Tinjauan lengkap operasi pintas arteri koroner: bagaimana hasilnya, hasil pengobatan

Dari artikel ini Anda akan belajar: apa itu operasi bypass arteri koroner, informasi lengkap tentang apa yang harus dihadapi seseorang dengan intervensi semacam itu, serta bagaimana mencapai hasil positif maksimal dari terapi tersebut.

Dengan operasi bypass arteri koroner berarti operasi bedah pada pembuluh aterosklerotik jantung (arteri koroner), yang bertujuan untuk mengembalikan patensi dan sirkulasi darah mereka dengan menciptakan pembuluh buatan yang melewati bagian penyempitan, dalam bentuk shunts antara aorta dan bagian yang sehat dari arteri koroner.

Intervensi ini dilakukan oleh ahli bedah jantung. Meskipun sulit, tetapi berkat peralatan modern dan peralatan operasi spesialis yang canggih, ini berhasil dilakukan di semua klinik bedah jantung.

Inti dari operasi dan jenisnya

Esensi dan makna operasi bypass arteri koroner adalah penciptaan jalur vaskular bypass baru untuk mengembalikan suplai darah ke miokardium (otot jantung).

Kebutuhan ini muncul dalam bentuk kronis penyakit jantung iskemik, di mana plak aterosklerotik diendapkan di dalam lumen arteri koroner. Ini menyebabkan penyempitan atau penyumbatan total, yang mengganggu suplai darah ke miokardium dan menyebabkan iskemia (kelaparan oksigen). Jika sirkulasi darah tidak pulih tepat waktu, itu mengancam dengan penurunan tajam dalam kapasitas kerja pasien karena rasa sakit di jantung selama setiap latihan, serta risiko tinggi serangan jantung (kematian area jantung) dan kematian pasien.

Dengan bantuan operasi bypass arteri koroner, adalah mungkin untuk benar-benar menyelesaikan masalah gangguan sirkulasi darah di miokardium pada penyakit iskemik yang disebabkan oleh penyempitan arteri jantung.

Selama intervensi, pesan vaskular baru dibuat - shunts menggantikan arteri yang bangkrut. Seperti shunts, baik fragmen (sekitar 5-10 cm) dari arteri lengan bawah atau vena superfisial paha digunakan, jika mereka tidak terpengaruh oleh varises. Salah satu ujung prostesis shunt tersebut dijahit dari jaringannya sendiri ke aorta, dan yang lainnya ke arteri koroner di bawah tempat penyempitannya. Dengan demikian, darah dapat mengalir tanpa hambatan ke miokardium. Jumlah shunt yang ditumpangkan selama satu operasi - dari satu hingga tiga - yang bergantung pada seberapa banyak arteri jantung yang dipengaruhi oleh atherosclerosis.

Jenis operasi bypass arteri koroner

Tahapan intervensi

Keberhasilan setiap intervensi bedah tergantung pada kepatuhan dengan semua persyaratan dan pelaksanaan yang benar dari setiap periode berturut-turut: pra operasi, operasi dan pasca operasi. Mengingat bahwa intervensi bedah pintas arteri koroner melibatkan manipulasi langsung pada jantung, tidak ada hal-hal sepele di sini sama sekali. Bahkan operasi yang secara ideal dilakukan oleh seorang ahli bedah mungkin ditakdirkan gagal karena mengabaikan aturan sekunder persiapan atau periode pasca operasi.

Algoritma umum dan jalur yang setiap pasien harus menjalani selama operasi bypass arteri koroner disajikan dalam tabel:

Bedah pintas arteri koroner (CABG): indikasi, konduksi, rehabilitasi

Arteri koroner adalah pembuluh yang memanjang dari aorta ke jantung dan memberi makan otot jantung. Dalam kasus pengendapan plak di dinding dalam mereka dan tumpang tindih secara klinis signifikan lumen mereka, aliran darah ke miokardium dapat dipulihkan menggunakan stenting atau operasi bypass arteri koroner (CABG). Dalam kasus terakhir, shunt (bypass) dibawa ke arteri koroner selama operasi, melewati zona oklusi arteri, karena itu aliran darah terganggu dipulihkan dan otot jantung menerima volume darah yang memadai. Sebagai shunt antara arteri koroner dan aorta, arteri toraks internal atau radial, serta vena safena ekstremitas bawah, biasanya digunakan. Arteri toraks internal dianggap sebagai auto-shunt yang paling fisiologis, dan keletihannya sangat rendah, dan berfungsi sebagai shunt telah dihitung selama beberapa dekade.

Operasi semacam itu memiliki aspek positif berikut - peningkatan harapan hidup pada pasien dengan iskemia miokard, penurunan risiko infark miokard, peningkatan kualitas hidup, peningkatan toleransi latihan, penurunan kebutuhan untuk menggunakan nitrogliserin, yang seringkali sangat ditoleransi oleh pasien. Mengenai operasi pintas koroner, bagian terbesar dari pasien merespon lebih dari baik, karena mereka praktis tidak terganggu oleh nyeri dada, bahkan dengan beban yang signifikan; tidak perlu kehadiran nitrogliserin secara konstan di dalam saku Anda; lenyapkan ketakutan akan serangan jantung dan kematian, serta ciri-ciri psikologis orang-orang dengan angina.

Indikasi untuk operasi

Indikasi untuk CABG terdeteksi tidak hanya oleh tanda-tanda klinis (frekuensi, durasi dan intensitas nyeri dada, adanya infark miokard atau risiko serangan jantung akut, mengurangi fungsi kontraktil ventrikel kiri menurut echocardiography), tetapi juga sesuai dengan hasil yang diperoleh selama angiografi koroner (CAG ) - metode diagnostik invasif dengan pengenalan zat radiopak ke dalam lumen arteri koroner, paling akurat menunjukkan tempat oklusi arteri.

Indikasi utama yang diidentifikasi selama angiografi koroner adalah sebagai berikut:

  • Arteri koroner kiri tidak dapat dilewati oleh lebih dari 50% lumennya,
  • Semua arteri koroner dilewati oleh lebih dari 70%,
  • Stenosis (penyempitan) dari tiga arteri koroner, secara klinis dimanifestasikan oleh serangan angina.

Indikasi klinis untuk AKSH:

  1. Angina pektoris stabil dari 3-4 kelas fungsional, kurang mendapat terapi obat (serangan berulang nyeri dada di siang hari, tidak dihentikan oleh penggunaan nitrat pendek dan / atau lama)
  2. Sindrom koroner akut, yang dapat berhenti pada tahap angina tidak stabil atau berkembang menjadi infark miokard akut dengan atau tanpa meningkatkan segmen ST pada ECG (fokus besar atau kecil-fokus, masing-masing),
  3. Infark miokard akut tidak lebih dari 4-6 jam sejak serangan nyeri yang tidak bisa diatasi,
  4. Toleransi latihan berkurang, terdeteksi saat tes pemuatan - tes treadmill, ergometri sepeda,
  5. Askinemia peka yang parah terdeteksi selama pemantauan harian tekanan darah dan EKG pada Holter,
  6. Kebutuhan untuk operasi pada pasien dengan cacat jantung dan iskemia miokard konkomitan.

