Penyebab, gejala dan pengobatan takikardia paroksismal, konsekuensinya

Dari artikel ini Anda akan belajar: apa itu takikardia paroksismal, apa yang dapat memprovokasi, bagaimana ia memanifestasikan dirinya. Seberapa berbahaya dan dapat disembuhkan.

Dengan takikardia paroksismal, gangguan irama jantung paroksismal jangka pendek berlangsung, berlangsung dari beberapa detik hingga beberapa menit atau jam dalam bentuk akselerasi ritmik detak jantung dalam kisaran 140-250 denyut / menit. Ciri utama dari aritmia tersebut adalah bahwa impuls rangsang tidak berasal dari alat pacu jantung alami, tetapi dari fokus abnormal dalam sistem konduksi atau miokardium jantung.

Perubahan semacam itu dapat mengganggu kondisi pasien dengan cara yang berbeda, tergantung pada jenis paroxysm dan frekuensi kejang. Takikardia paroksismal dari daerah atas jantung (atria) dalam bentuk episode langka mungkin tidak menimbulkan gejala sama sekali, atau memanifestasikan gejala ringan dan malaise (pada 85-90% orang). Bentuk ventrikel menyebabkan gangguan sirkulasi yang parah dan bahkan mengancam henti jantung dan kematian pasien.

Penyembuhan lengkap penyakit ini mungkin - obat-obatan medis dapat menghapus serangan dan mencegah kekambuhannya, teknik bedah menghilangkan fokus patologis yang merupakan sumber impuls dipercepat.

Ahli jantung, ahli bedah jantung dan arythmologists terlibat dalam hal ini.

Apa yang terjadi dalam patologi

Biasanya, jantung menyusut karena impuls reguler yang memancar pada frekuensi 60–90 kali / menit dari titik tertinggi jantung, nodus sinus (alat pacu jantung utama). Jika jumlah mereka lebih besar, itu disebut sinus tachycardia.

Pada takikardia paroksismal, jantung juga menyusut lebih sering daripada seharusnya (140-250 denyut / menit), tetapi dengan fitur signifikan:

  1. Sumber utama impuls (alat pacu jantung) bukanlah nodus sinus, tetapi bagian jaringan jantung yang berubah secara patologis, yang seharusnya hanya melakukan impuls, dan bukan menciptakannya.
  2. Irama yang tepat - detak jantung diulang secara teratur, pada interval waktu yang sama.
  3. Sifat paroksismal - takikardia muncul dan berlalu secara tiba-tiba dan bersamaan.
  4. Signifikansi patologis - paroxysm tidak bisa menjadi norma, bahkan jika itu tidak menimbulkan gejala.

Tabel menunjukkan fitur umum dan khas sinus (normal) takikardia) dari paroksismal.

Itu semua tergantung pada jenis paroxysm

Sangat penting untuk memisahkan takikardia paroksismal menjadi spesies tergantung pada lokalisasi pusat impuls abnormal dan frekuensi kejadiannya. Varian utama penyakit ini ditunjukkan dalam tabel.

  • Bentuk atrium (20%);
  • Atrioventrikular (55–65%);
  • Sindrom Wolff-Parkinson-White (WPW - 15-25%).

Varian yang paling menguntungkan dari takikardia paroksismal adalah bentuk atrium akut. Dia mungkin tidak memerlukan perawatan sama sekali. Paroxysms ventrikel berulang terus menerus adalah yang paling berbahaya - meskipun metode perawatan modern mereka dapat menyebabkan serangan jantung.

Mekanisme dan penyebab perkembangan

Menurut mekanisme terjadinya takikardia paroksismal mirip dengan ekstrasistol - kontraksi luar biasa dari jantung. Mereka disatukan oleh adanya fokus tambahan impuls di jantung, yang disebut ektopik. Perbedaan antara mereka adalah bahwa extrasystoles terjadi secara berkala secara acak terhadap latar belakang irama sinus, dan selama paroxysm, fokus ektopik menghasilkan impuls begitu sering dan teratur sehingga secara singkat mengasumsikan fungsi alat pacu jantung utama.

Tetapi agar dorongan dari fokus tersebut menyebabkan takikardia paroksismal, harus ada prasyarat lain, ciri individu dari struktur jantung - di samping cara utama melakukan impuls (yang dimiliki semua orang), harus ada cara tambahan. Jika orang yang memiliki jalur konduksi tambahan tidak memiliki fokus ektopik, impuls sinus (pacu jantung utama) secara stabil beredar bebas di sepanjang jalur utama, tanpa meluas ke jalur tambahan. Tetapi dengan kombinasi impuls dari situs ektopik dan jalur tambahan, ini adalah apa yang terjadi secara bertahap:

  • Dorongan yang normal, ketika berhadapan dengan nidus impuls patologis, tidak dapat mengatasinya dan melewati semua bagian jantung.
  • Dengan setiap impuls berturut-turut, tegangan di jalur utama yang terletak di atas rintangan meningkat.
  • Ini mengarah pada aktivasi jalur tambahan yang secara langsung menghubungkan atria dan ventrikel.
  • Impuls mulai beredar dalam lingkaran tertutup sesuai dengan skema berikut: atrium - bundel tambahan - ventrikel - fokus ektopik - atrium.
  • Karena kenyataan bahwa eksitasi didistribusikan ke arah yang berlawanan, itu bahkan lebih mengiritasi area patologis di jantung.
  • Fokus ektopik diaktifkan dan sering menghasilkan impuls kuat yang beredar di lingkaran setan yang abnormal.

Kemungkinan penyebab

Faktor-faktor yang menyebabkan munculnya fokus ektopik di zona supraventricular dan ventrikel jantung bervariasi. Kemungkinan alasan untuk fitur ini diberikan dalam tabel.

Paroxysmal tachycardia: gejala dan pengobatannya, bahaya dan tindakan pencegahan

Takikardia paroksismal adalah gejala berbahaya yang pada beberapa kasus menyebabkan kematian.

Dalam artikel ini kita akan melihat takikardia paroksismal dari semua sisi - gejala, pengobatan, penyebabnya, apakah berbahaya dan dalam kasus apa.

Karakteristik yang khas

Paroxysmal tachycardia adalah gangguan irama jantung dengan frekuensi 150-300 denyut per menit. Fokus eksitasi terjadi di setiap bagian dari sistem konduksi jantung dan menyebabkan impuls listrik frekuensi tinggi.

Penyebab lesi tersebut belum sepenuhnya dipahami. Bentuk takikardia ini ditandai dengan serangan mendadak dan akhir serangan yang berlangsung dari beberapa menit hingga beberapa hari.

Dengan takikardia paroksismal, diastolik jeda dipersingkat sebanyak mungkin, sehingga waktu untuk proses pemulihan dikurangi seminimal mungkin, yang menyebabkan perubahan.

Ada juga pelanggaran fungsi jantung, karena penyumbatan atrium Venkebach. Kemudian darah yang telah terakumulasi di atria dilemparkan kembali ke vena-vena cekung dan pulmonal, sebagai akibat dari gelombang nadi yang terbentuk di vena-vena jugularis. Penyumbatan membuatnya semakin sulit bagi ventrikel untuk mengisi darah dan memicu stagnasi dalam lingkaran besar.

Takikardia paroksismal biasanya disertai dengan stenosis mitral dan aterosklerosis koroner.

Bagaimana penyakitnya berkembang

Ritme terganggu karena fakta bahwa sinyal listrik, mengikuti jantung, memenuhi rintangan atau menemukan jalur tambahan. Akibatnya, area di atas rintangan berkurang, dan kemudian kembali impuls, membentuk fokus eksitasi ektopik.

Area yang menerima momentum dari balok tambahan dirangsang dengan frekuensi yang lebih besar. Akibatnya, masa pemulihan otot jantung berkurang, mekanisme pengeluaran darah ke aorta terganggu.

Menurut mekanisme perkembangan, ada tiga jenis takikardia paroksismal - timbal balik, serta fokal dan multifokal, atau ektopik dan multifokal.

Mekanisme timbal balik adalah yang paling sering, ketika di dalam simpul sinus, di bawah pengaruh beberapa penyebab, pulsa dibentuk kembali atau sirkulasi eksitasi diamati. Kurang umum, paroxysm menimbulkan fokus ektopik otomasi anomali atau aktivitas pemicu pasca-depolarisasi.

Terlepas dari mekanisme yang terlibat, ketukan prematur selalu diamati sebelum serangan. Disebut fenomena terlambat depolarisasi dan kontraksi jantung atau kamar individu.

Klasifikasi utama, perbedaan spesies dengan lokalisasi

Tergantung pada programnya, ada bentuk akut, permanen berulang (kronis) dan terus-menerus kambuh. Jenis aliran yang terakhir ini sangat berbahaya karena menyebabkan ketidakcukupan sirkulasi dan kardiomiopati dilatasi aritmogenik.

Ada semacam takikardia paroksismal:

  • ventrikel - persisten (30 detik), tidak stabil (hingga 30 detik);
  • supraventricular (supraventricular) - atrium, atrioventrikular.

Supraventricular

Bentuk atrium adalah yang paling umum. Sumber peningkatan produksi pulsa adalah simpul atrioventrikular. Kejang jangka pendek sering tidak didiagnosis pada elektrokardiogram.

Bentuk antrioventrikular ditandai dengan apa yang terjadi di persimpangan atrioventrikular.

