Pembuluh koroner

Jantung adalah "pekerja keras" dari tubuh manusia. Pekerjaannya yang tak putus-putusnya tidak bisa terlalu ditekankan. Jantung terdiri dari bilik-bilik yang berkomunikasi dengan pembuluh paling penting dari tubuh manusia. Ini adalah ruang yang, dengan memendekkan, memompa darah melalui pembuluh, membentuk dua sirkulasi sirkulasi darah yang paling penting - besar dan kecil.

Darah, berkat "motor internal" - jantung, bersirkulasi melalui tubuh, menjenuhkan sel-selnya dengan nutrisi dan oksigen. Dan bagaimana hati itu sendiri menerima makanan? Di mana ia mendapatkan cadangan dan kekuatan untuk bekerja? Dan tahukah Anda tentang apa yang disebut putaran ketiga dari sirkulasi darah atau jantung? Untuk pemahaman yang lebih baik tentang anatomi pembuluh yang memasok jantung, mari kita pertimbangkan struktur anatomi utama yang biasanya terisolasi di organ pusat sistem kardiovaskular.

1 perangkat eksternal dari "motor" manusia

Mahasiswa baru perguruan tinggi kedokteran dan universitas kedokteran menghafal dalam hati, dan bahkan dalam bahasa Latin, bahwa jantung memiliki bagian atas, dasar dan dua permukaan: anteroposterior dan inferior, dipisahkan oleh tepi. Untuk mata telanjang, seseorang dapat melihat kerutan jantung, melihat ke permukaannya. Ada tiga di antaranya:

  1. Sulkus koroner,
  2. Interventrikular anterior,
  3. Interventrikular posterior.

Atria dari ventrikel secara visual memisahkan sulkus koroner, dan batas antara dua ruang bawah pada permukaan anterior adalah kira-kira sulkus interventrikular anterior, dan pada sisi posterior sulkus posterior interventrikular. Alur interventrikular terhubung pada apeks sedikit ke kanan. Alur-alur ini terbentuk karena pembuluh di dalamnya. Pada sulkus koronal yang memisahkan bilik jantung, ada arteri koroner kanan, sinus vena, dan sulkus interventrikular anterior, yang memisahkan ventrikel - vena besar dan cabang interventrikular anterior.

Sulkus interventrikular posterior adalah wadah untuk cabang interventrikular dari arteri koroner kanan, vena jantung tengah. Dari banyaknya terminologi medis, kepala bisa pergi ke mana-mana: alur, arteri, vena, cabang... Bagaimanapun, kita membongkar struktur dan suplai darah organ manusia yang paling penting - jantung. Seandainya itu diatur lebih sederhana, mungkinkah ia mampu melakukan pekerjaan yang begitu kompleks dan bertanggung jawab? Karena itu, kita tidak akan menyerah separuh jalan, dan menganalisis anatomi pembuluh jantung secara terperinci.

2 3 atau sirkulasi jantung

Setiap orang dewasa tahu bahwa ada 2 lingkaran sirkulasi darah di tubuh: besar dan kecil. Tetapi ahli anatomi mengklaim bahwa ada tiga! Jadi, kursus dasar anatomi itu menyesatkan? Tidak semuanya! Lingkaran ketiga, yang disebut kiasan, berarti pembuluh darah dan "melayani" jantung itu sendiri. Itu layak untuk kapal pribadi, bukan? Jadi, ke-3 atau lingkaran jantung dimulai dengan arteri koroner, yang terbentuk dari pembuluh utama tubuh manusia - Yang Mulia aorta, dan berakhir dengan pembuluh darah jantung, bergabung ke dalam sinus koroner.

Pada gilirannya terbuka ke atrium kanan. Dan venula terkecil terbuka ke rongga atrium sendiri. Terlihat sangat kiasan bahwa pembuluh-pembuluh jantung melilitnya, membungkusnya seperti mahkota asli, sebuah mahkota. Oleh karena itu, arteri dan vena disebut koroner atau koroner. Harus diingat: ini adalah istilah yang sinonim. Jadi apa arteri dan vena yang paling penting yang jantung miliki? Apa klasifikasi dari arteri koroner?

3 arteri utama

Arteri dan vena jantung

Arteri koroner kanan dan arteri koroner kiri adalah dua paus yang membawa oksigen dan nutrisi. Mereka memiliki cabang dan cabang, yang akan kita diskusikan nanti. Sementara itu, jelas bahwa arteri koroner kanan bertanggung jawab untuk suplai darah dari bilik kanan jantung, dinding ventrikel kanan dan dinding posterior ventrikel kiri, dan suplai darah koroner kiri ke departemen jantung kiri.

Arteri koroner kanan membengkokkan jantung di sepanjang sulkus koroner di sebelah kanan, memberikan kembali cabang interventrikular posterior (arteri desenden posterior), yang turun ke apeks, terletak di sulkus interventrikular posterior. Koroner kiri juga terletak pada sulkus koroner, tetapi di sisi lain, di sisi yang berlawanan - di depan atrium kiri. Ini dibagi menjadi dua cabang utama - anterior interventricular (anterior descending artery) dan arteri sirkumfleks.

Jalur cabang interventrikular anterior berjalan dalam depresi eponim, ke puncak jantung, di mana cabang kita bertemu dan menyatu dengan cabang arteri koroner kanan. Dan arteri sirkumfleksura kiri terus "memeluk" jantung di kiri sepanjang alur koronoid, di mana ia juga menyatu dengan koronoid kanan. Jadi, alam telah menciptakan pada permukaan "motor" manusia sebuah cincin arteri pembuluh koroner di bidang horizontal.

Ini adalah elemen adaptif, dalam kasus bencana vaskular tiba-tiba terjadi di dalam tubuh dan sirkulasi darah memburuk dengan tajam, meskipun ini jantung akan mampu mempertahankan suplai darah dan pekerjaannya untuk beberapa waktu, atau jika salah satu cabang tersumbat dengan bekuan darah, aliran darah tidak akan berhenti. di pembuluh jantung lain. Cincin adalah sirkulasi kolateral organ.

Cabang-cabang dan cabang-cabang terkecil mereka menembus seluruh ketebalan jantung, tidak hanya memasok lapisan atas, tetapi seluruh miokardium, dan lapisan bagian dalam bilik. Arteri intramuskular mengikuti sepanjang bundel jantung otot, setiap cardiomyocyte jenuh dengan oksigen dan nutrisi karena sistem anastomosis yang berkembang baik dan suplai darah arteri.

Perlu dicatat bahwa dalam persentase kecil kasus (3,2-4%), orang memiliki fitur anatomi seperti arteri koroner ketiga atau tambahan.

4 Bentuk suplai darah

Jantung dengan suplai darah sisi kanan: arteri koroner kanan (1) dan cabangnya lebih berkembang daripada arteri koroner kiri (2)

Ada beberapa jenis suplai darah ke jantung. Semua dari mereka adalah varian dari norma dan konsekuensi dari karakteristik individu peletakan pembuluh jantung dan fungsinya pada setiap orang. Tergantung pada distribusi umum dari salah satu arteri koroner di dinding jantung posterior, ada:

  1. Tipe itu benar. Dalam jenis suplai darah ke jantung, ventrikel kiri (permukaan posterior jantung) dipenuhi dengan darah terutama oleh arteri koroner kanan. Jenis suplai darah ke jantung adalah yang paling umum (70%).
  2. Tipe kidal. Terjadi jika arteri koroner kiri berlaku dalam suplai darah (10% dari kasus).
  3. Jenisnya seragam. Dengan setara "kontribusi" untuk suplai darah ke kedua pembuluh darah. (20%).

5 Vena primer

Arteri bercabang ke arteriol dan kapiler, yang, setelah melakukan metabolisme sel, dan mengambil produk dekomposisi dan karbon dioksida dari cardiomyocytes, diatur ke dalam venula, dan kemudian vena yang lebih besar. Darah vena dapat mengalir ke sinus vena (dari mana darah kemudian mengalir ke atrium kanan) atau ke rongga atrium. Vena jantung yang paling signifikan yang menuangkan darah ke sinus adalah:

  1. Besar Mengambil darah vena dari permukaan depan dua bilik bawah, terletak pada sulkus anteriorum anteriorikuler. Pembuluh darah dimulai di puncak.
  2. Rata-rata. Juga berasal dari atas, tetapi berjalan di sepanjang bagian belakang alur.
  3. Kecil Mungkin jatuh ke tengah, terletak di alur koroner.

Pembuluh darah yang mengalir langsung ke atria adalah vena jantung anterior dan terkecil. Vena-vena terkecil dinamai demikian bukan karena kebetulan, karena diameter batangnya sangat kecil, urat-urat ini tidak muncul di permukaan, tetapi terletak di jaringan jantung yang dalam dan terbuka terutama di ruang atas, tetapi juga bisa mengalir ke ventrikel. Vena jantung anterior memberikan darah ke ruang atas kanan. Jadi dengan cara yang paling sederhana yang dapat dibayangkan bagaimana suplai darah jantung, anatomi pembuluh koroner terjadi.

Sekali lagi saya ingin menekankan bahwa jantung memiliki sirkulasi darah koroner, pribadi, berkat sirkulasi darah yang terisolasi dapat dipertahankan. Arteri jantung yang paling penting adalah koroner kanan dan kiri, dan vena-vena besar, sedang, kecil, anterior.

6 Diagnosis pembuluh koroner

Angiografi koroner adalah "standar emas" dalam diagnosis koroner. Ini adalah metode yang paling akurat, diproduksi di rumah sakit khusus oleh personel medis yang sangat berkualitas, prosedur ini dilakukan sesuai dengan indikasi, di bawah anestesi lokal. Dokter memasukkan kateter melalui arteri lengan atau paha, dan melalui itu zat radiopak khusus, yang, bercampur dengan darah, menyebar, membuat kedua pembuluh darah dan lumen mereka terlihat.

Foto dan rekaman video dari pengisian kapal dengan substansi dibuat. Hasilnya memungkinkan dokter untuk membuat kesimpulan tentang permeabilitas pembuluh darah, kehadiran patologi di dalamnya, untuk mengevaluasi prospek pengobatan dan kemungkinan pemulihan. Juga, metode diagnostik untuk studi pembuluh koroner termasuk MSCT - angiografi, ultrasound Doppler, tomografi berkas elektron.

Fitur anatomi arteri koroner

Arteri koroner adalah dua saluran utama di mana darah mengalir ke jantung dan unsur-unsurnya.

Nama umum lain untuk pembuluh ini adalah koroner. Mereka mengelilingi otot kontraktil dari luar, menyuburkan strukturnya dengan oksigen dan zat yang diperlukan.

Dua arteri koroner menuju ke jantung. Mari kita perhatikan anatomi mereka secara lebih rinci. Kanan memelihara ventrikel dan atrium yang terletak di sisinya, dan juga membawa darah ke bagian dinding posterior ventrikel kiri. Ini berangkat dari sinus anterior Vilsava dan terletak di ketebalan jaringan adiposa di sebelah kanan arteri pulmonalis. Kemudian pembuluh itu mengelilingi miokardium di sepanjang sulkus atrioventrikular dan terus ke dinding belakang organ ke arah longitudinal. Puncak jantung, arteri koroner kanan juga mencapai. Sepanjang panjangnya, ia memberikan satu cabang ke ventrikel kanan, yaitu ke anterior, dinding posterior dan otot papiler. Vessel ini juga memiliki cabang yang meluas ke nodus sinuarikular dan septum interventrikular.

