Malformasi pembuluh serebral

Gangguan kongenital vaskuler perkembangan otak cukup langka. Per 100 ribu patologi bayi baru lahir terdeteksi pada 19 bayi setiap tahun, lebih sering pada anak laki-laki.

Malformasi pembuluh serebral adalah jenis malformasi. Perannya dalam asal perdarahan intrahepatik non-traumatik pada orang muda dan di usia pertengahan (dari 20 hingga 40 tahun) adalah penting. Gejala penyakit dapat terjadi pada anak berusia sepuluh tahun.

Dalam ICD-10, patologi tidak dikaitkan dengan penyakit kardiovaskular, tetapi untuk "malformasi kongenital lainnya", ditafsirkan sebagai "salah satu malformasi arteriovenosa dari perkembangan pembuluh serebral" dan berkode Q28.2.

Penyebabnya adalah mutasi genetik atau cedera janin selama kehamilan. Deteksi dikaitkan dengan peningkatan kemampuan komputer atau tomografi resonansi magnetik.

Apa esensi dari patologi?

Jaringan vaskular yang normal dibagi tidak hanya ke dalam jalur aorta dan vena sirkulasi darah. Nilai tertinggi dalam memastikan mikrosirkulasi di jaringan otak diberikan kepada kapiler. Ini adalah pembuluh terkecil dalam diameter, tetapi pada pekerjaan mereka bahwa pasokan nutrisi dan pertukaran untuk terak daur ulang tergantung.

Tenunan sering tidak memiliki kapiler sama sekali, tetapi koneksi arteriovenous. Aliran darah di dalamnya segera dibuang dari bagian arteri ke dalam sistem vena dari vena superfisial dan dalam dari kepala, tidak mencapai jaringan. Dinding arteri menjadi lebih padat, lapisan otot mereka meningkat. Vena menjadi lebar dan berdenyut menurut detak jantung.

Seperti pirau patologis menciptakan "mencuri" sel-sel otak dalam oksigen dan nutrisi. Ini mengganggu proses metabolisme, oleh karena itu, fungsi neuron.

Selain itu, glomeruli sangat rentan karena kepadatan dinding yang tidak mencukupi. Konsekuensinya bisa berupa perdarahan, stroke pada usia muda.

Yang terbesar sering terletak di lobus oksipital di kedua sisi. Suatu hubungan terbentuk antara kedalaman glomeruli dan gejala neurologis: semakin dalam fokusnya, semakin jelas kerusakan neurologis. Kasus pertumbuhan dan resorpsi spontan dari fokus dicatat.

Jenis-jenis malformasi

Malformasi otak diwakili oleh malformasi berbagai jenis dan bentuk yang berbeda.

Dengan perubahan arteri vena:

  • rasemic (bentuk paling umum hingga 75% dari semua kasus);
  • fistulous;
  • gua (ditemukan pada 11% kasus);
  • micromamal.

Bentuk lain dari malformasi:

  • telangiectasia
  • arteri,
  • vena,
  • hemangioma,
  • fistula dari dura mater.

Manifestasi klinis

Semua gejala terdeteksi pada orang-orang muda dan usia menengah. Mereka dapat dibagi ke dalam manifestasi tersebut:

  • perdarahan (hemoragi);
  • tanda-tanda neurologis.

Varian yang paling sering dari perjalanan penyakit ini adalah hemoragik. Ini terjadi pada 70% pasien. Perdarahan dengan diameter hingga 10 mm mungkin tidak bergejala. Lebih jarang ada perdarahan masif dengan lesi pusat vital dan kematian. Dengan adanya perdarahan, tanda-tanda malformasi mulai muncul, pasien perlu diperiksa. Sebelum periode ini, tidak ada gejala atau terlalu tidak jelas.

Kursus torpid mengarah pada identifikasi formasi besar di korteks otak, terkait dengan suplai darah ke arteri serebral media. Pusat malformasi mensimulasikan gambar tumor otak, disertai dengan sakit kepala.

Manifestasi neurologis menyertai 12% pasien. Dalam 1/3 dari pasien, malformasi terdeteksi ketika mengklarifikasi penyebab serangan epilepsi.

  • Sakit kepala dengan intensitas yang bervariasi.
  • Kejang - dimanifestasikan oleh serangan umum atau tipe parsial di berbagai bagian tubuh, mungkin disertai dengan gangguan kesadaran dari pusing hingga pingsan.

Manifestasi neurologi lainnya:

  • kelemahan otot;
  • paresis atau kelumpuhan kaki dan lengan;
  • gangguan koordinasi di ruang angkasa, mengejutkan saat berjalan - dengan lesi di otak kecil;
  • kehilangan penglihatan - sering dengan lokalisasi malformasi di lobus frontal;
  • perubahan wicara.

Pada 15% pasien, berbagai gangguan bicara, penglihatan, penurunan memori, kecenderungan pingsan dengan hilangnya kesadaran terdeteksi. Perjalanan malformasi pada wanita diaktifkan selama kehamilan dan memperburuk kesehatan.

Seringkali, fokus ganas terdeteksi pada orang tua. Sebagai aturan, dia tidak lagi berkembang.

Diagnostik

Untuk pengobatan yang tepat untuk pasien, setiap kasus harus menjalani diagnosis banding. Gambaran klinis yang paling mirip diberikan oleh:

  • serangan iskemik transien;
  • berbagai penyakit vaskular yang melibatkan jaringan otak;
  • ruptur aneurisma;
  • tumor otak.

Secara klinis (pemeriksaan dan pemeriksaan pasien), diagnosis tidak dapat dilakukan. Penyakit ini hanya dideteksi oleh diagnosa instrumental.

Metode yang paling akurat adalah angiografi kontras. Agen kontras disuntikkan secara intravena, kemudian beberapa sinar-X tengkorak diambil dalam proyeksi yang berbeda. Teknik ini dikaitkan dengan risiko komplikasi yang jelas, oleh karena itu, hanya digunakan dalam kasus-kasus ekstrim.

Angiografi selektif - kontras dimasukkan melalui kateter langsung ke situs malformasi.

Dalam prakteknya, yang paling umum digunakan:

  • computed tomography;
  • pencitraan resonansi magnetik.

Algoritma tindakan di diagnosa

Untuk diagnosis penyakit yang dipercepat untuk membantu dokter mengembangkan algoritma tindakan standar.

Di tingkat klinik, klinik rawat jalan menilai kondisi pasien dengan:

  • sejarah;
  • gejala umum;
  • pengukuran suhu, denyut nadi, tekanan darah;
  • identifikasi gejala neurologis (jika mungkin, pemeriksaan oleh ahli saraf);
  • konsultasi ahli okuli.
  • tes darah dan urin umum;
  • tes biokimia;
  • koagulogram;
  • echoencephalography;
  • rheoencephalography pembuluh otak;
  • Sonografi Doppler pada kepala dan leher.

Jika patologi vaskular pasien dicurigai, rujuk ke pusat vaskular atau ahli bedah saraf terdekat untuk konsultasi.

Departemen khusus (pusat) diperiksa oleh spesialis dalam spesialisasi terkait (ahli saraf, ahli bedah saraf, ahli bedah vaskular, oculist). Identifikasi gejala spesifik, dibedakan dengan patologi yang berbeda.

  • pencitraan resonansi magnetik;
  • angiografi selektif;
  • echoencephalography.

Hanya tindakan sekuensial yang memungkinkan untuk menilai kondisi pasien dengan benar dan membuat diagnosis malformasi.

Pengobatan

Pilihan perawatan dipengaruhi oleh klarifikasi:

  • jenis malformasi;
  • lokasi fokus patologis;
  • ukuran formasi vaskular;
  • informasi tentang perdarahan yang sebelumnya diderita.

Cara yang paling dapat diterima dan efektif dipertimbangkan:

  • operasi terbuka;
  • operasi yang dilakukan dengan cara yang paling tidak traumatis;
  • radiosurgery.

