Aneurisma aorta perut - gambaran umum penyakit ini

Dari artikel ini Anda akan belajar: apa itu aneurisma aorta perut, dan bagaimana itu berbahaya. Penyebabnya, bagaimana penyakit ini memanifestasikan dirinya dan didiagnosis, bagaimana mungkin untuk menyembuhkannya, dan apa yang dibutuhkan untuk ini.

Dengan aneurisma aorta perut, peningkatan berlebihan pada diameter dan perluasan lumen pembuluh terbesar tubuh (aorta), terletak di bagian perutnya, terjadi. Dinding aorta perut yang berubah, dari mana arteri yang membawa darah ke organ-organ internal memanjang, menjadi lebih tipis dan melemah. Hasil dari perubahan tersebut adalah ancaman ruptur spontan dengan perdarahan berat, gangguan suplai darah ke rongga perut, patologi ini, meskipun relatif jarang (kurang dari 1% populasi sakit), sangat berbahaya (lebih dari 90% pasien dengan aneurisma aorta meninggal akibat komplikasinya).

Ketidaknyamanan penyakit dalam perjalanan asimptomatik - tahun-tahun aneurisma aorta perut tidak bermanifestasi dan ditemukan secara kebetulan selama pemeriksaan untuk berbagai penyakit. Hanya 30% pasien pergi ke dokter tentang keluhan ringan dini yang disebabkan oleh patologi ini (nyeri, tumor pulsasi di perut). Lebih dari 40% pasien dalam keadaan darurat dirawat di rumah sakit di rumah sakit dalam kondisi yang sulit dan mengancam jiwa karena komplikasi parah yang tiba-tiba dari aneurisma aorta - ruptur atau diseksi.

Ahli bedah vaskular dan ahli bedah jantung terlibat dalam mengobati penyakit ini. Satu-satunya pilihan untuk terapi yang sukses adalah operasi untuk menggantikan area aorta yang dimodifikasi dengan prostesis buatan. Tetapi bahkan hanya untuk sementara waktu (bulan, tahun, dekade), atau sebagian menyelamatkan pasien dari masalah karena risiko tinggi komplikasi pasca operasi dan kebutuhan untuk pemberian obat seumur hidup.

Apa itu aorta perut

Aorta adalah pembuluh pertama di mana jantung mengeluarkan darah. Ini membentang dalam bentuk formasi tubular besar dengan diameter 1,5-2 cm hingga 2,5-3 cm melalui dada, melanjutkan dari sambungan aorta-jantung, dan seluruh rongga perut ke tingkat artikulasi tulang belakang dengan panggul. Ini adalah pembuluh tubuh terbesar dan paling signifikan.

Secara anatomis penting untuk membagi aorta menjadi dua bagian: toraks dan perut. Yang pertama terletak di dada di atas tingkat diafragma (strip otot, yang bernafas dan memisahkan rongga perut dan toraks). Daerah perut terletak di bawah diafragma. Dari situ berangkat arteri yang memasok darah ke lambung, usus kecil dan besar, hati, limpa, pankreas, ginjal. Aorta perut berakhir setelah membelah ke arteri iliaka kanan dan kiri, yang membawa darah ke ekstremitas bawah dan organ panggul.

Apa yang terjadi dengan penyakit dan apa bahayanya?

Aneurisma aorta perut adalah perubahan patologis berikut pada pembuluh ini:

  • Secara eksternal, ini terlihat seperti ekspansi, tonjolan, peningkatan diameter total dan lumen bagian dalam area aorta dibandingkan dengan bagian atasnya dan bagian yang mendasari.
  • Terletak di bawah diafragma (di setiap segmen dari diafragma ke tingkat pemisahan) sepanjang rongga perut - di daerah perut.
  • Ini ditandai dengan penipisan, melemahnya dinding pembuluh di area tonjolan.

Semua perubahan patologis ini sangat berbahaya karena:

  • tekanan arteri yang sangat tinggi di aorta, yang diciptakan pada saat pengusiran darah dari jantung;
  • ketidakmampuan dinding lemah untuk menahan tekanan darah;
  • penghancuran aorta di area aneurisma;
  • ancaman stratifikasi atau ruptur aneurisma, yang disertai dengan pendarahan internal yang parah;
  • gangguan suplai darah ke organ internal karena penyumbatan arteri yang terletak di zona ekspansi.

Ada diskusi di antara spesialis mengenai kriteria untuk membuat diagnosis aneurisma aorta perut. Jika sebelumnya diyakini bahwa hanya perpanjangan lebih dari 3 cm adalah gejala yang dapat diandalkan dari penyakit ini, penelitian terbaru menunjukkan keandalan relatif dari informasi ini. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa banyak faktor tambahan harus diperhitungkan:

  • gender - pada pria, aorta perut rata-rata 0,5 cm lebih lebar daripada wanita;
  • usia - dengan usia, perluasan aorta perut secara teratur terjadi (rata-rata sebesar 20%) karena melemahnya dinding dan peningkatan tekanan arteri;
  • daerah aorta perut - bagian paling bawah biasanya berdiameter 0,3–0,5 cm lebih kecil daripada yang atas.

Oleh karena itu, perluasan aorta di daerah perut lebih dari 3 cm - yang benar, tetapi bukan satu-satunya tanda penyakit. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa dalam keadaan apa pun sebaiknya aorta yang sehat memiliki diameter yang lebih besar. Sehubungan dengan variabilitas ukuran diameter normal aorta, para ahli mengacu pada aneurisma bahkan ekspansi kurang dari 3 cm, jika ada:

  • peningkatan diameter daerah perut di bawah tingkat keluarnya arteri ginjal lebih dari 50% dibandingkan dengan bagian di atas pembuluh darah ini;
  • ekstensi berbentuk gelendong apa pun, 0,5 cm lebih besar dari diameter aorta normal;
  • ekspansi terbatas fokal dalam bentuk tonjolan berbentuk tas dengan berbagai ukuran dan panjang.

Jenis aneurisma aorta

Menurut lokalisasi aneurisma aorta perut, penting untuk membagi menjadi dua jenis:

  1. Terletak di atas tingkat pembuangan arteri ginjal - mereka sangat berbahaya karena mereka mempengaruhi semua arteri besar yang memasok organ-organ internal. Karena itu, mereka sulit dioperasikan.
  2. Terletak di bawah arteri ginjal - kurang berbahaya, karena mereka hanya mempengaruhi aorta, yang memfasilitasi operasi.

Dengan bentuk dan bentuk dari aneurisma perut adalah:

  1. Focal (terbatas, sacculate) - memiliki bentuk penonjolan terbatas dari semua dinding, atau salah satunya (bagian dari beberapa sentimeter panjang), yang jelas terpisah dari bagian atasnya dan bagian bawah dari diameter normal.
  2. Diffuse (total, luas, fusiform) - panjang tonjolan menempati semua atau sebagian besar aorta perut dalam bentuk ekspansi umum tanpa batas yang jelas - seluruh aorta secara merata diperluas.

Aneurisma kecil

Para ahli mengidentifikasi sekelompok aneurisma aorta kecil - setiap ekstensi dengan diameter hingga 5 cm.Kemungkinan dalam hal ini adalah karena fakta bahwa mereka lebih sering direkomendasikan untuk dipantau daripada dioperasikan. Jika ada peningkatan cepat dalam ukuran lebih dari 0,5 cm dalam 6 bulan, ini menunjukkan risiko pecah. Aneurisma semacam itu membutuhkan perawatan bedah, meskipun ukurannya kecil. Menurut statistik, mereka sama-sama rusak sering dibandingkan dengan aneurisma besar, tetapi jumlah komplikasi dan kegagalan pasca operasi jauh lebih rendah.

Penyebab penyakit

Ada empat alasan utama untuk pengembangan aneurisma aorta perut:

  1. aterosklerosis;
  2. faktor genetik dan bawaan;
  3. proses inflamasi di aorta;
  4. cedera dan kerusakan.

