika elevasi ST-segmen tidak diamati, pasien kemungkinan besar memiliki infark miokard ringan. Jika elevasi ST hadir, maka kerusakan pada otot jantung lebih parah. Jika gelombang Q patologis hadir dalam hasil EKG, ini menunjukkan kerusakan yang luas pada miokardium.

Penyebab ACS

ACS berkembang karena fakta bahwa jumlah darah arteri yang tidak mencukupi, yaitu darah beroksigen, dipasok ke otot jantung. Faktor ini mengarah pada pengembangan kelaparan oksigen dan, sebagai akibatnya, terjadinya ACS. Alasan untuk ini adalah kondisi patologis berikut:

  • vasokonstriksi;
  • peningkatan trombosis, menyebabkan penyumbatan pembuluh darah;
  • proses inflamasi di dinding pembuluh darah;
  • vasospasme;
  • pasokan oksigen tidak mencukupi.

Paling sering, vasokonstriksi terjadi sebagai akibat dari penyakit jantung atherosclerotic dan penyakit vaskular, suatu patologi di mana plak aterosklerotik yang terdiri dari low-density lipoprotein (kolesterol buruk) terbentuk di dinding pembuluh darah. Zat-zat ini cenderung menembus ke dinding pembuluh darah.

Akibatnya, tubuh termasuk respons, di mana produksi zat anti-inflamasi terjadi. Lebih jauh lagi, dinding pembuluh darah, yang rusak akibat endapan kolesterol, tumbuh berlebihan dengan jaringan ikat yang mengganggu aliran darah normal.

Bekuan darah adalah bekuan yang terbentuk ketika pembekuan darah meningkat. Namun, zat asing lainnya, seperti partikel plak kolesterol, juga dapat berfungsi sebagai bekuan darah. Dalam hal ini, partikel asing paling sering disebut emboli. Baik thrombi dan emboli, masuk ke pembuluh kecil, menyumbat mereka, dengan hasil bahwa sirkulasi darah berhenti sepenuhnya.

Proses inflamasi di dinding pembuluh darah paling sering terjadi karena aterosklerosis. Namun, penyebab perkembangan mereka dapat berupa infeksi bakteri dan virus. Juga kerusakan pada dinding pembuluh darah berkontribusi pada berbagai proses autoimun di dalam tubuh ketika sistem kekebalan menghasilkan antibodi yang menghancurkan sel-sel tubuh yang sehat.

Dinding arteri koroner terdiri dari beberapa lapisan. Lapisan tengah terdiri dari otot-otot halus, yang, dengan kontraksi, mendorong darah. Spasme otot yang halus dapat dihasilkan dari pelepasan hormon tertentu ke dalam darah, seperti kortisol atau adrenalin. Meskipun kejang tidak berlangsung lama dan tidak mampu menyebabkan kerusakan pada pembuluh darah, jika dinding mereka awalnya rusak oleh deposit kolesterol, lumen dapat menyempit, mencegah aliran darah.

Kekurangan oksigen dapat terjadi ketika melakukan pekerjaan fisik yang berat, dengan emosi yang kuat atau berbagai penyakit.

Dalam kebanyakan kasus, ACS berkembang di bawah aksi beberapa faktor sekaligus, tetapi yang paling umum adalah penyakit aterosklerotik yang mempengaruhi arteri koroner.

Faktor apa yang memprovokasi pengembangan ACS

Statistik menunjukkan bahwa ada banyak faktor yang secara langsung atau tidak langsung mempengaruhi keadaan arteri koroner dan sistem kardiovaskular secara keseluruhan. Ini termasuk:

  • ketidakseimbangan kadar kolesterol "jahat" dan "baik" dalam darah;
  • merokok dan sering menggunakan minuman beralkohol yang memiliki efek negatif pada keadaan pembuluh darah;
  • hipertensi arteri, yang meningkatkan tekanan di pembuluh darah, dan menghancurkan dindingnya;
  • kelebihan berat badan, yang meningkatkan beban pada jantung karena kebutuhan untuk mendorong darah melalui pembuluh terkecil yang merupakan bagian dari jaringan adiposa;
  • aktivitas fisik rendah, menyebabkan stagnasi darah di pembuluh darah;
  • diabetes dan hipertiroidisme;
  • sering stres;
  • faktor genetik.

Tubuh manusia mengandung sekelompok protein yang membawa lemak. Ini termasuk lipoprotein densitas rendah dan lipoprotein densitas tinggi. Jenis lipoprotein pertama membawa kolesterol, dan yang kedua menghancurkannya. Oleh karena itu, diagnosis ACS melibatkan penentuan jumlah total protein ini, serta penentuan jumlah mereka di bagian.

Melebihi kandungan normal lipoprotein berdensitas rendah dalam darah menyebabkan perkembangan aterosklerosis, gangguan integritas dinding pembuluh darah dan secara signifikan meningkatkan risiko ACS.

Penelitian menunjukkan bahwa asap tembakau mengandung zat yang menyebabkan vasospasme, yang meningkatkan kekentalan darah dan mendorong pembentukan gumpalan darah. Selain itu, nikotin meningkatkan tekanan darah, menyebabkan risiko kerusakan pada dinding pembuluh darah dan perkembangan penyakit arteri koroner. Kelompok risiko juga termasuk orang yang menderita hipertensi.