Biasanya, hanya arteri dan vena yang abnormal dikeluarkan, tetapi untuk hematoma dan pendarahan yang besar, mereka juga harus dikeluarkan. Menurut indikasi darurat (ancaman pecah dan perdarahan) hematoma dihilangkan.

Intervensi terbuka digunakan ketika lokasi permukaan patologi dan ukuran kecil. Sumber malformasi adalah tetap dengan klip dan benar-benar dipotong.

Intervensi endovaskular dianggap kurang traumatis. Kateter tipis dimasukkan ke dalam arteri serebral, dan melaluinya obat yang mampu "menyolder" pembuluh abnormal. Ini digunakan untuk lokalisasi yang mendalam dari wabah, sebagai suplemen untuk intervensi radiosurgical. Tidak memberikan kepercayaan penuh pada tumpang tindih kapal.

Radiosurgery menerapkan paparan terarah pada sinar radiasi radioaktif tipis pada sudut yang berbeda terhadap wabah. Ini memiliki sedikit efek pada jaringan sehat, tetapi menghancurkan malformasi. Akibatnya, kapal-kapal tersebut mengalami sklerosis setelah beberapa bulan. Probabilitas penyumbatan total pembuluh darah mendekati 95%.

Kemungkinan komplikasi

Komplikasi malformasi meliputi:

  • stroke hemoragik;
  • vasospasme diucapkan (menyebabkan stroke);
  • subarachnoid hemorrhage dengan hydrocephalus (hydrocephalus);
  • gangguan neurologis karena kerusakan jaringan dan inti otak;
  • hasil yang mematikan dengan kekalahan pusat-pusat vital.

Oleh karena itu, spesialis berkualifikasi tinggi diizinkan untuk melakukan operasi. Selama persiapan pasien, perlu untuk menyediakan pengangkatan obat penghilang rasa sakit untuk sakit kepala, terapi penenang, obat untuk memperkuat dinding pembuluh darah.

Prakiraan

Dengan pembedahan yang direncanakan tepat waktu dengan pemblokiran atau reseksi lengkap dari pembuluh abnormal, pasien sepenuhnya sembuh. Efek neurologis tidak diamati.

Diagnosis malformasi yang tepat waktu merupakan masalah pengobatan modern. Mendekati metode pemeriksaan berkualitas tinggi kepada praktisi dan masyarakat memperkuat kemungkinan diagnosis dan pengobatan dini.

Karakteristik penuh malformasi arteriovenosa: jenis, metode pengobatan

Dari artikel ini Anda akan mempelajari apa malformasi arteriovenosa (disingkat AVM), bagaimana ia memanifestasikan dirinya, gejala-gejalanya yang khas. Bagaimana cara menyingkirkan patologi sepenuhnya.

Malformasi arteriosa adalah hubungan antara arteri dan vena, yang biasanya tidak seharusnya. Ini mungkin dalam bentuk tumor yang terdiri dari pembuluh-pembuluh kecil yang saling terhubung yang menghubungkan pembuluh darah ke arteri.

Klik pada foto untuk memperbesar

Kehadiran AVM menyebabkan gangguan suplai darah ke organ. Juga, jika tumbuh ke ukuran yang signifikan, itu dapat menekan tubuh, mencegahnya bekerja. Karena kenyataan bahwa darah dari arteri segera masuk ke pembuluh darah, tekanan di dalamnya meningkat, dindingnya meregang dan melemah, yang akhirnya menyebabkan pecah dan pendarahan.

Penyakit ini dapat memicu gejala berat dan konsekuensi irreversibel bagi tubuh, sehingga disarankan untuk mulai mengobatinya segera setelah diagnosis. Perawatan hanya bisa dilakukan pembedahan, efektivitasnya tergantung pada kualitas operasi dan pada lokalisasi patologi.

Dengan operasi yang sukses, hilangnya total malformasi mungkin terjadi. Tetapi seratus persen untuk memberantas malaise, yang telah berhasil memimpin patologi, mungkin tidak selalu.

Seorang angiologist (spesialis vaskular) atau ahli saraf (jika AVM terletak di otak atau sumsum tulang belakang) mendeteksi penyakit. Perawatan hanyalah sebuah operasi. Ini dilakukan oleh ahli bedah saraf (di otak) atau ahli bedah vaskular (pada organ lain).

Di mana bisa ditemukan AVM

Koneksi patologis yang paling umum dari pembuluh arteri dan vena dilokalisasi dalam:

  • otak;
  • antara batang pulmonal dan aorta.

Penyakit dengan lokasi ini memprovokasi gejala dan komplikasi yang paling menyakitkan.

Juga, malformasi mungkin terletak di antara pembuluh yang terletak di ginjal, sumsum tulang belakang, paru-paru, dan hati. Karena sirkulasi darah yang tidak mencukupi, disfungsi organ-organ ini berkembang.

Penyebab

Paling sering, AVM adalah kelainan kongenital. Apa yang benar-benar memprovokasi penampilannya saat ini tidak diketahui. Telah diketahui bahwa predisposisi malformasi arteriovenosa tidak diwariskan.

Kurang umum, malformasi arteriovenosa muncul pada orang tua dengan aterosklerosis, dan setelah cedera otak.

Malformasi arteri di otak

Malformasi seperti ini dapat ditemukan di bagian mana pun dari organ ini, tetapi paling sering dilokalisasi di daerah belakang salah satu belahan otak.

Varian penyakit

AVM dapat mengalir tersembunyi selama beberapa dekade. Dia hadir di pasien sejak lahir, tetapi untuk pertama kalinya dia merasa paling sering dalam 20-30 tahun.

Malformasi arteri di otak dapat terjadi dalam dua jenis:

  1. Hemoragik. Karena gangguan sirkulasi darah, tekanan darah meningkat, dinding pembuluh menjadi lebih tipis, dan pendarahan ke otak terjadi. Ini disertai dengan semua gejala stroke hemoragik.
  2. Torpid. Dalam varian perjalanan penyakit ini, pembuluh darah tidak pecah, pendarahan tidak terjadi. Tetapi pembuluh kecil yang menghubungkan arteri dan vena memperluas dan menekan bagian otak, yang mengarah ke gejala neurologis yang parah.

Gejala otak AVM:

Menumbuhkan kelemahan di tubuh selama bertahun-tahun, mati rasa ekstremitas, gangguan penglihatan, berpikir, koordinasi, dan berbicara.

Risiko pendarahan di otak dengan malformasi meningkat seiring bertambahnya usia, serta selama kehamilan.

Klik pada foto untuk memperbesar

Avm tulang belakang

Lebih sering terlokalisir di tulang belakang bagian bawah.

Pada tahap awal mungkin tidak muncul sama sekali. Kemudian diekspresikan dalam gangguan sensitivitas sementara di bawah bagian punggung yang terkena.

Menyebabkan perdarahan di sumsum tulang belakang.

Gejala stroke tulang belakang:

  • Penurunan atau hilangnya sensasi di kaki.
  • Gangguan Gerakan
  • Nyeri di daerah lumbosakral.
  • Kemungkinan inkontinensia, feses.

Manifestasi bervariasi dalam intensitas dari kepincangan ringan dan sensitivitas sedikit berkurang dalam kasus perdarahan ringan untuk menyelesaikan kecacatan dalam kasus yang luas.

Malformasi arteri terbuka antara batang pulmonal dan aorta

Biasanya, embrio memiliki hubungan antara pembuluh besar jantung ini. Ini disebut saluran arteri, atau saluran Botallov. Segera setelah lahir, ia mulai tumbuh. Saluran duktus yang tidak terlalu besar dianggap sebagai cacat jantung kongenital. Patologi mulai menampakkan diri pada tahun-tahun pertama kehidupan seorang anak.