1. Peran aterosklerosis

Aterosklerosis adalah penyebab utama 80-85% aneurisma. Plak kolesterol baik di aorta dan bagian bawah - arteri ekstremitas bawah menghancurkan dinding pembuluh darah, mengurangi kekuatannya, berkontribusi pada pembentukan bekuan darah, meningkatkan tekanan darah di aorta. Terhadap latar belakang ini, ekspansi atau tonjolan terbentuk. Terlihat bahwa pada atherosclerosis, terutama aneurisma berbentuk spindle muncul, rentan terhadap stratifikasi bertahap.

2. Nilai faktor genetik dan bawaan

Terbukti hubungan keturunan aneurisma aorta perut antara pria antara kerabat dari garis pertama (orang tua-anak). Jika ayah memiliki penyakit ini, kemungkinan kemunculan anaknya adalah sekitar 50%. Ini karena cacat pada materi genetik, struktur gen dan anomali (mutasi) kromosom. Pada titik tertentu, mereka mengganggu kerja sistem enzim yang bertanggung jawab untuk produksi zat yang menjadi dasar kekuatan dinding aorta.

Fitur kongenital dari struktur pembuluh darah dalam bentuk kontraksi abnormal, ekstensi, angiodysplasia (pelanggaran percabangan, struktur dinding) juga dapat menyebabkan pembentukan aneurisma. Ini terjadi dengan sindrom Marfan dan displasia fibromuskular arterial-aorta.

3. Proses inflamasi

Tergantung pada penyebab aneurisma aorta perut dapat menjadi non-inflamasi (aterosklerotik, genetik, traumatik) dan inflamasi. Penyebab dan mekanisme pembentukan yang kedua adalah proses peradangan kronis yang lamban.

Dapat terjadi baik langsung di dinding aorta, dan di sekitar jaringan lemak. Pada kasus pertama, aneurisma terjadi karena kerusakan dinding vaskular oleh peradangan, penggantian jaringan normal oleh yang lemah cicatricial. Pada yang kedua, aorta kembali terlibat dalam peradangan, membentang ke arah yang berbeda dan meluas sebagai akibat dari pembentukan adhesi padat antara itu dan jaringan sekitarnya.

Proses peradangan dimungkinkan dengan:

  • Aorto-arteritis - proses autoimun, gangguan kekebalan, di mana sel-sel kekebalan menghancurkan dinding aorta, merasakan jaringannya sebagai asing.
  • Sifilis dan tuberkulosis. Aneurisma semacam itu disebut infeksi spesifik. Mereka terjadi selama keberadaan panjang penyakit ini (tahun, dekade).
  • Setiap infeksi (usus, herpes, cytomegalovirus, chlamydia). Hal ini terjadi sangat jarang (tidak lebih dari 1-2%) dalam kasus hipersensitivitas individu terhadap patogen tertentu serta imunodefisiensi.

4. Cedera apa yang memprovokasi aneurisma

Kerusakan traumatis langsung ke dinding aorta perut adalah mungkin dengan:

  • luka tertutup dan luka perut (tembakan, pisau), mempengaruhi aorta;
  • kinerja operasi terbuka pada organ retroperitoneal;
  • intervensi endovascular (intraluminal) dan manipulasi aorta.

Semua faktor ini melemahkan dinding pembuluh darah, yang selanjutnya dapat menyebabkan ekspansi aneurisma di area yang rusak.

Signifikansi faktor risiko

Faktor-faktor yang sendiri tidak dapat menyebabkan aneurisma, tetapi memperburuk jalurnya - ini adalah faktor risiko:

  • jenis kelamin laki-laki;
  • umur 50 hingga 75 tahun;
  • hipertensi arteri berat (peningkatan tekanan);
  • merokok dan penyalahgunaan alkohol;
  • obesitas dan diabetes.

Gejala karakteristik

Tabel ini menunjukkan gejala khas dan kemungkinan varian dari aneurisma aorta perut:

Gejala dan penghapusan aneurisma aorta perut: bagaimana mengenali dan mencegah bahaya pada waktunya?

Aneurisma adalah ekspansi atipikal pembuluh yang paling sering terbentuk di aorta. Sebagai aturan, tempat di mana patologi ini muncul adalah area dinding pembuluh yang melemah, yang, apalagi, memperluas lebih banyak lagi di bawah pengaruh tekanan darah tinggi.

Jika aneurisma tidak didiagnosis pada tahap awal dan tidak menjalani perawatan, rupturnya dapat terjadi, yang menyebabkan perdarahan internal yang luas dan, sering, kematian.

Selain risiko pecahnya aneurisma, patologi berbahaya karena aliran darah terganggu di pembuluh yang rusak, dan ini sering mengarah pada pembentukan bekuan darah - pembekuan darah, yang juga menyebabkan masalah kesehatan yang serius.

Aneurisma dapat terbentuk di bagian manapun dari aorta, tetapi yang paling umum adalah perubahan patologis di daerah perut.

Alasan

Penyebab paling umum dari aortic aneurysm perut (sekitar 80% dari semua kasus) adalah atherosclerosis.

Juga penyebab aortic aneurysm perut adalah:

  • faktor keturunan;
  • beberapa penyakit genetik dari jaringan ikat;
  • trauma pada aorta;
  • penyakit radang arteri;
  • infeksi jamur yang terkait dengan HIV / AIDS, sifilis, serta dengan metode operasi untuk mengobati katup jantung.

Symptomatology

Itu terjadi bahwa ukuran aneurisma kecil dan tetap demikian untuk waktu yang lama. Aneurisma aorta perut biasanya tumbuh perlahan, dan, sebagai suatu peraturan, penyakitnya tidak bergejala.

Jarang, penyakit ini dapat diidentifikasi pada tahap awal, hanya berdasarkan gejala - deteksi patologi terjadi selama pemeriksaan terkait dengan penyakit lain. Namun, gejala pendidikan terkadang masih ada dan penting untuk dapat mengenalinya.

Pratama

Gejala klinis khas aortic aneurysm perut adalah nyeri di sisi kiri perut, atau mesogaster. Rasa sakit mungkin konstan atau terjadi secara sporadis.

Gejala tambahan:

  • riak di sekitar pusar;
  • perasaan berat di perut;
  • gangguan pada sistem pencernaan (konstipasi, perut kembung, mual, dll.).

Maju

Dengan pertumbuhan aneurisma, para ahli mencatat munculnya gejala progresif, yang meliputi:

  • Sindrom urologi, yang dimanifestasikan oleh gangguan buang air kecil, adanya darah dalam urin. Gejala berkembang karena kompresi ureter atau perpindahan ginjal.
  • Komplikasi kompleks isioradicular, yang ditandai dengan rasa nyeri di daerah lumbal, gangguan kemampuan motorik dan kepekaan di kaki. Kondisi serupa dikaitkan dengan tekanan pada tulang belakang atau akar saraf dari saluran tulang belakang.
  • Iskemia pada ekstremitas bawah, yang dimanifestasikan oleh kepincangan, gangguan trofik.

Tanda-tanda pecah

Gejala ruptur aneurisma aorta perut, yang membutuhkan perawatan segera, bermanifestasi sebagai berikut:

  • nyeri tajam di daerah perut dan pinggang;
  • insufisiensi vaskular akut (kolaps);
  • pulsasi yang parah di perut.