Adapun alkohol, dalam jumlah kecil, tidak hanya tidak berkontribusi pada terjadinya ACS, tetapi juga membawa manfaat. Namun, jumlah harian tidak boleh melebihi 30 gram alkohol murni per hari.

Obesitas saja tidak dapat menyebabkan atherosclerosis dan penyakit jantung koroner. Namun, itu untuk orang-orang yang kelebihan berat badan, sangat sering ada ketidakseimbangan antara kolesterol "buruk" dan "baik". Orang seperti itu sangat sering meningkatkan tekanan darah dan mengembangkan diabetes, mengganggu proses metabolisme. Karena itu, obesitas, seperti diabetes, selalu meningkatkan risiko pengembangan ACS.

Pengaruh kelenjar tiroid

Hipertiroidisme adalah penyakit endokrin di mana kelenjar tiroid menghasilkan banyak hormon yang mengandung yodium. Hormon-hormon ini secara signifikan meningkatkan denyut jantung dan kebutuhan oksigen jantung. Jika tidak memastikan alirannya yang cukup, pengembangan ACS terjadi.

Aktivitas fisik melatih otot jantung dan pembuluh darah, mencegah perkembangan ACS. Pada saat yang sama, latihan berarti tidak kelas di gym atau klub kebugaran, tetapi berjalan setiap hari dan latihan pagi. Gerakan meningkatkan aliran darah dan mencegah pembekuan darah. Ketidakaktifan, sebaliknya, menyebabkan stagnasi darah vena dan meningkatkan risiko ACS.

Setiap stres disertai dengan pelepasan hormon ke dalam aliran darah, yang dirancang untuk melindungi tubuh dari faktor-faktor negatif. Terlalu sering emisi cepat atau lambat menyebabkan terganggunya proses metabolisme, perkembangan aterosklerosis dan ACS.

Tanda-tanda ACS

Klinik sindrom koroner akut ditandai dengan manifestasi yang langka. Namun, dengan segala bentuk ACS, gejalanya hampir sama. Ini termasuk:

  • nyeri dada, yang mungkin menekan, berkontraksi, atau terbakar;
  • perasaan berat di dada dan kurangnya udara;
  • sesak nafas;
  • orang itu tertutup keringat dingin dan lengket;
  • integumen menjadi pucat;
  • batuk;
  • irama jantung terganggu;
  • dengan ACS, seseorang dihantui oleh rasa takut akan kematian, karakteristik serangan stenocardia;
  • pingsan itu mungkin.

Dalam beberapa kasus, dengan ACS, tanda-tanda lain selain nyeri dada mungkin tidak ada sama sekali. Nyeri muncul di daerah jantung, memberi ke lengan, bahu, lengan bawah, di bawah tulang belikat atau ke rahang, terutama dari sisi kiri.

Rasa sakit di ACS diperparah setelah beberapa aktivitas fisik atau stres, termasuk kegembiraan. Itu bisa berlangsung lebih dari 20 menit dan mengambil nitrogliserin, sebagai suatu peraturan, tidak memiliki hasil yang positif.

Apa yang harus dilakukan dengan ACS sebelum kedatangan ambulans

Sindrom koroner akut atau ACS adalah suatu kondisi yang mengancam kehidupan pasien. Oleh karena itu, ketika mengidentifikasi tanda-tanda karakteristik pertama ACS, Anda harus segera memanggil ambulans. Sangat penting untuk memberikan pertolongan pertama kepada pasien sebelum kedatangan dokter.

Pertama-tama, seorang pasien dengan ACS perlu mengambil tablet nitrogliserin.

Untuk membuat obat ini bekerja lebih cepat, itu ditempatkan di bawah lidah dan menunggu pembubaran lengkap. Di bawah lidah adalah sejumlah besar pembuluh darah. Selaput lendir memungkinkan obat untuk secara bebas memasuki darah. Nitrogliserin melebarkan pembuluh darah, meningkatkan aliran darah.

Jika tidak ada perbaikan dari satu pil, pil lain harus diambil setelah 10 menit. Dan untuk menghindari efek samping, minum obat harus dalam posisi horizontal.

Produk obat berdasarkan asam asetilsalisilat, misalnya, Aspirin, membantu mengurangi pembekuan darah dan menghindari pembentukan gumpalan darah baru di pembuluh darah. Agar tablet bekerja lebih cepat, disarankan untuk mengunyahnya.

Karena sindrom koroner akut (ACS) selalu disertai dengan sesak napas dan perasaan kekurangan udara, pasien harus diberikan suplai oksigen. Oleh karena itu, mereka menghapus semua pakaian yang meremas dan membuka jendela, membuat draf.

Metode untuk diagnosis ACS

Sebelum membuat diagnosis akhir, dokter memeriksa untuk menentukan derajat hipoksia miokard. Diagnosis awal dibuat atas dasar cerita pasien tentang sifat dan intensitas sindrom nyeri. Terlepas dari kenyataan bahwa rasa sakit di belakang sternum adalah karakteristik dari semua patologi jantung, dengan ACS, mereka berbeda dalam tingkat keparahan dan durasi kursus.

Selanjutnya, pasien dikirim ke departemen kardiologi, di mana pemeriksaan menyeluruh dilakukan untuk memastikan kebenaran diagnosis dan meresepkan perawatan yang tepat.