Pembukaan duktus Botallov berbahaya karena tekanan di paru-paru meningkat karena aliran darah yang tidak tepat, yang meningkatkan risiko terkena pulmonary hypertension. Klik pada foto untuk memperbesar

Faktor-faktor yang meningkatkan risiko bahwa saluran Botallov tidak tumbuh terlalu cepat

  1. Melahirkan sebelum waktunya.
  2. Kelainan kromosom pada janin, seperti sindrom Down.
  3. Dipindahkan oleh ibu selama kehamilan rubella. Hal ini juga menyebabkan konsekuensi lain untuk bayi yang belum lahir (defek katup, gangguan berat otak, glaukoma, katarak, tuli, displasia pinggul, osteoporosis). Oleh karena itu, jika seorang wanita mengidap rubella selama kehamilan, terutama pada tahap awal, dokter sangat menganjurkan aborsi.

Ciri khas dari saluran arteri terbuka

  • Detak jantung dipercepat.
  • Nafas cepat dan berat.
  • Ukuran hati melebihi norma.
  • Meningkatnya perbedaan antara tekanan atas dan bawah.
  • Heart murmurs.
  • Pertumbuhan dan pertambahan berat badan lambat.

Tanpa pengobatan, duktus arteri terbuka dapat menyebabkan henti jantung spontan.

Gejala malformasi pembuluh organ dalam

Jika penyakit telah mempengaruhi paru-paru:

  • Peningkatan kadar karbon dioksida dalam darah.
  • Sakit kepala.
  • Jarang (dalam 10% kasus) - perdarahan.
  • Peningkatan kecenderungan untuk membentuk gumpalan darah.

AVM pembuluh darah sangat jarang. Tampaknya hanya jika itu mengarah ke pendarahan internal. Gejalanya termasuk menurunkan tekanan darah, detak jantung cepat, pusing atau pingsan, pucat kulit.

Malformasi arteri ginjal juga merupakan patologi yang sangat jarang. Diwujudkan oleh rasa sakit di punggung dan perut, tekanan darah tinggi, munculnya darah dalam urin.

Diagnosis malformasi

Adalah mungkin untuk mengidentifikasi penyakit menggunakan pemeriksaan vaskular melalui prosedur seperti itu:

  • X-ray angiography. Ini adalah metode pemeriksaan yang membutuhkan pengenalan agen kontras, yang "menyoroti" pembuluh pada x-ray. Memungkinkan Anda mengidentifikasi secara akurat patologi mereka.
  • Angiografi komputer. Agen kontras juga digunakan untuk prosedur ini. CT angiografi memungkinkan Anda untuk membuat ulang citra 3D kapal Anda. Jika malformasi arteriovenosa hadir, ukuran dan strukturnya dapat ditentukan secara akurat.
  • Angiografi resonansi magnetik. Dilakukan menggunakan pencitraan resonansi magnetik. Ini adalah metode presisi tinggi lain untuk menilai struktur pembuluh darah. Beberapa jenis MR-angiografi juga memungkinkan untuk pemeriksaan sirkulasi darah.
  • USG Doppler. Ini adalah metode untuk memeriksa kapal dengan sensor ultrasonik. Memungkinkan Anda untuk melihat struktur arteri dan vena, serta untuk menilai sirkulasi darah.

Kadang-kadang peningkatan fraksi ejeksi ventrikel kiri (biasanya dari 55 hingga 70%) dapat mengindikasikan adanya malformasi besar dalam tubuh. Tetapi ini merupakan indikator tidak langsung. Anda dapat melihat perubahan ini pada USG jantung.

Pengobatan

Perawatan hanya bisa dilakukan pembedahan. Ini bisa menjadi operasi invasif minimal dan intervensi ekstensif. Dengan operasi yang sukses, pemulihan lengkap dimungkinkan.

Dalam praktik medis modern menggunakan 3 metode utama pengobatan AVM:

  1. Embolisasi Metode ini melibatkan pengenalan ke dalam pembuluh obat dengan partikel khusus yang menghalangi dan menghentikan sirkulasi darah di area AVM. Dengan demikian, malformasi arteriovenosa berkurang 15-75%, dan oleh karena itu risiko ruptur perdarahan menurun. Dalam kasus yang jarang terjadi, AVM setelah operasi tersebut menghilang sepenuhnya.
  2. Radiosurgery Ini adalah metode inovatif perawatan dengan radiasi pengion. Setelah iradiasi, AVM mulai berkurang. Jika ukuran awalnya kurang dari 3 cm, maka di 85% pasien itu benar-benar menghilang.
  3. Perawatan bedah. Penghapusan malformasi arteri. Ini hanya dimungkinkan dengan ukuran AVM hingga 100 cm 3 volume.

Seringkali, dokter memutuskan untuk menggunakan beberapa metode secara bersamaan untuk meningkatkan kemungkinan hilangnya sepenuhnya malformasi. Misalnya, mereka dapat melakukan embolisasi terlebih dahulu, dan kemudian - radiosurgery. Atau, dapatkan pengurangan AVM dengan embolisasi sejauh yang dapat dihapus, dan kemudian lakukan operasi.

Dengan malformasi arteri-vena otak, pengobatan yang berhasil hanya mungkin dilakukan jika terletak di permukaan otak, dan tidak di lapisan dalam organ (dalam hal ini, dokter tidak memiliki akses terhadapnya).

Pencegahan

Tidak ada tindakan khusus untuk mencegah AVM. Satu-satunya hal yang dapat disarankan dokter adalah menghindari cedera pada organ apa pun, terutama kepala. Namun, ini tidak akan membantu dalam pencegahan malformasi kongenital, yang jauh lebih umum daripada yang didapat.

Untuk mengesampingkan kemungkinan bahwa Anda memiliki malformasi arteri, dokter menyarankan untuk menjalani salah satu metode pemeriksaan pembuluh darah, misalnya, MR-angiografi otak. Ini sangat dianjurkan jika Anda melihat kram, sakit kepala. Bahkan jika AVM tidak terdeteksi, itu akan membantu mengidentifikasi penyebab lain dari gejala tidak menyenangkan Anda.

MR angiografi memungkinkan Anda untuk menilai kelainan dalam sistem aliran darah arteri ke otak

Prakiraan

Prognosis untuk malformasi arteriovenosa tergantung pada lokalisasi patologi, ukurannya, dan usia di mana anomali ini terdeteksi. AVM otak dan sumsum tulang belakang sangat berbahaya. Prognosis yang lebih menguntungkan untuk malformasi di pembuluh organ lain. Setelah operasi, pemulihan total dimungkinkan.

Prognosis untuk AVM otak

Dalam 50% kasus, perdarahan menjadi gejala pertama penyakit. Ini menjelaskan fakta bahwa 15% pasien meninggal, dan 30% lainnya menjadi cacat.

Karena penyakit ini, sebelum menyebabkan pendarahan, mungkin tidak disertai dengan gejala apa pun, jarang terdeteksi pada tahap awal. Mendiagnosis malformasi arteriovenosa asimtomatik hanya mungkin jika pasien menjalani pemeriksaan profilaksis pembuluh serebral (CT angiografi atau MR angiografi). Karena tingginya biaya prosedur ini, dibandingkan dengan metode diagnostik lainnya, tidak semua orang mengalaminya untuk pencegahan. Dan ketika penyakit sudah mulai terasa, konsekuensinya sudah bisa mengerikan.

Pada pasien dengan AVMs otak, bahkan tanpa adanya keluhan, ada kemungkinan besar bahwa perdarahan akan terjadi. Risiko stroke hemoragik dengan malformasi arteri meningkat dengan setiap tahun kehidupan. Misalnya, pada usia 10 tahun, jumlahnya mencapai 33%, dan pada 20 - sudah 55%. Sedangkan untuk pasien di atas 50 tahun yang memiliki AVM, 87% dari mereka mengalami stroke. Jika pasien telah mengalami satu perdarahan pada usia berapa pun, maka risiko kembali meningkat sebesar 6% tambahan.

Bahkan dengan diagnosis yang benar, prognosisnya tetap mengecewakan.

Intervensi bedah untuk menghapus AVM selalu dikaitkan dengan risiko komplikasi dan bahkan kematian, seperti operasi lain di otak. Namun, dibandingkan dengan risiko perdarahan, risiko pembedahan sepenuhnya dibenarkan, sehingga sangat diperlukan.