Kontraindikasi

Kontraindikasi untuk operasi bypass meliputi:

  • Pengurangan fungsi kontraktil ventrikel kiri, yang ditentukan menurut echocardiography sebagai penurunan fraksi ejeksi (EF) kurang dari 30-40%,
  • Kondisi serius secara keseluruhan pasien karena gagal ginjal atau hati tahap akhir, stroke akut, penyakit paru-paru, kanker,
  • Lesi difus dari semua arteri koroner (ketika plak disimpan di seluruh pembuluh darah, dan tidak mungkin membawa shunt, karena tidak ada area yang tidak terkena di dalam arteri),
  • Gagal jantung yang parah.

Persiapan untuk operasi

Operasi bypass dapat dilakukan secara rutin atau secara darurat. Jika seorang pasien memasuki bangsal bedah vaskular atau jantung dengan infark miokard akut, ia segera setelah persiapan pra operasi pendek dilakukan koronarografi, yang dapat diperluas sebelum operasi stenting atau bypass. Dalam hal ini, hanya tes yang paling penting yang dilakukan - penentuan golongan darah dan sistem pembekuan darah, serta dinamika EKG.

Dalam kasus rencana masuk pasien dengan iskemia miokard ke rumah sakit, pemeriksaan lengkap dilakukan:

  1. EKG
  2. Echocardioscopy (USG jantung),
  3. Radiografi dada,
  4. Tes darah dan urin klinis umum,
  5. Tes darah biokimia dengan definisi koagulasi darah,
  6. Tes untuk sifilis, hepatitis virus, infeksi HIV,
  7. Angiografi koroner.

Bagaimana operasinya?

Setelah persiapan pra operasi, yang meliputi pemberian obat penenang dan penenang intravena (fenobarbital, phenazepam, dll) untuk mencapai efek terbaik dari anestesi, pasien dibawa ke ruang operasi, di mana operasi akan dilakukan dalam 4-6 jam berikutnya.

Shunting selalu dilakukan di bawah anestesi umum. Sebelumnya, akses operasi dilakukan menggunakan sternotomi - diseksi sternum, baru-baru ini, operasi dari akses mini di ruang interkostal ke kiri dalam proyeksi jantung semakin sering dilakukan.

Dalam kebanyakan kasus, selama operasi, jantung terhubung ke mesin jantung-paru (AIC), yang selama periode waktu ini melakukan aliran darah melalui tubuh bukan jantung. Juga dimungkinkan untuk melakukan shunting pada jantung kerja, tanpa menghubungkan AIC.

Setelah menjepit aorta (biasanya 60 menit) dan menghubungkan jantung ke alat (dalam banyak kasus selama satu setengah jam), ahli bedah memilih bejana yang akan menjadi shunt dan menuntunnya ke arteri koroner yang terkena, mengendurkan ujung lainnya ke aorta. Dengan demikian, aliran darah ke arteri koroner akan dilakukan dari aorta, melewati area di mana plak berada. Mungkin ada beberapa shunt - dari dua hingga lima, tergantung pada jumlah arteri yang terkena.

Setelah semua shunt telah dijahit di tempat yang tepat, kawat kawat logam diterapkan ke tepi sternum, jaringan lunak dijahit dan perban aseptik diterapkan. Drainase juga ditampilkan, di mana cairan hemoragik (berdarah) mengalir dari rongga perikardial. Setelah 7-10 hari, tergantung pada tingkat penyembuhan luka pasca operasi, jahitan dan pembalut dapat dihilangkan. Selama periode ini, dressing harian dilakukan.

Berapa operasi bypass?

Operasi CABG mengacu pada perawatan medis berteknologi tinggi, jadi biayanya cukup tinggi.

Saat ini, operasi tersebut dilakukan sesuai dengan kuota yang dialokasikan dari anggaran regional dan federal, jika operasi akan dilakukan secara terencana kepada orang-orang dengan penyakit arteri koroner dan angina, serta bebas biaya di bawah kebijakan OMS jika operasi dilakukan segera untuk pasien dengan infark miokard akut.

Untuk mendapatkan kuota, pasien harus ditindaklanjuti dengan metode pemeriksaan yang menegaskan kebutuhan untuk operasi (ECG, angiografi koroner, USG jantung, dll.), Didukung oleh rujukan dari seorang ahli jantung dan ahli bedah jantung. Menunggu kuota dapat memakan waktu beberapa minggu hingga beberapa bulan.

Jika pasien tidak berniat untuk mengharapkan kuota dan dapat membayar operasi untuk layanan berbayar, maka ia dapat mengajukan permohonan ke klinik negara bagian manapun (di Rusia) atau swasta (di luar negeri) yang mempraktekkan operasi semacam itu. Perkiraan biaya shunting adalah dari 45 ribu rubel. untuk intervensi yang sangat operasional tanpa biaya bahan habis pakai hingga 200 ribu rubel. dengan biaya bahan. Dengan katup jantung prostetik sendi dengan shunting, harganya masing-masing 120 hingga 500 ribu rubel. tergantung pada jumlah katup dan shunt.

Komplikasi

Komplikasi pasca operasi dapat berkembang dari jantung dan organ lainnya. Pada periode awal pasca operasi, komplikasi jantung diwakili oleh nekrosis miokardial perioperatif akut, yang dapat berkembang menjadi infark miokard akut. Faktor risiko untuk serangan jantung terutama pada saat fungsi mesin jantung-paru - semakin lama jantung tidak melakukan fungsi kontraktilnya selama operasi, semakin besar risiko kerusakan miokard. Serangan jantung pascaoperasi berkembang dalam 2-5% kasus.

Komplikasi dari organ dan sistem lain jarang dan ditentukan oleh usia pasien, serta adanya penyakit kronis. Komplikasi termasuk gagal jantung akut, stroke, eksaserbasi asma bronkial, dekompensasi diabetes mellitus, dll. Pencegahan terjadinya kondisi tersebut adalah pemeriksaan lengkap sebelum operasi bypass dan persiapan komprehensif pasien untuk operasi dengan koreksi fungsi organ internal.

Gaya hidup setelah operasi

Luka pasca operasi mulai sembuh dalam 7-10 hari setelah shunting. Sternum, menjadi tulang, menyembuhkan banyak kemudian - 5-6 bulan setelah operasi.

Pada periode pasca operasi awal, tindakan rehabilitasi diambil bersama pasien. Ini termasuk:

  • Makanan diet,
  • Senam pernapasan - pasien ditawarkan semacam balon, menggembungkan yang mana, pasien meluruskan paru-paru, yang mencegah perkembangan stasis vena di dalamnya,
  • Senam fisik, pertama berbaring di tempat tidur, kemudian berjalan di sepanjang koridor - saat ini, pasien cenderung untuk mengaktifkan sesegera mungkin, jika tidak kontraindikasi karena keparahan kondisi secara umum, untuk mencegah stasis darah di pembuluh darah dan komplikasi tromboemboli.