Daftar langkah-langkah diagnostik untuk ACS termasuk yang berikut:

  • pemeriksaan umum pasien;
  • tes darah laboratorium, termasuk analisis umum dan biokimia;
  • urinalisis;
  • tes darah untuk keberadaan enzim spesifik yang menunjukkan penghancuran otot jantung;
  • koagulogram - tes darah, yang memungkinkan untuk menentukan kemampuan koagulasi;
  • EKG;
  • Echo-KG;
  • angiografi koroner;
  • pemeriksaan scintigraphic dari miokardium;
  • MRI;
  • oksimeter denyut.

Bagaimana ACS dirawat

Tujuan utama obat untuk ACS adalah untuk menghilangkan rasa sakit yang parah, yang meningkatkan kemungkinan mengembangkan syok kardiogenik dan risiko kematian. Oleh karena itu, perawatan awal ACS dilakukan oleh dokter ambulans setelah diagnosis awal.

Jika seorang pasien mengalami infark miokard, disertai dengan tanda-tanda gangguan sirkulasi darah di pembuluh darah, ia dirawat di rumah sakit di unit perawatan intensif. Ada juga mengirim pasien dengan tanda-tanda gangguan sirkulasi darah di pembuluh, tetapi dengan tidak dikonfirmasi infark miokard. Taktik semacam itu dapat mengurangi kematian akibat kelaparan oksigen jaringan.

Ketika seorang pasien memiliki infark miokard yang tidak rumit oleh gangguan sirkulasi darah di pembuluh darah, keputusan tentang rawat inap dibuat oleh staf medis setelah diagnosis telah diklarifikasi dan kondisi umum pasien telah dinilai.

Pengobatan sindrom koroner akut atau ACS dilakukan sesuai dengan skema berikut:

  • terapi obat;
  • intervensi bedah diindikasikan dengan tidak adanya hasil positif selama pengobatan konservatif ACS;
  • terapi profilaksis untuk menghilangkan kekambuhan ACS.

Bagaimana terapi obat untuk ACS

Metode pengobatan konservatif dapat menghilangkan manifestasi ACS, mengembalikan sirkulasi darah di pembuluh darah dan memastikan pasokan oksigen ke jantung. Rejimen pengobatan insufisiensi koroner dipilih oleh dokter setelah pemeriksaan menyeluruh.

Terlepas dari bentuk ACS, acara berikut ini diadakan:

  • semua pasien disarankan untuk mematuhi tirah baring sampai kondisi umum membaik dan suplai darah ke pembuluh koroner dipulihkan;
  • untuk mencegah oksigen kelaparan pasien menghirup oksigen;
  • Sindrom nyeri dikurangi dengan analgesik, baik narkotik dan non-narkotik;
  • Terapi obat dengan obat anti-iskemik dilakukan;
  • pasien secara intravena disuntik dengan obat-obatan yang memiliki efek antitrombotik dan trombolitik;
  • jika atherosclerosis telah menyebabkan perkembangan ACS, statin diberikan kepada pasien.

Operasi apa yang membantu menghilangkan ACS

Intervensi bedah dengan ACS memungkinkan Anda untuk sepenuhnya memulihkan suplai darah di pembuluh koroner dan otot jantung. Hasil ini memungkinkan untuk mencapai dua metode:

  • operasi bypass arteri koroner arteri;
  • stenting arteri koroner.

Kedua operasi ini benar-benar dapat mengembalikan aliran darah di pembuluh yang terkena dan menghilangkan manifestasi ACS. Namun, terlepas dari jenis operasi, setiap pasien harus secara teratur mendatangi seorang ahli jantung dan menjalani pemeriksaan sampai akhir hayatnya.

Pencegahan ACS

Setiap orang setelah perawatan dengan ACS harus memantau keadaan pembuluh, mengamati aturan berikut:

  • menghilangkan faktor-faktor yang menyebabkan perkembangan aterosklerosis;
  • singkirkan kebiasaan buruk;
  • memantau berat badan;
  • meningkatkan aktivitas fisik;
  • makan secara rasional;
  • kunjungi dokter secara teratur.

Hanya dengan memantau kesehatan kita dapat meminimalkan risiko pengembangan berulang ACS, menjaga kesehatan pembuluh darah dan memperpanjang hidup kita selama bertahun-tahun.

Arti kata Oks

oks dalam kamus silang

Kamus Encyclopedic, 1998

nama kuno r. Amu Darya.

OKS (Ochs) Peter (1752-1821) politisi Swiss. Pada 1798-99, ketua Senat, anggota Direktori Helvetic Republic. Mempersiapkan teks konstitusi.

Ensiklopedia Besar Soviet

Nama, frasa, dan frasa yang berisi "lembu":

Wikipedia

Oks (,; - eksay, oksay, di mana “ai” adalah seorang laki-laki) - Komi-Zyryansky dan Komi-Permyaks feodal. Sesuai dengan istilah Slavia "pangeran".

Oaks adalah nama keluarga Jerman dan Yahudi. Operator terkenal:

  • Oks, Boris Abramovich (1851–1926) - medis dan penerbit Rusia.
  • Oks, Viktor Borisovich (1879-1954) - penulis Rusia, pengacara, putra B. A. Oks.
  • Oaks, Patrick (lahir 1984) - pesepakbola Jerman.
  • Oks, Timo (lahir 1981) adalah pesepakbola Jerman.
  • Oks, Traugott (1854-1919) - komposer dan konduktor Jerman.
  • Oaks, Phil (1940-1976) - Musisi Amerika, penulis dan pemain "lagu protes."
  • Oks, Philip (lahir 1997) adalah pesepakbola Jerman yang memainkan posisi gelandang.