Intervensi minimal invasif lebih aman. Risiko komplikasi berat selama skleroterapi hanya 3%. Namun, metode perawatan ini tidak menjamin hasil yang mutlak. Untuk efek terbaik, dapat dilakukan beberapa kali sebentar-sebentar untuk mengamati bagaimana ukuran malformasi arteriovenosa berkurang.

Prognosis untuk AVM organ lain

Dalam kasus ini, prognosisnya lebih menguntungkan. Malformasi arteri terbuka dapat berhasil dihapus atau dihancurkan menggunakan radiosurgery atau pengerasan.

Operasi pada organ internal lainnya, meskipun berbahaya, tidak membawa risiko operasi pada otak.

Malformasi otak arteri terbuka

Malformasi arteri di otak - kelainan kongenital pembuluh serebral, ditandai dengan pembentukan konglomerat vaskular lokal, di mana tidak ada pembuluh kapiler, dan arteri langsung masuk ke vena. Malformasi arteri di otak dimanifestasikan oleh sakit kepala persisten, sindrom epilepsi, perdarahan intrakranial pada pecahnya pembuluh malformasi. Diagnosis dilakukan menggunakan CT dan MRI pembuluh serebral. Perawatan bedah: eksisi transkranial, intervensi radiosurgical, embolisasi endovaskular, atau kombinasi teknik-teknik ini.

Malformasi otak arteri terbuka

Malformasi serebral arteri (serebral AVMs) adalah daerah yang dimodifikasi dari jaringan pembuluh darah otak, di mana bukan kapiler ada banyak cabang arteri dan vena berliku membentuk konglomerat atau kumparan vaskuler tunggal. AVM mengacu pada kelainan vaskular otak. Ada 2 orang dari 100 ribu orang. Dalam banyak kasus, debut secara klinis dalam periode 20 hingga 40 tahun, dalam beberapa kasus - pada orang yang lebih tua dari 50 tahun. Arteri yang membentuk AVM telah menipiskan dinding dengan lapisan otot yang belum berkembang. Hal ini menyebabkan bahaya utama malformasi vaskular - kemungkinan pecahnya mereka.

Di hadapan otak AVM, risiko pecahnya diperkirakan sekitar 2-4% per tahun. Jika perdarahan sudah terjadi, maka kemungkinan pengulangannya adalah 6-18%. Mortalitas selama perdarahan intrakranial dari AVM diamati pada 10% kasus, dan ketidakmampuan persisten diamati pada setengah dari pasien. Karena penipisan dinding arteri di lokasi AVM, penonjolan pembuluh darah - aneurisma - dapat terbentuk. Mortalitas pada ruptur aneurisma pembuluh serebral jauh lebih tinggi dibandingkan dengan AVM, dan sekitar 50%. Karena AVM berbahaya untuk perdarahan intrakranial pada usia muda dengan kematian atau kecacatan berikutnya, diagnosis dan pengobatan mereka yang tepat waktu adalah masalah sebenarnya dari bedah saraf modern dan neurologi.

Penyebab Brain AVM

Malformasi arteri di arteri terjadi akibat gangguan lokal intrauterine dari pembentukan jaringan vaskular serebral. Penyebab pelanggaran tersebut adalah berbagai faktor berbahaya yang mempengaruhi janin selama periode antenatal: peningkatan latar belakang radioaktif, infeksi intrauterin, penyakit pada wanita hamil (diabetes, glomerulonefritis kronis, asma bronkial, dll.), Keracunan, kebiasaan berbahaya dari wanita hamil (kecanduan narkoba, merokok, alkoholisme ), penerimaan selama kehamilan sediaan farmasi memiliki efek teratogenik.

Malformasi arteriovenosa serebral dapat ditemukan di mana saja di otak: baik di permukaan maupun di dalam. Di tempat lokalisasi AVM tidak ada jaringan kapiler, sirkulasi darah terjadi dari arteri ke vena secara langsung, yang menyebabkan peningkatan tekanan dan perluasan pembuluh darah. Dalam hal ini, pengeluaran darah melewati jaringan kapiler dapat mengakibatkan kerusakan suplai darah ke jaringan serebral di lokasi AVM, yang menyebabkan iskemia serebral lokal kronis.

Klasifikasi otak AVM

Menurut jenis mereka, malformasi pembuluh otak diklasifikasikan menjadi arteriovenosa, arteri dan vena. Malformasi arteriosa terdiri dari arteri adisi, vena pengaliran dan konglomerat pembuluh darah yang berubah di antara mereka. Alokasikan AVM, AVM rational dan micromamalformation yang fistulous. Sekitar 75% kasus ditempati oleh AVM rasional. Malformasi arteri atau vena terisolasi, di mana tortuositas diamati, masing-masing, hanya arteri atau hanya vena, yang cukup langka.

Dalam ukuran, AVMs cerebral dibagi menjadi kecil (kurang dari 3 cm diameter), sedang (3-6 cm) dan besar (lebih dari 6 cm). Dengan sifat drainase, AVM diklasifikasikan menjadi memiliki dan tidak memiliki deep drainage veins, yaitu vena yang jatuh ke dalam sinus langsung atau sistem vena serebral besar. Ada juga AVM yang terletak di dalam atau di luar area yang secara fungsional signifikan. Yang terakhir termasuk korteks sensorimotor, batang otak, talamus, zona mendalam dari lobus temporal, area bicara sensorik (zona Vernike), pusat Broca, cuping oksipital.

Dalam praktek bedah saraf, untuk menentukan risiko operasi untuk malformasi vaskular serebral, penilaian AVM digunakan tergantung pada kombinasi poin. Setiap tanda (ukuran, jenis drainase dan lokalisasi yang berkaitan dengan area fungsional) diberikan sejumlah poin tertentu dari 0 hingga 3. Tergantung pada skor, AVM diklasifikasikan dari memiliki risiko operasional yang dapat diabaikan (1 poin) ke risiko operasional yang tinggi karena kompleksitas teknis penghapusannya, risiko tinggi kematian dan cacat (5 poin).

Gejala otak AVM

Di klinik serebral AVM, varian hemoragik dan torpid tentu saja berbeda. Menurut berbagai laporan, varian hemoragik membentuk dari 50% hingga 70% kasus AVM. Ini khas untuk AVM berukuran kecil dengan vena yang menguras, serta untuk AVM yang terletak di fossa cranial posterior. Sebagai aturan, dalam kasus seperti itu, pasien mengalami hipertensi arteri. Tergantung pada lokasi AVM, perdarahan subarachnoid mungkin terjadi, yang memakan sekitar 52% dari semua kasus ruptur AVM. 48% sisanya disebabkan oleh perdarahan yang rumit: parenkim dengan pembentukan hematoma intraserebral, epigastrik dengan pembentukan hematoma subdural dan campuran. Dalam beberapa kasus, perdarahan rumit disertai perdarahan ke ventrikel otak.

Klinik pecahnya AVM tergantung pada lokasi dan laju aliran darah. Dalam kebanyakan kasus, ada kerusakan yang tajam, meningkatkan sakit kepala, gangguan kesadaran (dari kebingungan hingga koma). Perdarahan parenkim dan campuran bersama dengan ini dimanifestasikan oleh gejala neurologis fokal: gangguan pendengaran, gangguan penglihatan, paresis dan kelumpuhan, kehilangan kepekaan, afasia motorik atau disartria.

Pola aliran torpid lebih khas untuk AVM otak menengah dan besar yang terletak di korteks serebral. Cluster cephalgia adalah karakteristiknya - paroxysms sakit kepala mengikuti satu sama lain, berlangsung tidak lebih dari 3 jam. Cephalgia tidak seserius ketika melanggar AVM, tetapi teratur. Terhadap latar belakang cephalgia, sejumlah pasien mengembangkan kejang kejang, yang sering bersifat umum. Dalam kasus lain, AVM serebral torpid dapat meniru gejala tumor intracerebral atau lesi massa lainnya. Dalam hal ini, munculnya dan peningkatan defisit neurologis fokal secara bertahap.