Pecah aneurisma dapat diarahkan di belakang peritoneum, ke dalam rongga bebas dari peritoneum, ke kandung kemih, duodenum atau vena cava inferior. Semua ini memanifestasikan dirinya dalam berbagai cara:

  • Ruptur retroperitoneal. Jenis fraktur ini ditandai dengan nyeri persisten yang hebat, yang dapat menyebar ke paha, selangkangan, dan perineum. Terkadang ada rasa sakit di hati.
  • Mendobrak peritoneum. Patologi seperti ini ditandai dengan akumulasi darah yang masif di rongga ini, yang mengarah pada perkembangan cepat syok hemoragik - pucat kulit, kinerja keringat dingin, kelemahan parah, denyut nadi cepat filamen, hipotensi. Sering, ruptur aneurisma yang diarahkan ke daerah ini mengarah ke kematian pasien.
  • Gap di duodenum. Pendarahan gastrointestinal, muntah berdarah, dan kotoran cair berwarna hitam merupakan ciri khas dari jenis ruptur ini. Varian pecah ini sangat sulit dibedakan dari perdarahan gastrointestinal yang disebabkan oleh sejumlah alasan lain.
  • Pecah menjadi vena cava inferior. Perkembangan penyakit ini disertai dengan takikardia, kelemahan berat, sesak nafas. Juga, kondisi ini ditandai dengan pembengkakan kaki. Nyeri di perut dan punggung bawah, neoplasma berdenyut di peritoneum berkembang secara bertahap, yang menyebabkan gagal jantung akut.

Detail lebih lanjut tentang penyakit ini, lihat videonya:

Tidak kurang berbahaya dan aneurisma dari arteri karotid internal. Semua detail tentangnya dapat Anda temukan di sini. Dan tentang diagnosis potensial dari "aneurisma vaskular serebral," baca di artikel ini.

Kapan menghubungi seorang spesialis?

Jika ada tanda-tanda utama abdominal aortic aneurysm, perlu segera berkonsultasi dengan spesialis.

Orang-orang dari kelompok usia yang lebih tua (60 tahun dan lebih tua), dan terutama mereka dengan faktor risiko untuk mengembangkan patologi, harus secara teratur mengunjungi dokter dan menjalani pemeriksaan yang diperlukan untuk menentukan keberadaan aneurisma.

Pria perokok berusia antara 65 dan 75 perlu menjalani pemeriksaan ultrasonografi tunggal organ perut setiap tahun. Survei semacam ini dilakukan dan pria dengan riwayat patologi keluarga.

Diagnostik

Adalah mungkin untuk mengkonfirmasi atau menolak kehadiran aneurisma aorta perut dengan memberikan studi khusus:

  • radiografi;
  • Ultrasound pada organ perut;
  • CT dari aorta;
  • MRI aorta.

Diagnosis banding adalah metode yang memungkinkan semua penyakit yang mungkin, yang tidak sesuai untuk gejala atau faktor lain, dikesampingkan. Akibatnya, diagnosis dikurangi menjadi penyakit tunggal yang mungkin. Sulit untuk mendiagnosis penyakit, terutama jika asimptomatik, atau jika gejala dominan pada bagian organ-organ dari peritoneum dan ruang retroperitoneal.

Metode pengobatan

Perawatan obat untuk penyakit ini tidak ada. Pada dasarnya, intervensi bedah dilakukan, tetapi jika aneurisma mencapai ukuran kecil (hingga 6 mm), tentu saja asimtomatik (atau gejala tidak mengganggu kehidupan penuh), maka pasien dapat ditawarkan metode "menunggu aktif". Metode ini terdiri dari perilaku rutin ultrasound dan kontrol atas kondisi pasien.

Alasan operasi adalah aneurisma lebih besar dari 6 cm atau tingkat pertumbuhan lebih dari 5 mm dalam enam bulan. Operasi ini dilakukan dalam kasus di mana aneurisma mulai berdarah, serta dengan sindrom nyeri yang diucapkan dan gejala progresif.

Ada 2 metode operasi.

Operasi tradisional

Dengan operasi ini, pasien berada di bawah anestesi umum. Dokter bedah membuat sayatan dari proses urogenital sternum ke pusar.

Area yang rusak dari pembuluh dikeluarkan, dan prostesis buatan (Graft) ditanamkan di tempatnya.

Prosedur ini berlangsung 3-5 jam. Masa tinggal di rumah sakit pasca operasi adalah sekitar satu minggu.

Metode endovaskular

Selama prosedur endovaskular, alat khusus (Stent-Graft) ditanamkan di tempat cedera, yang membantu mengembalikan struktur aorta dan aliran darah di dalamnya.

Prosedur ini biasanya dilakukan menggunakan anestesi epitel. Dokter bedah membuat tusukan kecil di daerah selangkangan, di mana, dengan menggunakan kateter khusus, stent-graft dibawa ke aneurisma. Setelah membawa perangkat ke tempat yang ditentukan, ahli bedah membukanya dan menempatkannya di area aneurisma. Setelah stent-graft terbuka, saluran terbentuk melalui mana aliran darah yang normal terjadi.

Dengan keuntungan yang jelas dari metode ini, itu tidak cocok untuk setiap pasien. Misalnya, pengenalan stent-graft tidak dapat dilakukan pada pasien dengan penyakit patologis pada arteri dan beberapa organ. Perlu dicatat bahwa efek dari prosedur dapat berumur pendek, yang mengarah pada kebutuhan untuk operasi ulang.

Prakiraan

Sedihnya, prognosisnya tidak baik. Dalam 36 bulan dari saat pecahnya aneurisma, hampir semua pasien meninggal. Dengan aneurisma kecil aorta perut, tingkat kelangsungan hidup pada tahun pertama adalah 75%, dan sudah dalam 5 tahun - 50%. Jika aneurisma lebih dari 6 cm, maka angka berkurang menjadi 50% dan 6%, masing-masing.

Aneurisma aorta perut adalah penyakit yang berbahaya dan tidak dapat diprediksi. Tidak mungkin memprediksi pertumbuhan aneurisma, jadi penting untuk berkonsultasi dengan spesialis pada gejala pertama, serta menjalani pemeriksaan medis rutin.

Perawatan dan pencegahan aortic aneurysm perut

Aorta adalah pembuluh terbesar di tubuh manusia. Melalui aorta dan cabangnya, darah beroksigen dari ventrikel kiri jantung mengalir ke semua organ. Ini adalah jalur utama dalam sirkulasi manusia, secara kondisional dibagi menjadi beberapa bagian: aorta menaik, lengkungan aorta dan aorta desendens. Bagian terakhir dibagi menjadi bagian dada dan perut. Penyakit yang paling umum dari pembuluh ini adalah aneurisma. Dalam tiga dari empat kasus penyakit pembuluh darah, aneurisma aorta perut terjadi dan hanya pada satu lokalisasi yang terjadi di regio toraks.

Aneurisma - ekspansi patologis pembuluh darah, di tempat-tempat pelemahan dindingnya. Di bawah pengaruh tekanan darah tinggi, dinding pembuluh mengembang dan, sebagai konsekuensinya, tonjolannya. Dalam hal bentuknya, aneurisma dibagi menjadi bentuk-bentuk saccular dan spindle. Dalam kedua kasus, aliran darah terganggu, yang berkontribusi pada terjadinya trombosis. Dalam beberapa kasus, kalsium terakumulasi dalam kantung aneurysmal dan dinding pembuluh dikalsifikasi, membuatnya rapuh dan rentan terhadap ruptur.

Aneurisma aorta perut terlokalisasi terutama di bawah tempat keluarnya arteri ginjal. Oleh karena itu, komplikasinya berbahaya bagi organ panggul dan ekstremitas bawah. Emboli paling sering terjadi sebagai komplikasi. Dalam perjalanannya, trombus menyebar dari kantung aneurismal sepanjang perjalanan kapal. Fragmentasi bekuan darah terjadi, dan potongannya mengalir melalui aliran darah ke organ panggul dan ekstremitas. Potongan trombus dapat menyumbat arteri, menyebabkan nekrosis ekstremitas bawah. Tetapi yang paling berbahaya bagi kehidupan pasien adalah pecahnya aneurisme, karena perdarahan ke dalam rongga perut terjadi.

Meskipun tidak ada gejala yang jelas dari aneurisma aorta perut, dengan komplikasi, ada beberapa tanda tidak langsung yang akan dibahas kemudian, tetapi pertama-tama kita akan fokus pada penyebab penyakit.