Oaks juga bisa berarti:

  • Oks (Oksus) adalah nama Eropa antik untuk Sungai Amu Darya. Itu berasal dari transmisi Yunani kuno dari nama timur sungai ini - Vakhsh, yang disebutkan di Avesta.
  • Oks - Komi-Zyryansky dan Komi-Permyaks, sesuai dengan gelar pangeran Rusia.

Contoh penggunaan kata sapi dalam literatur.

Orang mati di sana ditutupi dengan tanah, dan mereka diberi busur dan anak panah di tangan mereka, ”kata mantan tawanan itu Dengan lembu azat dengan telinga yang pincang.

Karena Aegin tahu persis di mana menemukan kapal yang dia layani sampai pagi ini, Ard oks Line, pencinta teater metropolitan.

Bisakah Anda memberi tahu saya, diaciers murah hati, bagaimana saya bisa menemukan kabin Ard akhir oks Linea?

Saya masih akan mencari pendekatan, Helene, di setiap sudut saya akan menanyakan arah, saya akan mempertimbangkan segalanya - alun-alun dengan trem, Nicole, bros yang ada pada Anda di malam saluran Saint-Martin, boneka monsieur Oxa, Hantu Frau Marta di Bluetgasse, penting dan tidak penting, saya mengocok semuanya lagi untuk menemukan Anda seperti yang saya inginkan - beringsut dan tanpa sengaja membeli sebuah buku, karangan bunga bola lampu, bahkan benjolan antrasit yang Marrast cari di utara Inggris, benjolan antrasit untuk patung Vercingorge., dipesan, dan separuh dibayar oleh pemerintah kota Arcailia, 13 bagi warga negara yang berpikiran baik.

Tampaknya seorang dokter Oaks berada di mana-mana, ia dan asistennya Eugene tidak kehilangan satu menit pun, mereka mendesak para pekerja, memasang mekanisme tipis meteran gas, mengawasi baterai raksasa siang dan malam, di mana di bawah aksi air arus listrik yang kuat terurai menjadi elemen penyusunnya.

Urain, yang telah kehilangan sebagian besar waktunya, dan, yang paling penting, kehilangan anting-anting hummer, pusat kekuatan gaibnya, menempel tubuh Shet. oks Lagina berjuang.

Tentara Bess yang penuh warna - Persia, Bogtrians of Sogd, suku nomaden di Dasia yang tinggal di sisi ini Oxa, - buru-buru meninggalkan Alexander.

Namun, stoking menutupi kaki kapten Oxa tanpa satu pun kerutan, tidak digantung dengan lipatan, seperti pada anak-anak muda yang kurus atau pada pria tua yang kering.

Sungai-sungai terbesar di Eropa - Danube dan Volga dan kemudian sungai-sungai besar Asia - menuangkan air mereka ke baskom ini. Oaks dan Yaksart dengan semua sungai perantara.

Jadi, Tell dan Juan naik kereta menuju Calais, berbicara tentang petrel dan makhluk Hyperborean lainnya - topik favorit seorang wanita Denmark yang sinting - dan pada titik tertentu Juan mulai menceritakan kisahnya dengan boneka, lalu Tell, melemparkan petelel ke luar jendela, mulai mendengarkan cerita tentang boneka dan tentang Monsieur Oks, yang membuat mereka di ruang bawah tanah dekat Buttes-Chaumont 44.

Ketika Esmar, yang mengabdikan dirinya untuk mencukur pagi, melihat penasihat atasan dan rahasianya, Jena. oks Tamm melalui jendela yang terbuka, wajahnya membentang tidak wajar.

Lebih jauh sejauh ian bisa melihat oks Tamm, penasihat sekretaris Coast Coast Honey, dengan cahaya bulan pucat yang pucat, merembes melalui jendela sempit di bawah langit-langit, adalah sebuah meja.

Karena Aegin, aransemen Prop of Things, bagi manusia biasa, hanyalah Yen. oks Tamm, anggota dewan rahasia county Honey Beach, menerimanya dari tangan orang utara, sedikit lebih dari enam bulan berlalu.

Untuk pesanan dan ketenangan di county Honey Beach, pertama-tama dia menjawab, Penasihat Pihak Ian oks Tamm, dan dia adalah aransemen Prop of Things.

Sebagai senior pada dua langkah dan sebagai petugas dari Dukungan senior, saya meminta Anda segera meninggalkan kabin almarhum Arda oks.

Sumber: Perpustakaan Maxim Moshkov

Transliterasi: oks
Kembali ke depan, bunyinya seperti: sko
Oaks terdiri dari 3 huruf

Sindrom koroner akut: penyebab, faktor risiko, pengobatan, insufisiensi kronis

Definisi sindrom koroner akut (ACS) menggabungkan tanda-tanda karakteristik eksaserbasi tajam dari bentuk stabil penyakit jantung koroner. Bahkan, ACS tidak dapat disebut diagnosis, itu hanya satu set manifestasi (gejala), khusus untuk gambaran perkembangan infark miokard dan angina tidak stabil.

Dokter menggunakan istilah sindrom koroner akut untuk memberikan penilaian indikatif dari kondisi pasien dan memberikan bantuan yang memadai bahkan sebelum diagnosis definitif dilakukan.