Suplai darah ke kiri dan sebagian ke ventrikel kanan disediakan oleh arteri koroner kedua. Ini berangkat dari sinus kiri posterior Valsavy dan menuju sulkus anterior longitudinal, yang terletak di antara arteri pulmonalis dan atrium kiri. Kemudian mencapai puncak jantung, membungkuk dan terus di sepanjang permukaan belakang organ.

Vessel ini cukup lebar, tetapi pada saat yang sama pendek. Panjangnya sekitar 10 mm. Cabang diagonal yang keluar memasok darah ke permukaan anterior dan lateral ventrikel kiri. Ada juga beberapa cabang kecil yang berangkat dari kapal pada sudut yang akut. Beberapa dari mereka septum, terletak di permukaan anterior ventrikel kiri, melubangi myocardium dan membentuk jaringan vaskular pada hampir seluruh septum interventricular. Bagian atas cabang septum meluas ke ventrikel kanan, dinding anterior dan ke otot papilernya.

Arteri koroner kiri memberi 3 atau 4 cabang besar yang penting. Utama mereka dianggap arteri menurun anterior, yang merupakan kelanjutan dari koroner kiri. Ini bertanggung jawab untuk memberi makan dinding anterior ventrikel kiri dan bagian kanan, serta puncak miokardium. Cabang descending anterior ditarik melalui otot jantung dan di beberapa tempat terbenam di dalamnya, dan kemudian melewati jaringan lemak epikardial.

Cabang penting kedua adalah arteri amplop, yang bertanggung jawab untuk memberi makan permukaan posterior ventrikel kiri, dan cabang yang memisahkannya membawa darah ke bagian lateral. Pembuluh darah ini berangkat dari arteri koroner kiri pada permulaan dari sudut, berjalan di sulkus melintang ke arah tepi yang tumpul dari jantung dan membengkokinya, meluas sepanjang dinding posterior ventrikel kiri. Kemudian masuk ke arteri posterior yang menurun dan terus ke atas. Arteri amplop memiliki beberapa cabang penting yang membawa darah ke otot papilaris, serta dinding ventrikel kiri. Salah satu cabang memberi makan nodus sinoaricular.

Anatomi arteri koroner cukup kompleks. Mulut kanan dan kiri kapal berangkat langsung dari aorta, yang terletak di belakang katupnya. Semua pembuluh darah terhubung ke sinus koroner, yang terbuka di permukaan posterior atrium kanan.

Patologi arteri

Karena kenyataan bahwa pembuluh koroner menyediakan pasokan darah ke organ utama tubuh manusia, kekalahan mereka mengarah pada perkembangan penyakit koroner, serta infark miokard.

Alasan kemerosotan aliran darah di pembuluh darah ini adalah plak aterosklerotik dan pembekuan darah, yang terbentuk di lumen dan menyempit, dan kadang-kadang menyebabkan penyumbatan parsial atau komplit.

Ventrikel kiri jantung melakukan fungsi pemompaan utama, sehingga aliran darah yang buruk ke sering menyebabkan komplikasi serius, kecacatan dan bahkan kematian. Ketika salah satu arteri koroner memasok itu diblokir, sangat penting untuk melakukan stenting atau memotong operasi yang bertujuan untuk memulihkan aliran darah. Tergantung pada pembuluh mana yang memberi makan ventrikel kiri, jenis suplai darah ini dibedakan:

  1. Benar Dalam posisi ini, permukaan posterior ventrikel kiri menerima darah dari arteri koroner kanan.
  2. Kiri. Dengan jenis suplai darah ini, peran utama dimainkan oleh arteri koroner kiri.
  3. Seimbang Dinding posterior ventrikel kiri sama-sama diberi makan oleh kedua arteri koroner.

Setelah menetapkan jenis suplai darah, dokter dapat menentukan arteri koroner atau cabang-cabangnya yang diblokir dan perlu dikoreksi segera.

Untuk mencegah perkembangan stenosis dan oklusi pembuluh darah yang memasok darah ke jantung, perlu untuk menjalani diagnosis rutin dan tepat waktu mengobati penyakit seperti aterosklerosis.

Pembuluh jantung.

Arteri.
Suplai darah jantung dilakukan oleh dua arteri: arteri koroner kanan, a. coronaria dextra, dan arteri koroner kiri, a. coronaria sinistra, yang merupakan cabang pertama dari aorta. Setiap arteri koroner keluar dari sinus aorta yang sesuai.

Arteri koroner kanan, a. coronaria dextra, berasal dari aorta pada tingkat sinus kanan, mengikuti ke bawah dinding aorta antara kerucut arteri ventrikel kanan dan telinga kanan ke sulkus koronal. Ditutupi di bagian awal telinga kanan, arteri mencapai tepi kanan jantung. Di sini diberikan ke dinding ventrikel yang disebut cabang marginal kanan, r. The marginalis dexter berjalan sepanjang tepi kanan ke puncak jantung, dan di daerah telinga ada cabang kecil dari node sinoatrial, r. nodi sinuatrialis. Setelah memberikan lebih dari satu baris cabang ke dinding aorta, telinga dan kerucut arteri (cabang kerucut arteri, r. Coni arteriosi), arteri koroner kanan lolos ke permukaan diafragma jantung, di mana ia juga terletak jauh di dalam sulkus koroner.

Di sini ia mengirim cabang ke dinding posterior atrium kanan dan ventrikel kanan (cabang atrium menengah, r. Atrialis intermedius), serta cabang-cabang tipis yang memasok nodus atrioventrikular dan menyertai bundel atrioventrikular, cabang dari nodus atrioventrikular. rr. nodi atrioventricularis. Pada permukaan diafragma, ia mencapai sulkus interventrikular posterior jantung, di mana ia turun sebagai cabang interventrikular posterior. r. interventricularis posterior. Yang terakhir kira-kira di perbatasan bagian tengah dan bawah dari kerutan ini tenggelam ke dalam ketebalan miokardium. Ini memasok septum interventrikular posterior (partisi dari cabang interventrikular, rr. Interventriculares septales) dan dinding posterior dari kedua ventrikel kanan dan kiri.

Di tempat transisi dari batang utama ke sulkus interventrikular, cabang besar meninggalkannya, melewati sulkus koroner ke bagian kiri jantung dan memberi makan cabang-cabang dinding posterior atrium kiri dan ventrikel kiri.

Arteri koroner kiri, a. coronaria sinistra, lebih besar dari kanan. Ini dimulai pada tingkat sinus aorta kiri, harus ditinggalkan di belakang akar batang paru, dan kemudian di antara akar telinga dan telinga kiri. Menuju ke sisi kiri sulkus koroner, bagian belakang batang pulmonal sering dibagi menjadi dua cabang: cabang interventrikular anterior dan cabang sirkumfleksa.

1. Cabang interventrikular anterior, r. interventricularis anterior, merupakan kelanjutan dari batang utama. Ini turun sepanjang sulkus interventrikular anterior ke puncak jantung, membungkuk di sekitarnya dan memasuki bagian terminal dari sulkus interventrikular posterior; tidak mencapai cabang interventrikular posterior, terjun ke miokardium, memberikan sejumlah cabang interventrikular septum, rr. interventriculares septales. Di sepanjang jalan, ia mengirimkan ranting ke kerucut arteri (cabang kerucut arteri, r. Soni arteriosi), ke bagian terdekat dari dinding ventrikel kiri dan kanan, cabang yang lebih besar ke bagian anterior septum interventrikular, cabang anastomotik ke trunk dari arteri koroner kanan dan suplai darah sepenuhnya ke arteri. hati.

Dekat dengan asalnya, cabang interventrikular anterior mengeluarkan cabang lateral yang cukup kuat yang berjalan diagonal, r. lateralis, yang kadang-kadang dimulai dari batang utama arteri koroner kiri. Dalam kedua kasus, ia bercabang di dinding anterior ventrikel kiri.

2. Cabang amplop, r. sirkumfleksus, keluar dari bawah telinga kiri, mengikuti sulkus koroner ke permukaan pulmonal (lateral) jantung dan selanjutnya sepanjang bagian posterior sulkus koroner ke permukaan diafragma jantung, selama transisi ke mana ia mengirimkan cabang besar yang memberi makan dinding anterior dan posterior ventrikel kiri - posterior cabang ventrikel kiri, r. posterior ventriculi sinistri. Keluar dari bawah telinga kiri, arteri meninggalkan cabang marginal kiri yang besar, r. marginalis sinister, yang mengikuti bagian bawah dan beberapa posterior sepanjang permukaan pulmonal (lateral) jantung, menuju puncak jantung, dan berakhir di otot papiler anterior. Tanpa mencapai sulkus interventrikular posterior, cabang amplop turun sepanjang permukaan diafragma ventrikel kiri, tetapi tidak mencapai puncak jantung. Dalam perjalanannya, ia mengirim ranting ke dinding telinga kiri dan atrium kiri, yang berangkat dari cabang atrium menengah, r. atrialis intermedius, lewat di bawah vena besar jantung ke permukaan diafragma (bawah) atrium kiri. Selain itu, dari arteri koroner kiri di tempat pembuangan cabang posterior ventrikel kiri, cabang atrial anastomatik, r. atrialis anastomoticus, yang anastomosis dengan cabang-cabang arteri koroner kanan di sinus vena.

Kadang-kadang cabang amplop mengirimkan cabang nodus sinus-atrium dan atrioventrikular yang tidak stabil, rr. nodi sinuatrialis et atrioventricularis, anastomosing dengan cabang yang sama dari arteri koroner kanan.

Dengan demikian, arteri koroner kanan memasok dinding batang pulmonal, aorta, atrium kanan dan kiri, ventrikel kanan, dinding posterior ventrikel kiri, septum interatrial dan interventricular.

Arteri koroner kiri memasok dinding batang pulmonal, aorta, atrium kanan dan kiri, dinding anterior ventrikel kanan dan kiri, dinding posterior ventrikel kiri, septum interatrial dan interventrikular.

Arteri koroner jantung beranastomosis di antara mereka sendiri di semua departemennya, dengan pengecualian tepi kanan dan permukaan pulmonal (lateral) jantung, yang hanya dipasok oleh arteri yang sesuai.

Selain itu, ada anastomosis luar biasa, yang dibentuk oleh pembuluh yang memberi makan dinding batang paru, aorta dan vena cava, serta oleh pembuluh-pembuluh dinding posterior atria. Semua pembuluh darah ini beranastomosis dengan arteri bronkus, diafragma, dan perikardium.

Selain anastomosis antar koroner (intercoronary), anastomosis cabang-cabang arteri yang sama (intracoronary) sangat berkembang dengan baik di jantung.