Penyebab aneurisma aorta perut

Perkembangan aneurisma disebabkan oleh beberapa faktor. Paling sering, penyakit ini terjadi karena aterosklerosis, di mana pembuluh lumen menyempit, dan dindingnya menjadi rapuh. Hal ini menyebabkan pemisahan dinding aorta, dengan dinding bagian dalam yang lebih rapuh pecah, dan dinding luar menonjol, membentuk aneurisma aorta yang membedah. Penyebab aneurisma aorta perut juga hipertensi arteri, penyakit inflamasi pada dinding aorta, penyakit bawaan jaringan ikat, penyakit infeksi, khususnya sifilis, disertai kerusakan pada aorta.

Sebuah kecenderungan untuk perkembangan aneurisma diamati pada pria yang lebih tua dari 60 tahun, paling sering pada perokok atau memiliki tekanan darah tinggi yang tidak terkontrol. Wanita kurang rentan terhadap penyakit ini. Juga memainkan peran faktor keturunan, kehadiran penyakit di anggota keluarga lainnya. Terbukti bahwa sindrom Marfan pada orang tua sangat meningkatkan kemungkinan mengembangkan aneurisma.

Diagnosis dan gejala aneurisma aorta perut

Dalam beberapa kasus, penyakit ini hampir tanpa gejala, itulah sebabnya ia dideteksi dalam diagnosis penyakit lain, tetapi lebih sering aneurisma aorta perut dapat dimanifestasikan oleh adanya pembentukan pulsasi. Di dalam rongga perut ada denyutan dalam irama detak jantung.

Dalam beberapa kasus, ada nyeri periodik yang disebabkan oleh tekanan dari kantung aneurysmal pada akar spinal - secara bertahap meningkat ketika aneurisma berkembang. Nyeri juga dapat terjadi setelah makan, klaudikasio intermiten terjadi, karena emboli. Terjadinya nyeri akut yang parah di perut dan punggung bagian bawah merupakan gejala ruptur aneurisma. Dengan komplikasi, ada rasa sakit di kaki, pucat atau sianosis mereka, yang disebabkan oleh penyumbatan arteri dengan potongan-potongan bekuan darah.

Gejala seperti aneurisma aorta perut membuat sulit untuk mendiagnosis penyakit ini pada tahap awal. Dalam 40% kasus, masalah ditemukan dengan pemeriksaan instrumental, dengan dugaan penyakit lain. Pemeriksaan X-ray atau ultrasonografi aorta memberikan hasil yang lebih akurat, dalam penelitian semacam itu yang paling sering ditemukan.

Pada pemeriksaan, dokter mungkin mencurigai adanya aneurisma dengan stetoskop. Pulsasi dan kebisingan yang timbul dari aliran darah di daerah pembentukan aneurisma terdengar. Tetapi diagnosis semacam itu hanya bisa dilakukan jika pasien tidak mengalami kelebihan berat badan. Jika aneurisma dicurigai, computed tomography dilakukan, yang memungkinkan untuk lebih akurat menentukan ukuran dan bentuk kerusakan pada pembuluh, setelah itu dokter meresepkan pengobatan aneurisma aorta perut. Pemeriksaan X-ray kurang informatif daripada yang lain, itu memberikan kesempatan hanya untuk mendeteksi aneurisma dari deposit kalsium, tetapi untuk mengetahui ukuran atau bentuknya dengan pemeriksaan semacam itu tidak mungkin.

Pengobatan aortic aneurysm perut

Diameter normal aorta di rongga perut sekitar dua sentimeter diameter, ekspansi aneurisma secara signifikan dapat melebihi norma yang diizinkan, mencapai ukuran kritis. Ekstensi kurang dari 5 cm jarang penuh dengan ruptur, sehingga operasi tidak diperlukan. Tetapi perlu dicatat bahwa penyakit ini tidak hilang dengan sendirinya, dalam banyak kasus intervensi bedah diperlukan dari waktu ke waktu.

Agar penyakit berkembang dan perluasan aneurismal tidak bertambah besar, pasien harus di bawah pengawasan dokter untuk mencegah perkembangan aneurisma aorta perut. Ultrasound dan CT dilakukan setiap enam bulan untuk memantau kondisi dan ukuran aneurisma. Koreksi tekanan darah diperlukan, obat antihipertensi diresepkan untuk ini. Hanya pemenuhan semua resep dokter dan penelitian yang tepat waktu dapat memberikan kesempatan untuk memantau kondisi pasien dan melakukan intervensi bedah tepat waktu.

Pengobatan aneurisma aorta perut dalam ukuran dari 5 cm dilakukan hanya secara operasi. Ekstensi seperti ini sering dipersulit oleh ruptur, yang membutuhkan intervensi bedah segera, jika tidak pecah akan berakhir mematikan. Tetapi bahkan dengan intervensi segera, tingkat kematian adalah 50%. Oleh karena itu, segera setelah gejala aneurisma aorta perut terungkap dan diagnosis yang tepat dibuat, penting untuk dipantau, dan dalam hal perluasan lebih lanjut dari kapal, lakukan operasi secara tepat waktu.

Sampai saat ini, ada dua jenis perawatan bedah, tetapi hanya dokter yang dapat memutuskan mana yang lebih cocok untuk pasien, mengingat kondisi, gaya hidup dan faktor lainnya. Dalam kedua jenis perawatan bedah, itu didasarkan pada implantasi pembuluh buatan untuk mengembalikan sirkulasi darah normal di daerah yang rusak dari aorta.

Perawatan bedah tradisional pada aortic aneurysm perut melibatkan implantasi bejana artifisial dari bahan plastik ke dalam aorta yang membesar. Aorta menyelubungi implan dengan jaringannya sendiri. Seluruh operasi dilakukan melalui sayatan di rongga perut dan berlangsung sekitar 6 jam. Dengan metode pengobatan radikal, prognosis yang baik diamati pada 90% pasien yang dioperasi.

Jenis pengobatan kedua adalah pengenalan stent-graph secara endovaskular, alat khusus yang dengannya kantung aneurisma diisolasi dari aliran darah umum. Dengan demikian, kemungkinan pecahnya dinding tipis dicegah dan jalur baru untuk aliran darah dibuat. Dengan prosedur pembedahan seperti itu, implan dimasukkan melalui tusukan di daerah selangkangan. Di persimpangan pembuluh femoralis, kateter khusus dimasukkan, melalui mana perangkat dimasukkan langsung ke aneurisma, di mana grafik stent terbuka dan membentuk saluran untuk aliran darah normal. Operasi semacam itu membutuhkan waktu 2 hingga 5 jam dan merupakan alternatif yang baik untuk metode tradisional, terutama untuk pasien dengan risiko tinggi komplikasi selama operasi. Tetapi pengobatan semacam itu merupakan kontraindikasi pada pasien dengan patologi arteri ginjal dan organ lain. Endoprostetik tidak memiliki kontraindikasi untuk usia, dan lebih mudah ditoleransi oleh pasien yang lebih tua daripada operasi terbuka.

Pencegahan aneurisma aorta perut dan periode pasca operasi selama pengobatan

Dengan operasi tradisional, periode rawat inap adalah 5 hingga 8 hari, setelah itu tindak lanjut yang konstan tidak diperlukan, komplikasi terjadi pada kasus yang sangat jarang. Dengan intervensi endovaskular, rawat inap membutuhkan waktu 2 hingga 5 hari, tetapi memerlukan observasi dan pengulangan CT. Hal ini diperlukan untuk pemantauan stent grafik secara terus menerus. Dalam beberapa kasus, pembukaannya dapat dipersempit dan operasi harus diulang.

Pencegahan perkembangan aortic aneurysm perut adalah sama seperti pada penyakit jantung iskemik. Pertama-tama, itu adalah kontrol atas tekanan arteri, koreksi gaya hidup, melepaskan kebiasaan buruk, khususnya, dari merokok. Adalah wajib untuk melakukan serangkaian penelitian setiap 3-6 bulan. Indikasi USG akan memungkinkan dokter untuk secara akurat menentukan kebutuhan untuk perawatan bedah dan metodenya.