Ventrikuler

Fokus eksitasi dengan bentuk ventrikel adalah di ventrikel - bundel-Nya, kakinya, di serat Purkin. Bentuk ventrikel sering berkembang dengan latar belakang keracunan dengan glikosida jantung (sekitar 2% kasus). Ini adalah kondisi berbahaya yang kadang berkembang menjadi fibrilasi ventrikel.

Denyut jantung biasanya tidak "mempercepat" lebih dari 180 denyut per menit. Sampel dengan kebangkitan saraf vagus menunjukkan hasil negatif.

Penyebab dan faktor risiko

Bentuk supraventrikular menyebabkan aktivitas tinggi dari sistem saraf simpatik.

Penyebab penting dari bentuk atrioventrikular adalah adanya jalur tambahan yang merupakan kelainan kongenital. Penyimpangan seperti itu termasuk balok Kent, yang terletak di antara atrium dan ventrikel, dan serat Machaima antara simpul atrioventrikular dan ventrikel.

Untuk bentuk lambung, kerusakan pada otot jantung adalah karakteristik - nekrotik, distrofik, sklerotik, anomali inflamasi. Bentuk ini lebih cenderung memengaruhi pria di usia lanjut. Mereka didiagnosis dengan hipertensi, penyakit jantung iskemik, infark miokard, cacat.

Anak-anak memiliki takikardia paroksismal idiopatik, atau penting. Penyebabnya tidak dapat dipercaya.

Ada faktor risiko extracardiac (extracardiac) dan intracardial (jantung).

Extracardiac

Dengan demikian, pada orang dengan hati yang sehat, serangan takikardia paroksismal berkembang setelah stres, beban yang kuat - fisik atau mental, sebagai akibat dari merokok, minum alkohol.

Juga memancing serangan makanan pedas, kopi, dan teh.

Penyakit-penyakit ini juga termasuk:

  • kelenjar tiroid;
  • ginjal;
  • paru-paru;
  • sistem gastrointestinal.

Intracardial

Faktor intrakardiak dipahami secara langsung sebagai patologi jantung - miokarditis, malformasi, prolaps katup mitral.

Symptomatology

Gambaran klinis angina paroksismal dapat sangat ekspresif sehingga cukup bagi dokter untuk berbicara dengan pasien. Penyakit ini dibedakan oleh gejala berikut:

  • dorongan tiba-tiba di jantung dan peningkatan denyut jantung selanjutnya;
  • edema pulmonal mungkin terjadi pada pasien dengan gagal jantung;
  • kelemahan, malaise umum, menggigil, gemetar di dalam tubuh (tremor);
  • sakit kepala;
  • perasaan koma di tenggorokan;
  • perubahan tekanan darah;
  • dalam kasus yang parah - kehilangan kesadaran.

Jika takikardia paroksismal tidak menyebabkan gagal jantung, serangan yang sering terjadi adalah poliuria tajam - pelepasan banyak urin ringan dengan gravitasi spesifik yang rendah.

Juga, gejala melengkapi manifestasi karakteristik penyakit, yang memprovokasi takikardia. Misalnya, dalam kasus pelanggaran fungsi kelenjar tiroid, pasien kehilangan berat badan, kondisinya memperburuk rambut, dan pada penyakit pada saluran pencernaan, perutnya sakit, dia menderita mual, nyeri ulu hati, dll.

Di antara serangan, pasien mungkin tidak mengeluh tentang kesehatan.

Diagnostik dan tanda-tanda pada ECG

Ketika melakukan kegiatan diagnostik, dokter melakukan survei terhadap pasien tentang sifat dari sensasi dan keadaan di mana serangan itu dimulai, memperjelas sejarah penyakit.

Metode penelitian perangkat keras utama adalah elektrokardiogram. Tetapi dalam keadaan istirahat tidak selalu mendaftar penyimpangan. Kemudian studi dengan beban diperlihatkan untuk memicu kejang.

Elektrokardiogram memungkinkan untuk membedakan bentuk takikardia paroksismal. Jadi, pada pengaturan atrium pusat gigi P berada di depan kompleks QRS. Dalam persimpangan atrioventrikular, gelombang P mengambil nilai negatif dan menyatu atau terletak di belakang QRS.

Bentuk ventrikel ditentukan oleh QRS yang terdeformasi dan melebar, sedangkan gelombang P tidak berubah.

Jika paroxysm tidak tetap, pemantauan EKG harian diresepkan, menunjukkan episode pendek paroxysm, tidak diperhatikan oleh pasien.

Dalam beberapa kasus, untuk mengklarifikasi diagnosis, EKG endokardial dicatat dengan elektroda intrakardiak.

Juga lakukan pemindaian ultrasound, MRI atau MSCT tubuh.

Perawatan darurat dalam taktik serangan dan pengobatan

Pertolongan pertama untuk takikardia paroksismal adalah sebagai berikut:

  1. Mereka menenangkan pasien, dengan pusing dan kelemahan parah - mereka menanam atau berbaring.
  2. Sediakan aliran udara, bebas dari pakaian ketat, kerah yang tidak kencang.
  3. Lakukan tes vagal.
  4. Dengan kondisi kerusakan yang tajam, hubungi ambulans.

Ketika takikardia paroksismal ventrikel dalam banyak kasus, rawat inap dilakukan, dengan pengecualian idiopathies dengan jinak saja. Agen antiaritmia universal, novokinamid, isoptin, quinidine, dll, segera diberikan kepada pasien.Jika efek obat tidak bekerja, gunakan metode denyut listrik.

Jika serangan takikardia ventrikel lebih sering 2 kali sebulan, rawat inap yang direncanakan diindikasikan. Pasien dengan diagnosis takikardia paroksismal diamati secara rawat jalan oleh ahli jantung.

Obat-obatan untuk pengobatan mengemis di bawah kendali ECG. Untuk mencegah transisi bentuk ventrikel ke fibrilasi ventrikular, bloker β-adrenergik diresepkan, yang paling efektif dalam kombinasi dengan obat antiaritmia.

Bagaimana mengobati takikardia paroksismal pada kasus yang berat? Dokter melakukan perawatan bedah. Ini terdiri dalam penghancuran jalur tambahan untuk impuls atau fokus otomatisme, ablasi frekuensi radio, implantasi stimulan atau defibrillator.

Prediksi, komplikasi, konsekuensi yang mungkin terjadi

Kemungkinan komplikasi paroxysm yang berkepanjangan dengan frekuensi di atas 180 denyut per menit termasuk:

  • fibrilasi ventrikel adalah salah satu penyebab kematian jantung mendadak;
  • gagal jantung akut dengan syok kardiogenik dan edema paru;
  • angina, infark miokard;
  • perkembangan gagal jantung kronis.

Apakah takikardia paroksismal menyebabkan gagal jantung sangat tergantung pada keadaan otot jantung dan adanya perubahan lain dalam sistem sirkulasi.

Tanda pertama berkembangnya gagal jantung adalah ketegangan di leher, yang terjadi karena meluapnya vena dengan darah, sesak napas, kelelahan, berat dan nyeri di hati.

Pencegahan kambuh dan langkah-langkah pencegahan

Ukuran pencegahan utama adalah gaya hidup sehat, yang meliputi:

  • nutrisi sehat, dengan jumlah vitamin, mineral, pengurangan makanan berlemak, manis, pedas yang cukup;
  • pengecualian dari diet minuman beralkohol, minuman yang mengandung kafein, terutama kopi instan;
  • berhenti merokok.

Ketika rangsangan emosional diresepkan obat penenang.

Untuk mencegah serangan, pasien dapat diresepkan obat:

  • dengan paroxysms ventrikel - anaprilin, difenin, procainamide, kursus profilaksis isoptin;
  • dengan paroxysms supraventricular - digoxin, quinidine, mercazole.

Obat-obatan diresepkan, jika serangan diamati lebih dari dua kali sebulan dan memerlukan bantuan dokter.

Takikardia paroksismal

Kemampuan miokardium untuk menyusut mengontrol nodus sinus - pembentukan sel khusus yang bertanggung jawab untuk kelangsungan jantung. Jika sifat-sifat penting, karakteristik jaringan otot, kemampuan untuk rangsangan berubah, maka ada bahaya bahwa takikardia paroksismal akan berkembang.

Kondisi serupa terbentuk ketika pusat sinus kehilangan kemampuan untuk mengendalikan detak jantung, meningkatkan detak jantung hingga 90-240 denyut / 60 detik.

Operasi otomatis

Irama kontraksi diatur oleh sekelompok sel khusus yang mampu membawa sinyal elektrokimia. Ganglion utama yang mengontrol kerja jantung disebut urutan pertama pusat sinus automatisme. Selain pusat sinus, nodus ektopik bertanggung jawab atas kinerja miokardium.

Formasi ini berfungsi sebagai metode cadangan, memungkinkan untuk mengontrol frekuensi pulsasi miokard, ritme kerjanya selama penindasan pusat utama. Dalam kasus blokade sinyal dari pusat utama, penindasan kerjanya, pusat ektopik mengendalikan kontraksi miokard.

Sinus, nodus atrioventrikular dipersarafi oleh bagian simpatis, parasimpatik dari sistem otonom. Sistem saraf perifer ini secara langsung mempengaruhi pusat aktivitas, mengubah irama jantung di bawah pengaruh rangsangan internal eksternal.