Anatomi sistem suplai darah miokard

Darah yang diperkaya dengan oksigen memasuki miokardium (otot jantung) melalui arteri yang terletak dalam bentuk mahkota di permukaannya, dan vena, dengan kandungan karbon dioksida dan produk metabolik yang tinggi, dibuang melalui pembuluh darah. Karena kesamaan dengan atribut kerajaan, pembuluh koroner jantung disebut "koroner" dalam versi Rusia, dan dalam bahasa Latin diterima dalam pengobatan itu disebut "koroner" (dari korona - mahkota). Leonardo da Vinci yang besar membuat sketsa anatomi organ manusia yang pertama, ia muncul dengan beberapa nama yang puitis.

Dari lirik, kita beralih ke perbandingan utilitarian untuk membuat hal-hal rumit menjadi lebih mudah dan lebih mudah dipahami. Jadi, dinding arteri mana pun memiliki semacam standar bangunan, mirip dengan selang air yang terkenal dengan jalinan. Di luar - lapisan padat jaringan ikat, kemudian - bagian otot, ia mampu berkontraksi dan bersantai, menciptakan gelombang nadi dan membantu aliran darah. Kemudian - kulit bagian dalam, intima yang paling tipis dan ideal, atau endotelium, memperbaiki aliran darah dengan mengurangi gesekan. Masalah mayoritas pasien "jantung" terkait dengannya. Penyakit jantung koroner, dalam arti anatomi, dimulai dengan kerusakan pada lapisan bagian dalam arteri koroner.

Dalam gangguan metabolisme lipid, kolesterol dapat terakumulasi pada batas lapisan otot dan intima dan membentuk konglomerat - plak kolesterol lunak. Endotelium di atas mereka diangkat dan menipis, sebagai hasilnya, lapisan tipis sel pecah dan ketinggian di dalam arteri terbentuk.

Aliran darah memberikan turbulensi lokal dan melambat, menciptakan kondisi untuk deposito baru dan pengendapan garam kalsium yang tidak larut - kalsifikasi mereka. Plak "dewasa", dengan kalsifikasi yang tidak rata dan keras, sudah sangat berbahaya: plak dapat membusukkan, merusak lapisan otot arteri; Massa trombotik disimpan pada mereka, mengurangi lumen sampai benar-benar tumpang tindih. Akibatnya, iskemia, angina, serangan jantung, dalam urutan inilah yang berkembang.

Penyebab ACS

Mekanisme perkembangan (patogenesis) adalah sama untuk semua iskemik, yaitu, terkait dengan kekurangan oksigen, penyakit jantung, termasuk sindrom koroner akut. Hanya ada dua alasan yang mengganggu pergerakan normal darah melalui arteri: perubahan nada arteri dan penurunan lumen mereka.

1. Spasme dari dinding pembuluh darah dapat terjadi dari peningkatan pelepasan adrenalin, misalnya, dalam situasi yang menegangkan. Ungkapan "jantung tenggelam di dada" secara akurat menggambarkan kondisi seseorang dengan serangan singkat iskemia. Kekurangan oksigen singkat dengan mudah dikompensasikan: denyut jantung (HR) meningkat, aliran darah naik, aliran oksigen naik, dan kesehatan dan suasana hati Anda menjadi lebih baik.

Orang-orang yang bersemangat tentang olahraga ekstrim dan rekreasi terus-menerus menerima "serangan" adrenalin singkat di jantung dan sensasi menyenangkan yang terkait dengan mereka - kegembiraan dan energi. Bonus fisiologis apapun, bahkan beban kecil - mengurangi kepekaan pembuluh koroner menjadi kejang, dan karenanya, mencegah iskemia.

Jika situasi stres berkepanjangan (waktu bervariasi tergantung pada "kebugaran" jantung), maka fase dekompensasi dimulai. Sel-sel otot mengkonsumsi pasokan energi darurat, jantung mulai berdetak lebih lambat dan lebih lemah, karbondioksida terakumulasi dan mengurangi nada arteri, aliran darah di arteri koroner melambat. Dengan demikian, metabolisme terganggu di otot jantung, bagian dari itu dapat menjadi mati (nekrosis). Fokus nekrosis pada dinding otot jantung disebut infark miokard.

2. Penurunan lumen arteri koroner berhubungan baik dengan gangguan dalam keadaan normal lapisan dalam mereka, atau dengan penutupan aliran darah dengan trombus (bekuan darah, plak aterosklerotik). Frekuensi masalah tergantung pada faktor risiko, dengan pemaparan yang berkepanjangan menyebabkan gangguan metabolisme dan pembentukan bekuan darah.

Faktor eksternal utama:

  • Merokok - keracunan umum, pelanggaran sel-sel lapisan dalam arteri, peningkatan risiko pembekuan darah;
  • Diet tidak seimbang - peningkatan lipid darah; asupan protein yang tidak memadai; mengubah keseimbangan vitamin dan mikro; ketidakseimbangan pertukaran;
  • Aktivitas fisik rendah - jantung “tidak terlatih”, mengurangi kekuatan kontraksi jantung, stagnasi vena, penurunan suplai oksigen ke jaringan, akumulasi karbon dioksida di dalamnya;
  • Stres - terus meningkatkan adrenalin latar belakang, spasme arteri yang berkepanjangan.

Setuju, nama "eksternal" tidak disengaja, tingkat mereka dapat dikurangi atau ditingkatkan oleh orang itu sendiri, hanya dengan mengubah cara hidup, kebiasaan dan sikap emosional terhadap apa yang sedang terjadi.

