Malformasi vaskular otak: jenis, gejala, diagnosis, pengobatan

Malformasi pembuluh serebral berarti patologi bawaan perkembangan sistem sirkulasi, yang terdiri dari koneksi vena yang tidak benar, arteri dan pembuluh darah yang lebih kecil. Sebagai aturan, penyakit memanifestasikan dirinya pada usia 10-30 tahun, meskipun dalam praktek medis ada juga pasien yang malformasi didiagnosis hanya di masa dewasa. Di antara gejala utama dari penyakit ini adalah sakit kepala yang hebat dari alam yang berdenyut, yang kadang-kadang bisa disertai dengan epipadiasi.

Konsep malformasi

AVM - malformasi arteriovenosa - dianggap sebagai anomali kongenital, meskipun kadang-kadang dapat diperoleh. Paling sering, patologi dimanifestasikan di otak (otak, tulang belakang), tetapi bagian lain dari tubuh juga tidak kebal dari fenomena tersebut.

Foto: berbagai malformasi arteriovenosa

Penyebab pasti kelainan perkembangan saat ini tidak diketahui, meskipun hipotesis yang paling populer adalah cedera intrauterin janin. Ukuran malformasi mungkin berbeda; yang lebih besar menyebabkan kompresi otak dan secara signifikan meningkatkan risiko perdarahan.

Malformasi arteri terbuka paling sering terjadi. Dengan sifat serupa dari cacat, pembuluh-pembuluh kecil yang berbelit-belit yang menghubungkan pembuluh-pembuluh darah dan arteri-arteri saling terjalin. Kemungkinan besar, hasil ini memberikan peningkatan fistula secara bertahap (arteriovenous).

Hasilnya adalah perluasan arteri dan hipertrofi dinding mereka, dan aliran darah arteri bergerak ke vena yang keluar. Curah jantung meningkat secara signifikan, pembuluh darah mengambil bentuk pembuluh besar, secara konstan berdenyut dan tegang.

Semua bagian otak sama-sama rentan terhadap pembentukan malformasi, tetapi formasi terbesar ditemukan tepat di daerah posterior dari kedua belahan otak.

Jenis malformasi vaskular yang paling umum

Ada kemungkinan bahwa ada kecenderungan genetik untuk patologi ini, karena cacat dapat diamati secara bersamaan di beberapa anggota keluarga yang termasuk dalam generasi yang berbeda, sementara malformasi "herediter" paling sering ditemukan pada pria.

Sekitar setengah dari pasien mengalami pendarahan otak, dan pada sepertiga dari kasus episode epilepsi fokal diamati, yang dapat memiliki bentuk yang sederhana dan kompleks.

Paling sering, perdarahan selama malformasi memiliki ukuran kecil (sekitar 1 cm), sementara hanya ada beberapa fokus kerusakan pembuluh darah dan jaringan, dan tidak ada gejala klinis. Dalam kasus yang jarang terjadi, perdarahan bisa sangat besar, dalam hal ini kadang-kadang berakhir dengan kematian.

Malformasi Arnold Chiari

Malformasi Arnold Chiari juga dianggap cacat lahir. Patologi dicirikan oleh lokasi yang salah dari amandel di otak kecil. Bentuk I dan II dari anomali adalah yang paling umum, meskipun pada kenyataannya ada lebih banyak dari mereka.

Cairan serebrospinal (CSF) dengan cacat serupa berhenti beredar dengan benar, karena lokasi rendah amandel mengganggu aliran normal proses metabolisme. Sangat sering, hidrosefalus adalah konsekuensi dari gangguan aliran keluar, karena amandel secara virtual menyumbat foramen oksipital kecil.

Malaria Arnold Chiari tipe 1 dapat bermanifestasi sendiri baik pada remaja maupun dewasa, dan sering ditandai dengan kehadiran hydromyelia. Karena amandel bergeser ke arah bagian atas sumsum tulang belakang, saluran sentralnya meningkat.

Cerebellum sehat (kiri) dan Chiari malformasi (kanan)

Manifestasi eksternal dari anomali adalah sakit kepala, terlokalisasi di belakang kepala; mereka mungkin diperparah oleh batuk dan beberapa fenomena lainnya. Di antara gejala yang tersisa dapat diidentifikasi kelemahan dan hilangnya kepekaan ekstremitas, bicara fuzzy, kesulitan (mengejutkan) saat berjalan dan menelan, serangan muntah tanpa mual.

Di antara teori-teori modern tentang penyebab anomali Chiari, tempat utama ditempati oleh hipotesis tentang perpindahan amandel karena peningkatan tekanan di bagian atas serebelum.

MRI dianggap satu-satunya penelitian yang dapat secara akurat menempatkan diagnosis semacam itu; Di antara metode instrumental tambahan, tomografi menggunakan komputer digunakan, yang tujuannya adalah untuk merekonstruksi tulang dari oksiput dan tulang belakang dalam proyeksi tiga dimensi. Berkat ini, dimungkinkan untuk menetapkan jenis malformasi, tingkat perpindahan otak kecil itu sendiri dan menentukan tingkat kemajuan penyakit.

Untuk pengobatan malformasi otak, Chiari hampir selalu digunakan operasi, jika kita berbicara tentang kasus dengan gejala klinis yang berat dan intens.

Malformasi Dandy Walker

Malformasi Dandy-Walker adalah patologi perkembangan ventrikel IV; dalam banyak kasus, itu termasuk komorbiditas. Paling sering itu adalah hidrosefalus (edema serebral) dan hipoplasia serebelum.

Lebih dari 90% pasien dengan patologi serupa memiliki hydrocephalus (GCF), tetapi pada saat yang sama, malformasi Dandy-Walker hanya ditemukan pada sebagian kecil pasien dengan basal otak.

Seperti dalam kasus cacat serupa lainnya, pembedahan seringkali merupakan satu-satunya alternatif yang mungkin, tetapi operasi memiliki sejumlah fitur khusus karena sifat dari proses patologis malformasi otak. Salah satu proses yang paling berbahaya adalah peningkatan risiko insisi atas, sehingga hanya melewati ventrikel lateral tidak dianjurkan.

Sangat sering, anomali ini disertai dengan pelanggaran perkembangan intelektual, hanya sekitar setengah dari pasien memiliki indeks kondisional normal yang sesuai. Pada saat yang sama, pasien mungkin mengalami kurangnya koordinasi gerakan (ataxia) dan kelenturan, meskipun kejang epilepsi cukup jarang, dan hanya terjadi pada 10-15% pasien.

Penyebab, gejala dan efek malformasi arteriovenosa

Malformasi arteri pembuluh serebral terwujud sebagai akibat dari cedera intrauterin dan gangguan perkembangan janin, tetapi penyebab fenomena tidak diketahui secara pasti.

Para ahli cenderung percaya bahwa tidak ada korelasi langsung antara kehadiran anomali ini, serta jenis kelamin dan usia pasien, meskipun beberapa hipotesis populer menunjukkan sebaliknya.