Persarafan dari sistem simpatetik, parasimpatik dari pusat automatisme bekerja pada jantung, mengubah sifat kontraksi, menciptakan kondisi untuk takikardia sinus paroksismal untuk berkembang.

Cara mengklasifikasikan takikardia

Menurut lokalisasi aktivitas impuls, takikardia paroksismal diklasifikasikan:

  • supraventricular - jika tidak supraventricular;
  • ventrikel - jika tidak disebut ventrikel.

Atrial tachycardia berbeda lebih menguntungkan, jarang disertai patologi jantung. Durasi minimum serangan berlanjut tiga siklus kontraksi. Serangan itu bisa berlangsung hanya beberapa detik, menit, tetapi kadang-kadang berlangsung selama berminggu-minggu, berbulan-bulan.

Serangan takikardia supraventrikular dapat menyebabkan kecacatan, penyakit ini berbahaya dengan gejala berikut:

  • sinkop - sinkop, yang disertai dengan penurunan tonus otot;
  • presinkope - keadaan di mana seseorang kehilangan kesadaran untuk sesaat, tetapi tidak jatuh;
  • kematian aritmik - penyakit genetik, dicatat pada anak-anak, orang muda (hingga 40 tahun), dapat diobati dengan diagnosis tepat waktu.

Dengan sifat aliran takikardia yang disebabkan oleh peningkatan aktivitas pusat ektopik, ada:

Impuls ektopik di miokardium berasal dari berbagai sumber, dan di asalnya, takikardia paroksismal dibagi menjadi beberapa jenis:

  • timbal balik - dibentuk menurut prinsip re-entry, yang terdiri dalam sirkulasi impuls saraf di miokardium tanpa adanya periode relaksasi (diastole);
  • ektopik;
  • multifokal.

Serangan itu dapat menyebabkan munculnya sinyal listrik di situs ektopik dengan frekuensi yang jauh lebih tinggi daripada frekuensi impuls nodus sinus.

Hipertensi akan hilang. untuk 147 rubel!

Kepala ahli bedah jantung: Program pengobatan hipertensi federal diluncurkan! Obat baru untuk hipertensi didanai oleh anggaran dan dana khusus. Jadi dari tekanan tinggi meneteskan agen menetes. Baca lebih lanjut >>>

Menurut asal, gangguan irama dapat bersifat fungsional, mental, dan peningkatan denyut nadi dapat menyebabkan perubahan dalam keadaan sistem saraf.

Bentuk mental rangsangan myocardial terjadi ketika neurosis, reaksi stres, disertai dengan pelepasan katekolamin - neurotransmitter, hormon. Setelah serangan, jumlah katekolamin menurun.

Takikardia paroksismal yang terjadi di atria ditandai oleh peningkatan frekuensi stroke (lebih dari 100 per menit) ketika pusat di atrium bersemangat. Takikardia ventrikel terjadi pada orang yang menderita iskemia, penyakit jantung.

Alasan

Alasan mengapa takikardia paroksismal muncul adalah:

  • patologi miokard;
  • penyakit organ dalam;
  • faktor psiko-emosional;
  • idiopatik - tanpa alasan yang teridentifikasi.

Penyakit jantung biasanya disertai dengan serangan takikardia, karakteristik penyakit:

Peradangan, fenomena nekrotik di miokardium, kelainan kongenital, seperti bundel Kent, juga dapat menyebabkan paroxysm tachycardia.

Bundel Kent adalah serat otot ekstra yang berjalan di antara atrium dan ventrikel, atau di dekat septum jantung. Pada mereka impuls jantung dapat lewat secara patologis, menyebabkan perubahan dalam sistem konduksi.

Palpitasi jantung tidak selalu disebabkan oleh penyakit jantung. Dapat terjadi dengan penyakit organ dalam, di bawah aksi obat, zat beracun.

Jantung berdebar-debar dapat menyebabkan kebiasaan buruk (merokok, mengonsumsi obat-obatan, alkohol), penyakit organ dalam. Penyebab umum serangan:

  • perubahan endokrin;
  • trombus;
  • pneumonia;
  • penyakit perut, usus, ginjal.

Faktor risiko

Berkontribusi untuk terjadinya paroxysms takikardia, asupan obat-obatan tertentu, seperti seperti digitalis, quinidine, novokinamid. Untuk memprovokasi percepatan denyut nadi, jumlahnya, kekuatan detak jantung dapat berupa faktor-faktor seperti stres, beban berat, kopi.

Gejala

Serangan itu mulai takikardia paroksismal secara tak terduga, sering disertai dengan rasa sakit. Dorongan pertama, diikuti oleh kontraksi miokard sering, biasanya kuat, kuat. Paroxysm of tachycardia berakhir tanpa diduga seperti yang terlihat.

Gejala diagnostik dari takikardia paroksismal adalah sering buang air kecil, tanpa rasa sakit, berlebihan. Tanda-tanda lain dari takikardia paroksismal adalah:

  • ketidaknyamanan, sakit di sekitar jantung;
  • sensasi kebisingan;
  • pusing;
  • peningkatan berkeringat;
  • mual;
  • suhu subfebris hingga 37,2 0 C.

Kadang-kadang serangan disertai dengan gejala seperti kram, kegelapan di depan mata, kegugupan. Mungkin ada gangguan bicara, satu sisi menurunkan tonus otot.

Dalam beberapa kasus, sebelum serangan, seseorang masih mampu memprediksi terjadinya serangan takikardia, ia merasakan aura - beberapa tanda subjektif menunjukkan serangan yang mendekat.

Diagnostik

Untuk memastikan diagnosis dilakukan:

  • pemantauan harian elektrokardiogram (ECG);
  • membuat EKG selama serangan, USG jantung.

Menurut elektrokardiogram dengan takikardia paroksismal, perubahan dalam polaritas dicatat, bentuk gelombang P. Elektrokardiogram membantu untuk menetapkan sumber eksitasi paroksismal yang menyebabkan serangan.

Pengobatan

Takikardia ventrikel merupakan indikasi untuk rawat inap. Pemeriksaan ini diresepkan jika kejang terjadi lebih sering daripada dua kali sebulan.

Ada beberapa cara untuk mengurangi intensitas gejala itu sendiri. Seorang pasien dapat mengambil obat yang diresepkan oleh dokter, dalam kasus serangan supraventrikular, Anda dapat mencoba bertindak secara mekanis pada saraf vagus, untuk ini Anda perlu:

  • tutup mata Anda dan tekan pada sudut-sudut bagian dalam bola mata;
  • melemparkan kembali kepala Anda;
  • tutup mulut, lubang hidung, dan cobalah untuk menghembuskan nafas;
  • saring tekan, tahan napas Anda.

Metode terakhir adalah varian dari manuver Valsava. Metode ini digunakan untuk meredakan serangan takikardia. Teknik ini untuk pasien selama takikardia paroksismal untuk mencoba menegangkan pers dan anggota badan selama 15 detik, kemudian mengendurkannya selama 1-2 menit, kemudian tegang otot-otot lagi.

Cara lain untuk membantu mengatasi serangan takikardia paroksismal, adalah tes Chermika-Goering. Ini terdiri dari memijat titik percabangan arteri karotis bergantian ke kanan dan kiri. Waktu memijat satu sisi adalah 15 detik, interval antara memijat 1-2 menit.

Metode-metode ini tidak digunakan pada pasien yang lemah. Ini lebih cocok untuk orang muda, tanpa masalah kesehatan yang jelas. Jika pasien tidak berhasil mengendalikan serangannya sendiri, kemudian meresepkan obat untuk takikardia paroksismal.

Terapi obat

Untuk mencegah atau menghentikan serangan, berikan resep obat antiaritmia. Corvalol, Valocordin, Relanium akan membantu dengan serangan ringan.

Untuk menghilangkan serangan berat jangka panjang, tablet, solusi, dragees Anaprilin, Finoptin, Verapamil, Obsidan, Sotalex, Procainamide, Propranolol, Esmolol, Amiodarone digunakan. Takikardia ventrikel diterapi secara intravena, pemberian lidokain intramuskular, rhythmylene diresepkan.

Obat antiaritmia diresepkan dengan glikosida jantung, beta-blocker. Yang terakhir memperlambat frekuensi, kekuatan kontraksi otot jantung, mencegah aksi katekolamin pada kerja jantung.

Dalam kasus di mana tidak mungkin untuk mengatasi paroxysm tachycardia dengan metode pengobatan, electropulse, perawatan bedah digunakan.

Intervensi bedah

Takikardia paroksismal diobati dengan ablasi frekuensi radio - eliminasi sumber detak jantung patologis. Prosedur ini dilakukan dengan anestesi lokal dan intravena, berlangsung selama 6 jam di bawah kendali televisi X-ray.

Operasi mengacu pada invasif minimal, dapat mengurangi periode pasca operasi hingga 7 hari.

Komplikasi

Dengan serangan yang sering, memburuknya fungsi kontraktil miokardium, gagal jantung, adalah mungkin. Dalam kondisi seperti itu, aliran darah koroner menurun, kelaparan oksigen dari miokardium berkembang, yang mengancam nekrosis dan serangan jantung.

Komplikasi berbahaya dari atrial tachycardia dapat berupa fibrilasi ventrikular - kontraksi serat otot yang kacau yang dapat menyebabkan penyumbatan atrium karena konvergensi kontraksi atrium dengan ventrikel, dan onset kontraksi atrium dengan sistol ventrikel.