Tidak boleh dilupakan bahwa ruptur aneurisma berbahaya karena perdarahan hebat, di mana organ dan jaringan internal rusak, dan bahkan dengan intervensi bedah segera yang berhasil, gagal ginjal berkembang selama dan setelah operasi, yang sangat memperburuk kondisi pasien. Tanpa perawatan bedah, pasien tidak bertahan dari ruptur, dan komplikasi ini terjadi pada 90% pasien yang menolak untuk beroperasi pada tahap awal penyakit.

Apa itu aneurisma aorta perut?

Ritme kehidupan modern berarti keributan yang konstan dalam banyak hal kecil, banyak tekanan pada kesempatan kosong, seringnya mengonsumsi produk berbahaya, dan ketidakpedulian sepenuhnya pada tubuh sendiri. Gaya hidup seperti itu memprovokasi perkembangan berbagai penyakit, dan mengabaikan sering menyebabkan konsekuensi serius, salah satunya adalah aneurisma aorta perut.

Apa yang sedang kita bicarakan?

Tubuh manusia mengandung ribuan pembuluh darah. Jika mereka semua menambah dan menghitung panjang total, itu akan menjadi sekitar 100 ribu kilometer. Dari semua massa ini, hanya satu kapal yang paling penting dalam kehidupan manusia - aorta. Ini berjalan di sepanjang tulang belakang, melalui daerah perut dan toraks.

Fungsi utamanya adalah pengangkutan darah dari jantung ke masing-masing organ. Diameter pembuluh sekitar 20 mm di daerah dada, dan hingga 30 mm di daerah perut. Itu adalah di tempat perluasan pembuluh darah dan perkembangan aneurisme. Dalam 20% kasus itu terjadi di daerah dada.

Aneurisme tidak lain adalah dinding aorta. Penyakit ini mempengaruhi 5% dari komponen laki-laki Bumi, yang usianya melebihi 60 tahun. Ada beberapa kasus dan kejadian awal penyakit.

Bahaya aneurisma adalah pecahnya dinding pembuluh darah, yang dapat terjadi karena serangan darah yang sangat kuat. Prognosis untuk pasien adalah satu - kematian. Menurut statistik, akhir seperti itu terjadi pada 75% kasus.

Bagaimana cara menentukan penyakitnya?

Aneurisma aorta perut memiliki beberapa jenis, definisi masing-masing tergantung pada indikator berikut.

  • suprarenal (di atas pemisahan arteri ginjal dari aorta);
  • infrarenal (di bawah area yang memisahkan aorta dari arteri ginjal);
  • total (sekitar perimeter aorta).
  • kecil (hingga 5 cm);
  • sedang (dari 5 hingga 7 cm);
  • besar (dari 7 cm).
  • rumit (pembentukan trombus, pecah, delaminasi);
  • tidak rumit.
  • sacculate (area yang terkena tidak lebih dari setengah diameter);
  • berbentuk spindle (menonjol pada dinding pembuluh darah di seluruh diameter).
  • benar (semua membran dinding pembuluh darah terlibat dalam perkembangan aneurisma);
  • salah (dinding aorta normal digantikan oleh jaringan parut);
  • stratifikasi (perbedaan di beberapa bagian kapal di mana darah terbentuk).

Berdasarkan indikator di atas, diagnosis akurat dibuat.

Penyebab penyakit

Aneurisma aorta perut dipicu oleh dua faktor:

  • cacat lokal dari dinding pembuluh darah;
  • tekanan darah tinggi.

Dalam kasus pertama, deformasi kongenital atau diperoleh dari dinding aorta tersirat. Di kedua - tekanan kuat dari dalam, sering menyebabkan pecah. Munculnya satu dan faktor lain dipengaruhi oleh sejumlah besar penyakit. Mari kita berkenalan dengan mereka yang dalam praktek medis adalah yang paling umum.

Cacat bawaan

Beberapa cacat bawaan di jaringan ikat yang menyertai seseorang dari hari-hari awal mampu memberikan tekanan kuat pada dinding pembuluh darah. Kasus seperti itu sangat jarang.

Sebagai aturan, penyakit bawaan berikut dibedakan:

  • Sindrom Marfan;
  • displasia fibromuskular.

Pada masa kanak-kanak, cacat bawaan jaringan ikat tidak bermanifestasi, tetapi pada usia yang lebih dewasa berbagai gangguan terjadi di tanah mereka.

Alasan ini mengembangkan aneurisma lebih awal - muncul pada orang yang lebih muda dari 50 tahun. Pembedahan untuk cacat bawaan tidak memberikan kesuksesan. Bahkan penggantian aorta dengan bahan buatan tidak mampu memecahkan masalah, penonjolan dinding pembuluh darah terjadi di tempat lain.

Mungkin pembentukan aneurisma di masa tinggal di dalam rahim. Jika ukurannya tidak mencapai tanda yang menunjukkan penghapusan mendesak, maka ada kemungkinan untuk menunggu hingga anak tumbuh, dan baru kemudian menjalani operasi bedah.

Trauma

Kemungkinan mengembangkan aneurisma karena dampak negatif dari faktor eksternal (cedera mekanis, peningkatan tajam dalam tekanan) rendah, tetapi mungkin. Ada beberapa kasus ketika pasien mengalami cedera lokal setelah trauma perut, yang kemudian menyebabkan penonjolan dinding pembuluh darah. Ini termasuk:

  • melukai rongga perut dengan penetrasi - aneurisma berkembang karena kerusakan pada dinding pembuluh darah atau masuknya berbagai jenis infeksi ke dalamnya;
  • luka tertutup dada dan perut - tidak ada kerusakan pada dinding pembuluh darah, tetapi ada lonjakan tekanan yang tajam, karena peregangan itu mungkin.

Perkembangan aneurisma, dalam kasus seperti itu, bersifat jangka pendek dan jangka panjang.

Penetrasi infeksi

Peradangan yang disebabkan oleh infeksi mungkin memiliki sifat yang berbeda.

Dalam kasus aneurisma, ini terjadi karena transportasi melalui sirkulasi darah. Bagian dari mikroorganisme berbahaya tetap berada di dinding aorta, yang menyebabkan peradangan dan kerusakan lebih lanjut dari jaringan pembuluh darah.

Tidak semua kelompok mikroba mampu melakukan tindakan semacam itu. Banyak dari mereka terbatas pada area tertentu dari tubuh. Paling sering, aneurisma aorta perut terjadi karena:

  • tuberkulosis;
  • sifilis;
  • infeksi jamur (beberapa kelompok mikroba);
  • mikroba berbahaya yang masuk ke dalam tubuh selama perjalanan;
  • staphylococcus;
  • salmonellosis;
  • streptokokus.

Dalam kasus di atas, kerusakan pada aorta adalah konsekuensinya. Infeksi secara bertahap menghancurkan dinding aorta, yang cepat atau lambat akan menyebabkan rupturnya. Dalam kasus seperti itu, tugas nomor satu adalah untuk menghilangkan infeksi itu sendiri, dan hanya kemudian melanjutkan untuk menghapus aneurisma.

Salah satu penyakit umum yang menyiratkan penyebaran bakteri ke seluruh tubuh (khususnya, ke dalam rongga perut) adalah endokarditis.

Beberapa dokter cenderung percaya bahwa gejala aneurisma dapat menyebabkan penyakit seperti rematik, tetapi ini bukan keyakinan yang benar. Faktanya adalah bahwa penghancuran aorta dalam penyakit ini terjadi karena respon kekebalan yang tidak memadai, dan bukan masuknya mikroorganisme berbahaya ke dalam rongga perut.

Peradangan noninfeksi

Jaringan ikat dalam hal ini dipengaruhi bukan karena masuknya bakteri berbahaya, tetapi oleh efek negatif dari antibodi yang dihasilkan oleh organisme itu sendiri. Contoh peradangan tersebut adalah rematik yang disebutkan di atas. Dan juga untuk penyakit seperti itu termasuk:

  • Penyakit Takayasu;
  • thromboangiitis obliterans;
  • ankylosing spondylitis;
  • vaskulitis sistemik dan efek negatif dari kelompok penyakit kolagen tertentu.