Pada masa kanak-kanak, ada jenis terpisah dari malformasi vaskular serebral - vena AVM dari Galen. Patologi adalah bawaan dan merupakan kehadiran AVM di area vena otak besar. Vena AVM dari Galen menempati sekitar sepertiga dari semua kasus malformasi otak vaskular yang ditemukan di pediatri. Ditandai dengan angka kematian yang tinggi (hingga 90%). Yang paling efektif adalah perawatan bedah yang dilakukan pada tahun pertama kehidupan.

Diagnosis AVM otak

Alasan untuk merujuk ke ahli saraf sebelum pecahnya AVM mungkin sakit kepala persisten, epiphrister pertama kali, munculnya gejala-gejala fokal. Pasien sedang menjalani pemeriksaan rutin, termasuk EEG, Echo-EG dan REG. Pada ruptur diagnostik AVM dilakukan secara darurat. Yang paling informatif dalam diagnosis metode tomografi vaskular malformasi. Computed tomography dan magnetic resonance imaging dapat digunakan baik untuk pencitraan jaringan otak dan untuk memeriksa pembuluh darah. Dalam kasus pecah, AVM MRI otak lebih informatif daripada CT. Hal ini memungkinkan untuk mengidentifikasi lokalisasi dan ukuran perdarahan, untuk membedakannya dari formasi intrakranial volume lainnya (hematoma kronis, tumor, abses otak, kista serebral).

Dengan aliran torpid dari AVM, MRI dan CT otak dapat tetap normal. Dalam kasus seperti itu, hanya angiografi serebral dan rekan modernnya - CT pembuluh darah dan MR angiografi - dapat mendeteksi malformasi vaskular. Studi pembuluh serebral dilakukan menggunakan agen kontras. Diagnosis dilakukan oleh seorang ahli bedah saraf, yang juga menilai risiko operasional dan kelayakan perawatan bedah AVM. Perlu diingat bahwa dalam kasus pecah, sehubungan dengan kompresi pembuluh darah di bawah kondisi hematoma dan edema otak, ukuran tomografi AVM mungkin jauh lebih rendah daripada yang sebenarnya.

Perawatan AVM otak

Malformasi arteri di otak pada rupturnya atau pada risiko komplikasi semacam itu harus dihilangkan. Lebih disukai perawatan bedah AVM yang direncanakan. Dalam kasus pecah, itu dilakukan setelah penghapusan periode akut perdarahan dan resorpsi hematoma. Pada periode akut, menurut indikasi, operasi pengangkatan hematoma yang mungkin terjadi. Penghapusan simultan dari kedua hematoma dan AVM dilakukan hanya dengan lokalisasi lobar dari malformasi vaskular dan diameter kecilnya. Pada perdarahan ventrikel, drainase ventrikel eksternal terutama ditunjukkan.

Operasi pengangkatan secara klasik AVM dilakukan dengan menginjak tengkorak. Pembuluh darah utama dikoagulasi, AVM diekskresikan, pembuluh yang keluar dari malformasi diligasi dan AVM dieksisi. Penghapusan transkranial radikal AVM seperti ini layak dilakukan jika volumenya tidak lebih dari 100 ml dan terletak di luar zona fungsional yang signifikan. Dengan sejumlah besar AVM sering menggunakan perawatan kombinasi.

Ketika pemindahan AVM secara transkranial sulit dilakukan karena lokasinya di area otak yang berfungsi secara signifikan dan struktur dalam, penghilangan radiosurgikal AVM dilakukan. Namun, metode ini hanya efektif untuk malformasi dengan ukuran tidak lebih dari 3 cm. Jika ukuran AVM tidak melebihi 1 cm, maka pemusnahan penuh terjadi pada 90% kasus, dan untuk ukuran lebih dari 3 cm, itu adalah 30%. Kerugian metode ini adalah periode yang panjang (dari 1 hingga 3 tahun), yang diperlukan untuk penghapusan lengkap AVM. Dalam beberapa kasus, diperlukan penyinaran bertahap malformasi selama beberapa tahun.

Embolisasi endovaskular sinar X yang mengarah ke arteri AVM juga berlaku untuk cara-cara untuk menghilangkan AVM serebral. Adalah mungkin bila tersedia pembuluh darah utama untuk kateterisasi. Embolisasi dilakukan secara bertahap, dan volumenya tergantung pada struktur vaskular AVM. Embolisasi lengkap hanya dapat dicapai pada 30% pasien. Embolisasi subtotal diperoleh 30% lagi. Dalam kasus lain, embolisasi hanya bisa sebagian.

Perawatan langkah demi langkah gabungan dari AVM terdiri dari penggunaan bertahap beberapa metode yang tercantum di atas. Misalnya, dalam kasus embolisasi AVM yang tidak lengkap, langkah selanjutnya adalah eksisi transkranial dari bagian yang tersisa. Dalam kasus di mana penghapusan AVM gagal, pengobatan radiosurgical juga diterapkan. Seperti pendekatan multimodal untuk pengobatan malformasi vaskular serebral telah menunjukkan dirinya menjadi yang paling efektif dan dibenarkan untuk AVM berukuran besar.

Malformasi arteri terbuka

Malformasi arteriovenosa adalah anomali vaskular serebral pada perkembangan. Hal ini ditandai dengan pembentukan kumparan vaskular di beberapa bagian otak atau sumsum tulang belakang, yang terdiri dari arteri dan vena yang terhubung langsung satu sama lain, yaitu, tanpa partisipasi dari jaringan kapiler.

Penyakit ini terjadi dengan frekuensi 2 kasus per 100.000 penduduk, pria lebih rentan terhadapnya. Lebih sering itu termanifestasi secara klinis pada usia 20 hingga 40 tahun, tetapi kadang-kadang muncul setelah 50 tahun.

Bahaya utama malformasi arteri adalah risiko perdarahan intrakranial, yang dapat menyebabkan kematian atau mengakibatkan cacat permanen.

Penyebab dan faktor risiko

Malformasi arteriosa adalah patologi kongenital yang tidak turun-temurun. Alasan utamanya adalah faktor negatif yang mempengaruhi proses peletakan dan perkembangan jaringan vaskular (pada trimester pertama kehamilan):

  • infeksi intrauterin;
  • beberapa penyakit umum (asma bronkial, glomerulonefritis kronis, diabetes mellitus);
  • penggunaan obat dengan efek teratogenik;
  • merokok, alkoholisme, kecanduan narkoba;
  • paparan radiasi pengion;
  • intoksikasi dengan garam logam berat.

Malformasi arteriosa dapat ditemukan di bagian manapun dari otak atau sumsum tulang belakang. Karena tidak ada jaringan kapiler dalam formasi vaskular seperti itu, darah dibuang langsung dari arteri ke vena. Ini mengarah pada fakta bahwa tekanan di pembuluh darah meningkat dan lumen mereka mengembang. Dalam patologi ini, arteri memiliki lapisan otot yang belum berkembang dan dinding yang menipis. Semua dalam semua, itu meningkatkan risiko pecahnya malformasi arteri dengan terjadinya perdarahan yang mengancam jiwa.

Dengan perdarahan intrakranial terkait dengan ruptur malformasi arteri, setiap pasien kesepuluh meninggal.

Pengeluaran langsung darah dari arteri ke pembuluh darah melewati kapiler mengandung gangguan pernapasan dan metabolisme di jaringan otak di lokalisasi pembentukan vaskular patologis, yang menyebabkan hipoksia lokal kronis.

Bentuk penyakitnya

Malformasi arteriosa diklasifikasikan berdasarkan ukuran, lokasi, aktivitas hemodinamik.

  1. Permukaan. Proses patologis terjadi di korteks serebral atau di lapisan materi putih yang terletak tepat di bawahnya.
  2. Dalam. Konglomerat vaskular terletak di ganglia subkortikal, di daerah konvolusi, di batang dan (atau) ventrikel otak.