Saat ini, hanya ada dua faktor risiko utama:

  • Milik seks pria;
  • Predisposisi genetik.

Kurangnya pengetahuan tentang masalah karena kurangnya metode dan alat yang diperlukan mengarah pada munculnya hipotesis baru dan baru. Beberapa dari mereka berbicara tentang patologi herediter patologi dan penyakit yang mengarah ke pengembangan anomali.

Gejala dan Komplikasi

Malformasi arteri di arteri kadang-kadang tidak memiliki gejala yang jelas selama beberapa dekade, sehingga pasien mungkin tidak curiga terhadap masalah seperti itu. Alasan paling umum untuk mencari perhatian medis adalah pecahnya pembuluh kecil atau besar, disertai perdarahan intraserebral.

Peneliti asing mengutip statistik medis, yang menurutnya diagnosis seperti itu biasanya dilakukan ketika memindai otak untuk pemeriksaan medis yang direncanakan atau ketika mencari bantuan medis untuk beberapa alasan lain.

Manifestasi paling umum dari malformasi vena arteri:

  1. Kejang epilepsi berbagai bentuk keparahan;
  2. Nyeri kepala yang berdenyut;
  3. Mengurangi sensitivitas berbagai area (anestesi);
  4. Flaksiditas, kelemahan, kinerja menurun.

Peningkatan intensitas gejala selalu terjadi ketika sebuah pembuluh pecah, selalu disertai dengan perdarahan. Gejala malformasi vaskular otak dapat memanifestasikan dirinya pada masa remaja, dan dalam usia yang lebih dewasa. Para ahli mencatat bahwa manifestasi anomali sering diamati hingga 45-50 tahun. Karena jaringan otak dalam kasus gangguan peredaran darah lebih rusak seiring dengan waktu, intensitas gejala secara bertahap meningkat.

Biasanya, stabilitas tertentu dalam perjalanan penyakit dicapai dengan 30-40 tahun, setelah itu timbulnya gejala baru secara praktis tidak ada.

Ciri-ciri proses patologis juga bisa muncul ketika membawa anak, jadi gejala baru, seperti peningkatan intensitas yang sudah ada, sering menyertai kehamilan. Alasannya adalah peningkatan jumlah darah di tubuh ibu dan peningkatan sirkulasi darah.

Di antara kemungkinan komplikasi patologi, dua hal berikut ini menimbulkan bahaya kesehatan, sehingga penyakit tidak boleh dimulai:

  • Pecahnya pembuluh darah dengan pendarahan terjadi karena penipisan. Gangguan sirkulasi darah mengarah ke peningkatan tekanan pada dinding yang melemah, sebagai akibat dari stroke hemoragik yang terjadi.
  • Gangguan suplai oksigen ke otak akhirnya dapat menyebabkan kematian jaringan parsial atau lengkap - stroke iskemik (infark serebral). Anestesi, kehilangan penglihatan, gangguan koordinasi gerakan dan bicara, seperti gejala lainnya, merupakan konsekuensi dari proses yang dijelaskan di atas.

Diagnosis dan pengobatan AVM

Malformasi vaskular didiagnosis ketika diperiksa oleh ahli saraf, yang mungkin meresepkan beberapa penelitian tambahan, tes dan tes untuk mengklarifikasi diagnosis.

Metode berikut ini umum:

  1. Arteriografi (otak) hari ini memungkinkan Anda untuk menentukan masalah dengan cukup akurat. Selama arteriografi, kateter khusus dengan agen kontras dimasukkan ke arteri femoral masuk ke pembuluh darah otak. Senyawa kimia spesifik menggunakan gambar X-ray memungkinkan untuk mengungkapkan keadaan kapal saat ini.
  2. CT (Computed Tomography) kadang-kadang dikombinasikan dengan yang di atas, dan dalam hal ini disebut Computed Tomography Angiography. Teknik diagnostik juga didasarkan pada memperoleh serangkaian gambar menggunakan radiasi sinar-x dan agen kontras.
  3. MRI untuk malformasi vaskular dianggap lebih efektif daripada dua metode sebelumnya ketika datang ke AVM. Metode ini didasarkan pada penggunaan partikel magnetik, bukan sinar-X. Mr angiografi melibatkan administrasi pewarna kontras.

Fitur perawatan

Malformasi vaskular menunjukkan hubungan antara pilihan metode pengobatan dan lokalisasi anomali, ukurannya, intensitas gejala dan karakteristik pasien. Perawatan situasional terdiri dari mengambil obat (sakit kepala berat, kejang).

Pengobatan malformasi dalam beberapa kasus mungkin terbatas pada pengamatan konstan pasien, termasuk pemeriksaan komprehensif tubuh dan terapi konservatif. Tetapi metode seperti itu hanya digunakan tanpa gejala atau rendahnya manifestasi.

Ada tiga metode untuk menghilangkan anomali dengan cepat, dan ketepatan penggunaannya ditentukan oleh dokter yang merawat.

  • Reseksi bedah digunakan untuk ukuran kecil malformasi vaskular, dan dianggap salah satu teknik yang paling efektif dan aman. Dalam kasus di mana patologi terletak jauh di dalam jaringan otak, jenis intervensi ini sangat tidak dianjurkan, karena operasi melibatkan risiko tertentu.
  • Embolisasi terdiri dalam pengenalan kateter, dengan mana pembuluh yang terkena "terpaku" untuk memblokir aliran darah di dalamnya. Metode ini dapat menjadi dasar dan tambahan sebelum reseksi bedah untuk mengurangi risiko pendarahan yang parah. Dalam kasus yang jarang terjadi, embolisasi endovaskular dapat secara signifikan mengurangi atau sepenuhnya menghentikan manifestasi AVM.

Foto: Embolisasi malformasi otak. The plasticizer menyumbat pembuluh darah yang terkena dan mengarahkan aliran darah ke yang paling makmur.

Malformasi arteri terbuka

Malformasi arteriovenosa adalah anomali vaskular serebral pada perkembangan. Hal ini ditandai dengan pembentukan kumparan vaskular di beberapa bagian otak atau sumsum tulang belakang, yang terdiri dari arteri dan vena yang terhubung langsung satu sama lain, yaitu, tanpa partisipasi dari jaringan kapiler.

Penyakit ini terjadi dengan frekuensi 2 kasus per 100.000 penduduk, pria lebih rentan terhadapnya. Lebih sering itu termanifestasi secara klinis pada usia 20 hingga 40 tahun, tetapi kadang-kadang muncul setelah 50 tahun.

Bahaya utama malformasi arteri adalah risiko perdarahan intrakranial, yang dapat menyebabkan kematian atau mengakibatkan cacat permanen.

Penyebab dan faktor risiko

Malformasi arteriosa adalah patologi kongenital yang tidak turun-temurun. Alasan utamanya adalah faktor negatif yang mempengaruhi proses peletakan dan perkembangan jaringan vaskular (pada trimester pertama kehamilan):

  • infeksi intrauterin;
  • beberapa penyakit umum (asma bronkial, glomerulonefritis kronis, diabetes mellitus);
  • penggunaan obat dengan efek teratogenik;
  • merokok, alkoholisme, kecanduan narkoba;
  • paparan radiasi pengion;
  • intoksikasi dengan garam logam berat.