Fitur utama dari peradangan non-infeksi adalah bahwa mereka tidak hanya mempengaruhi satu aorta, tetapi juga bagian lain dari tubuh - kulit, persendian dan beberapa organ. Ini memungkinkan Anda untuk lebih efektif mendiagnosis penyakit dan penyebabnya.

Kerusakan degeneratif

Aneurisma aorta perut sering berkembang karena aterosklerosis. Penyakit ini termasuk kategori “Penyakit Kronis”. Penyebabnya adalah kegagalan dalam metabolisme lemak. Karena metabolisme yang terganggu di dinding arteri, penumpukan kolesterol muncul, yang pada gilirannya mengarah pada perkembangan aneurisma sacciform.

Tetapi juga dengan kelebihan kolesterol di dinding arteri, pembentukan jaringan ikat terjadi, kelebihan yang menghilangkan pembuluh elastisitas. Dengan tekanan tajam atau beban lainnya, dinding aorta meregang, yang akhirnya berkembang menjadi aneurisma.

  • kegemukan;
  • diabetes mellitus;
  • pascamenopause (pada wanita);
  • stres;
  • makan makanan berlemak dan kurangnya lemak nabati dalam diet;
  • merokok tembakau.

Adapun diabetes, itu adalah penyebab aterosklerosis, bukan aneurisma. Selain itu, keberadaan penyakit ini menyediakan dinding pembuluh darah dengan elastisitas khusus, yang mengecualikan kerusakan mereka.

Dalam 80% kasus aneurisma, aterosklerosis adalah penyebabnya. 20% sisanya merupakan konsekuensi dari pengaruh negatif dari faktor-faktor lain.

Komplikasi setelah operasi

Alasan lain untuk munculnya aneurisma adalah operasi bedah yang dilakukan di rongga perut. Pada saat yang sama membedakan:

  • aneurisma iatrogenik - kerusakan pada dinding pembuluh darah karena tindakan non-profesional dari ahli bedah;
  • komplikasi - operasi yang melibatkan dampak dengan dinding aorta, adalah penyebab kerusakan lebih lanjut.

Komplikasi pasca operasi menyebabkan aneurisma sangat jarang.

Pembentukan nanah

Proses purulen di dada dan perut, mempromosikan penyebaran bakteri berbahaya di sekitar perimeter. Pada dinding aorta, nanah mencairkan mereka, membuatnya tidak stabil terhadap tekanan tiba-tiba.

Faktor lainnya

Aneurisma arteri Ileal mungkin muncul karena faktor-faktor pemicu berikut:

  • keturunan - penyakit ini mampu ditularkan dari orang tua di tingkat genetik;
  • hipertensi - pada penyakit ini mungkin ada penurunan tekanan yang menghancurkan dinding aorta;
  • tanda seksual - dalam 9 dari 10 kasus, seks yang kuat dikenakan aneurisma (karena sifat dari pembuluh darah dan efek dari hormon tertentu);
  • merokok - deformasi paru-paru yang disebabkan oleh merokok, adalah penyebab perubahan aorta;
  • usia - setelah 50 tahun seseorang menjadi rentan terhadap berbagai jenis penyakit karena degenerasi otot dan serat ikat di dinding pembuluh darah;
  • ras - statistik medis menunjukkan bahwa bule rentan terhadap aneurisme;
  • kolesterol tinggi - kemacetan menghilangkan aorta elastisitas, yang merupakan bahaya serius ketika tekanan menurun.

Aneurisma dapat berkembang di hadapan satu atau beberapa faktor.

Gejala

Aneurisma perut sebelum pecah, dalam banyak kasus, tidak membuat dirinya terasa. Penyakit ini dapat dideteksi secara kebetulan - selama pemeriksaan rongga perut dengan palpasi, ultrasound, laparoskopi dan sinar-X.

Ketika tekanan tonjolan pada saraf berakhir nyeri tumpul dan sakit di sisi kiri perut. Manifestasi semacam itu sering membingungkan dengan konsekuensi penyakit lain.

Gejala aneurisma bisa bermanifestasi dalam bentuk berat, kembung dan bengkak di daerah perut. Dengan tekanan kuat pada perut, mual, muntah, dan sendawa bisa dialami. Serta perkembangan penyakit, pasien mungkin menderita sembelit.

Dengan aneurisma, dislokasi ginjal, hematuria dan kompresi ureter dimungkinkan. Seringkali ada rasa sakit di buah zakarnya.

Karena kompresi akar saraf, nyeri di punggung bawah terjadi. Seringkali ada ketidaknyamanan pada ekstremitas bawah. Gangguan yang mungkin terjadi pada proses motorik.

Ketika aneurisma aorta perut pecah, pasien mengalami:

  • sakit perut;
  • nyeri di tulang belakang lumbar;
  • pulsasi di rongga perut;
  • nyeri di pangkal paha dan pinggul;
  • pucat
  • keringat dingin;
  • pulsa cepat;
  • kembung;
  • sesak nafas;
  • kelemahan;
  • pembengkakan ekstremitas bawah;
  • muntah berdarah.

Jumlah darah yang tumpah dari aorta yang robek tidak melebihi 200 ml. Nyeri bersifat permanen. Waktu mati tergantung pada jenis pecahnya. Ketika lokalisasi intraperitoneal dari celah itu adalah beberapa menit.

Pengobatan

Dalam diagnosis aneurisma aorta perut, satu-satunya tindakan yang ditujukan untuk eliminasi adalah operasi.

Jenis operasi radikal untuk penyakit ini adalah reseksi aneurisma, menyiratkan penggantian daerah yang terkena dengan homograft. Intervensi bedah terjadi dengan menerapkan sayatan laparotomi.

Jika arteri iliaka terlibat dalam proses operasi, maka perlu untuk memperkenalkan prostesis aorto-iliaka bifurkasi. Hasil yang mematikan selama operasi adalah mungkin dalam 1 kasus dari 20.

Intervensi bedah tidak mungkin dalam kasus infark miokard baru-baru ini. Dan juga jangan biarkan untuk menggunakan jenis perawatan ini:

  • kegagalan cardiopulmonary yang parah;
  • gagal ginjal;
  • lesi arteri di daerah ileum dan femoralis.

Ketika aorta pecah, kemanfaatan operasi ditentukan berdasarkan tanda-tanda vital pasien.

Sampai saat ini, metode operasi yang paling aman adalah prosthasia endovaskular, yang melibatkan pengenalan cangkok stent (implan). Proses operasi dikontrol oleh televisi X-ray khusus.

Semua tindakan terjadi melalui sayatan kecil di daerah femoralis. Pemasangan implan semacam ini memungkinkan Anda mengisolasi kantong aneurisma, yang menghilangkan kemungkinan pecahnya. Tetapi juga pengenalan stent-graft menyediakan tubuh dengan saluran baru untuk aliran darah. Keuntungan dari operasi:

  • resiko minimal;
  • kurangnya komplikasi pasca operasi;
  • tingkat trauma rendah

Namun, dalam 10% kasus setelah prostetik endovaskular, berbagai konsekuensi negatif dicatat.

Prognosis untuk pasien aneurisma

Penyakit ini sulit dikenali pada waktu yang tepat. Bahkan lebih sulit untuk memprediksi arahnya. Ketika aorta pecah, setidaknya 75% pasien meninggal. Selain itu, sekitar 50% dari mereka tidak mencapai rumah sakit.

Hari ini, obat membuat terobosan signifikan dalam diagnosis dan pengobatan penyakit kompleks. Kontribusi khusus dibuat dengan metode endoprosthetic, yang memungkinkan untuk mengurangi jumlah kematian dalam praktek medis.

Pasien yang telah menjalani operasi harus menjalani pemeriksaan rutin di dokter yang merawat. Pengangkatan aneurisma secara tepat waktu menjanjikan prognosis yang menguntungkan. Dalam 70% kasus, ada tingkat kelangsungan hidup 5 tahun.