Menurut diameter kumparan:

  • hanya sedikit (kurang dari 1 cm);
  • kecil (1 hingga 2 cm);
  • sedang (2-4 cm);
  • besar (4 hingga 6 cm);
  • raksasa (lebih dari 6 cm).

Tergantung pada karakteristik hemodinamik, malformasi arteriovenosa aktif dan tidak aktif.

Lesi vaskular aktif mudah dideteksi oleh angiografi. Pada gilirannya, mereka dibagi menjadi fistula dan dicampur.

Malformasi yang tidak aktif meliputi:

  • beberapa jenis gua;
  • malformasi kapiler;
  • malformasi vena.

Gejala

Malformasi arterioven sering asimptomatik dan ditemukan secara kebetulan, selama pemeriksaan karena alasan lain.

Dengan jumlah yang signifikan dari pembentukan pembuluh darah patologis, itu menempatkan tekanan pada jaringan otak, yang mengarah pada perkembangan gejala serebral:

  • sakit kepala yang meledak;
  • mual, muntah;
  • kelemahan umum, cacat.

Dalam beberapa kasus, dalam gambaran klinis malformasi arteriovenosa, gejala fokal terkait dengan gangguan suplai darah ke bagian tertentu otak dapat muncul.

Ketika lokasi malformasi di lobus frontal pasien ditandai oleh:

  • afasia motorik;
  • mengurangi kecerdasan;
  • refleks proboscis;
  • berjalan tidak pasti;
  • kejang kejang.

Ketika lokalisasi serebelum:

  • hipotonia otot;
  • nistagmus horisontal berskala besar;
  • langkah yang mengejutkan;
  • kurangnya koordinasi gerakan.

Dengan lokalisasi temporal:

  • kejang kejang;
  • penyempitan bidang visual, hingga hilangnya total;
  • afasia sensorik.

Ketika dilokalisasi di pangkal otak:

  • kelumpuhan;
  • gangguan penglihatan hingga kebutaan total pada satu atau kedua mata;
  • strabismus;
  • kesulitan dalam menggerakkan bola mata.

Malformasi arteri terbuka di sumsum tulang belakang dimanifestasikan oleh paresis atau kelumpuhan anggota badan, pelanggaran dari semua jenis sensitivitas di tungkai.

Ketika suatu malformasi pecah, perdarahan terjadi di jaringan sumsum tulang belakang atau otak, yang menyebabkan kematian mereka.

Risiko malformasi arteriovenosa adalah 2-5%. Jika sekali perdarahan sudah terjadi, risiko kambuh meningkat 3-4 kali.

Tanda-tanda pecahnya malformasi dan perdarahan di otak:

  • sakit kepala dengan intensitas tinggi tiba-tiba;
  • fotofobia, gangguan penglihatan;
  • gangguan bicara;
  • mual, berulang, muntah yang tidak dapat diandalkan;
  • kelumpuhan;
  • kehilangan kesadaran;
  • kejang kejang.

Pecahnya malformasi arteriovenosa di sumsum tulang belakang menyebabkan kelumpuhan tiba-tiba anggota badan.

Diagnostik

Pemeriksaan neurologis menunjukkan gejala-gejala yang khas dari sumsum tulang belakang atau lesi otak, setelah itu pasien dirujuk untuk angiografi dan pencitraan resonansi magnetik atau dihitung.

Penyakit ini terjadi dengan frekuensi 2 kasus per 100.000 penduduk, pria lebih rentan terhadapnya. Lebih sering itu termanifestasi secara klinis pada usia 20 hingga 40 tahun, tetapi kadang-kadang muncul setelah 50 tahun.

Pengobatan

Satu-satunya metode untuk menghilangkan malformasi arteri dan dengan demikian mencegah perkembangan komplikasi adalah operasi.

Jika malformasi terletak di luar zona fungsional yang signifikan dan volumenya tidak melebihi 100 ml, itu dihapus oleh metode terbuka klasik. Setelah trepanasi tengkorak, ahli bedah akan mengikat pembuluh darah vaskular, dan kemudian mengangkatnya dan mengangkatnya.

Ketika malformasi arteriovenous terletak di struktur dalam otak atau area yang berfungsi secara fungsional, mungkin sulit untuk menghapus transkranial. Dalam kasus ini, preferensi diberikan kepada metode radiosurgikal. Kerugian utamanya adalah:

  • jangka waktu yang panjang yang diperlukan untuk pemusnahan kapal-kapal malformasi;
  • efisiensi rendah dalam menghilangkan pleksus vaskular dengan diameter lebih dari 3 cm;
  • kebutuhan untuk melakukan sesi radiasi berulang.

Cara lain untuk menghilangkan malformasi arteriovenosa adalah embolisasi endovaskular sinar X dari arteri makanan. Metode ini dapat diterapkan hanya jika ada pembuluh darah yang tersedia untuk kateterisasi. Kerugiannya adalah kebutuhan untuk perawatan bertahap dan efisiensi rendah. Sebagaimana ditunjukkan oleh statistik, embolisasi endovaskular memungkinkan untuk mencapai embolisasi lengkap pembuluh-pembuluh malformasi hanya dalam 30-50% kasus.

Saat ini, sebagian besar ahli bedah saraf lebih memilih penghapusan gabungan malformasi arteri. Misalnya, ketika ukurannya signifikan, embolisasi endovaskular sinar X pertama kali digunakan, dan setelah konglomerat pembuluh darah berkurang ukurannya, pemindahan transkranialnya dilakukan.

Kemungkinan komplikasi dan konsekuensi

Komplikasi paling berbahaya dari malformasi otak arteriovenosa:

  • hemoragi di sumsum tulang belakang atau otak;
  • perkembangan gangguan neurologis persisten (termasuk kelumpuhan);
  • hasil yang fatal.

Satu-satunya metode untuk menghilangkan malformasi arteri dan dengan demikian mencegah perkembangan komplikasi adalah operasi.

Prakiraan

Risiko malformasi arteriovenosa adalah 2-5%. Jika sekali perdarahan sudah terjadi, risiko kambuh meningkat 3-4 kali.

Dengan perdarahan intrakranial terkait dengan ruptur malformasi arteri, setiap pasien kesepuluh meninggal.

Pencegahan

Malformasi arteriovenosa merupakan kelainan perkembangan pembuluh darah intrauterin, oleh karena itu, tidak ada tindakan pencegahan yang memungkinkan Anda untuk secara sengaja mencegah perkembangannya.

UJIAN 2015 / Teori menjawab pertanyaan / Malformasi arteri-vena

Malformasi arteri terbuka 3 pp.

Frekuensi kemunculan 3 hal.

Insiden dan kematian 3-4 pp.

Penyebab malformasi 4-5 p.

Jenis Malformasi Vaskular 5 pp.

Klasifikasi malformasi arterio-vena 5-6 pp.

Lokalisasi khas arteri-vena

malformasi otak. 6 pp.

Klinik malformasi arterio-vena 6-7 pp.

Gejala malformasi arterio-vena 7-9 pp.

malformasi 9-12 pp.

Malformasi arteri vena-venous (AVM) adalah kelainan bawaan perkembangan sistem vaskular otak, yang merupakan bentuk dan ukuran kumparan yang berbeda, dibentuk oleh jalinan acak pembuluh patologis. Dalam 5% - 10% adalah penyebab perdarahan subarachnoid non-traumatic.

Dalam malformasi arteri vena-vena, paling sering, tidak ada jaringan kapiler, sebagai akibat dari yang darah langsung shunting dari kolam arteri ke sistem vena dangkal dan dalam dilakukan. Secara fungsional, malformasi arteriovenosa adalah pirau arteri-vena langsung tanpa kapiler menengah. Dipercaya bahwa masalah berkembang antara hari ke-45 dan ke-60 dari embriogenesis. Sirkulasi darah primitif di otak dimulai sekitar minggu keempat embriogenesis, ketika jaringan kapiler menutupi seluruh otak. Beberapa kapiler terhubung ke struktur luminal besar, sementara jaringan vaskular primitif berdiferensiasi menjadi komponen aferen, eferen dan kapiler. Ruptur AVM biasanya terjadi antara usia 20 dan 40 tahun.