Malformasi arteriosa dapat ditemukan di bagian manapun dari otak atau sumsum tulang belakang. Karena tidak ada jaringan kapiler dalam formasi vaskular seperti itu, darah dibuang langsung dari arteri ke vena. Ini mengarah pada fakta bahwa tekanan di pembuluh darah meningkat dan lumen mereka mengembang. Dalam patologi ini, arteri memiliki lapisan otot yang belum berkembang dan dinding yang menipis. Semua dalam semua, itu meningkatkan risiko pecahnya malformasi arteri dengan terjadinya perdarahan yang mengancam jiwa.

Dengan perdarahan intrakranial terkait dengan ruptur malformasi arteri, setiap pasien kesepuluh meninggal.

Pengeluaran langsung darah dari arteri ke pembuluh darah melewati kapiler mengandung gangguan pernapasan dan metabolisme di jaringan otak di lokalisasi pembentukan vaskular patologis, yang menyebabkan hipoksia lokal kronis.

Bentuk penyakitnya

Malformasi arteriosa diklasifikasikan berdasarkan ukuran, lokasi, aktivitas hemodinamik.

  1. Permukaan. Proses patologis terjadi di korteks serebral atau di lapisan materi putih yang terletak tepat di bawahnya.
  2. Dalam. Konglomerat vaskular terletak di ganglia subkortikal, di daerah konvolusi, di batang dan (atau) ventrikel otak.

Menurut diameter kumparan:

  • hanya sedikit (kurang dari 1 cm);
  • kecil (1 hingga 2 cm);
  • sedang (2-4 cm);
  • besar (4 hingga 6 cm);
  • raksasa (lebih dari 6 cm).

Tergantung pada karakteristik hemodinamik, malformasi arteriovenosa aktif dan tidak aktif.

Lesi vaskular aktif mudah dideteksi oleh angiografi. Pada gilirannya, mereka dibagi menjadi fistula dan dicampur.

Malformasi yang tidak aktif meliputi:

  • beberapa jenis gua;
  • malformasi kapiler;
  • malformasi vena.

Gejala

Malformasi arterioven sering asimptomatik dan ditemukan secara kebetulan, selama pemeriksaan karena alasan lain.

Dengan jumlah yang signifikan dari pembentukan pembuluh darah patologis, itu menempatkan tekanan pada jaringan otak, yang mengarah pada perkembangan gejala serebral:

  • sakit kepala yang meledak;
  • mual, muntah;
  • kelemahan umum, cacat.

Dalam beberapa kasus, dalam gambaran klinis malformasi arteriovenosa, gejala fokal terkait dengan gangguan suplai darah ke bagian tertentu otak dapat muncul.

Ketika lokasi malformasi di lobus frontal pasien ditandai oleh:

  • afasia motorik;
  • mengurangi kecerdasan;
  • refleks proboscis;
  • berjalan tidak pasti;
  • kejang kejang.

Ketika lokalisasi serebelum:

  • hipotonia otot;
  • nistagmus horisontal berskala besar;
  • langkah yang mengejutkan;
  • kurangnya koordinasi gerakan.

Dengan lokalisasi temporal:

  • kejang kejang;
  • penyempitan bidang visual, hingga hilangnya total;
  • afasia sensorik.

Ketika dilokalisasi di pangkal otak:

  • kelumpuhan;
  • gangguan penglihatan hingga kebutaan total pada satu atau kedua mata;
  • strabismus;
  • kesulitan dalam menggerakkan bola mata.

Malformasi arteri terbuka di sumsum tulang belakang dimanifestasikan oleh paresis atau kelumpuhan anggota badan, pelanggaran dari semua jenis sensitivitas di tungkai.

Ketika suatu malformasi pecah, perdarahan terjadi di jaringan sumsum tulang belakang atau otak, yang menyebabkan kematian mereka.

Risiko malformasi arteriovenosa adalah 2-5%. Jika sekali perdarahan sudah terjadi, risiko kambuh meningkat 3-4 kali.

Tanda-tanda pecahnya malformasi dan perdarahan di otak:

  • sakit kepala dengan intensitas tinggi tiba-tiba;
  • fotofobia, gangguan penglihatan;
  • gangguan bicara;
  • mual, berulang, muntah yang tidak dapat diandalkan;
  • kelumpuhan;
  • kehilangan kesadaran;
  • kejang kejang.

Pecahnya malformasi arteriovenosa di sumsum tulang belakang menyebabkan kelumpuhan tiba-tiba anggota badan.

Diagnostik

Pemeriksaan neurologis menunjukkan gejala-gejala yang khas dari sumsum tulang belakang atau lesi otak, setelah itu pasien dirujuk untuk angiografi dan pencitraan resonansi magnetik atau dihitung.

Penyakit ini terjadi dengan frekuensi 2 kasus per 100.000 penduduk, pria lebih rentan terhadapnya. Lebih sering itu termanifestasi secara klinis pada usia 20 hingga 40 tahun, tetapi kadang-kadang muncul setelah 50 tahun.

Pengobatan

Satu-satunya metode untuk menghilangkan malformasi arteri dan dengan demikian mencegah perkembangan komplikasi adalah operasi.

Jika malformasi terletak di luar zona fungsional yang signifikan dan volumenya tidak melebihi 100 ml, itu dihapus oleh metode terbuka klasik. Setelah trepanasi tengkorak, ahli bedah akan mengikat pembuluh darah vaskular, dan kemudian mengangkatnya dan mengangkatnya.

Ketika malformasi arteriovenous terletak di struktur dalam otak atau area yang berfungsi secara fungsional, mungkin sulit untuk menghapus transkranial. Dalam kasus ini, preferensi diberikan kepada metode radiosurgikal. Kerugian utamanya adalah:

  • jangka waktu yang panjang yang diperlukan untuk pemusnahan kapal-kapal malformasi;
  • efisiensi rendah dalam menghilangkan pleksus vaskular dengan diameter lebih dari 3 cm;
  • kebutuhan untuk melakukan sesi radiasi berulang.

Cara lain untuk menghilangkan malformasi arteriovenosa adalah embolisasi endovaskular sinar X dari arteri makanan. Metode ini dapat diterapkan hanya jika ada pembuluh darah yang tersedia untuk kateterisasi. Kerugiannya adalah kebutuhan untuk perawatan bertahap dan efisiensi rendah. Sebagaimana ditunjukkan oleh statistik, embolisasi endovaskular memungkinkan untuk mencapai embolisasi lengkap pembuluh-pembuluh malformasi hanya dalam 30-50% kasus.

Saat ini, sebagian besar ahli bedah saraf lebih memilih penghapusan gabungan malformasi arteri. Misalnya, ketika ukurannya signifikan, embolisasi endovaskular sinar X pertama kali digunakan, dan setelah konglomerat pembuluh darah berkurang ukurannya, pemindahan transkranialnya dilakukan.