Seperti sudah disebutkan, dalam banyak kasus penyebab perkembangan aneurisma adalah aterosklerosis. Ini menekankan perlunya pemeriksaan rutin di dokter, penolakan kebiasaan buruk dan produk yang mengandung kolesterol dalam jumlah besar.

Aneurisma dari aorta perut

Aneurisma aorta perut - pembengkakan lokal atau difus dari dinding aorta di daerah perutnya. Aneurisma aorta perut bisa asimptomatik atau mendeteksi dirinya dengan pulsasi, nyeri perut dengan berbagai intensitas, jika aneurisma pecah, klinik mengalami perdarahan intraperitoneal. Diagnosis aneurisma termasuk tinjauan pemeriksaan X-ray dari rongga perut, USDG aorta perut, angiografi kontras sinar-X, CT. Pengobatan aneurisma aorta perut secara eksklusif bedah: reseksi terbuka kantung aneurisma dengan penggantian bagian yang dipotong dengan prostesis sintetis atau penggantian endoprostetik.

Aneurisma dari aorta perut

Aneurisma aorta abdomen merupakan perluasan patologis aorta abdominal dalam bentuk penonjolan dindingnya di area dari torakal XII ke vertebra lumbal IV - V. Dalam kardiologi dan angiosurgery, proporsi aneurisma aorta perut menyumbang hingga 95% dari semua perubahan aneurisma di pembuluh. Di antara pria yang lebih tua dari 60 tahun, aneurisma aorta perut didiagnosis pada 2-5% kasus. Meskipun ada kemungkinan asimtomatik, aneurisma aorta abdomen rentan terhadap progresi; rata-rata, diameternya meningkat sebesar 10% per tahun, yang sering menyebabkan penipisan dan pecahnya aneurisma fatal. Dalam daftar penyebab paling umum kematian, aneurisma aorta perut menempati urutan ke-15.

Klasifikasi aortic aneurysm perut

Klasifikasi anatomi aortic aneurysms perut adalah nilai klinis terbesar, menurut aneurisma infrarenal yang dipisahkan, terletak di bawah pembuangan arteri ginjal (95%) dan suprarenal dengan lokalisasi di atas arteri ginjal.

Menurut bentuk penonjolan dinding pembuluh darah, ada saccular, diffuse spindle-shaped dan dissecting aneurysms aorta perut; pada struktur dinding, aneurisma benar dan salah.

Mempertimbangkan faktor etiologi, aneurisma aorta perut dibagi menjadi bawaan dan didapat. Yang terakhir mungkin memiliki etiologi non-inflamasi (aterosklerotik, traumatik) dan inflamasi (infeksius, sifilis, infeksi-alergi).

Menurut varian dari perjalanan klinis aneurisma aorta perut tidak rumit dan rumit (pengelupasan, robek, trombosis). Diameter aneurisma aorta perut menunjukkan adanya kecil (3-5 cm), sedang (5-7 cm), besar (lebih dari 7 cm) dan aneurisma raksasa (dengan diameter 8-10 kali diameter aorta infrarenal).

Berdasarkan prevalensi A.A. Pokrovsky dkk. Ada 4 jenis aneurisma aorta perut:

  • I - aneurisma infrarenal dengan ismus distal dan proksimal yang cukup panjang;
  • II - aneurisma infrarenal dengan ismus proksimal yang cukup panjang; meluas ke bifurkasi aorta;
  • III - aneurisma infrarenal yang melibatkan bifurkasi arteri aorta dan iliaka;
  • IV - infra dan suprarenal (total) aneurisma aorta perut.

Penyebab aneurisma aorta perut

Menurut penelitian, faktor etiologi utama dari aortic aneurysms (aortic arch aneurysms, aortic anastysms thoracic, aortic aneurysms perut) adalah atherosclerosis. Dalam struktur penyebab aneurisma aorta yang diakuisisi, ia menyumbang 80-90% kasus.

Asal-usul aneurisma aorta abdomen yang jarang didapat dikaitkan dengan proses inflamasi: aortoarteritis nonspesifik, lesi vaskular spesifik pada sifilis, tuberkulosis, salmonellosis, mycoplasmosis, rematik.

Prasyarat untuk pembentukan aneurisma berikutnya dari aorta perut bisa berupa displasia otot-fibrosa - inferioritas bawaan dinding aorta.

Perkembangan pesat pembedahan pembuluh darah dalam beberapa dekade terakhir telah menyebabkan peningkatan jumlah aneurisma aorta perut iatrogenik yang terkait dengan kesalahan teknis dalam melakukan angiografi, operasi rekonstruktif (dilatasi aorta / stenting, tromboembolektomi, prostetik). Cedera perut atau tulang belakang tertutup dapat berkontribusi pada terjadinya aneurisma aorta perut traumatik.

Sekitar 75% pasien dengan aneurisma aorta perut adalah perokok; pada saat yang sama, risiko mengembangkan aneurisma meningkat sebanding dengan pengalaman merokok dan jumlah rokok yang dihisap setiap hari. Usia di atas 60 tahun, jenis kelamin laki-laki dan adanya masalah serupa pada anggota keluarga meningkatkan risiko pembentukan aneurisma aorta perut sebanyak 5-6 kali.

Kemungkinan pecahnya aneurisma aorta perut lebih tinggi pada pasien dengan hipertensi arteri dan penyakit paru-paru kronis. Selain itu, bentuk dan ukuran tas aneurysmal sangat penting. Telah terbukti bahwa aneurisma asimetris lebih rentan terhadap ruptur daripada yang simetris, dan dengan diameter aneurisma lebih dari 9 cm, kematian akibat pecahnya kantung aneurisma dan perdarahan intra-abdomen mencapai 75%.

Patogenesis aortic aneurysm perut

Dalam perkembangan aneurisma aorta perut, proses aterosklerotik inflamasi dan degeneratif di dinding aorta memainkan peran.

Respon inflamasi pada dinding aorta muncul sebagai respon imun terhadap pengenalan antigen yang tidak diketahui. Pada saat yang sama, infiltrasi dinding aorta oleh makrofag, B dan limfosit T berkembang, produksi sitokin meningkat, dan aktivitas proteolitik meningkat. Kaskade dari reaksi ini, pada gilirannya, menyebabkan degradasi matriks ekstraseluler di lapisan tengah aorta, yang dimanifestasikan dalam peningkatan kandungan kolagen dan penurunan elastin. Di tempat sel otot polos dan membran elastis, lubang-lubang seperti kista terbentuk, sebagai akibatnya kekuatan dinding aorta menurun.

Perubahan inflamasi dan degeneratif disertai dengan penebalan dinding kantung aneurysmal, terjadinya fibrosis perianeurysmal dan postaneurism yang intens, fusi dan keterlibatan organ aneurisma sekitarnya dalam proses inflamasi.

Gejala aneurisma aorta perut

Dalam kasus aneurisma aorta perut tanpa komplikasi, tidak ada gejala subyektif penyakit. Dalam kasus ini, aneurisma dapat didiagnosis secara acak dengan palpasi abdomen, ultrasound, radiografi abdomen, laparoskopi diagnostik untuk patologi perut lainnya.

Manifestasi klinis yang paling khas dari aortic aneurysm perut adalah nyeri konstan atau periodik, nyeri tumpul di mesogaster atau separuh kiri perut, yang berhubungan dengan tekanan aneurisma yang tumbuh pada akar saraf dan pleksus di ruang retroperitoneal. Nyeri sering menyebar ke area lumbar, sakral, atau selangkangan. Kadang-kadang rasa sakit begitu kuat sehingga untuk bantuan mereka, diperlukan analgesik. Sindrom nyeri dapat dianggap sebagai serangan kolik ginjal, pankreatitis akut, atau radiculitis.

Beberapa pasien dengan tidak adanya rasa sakit mencatat rasa berat, distensi di perut atau peningkatan pulsasi. Mual, bersendawa, muntah, perut kembung, dan sembelit dapat terjadi karena kompresi mekanis aneurisma aorta perut perut dan duodenum.