Menurut data dunia, frekuensi terjadinya AVM berkisar antara 0,89 hingga 1,24 per 100.000 penduduk per tahun, menurut laporan dari Australia, Swedia dan Skotlandia. Di Skotlandia, frekuensi kejadian AVMs mencapai 18 per 100.000 penduduk per tahun.

Di AS, prevalensi AVM, menurut sebuah studi prospektif, adalah 1,34 per 100.000 penduduk per tahun.

Morbiditas dan mortalitas Terlepas dari kenyataan bahwa di AS sendiri, 300.000 pasien telah mengidentifikasi AVM, hanya 12% dari mereka yang menjadi simtomatik. Kematian terjadi pada 10-15% pasien yang mengalami hemoragi. 1) Perdarahan. Dalam studi berbasis populasi, 38-70% dari semua AVM menunjukkan perdarahan. Risiko keseluruhan perdarahan pada pasien dengan AVMs yang teridentifikasi sekitar 2–4% per tahun. Pasien dengan perdarahan lengkap memiliki risiko yang meningkat untuk pengembangan perdarahan berulang, terutama selama tahun pertama setelah episode pertama. Frekuensi komplikasi hemoragik semakin meningkat setelah tahun pertama timbulnya penyakit. Tanda-tanda klinis dan angiografi terkait dengan risiko tinggi perdarahan rekuren termasuk jenis kelamin laki-laki pasien, ukuran AVM kecil, lokalisasi di ganglia basal otak dan fossa posterior, drainase ke dalam urat dalam otak, satu atau sejumlah kecil vena drainase, tekanan tinggi pada pemberian makan. arteri, yang diukur dengan angiografi. Tabel 1. Risiko perdarahan dari AVM

Malformasi arteri pembuluh darah arteri

Penyebab dan faktor risiko untuk AVM

Malformasi arteriosa dapat berupa siapa saja, tetapi ahli Amerika mengidentifikasi beberapa faktor risiko:

• Pria. Untuk alasan yang tidak diketahui, AVM lebih sering terjadi pada pria.
• Riwayat keluarga. Ada beberapa kasus AVM pada perwakilan dari keluarga yang sama, tetapi faktor genetik AVM masih belum dipelajari dengan baik. Mungkin juga warisan penyakit yang menjadi predisposisi AVM.

Fitur malformasi arteri dan metode menangani masalah

Malformasi arteriovenosa (AVM) merupakan anomali kompleks perkembangan vaskular. Patologi ini dapat dengan mudah menyebabkan berbagai komplikasi serius dan bahkan berakibat fatal terhadap mereka. Masalah utama dalam kasus ini adalah bahwa penyakit ini belum sepenuhnya dipahami, dan oleh karena itu tidak mungkin untuk menetapkan alasan untuk pengembangan patologi ini, dan oleh karena itu tidak mungkin untuk mencari cara untuk mencegah masalah ini. Dipercaya bahwa patologi seperti itu masih merupakan anomali kongenital, dipicu oleh perkembangan abnormal pembuluh darah pada tingkat embrionik. Namun yang justru memprovokasi cacat seperti itu dalam perkembangan janin hingga akhir tidak bisa dikatakan.

Metode perawatan terutama tidak ditujukan pada perubahan struktur pembuluh darah, tetapi hanya untuk mencegah komplikasi serius yang mungkin timbul dari anomali semacam itu.

Ciri khas dari penyakit ini

Malformasi arteri pembuluh serebral terwujud dalam kenyataan bahwa tempat tidur kapiler benar-benar tidak ada dan darah dari sistem arteri benar-benar memasuki sistem vena. Terhadap latar belakang ini, dinding secara bertahap menjadi lebih rentan dan di masa depan justru karena inilah pendarahan di otak yang paling sering terjadi. Juga, sangat sering ada berbagai aneurisma aorta dan arteri, ruptur yang akhirnya masih menyebabkan pecahnya dinding pembuluh darah dan perdarahan. Upaya utama harus diarahkan tepat untuk mencegah konsekuensi negatif semacam itu.

Fitur penyakitnya

Karena fakta bahwa ada penurunan tajam dalam darah, mungkin semakin melemahnya dinding pembuluh darah, serta pembentukan aneurisma arteri. Di masa depan, semua ini dengan mudah dapat menyebabkan pecahnya dinding pembuluh darah dan pendarahan di otak. Aneurisma terjadi pada setiap 2 pasien dengan perkembangan malformasi arteri. Juga, sangat sering pada pasien seperti penyakit vaskular atau kelainan lain yang mungkin, yang terjadi secara paralel dengan penyakit ini dan dapat secara signifikan mempersulit jalannya.

Diyakini bahwa malformasi arteriovenosa otak biasanya terjadi bahkan pada tingkat embrionik dan dianggap patologi bawaan yang terjadi karena pembentukan sistem vaskular yang tidak tepat. Tetapi pada saat yang sama, dalam beberapa kasus, teori ini dibantah oleh fakta bahwa pada beberapa orang penyakit berkembang setelah lahir. AVM dapat berkembang tidak hanya di otak, tetapi juga di sumsum tulang belakang, kulit, ginjal, atau paru-paru. Menurut statistik, penyakit ini masih mempengaruhi pembuluh darah otak.

Paling sering, penyakit ini tidak terkait dengan penyakit lain dan hanya dikombinasikan dengan mereka, tanpa mempengaruhi satu sama lain. Namun dalam beberapa kasus hadir secara paralel dengan penyakit jantung koroner. Dalam hal ini, satu-satunya peringatan adalah bahwa itu belum sepenuhnya terbukti bahwa AVM bukan faktor yang memprovokasi.

Penyakit anak-anak

Dalam kebanyakan kasus, patologi ini adalah cacat bawaan dalam perkembangan pembuluh darah. Seperti yang ditunjukkan oleh praktik, seringkali diagnosis serupa dilakukan pada anak-anak yang sudah berusia sekolah. Tetapi dalam beberapa kasus, munculnya gejala pertama adalah mungkin segera setelah kelahiran bayi. Gejala pada bayi baru lahir dalam banyak hal mirip dengan manifestasi penyakit pada orang dewasa. Pada anak-anak, perdarahan di otak dan manifestasi negatif lainnya dari patologi juga terjadi. Tetapi pada saat yang sama, anak-anak sering mengembangkan jantung kongestif dan kegagalan pernafasan akut di latar belakang masalah dengan pembuluh darah. Masalahnya diperparah oleh fakta bahwa pada anak-anak patologi sering kali lebih sering disertai perdarahan serius dibandingkan pada orang dewasa.

Tanda-tanda utama

Lebih dari separuh kasus perkembangan patologi ini disertai dengan perdarahan di otak.

Artinya, gejalanya akan benar-benar mirip dengan manifestasi stroke. Dalam beberapa kasus, mungkin ada gejala tambahan penyakit ini:

  • sakit kepala parah;
  • serangan epilepsi;
  • gangguan bicara, visi;
  • kelumpuhan anggota badan.

Pada saat yang sama, perlu dipahami bahwa manifestasi-manifestasi ini dapat dengan mudah menyertai stroke yang telah muncul, dan juga muncul sepenuhnya terlepas dari itu sendiri.

Seringkali, semua gejala ini dapat disertai dengan perdarahan. Selain itu, kesemutan atau mati rasa pada tungkai dan otot wajah terjadi. Seseorang dapat mengalami masalah serius dengan peralatan bicara.

Gejala ini adalah karakteristik dari persentase besar penyakit ini, tetapi harus dipahami bahwa manifestasinya mungkin agak berbeda satu sama lain - ini tergantung pada bagian tertentu dari otak yang telah menderita. Penting juga untuk memahami bahwa kadang-kadang perdarahan bisa kecil dan merusak area otak yang tidak penting, yang dapat dilakukan bagian lain, jadi seseorang mungkin tidak menyadari adanya gangguan serius dalam pekerjaan organ-organ persepsi.