Arteri intraorganik jantung, terutama di area ventrikel, mengulang jalur bundel otot: di dalam lapisan luar dan dalam otot miokardium dan papillary, arteri diarahkan sepanjang sumbu longitudinal jantung, dan di lapisan tengah miokardium mereka memiliki arah transversal.

Vena.
Sebagian besar urat-urat jantung, venae cordis (kecuali yang kecil dan depan), membawa darah ke dalam reservoir sinus koroner khusus yang membuka ke bagian posterior rongga atrium kanan, antara pembukaan vena cava inferior dan pembukaan atrioventrikular kanan.

Sinus koroner, sinus coronarius, adalah, seolah-olah, kelanjutan dari permukaan diafragma jantung dari pembuluh darahnya yang besar. Ini terletak di bagian kiri dari sulkus koroner posterior, dari tempat di mana vena obstruksi atrium kiri berjalan dari atas ke mulutnya: panjangnya 2-3 cm. Sebuah bundel otot gajah tipis dari miokardium terlempar di atas sinus koroner., media tunika.

Pembukaan sinus koronaria ostium sinus coronarii, di rongga atrium kanan dibatasi oleh katup sinus koroner, valvula sinus coronarii. Dua atau tiga flap kecil juga hadir di sinus itu sendiri, tidak jauh dari pembukaannya.

Sistem sinus koroner meliputi vena-vena berikut.
Great heart vein, v. cordis magna, dimulai pada permukaan depan puncak jantung. Pertama, itu terletak di anterior interventricular groove dekat cabang menurun dari arteri koroner kiri. Menjangkau ke sulkus koroner, itu terletak di dalamnya dan berjalan di sepanjang perbatasan bawah atrium kiri ke paru (lateral) permukaan jantung. Setelah membulatkannya, vena besar terletak di bagian diafragma dari sulkus koroner, di mana ia melewati tanpa batas tajam ke sinus koroner. Kadang-kadang di persimpangan vena besar jantung di sinus koroner ada katup kecil.

Pembuluh darah dari permukaan anterior kedua ventrikel, septum interventrikular, dan kadang-kadang, vena posterior ventrikel kiri, memasuki vena yang lebih besar dari jantung.

1. Vena oblique atrium kiri, v. obliqua atrii sinistri, dimulai pada dinding lateral atrium kiri dan bergerak dari kiri ke kanan ke bawah dalam bentuk cabang kecil di perikardial lipatan. Menuju ke bawah dan ke kanan di sepanjang dinding belakang atrium kiri, itu melewati ke sinus koroner. Pada mulut vena ini terkadang ditemukan katup kecil.

2. Vena posterior ventrikel kiri, v. posterior ventriculi sinistri, berasal dari dinding posterolateral ventrikel kiri, naik dan mengalir ke vena besar jantung, atau langsung ke sinus koroner.

3. Vena jantung rata-rata, v. media cordis, dimulai pada permukaan diafragma (bawah) di apeks jantung, berjalan di alur interventrikular posterior (bawah) dekat cabang interventrikular dari arteri koroner kanan dan mengalir ke ujung kanan sinus koroner. Sepanjang jalan, dibutuhkan cabang dari permukaan diafragma dari kedua ventrikel. Di area tenderloin, anastomosis dengan vena besar di jantung.

Vena yang lebih kecil dari hati, v. cordis parva, dimulai pada tepi kanan atrium kanan dan ventrikel kanan, lewat di bagian belakang sulkus koroner dan mengalir ke ujung kanan sinus koroner, atau terbuka secara independen ke dalam rongga atrium kanan, kadang-kadang di vena tengah jantung.

Di luar sistem sinus koroner, urat berikut dijelaskan:

1. Vena-vena anterior jantung, ay. anterior cordis memiliki ukuran yang berbeda. Mereka berasal di wilayah dinding anterior dan lateral ventrikel kanan, naik dan ke kanan ke sulkus koroner dan mengalir langsung ke atrium kanan; kadang-kadang ada katup tidak signifikan di mulut vena anterior.

2. Vena-vena terkecil dari hati, ay. cordis minimae, - sekelompok pembuluh darah kecil yang mengumpulkan darah dari berbagai bagian jantung dan pembukaan vena terkecil, foramina venarum minimarum, langsung ke kanan dan sebagian ke atrium kiri, serta ke ventrikel.

Anatomi arteri koroner: fungsi, struktur dan mekanisme suplai darah

Jantung adalah organ terpenting untuk menjaga kehidupan tubuh manusia. Melalui kontraksi berirama, ia menyebarkan darah ke seluruh tubuh, menyediakan makanan untuk semua elemen.

Arteri koroner bertanggung jawab untuk oksigenasi jantung itu sendiri. Nama umum lainnya adalah pembuluh koroner.

Pengulangan siklik dari proses ini memastikan suplai darah tidak terganggu, yang menjaga jantung tetap dalam kondisi kerja.

Koroner adalah sekelompok pembuluh darah yang memasok darah ke otot jantung (miokard). Mereka membawa darah yang kaya oksigen ke seluruh bagian jantung.

Aliran keluar, isi darahnya (vena) habis, dilakukan pada 2/3 vena besar, sedang dan kecil, yang dijalin ke dalam bejana besar tunggal - sinus koroner. Sisanya berasal dari vena anterior dan tebesian.

Dengan kontraksi ventrikel jantung, katup arteri dipagari. Arteri koroner pada saat ini hampir sepenuhnya tersumbat dan sirkulasi darah di area ini berhenti.

Aliran darah kembali setelah membuka pintu masuk ke arteri. Pengisian sinus aorta adalah karena ketidakmungkinan mengembalikan darah ke rongga ventrikel kiri, setelah relaksasi, sejak pada saat ini flap itu tumpang tindih.

Itu penting! Arteri koroner adalah satu-satunya sumber darah yang mungkin untuk miokardium, oleh karena itu setiap pelanggaran integritas atau mekanisme kerja mereka sangat berbahaya.

Skema struktur pembuluh koroner

Struktur jaringan koroner memiliki struktur bercabang: beberapa cabang besar dan banyak yang lebih kecil.

Cabang arteri berasal dari umbi aorta, segera setelah flap katup aorta dan, membungkuk di sekitar permukaan jantung, melakukan suplai darah ke berbagai departemennya.

Pembuluh jantung ini terdiri dari tiga lapisan:

  • Primer - endotelium;
  • Lapisan berserat otot;
  • Adventitia.

Seperti multi-layer membuat dinding pembuluh darah sangat elastis dan tahan lama. Ini berkontribusi pada aliran darah yang benar bahkan di bawah kondisi tekanan tinggi pada sistem kardiovaskular, termasuk dengan latihan intensif, yang meningkatkan kecepatan gerakan darah hingga lima kali.

Jenis-jenis arteri koroner

Semua pembuluh yang membentuk jaringan arteri tunggal, berdasarkan rincian anatomi lokasi mereka, dibagi menjadi:

  1. Mayor (epikardial)
  2. Lampiran (cabang lain):
  • Arteri koroner kanan. Tugas utamanya adalah memberi makan ventrikel jantung kanan. Sebagian persediaan oksigen ke dinding ventrikel kiri dan septum umum.
  • Arteri koroner kiri. Melakukan aliran darah ke semua departemen jantung lainnya. Ini adalah cabang menjadi beberapa bagian, yang jumlahnya tergantung pada karakteristik pribadi dari organisme tertentu.
  • Cabang amplop Ini adalah cabang dari sisi kiri dan memberi makan septum ventrikel yang sesuai. Hal ini tunduk pada penipisan yang ditingkatkan di hadapan kerusakan yang paling kecil.
  • Anterior turun (interventricular besar) cabang. Juga berasal dari arteri kiri. Ini membentuk dasar pasokan nutrisi untuk jantung dan septum antara ventrikel.
  • Arteri subendocardial. Mereka dianggap sebagai bagian dari sistem koroner umum, tetapi mereka terjadi jauh di dalam otot jantung (miokardium), dan bukan di permukaan itu sendiri.
Semua arteri terletak langsung di permukaan jantung itu sendiri (kecuali untuk pembuluh subendokardial). Pekerjaan mereka diatur oleh proses internal mereka sendiri, yang juga mengontrol volume darah yang tepat yang dipasok ke miokardium. ke konten ↑

Pilihan suplai darah yang dominan

Dominan, memberi makan cabang arteri posterior descending, yang dapat menjadi kanan dan kiri.

Tentukan tipe umum suplai darah ke jantung:

  • Pasokan darah kanan dominan jika cabang ini bergerak menjauh dari pembuluh yang sesuai;
  • Jenis nutrisi sebelah kiri adalah mungkin jika arteri posterior adalah cabang dari pembuluh sirkumfleksa;
  • Aliran darah dapat dianggap seimbang jika datang bersamaan dari batang kanan dan dari cabang sirkumfleksa arteri koroner kiri.

Bantuan Sumber tenaga utama ditentukan berdasarkan total pasokan aliran darah ke simpul atrioventrikular.

Dalam mayoritas kasus (sekitar 70%), yang dominan dari suplai darah kanan diamati pada manusia. Kerja yang seimbang dari kedua arteri ini ada pada 20% orang. Nutrisi dominan kiri melalui darah dimanifestasikan hanya pada sisa 10% kasus.

Apa itu penyakit jantung koroner?

Penyakit jantung iskemik (CHD), juga disebut sebagai penyakit jantung koroner (PJK), mengacu pada penyakit yang berhubungan dengan penurunan tajam dalam suplai darah ke jantung, karena aktivitas sistem koroner yang tidak mencukupi.

IHD dapat bersifat akut dan kronis.

Paling sering itu diwujudkan dengan latar belakang aterosklerosis arteri, yang timbul dari penipisan umum atau pelanggaran integritas pembuluh.

Plak terbentuk di tempat cedera, yang secara bertahap meningkatkan ukuran, menyempit lumen dan dengan demikian mengganggu aliran darah normal.

Daftar penyakit koroner meliputi:

  • Angina pektoris;
  • Arrhythmia;
  • Embolisme;
  • Gagal jantung;
  • Arteritis;
  • Stenosis;
  • Infark jantung;
  • Distorsi arteri koroner;
  • Kematian karena serangan jantung.

Untuk penyakit iskemik, karakteristik gelombang seperti lompatan kondisi umum, di mana fase kronis cepat memasuki fase akut dan sebaliknya.

Bagaimana patologi ditentukan?

Penyakit koroner dimanifestasikan oleh patologi yang parah, bentuk awal yaitu angina. Selanjutnya, itu berkembang menjadi penyakit yang lebih serius dan untuk serangan awal tidak lagi membutuhkan ketegangan saraf atau fisik yang kuat.

Angina pektoris

Dalam kehidupan sehari-hari, manifestasi semacam itu dari CHD terkadang disebut "katak di dada." Hal ini disebabkan terjadinya serangan asma, yang disertai dengan rasa sakit.

Awalnya, gejalanya membuat mereka terasa di dada, dan kemudian menyebar ke sisi kiri punggung, tulang belikat, tulang selangka dan rahang bawah (jarang).

Sensasi menyakitkan adalah hasil dari kelaparan oksigen dari miokardium, kejengkelan yang terjadi dalam proses fisik, kerja mental, kegembiraan atau makan berlebihan.