Pada periode pasca operasi akhir (setelah keluar dan selanjutnya), latihan yang direkomendasikan oleh dokter fisioterapi (dokter terapi latihan) terus dilakukan, yang memperkuat dan melatih otot jantung dan pembuluh darah. Selain itu, pasien untuk rehabilitasi harus mengikuti prinsip-prinsip gaya hidup sehat, yang meliputi:

  1. Selesaikan merokok dan minum alkohol,
  2. Kepatuhan dengan dasar-dasar makan sehat - pengecualian makanan berlemak, digoreng, pedas, asin, konsumsi lebih banyak sayuran dan buah-buahan segar, produk susu, daging tanpa lemak dan ikan,
  3. Aktivitas fisik yang memadai - berjalan, latihan pagi ringan,
  4. Mencapai tingkat target tekanan darah, dilakukan dengan bantuan obat antihipertensi.

Izin cacat

Setelah operasi operasi bypass jantung, cacat sementara (menurut daftar sakit) dikeluarkan untuk jangka waktu hingga empat bulan. Setelah itu, pasien dikirim ke ITU (keahlian medis dan sosial), di mana diputuskan untuk menugaskan pasien suatu kelompok kecacatan tertentu.

Kelompok III ditugaskan untuk pasien dengan periode pasca operasi tanpa komplikasi dan dengan 1-2 kelas angina pektoris, serta dengan atau tanpa gagal jantung. Bekerja di bidang profesi yang tidak menimbulkan ancaman terhadap aktivitas jantung pasien diperbolehkan. Pekerjaan terlarang termasuk bekerja di ketinggian, dengan zat beracun, di lapangan, profesi pengemudi.

Kelompok II ditugaskan untuk pasien dengan periode pasca operasi yang rumit.

Kelompok I ditugaskan untuk orang-orang dengan gagal jantung kronis yang parah yang membutuhkan perawatan orang yang tidak berwenang.

Prakiraan

Perkiraan setelah shunting ditentukan oleh sejumlah indikator seperti:

  • Durasi pengoperasian shunt. Penggunaan arteri torakalis interna dianggap paling jangka panjang, karena viabilitasnya ditentukan lima tahun setelah operasi pada lebih dari 90% pasien. Hasil yang sama baik diamati ketika menggunakan arteri radial. Vena safena yang lebih besar memiliki ketahanan aus yang lebih sedikit, dan viabilitas anastomosis setelah 5 tahun diamati pada kurang dari 60% pasien.
  • Risiko infark miokard hanya 5% dalam lima tahun pertama setelah operasi.
  • Risiko kematian jantung mendadak berkurang menjadi 3% dalam 10 tahun pertama setelah operasi.
  • Toleransi latihan meningkat, frekuensi serangan angina menurun, dan pada kebanyakan pasien (sekitar 60%) angina pektoris tidak kembali sama sekali.
  • Statistik kematian - angka kematian pasca operasi adalah 1-5%. Faktor risiko termasuk pra operasi (usia, jumlah serangan jantung, area iskemia miokard, jumlah arteri yang terkena, gambaran anatomi arteri koroner sebelum intervensi) dan pasca operasi (sifat shunt yang digunakan dan waktu bypass kardiopulmonal).

Berdasarkan hal di atas, perlu dicatat bahwa operasi CABG merupakan alternatif yang sangat baik untuk pengobatan jangka panjang penyakit arteri koroner dan angina, karena secara signifikan mengurangi risiko infark miokard dan risiko kematian jantung mendadak, serta secara signifikan meningkatkan kualitas hidup pasien. Dengan demikian, dalam kebanyakan kasus operasi shunting, prognosis menguntungkan, dan pasien hidup setelah operasi bypass jantung selama lebih dari 10 tahun.

Pembedahan untuk operasi bypass arteri koroner: hidup sebelum dan sesudah

Operasi pintas jantung adalah operasi yang diresepkan untuk penyakit jantung koroner. Ketika sebagai hasil dari pembentukan plak aterosklerotik di arteri yang memasok darah ke jantung, lumen menyempit (stenosis), itu mengancam pasien dengan konsekuensi yang paling serius. Faktanya adalah bahwa jika suplai darah ke otot jantung terganggu, miokardium berhenti menerima cukup darah untuk operasi normal, dan ini akhirnya mengarah pada melemahnya dan kerusakan. Selama aktivitas fisik, pasien mengalami nyeri di belakang sternum (angina). Selain itu, dengan kurangnya suplai darah, kematian daerah otot jantung dapat terjadi - infark miokard.

Dari semua penyakit jantung, penyakit jantung iskemik (CHD) adalah patologi yang paling umum. Ini adalah pembunuh nomor satu yang tidak menyukai laki-laki atau perempuan. Gangguan suplai darah ke miokardium sebagai akibat dari penyumbatan pembuluh koroner menyebabkan serangan jantung, menyebabkan komplikasi berat, bahkan hasil fatal... Paling sering, penyakit ini terjadi setelah 50 tahun dan mempengaruhi terutama pria.

Dalam PJK, untuk pencegahan serangan jantung, serta untuk menghilangkan efeknya, jika menggunakan pengobatan konservatif gagal untuk mencapai efek positif, pasien diresepkan operasi bypass arteri koroner (CABG).Ini adalah yang paling radikal, tetapi pada saat yang sama cara yang paling memadai untuk mengembalikan aliran darah.

AKSH dapat dilakukan pada lesi tunggal atau multipel dari arteri. Esensinya terletak pada fakta bahwa di arteri-arteri di mana aliran darah terganggu, solusi baru diciptakan - shunts. Ini dilakukan dengan bantuan pembuluh yang sehat yang menempel pada arteri koroner. Sebagai hasil dari operasi, aliran darah dapat mengikuti di sekitar lokasi stenosis atau penyumbatan.

Dengan demikian, tujuan dari CABG adalah untuk menormalkan aliran darah dan menyediakan suplai darah lengkap ke otot jantung.

Bagaimana cara mempersiapkan shunting?

Sikap pasien yang positif terhadap hasil yang sukses dari perawatan bedah adalah sangat penting - tidak kurang dari profesionalisme tim bedah.

Ini bukan untuk mengatakan bahwa operasi ini lebih berbahaya daripada intervensi bedah lainnya, tetapi juga membutuhkan persiapan awal yang hati-hati. Seperti sebelum operasi jantung, sebelum operasi bypass jantung, pasien dikirim untuk pemeriksaan penuh. Selain yang diperlukan dalam hal ini uji laboratorium dan penelitian, EKG, USG, penilaian kondisi umum, ia akan perlu menjalani angiografi koroner (angiografi). Ini adalah prosedur medis untuk menentukan kondisi arteri yang memberi makan otot jantung, untuk mengidentifikasi tingkat penyempitan dan tempat yang tepat di mana plak terbentuk. Penelitian dilakukan menggunakan peralatan X-ray dan terdiri dari pengenalan zat radiopak ke dalam pembuluh.