Seiring berjalannya waktu, efek kuantitatif dari akumulasi risiko, dan transformasi menjadi perubahan kualitatif terjadi - penyakit yang sudah menjadi faktor risiko internal untuk insufisiensi koroner akut:

  1. Keturunan - fitur struktur pembuluh darah, proses metabolisme juga ditularkan dari orang tua, tetapi sebagai faktor risiko relatif. Artinya, keduanya dapat diperburuk dan dikurangi secara substansial dengan menghindari faktor eksternal.
  2. Peningkatan lipid darah dan atherosclerosis - endapan di arteri dalam bentuk plak aterosklerotik dengan penyempitan lumen, iskemia miokard.
  3. Obesitas - peningkatan total panjang pembuluh darah, peningkatan stres pada jantung, penebalan dinding otot (hipertrofi miokard).
  4. Hipertensi arteri - angka tekanan darah tinggi secara konsisten, perubahan dinding arteri (pengerasan) dengan penurunan elastisitas, manifestasi kongestif - edema
  5. Diabetes mellitus - meningkatkan viskositas darah dan risiko pembekuan darah, perubahan arteriol (pembuluh arteri terkecil) menyebabkan iskemia organ, termasuk miokardium.

Kombinasi beberapa faktor meningkatkan kemungkinan pembekuan darah, yang sepenuhnya menghalangi arteri jantung. Konsekuensi dari perkembangan kejadian dalam skenario ini adalah kematian koroner mendadak, yang paling sering kedua (setelah infark miokard) akibat sindrom koroner akut.

Bentuk klinis ACS dan risiko pasien

Ada dua bentuk utama ACS:

  • Angina tidak stabil adalah nyeri dada yang merupakan karakteristik serangan jantung yang pertama kali muncul atau diterapkan kembali, segera setelah stres fisik atau emosional, atau dalam posisi tenang.
  • Infark miokard - nekrosis (nekrosis) dari dinding otot jantung. Tergantung pada daerah lesi, ada fokus kecil (microinfarction) dan ekstensif, oleh lokalisasi - sesuai dengan nama yang diterima dari dinding jantung - septum anterior, lateral, posterior-diafragmatik dan interventricular. Komplikasi utama yang mengancam jiwa adalah gangguan ritme yang fatal dan pecahnya dinding jantung.

Klasifikasi penting baik untuk menilai tingkat keparahan kondisi dan untuk menganalisis tingkat risiko kematian koroner mendadak (terjadi tidak lebih dari 6 jam setelah serangan dimulai).

Resiko tinggi

kehadiran setidaknya satu dari tanda-tanda:

  1. Serangan angina selama lebih dari 20 menit hingga saat ini;
  2. Edema paru (sesak napas, napas berbuih, sputum berbusa merah muda, posisi duduk paksa);
  3. Pada ECG: penurunan atau peningkatan segmen ST lebih dari 1 mm di atas isoline;
  4. Angina pectoris dengan penurunan tekanan di arteri;
  5. Laboratorium: pergantian tingkat penanda nekrosis miokard.

Risiko rata-rata

Perbedaan dengan poin risiko tinggi, atau adanya salah satu dari tanda-tanda berikut:

  1. Serangan angina selama kurang dari 20 menit, berhenti dengan minum nitrogliserin;
  2. Angina beristirahat kurang dari 20 menit, berhenti setelah minum nitrogliserin;
  3. Malam menyerang nyeri dada;
  4. Severe angina pectoris, pertama kali muncul dalam 14 hari terakhir;
  5. Usia di atas 65 tahun;
  6. Pada EKG: perubahan dinamis dari gelombang T menjadi normal, gelombang Q lebih dari 3 mm, penurunan segmen ST saat istirahat (dalam beberapa prospek).

Resiko rendah

dalam kasus perbedaan dengan kriteria risiko tinggi dan menengah:

  1. Serangan yang lebih sering dan lebih parah dari biasanya;
  2. Di bawah ini adalah tingkat stres fisik yang menyebabkan serangan;
  3. Untuk pertama kalinya angina muncul, dari 14 hari hingga 2 bulan;
  4. Pada EKG: kurva normal sesuai dengan usia, atau tidak adanya perubahan baru dibandingkan dengan data yang diperoleh sebelumnya.

Bagaimana sindrom koroner akut terwujud

Gejala utama insufisiensi koroner akut sedikit dan karakteristik dari setiap bentuk ACS.

  • Gejala pertama dan terpenting adalah nyeri hebat di bagian belakang sternum, berupa perasan, peradangan, atau perasan. Durasi serangan dapat bervariasi dari setengah jam hingga beberapa jam, tetapi ada beberapa kasus ketika pasien mengalami nyeri yang berlangsung lebih dari satu hari. Banyak mengeluh iradiasi (konduksi impuls nyeri di sepanjang ujung saraf lokal) ke tubuh bagian atas kiri - skapula, lengan dan tangan (area jari kelingking), leher dan rahang bawah. Dengan infark miokard dengan lokalisasi di dinding posterior-diafragmatik jantung, sensasi nyeri dapat terkonsentrasi hanya di sudut tulang rusuk, di persimpangan tulang rusuk dengan sternum.
  • Rasa sakit dimulai segera setelah olahraga, atau dengan latar belakang istirahat total - pada malam hari atau di pagi hari, ketika orang tersebut masih di tempat tidur.
  • Reaksi sistem saraf terhadap stres yang ekstrem: keadaan agitasi dan sangat gelisah. Ditandai dengan rasa panik ketakutan akan kematian, yang hanya meningkat jika dibandingkan dengan serangan awal. Kontrol diri minimal, kesadaran bingung.
  • Kulit pucat, keringat dingin muncul di dahi. Pasien merasakan kurangnya udara konstan, mencoba untuk mengambil posisi yang lebih nyaman untuk bernafas (ortopnea), meminta bantal lebih tinggi atau mencoba untuk duduk.