Infark miokard

Infark jantung adalah kondisi yang sangat serius, disertai dengan kematian bagian-bagian tertentu dari miokardium (nekrosis). Hal ini disebabkan oleh penghentian lengkap atau aliran darah yang tidak lengkap ke dalam tubuh, yang paling sering terjadi dengan latar belakang pembentukan gumpalan darah di pembuluh koroner.

Penyumbatan arteri koroner

Gejala utama manifestasi:

  • Nyeri akut di dada, yang diberikan ke daerah sekitarnya;
  • Berat, kekakuan napas;
  • Gemetar, otot lemah, berkeringat;
  • Tekanan koroner sangat berkurang;
  • Mual karena mual, muntah;
  • Ketakutan, serangan panik mendadak.

Bagian dari jantung yang telah mengalami nekrosis tidak melakukan fungsinya, dan separuh sisanya melanjutkan pekerjaan mereka dalam mode yang sama. Ini dapat menyebabkan pecahnya bagian yang mati. Jika seseorang tidak memberikan bantuan medis yang mendesak, maka risiko kematiannya tinggi.

Gangguan irama jantung

Hal ini dipicu oleh arteri spasmodik atau impuls sebelum waktunya yang telah muncul dengan latar belakang pelanggaran konduktivitas pembuluh koroner.

Gejala utama manifestasi:

  • Merasa goncang di dalam hati;
  • Memudar tajam kontraksi otot jantung;
  • Pusing, ketidakjelasan, kegelapan di mata;
  • Keparahan pernapasan;
  • Manifestasi yang tidak biasa dari sikap pasif (pada anak-anak);
  • Lethargy di dalam tubuh, kelelahan konstan;
  • Menekan dan rasa sakit yang berkepanjangan (kadang-kadang akut) di jantung.

Kegagalan ritme sering dimanifestasikan karena proses metabolisme yang lebih lambat, jika sistem endokrin tidak berurutan. Juga, katalisnya dapat digunakan untuk banyak obat jangka panjang.

Gagal jantung

Konsep ini adalah definisi aktivitas jantung yang tidak mencukupi, karena kekurangan pasokan darah ke seluruh organisme.

Patologi dapat berkembang sebagai komplikasi kronis aritmia, serangan jantung, melemahnya otot jantung.

Manifestasi akut paling sering dikaitkan dengan masuknya zat beracun, cedera dan kerusakan tajam dalam perjalanan penyakit jantung lainnya.

Kondisi seperti itu membutuhkan perawatan segera, jika tidak, kemungkinan kematian tinggi.

Terhadap latar belakang penyakit pembuluh koroner, perkembangan gagal jantung sering didiagnosis.

Gejala utama manifestasi:

  • Gangguan irama jantung;
  • Kesulitan bernapas;
  • Serangan batuk;
  • Mengaburkan dan menggelapkan mata;
  • Pembengkakan vena di leher;
  • Edema tungkai, disertai sensasi nyeri;
  • Menonaktifkan kesadaran;
  • Sangat lelah.

Seringkali kondisi ini disertai dengan asites (akumulasi air di rongga perut) dan hati yang membesar. Jika seorang pasien memiliki hipertensi persisten atau diabetes, tidak mungkin untuk membuat diagnosis.

Insufisiensi koroner

Insufisiensi koroner jantung adalah jenis penyakit arteri koroner yang paling umum. Ini didiagnosis jika sistem sirkulasi sebagian atau seluruhnya berhenti memasok darah ke arteri koroner.

Gejala utama manifestasi:

  • Nyeri yang kuat di jantung;
  • Merasa "kekurangan ruang" di dada;
  • Perubahan warna urine dan peningkatan ekskresi;
  • Pucat kulit, mengubah bayangannya;
  • Tingkat keparahan pekerjaan paru-paru;
  • Sialorea (air liur intensif);
  • Mual, dorongan emetik, penolakan makanan kebiasaan.

Dalam bentuk akut, penyakit ini dimanifestasikan oleh serangan hipoksia jantung mendadak, yang disebabkan oleh spasme arteri. Kursus kronis dimungkinkan karena angina pektoris dengan adanya plak aterosklerotik.

Ada tiga tahap penyakit:

  1. Initial (ringan);
  2. Diucapkan;
  3. Panggung yang parah, yang tanpa perawatan yang tepat dapat menyebabkan kematian.
ke konten ↑

Penyebab Masalah Vaskular

Ada beberapa faktor yang berkontribusi terhadap perkembangan PJK. Banyak dari mereka adalah manifestasi dari perawatan yang tidak memadai untuk kesehatan mereka.

Itu penting! Hari ini, menurut statistik medis, penyakit kardiovaskular adalah penyebab kematian nomor satu di dunia.

Setiap tahun, lebih dari dua juta orang meninggal karena penyakit arteri koroner, yang sebagian besar merupakan bagian dari populasi di negara-negara "makmur", dengan gaya hidup yang tidak banyak bergerak.

Penyebab utama penyakit koroner dapat dipertimbangkan:

  • Merokok tembakau, termasuk. pasif menghirup asap;
  • Makan kolesterol jenuh;
  • Adanya kelebihan berat badan (obesitas);
  • Hypodynamia, sebagai konsekuensi dari kurangnya gerakan sistematis;
  • Kelebihan gula darah;
  • Sering ketegangan saraf;
  • Hipertensi.

Ada juga faktor-faktor independen dari orang yang mempengaruhi keadaan kapal: umur, keturunan, dan jenis kelamin.

Wanita lebih tahan terhadap penyakit seperti itu, dan karena itu mereka dicirikan oleh perjalanan penyakit yang panjang. Dan pria lebih mungkin untuk menderita secara tepat dari bentuk akut patologi yang berakhir dengan kematian.

Metode pengobatan dan pencegahan penyakit

Koreksi kondisi atau penyembuhan lengkap (dalam kasus yang jarang) hanya mungkin setelah studi rinci tentang penyebab penyakit.

Untuk melakukan ini, lakukan laboratorium yang diperlukan dan studi instrumental. Setelah itu mereka menyusun rencana perawatan, yang dasarnya adalah obat-obatan.

Perawatan melibatkan penggunaan obat-obat berikut:

  1. Obat spesifik dan berapa banyak per hari yang harus dikonsumsi hanya dipilih oleh spesialis.

Antikoagulan. Menipiskan darah, dan dengan demikian mengurangi risiko trombosis. Mereka juga berkontribusi pada penghapusan bekuan darah yang ada.

  • Nitrat Mereka meredakan serangan angina akut dengan melebarkan pembuluh koroner.
  • Beta-blocker. Kurangi jumlah impuls jantung per menit, sehingga mengurangi beban pada otot jantung.
  • Diuretik. Kurangi volume total cairan di dalam tubuh, dengan membuangnya, yang memfasilitasi kerja miokardium.
  • Fibrator Normalkan kolesterol, mencegah pembentukan plak di dinding pembuluh darah.
  • Intervensi bedah diberikan dalam kasus kegagalan terapi tradisional. Untuk lebih menyehatkan miokardium, operasi bypass arteri koroner digunakan - vena koroner dan eksternal terhubung di mana area utuh pembuluh darah berada.

    Bedah pintas arteri koroner adalah metode kompleks, yang dilakukan pada jantung terbuka, oleh karena itu hanya digunakan dalam situasi sulit ketika tidak mungkin dilakukan tanpa mengganti daerah arteri yang menyempit.

    Pelebaran dapat dilakukan jika penyakit ini terkait dengan hiperproduksi dari lapisan dinding arteri. Intervensi ini melibatkan pengenalan ke dalam lumen pembuluh balon khusus, yang mengembang di tempat-tempat shell yang menebal atau rusak.

    Jantung sebelum dan sesudah dilatasi kamera ke konten

    Mengurangi risiko komplikasi

    Langkah pencegahan sendiri mengurangi risiko PJK. Mereka juga meminimalkan efek negatif selama periode rehabilitasi setelah perawatan atau operasi.

    Kiat paling sederhana tersedia untuk semua orang:

    • Melepaskan kebiasaan buruk;
    • Nutrisi yang seimbang (perhatian khusus pada Mg dan K);
    • Jalan harian di udara segar;
    • Aktivitas fisik;
    • Kontrol gula dan kolesterol dalam darah;
    • Mengeras dan tidur nyenyak.

    Sistem koroner adalah mekanisme yang sangat kompleks yang membutuhkan perawatan yang hati-hati. Patologi yang pernah terwujud berkembang dengan mantap, mengumpulkan gejala baru dan memperburuk kualitas hidup, oleh karena itu, kita tidak dapat mengabaikan rekomendasi spesialis dan ketaatan pada norma-norma dasar kesehatan.

    Penguatan sistem kardiovaskular yang sistematis akan memungkinkan Anda untuk mempertahankan kekuatan tubuh dan jiwa selama bertahun-tahun.

    Kardiolog - sebuah situs tentang penyakit jantung dan pembuluh darah

    Dokter Bedah Jantung Online

    Anatomi arteri koroner

    Saat ini ada banyak varian klasifikasi arteri koroner yang diambil di berbagai negara dan pusat dunia. Tapi, menurut kami, ada ketidaksepakatan terminologis tertentu di antara mereka, yang menciptakan kesulitan dalam interpretasi data angiografi koroner oleh spesialis dari profil yang berbeda.

    Kami telah menganalisis materi sastra pada anatomi dan klasifikasi arteri koroner. Data dari sumber-sumber sastra dibandingkan dengan sumber mereka sendiri. Klasifikasi kerja arteri koroner sesuai dengan nomenklatur yang diadopsi dalam literatur berbahasa Inggris telah dikembangkan.

    Arteri koroner

    Dari sudut pandang anatomi, sistem arteri koroner dibagi menjadi dua bagian - kanan dan kiri. Dari posisi operasi, tempat tidur koroner dibagi menjadi empat bagian: arteri koroner kiri utama (trunk), arteri descending anterior kiri atau cabang interventrikular anterior (LAD) dan cabangnya, arteri koroner sirkumfleksa kiri (OB) dan cabangnya, arteri koroner kanan (PAN) ) dan cabangnya.

    Arteri koroner kanan

    Arteri koroner kanan (arteri koroner kanan) berangkat dari sinus kanan Valsalva dan melewati sulkus koroner (atrioventrikular). Dalam 50% kasus, segera di tempat pembuangan, itu memberikan cabang pertama - cabang kerucut arteri (arteri konus, cabang konus, CB), yang memberi makan infundibulum ventrikel kanan. Cabang kedua adalah arteri dari sinus-atrial node (S-A node artery, SNA), memanjang dari arteri koroner kanan kembali pada sudut kanan ke celah antara aorta dan dinding atrium kanan, dan kemudian sepanjang dindingnya ke sinus-atrial node. Sebagai cabang dari arteri koroner kanan, arteri ini terjadi pada 59% kasus. Dalam 38% kasus, arteri dari nodus sino-atrial adalah cabang dari arteri sirkumfleksa kiri. Dan dalam 3% kasus ada suplai darah ke nodus sino-atrium dari dua arteri (dari kanan dan amplop). Pada bagian anterior sulkus koroner, di daerah tepi akut jantung, cabang marginal kanan (cabang dari margin akut, arteri marginal akut, cabang marginal akut, AMB) berangkat dari arteri koroner kanan, biasanya dari satu hingga tiga, yang dalam banyak kasus mencapai puncak jantung. Kemudian arteri kembali, terletak di bagian belakang sulkus koroner dan mencapai "salib" jantung (persimpangan dari interiorricular posterior dan sulci atrioventrikular jantung).