Hal ini menyebabkan penyumbatan atrium yang mengarah pada pembentukan gumpalan darah. Pada akhir serangan, ketika pusat utama automatism mengembalikan efeknya pada miokard, trombus ini dapat menyebabkan penyumbatan arteri pulmonal.

Efek samping yang berbahaya dari takikardia ventrikel adalah fibrilasi ventrikel. Ini adalah gejala serangan jantung, disertai dengan indikasi karakteristik pada EKG selama serangan:

  • ada posisi negatif untuk puncak T;
  • bagian QT meningkat;
  • menggeser segmen ST.

Pencegahan, prognosis

Pencegahan adalah nutrisi yang dipilih dengan tepat, kurang stres, beban moderat harian, kontrol berat badan, penolakan rokok, alkohol.

Prognosis takikardia atrioventrikular, subjek untuk profilaksis, menguntungkan. Patologi seperti itu dari aktivitas kontraktil otot jantung tidak menyebabkan kecacatan, bisa memakan waktu lama secara kronis, tanpa meningkat, tanpa memperburuk kondisi pasien.

Prognosis untuk takikardia paroksismal ventrikel kurang menguntungkan. Prognosis yang paling parah untuk penyakit jantung pada pasien yang menjalani resusitasi.

Apa itu takikardia paroksismal: penyebab, gejala, tanda EKG, pengobatan, dan prognosis

Gangguan irama jantung - sindrom umum yang terjadi pada orang-orang dari segala usia. Menurut terminologi medis, peningkatan denyut jantung hingga 90 atau lebih detak per menit disebut takikardia.

Ada beberapa varietas patologi ini, tetapi takikardia paroksismal menimbulkan bahaya terbesar bagi tubuh. Fakta bahwa fenomena ini terjadi dalam bentuk serangan mendadak (paroxysms), durasi yang bervariasi dari beberapa detik hingga beberapa hari, dengan frekuensi yang lebih besar, membedakan jenis aritmia ini dari kardiopathologi lainnya.

Apa itu takikardia paroksismal?

Jenis aritmia di mana serangan jantung berdebar melebihi 140 puls per menit disebut takikardia paroksismal.

Fenomena serupa terjadi karena terjadinya fokus aritmik memprovokasi substitusi aktivitas sinus node. Semburan sumber ektopik dapat dilokalisasi di atria, atrioventrikular junction atau ventricles. Oleh karena itu nama-nama berbagai bentuk takikardia paroksismal: ventrikel, atrioventrikular atau atrium.

Konsep umum penyakit

Perlu untuk memahami bahwa takikardia paroksismal menyebabkan penurunan pelepasan darah dan memprovokasi kegagalan sirkulasi. Dengan perkembangan patologi ini, peredaran darah tidak lengkap, dan jantung bekerja keras. Akibat disfungsi ini, organ dalam dapat mengalami hipoksia. Berbagai bentuk fenomena tersebut terdeteksi di sekitar seperempat dari semua pasien yang diperiksa selama studi EKG jangka panjang. Oleh karena itu, takikardia paroksismal membutuhkan perawatan dan kontrol.

Kode ICD 10

Untuk mengklasifikasikan dan memantau pembentukan fenomena patologis jantung di seluruh dunia, takikardia telah diperkenalkan ke dalam sistem ICD internasional. Penggunaan sistem pengkodean alfanumerik memungkinkan dokter dari negara-negara di World Health Organization (WHO) untuk melakukan sistematisasi, memantau pasien dan mengobatinya sesuai dengan jenis penyakit yang dikodekan.

Sistem klasifikasi memungkinkan Anda untuk menentukan insidensi, metode pengobatan, statistik perawatan dan mortalitas di berbagai negara dalam periode waktu apa pun. Pengkodean seperti ini memastikan pelaksanaan catatan medis yang benar dan memungkinkan untuk menyimpan catatan morbiditas di antara populasi. Menurut sistem internasional, kode untuk takikardia paroksismal adalah ICD 10 I47.

Takikardia paroksismal pada EKG

Serangan jantung dengan stroke adalah penyebab hampir 70% dari semua kematian di dunia. Tujuh dari sepuluh orang meninggal karena penyumbatan arteri jantung atau otak. Dalam hampir semua kasus, alasan untuk akhir yang mengerikan adalah sama - tekanan meningkat karena hipertensi.

Serangan jantung dengan stroke adalah penyebab hampir 70% dari semua kematian di dunia. Tujuh dari sepuluh orang meninggal karena penyumbatan arteri jantung atau otak. Dalam hampir semua kasus, alasan untuk akhir yang mengerikan adalah sama - tekanan meningkat karena hipertensi. "Pembunuh bisu", begitu kata ahli jantung memanggilnya, mengambil jutaan jiwa setiap tahun.

Bentuk ventrikel

Patologi ventrikel, karena yang ada peningkatan detak jantung, ditandai oleh kontraksi prematur ventrikel. Akibatnya, pasien menciptakan perasaan gangguan hati, ada kelemahan, pusing, kurang udara.

Dalam hal ini, impuls ektopik berasal dari bundel dan tungkai kaki-Nya atau dari cabang-cabang perifer. Sebagai hasil dari pengembangan patologi, miokardium ventrikel terjadi, yang merupakan bahaya bagi kehidupan pasien dan memerlukan rawat inap darurat.

Bentuk supraventricular (supraventricular)

Terjadi dalam bentuk wabah aritmia yang tidak terduga dengan denyut jantung 160-190 puls per menit. Berujung tak terduga saat dimulai. Tidak seperti ventrikel, tidak mempengaruhi miokardium. Dari semua jenis aritmia, patologi ini memiliki jalur yang paling tidak berbahaya. Seringkali pasien sendiri dapat menghentikan terjadinya kejang dengan melakukan manuver vagal khusus. Namun, agar takikardia supraventrikular paroksismal untuk didiagnosis secara akurat, konsultasi dengan ahli jantung diperlukan.

Atrial

Takikardia supraventrikular, fokus ektopik yang terbentuk di miokardium, disebut atrium. Patologi jantung seperti ini dibagi menjadi aritmia “masuk kembali” dan disebut “makro-re-entry”. Spesies terakhir dapat disebut flutter atrial lain.

Focal atrial paroxysmal tachycardia disebabkan oleh terjadinya sumber di daerah atrium lokal. Ini mungkin memiliki beberapa fokus, tetapi mereka semua paling sering terjadi di atrium kanan, di puncak perbatasan, septum interatrial, di ring katup trikuspid, atau di orifice dari sinus koroner. Di sebelah kiri, lesi berdenyut seperti itu jarang terjadi.

Berbeda dengan fokus, "makro-re-entry" atrial tachycardia terjadi karena munculnya sirkulasi gelombang berdebar-debar. Mereka mempengaruhi area di sekitar struktur jantung besar.

Atrioventrikular

Patologi ini dianggap yang paling umum di antara semua bentuk takikardia paroksismal. Dapat terjadi pada semua usia, tetapi paling sering terjadi pada wanita dalam 20-40 tahun. Atrioventrikular paroxysmal tachycardia dipicu oleh kondisi psiko-emosional, stres, kelelahan, eksaserbasi penyakit pada sistem lambung atau hipertensi.

Dalam dua kasus dari tiga, denyut jantung cepat muncul pada prinsip masuk kembali, sumber yang terbentuk di persimpangan atrioventrikular atau antara ventrikel dan atrium. Fenomena yang terakhir ini didasarkan pada mekanisme otomatisme anomali dengan lokalisasi sumber aritmogenik di zona atas, bawah atau tengah dari nodus.

AV timbal balik nodal

AV nodal reciprocal paroxysmal tachycardia (AVURT) adalah jenis aritmia supraventricular berdasarkan prinsip re-entry. Sebagai aturan, denyut denyut jantung dalam kasus ini dapat bervariasi dalam 140-250 kontraksi per menit. Patologi ini tidak terkait dengan penyakit jantung dan lebih sering terjadi pada wanita.

Awal aritmia tersebut terkait dengan jalan keluar luar biasa dari gelombang eksitasi yang terbentuk oleh jalur cepat dan lambat di nodus AV.

Alasan

Perkembangan aritmia, diprovokasi oleh paroxysm, sangat mirip dengan manifestasi ekstrasistol: gangguan serupa dalam irama detak jantung, yang disebabkan oleh kontraksi luar biasa dari bagian-bagiannya (extrasystoles).

Namun, dalam hal ini, bentuk supraventricular penyakit menyebabkan motilitas sistem saraf, dan bentuk ventrikel menyebabkan penyakit anatomi jantung.

Takikardia ventrikular paroksismal menyebabkan pembentukan pulsar aritmik di zona ventrikel - di bundel dan kaki serat-Nya atau Purkinje. Patologi ini lebih sering terjadi pada pria yang lebih tua. Serangan jantung, miokarditis, hipertensi dan cacat jantung juga bisa menjadi penyebab utama penyakit ini.

Munculnya patologi ini difasilitasi oleh jalan bawaan "ekstra" jalur konduksi impuls di miokardium, yang berkontribusi pada sirkulasi eksitasi yang tidak diinginkan. Penyebab takikardia paroksismal kadang-kadang tersembunyi dalam terjadinya disosiasi longitudinal, yang memprovokasi operasi serabut yang tidak terkoordinasi dari nodus AV.