Beberapa penelitian yang diperlukan dilakukan pada pasien rawat jalan, dan beberapa - pasien rawat inap. Di rumah sakit, di mana pasien biasanya meletakkan satu minggu sebelum operasi, persiapan untuk operasi juga dimulai. Salah satu tahapan penting persiapan adalah penguasaan teknik pernapasan khusus, yang akan berguna bagi pasien sesudahnya.

Bagaimana KAS?

Bedah pintas arteri koroner adalah untuk membuat bypass tambahan dari aorta ke arteri dengan bantuan shunt, yang memungkinkan Anda untuk melewati situs di mana penyumbatan terjadi dan mengembalikan aliran darah ke jantung. Arteri toraks paling sering menjadi shunt. Karena fitur uniknya, ia memiliki ketahanan yang tinggi terhadap atherosclerosis dan daya tahan sebagai shunt. Namun, vena safena besar dan arteri radial dapat digunakan.

AKSH bisa tunggal, serta ganda, triple, dll. Artinya, jika penyempitan terjadi di beberapa pembuluh koroner, maka masukkan sebanyak shunt yang diperlukan. Tetapi jumlah mereka tidak selalu tergantung pada kondisi pasien. Misalnya, dalam kasus penyakit iskemik yang parah, hanya satu shunt yang diperlukan, dan IHD yang lebih ringan, sebaliknya, akan memerlukan operasi bypass ganda, atau bahkan tiga kali lipat.

Ada beberapa metode alternatif untuk meningkatkan suplai darah ke jantung ketika arteri menyempit:

  1. Pengobatan pengobatan (misalnya, beta-blocker, statin);
  2. Angioplasti koroner adalah metode pengobatan non-bedah, ketika balon khusus dibawa ke tempat penyempitan, yang ketika dipompa, membuka saluran yang menyempit;
  3. Stenting - tabung logam dimasukkan ke dalam pembuluh yang terkena, yang meningkatkan lumennya. Pemilihan metode tergantung pada keadaan arteri koroner. Namun dalam beberapa kasus itu ditampilkan secara eksklusif AKSH.

Operasi ini dilakukan di bawah anestesi umum dengan hati terbuka, durasinya tergantung pada kompleksitas dan dapat berlangsung dari tiga hingga enam jam. Tim bedah biasanya hanya melakukan satu operasi seperti itu per hari.

Ada 3 jenis operasi bypass arteri koroner:

  • Dengan koneksi perangkat IR (sirkulasi darah buatan). Dalam hal ini, jantung pasien berhenti.
  • Tanpa IC pada jantung yang bekerja - metode ini mengurangi risiko komplikasi, mengurangi durasi operasi dan memungkinkan pasien untuk pulih lebih cepat, tetapi membutuhkan banyak pengalaman dari ahli bedah.
  • Teknologi yang relatif baru - akses minimal invasif dengan atau tanpa IR. Keuntungan: lebih sedikit kehilangan darah; mengurangi jumlah komplikasi infeksi; pengurangan waktu di rumah sakit hingga 5–10 hari; pemulihan lebih cepat.

Setiap operasi jantung melibatkan risiko komplikasi tertentu. Namun berkat teknik budidaya yang dikembangkan dengan baik, peralatan modern dan aplikasi praktis yang luas, AKSH memiliki tingkat hasil positif yang sangat tinggi. Namun demikian, prognosis selalu tergantung pada karakteristik individu dari penyakit dan hanya spesialis yang bisa membuatnya.

Video: animasi proses bypass jantung (eng)

Setelah operasi

Setelah melakukan CABG, pasien biasanya dalam perawatan intensif, di mana pemulihan utama aktivitas otot jantung dan paru-paru dimulai. Periode ini bisa bertahan hingga sepuluh hari. Hal ini diperlukan bahwa operasi saat ini bernafas dengan benar. Berkenaan dengan rehabilitasi, rehabilitasi primer dilakukan di rumah sakit, dan kegiatan lebih lanjut berlanjut di pusat rehabilitasi.

Jahitan di dada dan di tempat di mana mereka mengambil bahan untuk shunt, dicuci dengan antiseptik untuk menghindari kontaminasi dan bernanah. Mereka dihapus jika berhasil menyembuhkan luka di sekitar hari ketujuh. Di tempat-tempat luka akan ada sensasi terbakar dan bahkan rasa sakit, tetapi setelah beberapa saat berlalu. Setelah 1-2 minggu, ketika luka kulit sembuh sedikit, pasien diperbolehkan mandi.

Tulang sternum sembuh lebih lama - hingga empat, dan kadang enam bulan. Untuk mempercepat proses ini, sternum harus dikekang. Di sini akan membantu untuk perban dada. Dalam 4-7 minggu pertama, untuk menghindari stagnasi vena dan pencegahan trombosis, stoking elastis khusus harus dipakai, dan Anda juga harus menghindari aktivitas fisik yang berat saat ini.

Karena kehilangan darah selama operasi, pasien dapat mengalami anemia, tetapi tidak memerlukan perawatan khusus. Cukuplah mengikuti diet yang termasuk makanan tinggi zat besi, dan dalam sebulan hemoglobin akan kembali normal.

Setelah CABG, pasien harus berusaha memulihkan pernapasan normal dan juga untuk menghindari pneumonia. Pada awalnya, dia perlu melakukan latihan pernapasan yang dia ajarkan sebelum operasi.

Itu penting! Jangan takut batuk setelah AKSH: batuk adalah bagian penting dari rehabilitasi. Untuk memudahkan batuk, Anda dapat menekan bola atau telapak tangan ke dada Anda. Mempercepat proses penyembuhan dari seringnya perubahan posisi tubuh. Dokter biasanya menjelaskan kapan dan bagaimana berbalik dan berbaring di sisi mereka.

Kelanjutan rehabilitasi menjadi peningkatan aktivitas fisik secara bertahap. Setelah operasi, pasien tidak lagi menderita serangan angina, dan dia diresepkan rejimen motorik yang diperlukan. Awalnya, ini berjalan di sepanjang koridor rumah sakit untuk jarak pendek (hingga 1 km per hari), kemudian beban secara bertahap meningkat, dan setelah beberapa saat sebagian besar pembatasan pada mode motor dicabut.

Ketika pasien keluar dari klinik untuk pemulihan akhir, diharapkan dia dikirim ke sanatorium. Dan setelah satu atau dua bulan, pasien sudah dapat kembali bekerja.

Setelah dua atau tiga bulan setelah shunting, tes stres dapat dilakukan yang memungkinkan Anda menilai patensi jalur baru, serta melihat seberapa baik jantung diberikan oksigen. Dengan tidak adanya nyeri dan perubahan ECG selama tes, pemulihan dianggap berhasil.