    Arteri koroner kiri

    Arteri koroner kiri (arteri koroner kiri) mulai dari permukaan posterior kiri umbi aorta dan menuju ke sisi kiri sulkus koroner. Batang utamanya (arteri koroner kiri kiri, LMCA) biasanya pendek (0-10 mm, diameter bervariasi dari 3 sampai 6 mm) dan dibagi menjadi anterior interventricular (left anterior descending arteri, LAD) dan envelope (left circumflex artery, LCx) branch.. Dalam 30-37% kasus, cabang ketiga berangkat ke sini - arteri perantara (ramus intermedius, RI), yang melintasi dinding oblik ventrikel kiri. FLWH dan RH membentuk sudut di antara mereka yang bervariasi dari 30 hingga 180 °.

    Cabang interventrikular anterior

    Cabang interventrikular anterior terletak di sulkus interventrikular anterior dan menuju ke apeks, melewati cabang anterior ventrikular (diagonal, diagonal arteri, D) dan anterior septal branch). Dalam 90% kasus, satu hingga tiga cabang diagonal didefinisikan. Cabang septum berangkat dari arteri interventrikular anterior pada sudut sekitar 90 derajat, melubangi septum interventricular, memberinya makan. Cabang interventrikular anterior kadang-kadang memasuki ketebalan miokard dan lagi terletak di alur dan sering mencapai puncak jantung, di mana sekitar 78% orang berbelok ke posterior ke permukaan diafragma jantung dan naik ke posterior interventricular sulcus pada jarak pendek (10-15 mm). Dalam kasus seperti itu, ia membentuk cabang naik posterior. Di sini, ia sering beranastomosis dengan cabang-cabang ujung arteri interventrikular posterior, cabang dari arteri koroner kanan.

    Envelope artery

    Cabang amplop arteri koroner kiri terletak di sisi kiri sulkus koroner dan pada 38% kasus memberikan cabang pertama arteri dari nodus sinus, dan kemudian arteri ujung tumpul (obtus arteri marginal, tumpul cabang marginal, OMB), biasanya dari satu hingga tiga. Arteri-arteri yang pada dasarnya penting ini memberi makan dinding bebas dari ventrikel kiri. Dalam kasus ketika ada jenis pasokan darah yang tepat, cabang amplop secara bertahap menjadi lebih tipis, memberikan cabang ke ventrikel kiri. Dengan tipe kiri yang relatif jarang (10% dari kasus), ia mencapai tingkat sulkus interventrikular posterior dan membentuk cabang interventrikular posterior. Untuk jenis campuran yang lebih langka, yang disebut campuran, ada dua cabang ventrikel posterior mahkota kanan dan dari arteri sirkumfleksa. Arteri sirkumfleksa kiri membentuk cabang atrial penting, yang meliputi amplop atrium kiri (arteri atrial sirkumfleksa kiri, LAC) dan arteri anastomosis besar pada telinga.

    Jenis suplai darah ke jantung

    Di bawah jenis pasokan darah ke jantung memahami penyebaran yang berlaku dari arteri koroner kanan dan kiri di permukaan belakang jantung.

    Dalam arteri sirkumfleksa, biasanya juga membedakan tiga segmen:

    Arteri koroner kanan dibagi menjadi segmen utama berikut:

    Angiografi koroner

    Angiografi koroner (coronary angiography) adalah visualisasi x-ray pembuluh koroner setelah pemberian zat radiopak. Gambar x-ray secara bersamaan direkam pada film 35 mm atau media digital untuk analisis lebih lanjut.

    Proyeksi angiografi dasar

    Selama prosedur, tujuannya adalah untuk mendapatkan informasi yang paling lengkap tentang anatomi arteri koroner, karakteristik morfologi mereka, kehadiran perubahan dalam pembuluh dengan definisi lokasi dan sifat lesi yang tepat.

    Prof. Dr. med. Ilmu Yu.P. Ostrovsky

    Diagram arteri jantung

    Arteri jantung - aa. coronaria dextra et sinistra, arteri koroner, kanan dan kiri, mulai dari bulbus aortae di bawah tepi atas katup semilunar. Oleh karena itu, selama sistol, pintu masuk ke arteri koroner ditutupi dengan katup, dan arteri itu sendiri dikompresi oleh otot jantung yang berkontraksi. Sebagai akibatnya, selama sistol, suplai darah ke jantung menurun: darah memasuki arteri koroner selama diastole, ketika lubang masuk arteri ini, yang terletak di mulut aorta, tidak ditutup oleh katup semilunar.

    Arteri koroner kanan, a. coronaria dextra

    Cabang-cabang vaskularisasi arteri koroner kanan: atrium kanan, bagian dari dinding anterior dan seluruh dinding posterior ventrikel kanan, sebagian kecil dari dinding posterior ventrikel kiri, septum interatrial, sepertiga posterior septum interventrikular, otot papilaris ventrikel kanan dan otot papiler posterior ventrikel kiri.,

    Arteri koroner kiri, a. coronaria sinistra

    Yang pertama turun sepanjang sulkus interventrikular anterior ke puncak jantung, di mana ia beranastomosis dengan cabang arteri koroner kanan. Yang kedua, melanjutkan batang utama arteri koroner kiri, menekuk sulkus koroner jantung di sisi kiri dan juga menghubungkan ke arteri koroner kanan. Akibatnya, sebuah cincin arteri yang terletak di bidang horizontal terbentuk di sepanjang seluruh sulkus koroner, dari mana cabang-cabang ke jantung tegak lurus. Cincin adalah perangkat fungsional untuk sirkulasi jantung. Cabang-cabang arteri koroner kiri vaskularisasi kiri, atrium, seluruh dinding anterior dan sebagian besar dinding posterior ventrikel kiri, bagian dari dinding anterior ventrikel kanan, anterior 2/3 dari septum interventrikular dan otot papiler anterior ventrikel kiri.

    Variasi yang berbeda dari perkembangan arteri koroner diamati, sebagai akibat dari mana terdapat berbagai rasio dari kumpulan suplai darah. Dari sudut pandang ini, ada tiga bentuk suplai darah ke jantung: seragam, dengan perkembangan yang sama dari kedua arteri koroner, tangan kiri dan tangan kanan. Selain arteri koroner, arteri "tambahan" dari arteri bronkial, dari permukaan bawah lengkungan aorta dekat ligamen arteri, mendekati jantung, yang penting untuk diperhitungkan agar tidak merusak mereka selama operasi pada paru-paru dan kerongkongan dan tidak merusak suplai darah ke jantung.

    Arteri intraorganik jantung:

    Beberapa dari arteri ini memiliki lapisan otot involunter yang sangat berkembang di dinding mereka, dengan reduksi mereka, penutupan lengkap lumen pembuluh darah terjadi, itulah sebabnya mengapa arteri ini disebut “menutup”. Suatu spasme sementara dari arteri-arteri "penutupan" dapat mengakibatkan berhentinya aliran darah ke area tertentu dari otot jantung dan menyebabkan infark miokard.

    Anatomi arteri koroner jantung

    ANATOMI BEDAH ARAH KARBON.

    Penggunaan luas angiografi koroner selektif dan intervensi bedah pada arteri koroner jantung dalam beberapa tahun terakhir telah memungkinkan untuk mempelajari fitur anatomi sirkulasi koroner dari orang yang hidup, untuk mengembangkan anatomi fungsional dari arteri jantung dalam kaitannya dengan operasi revaskularisasi pada pasien dengan penyakit jantung iskemik.

    Intervensi pada arteri koroner dengan tujuan diagnostik dan terapeutik menempatkan tuntutan yang meningkat pada studi pembuluh darah pada tingkat yang berbeda, dengan mempertimbangkan pilihan mereka, anomali perkembangan, kaliber, sudut pembuangan, kemungkinan koneksi kolateral, serta proyeksi dan hubungan mereka dengan formasi sekitarnya.

    Ketika sistematisasi data ini, kami memberi perhatian khusus pada informasi dari anatomi bedah arteri koroner, berdasarkan prinsip anatomi topografi sebagaimana diterapkan pada rencana operasi dengan pembagian arteri koroner jantung menjadi segmen.

    Arteri koroner kanan dan kiri secara konvensional dibagi menjadi tiga dan tujuh segmen (Gambar 51).

    Di arteri koroner kanan, ada tiga segmen: I - segmen arteri dari mulut ke cabang cabang - arteri dari ujung akut jantung (panjang dari 2 hingga 3,5 cm); II - bagian dari arteri dari cabang tepi akut jantung hingga keluarnya cabang interventrikular posterior arteri koroner kanan (panjang 2,2-3,8 cm); III - cabang interventrikular posterior arteri koroner kanan.

    Bagian awal arteri koroner kiri dari mulut ke situs pembagian ke cabang utama ditetapkan sebagai segmen I (panjang 0,7-1,8 cm). 4 cm pertama dari cabang interventrikular anterior arteri koroner kiri dipisahkan.

    Fig. 51.Bagian divisi koroner

    Dan - arteri koroner kanan; B - arteri koroner kiri

    menjadi dua segmen masing-masing 2 cm - • Segmen II dan III. Bagian distal dari cabang interventrikular anterior adalah segmen IV. Amplop arteri koroner kiri ke tempat cabang tepi tumpul jantung adalah segmen V (panjang 1,8-2,6 cm). Bagian distal cabang sirkumfleksura arteri koroner kiri lebih sering diwakili oleh arteri tepi tumpul jantung - segmen VI. Dan akhirnya, cabang diagonal dari arteri koroner kiri - segmen VII.

    Penggunaan divisi segmental dari arteri koroner, seperti yang ditunjukkan oleh pengalaman kami, disarankan dalam studi perbandingan anatomi bedah dari sirkulasi darah koroner menurut angiografi koroner terpilih dan intervensi bedah untuk menentukan lokalisasi dan penyebaran proses patologis di arteri jantung, memiliki nilai praktis ketika memilih metode intervensi bedah dalam kasus penyakit iskemik. hati.

    Fig. 52. Jenis sirkulasi koroner yang berbahaya. Cabang interventrikular posterior yang berkembang baik

    Awal dari arteri koroner. Sinus aorta, dari mana arteri koroner berangkat, James (1961) menyarankan memanggil sinus koroner kanan dan kiri. Mulut arteri koroner terletak di umbi aorta naik pada tingkat tepi bebas katup semilunar aorta atau 2-3 cm di atas atau di bawah mereka (V.V. Kovanov dan T. I. Anikina, 1974).

    Topografi arteri koroner, seperti yang ditunjukkan oleh A. S. Zolotukhin (1974), berbeda dan bergantung pada struktur jantung dan dada. Menurut M. A. Tikhomirov (1899), mulut arteri koroner di sinus aorta dapat terletak di bawah tepi bebas katup "sangat rendah", sehingga katup semilunar menekan dinding aorta menutup mulut, atau pada tingkat tepi bebas dari katup, atau di atas dinding bagian naik aorta.