Pada anak-anak dan remaja, takikardia paroksismal idiopatik dapat terjadi, yang dibentuk untuk alasan yang tidak diketahui. Namun demikian, kebanyakan dokter percaya bahwa patologi ini dibentuk dengan latar belakang rangsangan psiko-emosional anak.

Gejala

Takikardia paroksismal terjadi tiba-tiba dan juga berakhir tiba-tiba, dengan durasi temporal yang berbeda. Aritmia semacam ini dimulai dengan sentakan yang nyata di wilayah jantung, dan kemudian detak jantung yang cepat. Dengan berbagai bentuk penyakit, denyut nadi bisa mencapai 140-260 denyut per menit, sambil mempertahankan ritme yang benar. Biasanya, dengan aritmia, ada kebisingan di kepala dan pusing, dan dengan perpanjangan berkepanjangan mereka terjadi penurunan tekanan darah, perasaan lemah berkembang, termasuk pingsan.

Supraventricular supraventricular tachycardia paroksismal berkembang dengan manifestasi gangguan otonom dan disertai dengan berkeringat, mual dan demam ringan. Pada saat berakhirnya wabah aritmia, pasien mungkin mengalami poliuria dengan pemisahan urin ringan.

Patologi ventrikel sering berkembang pada latar belakang penyakit jantung dan tidak selalu memiliki prognosis yang tidak baik. Selama krisis aritmik, pasien mengalami gangguan hemodinamik:

  • volume jantung menit menurun;
  • tekanan darah meningkat dari atrium kiri dan arteri pulmonalis.

Setiap pasien ketiga mengalami regurgitasi darah dari ventrikel kiri ke atrium kiri.

Takikardia paroksismal

Takikardia paroksismal adalah salah satu varian gangguan irama jantung, di mana ada peningkatan tajam dalam denyut jantung lebih dari 120-140 denyut per menit. Kondisi ini dikaitkan dengan terjadinya impuls ektopik. Mereka mengganti irama sinus normal. Paroxysms ini, sebagai suatu peraturan, mulai tiba-tiba dan juga berakhir. Durasi mungkin berbeda. Impuls patologis dihasilkan di atrium, nodus atrioventrikular, atau di ventrikel jantung.

Dengan pemantauan EKG harian, sekitar sepertiga pasien mengalami episode takikardia paroksismal.

Klasifikasi

Di lokasi lokalisasi impuls yang dihasilkan, supraventricular (supraventricular) dan ventricular paroxysmal tachycardia diisolasi. Supraventricular dibagi menjadi bentuk atrium dan atrioventrikular (atrioventrikular).

Tiga jenis takikardia supraventrikular dipelajari tergantung pada mekanisme perkembangan:

  1. Timbal balik. Ketika itu terjadi, sirkulasi sirkulasi eksitasi dan masuknya kembali impuls saraf (re-entry mechanism). Opsi ini paling umum.
  2. Ektopik (fokal).
  3. Multifokal (multifokal, multifokal).

Dua opsi terakhir dikaitkan dengan kehadiran satu atau beberapa fokus irama ektopik, atau dengan munculnya fokus aktivitas pemicu pasca-depolarisasi. Dalam semua kasus takikardia paroksismal, didahului oleh perkembangan beats.

Penyebab

Faktor etiologi yang mendahului takikardia paroksismal mirip dengan yang ada pada ekstrasistol, tetapi penyebab supraventricular (supraventricular) dan ventricular tachycardias agak berbeda.

Alasan utama untuk pengembangan bentuk supraventricular (supraventricular) adalah untuk mengaktifkan dan meningkatkan nada sistem saraf simpatik.

Takikardia ventrikel sering terjadi di bawah aksi sklerotik, dystropik, inflamasi, dan perubahan nekrotik pada miokardium. Formulir ini paling berbahaya. Pria lansia cenderung melakukannya. Takikardia ventrikel terjadi ketika fokus ektopik berkembang dalam sistem konduksi ventrikular (bundel Hiss, serat Purkinje). Penyakit seperti infark miokard, penyakit jantung koroner (penyakit jantung koroner), cacat jantung dan miokarditis secara signifikan meningkatkan risiko patologi.

Ada risiko tinggi takikardia paroksismal pada orang dengan jalur abnormal impuls saraf bawaan. Ini bisa berupa bundelan Kent yang terletak di antara atria dan ventrikel, serat Mahame antara nodus atrioventrikular dan ventrikel, atau serat konduktif lainnya yang terbentuk sebagai akibat penyakit miokardial tertentu. Mekanisme yang dijelaskan di atas untuk terjadinya aritmia paroksismal dapat diprovokasi dengan melakukan impuls saraf di sepanjang jalur patologis ini.

Ada mekanisme lain yang dikenal untuk pengembangan takikardia paroksismal terkait dengan gangguan fungsi persimpangan atrioventrikular. Dalam hal ini, disosiasi longitudinal terjadi di simpul, yang menyebabkan gangguan pada serat konduktif. Beberapa dari mereka menjadi tidak dapat melakukan gairah, dan bagian lain tidak berfungsi dengan benar. Karena ini, beberapa impuls saraf dari atria tidak mencapai ventrikel, dan mundur (dalam arah yang berlawanan) kembali. Pekerjaan simpul atrioventrikular ini berkontribusi pada sirkulasi sirkulasi impuls yang menyebabkan takikardia.

Pada usia prasekolah dan usia sekolah, bentuk paroksismal penting dari takikardia (idiopatik) terjadi. Penyebabnya tidak sepenuhnya dipahami. Agaknya, penyebabnya adalah neurogenik. Dasar takikardia seperti itu adalah faktor psiko-emosional yang menyebabkan peningkatan dalam pembagian simpatik dari sistem saraf otonom.

Gejala takikardia paroksismal

Paroxysm of tachycardia dimulai secara akut. Orang tersebut biasanya jelas merasakan momen onset palpitasi jantung.

Sensasi pertama dalam paroxysm adalah perasaan sentakan tajam di belakang sternum di wilayah jantung berubah menjadi detak jantung yang cepat dan cepat. Iramanya disimpan dengan benar, dan frekuensinya meningkat secara signifikan.

Gejala-gejala berikut mungkin menyertai seseorang selama serangan:

  • pusing yang tajam dan berkepanjangan;
  • tinnitus;
  • rasa sakit alam yang menyempit di wilayah hati.

Pelanggaran yang mungkin dari sifat vegetatif:

  • keringat berlebih;
  • mual dengan muntah;
  • sedikit peningkatan suhu;
  • perut kembung.

Lebih jarang, paroxysm menyertai gejala neurologis:

Ini terjadi melanggar fungsi memompa jantung, di mana ada kekurangan sirkulasi darah di otak.

Untuk beberapa waktu setelah serangan, ada peningkatan pemisahan urin, yang memiliki kepadatan rendah.

Dengan serangan berkepanjangan dari takikardia paroksismal, gangguan hemodinamik adalah mungkin:

  • merasa lemah;
  • pingsan;
  • menurunkan tekanan darah.

Orang yang menderita penyakit sistem kardiovaskular, jauh lebih sulit untuk mentoleransi serangan seperti itu.

Apa itu takikardia paroksismal yang berbahaya

Perjalanan paroxysm yang berkepanjangan dapat disertai oleh gagal jantung akut (asma jantung dan edema paru). Kondisi ini sering menyebabkan syok kardiogenik. Karena penurunan volume darah yang dilepaskan ke dalam aliran darah, tingkat oksigenasi otot jantung menurun, yang memprovokasi perkembangan angina pektoris dan infark miokard. Semua kondisi di atas berkontribusi pada munculnya dan perkembangan gagal jantung kronis.

Diagnosis takikardia paroksismal

Dugaan takikardia paroksismal dapat mendadak memburuknya kesehatan, diikuti dengan pemulihan yang tajam dari keadaan normal tubuh. Pada titik ini, Anda dapat menentukan peningkatan denyut jantung.

Supraventricular (supraventricular) dan ventricular paroxysmal tachycardia dapat dibedakan secara independen oleh dua gejala. Bentuk ventrikel memiliki denyut jantung tidak melebihi 180 denyut per menit. Ketika denyut jantung supraventricular diamati pada 220-250 beats. Dalam kasus pertama, tes vagal yang mengubah nada saraf vagus tidak efektif. Takikardia supraventrikular dengan cara ini dapat benar-benar dihentikan.

Peningkatan denyut jantung paroksismal ditentukan pada EKG dengan mengubah polaritas dan bentuk gelombang P atrium.Lokasinya berubah relatif terhadap kompleks QRS.

Hasil penelitian EKG dalam berbagai jenis takikardia paroksismal.Dalam bentuk atrium (supraventrikular), gelombang P biasanya terletak di depan QRS. Jika sumber patologis berada di nodus atrioventrikular (AV) (supraventrikular), maka gelombang P negatif dan dapat berlapis atau berada di belakang kompleks QRS ventrikel. Ketika takikardia ventrikel pada EKG ditentukan diperpanjang QRS cacat. Mereka sangat mirip dengan ekstrasistol ekstrasistol. Gigi P mungkin tetap tidak berubah.

Seringkali pada saat penghapusan elektrokardiogram tidak terjadi serangan takikardia paroksismal. Dalam hal ini, pemantauan Holter efektif, yang memungkinkan Anda untuk mencatat episode palpitasi yang pendek, subjektif, dan tidak dirasakan.