Perawatan apa yang bisa dibantu sebelum kedatangan dokter?

  1. Bantuan darurat: pertama-tama berikan tablet nitrogliserin di bawah lidah: daerah ini kaya akan pembuluh darah, melalui selaput lendir dari komponen aktif yang cepat diserap dan masuk ke darah. Mempengaruhi dinding otot arteri, obat mengurangi spasme pembuluh koroner jantung dan sementara meningkatkan aliran darah. Jika perlu, diperbolehkan untuk mengambil 1 tablet setiap 5 - 10 menit. Ingat bahwa efek samping dari asupan nitrogliserin intensif bisa menjadi sindrom pencuri otak: pusing, penyempitan bidang visual dan penggelapan mata, mual. Semua fenomena ini menghilang dalam beberapa menit, tetapi pasien saat ini lebih baik berbaring.
  2. Aspirin, kunyah tablet, dosis 160 - 325 mg. Konsentrasi asam asetilsalisilat kecil mengurangi koagulabilitas darah, sehingga mungkin untuk pertama kalinya untuk memastikan peningkatan ukuran gumpalan darah yang sudah terbentuk di arteri koroner.
  3. Oksigen - buka jendela, atur draft untuk membantu aliran udara segar. Jika memungkinkan, gunakan balon medis, biasanya mereka selalu siap pada pasien kronis. Oleskan gas melalui humidifier, atau kasa dalam air yang telah dibasahi dengan air dan ditekan: oksigen murni mengeringkan selaput lendir.

Dokter menentukan taktik pengobatan lebih lanjut, itu tergantung pada diagnosis akhir berdasarkan data dari elektrokardiogram dan tes darah biokimia. Pasien dengan insufisiensi koroner akut harus dirawat di rumah sakit.

Tes diagnostik untuk ACS

Elektrokardiogram dan nilainya dalam berbagai bentuk ACS

  • Segmen ST: tanpa pengangkatan, baik depresi labil atau persisten lebih dari 2 mm, perubahan gelombang T. Terhadap latar belakang rasa sakit di area jantung, varian EKG seperti itu merupakan karakteristik iskemia miokard akut.
    Jika penanda nekrosis miokard tidak terdeteksi dalam darah, maka diagnosis angina tidak stabil dibenarkan.
    Kehadiran atau penentuan peningkatan dinamis dalam tingkat penanda menunjukkan infark miokard fokal kecil.
  • Segmen ST: kenaikan stabil di atas isoline lebih dari 2 mm, ditambah gangguan konduksi (blokade cabang kiri bundel-Nya), nyeri dan peningkatan penanda, yang terjadi untuk pertama kalinya, disebabkan oleh insufisiensi koroner akut, diagnosis adalah infark miokard.

Angiografi Koroner (coronografi)

Pengantar arteri dari agen kontras x-ray yang memungkinkan visualisasi pola koroner, menilai tingkat oklusi (tumpang tindih) pembuluh. Metode ini milik tempat terkemuka dalam diagnosis lesi iskemik jantung. Risiko komplikasi prosedur tidak lebih dari 1%, tidak ada kontraindikasi absolut, gagal ginjal akut, status syok.

Kekurangan: pemaparan hingga 6,5 ​​mSv

Coronografi dapat dilakukan hanya setelah membuat catatan yang tepat dalam sejarah penyakit (protokol terpisah) tentang kesaksian, dan setelah persetujuan pasien atau kerabat dekatnya.

Computed Tomography (CT)

CT scan dapat mendeteksi stenosis arteri koroner, plak aterosklerotik dengan berbagai ukuran dan kepadatan. Kerugian: pasien diminta untuk menahan napasnya selama beberapa detik untuk mendapatkan gambar berkualitas tinggi.

Electron-beam CT: resolusi temporal tinggi, nafas yang diperlukan hanya 1-2 detik, pemindaian dalam lapisan 1,5 - 3 mm, seluruh jantung diperiksa dalam 1-2 napas jeda.

Multiple CT: tabung X-ray berputar cepat di sekitar pasien, hanya satu nafas yang diperlukan untuk mendapatkan gambaran lengkap dari jantung.

Kekurangan metode CT: paparan (dari 1 mS sampai 3,5 mSv), pemberian intravena dari bahan kontras yang mengandung yodium - kontraindikasi untuk reaksi alergi terhadap yodium.

MRI jantung (magnetic resonance imaging)

MRI memungkinkan Anda membuat gambar berlapis dengan tampilan lebar, dalam bidang apa pun. Pengukuran aliran darah arteri dan pengisian atria dan ventrikel adalah mungkin, suplai darah ke miokardium dan karakteristik kontraksi jantung dievaluasi. Pasien tidak terkena radiasi pengion (radiasi) sama sekali.

Perawatan rawat inap

  • Terapi trombolitik - obat yang digunakan untuk melarutkan gumpalan darah, dan untuk menangkal pembentukan gumpalan darah baru.