    Tingkat mulut sangat penting. Dengan lokasi yang tinggi pada saat sistol jantung ventrikel kiri, mulut adalah

    di bawah hantaman darah, tidak tertutupi oleh tepi katup semilunar. Menurut A. V. Smolyannikov dan T. A. Naddachina (1964), ini mungkin salah satu alasan untuk pengembangan koronarosklerosis.

    Arteri koroner kanan pada sebagian besar pasien memiliki tipe divisi utama dan memainkan peran penting dalam vaskularisasi jantung, terutama permukaan diafragma posterior. Pada 25% pasien dalam suplai darah miokard, kami menemukan dominasi arteri koroner kanan (Gambar 52). N. A. Javakhshivili dan M. G. Komakhidze (1963) menggambarkan awal arteri koroner kanan di daerah sinus kanan anterior aorta, menunjukkan bahwa pemisahan yang tinggi jarang diamati. Arteri memasuki sulkus koroner, terletak di belakang pangkal arteri pulmonalis dan di bawah telinga atrium kanan. Area arteri dari aorta ke tepi tajam jantung (I segmen arteri) bersebelahan dengan dinding jantung dan benar-benar tertutup oleh lemak subepicardial. Diameter segmen I arteri koroner kanan bervariasi dari 2,1 hingga 7 mm. Sepanjang batang arteri pada permukaan depan jantung pada sulkus koronal terbentuk lipatan epikardium, diisi dengan jaringan adiposa. Jaringan adiposa yang berkembang secara luas dicatat sepanjang arteri dari tepi akut jantung. Batang arteri yang termodifikasi pada arteri Aterosklerotik dengan panjang ini teraba sebagai untaian. Deteksi dan isolasi segmen I arteri koroner kanan pada permukaan anterior jantung biasanya tidak menimbulkan kesulitan.

    Cabang pertama dari arteri koroner kanan, arteri kerucut arteri, atau arteri berlemak, mundur secara langsung di awal sulkus koroner, terus ke bawah ke kanan kerucut arteri, memberikan cabang-cabang kerucut dan dinding batang pulmonal. Pada 25,6% pasien, kami mengamati awalan umum dengan arteri koroner kanan, mulutnya terletak di mulut arteri koroner kanan. Pada 18,9% pasien, mulut arteri kerucut terletak di dekat mulut arteri koroner, terletak di belakang yang terakhir. Dalam kasus ini, bejana dimulai langsung dari aorta naik dan hanya sedikit lebih rendah kaliber ke batang arteri koroner kanan.

    Dari segmen I arteri koroner kanan ke ventrikel kanan cabang otot jantung berangkat. 2-3 kapal terletak lebih dekat ke epikardium di lengan jaringan ikat pada lapisan jaringan adiposa yang menutupi epikardium.

    Cabang arteri koroner kanan yang paling signifikan dan permanen lainnya adalah arteri marginal kanan (cabang dari tepi akut jantung). Arteri pada ujung tajam jantung, cabang konstan dari arteri koroner kanan, bergerak menjauh di area tepi tajam jantung dan menurun di sepanjang permukaan lateral jantung ke puncaknya. Ini memasok darah ke dinding anterior-lateral ventrikel kanan, dan kadang-kadang ke bagian diafragma itu. Pada beberapa pasien, diameter lumen arteri sekitar 3 mm, tetapi lebih sering itu sama dengan 1 mm atau kurang.

    Melanjutkan sepanjang sulkus koroner, arteri koroner kanan membengkok di sekitar tepi tajam jantung, lolos ke permukaan diafragma posterior jantung dan berakhir di sebelah kiri sulkus interventrikular posterior, tidak mencapai tepi tumpul jantung (pada 64% pasien).

    Cabang akhir arteri koroner kanan - posterior cabang interventriculare (segmen III) -raspolagaetsya di alur interventriculare posterior, turun melalui itu ke puncak jantung. VV Kovanov Anikina dan TI (1974) tiga varian ekstensi: 1) di atas slot nama yang sama; 2) seluruh alur ini ke puncak jantung; 3) cabang posterior interventriculare keluar ke permukaan depan jantung. Menurut data kami, hanya 14% pasien yang mencapai

    puncak jantung, anastomosing dengan anterior interventricular cabang dari arteri koroner kiri.

    Dari belakang cabang interventricular di septum interventricular pada sudut kanan berangkat 4-6 cabang yang memasok sistem konduksi jantung dengan darah.

    Type untuk suplai darah koroner yang tepat untuk diafragmal-klorida permukaan jantung dari arteri koroner kanan Berangkat 2-3 cabang berotot berjalan paralel cabang interventriculare posterior dari arteri koroner kanan.

    Untuk akses ke segmen II dan III dari arteri koroner kanan, perlu untuk mengangkat jantung dan memindahkannya ke kiri. Bagian kedua dari arteri terletak di sulkus koroner secara dangkal; itu dapat dengan mudah dan cepat ditemukan dan disorot. Cabang interventrikular posterior (segmen III) berada jauh di dalam alur interventrikular dan ditutupi dengan lemak subepicardial. Ketika melakukan operasi pada segmen II dari arteri koroner kanan, harus diingat bahwa dinding ventrikel kanan di tempat ini sangat tipis. Oleh karena itu, perlu untuk memanipulasi dengan hati-hati untuk menghindari perforasi.

    Arteri koroner kiri, berpartisipasi dalam sebagian besar suplai darah dari ventrikel kiri, septum interventrikular dan permukaan anterior ventrikel kanan, pasokan darah jantung dominan dalam 20,8% pasien. Dimulai pada sinus kiri Valsalva, dikirim dari ascending aorta ke kiri dan ke bawah sulkus koronal hati. Depan awal meninggalkan koroner arteri (I segmen) ke bifurkasi memiliki panjang tidak kurang dari 8 mm dan tidak lebih dari 18 mm. Isolasi dari batang utama dari arteri koroner kiri sulit, karena merupakan akar tersembunyi dari arteri paru-paru.

    batang pendek dari arteri koroner kiri dengan diameter 3,5-7,5 mm antara bergantian kiri arteri pulmonalis dari telinga kiri dan pangkal jantung dan dibagi ke dalam amplop depan dan cabang antar ventrikel. Anterior interventriculare cabang (II, III, IV segmen arteri koroner kiri) terletak di anterior jantung alur interventriculare yang dikirim ke apeks jantung. Ini dapat dihentikan di apeks jantung, tapi biasanya (menurut pengamatan kami, 80% dari pasien) meluas pada permukaan diafragma dari jantung, yang terjadi dengan cabang yang terbatas posterior cabang interventriculare dari arteri koroner kanan dan terlibat dalam vaskularisasi-tion permukaan diafragma jantung. Diameter segmen kedua arteri bervariasi dari 2 hingga 4,5 mm.

    Perlu dicatat bahwa bagian penting dari cabang interventrikular anterior (segmen II dan III) terletak dalam, ditutupi dengan lemak subepicardial, jembatan otot. Isolasi arteri di tempat ini membutuhkan perhatian besar karena bahaya kemungkinan kerusakan pada otot dan, yang paling penting, cabang septum yang mengarah ke septum interventricular. Bagian distal dari arteri (segmen IV) biasanya terletak di permukaan, terlihat jelas di bawah lapisan tipis jaringan subepipardial dan mudah diekskresikan.

    Dari segmen II dari arteri koroner kiri, kedalaman miokardium memanjang dari 2 hingga 4 cabang septum, yang terlibat dalam vaskularisasi dari septum interventrikular jantung.

    Seluruh cabang interventrikular anterior arteri koroner kiri, 4–8 cabang otot berpindah ke miokardium ventrikel kiri dan kanan. Cabang ke ventrikel kanan lebih kecil kaliber daripada kiri, meskipun ukurannya sama dengan cabang otot dari arteri koroner kanan. Jumlah cabang yang jauh lebih besar meluas ke dinding anterior-lateral ventrikel kiri. Secara fungsional, cabang diagonal (2, kadang-kadang 3), memanjang dari segmen II dan III dari arteri koroner kiri, sangat penting.

    Saat mencari dan mengisolasi anterior kiri turun cabang tengara paling penting adalah jantung Wina, yang terletak di sulkus interventrikular anterior kanan arteri dan mudah terdeteksi oleh lembaran tipis epikardium tersebut.

    cabang sirkumfleksa dari arteri koroner kiri (segmen V-VI) meluas pada sudut relatif kanan ke batang utama dari arteri koroner kiri, yang terletak di sulkus koroner kiri di bawah telinga jantung kiri. cabang konstan nya - cabang tepi tumpul jantung - turun untuk jarak yang cukup jauh dari tepi kiri jantung, beberapa belakang dan di 47,2% pasien mencapai puncak hati.

    Setelah pembuangan cabang ke tepi tumpul dari permukaan belakang jantung dan ventrikel kiri cabang sirkumfleksa dari arteri koroner kiri di 20% dari pasien.prodolzhaetsya sulkus koronal atau dinding posterior atrium kiri ke dalam bagasi tipis dan bawah mencapai pertemuan ps loi vena.

    Mudah dideteksi V segmen arteri, yang terletak di membran lemak di bawah telinga atrium kiri dan ditutupi dengan vena besar dari jantung. Yang terakhir kadang-kadang harus disilangkan untuk mendapatkan akses ke batang arteri.

    Bagian distal dari cabang sirkumfleksa (segmen VI), biasanya terletak pada permukaan belakang jantung dan, jika operasi diperlukan pada jantung yang dibangkitkan dan ditarik ke kiri sambil menarik abalone meninggalkan jantung.

    Cabang diagonal dari arteri koroner kiri (segmen VII) berjalan di sepanjang permukaan depan ventrikel kiri ke bawah dan ke kanan, kemudian terjun ke miokardium. Diameter bagian awalnya adalah dari 1 hingga 3 mm. Dengan diameter kurang dari 1 mm, pembuluh diekspresikan dengan buruk dan lebih sering dianggap sebagai salah satu cabang otot dari cabang interventrikular anterior arteri koroner kiri.

    Anatomi arteri koroner

    Saat ini ada banyak varian klasifikasi arteri koroner yang diambil di berbagai negara dan pusat dunia. Tapi, menurut kami, ada ketidaksepakatan terminologis tertentu di antara mereka, yang menciptakan kesulitan dalam interpretasi data angiografi koroner oleh spesialis dari profil yang berbeda.

    Kami telah menganalisis materi sastra pada anatomi dan klasifikasi arteri koroner. Data dari sumber-sumber sastra dibandingkan dengan sumber mereka sendiri. Klasifikasi kerja arteri koroner sesuai dengan nomenklatur yang diadopsi dalam literatur berbahasa Inggris telah dikembangkan.