Dalam kasus yang jarang terjadi, para ahli melakukan pengangkatan EKG endokardial. Untuk tujuan ini, elektroda dimasukkan ke jantung dengan cara khusus. Untuk mengecualikan patologi jantung organik atau kongenital, MRI (magnetic resonance imaging) dari jantung dan ultrasound dilakukan.

Pengobatan takikardia paroksismal

Taktik pengobatan dipilih secara individual. Itu tergantung pada banyak faktor:

  • bentuk takikardia;
  • penyebabnya;
  • durasi dan frekuensi serangan;
  • komplikasi takikardia;
  • tingkat perkembangan gagal jantung.

Dengan bentuk ventrikel dari takikardia paroksismal, rawat inap darurat adalah wajib. Dalam beberapa kasus, dengan varian idiopatik dengan kemungkinan edema cepat, pemberian obat antiaritmia yang mendesak diperbolehkan. Supraventricular (supraventricular) tachycardia juga dapat dihentikan oleh zat-zat obat. Namun, dalam hal perkembangan insufisiensi kardiovaskular akut, rawat inap juga diperlukan.

Dalam kasus di mana serangan paroksismal diamati lebih dari dua atau tiga kali sebulan, rawat inap dijadwalkan ditunjuk untuk melakukan pemeriksaan tambahan, mengedit pengobatan, dan menyelesaikan masalah intervensi bedah.

Jika terjadi serangan takikardia paroksismal, perawatan darurat harus disediakan di lokasi. Gangguan irama primer atau paroxysm dengan latar belakang penyakit jantung adalah indikasi untuk panggilan darurat darurat.

Relief paroxysm diperlukan untuk memulai dengan teknik vagal yang mengurangi efek sistem simpatoadrenal pada jantung:

  1. Regangan umum.
  2. Manuver Valsava adalah upaya untuk menghembuskan nafas secara tajam dengan rongga mulut tertutup dan saluran hidung.
  3. Tes Ashner - tekanan pada sudut-sudut bagian dalam bola mata.
  4. Bersihkan dengan air dingin.
  5. Panggil refleks muntah (iritasi akar lidah).
  6. Tes Goering-Chermak adalah tekanan pada daerah sinus karotid (iritasi mekanis di daerah arteri karotid).

Teknik-teknik ini tidak selalu efektif, jadi cara utama untuk meredakan serangan adalah pengenalan obat antiaritmia. Untuk melakukan ini, gunakan Novocainamide, Propranolol, Quinidine, Etmozin, Isoptin atau Cordarone. Paroxysms berkepanjangan, yang tidak menerima perawatan medis, dihentikan dengan melakukan EIT (terapi elektropulse).

Perawatan anti-relaps melibatkan penggunaan obat antiaritmia dan glikosida jantung Setelah keluar dari rumah sakit, pemantauan rawat jalan oleh ahli jantung dengan definisi rejimen pengobatan individu adalah wajib untuk pasien tersebut. Untuk mencegah kekambuhan (dalam kasus ini, kejang berulang), sejumlah obat diresepkan untuk orang dengan paroxysms sering. Takikardia supraventrikular pendek atau pasien dengan paroksismus terisolasi tidak memerlukan terapi obat antiaritmia.

Pengobatan anti-rekuren selain obat antiaritmia termasuk penggunaan glikosida jantung (Strofantin, Korglikon) di bawah kendali ECG reguler. Beta-alrenoblocker (Metoprolol, Anaprilin) ​​digunakan untuk mencegah perkembangan bentuk ventrikel dari takikardia paroksismal. Terbukti efektivitas mereka dalam administrasi yang kompleks dengan obat antiaritmia.

Perawatan bedah diindikasikan hanya untuk yang parah. Dalam kasus seperti itu, kerusakan mekanis (kehancuran) dari fokus ektopik atau jalur abnormal impuls saraf dilakukan. Dasar pengobatan adalah penghancuran listrik, laser, kriogenik atau kimia, ablasi frekuensi radio (RFA). Kadang-kadang alat pacu jantung atau defibrilator listrik mini ditanamkan. Yang terakhir, ketika aritmia terjadi, menghasilkan debit yang membantu mengembalikan detak jantung normal.

Prognosis penyakit

Prognosis penyakit secara langsung tidak hanya tergantung pada bentuk, durasi serangan dan adanya komplikasi, tetapi juga pada kontraktilitas miokardium. Dengan lesi yang kuat pada otot jantung, ada risiko sangat tinggi mengembangkan fibrilasi ventrikel dan gagal jantung akut.

Bentuk takikardia paroksismal yang paling baik adalah supraventricular (supraventricular). Ini hampir tidak berpengaruh pada kesehatan manusia, tetapi pemulihan spontan sepenuhnya dari itu masih tidak mungkin. Perjalanan variasi dalam denyut jantung ini disebabkan oleh keadaan fisiologis otot jantung dan perjalanan penyakit yang mendasarinya.

Prognosis terburuk dari bentuk ventrikel dari takikardia paroksismal, yang berkembang dengan latar belakang patologi jantung apa pun. Transisi ke fibrilasi ventrikular atau fibrilasi dimungkinkan di sini.

Kelangsungan hidup rata-rata pasien dengan ventricular paroxysmal tachycardia cukup tinggi. Hasil fatal adalah karakteristik pasien dengan adanya cacat jantung. Asupan konstan obat anti-kambuh dan perawatan bedah tepat waktu mengurangi risiko kematian ratusan jantung mendadak beberapa kali.

Pencegahan

Pencegahan takikardia esensial tidak diketahui, karena etiologinya belum diteliti. Perawatan patologi utama adalah cara terdepan untuk mencegah paroksism yang muncul pada latar belakang suatu penyakit. Pencegahan sekunder adalah pengecualian merokok, alkohol, peningkatan tekanan psikologis dan fisik, serta pemberian obat yang tepat waktu dan konstan.

Dengan demikian, segala bentuk takikardia paroksismal adalah suatu kondisi yang berbahaya bagi kesehatan dan kehidupan pasien. Dengan diagnosis yang tepat waktu dan perawatan yang memadai dari aritmia jantung paroksismal, komplikasi penyakit dapat diminimalkan.

Takikardia paroksismal: penyebab, jenis, paroksism dan manifestasinya, pengobatan

Seiring dengan ekstrasistol, takikardia paroksismal dianggap sebagai salah satu jenis aritmia jantung yang paling sering. Terserah sepertiga dari semua kasus patologi yang terkait dengan eksitasi berlebihan miokardium.

Ketika paroxysmal tachycardia (PT) di jantung, ada lesi yang menghasilkan sejumlah pulsa berlebihan, menyebabkannya terlalu sering berkurang. Dalam kasus ini, hemodinamik sistemik terganggu, jantung itu sendiri menderita kekurangan nutrisi, sebagai akibatnya ada peningkatan dalam kegagalan sirkulasi.

Serangan PT terjadi secara tiba-tiba, tanpa alasan yang jelas, tetapi mungkin pengaruh keadaan memprovokasi, mereka juga tiba-tiba berlalu, dan durasi serangan tiba-tiba, frekuensi detak jantung berbeda pada pasien yang berbeda. Irama sinus normal pada jantung di PT diganti dengan irama yang "dipaksakan" oleh fokus ektopik dari gairah. Yang terakhir dapat dibentuk di simpul atrioventrikular, ventrikel, miokardium atrium.

Pulsa eksitasi dari fokus abnormal mengikuti satu per satu, oleh karena itu irama tetap teratur, tetapi frekuensinya jauh dari norma. PT dalam asalnya sangat dekat dengan ketukan prematur supraventricular, oleh karena itu, mengikuti satu setelah ekstrasistol dari atria sering diidentifikasi dengan serangan takikardia paroksismal, bahkan jika itu berlangsung tidak lebih dari satu menit.

Durasi serangan (paroxysm) PT sangat bervariasi - dari beberapa detik hingga berjam-jam dan hari. Jelas bahwa gangguan yang paling signifikan dari aliran darah akan disertai dengan serangan aritmia yang berkepanjangan, tetapi pengobatan diperlukan untuk semua pasien, bahkan jika takikardia paroksismal jarang dan tidak muncul terlalu lama.

Penyebab dan jenis takikardia paroksismal

PT dimungkinkan baik pada orang muda dan pada orang tua. Pada pasien yang lebih tua, didiagnosis lebih sering, dan penyebabnya adalah perubahan organik, sementara pada pasien muda aritmia lebih sering fungsional.

Bentuk supraventricular (supraventricular) dari tachycardia paroxysmal (termasuk tipe atrial dan AV-nodal) biasanya berhubungan dengan peningkatan aktivitas persarafan simpatetik, dan seringkali tidak ada perubahan struktural yang jelas pada jantung.

Ventricular paroxysmal tachycardia biasanya disebabkan oleh penyebab organik.