Kemungkinan komplikasi dan konsekuensi

Komplikasi paling berbahaya dari malformasi otak arteriovenosa:

  • hemoragi di sumsum tulang belakang atau otak;
  • perkembangan gangguan neurologis persisten (termasuk kelumpuhan);
  • hasil yang fatal.

Satu-satunya metode untuk menghilangkan malformasi arteri dan dengan demikian mencegah perkembangan komplikasi adalah operasi.

Prakiraan

Risiko malformasi arteriovenosa adalah 2-5%. Jika sekali perdarahan sudah terjadi, risiko kambuh meningkat 3-4 kali.

Dengan perdarahan intrakranial terkait dengan ruptur malformasi arteri, setiap pasien kesepuluh meninggal.

Pencegahan

Malformasi arteriovenosa merupakan kelainan perkembangan pembuluh darah intrauterin, oleh karena itu, tidak ada tindakan pencegahan yang memungkinkan Anda untuk secara sengaja mencegah perkembangannya.

Video YouTube yang terkait dengan artikel:

Pendidikan: Dia lulus dari Institut Kedokteran Negara Tashkent dengan gelar sarjana kedokteran pada tahun 1991. Berulang kali mengambil kursus pelatihan lanjutan.

Pengalaman kerja: anestesi-resuscitator dari kompleks bersalin perkotaan, resuscitator departemen hemodialisis.

Informasi tersebut disamaratakan dan disediakan untuk tujuan informasi saja. Pada tanda-tanda pertama penyakit, konsultasikan dengan dokter. Perawatan sendiri berbahaya bagi kesehatan!

Dulu menguap itu memperkaya tubuh dengan oksigen. Namun, pendapat ini telah dibantah. Para ilmuwan telah membuktikan bahwa dengan menguap, seseorang mendinginkan otak dan meningkatkan kinerjanya.

Kebanyakan wanita bisa mendapatkan lebih banyak kesenangan dari merenungkan tubuh indah mereka di cermin daripada dari seks. Jadi, para wanita, berjuang untuk harmoni.

Seseorang yang mengonsumsi antidepresan dalam banyak kasus akan menderita depresi lagi. Jika seseorang mengatasi depresi dengan kekuatannya sendiri, dia memiliki setiap kesempatan untuk melupakan keadaan ini selamanya.

Menurut penelitian WHO, percakapan sehari-hari setengah jam di ponsel meningkatkan kemungkinan tumor otak sebesar 40%.

Vibrator pertama ditemukan pada abad ke-19. Dia bekerja di mesin uap dan dimaksudkan untuk mengobati histeria perempuan.

Dalam upaya untuk menarik pasien keluar, dokter sering bertindak terlalu jauh. Misalnya, Charles Jensen tertentu pada periode 1954 hingga 1994. selamat lebih dari 900 operasi penghilangan neoplasma.

Dokter gigi muncul relatif baru. Kembali pada abad ke-19, merobek gigi yang buruk adalah tanggung jawab tukang cukur biasa.

Selama operasi, otak kita menghabiskan sejumlah energi yang setara dengan bola lampu 10 watt. Jadi gambaran bohlam di atas kepala pada saat munculnya pemikiran yang menarik tidak begitu jauh dari kebenaran.

Darah manusia "mengalir" melalui pembuluh darah di bawah tekanan besar dan, melanggar integritas mereka, mampu menembak pada jarak hingga 10 meter.

Setiap orang tidak hanya memiliki sidik jari yang unik, tetapi juga bahasa.

Di Inggris, ada hukum yang menurutnya ahli bedah dapat menolak melakukan operasi pada pasien jika dia merokok atau kelebihan berat badan. Seseorang harus meninggalkan kebiasaan buruk, dan kemudian, mungkin, dia tidak perlu operasi.

Empat irisan cokelat hitam mengandung sekitar dua ratus kalori. Jadi jika Anda tidak ingin menjadi lebih baik, lebih baik tidak makan lebih dari dua irisan per hari.

Menurut statistik, pada hari Senin, risiko cedera punggung meningkat sebesar 25%, dan risiko serangan jantung - sebesar 33%. Hati-hati.

Para ilmuwan Amerika melakukan percobaan pada tikus dan menyimpulkan bahwa jus semangka mencegah perkembangan aterosklerosis. Satu kelompok tikus minum air putih, dan yang kedua - jus semangka. Akibatnya, pembuluh kelompok kedua bebas dari plak kolesterol.

Obat batuk "Terpinkod" adalah salah satu pemimpin penjualan, bukan karena sifat obatnya.

Kelihatannya, yah, apa yang bisa baru dalam topik basi seperti perawatan dan pencegahan influenza dan ARVI? Semua orang telah lama dikenal sebagai metode lama "nenek", itu.

Malformasi otak arteri terbuka

Malformasi arteri di otak - kelainan kongenital pembuluh serebral, ditandai dengan pembentukan konglomerat vaskular lokal, di mana tidak ada pembuluh kapiler, dan arteri langsung masuk ke vena. Malformasi arteri di otak dimanifestasikan oleh sakit kepala persisten, sindrom epilepsi, perdarahan intrakranial pada pecahnya pembuluh malformasi. Diagnosis dilakukan menggunakan CT dan MRI pembuluh serebral. Perawatan bedah: eksisi transkranial, intervensi radiosurgical, embolisasi endovaskular, atau kombinasi teknik-teknik ini.

Malformasi otak arteri terbuka

Malformasi serebral arteri (serebral AVMs) adalah daerah yang dimodifikasi dari jaringan pembuluh darah otak, di mana bukan kapiler ada banyak cabang arteri dan vena berliku membentuk konglomerat atau kumparan vaskuler tunggal. AVM mengacu pada kelainan vaskular otak. Ada 2 orang dari 100 ribu orang. Dalam banyak kasus, debut secara klinis dalam periode 20 hingga 40 tahun, dalam beberapa kasus - pada orang yang lebih tua dari 50 tahun. Arteri yang membentuk AVM telah menipiskan dinding dengan lapisan otot yang belum berkembang. Hal ini menyebabkan bahaya utama malformasi vaskular - kemungkinan pecahnya mereka.

Di hadapan otak AVM, risiko pecahnya diperkirakan sekitar 2-4% per tahun. Jika perdarahan sudah terjadi, maka kemungkinan pengulangannya adalah 6-18%. Mortalitas selama perdarahan intrakranial dari AVM diamati pada 10% kasus, dan ketidakmampuan persisten diamati pada setengah dari pasien. Karena penipisan dinding arteri di lokasi AVM, penonjolan pembuluh darah - aneurisma - dapat terbentuk. Mortalitas pada ruptur aneurisma pembuluh serebral jauh lebih tinggi dibandingkan dengan AVM, dan sekitar 50%. Karena AVM berbahaya untuk perdarahan intrakranial pada usia muda dengan kematian atau kecacatan berikutnya, diagnosis dan pengobatan mereka yang tepat waktu adalah masalah sebenarnya dari bedah saraf modern dan neurologi.