Sindroma urologi pada aneurisma aorta abdominal mungkin disebabkan oleh kompresi ureter, dislokasi ginjal dan manifestasi hematuria, gangguan disurik. Dalam beberapa kasus, kompresi vena dan arteri testis disertai dengan perkembangan kompleks gejala yang menyakitkan di testis dan varikokel.

Sindrom Isioradicular terkait dengan kompresi akar saraf sumsum tulang belakang atau tulang belakang. Ini ditandai dengan nyeri punggung bawah, gangguan sensorik dan gerakan di tungkai bawah.

Dengan aneurisma aorta perut, iskemia kronis ekstremitas bawah dapat berkembang, terjadi dengan gejala klaudikasio intermiten, gangguan trofik.

Suatu aneurisma aorta abdominal yang terisolasi sangat jarang; lebih sering, ini merupakan kelanjutan dari diseksi aorta toraks.

Gejala ruptur aneurisma

Pecahnya aneurisma aorta perut disertai dengan klinik perut akut dan dalam waktu yang relatif singkat dapat menyebabkan hasil yang tragis.

Gejala kompleks ruptur aorta perut disertai dengan triad karakteristik: nyeri di perut dan daerah lumbal, kolaps, dan pulsasi yang meningkat di rongga perut.

Gambaran klinik untuk ruptur aneurisma aorta perut ditentukan oleh arah ruptur (ke ruang retroperitoneum, rongga perut bebas, vena cava inferior, duodenum, kandung kemih).

Ruptur retroperitoneal aneurisma aorta perut ditandai dengan sindrom nyeri persisten. Dengan penyebaran hematoma retroperitoneal di daerah panggul diamati iradiasi nyeri di paha, selangkangan, perineum. Penempatan hematoma yang tinggi dapat menstimulasi nyeri jantung. Jumlah darah yang dituangkan ke dalam rongga perut bebas dalam kasus ruptur aneurisma retroperitoneal, sebagai suatu peraturan, kecil - sekitar 200 ml.

Dengan lokalisasi intraperitoneal dari aortic aneurysm perut yang pecah, sebuah klinik hemoperitoneum masif berkembang: fenomena syok hemoragik meningkat dengan cepat - pucat tajam pada kulit, keringat dingin, kelemahan, berfilamen, sering berdenyut, hipotensi. Ada kembung yang tajam dan nyeri perut di semua departemen, gejala Shchetkin-Blumberg yang tumpah. Perkusi ditentukan oleh adanya cairan bebas di rongga perut. Hasil fatal dengan tipe ruptur aneurisma aorta perut ini terjadi sangat cepat.

Terobosan aneurisma aorta perut pada vena cava inferior disertai dengan kelemahan, sesak napas, takikardia; pembengkakan ekstremitas bawah khas. Gejala lokal termasuk nyeri perut dan punggung bawah, massa perut berdenyut, di mana murmur sistolik-diastolik terdengar. Gejala-gejala ini meningkat secara bertahap, yang menyebabkan gagal jantung yang parah.

Ketika aneurisma aorta perut pecah ke duodenum, klinik perdarahan gastrointestinal yang banyak berkembang dengan tiba-tiba kolaps, muntah berdarah, dan melena. Dalam rencana diagnostik, varian dari ruptur ini sulit dibedakan dari perdarahan gastrointestinal dengan etiologi yang berbeda.

Diagnosis aortic aneurysm perut

Dalam beberapa kasus, kehadiran aneurisma aorta perut dapat dicurigai dengan pemeriksaan umum, palpasi dan auskultasi perut. Untuk identifikasi bentuk keluarga aneurisma aorta perut, riwayat menyeluruh harus dikumpulkan.

Ketika memeriksa pasien ramping dalam posisi tengkurap, peningkatan pulsasi aneurisma melalui dinding perut anterior dapat ditentukan. Pada palpasi di perut bagian atas di sebelah kiri, tidak ada rasa sakit, berdenyut, pembentukan elastis padat yang terdeteksi. Selama auskultasi aortic aneurys systolic murmur terdengar.

Metode yang paling mudah untuk diagnosis aneurisma aorta perut adalah radiografi rongga perut, yang memungkinkan visualisasi bayangan aneurisma dan kalsifikasi dindingnya. Saat ini, USDG secara luas digunakan dalam angiologi, pemindaian dupleks dari aorta perut dan cabang-cabangnya. Keakuratan deteksi ultrasound pada aneurisma aorta perut mendekati 100%. Dengan bantuan ultrasound ditentukan oleh keadaan dinding aorta, prevalensi dan lokalisasi aneurisma, tempat pecahnya.

CT atau MSCT dari aorta perut memungkinkan untuk mendapatkan gambaran lumen aneurisma, kalsifikasi, diseksi, trombosis intramesh; mengidentifikasi ancaman pecah atau ruptur yang berhasil.

Selain metode ini, aortografi, urografi intravena, dan laparoskopi diagnostik digunakan dalam diagnosis aortic aneurysm perut.

Pengobatan aortic aneurysm perut

Deteksi aneurisma aorta perut merupakan indikasi mutlak untuk perawatan bedah. Jenis operasi radikal adalah reseksi dari aortic aneurysm perut, diikuti dengan penggantian area yang direseksi dengan homograft. Operasi ini dilakukan melalui sayatan laparotomi. Dengan keterlibatan arteri iliaka di aneurisma, prostesis aorto-iliaka bifurkasi diindikasikan. Kematian rata-rata dalam operasi terbuka adalah 3,8-8,2%.

Kontraindikasi untuk operasi elektif adalah infark miokard baru-baru ini (kurang dari 1 bulan), stroke (hingga 6 minggu), insufisiensi kardiopulmoner berat, gagal ginjal, lesi oklusi umum arteri iliaka dan femoralis. Ketika aneurisma aorta perut robek atau pecah, reseksi dilakukan karena alasan kesehatan.

Untuk metode modern rendah trauma pembedahan aneurisma aorta perut, endoprostetik aorta dengan bantuan implan stent-implan dipertimbangkan. Prosedur pembedahan dilakukan di ruang operasi x-ray melalui sayatan kecil di arteri femoralis; jalannya operasi dikendalikan oleh televisi X-ray. Memasang cangkok stent memungkinkan Anda mengisolasi kantong aneurisma, sehingga mencegah kemungkinan pecahnya, dan pada saat yang sama menciptakan saluran baru untuk aliran darah. Keuntungan dari intervensi endovaskular adalah invasif minimal, risiko yang lebih rendah untuk mengembangkan komplikasi pasca operasi, pemulihan cepat. Namun, menurut literatur, dalam 10% kasus ada migrasi distal dari stent endovaskular.

Prognosis dan pencegahan aortic aneurysm perut

Aneurisma aorta perut adalah patologi vaskular berbahaya dan tak terduga. Probabilitas kematian akibat pecahnya aneurisma besar lebih dari 75%. Pada saat yang sama, dari 30 hingga 50% pasien meninggal bahkan pada tahap pra-rumah sakit.

Dalam beberapa tahun terakhir, kemajuan signifikan telah diamati dalam diagnosis dan pengobatan aneurisma aorta perut pada operasi jantung: jumlah kesalahan diagnostik telah menurun, jumlah pasien yang menjalani perawatan bedah telah berkembang. Pertama-tama, itu terhubung dengan penggunaan studi pencitraan modern dan pengenalan aneurisma aorta ke dalam praktek penggantian endoprosthesis.

Untuk mencegah ancaman potensial aneurisma aorta perut, orang yang menderita aterosklerosis atau memiliki riwayat keluarga penyakit ini harus diperiksa secara teratur. Peran penting dimainkan oleh penolakan kebiasaan tidak sehat (merokok). Pasien yang telah menjalani operasi untuk aortic aneurysm perut harus diikuti oleh ahli bedah vaskular, ultrasound biasa dan CT scan.

Baca Lebih Lanjut Tentang Pembuluh