Kemungkinan komplikasi CABG

Komplikasi setelah bypass jantung cukup jarang, dan biasanya mereka terkait dengan peradangan atau pembengkakan. Bahkan lebih jarang, pendarahan dari luka terbuka. Proses inflamasi dapat disertai dengan demam, kelemahan, nyeri di dada, sendi, dan gangguan irama jantung. Dalam kasus yang jarang terjadi, komplikasi perdarahan dan infeksi dapat terjadi. Peradangan dapat dikaitkan dengan reaksi autoimun - sistem kekebalan tubuh dapat merespon jaringannya sendiri.

Komplikasi langka AKSH:

  1. Non-fusi (fusi tidak lengkap) dari sternum;
  2. Stroke;
  3. Infark miokard;
  4. Trombosis;
  5. Bekas keloid;
  6. Kehilangan memori;
  7. Gagal ginjal;
  8. Nyeri kronis di daerah tempat operasi dilakukan;
  9. Sindrom Postperfusion.

Untungnya, ini jarang terjadi, dan risiko komplikasi tersebut tergantung pada kondisi pasien sebelum operasi. Untuk mengurangi kemungkinan risiko, sebelum melakukan CABG, ahli bedah akan selalu mengevaluasi semua faktor yang dapat mempengaruhi jalannya operasi atau menyebabkan komplikasi operasi bypass arteri koroner. Faktor risiko meliputi:

Selain itu, jika pasien tidak mematuhi rekomendasi dokter yang hadir atau berhenti untuk melakukan tindakan pengobatan yang diresepkan, rekomendasi untuk nutrisi, olahraga, dll. Selama periode pemulihan, plak baru dapat kambuh dan pasang kembali pembuluh (restenosis). Biasanya, dalam kasus seperti itu, mereka ditolak operasi lain, tetapi mereka dapat mengalami penyempitan baru.

Perhatian! Setelah operasi, Anda harus mengikuti diet tertentu: kurangi konsumsi lemak, garam, gula. Jika tidak, ada risiko tinggi bahwa penyakit akan kembali.

Hasil operasi bypass arteri koroner

Membuat bagian baru dari pembuluh darah dalam proses shunting secara kualitatif mengubah kondisi pasien. Karena normalisasi aliran darah ke miokardium, hidupnya setelah melewati jantung berubah menjadi lebih baik:

  1. Serangan Angina menghilang;
  2. Mengurangi risiko serangan jantung;
  3. Kondisi fisik membaik;
  4. Kapasitas kerja dipulihkan;
  5. Meningkatkan jumlah aktivitas fisik yang aman;
  6. Risiko kematian mendadak berkurang dan harapan hidup meningkat;
  7. Kebutuhan akan obat-obatan berkurang hanya menjadi minimum pencegahan.

Singkatnya, setelah CABG kehidupan normal orang sehat menjadi tersedia untuk orang yang sakit. Tinjauan pasien kardioklinik menegaskan bahwa shunting mengembalikan mereka ke kehidupan yang utuh.

Menurut statistik, hampir semua pelanggaran menghilang pada 50-70% pasien setelah operasi, dalam 10-30% kasus, kondisi pasien meningkat secara signifikan. Oklusi vaskular baru tidak terjadi pada 85% operasinya.

Tentu saja, setiap pasien yang memutuskan untuk melakukan operasi ini terutama berkaitan dengan pertanyaan tentang seberapa banyak mereka hidup setelah bypass jantung. Ini adalah pertanyaan yang agak rumit, dan tidak ada dokter yang berani menjamin periode tertentu. Prognosis tergantung pada banyak faktor: kesehatan umum pasien, gaya hidupnya, usia, keberadaan kebiasaan buruk, dll. Seseorang dapat mengatakan: shunt biasanya melayani sekitar 10 tahun, dan pada pasien yang lebih muda umur layanannya mungkin lebih lama. Kemudian operasi kedua dilakukan.

Itu penting! Setelah AKSH, kita perlu menghentikan kebiasaan buruk seperti merokok. Risiko PJK kembali untuk pasien yang dioperasi meningkat berkali-kali jika terus "memanjakan" dalam rokok. Setelah operasi, pasien hanya memiliki satu cara - melupakan merokok selamanya!

Siapa yang diperlihatkan operasinya?

Jika intervensi perkutan tidak dapat dilakukan, angioplasty atau stenting tidak berhasil, maka CABG diindikasikan. Indikasi utama untuk operasi bypass arteri koroner:

  • Lesi sebagian atau seluruh arteri koroner;
  • Penyempitan lumen arteri kiri.

Keputusan tentang operasi dibuat dalam setiap kasus secara terpisah, dengan mempertimbangkan tingkat kerusakan, kondisi pasien, risiko, dll.

Berapa biaya bypass jantung?

Bedah pintas arteri koroner adalah metode modern untuk memulihkan aliran darah ke otot jantung. Operasi ini cukup berteknologi tinggi, jadi biayanya cukup tinggi. Berapa biaya operasi akan tergantung pada kompleksitasnya, jumlah shunt; keadaan pasien saat ini, kenyamanan yang ingin dia terima setelah operasi. Faktor lain yang menentukan biaya operasi adalah tingkat klinik - operasi bypass dapat dilakukan di rumah sakit kardiologi konvensional, atau di klinik swasta khusus. Misalnya, biaya di Moskow bervariasi dari 150 hingga 500 ribu rubel, di klinik di Jerman dan Israel - rata-rata 0,8-1,5 juta rubel.

Ulasan pasien independen

Vadim, Astrakhan: “Setelah angiografi koroner dari kata-kata dokter, saya menyadari bahwa saya tidak akan bertahan selama lebih dari sebulan - secara alami, ketika saya ditawari CABG, saya bahkan tidak berpikir apakah akan melakukannya atau tidak. Operasi dilakukan pada bulan Juli, dan jika sebelumnya saya tidak dapat melakukan tanpa nitrospray sama sekali, maka setelah shunting saya tidak pernah menggunakannya. Terima kasih banyak kepada tim pusat kardiologi dan ahli bedah saya! ”

Alexandra, Moskow: “Setelah operasi, butuh waktu untuk pulih - ini tidak terjadi seketika. Saya tidak bisa mengatakan bahwa ada rasa sakit yang sangat kuat, tetapi saya diresepkan banyak antibiotik. Awalnya sulit bernapas, terutama di malam hari, saya harus tidur setengah duduk. Bulannya lemah, tetapi dia memaksakan diri untuk melangkah, lalu semuanya menjadi lebih baik dan lebih baik. Hal terpenting yang menstimulasi bahwa rasa sakit di belakang sternum segera menghilang. "

Ekaterina, Yekaterinburg: “Pada tahun 2008, CABG dilakukan secara gratis, karena dinyatakan sebagai tahun hati. Pada bulan Oktober, ayah saya (dia berusia 63 tahun) menjalani operasi. Dia memindahkannya dengan sangat baik, menghabiskan dua minggu di rumah sakit, kemudian dikirim ke sanatorium selama tiga minggu. Saya ingat bahwa dia dipaksa untuk mengembang bola sehingga paru-parunya akan bekerja dengan normal. Sampai sekarang, dia merasa baik, dan dibandingkan dengan sebelum operasi, dia sangat baik. ”