Penyebab Brain AVM

Malformasi arteri di arteri terjadi akibat gangguan lokal intrauterine dari pembentukan jaringan vaskular serebral. Penyebab pelanggaran tersebut adalah berbagai faktor berbahaya yang mempengaruhi janin selama periode antenatal: peningkatan latar belakang radioaktif, infeksi intrauterin, penyakit pada wanita hamil (diabetes, glomerulonefritis kronis, asma bronkial, dll.), Keracunan, kebiasaan berbahaya dari wanita hamil (kecanduan narkoba, merokok, alkoholisme ), penerimaan selama kehamilan sediaan farmasi memiliki efek teratogenik.

Malformasi arteriovenosa serebral dapat ditemukan di mana saja di otak: baik di permukaan maupun di dalam. Di tempat lokalisasi AVM tidak ada jaringan kapiler, sirkulasi darah terjadi dari arteri ke vena secara langsung, yang menyebabkan peningkatan tekanan dan perluasan pembuluh darah. Dalam hal ini, pengeluaran darah melewati jaringan kapiler dapat mengakibatkan kerusakan suplai darah ke jaringan serebral di lokasi AVM, yang menyebabkan iskemia serebral lokal kronis.

Klasifikasi otak AVM

Menurut jenis mereka, malformasi pembuluh otak diklasifikasikan menjadi arteriovenosa, arteri dan vena. Malformasi arteriosa terdiri dari arteri adisi, vena pengaliran dan konglomerat pembuluh darah yang berubah di antara mereka. Alokasikan AVM, AVM rational dan micromamalformation yang fistulous. Sekitar 75% kasus ditempati oleh AVM rasional. Malformasi arteri atau vena terisolasi, di mana tortuositas diamati, masing-masing, hanya arteri atau hanya vena, yang cukup langka.

Dalam ukuran, AVMs cerebral dibagi menjadi kecil (kurang dari 3 cm diameter), sedang (3-6 cm) dan besar (lebih dari 6 cm). Dengan sifat drainase, AVM diklasifikasikan menjadi memiliki dan tidak memiliki deep drainage veins, yaitu vena yang jatuh ke dalam sinus langsung atau sistem vena serebral besar. Ada juga AVM yang terletak di dalam atau di luar area yang secara fungsional signifikan. Yang terakhir termasuk korteks sensorimotor, batang otak, talamus, zona mendalam dari lobus temporal, area bicara sensorik (zona Vernike), pusat Broca, cuping oksipital.

Dalam praktek bedah saraf, untuk menentukan risiko operasi untuk malformasi vaskular serebral, penilaian AVM digunakan tergantung pada kombinasi poin. Setiap tanda (ukuran, jenis drainase dan lokalisasi yang berkaitan dengan area fungsional) diberikan sejumlah poin tertentu dari 0 hingga 3. Tergantung pada skor, AVM diklasifikasikan dari memiliki risiko operasional yang dapat diabaikan (1 poin) ke risiko operasional yang tinggi karena kompleksitas teknis penghapusannya, risiko tinggi kematian dan cacat (5 poin).

Gejala otak AVM

Di klinik serebral AVM, varian hemoragik dan torpid tentu saja berbeda. Menurut berbagai laporan, varian hemoragik membentuk dari 50% hingga 70% kasus AVM. Ini khas untuk AVM berukuran kecil dengan vena yang menguras, serta untuk AVM yang terletak di fossa cranial posterior. Sebagai aturan, dalam kasus seperti itu, pasien mengalami hipertensi arteri. Tergantung pada lokasi AVM, perdarahan subarachnoid mungkin terjadi, yang memakan sekitar 52% dari semua kasus ruptur AVM. 48% sisanya disebabkan oleh perdarahan yang rumit: parenkim dengan pembentukan hematoma intraserebral, epigastrik dengan pembentukan hematoma subdural dan campuran. Dalam beberapa kasus, perdarahan rumit disertai perdarahan ke ventrikel otak.

Klinik pecahnya AVM tergantung pada lokasi dan laju aliran darah. Dalam kebanyakan kasus, ada kerusakan yang tajam, meningkatkan sakit kepala, gangguan kesadaran (dari kebingungan hingga koma). Perdarahan parenkim dan campuran bersama dengan ini dimanifestasikan oleh gejala neurologis fokal: gangguan pendengaran, gangguan penglihatan, paresis dan kelumpuhan, kehilangan kepekaan, afasia motorik atau disartria.

Pola aliran torpid lebih khas untuk AVM otak menengah dan besar yang terletak di korteks serebral. Cluster cephalgia adalah karakteristiknya - paroxysms sakit kepala mengikuti satu sama lain, berlangsung tidak lebih dari 3 jam. Cephalgia tidak seserius ketika melanggar AVM, tetapi teratur. Terhadap latar belakang cephalgia, sejumlah pasien mengembangkan kejang kejang, yang sering bersifat umum. Dalam kasus lain, AVM serebral torpid dapat meniru gejala tumor intracerebral atau lesi massa lainnya. Dalam hal ini, munculnya dan peningkatan defisit neurologis fokal secara bertahap.

Pada masa kanak-kanak, ada jenis terpisah dari malformasi vaskular serebral - vena AVM dari Galen. Patologi adalah bawaan dan merupakan kehadiran AVM di area vena otak besar. Vena AVM dari Galen menempati sekitar sepertiga dari semua kasus malformasi otak vaskular yang ditemukan di pediatri. Ditandai dengan angka kematian yang tinggi (hingga 90%). Yang paling efektif adalah perawatan bedah yang dilakukan pada tahun pertama kehidupan.

Diagnosis AVM otak

Alasan untuk merujuk ke ahli saraf sebelum pecahnya AVM mungkin sakit kepala persisten, epiphrister pertama kali, munculnya gejala-gejala fokal. Pasien sedang menjalani pemeriksaan rutin, termasuk EEG, Echo-EG dan REG. Pada ruptur diagnostik AVM dilakukan secara darurat. Yang paling informatif dalam diagnosis metode tomografi vaskular malformasi. Computed tomography dan magnetic resonance imaging dapat digunakan baik untuk pencitraan jaringan otak dan untuk memeriksa pembuluh darah. Dalam kasus pecah, AVM MRI otak lebih informatif daripada CT. Hal ini memungkinkan untuk mengidentifikasi lokalisasi dan ukuran perdarahan, untuk membedakannya dari formasi intrakranial volume lainnya (hematoma kronis, tumor, abses otak, kista serebral).

Dengan aliran torpid dari AVM, MRI dan CT otak dapat tetap normal. Dalam kasus seperti itu, hanya angiografi serebral dan rekan modernnya - CT pembuluh darah dan MR angiografi - dapat mendeteksi malformasi vaskular. Studi pembuluh serebral dilakukan menggunakan agen kontras. Diagnosis dilakukan oleh seorang ahli bedah saraf, yang juga menilai risiko operasional dan kelayakan perawatan bedah AVM. Perlu diingat bahwa dalam kasus pecah, sehubungan dengan kompresi pembuluh darah di bawah kondisi hematoma dan edema otak, ukuran tomografi AVM mungkin jauh lebih rendah daripada yang sebenarnya.