Endovascular (intravascular) dan metode bedah untuk mengembalikan aliran darah di arteri koroner:

  • Angioplasty dan stenting. Melalui arteri femoralis, kateter dimasukkan ke dalam arteri koroner, dan balon mengembang di ujungnya, memperlebar lumen arteri. Kemudian prostesis menyerupai pegas logam dipasang - stent yang memperkuat dinding pembuluh koroner.
  • Bedah pintas arteri koroner. Dengan menggunakan cardiopulmonary bypass (dengan cardiac arrest), atau dalam kondisi jantung yang bekerja, mereka membentuk rute bypass (shunt) di sekitar area yang terkena arteri koroner. Menurut mereka, aliran darah normal dipulihkan di otot jantung.
  • Atherektomi koroner langsung. Untuk melakukan ini, gunakan perangkat silinder dengan "jendela" samping yang terletak di ujung kateter. Disajikan di bawah plakat, pisau rotari memotongnya dan melepaskannya.
  • Ablasi Rotary Alat ini adalah mikro-bor khusus (rotablator), yang dirancang untuk menghilangkan plak kalsifikasi. Kecepatan putar 180.000 putaran per menit, dilengkapi dengan ujung ellipsoid. Diperkenalkan ke dalam arteri, ia menggiling plak menjadi fragmen mikroskopis, membebaskan jalan bagi aliran darah. Di masa depan, diinginkan untuk melakukan stenting. Metode ini tidak ditunjukkan untuk trombosis.

Video: Sindrom Koroner Akut dan Resusitasi

Insufisiensi koroner kronis

Istilah "insufisiensi koroner" berarti keadaan penurunan aliran darah melalui pembuluh koroner. Berbeda dengan bentuk akut, insufisiensi koroner kronis berkembang secara bertahap, sebagai konsekuensi dari aterosklerosis, hipertensi, atau penyakit yang menyebabkan darah "penebalan" (diabetes mellitus). Semua bentuk kronis ketidakcukupan sirkulasi koroner disebut "penyakit jantung koroner" atau "penyakit jantung koroner".

Aterosklerosis adalah penyebab paling umum dari insufisiensi koroner, dan keparahan patologi sering tergantung pada tingkat kelalaian pembuluh.

Gejala utama insufisiensi koroner kronis serupa pada berbagai bentuk dan tahap fungsional penyakit:

  1. Sesak nafas, batuk kering - tanda-tanda stagnasi dalam sirkulasi pulmonal, edema ruang interselular jaringan paru (edema interstitial) dan pneumosclerosis (penggantian jaringan aktif oleh jaringan ikat);
  2. Peningkatan denyut jantung;
  3. Mengencangkan, nyeri tumpul dari jenis stenocardia, timbul setelah pengerahan tenaga (berjalan untuk jarak jauh atau menaiki tangga; setelah makan atau ketegangan saraf);
  4. Gangguan pada sistem pencernaan: mual, perut kembung (kembung);
  5. Peningkatan frekuensi buang air kecil.

Diagnostik

Diagnosis yang mendekati dibuat setelah mendengar keluhan dan memeriksa pasien. Untuk diagnosis akhir membutuhkan laboratorium dan penelitian instrumental.

  • Hitung darah lengkap: rumus rinci, ESR;
  • Biokimia: lipoprotein, transferase, penanda peradangan;
  • Pembekuan darah: tingkat kecenderungan pembentukan gumpalan darah;
  • Angiografi koroner: tingkat tumpang tindih lumen arteri koroner;
  • Elektrokardiografi: tingkat iskemia miokard, kemampuan konduktif dan kontraktilnya ditentukan;
  • Dada X-ray, USG: penilaian adanya penyakit lain, studi tentang penyebab iskemia jantung.

Pengobatan insufisiensi koroner kronis (prinsip)

  1. Stabilkan perjalanan penyakit yang mendasari yang menyebabkan myocardial ischemia (atherosclerosis, hipertensi, diabetes mellitus);
  2. Mengurangi dampak faktor risiko eksternal (merokok, aktivitas fisik, obesitas, stres, proses inflamasi);
  3. Pencegahan stroke (vasodilator, obat penenang, mengurangi viskositas darah berarti);
  4. Jika perlu - penggunaan metode bedah (angioplasty, shunting).

Tujuan dari perawatan kompleks adalah untuk menyediakan otot jantung dengan suplai oksigen normal. Metode bedah diindikasikan hanya dalam kasus di mana mereka diakui sebagai yang paling efektif untuk pasien yang diberikan.

Bentuk kronis insufisiensi koroner tidak pernah sembuh sepenuhnya, oleh karena itu, rekomendasi berikut diberikan kepada orang-orang dengan diagnosis seperti itu:

  • Pertahankan tingkat metabolisme yang optimal untuk usia Anda: normalisasi berat badan, diet seimbang dengan lemak yang dikurangi, mengonsumsi kompleks vitamin-mineral dan Omega-3 (asam lemak tak jenuh ganda).
  • Aktivitas fisik harian yang memadai: pengisian, berenang, kelas bersepeda, berjalan (setidaknya satu jam sehari) di udara segar.
  • Pengerasan: memperkuat kekebalan dan mencegah masuk angin.
  • Kunjungan berkala ke dokter yang hadir, tes dan EKG - dua kali setahun.

Baca Lebih Lanjut Tentang Pembuluh