Igor, Yaroslavl: “Saya diberi AKSH pada September 2011. Mereka melakukannya dengan hati yang bekerja, menempatkan dua shunt vessel di atas, dan jantung tidak harus dibalikkan. Semuanya berjalan dengan baik, tidak ada rasa sakit di hati saya, awalnya sternum sedikit sakit. Saya dapat mengatakan bahwa beberapa tahun telah berlalu, dan saya merasa setara dengan yang sehat. Benar, saya harus berhenti merokok. ”

Operasi bypass koroner merupakan operasi yang sering vital bagi pasien, dalam beberapa kasus hanya intervensi bedah yang dapat memperpanjang usia. Oleh karena itu, terlepas dari fakta bahwa harga operasi bypass arteri koroner cukup tinggi, itu tidak dapat dibandingkan dengan kehidupan manusia yang tak ternilai. Selesai tepat waktu, operasi membantu mencegah serangan jantung dan konsekuensinya dan kembali ke kehidupan yang utuh. Namun, ini tidak berarti bahwa setelah shunting, Anda dapat sekali lagi menikmati kelebihan. Sebaliknya, Anda harus mempertimbangkan kembali gaya hidup Anda - ikuti diet, bergerak lebih banyak dan lupakan tentang kebiasaan buruk selamanya.

Bedah pintas arteri koroner (CABG): indikasi, bagaimana dilakukan, hasil dan prediksi

Bedah pintas arteri koroner dilakukan ketika diperlukan shunt untuk memotong pembuluh koroner yang menyempit. Hal ini memungkinkan Anda untuk melanjutkan aliran darah normal dan suplai darah dari area tertentu dari miokardium, yang tanpanya fungsinya terganggu dan berakhir dengan perkembangan nekrosis.

Dalam artikel ini Anda dapat belajar tentang indikasi, kontraindikasi, metode pelaksanaan, hasil dan proyeksi setelah operasi pintas arteri koroner. Informasi ini akan membantu Anda memahami esensi dari operasi ini, dan Anda dapat mengajukan pertanyaan kepada dokter Anda.

AKSH dapat dilakukan dalam kasus lesi tunggal atau ganda dari arteri koroner. Untuk membuat shunt untuk intervensi semacam itu, gunakan area pembuluh yang sehat yang diambil di tempat lain. Mereka melekat pada arteri koroner di tempat-tempat yang diperlukan dan menciptakan "solusi".

Indikasi

AKSH diresepkan untuk pasien-pasien dengan penyakit jantung iskemik, aneurisma arteri perifer dan atherosclerosis obliterans, yang tidak dapat memulihkan aliran darah koroner normal dengan menggunakan stenting atau angioplasti (yaitu, ketika intervensi tersebut tidak berhasil atau kontraindikasi). Keputusan tentang kebutuhan untuk melakukan operasi semacam itu dibuat secara individual untuk setiap pasien. Itu tergantung pada kondisi umum pasien, tingkat lesi vaskular, kemungkinan risiko dan parameter lainnya.

Indikasi utama untuk CABG:

  • angina berat, kurang perawatan obat;
  • penyempitan semua arteri koroner sebanyak lebih dari 70%;
  • berkembang selama 4-6 jam setelah timbulnya rasa sakit, infark miokard atau iskemia dini pascainfungsi otot jantung;
  • usaha yang tidak berhasil pada stenting dan angioplasti atau adanya kontraindikasi untuk pelaksanaannya;
  • edema pulmonal iskemik;
  • penyempitan arteri koroner kiri lebih dari 50%.

Selain indikasi dasar ini, ada kriteria tambahan untuk pelaksanaan AKSH. Dalam kasus seperti itu, keputusan tentang perlunya pembedahan dilakukan secara individual setelah diagnosis rinci.

Kontraindikasi

Beberapa kontraindikasi utama untuk CABG dapat menjadi tidak mutlak dan dapat dihilangkan setelah perawatan tambahan:

  • lesi difus dari arteri koroner;
  • gagal jantung kongestif;
  • lesi cicatricial mengarah ke penurunan tajam EF (fraksi ejeksi) dari ventrikel kiri hingga 30% atau kurang;
  • penyakit onkologi;
  • gagal ginjal;
  • penyakit paru-paru nonspesifik kronis.

Usia yang lebih tua bukanlah kontraindikasi mutlak untuk CABG. Dalam kasus seperti itu, kelayakan intervensi ditentukan oleh faktor risiko operasional.

Persiapan pasien

Sebelum melakukan CABG, pasien disarankan untuk menjalani pemeriksaan lengkap. Salah satu bagian dari kegiatan ini dilakukan pada pasien rawat jalan, dan yang lainnya - di rumah sakit.

Sebelum melakukan CABS, jenis penelitian berikut ini ditunjuk:

  • EKG;
  • Echocardiography;
  • Ultrasound organ internal;
  • Ultrasound pembuluh darah;
  • dopplerografi pembuluh serebral;
  • FGDS;
  • angiografi koroner;
  • tes darah dan urin.

Sebelum masuk ke unit bedah jantung

  1. 7-10 hari sebelum operasi, pasien berhenti menggunakan obat yang menyebabkan penipisan darah (Ibuprofen, Aspirin, Cardiomagnyl, Plavix, Klopidogel, Warfarin, dll.). Jika perlu, hari-hari ini dokter dapat merekomendasikan mengambil cara lain untuk mengurangi pembekuan darah.
  2. Pada hari masuk ke klinik, pasien tidak boleh makan di pagi hari (untuk pengiriman tes darah biokimia).
  3. Pemeriksaan oleh dokter dan kepala departemen saat masuk ke rumah sakit.

Pada malam operasi

  1. Pemeriksaan oleh ahli anestesi.
  2. Konsultasi dengan spesialis senam pernapasan.
  3. Penerimaan obat-obatan (janji individu).
  4. Penerimaan makan malam ringan hingga pukul 18.00. Setelah itu hanya cairan yang diizinkan.
  5. Membersihkan enema sebelum tidur.
  6. Mandi.
  7. Mencukur rambut di area kinerja AKSH.

Pada hari operasi

  1. Di pagi hari operasi tidak bisa minum dan makan.
  2. Enema pembersihan.
  3. Mandi.
  4. Tanda tangan persetujuan operasi.
  5. Transportasi ke ruang operasi.

Bagaimana operasi dilakukan?

  • tradisional - dilakukan melalui sayatan di tengah sternum dengan dada terbuka dan menghubungkan jantung ke mesin jantung-paru atau ketika jantung bekerja;
  • minimal invasif - dilakukan melalui sayatan kecil di dada dengan dada ditutup menggunakan cardiopulmonary bypass atau pada jantung yang bekerja.