    Arteri koroner

    Dari sudut pandang anatomi, sistem arteri koroner dibagi menjadi dua bagian - kanan dan kiri. Dari posisi operasi, tempat tidur koroner dibagi menjadi empat bagian: arteri koroner kiri utama (trunk), arteri descending anterior kiri atau cabang interventrikular anterior (LAD) dan cabangnya, arteri koroner sirkumfleksa kiri (OB) dan cabangnya, arteri koroner kanan (PAN) ) dan cabangnya.

    Arteri koroner besar membentuk cincin dan lingkaran arteri di sekitar jantung. Dalam pembentukan cincin arteri terlibat amplop kiri dan arteri koroner kanan, melewati alur atrioventrikular. Dalam pembentukan lingkaran jantung arteri yang melibatkan anterior arteri turun dari sistem arteri koroner kiri dan posterior turun dari sistem arteri koroner kanan, atau sistem arteri koroner kiri - dari arteri sirkumfleksa kiri dalam jenis yang dominan meninggalkan sirkulasi. Cincin arteri dan loop yang adaptasi fungsional untuk pengembangan sirkulasi kolateral jantung.

    Arteri koroner kanan

    Arteri koroner kanan (arteri koroner kanan) berangkat dari sinus kanan Valsalva dan melewati sulkus koroner (atrioventrikular). Dalam 50% kasus, segera di tempat pembuangan, itu memberikan cabang pertama - cabang kerucut arteri (arteri konus, cabang konus, CB), yang memberi makan infundibulum ventrikel kanan. Cabang kedua adalah arteri dari sinus-atrial node (S-A node artery, SNA). meninggalkan dari arteri koroner kanan kembali ke sudut kanan ke celah antara aorta dan dinding atrium kanan, dan kemudian sepanjang dindingnya - ke nodus sinus-atrium. Sebagai cabang dari arteri koroner kanan, arteri ini terjadi pada 59% kasus. Dalam 38% kasus, arteri dari nodus sino-atrial adalah cabang dari arteri sirkumfleksa kiri. Dan dalam 3% kasus ada suplai darah ke nodus sino-atrium dari dua arteri (dari kanan dan amplop). Pada bagian anterior sulkus koroner, di daerah tepi akut jantung, cabang marginal kanan (cabang dari margin akut, arteri marginal akut, cabang marginal akut, AMB) berangkat dari arteri koroner kanan, biasanya dari satu hingga tiga, yang dalam banyak kasus mencapai puncak jantung. Kemudian arteri kembali, terletak di bagian belakang sulkus koroner dan mencapai "salib" jantung (persimpangan dari interiorricular posterior dan sulci atrioventrikular jantung).

    Dalam jenis yang tepat disebut pasokan darah ke jantung, diamati pada 90% orang, arteri koroner kanan kembali memberikan descending arteri (PDA), yang membentang sepanjang sulcus posterior interventrikular pada jarak yang berbeda, memberikan cabang ke septum (anastomosing dengan cabang-cabang yang sama dari anterior descending arteri, yang terakhir biasanya lebih lama dari yang pertama), ventrikel kanan dan cabang ke ventrikel kiri. Setelah keluarnya arteri turun belakang (PDA), RCA melampaui jantung salib sebagai cabang atrioventrikular kanan belakang (kanan posterior cabang atrioventrikular) sepanjang bagian distal dari sulkus atrioventrikular kiri, mengakhiri satu atau lebih cabang posterolateral (cabang posterolateral), makan permukaan diafragma ventrikel kiri. Pada permukaan belakang jantung, langsung di bawah bifurkasi, di persimpangan arteri koroner tepat di alur interventriculare posterior, itu berasal dari cabang arteri, yang probodaya septum interventriculare, dikirim ke node atrioventrikular - simpul atrioventrikulyarnog arteri (atrioventrikular simpul arteri, AVN).

    Cabang-cabang dari arteri koroner kanan vaskularisasi: atrium kanan depan, seluruh dinding belakang ventrikel kanan, sebagian kecil dari dinding ventrikel kiri posterior, septum interatrial, yang interventrikular septum ketiga belakang, kanan otot papiler ventrikel dan otot papilaris posterior ventrikel kiri.

    Arteri koroner kiri

    Arteri koroner kiri (arteri koroner kiri) mulai dari permukaan posterior kiri umbi aorta dan menuju ke sisi kiri sulkus koroner. Batang utamanya (arteri koroner kiri kiri, LMCA) biasanya pendek (0-10 mm, diameter bervariasi dari 3 sampai 6 mm) dan dibagi menjadi anterior interventricular (left anterior descending arteri, LAD) dan envelope (left circumflex artery, LCx) branch.. Dalam 30-37% kasus, cabang ketiga berangkat ke sini - arteri perantara (ramus intermedius, RI), yang melintasi dinding oblik ventrikel kiri. FLWH dan RH membentuk sudut di antara mereka yang bervariasi dari 30 hingga 180 °.

    Cabang interventrikular anterior

    Cabang interventrikular anterior terletak di sulkus interventrikular anterior dan menuju ke apeks, melewati cabang anterior ventrikular (diagonal, diagonal arteri, D) dan anterior septal branch). Dalam 90% kasus, satu hingga tiga cabang diagonal didefinisikan. Cabang septum berangkat dari arteri interventrikular anterior pada sudut sekitar 90 derajat, melubangi septum interventricular, memberinya makan. Cabang interventrikular anterior kadang-kadang memasuki ketebalan miokard dan lagi terletak di alur dan sering mencapai puncak jantung, di mana sekitar 78% orang berbelok ke posterior ke permukaan diafragma jantung dan naik ke posterior interventricular sulcus pada jarak pendek (10-15 mm). Dalam kasus seperti itu, ia membentuk cabang naik posterior. Di sini, ia sering beranastomosis dengan cabang-cabang ujung arteri interventrikular posterior, cabang dari arteri koroner kanan.

    Envelope artery

    Cabang amplop arteri koroner kiri terletak di sisi kiri sulkus koroner dan pada 38% kasus memberikan cabang pertama arteri dari nodus sinus, dan kemudian arteri ujung tumpul (obtus arteri marginal, tumpul cabang marginal, OMB), biasanya dari satu hingga tiga. Arteri-arteri yang pada dasarnya penting ini memberi makan dinding bebas dari ventrikel kiri. Dalam kasus ketika ada jenis pasokan darah yang tepat, cabang amplop secara bertahap menjadi lebih tipis, memberikan cabang ke ventrikel kiri. Dengan tipe kiri yang relatif jarang (10% dari kasus), ia mencapai tingkat sulkus interventrikular posterior dan membentuk cabang interventrikular posterior. Untuk jenis campuran yang lebih langka, yang disebut campuran, ada dua cabang ventrikel posterior mahkota kanan dan dari arteri sirkumfleksa. Arteri sirkumfleksa kiri membentuk cabang atrial penting, yang meliputi amplop atrium kiri (arteri atrial sirkumfleksa kiri, LAC) dan arteri anastomosis besar pada telinga.

    Cabang-cabang arteri koroner kiri vaskularisasi atrium kiri, seluruh depan dan sebagian besar dinding posterior ventrikel kiri, bagian dari dinding anterior ventrikel kanan, anterior 2/3 dari septum interventrikular dan otot papiler anterior ventrikel kiri.

    Anatomi arteri koroner.

    Prof. Dr. med. Ilmu Yu.P. Ostrovsky

    Saat ini ada banyak varian klasifikasi arteri koroner yang diambil di berbagai negara dan pusat dunia. Tapi, menurut kami, ada ketidaksepakatan terminologis tertentu di antara mereka, yang menciptakan kesulitan dalam interpretasi data angiografi koroner oleh spesialis dari profil yang berbeda.

    Kami telah menganalisis materi sastra pada anatomi dan klasifikasi arteri koroner. Data dari sumber-sumber sastra dibandingkan dengan sumber mereka sendiri. Klasifikasi kerja arteri koroner sesuai dengan nomenklatur yang diadopsi dalam literatur berbahasa Inggris telah dikembangkan.

    Arteri koroner

    Dari sudut pandang anatomi, sistem arteri koroner dibagi menjadi dua bagian - kanan dan kiri. Dari posisi operasi, tempat tidur koroner dibagi menjadi empat bagian: arteri koroner kiri utama (trunk), arteri descending anterior kiri atau cabang interventrikular anterior (LAD) dan cabangnya, arteri koroner sirkumfleksa kiri (OB) dan cabangnya, arteri koroner kanan (PAN) ) dan cabangnya.

    Arteri koroner besar membentuk cincin dan lingkaran arteri di sekitar jantung. Dalam pembentukan cincin arteri terlibat amplop kiri dan arteri koroner kanan, melewati alur atrioventrikular. Dalam pembentukan lingkaran jantung arteri yang melibatkan anterior arteri turun dari sistem arteri koroner kiri dan posterior turun dari sistem arteri koroner kanan, atau sistem arteri koroner kiri - dari arteri sirkumfleksa kiri dalam jenis yang dominan meninggalkan sirkulasi. Cincin arteri dan loop yang adaptasi fungsional untuk pengembangan sirkulasi kolateral jantung.

    Arteri koroner kanan

    Arteri koroner kanan (arteri koroner kanan) berangkat dari sinus kanan Valsalva dan melewati sulkus koroner (atrioventrikular). Dalam 50% kasus, segera di tempat pembuangan, itu memberikan cabang pertama - cabang kerucut arteri (arteri konus, cabang konus, CB), yang memberi makan infundibulum ventrikel kanan. Cabang kedua adalah arteri dari sinus-atrial node (S-A node artery, SNA). meninggalkan dari arteri koroner kanan kembali ke sudut kanan ke celah antara aorta dan dinding atrium kanan, dan kemudian sepanjang dindingnya - ke nodus sinus-atrium. Sebagai cabang dari arteri koroner kanan, arteri ini terjadi pada 59% kasus. Dalam 38% kasus, arteri dari nodus sino-atrial adalah cabang dari arteri sirkumfleksa kiri. Dan dalam 3% kasus ada suplai darah ke nodus sino-atrium dari dua arteri (dari kanan dan amplop). Pada bagian anterior sulkus koroner, di daerah tepi akut jantung, cabang marginal kanan (cabang dari margin akut, arteri marginal akut, cabang marginal akut, AMB) berangkat dari arteri koroner kanan, biasanya dari satu hingga tiga, yang dalam banyak kasus mencapai puncak jantung. Kemudian arteri kembali, terletak di bagian belakang sulkus koroner dan mencapai "salib" jantung (persimpangan dari interiorricular posterior dan sulci atrioventrikular jantung).

    Dalam jenis yang tepat disebut pasokan darah ke jantung, diamati pada 90% orang, arteri koroner kanan kembali memberikan descending arteri (PDA), yang membentang sepanjang sulcus posterior interventrikular pada jarak yang berbeda, memberikan cabang ke septum (anastomosing dengan cabang-cabang yang sama dari anterior descending arteri, yang terakhir biasanya lebih lama dari yang pertama), ventrikel kanan dan cabang ke ventrikel kiri. Setelah keluarnya arteri turun belakang (PDA), RCA melampaui jantung salib sebagai cabang atrioventrikular kanan belakang (kanan posterior cabang atrioventrikular) sepanjang bagian distal dari sulkus atrioventrikular kiri, mengakhiri satu atau lebih cabang posterolateral (cabang posterolateral), makan permukaan diafragma ventrikel kiri. Pada permukaan belakang jantung, langsung di bawah bifurkasi, di persimpangan arteri koroner tepat di alur interventriculare posterior, itu berasal dari cabang arteri, yang probodaya septum interventriculare, dikirim ke node atrioventrikular - simpul atrioventrikulyarnog arteri (atrioventrikular simpul arteri, AVN).