Metode pengobatan

Dengan demikian, metode pengobatan, yang akan membantu untuk sepenuhnya menyingkirkan patologi ini, belum ditemukan oleh obat-obatan. Perawatan yang digunakan untuk memerangi malformasi terutama ditujukan untuk mencegah perdarahan baru, serta rehabilitasi setelah yang sebelumnya, menghilangkan efek negatif patologi, serta memulihkan aktivitas otak normal dan kinerja semua wilayah otak.

Diagnosa prioritas

Jika pasien memiliki kecurigaan terhadap patologi ini, maka perlu dilakukan pemeriksaan menyeluruh sesegera mungkin. Ini akan memungkinkan Anda untuk secara akurat menentukan diagnosis dan mengembangkan metode pengobatan lengkap yang akan mencegah perkembangan komplikasi yang lebih serius dan konsekuensi dari masalah ini.

Pertama-tama, pemeriksaan seperti CT scan, MRI dan angiogram dilakukan. Selain itu, rencana umum (tes darah, ultrasound) juga dapat diresepkan. Juga, pemeriksaan lain pasti akan diperlukan jika penyakit ini pada stadium yang cukup maju dan manifestasinya telah berhasil menyebabkan konsekuensi negatif untuk organ internal lainnya.

CT scan ideal untuk menilai secara cepat pola masalah dengan pembuluh darah, serta menentukan tingkat perdarahan dan area utama dari lokalisasi secara akurat.

Pada tahap awal, yang terbaik adalah melakukan MRI untuk mengkonfirmasi atau menyanggah diagnosis, serta untuk menetapkan tingkat keparahan patologi dan lokasi anomali vaskular. Angiogram dilakukan hanya jika diagnosis sudah dikonfirmasi. Sekali lagi, survei semacam itu tidak dilakukan, karena cukup mahal. Dalam hal ini, hanya dengan cara ini orang dapat mengetahui dengan sempurna gambaran sebenarnya dari kondisi pasien dan tingkat kerusakan pada pembuluh serebral.

Metode utama terapi

Dalam situasi ini, terapi harus sekomprehensif mungkin dan ditujukan terutama untuk mencegah perdarahan baru di otak. Hal ini juga sangat penting untuk meminimalkan efek negatif dari perdarahan sebelumnya (kehilangan penglihatan, kelumpuhan), tetapi ini sudah lebih banyak diterapkan pada terapi rehabilitasi. Metode utama untuk mencegah pecahnya dinding pembuluh biasanya dikaitkan dengan hal-hal berikut:

Radiosurgery

  • operasi Yang paling penting dan berbahaya, tetapi pada saat yang sama merupakan cara yang paling dapat diandalkan dan efektif untuk mengatasi masalah. Dalam hal ini, malformasi tersebut hanya dihapus;
  • teknik radiosurgical. Banyak balok radio diarahkan ke kapal yang terkena dampak dan bertindak sedemikian rupa untuk memperkuat dinding pembuluh secara signifikan, untuk membuatnya lebih tebal;
  • embolisasi. Tujuan utama dari metode ini adalah untuk menutup kapal yang mengangkut darah ke malformasi. Dalam hal ini, kemungkinan perdarahan diminimalkan karena fakta bahwa pembuluh yang terlalu tipis tidak dapat meluap dengan darah dan pecah karena hal ini. Namun, metode ini biasanya digunakan dalam kombinasi dengan metode intervensi bedah lainnya;
  • terapi obat. Perawatan obat melibatkan, pertama-tama, penghapusan gejala utama patologi. Juga, obat yang diperlukan untuk menurunkan tekanan darah dan penipisan darah dapat diresepkan (dengan demikian, aliran darah melalui pembuluh darah berkurang dan beban pada dinding pembuluh darah berkurang). Untuk sakit kepala yang parah, obat nyeri dapat diresepkan. Penting juga untuk minum obat yang memperkuat dinding pembuluh darah dan memperbaiki nada mereka;
  • kepatuhan dengan diet. Anda tidak perlu memberikan beban tambahan dalam bentuk plak kolesterol. Oleh karena itu, sangat penting untuk meninggalkan lemak hewani (krim asam, mentega, daging berlemak), yang dapat memicu perkembangan aterosklerosis. Penting juga untuk memantau berat badan Anda, menghindari obesitas, yang, pada gilirannya, berkontribusi terhadap tekanan darah tinggi. Krisis hipertensi juga dapat dipicu oleh produk seperti coklat, coklat, kopi, oleh karena itu juga lebih baik menolak untuk menggunakannya atau setidaknya untuk mengurangi konsumsi mereka seminimal mungkin;
  • menghindari kebiasaan buruk (merokok, penyalahgunaan alkohol).
CT scan

Seringkali, semua metode untuk menangani masalah ini hanya harus dikombinasi dengan terampil satu sama lain, secara bersamaan menggabungkan beberapa metode untuk benar-benar mencapai hasil yang ideal dan meningkatkan kualitas hidup pasien. Kepatuhan dengan semua rekomendasi dari dokter yang hadir dan terapi konservatif yang dipilih dengan baik dapat meminimalkan kebutuhan untuk operasi dan risiko berbagai komplikasi.

Untuk melakukan ini, pertama-tama, perlu untuk memfasilitasi aliran darah vena, mengurangi beban pada dinding pembuluh darah dan meningkatkan elastisitasnya, memperbaiki nada.

Apa itu penyakit berbahaya

Karena malformasi arteriovenous, menurut statistik, setiap 5 pasien meninggal. Juga, setiap 3 pasien dengan latar belakang penyakit ini mengembangkan efek irreversibel karena perdarahan yang parah di otak, bahkan jika pengobatan yang efektif diresepkan pada waktu yang tepat. Karena itu, gangguan aktivitas otak yang persisten sering terjadi. Pelanggaran ini dapat bersifat sementara dan permanen. Hal ini dijelaskan oleh fakta bahwa, karena malformasi arteri, perdarahan di otak terjadi terus-menerus, sehingga merusak jaringan otak yang lebih sehat. Otak akan terpengaruh sejauh yang akan bergantung pada volume darah yang mengalir dari AVM. Terhadap latar belakang ini, gangguan penglihatan serius dan fungsi bicara sering berkembang. Mungkin juga ada kelumpuhan lengkap atau sebagian anggota badan. Bahaya utamanya terletak pada pendarahan sistematis berulang. Itulah sebabnya pengobatan malformasi arteriovenus pertama-tama harus ditujukan untuk mencegah perdarahan seperti itu. Situasi ini semakin diperumit oleh fakta bahwa, dibandingkan dengan banyak penyakit lainnya, patologi ini tidak sepenuhnya dipahami dan oleh karena itu tidak mungkin untuk mengatakan dengan pasti siapa sebenarnya yang berisiko, bagaimana fitur AVM mempengaruhi perjalanan penyakit dan apa yang harus dilakukan pertama-tama untuk mencegah komplikasi serius..

Video

Bagaimana cara membersihkan pembuluh kolesterol dan menyingkirkan masalah selamanya?!

Penyebab hipertensi, tekanan tinggi dan sejumlah penyakit vaskular lainnya adalah pembuluh yang dicincang kasar, kejang saraf yang terus menerus, pengalaman yang berkepanjangan dan dalam, guncangan ganda, kekebalan melemah, keturunan, kerja malam, paparan kebisingan dan bahkan sejumlah besar garam!

Menurut statistik, sekitar 7 juta kematian tahunan dapat dikaitkan dengan tekanan darah tinggi. Tetapi penelitian menunjukkan bahwa 67% pasien hipertensi tidak mencurigai bahwa mereka sakit!

Itulah mengapa kami memutuskan untuk mempublikasikan wawancara eksklusif di mana rahasia menyingkirkan kolesterol dan membawa tekanan kembali ke normal terungkap. Baca artikelnya.

Baca Lebih Lanjut Tentang Pembuluh