Untuk melakukan shunt digunakan bidang-bidang arteri seperti ini:

  • arteri dada internal (paling sering digunakan);
  • vena safron dari kaki;
  • arteri radial;
  • arteri epigastrika bawah atau arteri gastro-epiploik (jarang digunakan).

Selama satu operasi, satu shunt atau lebih dapat diterapkan. Metode melakukan CABG ditentukan oleh indikasi individu yang diperoleh dalam proses pemeriksaan komprehensif pasien, dan peralatan teknis dari lembaga bedah jantung.

Teknik tradisional

CABG tradisional yang menggunakan perangkat untuk sirkulasi darah buatan dilakukan dalam langkah-langkah berikut:

  1. Pasien dikenakan tusukan dan kateterisasi vena untuk pemberian obat dan sensor yang terpasang untuk memantau fungsi jantung, paru-paru dan otak. Kateter dimasukkan ke dalam kandung kemih.
  2. Lakukan anestesi umum dan hubungkan respirator. Jika perlu, pereda nyeri dapat dilengkapi dengan anestesi epidural yang tinggi.
  3. Dokter bedah menyiapkan bidang operasi dan melakukan akses ke jantung - sternotomi. Sebuah tim operasi tambahan mengumpulkan cangkokan untuk shunt tersebut.
  4. Bagian naik aorta dijepit, jantung berhenti dan terhubung ke mesin jantung-paru.
  5. Pembuluh yang terkena diisolasi, dan insisi dibuat di area shunt.
  6. Dokter bedah menjahit ujung-ujung shunt ke area yang dipilih dari pembuluh darah, menghilangkan klem dari aorta dan memastikan bahwa bypass berhasil dan sirkulasi darah dipulihkan.
  7. Pencegahan emboli udara.
  8. Aktivitas hati dipulihkan.
  9. Matikan mesin jantung-paru.
  10. Jahitan penutupan insisi, drainase rongga perikardial dan pembalut dilakukan.

Ketika melakukan CABG pada jantung yang bekerja, diperlukan peralatan berteknologi lebih tinggi dari ruang operasi, dan perangkat pintas cardiopulmonary tidak digunakan. Intervensi semacam itu dapat lebih efektif untuk pasien, karena serangan jantung dapat menyebabkan sejumlah komplikasi tambahan (misalnya, pada pasien dengan stroke, patologi yang parah pada paru-paru dan ginjal, stenosis karotis, dll.).

Durasi CABG tradisional adalah sekitar 4-5 jam. Setelah selesai intervensi, pasien dipindahkan ke unit perawatan intensif untuk observasi lebih lanjut.

Teknik minimal invasif

CABG invasif minimal pada jantung yang bekerja dilakukan sebagai berikut:

  1. Pasien ditusuk dengan vena untuk menyuntikkan obat dan memasang sensor untuk memantau fungsi jantung, paru-paru dan otak. Kateter dimasukkan ke dalam kandung kemih.
  2. Lakukan anestesi intravena.
  3. Dokter bedah menyiapkan bidang operasi dan melakukan akses ke jantung - sayatan kecil (hingga 6-8 cm). Akses ke jantung adalah melalui ruang antara tulang rusuk. Untuk melakukan operasi, terapkan thoracoscope (kamera video mini, transmisi gambar ke monitor).
  4. Dokter bedah melakukan koreksi cacat pada pembuluh koroner, dan tim operasi tambahan membuat pengumpulan arteri atau vena untuk melakukan shunt.
  5. Ahli bedah mentransplantasi pembuluh yang dapat diganti yang memotong dan memasok darah ke situs dengan penyumbatan arteri koroner, dan yakin akan pemulihan aliran darah.
  6. Sayatan dijahit dan dibalut.

Durasi CABG minimal invasif adalah sekitar 2 jam.

Metode pemasangan shunt ini memiliki beberapa keunggulan:

  • kurang trauma;
  • pengurangan kehilangan darah selama intervensi;
  • mengurangi risiko komplikasi;
  • periode pasca operasi lebih menyakitkan;
  • kurangnya bekas luka besar;
  • pemulihan pasien yang lebih cepat dan keluar dari rumah sakit.

Kemungkinan komplikasi

Komplikasi setelah CABG jarang terjadi. Mereka biasanya dinyatakan dalam bentuk bengkak atau peradangan yang terjadi sebagai respons terhadap transplantasi jaringannya sendiri.

Dalam kasus yang lebih jarang, komplikasi CABG berikut ini mungkin:

  • pendarahan;
  • komplikasi infeksi;
  • fusi tidak lengkap dari sternum;
  • infark miokard;
  • stroke;
  • trombosis;
  • kehilangan memori;
  • gagal ginjal;
  • bekas luka keloid;
  • sakit kronis di daerah yang dioperasikan;
  • sindrom postperfusion (suatu bentuk kegagalan pernafasan).

Periode pasca operasi

Bahkan sebelum melakukan CABG, dokter harus memperingatkan pasiennya bahwa setelah operasi selesai dia akan dipindahkan ke unit perawatan intensif, akan hidup kembali di punggungnya, dengan tangan tetap dan tabung pernapasan di mulutnya. Semua tindakan ini seharusnya tidak menakut-nakuti pasien.

Di unit perawatan intensif sampai respirasi dipulihkan, ventilasi paru buatan dilakukan. Pada hari pertama, pemantauan berkelanjutan terhadap indikator vital, tes laboratorium setiap jam dan tindakan diagnostik instrumental (ECG, EchoCG, dll.) Dilakukan. Setelah pernapasan stabil, pasien dikeluarkan dari mulut tabung pernapasan. Ini biasanya terjadi pada hari pertama setelah operasi.

Lama perawatan intensif ditentukan oleh volume intervensi yang dilakukan, kondisi umum pasien dan beberapa fitur individual. Jika periode pasca operasi awal tidak lancar, maka transfer ke departemen dilakukan sehari setelah CABG. Sebelum mengangkut ke bangsal pasien, kateter dikeluarkan dari kandung kemih dan vena.

Setelah memasuki bangsal biasa, pemantauan tanda-tanda vital terus berlanjut. Selain itu, 2 kali sehari, lakukan pemeriksaan laboratorium dan instrumental yang diperlukan, lakukan latihan pernapasan terapeutik dan pilih obat.

Jika periode pasca operasi setelah CABG tradisional berlalu tanpa komplikasi, maka setelah 8-10 hari pasien akan dipulangkan. Pasien setelah intervensi invasif minimal dipulihkan dalam waktu yang lebih singkat - sekitar 5-6 hari. Setelah keluar, pasien harus mengikuti semua rekomendasi dari dokter dan dipantau oleh ahli jantung secara rawat jalan.