Perawatan AVM otak

Malformasi arteri di otak pada rupturnya atau pada risiko komplikasi semacam itu harus dihilangkan. Lebih disukai perawatan bedah AVM yang direncanakan. Dalam kasus pecah, itu dilakukan setelah penghapusan periode akut perdarahan dan resorpsi hematoma. Pada periode akut, menurut indikasi, operasi pengangkatan hematoma yang mungkin terjadi. Penghapusan simultan dari kedua hematoma dan AVM dilakukan hanya dengan lokalisasi lobar dari malformasi vaskular dan diameter kecilnya. Pada perdarahan ventrikel, drainase ventrikel eksternal terutama ditunjukkan.

Operasi pengangkatan secara klasik AVM dilakukan dengan menginjak tengkorak. Pembuluh darah utama dikoagulasi, AVM diekskresikan, pembuluh yang keluar dari malformasi diligasi dan AVM dieksisi. Penghapusan transkranial radikal AVM seperti ini layak dilakukan jika volumenya tidak lebih dari 100 ml dan terletak di luar zona fungsional yang signifikan. Dengan sejumlah besar AVM sering menggunakan perawatan kombinasi.

Ketika pemindahan AVM secara transkranial sulit dilakukan karena lokasinya di area otak yang berfungsi secara signifikan dan struktur dalam, penghilangan radiosurgikal AVM dilakukan. Namun, metode ini hanya efektif untuk malformasi dengan ukuran tidak lebih dari 3 cm. Jika ukuran AVM tidak melebihi 1 cm, maka pemusnahan penuh terjadi pada 90% kasus, dan untuk ukuran lebih dari 3 cm, itu adalah 30%. Kerugian metode ini adalah periode yang panjang (dari 1 hingga 3 tahun), yang diperlukan untuk penghapusan lengkap AVM. Dalam beberapa kasus, diperlukan penyinaran bertahap malformasi selama beberapa tahun.

Embolisasi endovaskular sinar X yang mengarah ke arteri AVM juga berlaku untuk cara-cara untuk menghilangkan AVM serebral. Adalah mungkin bila tersedia pembuluh darah utama untuk kateterisasi. Embolisasi dilakukan secara bertahap, dan volumenya tergantung pada struktur vaskular AVM. Embolisasi lengkap hanya dapat dicapai pada 30% pasien. Embolisasi subtotal diperoleh 30% lagi. Dalam kasus lain, embolisasi hanya bisa sebagian.

Perawatan langkah demi langkah gabungan dari AVM terdiri dari penggunaan bertahap beberapa metode yang tercantum di atas. Misalnya, dalam kasus embolisasi AVM yang tidak lengkap, langkah selanjutnya adalah eksisi transkranial dari bagian yang tersisa. Dalam kasus di mana penghapusan AVM gagal, pengobatan radiosurgical juga diterapkan. Seperti pendekatan multimodal untuk pengobatan malformasi vaskular serebral telah menunjukkan dirinya menjadi yang paling efektif dan dibenarkan untuk AVM berukuran besar.

Karakteristik penuh malformasi arteriovenosa: jenis, metode pengobatan

Dari artikel ini Anda akan mempelajari apa malformasi arteriovenosa (disingkat AVM), bagaimana ia memanifestasikan dirinya, gejala-gejalanya yang khas. Bagaimana cara menyingkirkan patologi sepenuhnya.

Malformasi arteriosa adalah hubungan antara arteri dan vena, yang biasanya tidak seharusnya. Ini mungkin dalam bentuk tumor yang terdiri dari pembuluh-pembuluh kecil yang saling terhubung yang menghubungkan pembuluh darah ke arteri.

Klik pada foto untuk memperbesar

Kehadiran AVM menyebabkan gangguan suplai darah ke organ. Juga, jika tumbuh ke ukuran yang signifikan, itu dapat menekan tubuh, mencegahnya bekerja. Karena kenyataan bahwa darah dari arteri segera masuk ke pembuluh darah, tekanan di dalamnya meningkat, dindingnya meregang dan melemah, yang akhirnya menyebabkan pecah dan pendarahan.

Penyakit ini dapat memicu gejala berat dan konsekuensi irreversibel bagi tubuh, sehingga disarankan untuk mulai mengobatinya segera setelah diagnosis. Perawatan hanya bisa dilakukan pembedahan, efektivitasnya tergantung pada kualitas operasi dan pada lokalisasi patologi.

Dengan operasi yang sukses, hilangnya total malformasi mungkin terjadi. Tetapi seratus persen untuk memberantas malaise, yang telah berhasil memimpin patologi, mungkin tidak selalu.

Seorang angiologist (spesialis vaskular) atau ahli saraf (jika AVM terletak di otak atau sumsum tulang belakang) mendeteksi penyakit. Perawatan hanyalah sebuah operasi. Ini dilakukan oleh ahli bedah saraf (di otak) atau ahli bedah vaskular (pada organ lain).

Di mana bisa ditemukan AVM

Koneksi patologis yang paling umum dari pembuluh arteri dan vena dilokalisasi dalam:

  • otak;
  • antara batang pulmonal dan aorta.

Penyakit dengan lokasi ini memprovokasi gejala dan komplikasi yang paling menyakitkan.

Juga, malformasi mungkin terletak di antara pembuluh yang terletak di ginjal, sumsum tulang belakang, paru-paru, dan hati. Karena sirkulasi darah yang tidak mencukupi, disfungsi organ-organ ini berkembang.

Penyebab

Paling sering, AVM adalah kelainan kongenital. Apa yang benar-benar memprovokasi penampilannya saat ini tidak diketahui. Telah diketahui bahwa predisposisi malformasi arteriovenosa tidak diwariskan.

Kurang umum, malformasi arteriovenosa muncul pada orang tua dengan aterosklerosis, dan setelah cedera otak.

Malformasi arteri di otak

Malformasi seperti ini dapat ditemukan di bagian mana pun dari organ ini, tetapi paling sering dilokalisasi di daerah belakang salah satu belahan otak.

Varian penyakit

AVM dapat mengalir tersembunyi selama beberapa dekade. Dia hadir di pasien sejak lahir, tetapi untuk pertama kalinya dia merasa paling sering dalam 20-30 tahun.

Malformasi arteri di otak dapat terjadi dalam dua jenis:

  1. Hemoragik. Karena gangguan sirkulasi darah, tekanan darah meningkat, dinding pembuluh menjadi lebih tipis, dan pendarahan ke otak terjadi. Ini disertai dengan semua gejala stroke hemoragik.
  2. Torpid. Dalam varian perjalanan penyakit ini, pembuluh darah tidak pecah, pendarahan tidak terjadi. Tetapi pembuluh kecil yang menghubungkan arteri dan vena memperluas dan menekan bagian otak, yang mengarah ke gejala neurologis yang parah.