    Cabang-cabang dari arteri koroner kanan vaskularisasi: atrium kanan depan, seluruh dinding belakang ventrikel kanan, sebagian kecil dari dinding ventrikel kiri posterior, septum interatrial, yang interventrikular septum ketiga belakang, kanan otot papiler ventrikel dan otot papilaris posterior ventrikel kiri.

    Arteri koroner kiri

    Arteri koroner kiri (arteri koroner kiri) mulai dari permukaan posterior kiri umbi aorta dan menuju ke sisi kiri sulkus koroner. Batang utamanya (arteri koroner kiri kiri, LMCA) biasanya pendek (0-10 mm, diameter bervariasi dari 3 sampai 6 mm) dan dibagi menjadi anterior interventricular (left anterior descending arteri, LAD) dan envelope (left circumflex artery, LCx) branch.. Dalam 30-37% kasus, cabang ketiga berangkat ke sini - arteri perantara (ramus intermedius, RI), yang melintasi dinding oblik ventrikel kiri. FLWH dan RH membentuk sudut di antara mereka yang bervariasi dari 30 hingga 180 °.

    Cabang interventrikular anterior

    Cabang interventrikular anterior terletak di sulkus interventrikular anterior dan menuju ke apeks, melewati cabang anterior ventrikular (diagonal, diagonal arteri, D) dan anterior septal branch). Dalam 90% kasus, satu hingga tiga cabang diagonal didefinisikan. Cabang septum berangkat dari arteri interventrikular anterior pada sudut sekitar 90 derajat, melubangi septum interventricular, memberinya makan. Cabang interventrikular anterior kadang-kadang memasuki ketebalan miokard dan lagi terletak di alur dan sering mencapai puncak jantung, di mana sekitar 78% orang berbelok ke posterior ke permukaan diafragma jantung dan naik ke posterior interventricular sulcus pada jarak pendek (10-15 mm). Dalam kasus seperti itu, ia membentuk cabang naik posterior. Di sini, ia sering beranastomosis dengan cabang-cabang ujung arteri interventrikular posterior, cabang dari arteri koroner kanan.

    Cabang amplop arteri koroner kiri terletak di sisi kiri sulkus koroner dan pada 38% kasus memberikan cabang pertama arteri dari nodus sinus, dan kemudian arteri ujung tumpul (obtus arteri marginal, tumpul cabang marginal, OMB), biasanya dari satu hingga tiga. Arteri-arteri yang pada dasarnya penting ini memberi makan dinding bebas dari ventrikel kiri. Dalam kasus ketika ada jenis pasokan darah yang tepat, cabang amplop secara bertahap menjadi lebih tipis, memberikan cabang ke ventrikel kiri. Dengan tipe kiri yang relatif jarang (10% dari kasus), ia mencapai tingkat sulkus interventrikular posterior dan membentuk cabang interventrikular posterior. Untuk jenis campuran yang lebih langka, yang disebut campuran, ada dua cabang ventrikel posterior mahkota kanan dan dari arteri sirkumfleksa. Arteri sirkumfleksa kiri membentuk cabang atrial penting, yang meliputi amplop atrium kiri (arteri atrial sirkumfleksa kiri, LAC) dan arteri anastomosis besar pada telinga.

    Cabang-cabang arteri koroner kiri vaskularisasi atrium kiri, seluruh depan dan sebagian besar dinding posterior ventrikel kiri, bagian dari dinding anterior ventrikel kanan, anterior 2/3 dari septum interventrikular dan otot papiler anterior ventrikel kiri.

    Jenis suplai darah ke jantung

    Di bawah jenis pasokan darah ke jantung memahami penyebaran yang berlaku dari arteri koroner kanan dan kiri di permukaan belakang jantung.

    Kriteria anatomi untuk menilai jenis dominan penyebaran arteri koroner adalah zona avaskular pada permukaan belakang jantung, yang dibentuk oleh persimpangan sulkus koroner dan interventrikular, inti. Bergantung pada arteri mana saja - kanan atau kiri - mencapai zona ini, mereka membedakan jenis darah kiri atau kanan preferensial ke jantung. Arteri yang mencapai zona ini selalu memberikan cabang interventrikular posterior, yang membentang di sepanjang sulkus interventrikular posterior menuju puncak jantung dan memasok darah ke belakang septum interventrikular. Gambaran anatomis lainnya dijelaskan untuk menentukan jenis suplai darah primer. Diperhatikan bahwa cabang ke nodus atrioventrikular selalu berangkat dari arteri yang dominan, yaitu. dari arteri yang memiliki nilai terbesar dalam suplai darah ke permukaan belakang jantung.

    Dengan demikian, dengan tipe suplai darah yang tepat ke jantung, arteri koroner kanan menyediakan nutrisi untuk atrium kanan, ventrikel kanan, septum interventrikular posterior, dan permukaan posterior ventrikel kiri. Dalam hal ini, arteri koroner kanan diwakili oleh batang besar, dan arteri amplop kiri lemah diekspresikan.

    Dengan tipe kiri suplai darah jantung yang dominan, arteri koroner kanan sempit dan berakhir dengan cabang pendek pada permukaan diafragma ventrikel kanan, dan permukaan posterior ventrikel kiri, septum interventrikular posterior, nodus atrioventrikular dan sebagian besar permukaan posterior ventrikel menerima darah dari arteri lentik kiri yang terdefinisi dengan baik.

    Selain itu, ada juga jenis pasokan darah yang seimbang. dimana arteri koroner kanan dan kiri membuat kontribusi yang kurang lebih sama terhadap suplai darah ke permukaan belakang jantung.

    Konsep "tipe suplai darah dominan ke jantung," meskipun secara kondisional, didasarkan pada struktur anatomi dan distribusi arteri koroner di jantung. Karena massa ventrikel kiri jauh lebih besar daripada kanan, dan arteri koroner kiri selalu memasok sebagian besar ventrikel kiri, 2/3 dari septum interventrikular dan dinding ventrikel kanan dengan darah, jelas bahwa arteri koroner kiri dominan dalam semua jantung normal. Jadi, untuk semua jenis pasokan darah koroner, arteri koroner kiri berlaku dalam pengertian fisiologis.

    Namun, konsep "tipe utama suplai darah ke jantung" adalah valid, digunakan untuk menilai temuan anatomi pada angiografi koroner dan sangat penting dalam menentukan indikasi untuk revaskularisasi miokard.

    Untuk indikasi topikal dari lokasi lesi, diusulkan untuk membagi tempat tidur koroner ke dalam segmen

    Garis putus-putus dalam diagram ini adalah segmen dari arteri koroner.

    Dengan demikian, di arteri koroner kiri di cabang interventrikular anterior, dibagi menjadi tiga segmen:

    1. proksimal - dari tempat keberangkatan MALV dari batang ke perforator septum pertama atau 1DV.

    2. sedang - dari 1ДВ ke 2ДВ.

    3. distal - setelah pembuangan 2DV.

    Dalam arteri sirkumfleksa, biasanya juga membedakan tiga segmen:

    1. proksimal - dari mulut S hingga 1 TSC.

    3. distal - setelah debit 3 BTD.

    Arteri koroner kanan dibagi menjadi segmen utama berikut:

    1. proksimal - dari mulut ke 1 FOC

    2. sedang - dari 1 wajan ke ujung tajam jantung

    3. distal - sebelum bifurkasi PKA ke arteri posterior desenden dan posterolateral.

    Angiografi koroner

    Angiografi koroner (coronary angiography) adalah visualisasi x-ray pembuluh koroner setelah pemberian zat radiopak. Gambar x-ray secara bersamaan direkam pada film 35 mm atau media digital untuk analisis lebih lanjut.

    Saat ini, angiografi koroner adalah "standar emas" untuk menentukan ada tidaknya stenosis pada penyakit koroner.

    Tujuan dari angiografi koroner adalah untuk menentukan anatomi koroner dan tingkat penyempitan lumen arteri koroner. Informasi yang diperoleh selama prosedur termasuk menentukan lokasi, panjang, diameter dan kontur arteri koroner, kehadiran dan luasnya obstruksi koroner, sifat obstruksi (termasuk adanya plak aterosklerotik, trombus, diseksi, spasme atau jembatan miokard).

    Data yang diperoleh menentukan taktik lebih lanjut dari perawatan pasien: operasi pintas koroner, intervensi, terapi obat.

    Untuk angiografi berkualitas tinggi, kateterisasi selektif dari arteri koroner kanan dan kiri diperlukan, di mana sejumlah besar kateter diagnostik berbagai modifikasi telah dibuat.

    Penelitian ini dilakukan di bawah anestesi lokal dan NLA melalui akses arteri. Pendekatan arteri berikut umumnya diakui: arteri femoralis, arteri brakialis, arteri radial. Akses transradial baru-baru ini memperoleh posisi yang kuat dan telah banyak digunakan karena rendahnya invasif dan kenyamanannya.

    Setelah tusukan arteri, kateter diagnostik diperkenalkan melalui intraducer, diikuti oleh kateterisasi selektif pembuluh koroner. Agen kontras diteteskan menggunakan injektor otomatis. Proyeksi standar dilakukan, kateter dan intraducer dihilangkan, dan perban kompresi diterapkan.

    Proyeksi angiografi dasar

    Selama prosedur, tujuannya adalah untuk mendapatkan informasi yang paling lengkap tentang anatomi arteri koroner, karakteristik morfologi mereka, kehadiran perubahan dalam pembuluh dengan definisi lokasi dan sifat lesi yang tepat.

    Untuk mencapai tujuan ini, angiografi koroner arteri koroner kanan dan kiri dilakukan dalam proyeksi standar. (Deskripsi mereka diberikan di bawah). Jika perlu untuk melakukan penelitian yang lebih rinci, survei dibuat dalam proyeksi khusus. Proyeksi ini atau itu optimal untuk menganalisis bagian spesifik dari tempat tidur koroner dan memungkinkan kita untuk secara akurat mengidentifikasi morfologi dan keberadaan patologi di segmen ini.

    Proyeksi angiografi utama dengan indikasi arteri, untuk visualisasi yang proyeksi ini optimal, diberikan.

    Untuk arteri koroner kiri, ada proyeksi standar berikut.

    1. Obstruksi anterior kanan disertai angulasi kaudal.

    RAO 30, ekor 25.

    2. Proyeksi oblique anterior kanan dengan angulasi kranial.

    RAO 30, tengkorak 20

    PMWH, cabang septum dan diagonal

    3. Kiri depan miring dengan angulasi kranial.

    LAO 60, tengkorak 20.

    Mulut dan bagian distal dari batang utama kiri, segmen tengah dan distal dari cabang LAD, septum dan diagonal, segmen proksimal OV, VTK.

    Baca Lebih Lanjut Tentang Pembuluh