Jenis takikardia paroksismal dan visualisasi paroxysms pada ECG

Faktor-faktor yang memprovokasi PT yang mencelakakan mempertimbangkan:

  • Kegembiraan yang kuat, situasi yang menekan;
  • Hipotermia, menghirup udara terlalu dingin;
  • Makan berlebih;
  • Pengerahan tenaga fisik yang berlebihan;
  • Berjalan cepat

Penyebab takikardia supraventrikular paroksismal termasuk stres berat dan gangguan persarafan simpatik. Kegembiraan memprovokasi pelepasan sejumlah besar adrenalin dan noradrenalin oleh kelenjar adrenal, yang berkontribusi pada peningkatan kontraksi jantung, serta meningkatkan sensitivitas sistem konduksi, termasuk fokus ektopik gairah untuk aksi hormon dan neurotransmitter.

Efek stres dan kecemasan dapat ditelusuri dalam kasus-kasus PT pada yang terluka dan terguncang, dengan neurasthenia dan dystonia vegetatif-vaskular. By the way, sekitar sepertiga dari pasien dengan disfungsi otonom bertemu aritmia jenis ini, yang fungsional di alam.

Dalam beberapa kasus, ketika jantung tidak memiliki cacat anatomis yang signifikan yang dapat menyebabkan aritmia, PT melekat pada sifat refleks dan paling sering dikaitkan dengan patologi lambung dan usus, sistem bilier, diafragma, dan ginjal.

Bentuk ventrikel PT lebih sering didiagnosis pada pria yang lebih tua yang memiliki perubahan struktural yang jelas pada miokardium - peradangan, sklerosis, degenerasi, nekrosis (serangan jantung). Dalam hal ini, jalan yang benar dari impuls saraf di sepanjang bundelan Nya, kakinya dan serat yang lebih kecil menyediakan miokardium dengan sinyal rangsang terganggu.

Penyebab langsung takikardia paroksismal ventrikel adalah:

  1. Penyakit jantung koroner - sklerosis difus dan bekas luka setelah serangan jantung;
  2. Infark miokard - memprovokasi PT ventrikel pada setiap pasien kelima;
  3. Peradangan otot jantung;
  4. Hipertensi arteri, terutama pada hipertrofi miokard berat dengan sklerosis difus;
  5. Penyakit jantung;
  6. Distrofi miokard.

Di antara penyebab yang lebih jarang dari takikardia paroksismal, tirotoksikosis, reaksi alergi, intervensi pada jantung, kateterisasi menunjukkan rongga, tetapi beberapa obat mengambil tempat khusus dalam patogenesis aritmia ini. Jadi, intoksikasi dengan glikosida jantung, yang sering diresepkan untuk pasien dengan penyakit jantung kronis, dapat memicu serangan takikardia berat dengan risiko tinggi kematian. Dosis besar obat antiaritmia (Novocinamide, misalnya) juga dapat menyebabkan PT. Mekanisme aritmia obat dianggap sebagai gangguan metabolik potasium di dalam dan di luar kardiomiosit.

Patogenesis PT terus dipelajari, tetapi kemungkinan besar, itu didasarkan pada dua mekanisme: pembentukan sumber tambahan dari pulsa dan jalur dan sirkulasi sirkulasi pulsa di hadapan hambatan mekanik untuk gelombang eksitasi.

Dalam mekanisme ektopik, fokus eksitasi patologis mengambil fungsi alat pacu jantung utama dan memasok miokardium dengan sejumlah besar potensi. Dalam kasus lain, ada sirkulasi gelombang eksitasi oleh jenis re-entri, yang terutama terlihat ketika hambatan organik untuk impuls terbentuk dalam bentuk area kardiosklerosis atau nekrosis.

Dasar dari PT dalam hal biokimia adalah perbedaan dalam metabolisme elektrolit antara area sehat dari otot jantung dan luka yang terkena, serangan jantung, proses inflamasi.

Klasifikasi takikardia paroksismal

Klasifikasi modern PT mempertimbangkan mekanisme penampilannya, sumbernya, dan kekhasan alirannya.

Bentuk supraventrikular menyatukan atrial dan atrioventrikular (AV-node) takikardia, ketika sumber irama abnormal terletak di luar miokardium dan sistem ventrikel jantung. Varian PT ini paling sering terjadi dan disertai dengan kontraksi jantung yang teratur, tetapi sangat sering.

Dalam bentuk atrium PT, impuls turun sepanjang jalur menuju miokardium ventrikel, dan dengan jalan atrioventrikular (AV) ke ventrikel dan secara retrograd kembali ke atria, menyebabkan kontraksi.

Takikardia ventrikel paroksismal berhubungan dengan penyebab organik, sedangkan ventrikel berkontraksi dengan ritme berlebihan mereka sendiri, dan atria tunduk pada aktivitas nodus sinus dan memiliki frekuensi kontraksi dua hingga tiga kali lebih sedikit daripada ventrikel.

Tergantung pada jalannya PT, itu akut dalam bentuk paroxysms, kronis dengan serangan periodik dan terus berulang. Bentuk terakhir dapat terjadi selama bertahun-tahun, yang menyebabkan kardiomiopati dilatasi dan kegagalan sirkulasi berat.

Keanehan patogenesis memungkinkan untuk mengisolasi bentuk timbal balik dari takikardia paroksismal ketika ada "re-entry" dari impuls dalam nodus sinus, ektopik selama pembentukan sumber tambahan impuls dan multifokal ketika ada beberapa sumber eksitasi miokard.

Manifestasi takikardia paroksismal

Takikardia paroksismal terjadi tiba-tiba, mungkin di bawah pengaruh faktor memprovokasi, atau di antara kesejahteraan lengkap. Pasien mengetahui waktu yang jelas dari awal paroxysm dan merasa baik penyelesaiannya. Awal serangan ditunjukkan oleh dorongan di wilayah jantung, diikuti oleh serangan detak jantung yang kuat untuk durasi yang berbeda.

Gejala serangan takikardia paroksismal:

  • Pusing, pingsan karena paroxysm yang berkepanjangan;
  • Kelemahan, kebisingan di kepala;
  • Sesak nafas;
  • Merintangi perasaan di dalam hati;
  • Manifestasi neurologis - gangguan bicara, kepekaan, paresis;
  • Gangguan vegetatif - berkeringat, mual, distensi abdomen, sedikit peningkatan suhu, ekskresi air seni yang berlebihan.

Tingkat keparahan gejala lebih tinggi pada pasien dengan kerusakan miokard. Mereka juga memiliki prognosis penyakit yang lebih serius.

Aritmia biasanya dimulai dengan detak teraba di jantung yang terkait dengan ekstrasistol, diikuti oleh takikardia berat hingga 200 atau lebih kontraksi per menit. Ketidaknyamanan jantung dan detak jantung kecil kurang umum daripada klinik takikardia paroxysm cerah.

Mengingat peran gangguan otonom, mudah untuk menjelaskan tanda-tanda takikardia paroksismal lainnya. Dalam kasus yang jarang terjadi, aritmia didahului oleh aura - kepala mulai berputar, ada suara di telinga, jantung berdetak. Dalam semua kasus PT, ada buang air kecil yang sering dan melimpah pada awal serangan, tetapi selama beberapa jam pertama, output urin menormalkan. Gejala yang sama adalah khas untuk akhir PT, dan berhubungan dengan relaksasi otot-otot kandung kemih.

Pada banyak pasien dengan serangan PT jangka panjang, suhu meningkat menjadi 38-39 derajat, leukositosis meningkat dalam darah. Demam juga terkait dengan disfungsi vegetatif, dan penyebab leukositosis adalah redistribusi darah dalam kondisi hemodinamik yang tidak memadai.

Karena jantung kekurangan tachycardia, tidak ada cukup darah di arteri dari lingkaran besar, gejala seperti sakit jantung yang terkait dengan ischemia, gangguan aliran darah di otak - pusing, tangan dan kaki gemetar, kram, dan kerusakan pada jaringan saraf terhambat oleh ucapan dan gerakan, paresis berkembang. Sementara itu, manifestasi neurologis yang parah cukup langka.

Ketika serangan berakhir, pasien merasakan lega yang cukup, menjadi mudah untuk bernapas, dan detak jantung yang cepat dihentikan oleh dorongan atau dengan perasaan memudar di dada.

  • Bentuk atrial takikardia paroksismal disertai oleh denyut ritmik, biasanya dari 160 kontraksi per menit.
  • Ventricular paroxysmal tachycardia dimanifestasikan oleh singkatan yang lebih langka (140-160), dengan beberapa ketidakteraturan denyut nadi.

Selama PT paroksismal, penampilan pasien berubah: pucat adalah karakteristik, pernapasan menjadi sering, kecemasan muncul, agitasi psikomotor mungkin diucapkan, vena serviks membengkak dan berdenyut dalam waktu dengan irama jantung. Mencoba menghitung pulsa bisa sulit karena frekuensi yang berlebihan, itu lemah.

Karena output jantung tidak mencukupi, tekanan sistolik berkurang, sementara tekanan diastolik mungkin tetap tidak berubah atau sedikit berkurang. Hipotensi berat dan bahkan kolaps menemani serangan PT pada pasien dengan perubahan struktural yang ditandai pada jantung (defek, bekas luka, serangan jantung besar, dll).

Dalam simtomatologi, takikardia paroksismal atrium dapat dibedakan dari berbagai ventrikel. Karena disfungsi vegetatif sangat penting dalam genesis PT atrium, gejala gangguan vegetatif akan selalu diekspresikan (poliuria sebelum dan sesudah serangan, berkeringat, dll.). Bentuk ventrikel biasanya tidak memiliki tanda-tanda ini.