Gejala otak AVM:

Menumbuhkan kelemahan di tubuh selama bertahun-tahun, mati rasa ekstremitas, gangguan penglihatan, berpikir, koordinasi, dan berbicara.

Risiko pendarahan di otak dengan malformasi meningkat seiring bertambahnya usia, serta selama kehamilan.

Klik pada foto untuk memperbesar

Avm tulang belakang

Lebih sering terlokalisir di tulang belakang bagian bawah.

Pada tahap awal mungkin tidak muncul sama sekali. Kemudian diekspresikan dalam gangguan sensitivitas sementara di bawah bagian punggung yang terkena.

Menyebabkan perdarahan di sumsum tulang belakang.

Gejala stroke tulang belakang:

  • Penurunan atau hilangnya sensasi di kaki.
  • Gangguan Gerakan
  • Nyeri di daerah lumbosakral.
  • Kemungkinan inkontinensia, feses.

Manifestasi bervariasi dalam intensitas dari kepincangan ringan dan sensitivitas sedikit berkurang dalam kasus perdarahan ringan untuk menyelesaikan kecacatan dalam kasus yang luas.

Malformasi arteri terbuka antara batang pulmonal dan aorta

Biasanya, embrio memiliki hubungan antara pembuluh besar jantung ini. Ini disebut saluran arteri, atau saluran Botallov. Segera setelah lahir, ia mulai tumbuh. Saluran duktus yang tidak terlalu besar dianggap sebagai cacat jantung kongenital. Patologi mulai menampakkan diri pada tahun-tahun pertama kehidupan seorang anak.

Pembukaan duktus Botallov berbahaya karena tekanan di paru-paru meningkat karena aliran darah yang tidak tepat, yang meningkatkan risiko terkena pulmonary hypertension. Klik pada foto untuk memperbesar

Faktor-faktor yang meningkatkan risiko bahwa saluran Botallov tidak tumbuh terlalu cepat

  1. Melahirkan sebelum waktunya.
  2. Kelainan kromosom pada janin, seperti sindrom Down.
  3. Dipindahkan oleh ibu selama kehamilan rubella. Hal ini juga menyebabkan konsekuensi lain untuk bayi yang belum lahir (defek katup, gangguan berat otak, glaukoma, katarak, tuli, displasia pinggul, osteoporosis). Oleh karena itu, jika seorang wanita mengidap rubella selama kehamilan, terutama pada tahap awal, dokter sangat menganjurkan aborsi.

Ciri khas dari saluran arteri terbuka

  • Detak jantung dipercepat.
  • Nafas cepat dan berat.
  • Ukuran hati melebihi norma.
  • Meningkatnya perbedaan antara tekanan atas dan bawah.
  • Heart murmurs.
  • Pertumbuhan dan pertambahan berat badan lambat.

Tanpa pengobatan, duktus arteri terbuka dapat menyebabkan henti jantung spontan.

Gejala malformasi pembuluh organ dalam

Jika penyakit telah mempengaruhi paru-paru:

  • Peningkatan kadar karbon dioksida dalam darah.
  • Sakit kepala.
  • Jarang (dalam 10% kasus) - perdarahan.
  • Peningkatan kecenderungan untuk membentuk gumpalan darah.

AVM pembuluh darah sangat jarang. Tampaknya hanya jika itu mengarah ke pendarahan internal. Gejalanya termasuk menurunkan tekanan darah, detak jantung cepat, pusing atau pingsan, pucat kulit.

Malformasi arteri ginjal juga merupakan patologi yang sangat jarang. Diwujudkan oleh rasa sakit di punggung dan perut, tekanan darah tinggi, munculnya darah dalam urin.

Diagnosis malformasi

Adalah mungkin untuk mengidentifikasi penyakit menggunakan pemeriksaan vaskular melalui prosedur seperti itu:

  • X-ray angiography. Ini adalah metode pemeriksaan yang membutuhkan pengenalan agen kontras, yang "menyoroti" pembuluh pada x-ray. Memungkinkan Anda mengidentifikasi secara akurat patologi mereka.
  • Angiografi komputer. Agen kontras juga digunakan untuk prosedur ini. CT angiografi memungkinkan Anda untuk membuat ulang citra 3D kapal Anda. Jika malformasi arteriovenosa hadir, ukuran dan strukturnya dapat ditentukan secara akurat.
  • Angiografi resonansi magnetik. Dilakukan menggunakan pencitraan resonansi magnetik. Ini adalah metode presisi tinggi lain untuk menilai struktur pembuluh darah. Beberapa jenis MR-angiografi juga memungkinkan untuk pemeriksaan sirkulasi darah.
  • USG Doppler. Ini adalah metode untuk memeriksa kapal dengan sensor ultrasonik. Memungkinkan Anda untuk melihat struktur arteri dan vena, serta untuk menilai sirkulasi darah.

Kadang-kadang peningkatan fraksi ejeksi ventrikel kiri (biasanya dari 55 hingga 70%) dapat mengindikasikan adanya malformasi besar dalam tubuh. Tetapi ini merupakan indikator tidak langsung. Anda dapat melihat perubahan ini pada USG jantung.

Pengobatan

Perawatan hanya bisa dilakukan pembedahan. Ini bisa menjadi operasi invasif minimal dan intervensi ekstensif. Dengan operasi yang sukses, pemulihan lengkap dimungkinkan.

Dalam praktik medis modern menggunakan 3 metode utama pengobatan AVM:

  1. Embolisasi Metode ini melibatkan pengenalan ke dalam pembuluh obat dengan partikel khusus yang menghalangi dan menghentikan sirkulasi darah di area AVM. Dengan demikian, malformasi arteriovenosa berkurang 15-75%, dan oleh karena itu risiko ruptur perdarahan menurun. Dalam kasus yang jarang terjadi, AVM setelah operasi tersebut menghilang sepenuhnya.
  2. Radiosurgery Ini adalah metode inovatif perawatan dengan radiasi pengion. Setelah iradiasi, AVM mulai berkurang. Jika ukuran awalnya kurang dari 3 cm, maka di 85% pasien itu benar-benar menghilang.
  3. Perawatan bedah. Penghapusan malformasi arteri. Ini hanya dimungkinkan dengan ukuran AVM hingga 100 cm 3 volume.

Seringkali, dokter memutuskan untuk menggunakan beberapa metode secara bersamaan untuk meningkatkan kemungkinan hilangnya sepenuhnya malformasi. Misalnya, mereka dapat melakukan embolisasi terlebih dahulu, dan kemudian - radiosurgery. Atau, dapatkan pengurangan AVM dengan embolisasi sejauh yang dapat dihapus, dan kemudian lakukan operasi.

Dengan malformasi arteri-vena otak, pengobatan yang berhasil hanya mungkin dilakukan jika terletak di permukaan otak, dan tidak di lapisan dalam organ (dalam hal ini, dokter tidak memiliki akses terhadapnya).

Pencegahan

Tidak ada tindakan khusus untuk mencegah AVM. Satu-satunya hal yang dapat disarankan dokter adalah menghindari cedera pada organ apa pun, terutama kepala. Namun, ini tidak akan membantu dalam pencegahan malformasi kongenital, yang jauh lebih umum daripada yang didapat.