Bahaya dan komplikasi utama dari sindrom PT adalah gagal jantung, yang meningkat seiring dengan durasi takikardia. Ini terjadi karena fakta bahwa miokardium terlalu banyak bekerja, rongganya tidak sepenuhnya kosong, akumulasi produk metabolik dan pembengkakan di otot jantung terjadi. Pengosongan atrium yang tidak adekuat menyebabkan stagnasi darah dalam lingkaran paru, dan pengisian kecil dengan darah ventrikel, yang berkontraksi dengan frekuensi tinggi, menyebabkan penurunan pelepasan ke dalam sirkulasi sistemik.

Komplikasi PT dapat berupa tromboemboli. Limpahan darah atrium, gangguan hemodinamik berkontribusi pada trombosis pada telinga atrium. Ketika ritme dipulihkan, konvolusi ini terlepas dan jatuh ke dalam arteri lingkaran besar, memprovokasi serangan jantung pada organ lain.

Diagnosis dan pengobatan takikardia paroksismal

Seseorang dapat mencurigai takikardia paroksismal oleh karakteristik gejala - serangan aritmia yang mendadak, sentakan khas di jantung, dan denyut nadi cepat. Ketika mendengarkan jantung, takikardia berat terdeteksi, nada menjadi lebih bersih, yang pertama menjadi tepukan, dan yang kedua melemah. Pengukuran tekanan menunjukkan hipotensi atau penurunan tekanan sistolik saja.

Anda dapat mengkonfirmasi diagnosis menggunakan elektrokardiografi. Pada EKG, ada beberapa perbedaan dalam bentuk patologi supraventricular dan ventrikel.

  • Jika impuls patologis berasal dari lesi di atrium, maka gelombang P akan dicatat pada EKG di depan kompleks ventrikel.

takikardia atrium pada EKG

  • Dalam kasus ketika impuls dihasilkan oleh koneksi AV, gelombang P akan menjadi negatif dan akan ditempatkan baik setelah kompleks QRS atau akan bergabung dengannya.

AV-nodal tachycardia pada EKG

  • Dengan PT ventrikel tipikal, kompleks QRS mengembang dan berubah bentuk, menyerupai ekstrasistol yang berasal dari ventricular myocardium.

EKG ventrikel takikardia

Jika PT memanifestasikan dirinya dalam episode pendek (beberapa kompleks QRS), maka bisa sulit untuk menangkapnya pada EKG normal, oleh karena itu pemantauan harian dilakukan.

Untuk memperjelas penyebab PT, terutama pada pasien usia lanjut dengan kemungkinan penyakit jantung organik, USG, magnetic resonance imaging, MSCT diperlihatkan.

Taktik pengobatan takikardia paroksismal tergantung pada karakteristik kursus, jenis, durasi patologi, sifat komplikasi.

Dalam atrial dan nodular paroxysmal tachycardia, rawat inap diindikasikan dalam kasus peningkatan tanda-tanda gagal jantung, sedangkan berbagai ventrikel selalu membutuhkan perawatan darurat dan transportasi darurat ke rumah sakit. Pasien secara rutin dirawat di rumah sakit selama periode interiktal dengan sering paroxysms lebih dari dua kali sebulan.

Sebelum kedatangan brigade ambulans, saudara atau mereka yang dekat dapat meringankan kondisi tersebut. Pada awal serangan, pasien harus duduk lebih nyaman, kerah harus dilonggarkan, udara segar harus disediakan, dan untuk rasa sakit di jantung, banyak pasien mengambil nitrogliserin sendiri.

Perawatan darurat untuk paroxysm termasuk:

  1. Tes Vagus;
  2. Electrical cardioversion;
  3. Perawatan obat.

Cardioversion diindikasikan untuk PT supraventricular dan ventrikular, disertai dengan kolaps, edema paru, dan insufisiensi koroner akut. Dalam kasus pertama, itu cukup untuk debit hingga 50 J, di kedua - 75 J. Seduxen diperkenalkan untuk tujuan anestesi. Dengan timbal balik PT, pemulihan ritme dimungkinkan melalui pacu transesophageal.

Tes vagina digunakan untuk meredakan serangan atrium PT, yang terkait dengan persarafan otonom, dengan takikardia ventrikel, tes ini tidak menghasilkan efek. Ini termasuk:

  • Saring;
  • Manuver Valsalva adalah pernafasan yang intens di mana hidung dan mulut harus ditutup;
  • Tes Ashner - tekanan pada bola mata;
  • Contoh Chermak-Gering - tekanan pada arteri karotid secara medial dari otot sternokleidomastoid;
  • Iritasi akar lidah sebelum refleks muntah;
  • Menuangkan air dingin ke wajah.

Tes vagina ditujukan untuk merangsang saraf vagus, berkontribusi pada pengurangan irama jantung. Mereka adalah sifat tambahan, dapat diakses oleh pasien sendiri dan keluarga mereka dalam mengantisipasi kedatangan ambulans, tetapi tidak selalu menghilangkan aritmia, oleh karena itu pemberian obat merupakan prasyarat untuk pengobatan PT paroxysmal.

Sampel dilakukan hanya sampai irama pulih, jika tidak kondisi untuk bradikardia dan henti jantung dibuat. Pijat sinus karotis merupakan kontraindikasi pada orang tua dengan diagnosis aterosklerosis dari arteri karotis.

Obat antiaritmia yang paling efektif untuk takikardia paroksismal supraventrikular dianggap (dalam rangka mengurangi efektivitas):

ATP dan verapamil mengembalikan ritme pada hampir semua pasien. Kerugian ATP dianggap sensasi subjektif yang tidak menyenangkan - kemerahan pada wajah, mual, sakit kepala, tetapi tanda-tanda ini benar-benar hilang dalam setengah menit setelah injeksi. Efektivitas cordarone mencapai 80%, dan novokinamid mengembalikan ritme pada sekitar separuh pasien.

Ketika perawatan PT ventrikel dimulai dengan pengenalan lidokain, maka - Novocainamide dan Cordarone. Semua obat hanya digunakan secara intravena. Jika selama EKG, tidak mungkin secara akurat melokalisasi fokus ektopik, maka urutan obat antiaritmia berikut dianjurkan: lidocaine, ATP, novocainamide, cordaron.

Setelah menghentikan serangan pasien, pasien ditempatkan di bawah pengawasan seorang ahli jantung di tempat tinggal, yang, berdasarkan frekuensi paroxysms, durasi dan tingkat gangguan hemodinamik, menentukan perlunya perawatan anti-kambuh.

Jika aritmia terjadi dua kali sebulan atau lebih sering atau serangan jarang terjadi, tetapi berkepanjangan, dengan gejala gagal jantung, maka pengobatan dalam periode interiktal dianggap suatu keharusan. Untuk pengobatan anti-kambuh jangka panjang tachycardia paroksismal, gunakan:

Untuk pencegahan fibrilasi ventrikel, yang dapat mempersulit serangan PT, beta-blocker (metoprolol, anaprilin) ​​diresepkan. Tujuan tambahan dari beta-blocker dapat mengurangi dosis obat antiaritmia lainnya.

Perawatan bedah digunakan untuk PT ketika terapi konservatif tidak mengarah pada pemulihan ritme yang benar. Sebagai operasi, ablasi frekuensi radio dilakukan, yang bertujuan untuk menghilangkan jalur abnormal dan zona ektopik dari pembentukan pulsa. Selain itu, fokus ektopik dapat mengalami kerusakan menggunakan energi fisik (laser, arus listrik, efek suhu rendah). Dalam beberapa kasus, implantasi alat pacu jantung ditampilkan.

Pasien dengan diagnosis PT yang mapan harus memperhatikan pencegahan aritmia paroksismal.

Pencegahan serangan PT terdiri dari mengambil obat penenang, menghindari stres dan kecemasan, tidak termasuk merokok tembakau, penyalahgunaan alkohol, penggunaan rutin obat antiaritmia, jika ada yang diresepkan.

Prognosis untuk PT tergantung pada jenis dan penyakit penyebabnya.

Prognosis yang paling menguntungkan adalah untuk orang dengan takikardia atrium paroksismal idiopatik, yang telah mampu bekerja selama bertahun-tahun, dan dalam kasus yang jarang terjadi bahkan hilangnya aritmia secara spontan mungkin terjadi.

Jika takikardia paroksismal supraventrikular disebabkan oleh penyakit miokard, maka prognosis akan bergantung pada laju perkembangannya dan respons terhadap pengobatan yang diberikan.

Prognosis yang paling serius diamati dengan takikardia ventrikel yang terjadi pada latar belakang perubahan pada otot jantung - infark, peradangan, distrofi miokard, penyakit jantung dekompensata, dll. Perubahan struktural pada miokardium pada pasien tersebut menciptakan peningkatan risiko transisi PT menjadi fibrilasi ventrikel.

Secara umum, jika tidak ada komplikasi, maka pasien dengan ventrikel PT hidup selama bertahun-tahun dan dekade, dan harapan hidup memungkinkan untuk meningkatkan penggunaan rutin obat antiaritmia untuk pencegahan kambuh. Kematian biasanya terjadi pada latar belakang takikardia paroksismal pada pasien dengan defek berat, infark akut (kemungkinan fibrilasi ventrikel sangat tinggi), serta mereka yang telah mengalami kematian klinis dan resusitasi kardiopulmonal terkait.

Baca Lebih Lanjut Tentang Pembuluh