Untuk mengesampingkan kemungkinan bahwa Anda memiliki malformasi arteri, dokter menyarankan untuk menjalani salah satu metode pemeriksaan pembuluh darah, misalnya, MR-angiografi otak. Ini sangat dianjurkan jika Anda melihat kram, sakit kepala. Bahkan jika AVM tidak terdeteksi, itu akan membantu mengidentifikasi penyebab lain dari gejala tidak menyenangkan Anda.

MR angiografi memungkinkan Anda untuk menilai kelainan dalam sistem aliran darah arteri ke otak

Prakiraan

Prognosis untuk malformasi arteriovenosa tergantung pada lokalisasi patologi, ukurannya, dan usia di mana anomali ini terdeteksi. AVM otak dan sumsum tulang belakang sangat berbahaya. Prognosis yang lebih menguntungkan untuk malformasi di pembuluh organ lain. Setelah operasi, pemulihan total dimungkinkan.

Prognosis untuk AVM otak

Dalam 50% kasus, perdarahan menjadi gejala pertama penyakit. Ini menjelaskan fakta bahwa 15% pasien meninggal, dan 30% lainnya menjadi cacat.

Karena penyakit ini, sebelum menyebabkan pendarahan, mungkin tidak disertai dengan gejala apa pun, jarang terdeteksi pada tahap awal. Mendiagnosis malformasi arteriovenosa asimtomatik hanya mungkin jika pasien menjalani pemeriksaan profilaksis pembuluh serebral (CT angiografi atau MR angiografi). Karena tingginya biaya prosedur ini, dibandingkan dengan metode diagnostik lainnya, tidak semua orang mengalaminya untuk pencegahan. Dan ketika penyakit sudah mulai terasa, konsekuensinya sudah bisa mengerikan.

Pada pasien dengan AVMs otak, bahkan tanpa adanya keluhan, ada kemungkinan besar bahwa perdarahan akan terjadi. Risiko stroke hemoragik dengan malformasi arteri meningkat dengan setiap tahun kehidupan. Misalnya, pada usia 10 tahun, jumlahnya mencapai 33%, dan pada 20 - sudah 55%. Sedangkan untuk pasien di atas 50 tahun yang memiliki AVM, 87% dari mereka mengalami stroke. Jika pasien telah mengalami satu perdarahan pada usia berapa pun, maka risiko kembali meningkat sebesar 6% tambahan.

Bahkan dengan diagnosis yang benar, prognosisnya tetap mengecewakan.

Intervensi bedah untuk menghapus AVM selalu dikaitkan dengan risiko komplikasi dan bahkan kematian, seperti operasi lain di otak. Namun, dibandingkan dengan risiko perdarahan, risiko pembedahan sepenuhnya dibenarkan, sehingga sangat diperlukan.

Intervensi minimal invasif lebih aman. Risiko komplikasi berat selama skleroterapi hanya 3%. Namun, metode perawatan ini tidak menjamin hasil yang mutlak. Untuk efek terbaik, dapat dilakukan beberapa kali sebentar-sebentar untuk mengamati bagaimana ukuran malformasi arteriovenosa berkurang.

Prognosis untuk AVM organ lain

Dalam kasus ini, prognosisnya lebih menguntungkan. Malformasi arteri terbuka dapat berhasil dihapus atau dihancurkan menggunakan radiosurgery atau pengerasan.

Operasi pada organ internal lainnya, meskipun berbahaya, tidak membawa risiko operasi pada otak.

UJIAN 2015 / Teori menjawab pertanyaan / Malformasi arteri-vena

Malformasi arteri terbuka 3 pp.

Frekuensi kemunculan 3 hal.

Insiden dan kematian 3-4 pp.

Penyebab malformasi 4-5 p.

Jenis Malformasi Vaskular 5 pp.

Klasifikasi malformasi arterio-vena 5-6 pp.

Lokalisasi khas arteri-vena

malformasi otak. 6 pp.

Klinik malformasi arterio-vena 6-7 pp.

Gejala malformasi arterio-vena 7-9 pp.

malformasi 9-12 pp.

Malformasi arteri vena-venous (AVM) adalah kelainan bawaan perkembangan sistem vaskular otak, yang merupakan bentuk dan ukuran kumparan yang berbeda, dibentuk oleh jalinan acak pembuluh patologis. Dalam 5% - 10% adalah penyebab perdarahan subarachnoid non-traumatic.

Dalam malformasi arteri vena-vena, paling sering, tidak ada jaringan kapiler, sebagai akibat dari yang darah langsung shunting dari kolam arteri ke sistem vena dangkal dan dalam dilakukan. Secara fungsional, malformasi arteriovenosa adalah pirau arteri-vena langsung tanpa kapiler menengah. Dipercaya bahwa masalah berkembang antara hari ke-45 dan ke-60 dari embriogenesis. Sirkulasi darah primitif di otak dimulai sekitar minggu keempat embriogenesis, ketika jaringan kapiler menutupi seluruh otak. Beberapa kapiler terhubung ke struktur luminal besar, sementara jaringan vaskular primitif berdiferensiasi menjadi komponen aferen, eferen dan kapiler. Ruptur AVM biasanya terjadi antara usia 20 dan 40 tahun.

Menurut data dunia, frekuensi terjadinya AVM berkisar antara 0,89 hingga 1,24 per 100.000 penduduk per tahun, menurut laporan dari Australia, Swedia dan Skotlandia. Di Skotlandia, frekuensi kejadian AVMs mencapai 18 per 100.000 penduduk per tahun.

Di AS, prevalensi AVM, menurut sebuah studi prospektif, adalah 1,34 per 100.000 penduduk per tahun.

Morbiditas dan mortalitas Terlepas dari kenyataan bahwa di AS sendiri, 300.000 pasien telah mengidentifikasi AVM, hanya 12% dari mereka yang menjadi simtomatik. Kematian terjadi pada 10-15% pasien yang mengalami hemoragi. 1) Perdarahan. Dalam studi berbasis populasi, 38-70% dari semua AVM menunjukkan perdarahan. Risiko keseluruhan perdarahan pada pasien dengan AVMs yang teridentifikasi sekitar 2–4% per tahun. Pasien dengan perdarahan lengkap memiliki risiko yang meningkat untuk pengembangan perdarahan berulang, terutama selama tahun pertama setelah episode pertama. Frekuensi komplikasi hemoragik semakin meningkat setelah tahun pertama timbulnya penyakit. Tanda-tanda klinis dan angiografi terkait dengan risiko tinggi perdarahan rekuren termasuk jenis kelamin laki-laki pasien, ukuran AVM kecil, lokalisasi di ganglia basal otak dan fossa posterior, drainase ke dalam urat dalam otak, satu atau sejumlah kecil vena drainase, tekanan tinggi pada pemberian makan. arteri, yang diukur dengan angiografi. Tabel 1. Risiko perdarahan dari AVM

Baca Lebih Lanjut Tentang Pembuluh