Hasil operasi

Membuat shunt dan memulihkan sirkulasi darah normal di otot jantung setelah melakukan CABG menjamin perubahan berikut dalam kehidupan pasien:

  1. Hilangnya atau pengurangan signifikan dalam jumlah stroke.
  2. Pemulihan kemampuan kerja dan kondisi fisik.
  3. Tingkatkan jumlah aktivitas fisik yang diizinkan.
  4. Mengurangi kebutuhan akan obat-obatan dan menganggapnya hanya sebagai tindakan pencegahan.
  5. Mengurangi risiko timbulnya infark miokard dan kematian mendadak.
  6. Meningkatnya harapan hidup.

Prakiraan

Prakiraan untuk setiap pasien bersifat individual. Menurut statistik setelah CABG, hampir semua gangguan menghilang pada 50-70% pasien yang dioperasi, dan pada 10-30% pasien kondisinya membaik secara signifikan. Penyempitan ulang pembuluh koroner tidak terjadi pada 85%, dan periode rata-rata fungsi normal dari shunt yang ditumpangkan adalah sekitar 10 tahun.

Dokter mana yang harus dihubungi

Indikasi tentang kebutuhan untuk melakukan operasi bypass koroner aorta ditentukan oleh ahli jantung yang dipandu oleh data dari studi diagnostik (ECG, EchoCG, angiografi koroner, dll.). Jika perlu, dokter akan merujuk Anda ke ahli bedah jantung.

Bedah pintas arteri koroner adalah salah satu metode bedah yang paling efektif untuk menyingkirkan patologi vaskular koroner, yang menyebabkan kerusakan signifikan pada kualitas hidup pasien dan mengancam perkembangan infark miokard atau kematian mendadak. Indikasi untuk melakukan operasi semacam itu harus ditentukan oleh dokter setelah pemeriksaan rinci pasien. Dalam setiap kasus klinis spesifik, metode melakukan intervensi ini dipilih secara individual oleh ahli bedah jantung.

Animasi medis tentang topik "Aksh" (bahasa Inggris):

Rubrik majalah

Penggeseran arteri koroner jantung adalah pemulihan aliran darah di arteri besar jantung, menyempit sebagai akibat dari penyakit arteri koroner (penyakit jantung koroner) oleh operasi. Operasi operasi bypass arteri koroner mendapatkan namanya dari kata "shunts" - yaitu, anastomosis yang dibuat ahli bedah untuk menciptakan solusi pada pembuluh darah untuk meningkatkan aliran darah ke jantung.

Kapan operasi diperlukan?

Kondisi prediktif, ketika ahli jantung harus menawarkan operasi bypass arteri koroner kepada pasien, hanya tiga adalah:

  1. Obstruksi 50% atau lebih dari arteri koroner kiri.
  2. Penyempitan semua pembuluh jantung sebesar 70% atau lebih.
  3. Stenosis berat dari arteri interventrikular anterior proksimal, yang dikombinasikan dengan dua stenosis pada arteri jantung.

Dalam kardiologi, ada tiga kelompok indikasi untuk operasi bypass arteri koroner:

Kelompok indikasi pertama untuk operasi:

Ini termasuk pasien dengan miokardium iskemik dalam volume besar, serta pasien dengan angina pektoris dengan indikator iskemia miokard dan kurangnya respon positif terhadap terapi obat.

  • Pasien dengan iskemia akut setelah menjalani steniosis atau angioplasti.
  • Pasien dengan edema paru iskemik (yang sering menyertai angina pada wanita lanjut usia).
  • Tes stres pada pasien sebelum operasi yang direncanakan (vaskular atau perut), yang menunjukkan hasil positif yang tajam.

Kelompok kedua indikasi untuk operasi bypass arteri koroner:

Operasi ini diindikasikan untuk pasien dengan angina berat atau iskemia refrakter, di antaranya operasi pintas arteri koroner dapat memperbaiki prognosis jangka panjang dengan mempertahankan fungsi pemompaan ventrikel kiri jantung dan mencegah iskemia miokard.

  • Dengan stenosis 50% atau lebih dari arteri kiri jantung.
  • Stenosis 50% dan lebih dari tiga pembuluh koroner, termasuk dengan iskemia berat.
  • Kekalahan satu atau dua pembuluh koroner dengan risiko iskemia dari volume besar miokardium dalam kasus di mana secara teknis tidak mungkin untuk melakukan angioplasty.

Kelompok ketiga indikasi untuk operasi bypass arteri koroner:

Kelompok ini termasuk kasus ketika pasien akan membutuhkan dukungan tambahan dalam bentuk operasi bypass arteri koroner untuk operasi jantung yang akan datang.

  • Sebelum operasi jantung pada katup jantung, myoseptectomy, dll.
  • Selama operasi untuk komplikasi iskemia miokard: insufisiensi mitral akut, aneurisma ventrikel kiri, defek septum ventrikel pasca infark.
  • Dengan anomali arteri koroner pasien, ketika ada risiko nyata kematian mendadaknya (misalnya, ketika pembuluh darah terletak di antara arteri pulmonalis dan aorta).

Indikasi untuk operasi bypass arteri koroner selalu dibuat berdasarkan data pemeriksaan klinis pasien, serta berdasarkan indikator anatomi koroner pada setiap kasus spesifik.

Bagaimana operasi operasi bypass arteri koroner - tahapan pada video

Serta sebelum intervensi bedah lainnya dalam kardiologi, sebelum operasi bedah jantung koroner, seorang pasien diresepkan pemeriksaan lengkap, termasuk angiografi koroner, elektrokardiografi dan USG jantung.

Selama operasi untuk shunt, pasien memiliki bagian dari vena dari ekstremitas bawah, lebih jarang bagian dari arteri toraks internal atau radial. Ini sama sekali tidak merusak sirkulasi darah di area ini, dan tidak penuh dengan komplikasi.

Operasi bypass arteri koroner dilakukan dengan anestesi umum. Persiapan untuk operasi ini tidak berbeda dengan persiapan untuk operasi jantung lainnya.

Anda dapat menemukan video operasi bypass arteri koroner di Internet.

Tahapan utama bedah pintas arteri koroner:

Tahap 1: Anestesi dan persiapan untuk operasi

Pasien ditempatkan di meja operasi. Ahli anestesi menyuntikkan obat bius secara intravena, dan pasien tertidur. Untuk mengontrol pernapasan pasien selama operasi, tabung endotrakeal dimasukkan ke trakea, yang memberikan gas pernapasan dari ventilator (ventilasi mekanis).


Sebuah probe dimasukkan ke dalam perut untuk mengontrol isi lambung dan mencegah pelariannya ke saluran pernapasan. Pasien ditempatkan kateter kemih untuk mengangkat urin selama operasi.

Stadium 2: Insisi bedah, pembukaan rongga dada

Dokter bedah jantung membuat sayatan vertikal (30-35 cm) di garis tengah dada.

Sangkar tulang rusuk dibuka sejauh yang memberikan akses yang cukup ke jantung, ke area operasi.

Tahap 3: Pemasangan langsung bypass jantung

Tahap selanjutnya adalah menghentikan jantung pasien dan menghubungkan mesin jantung-paru. Tetapi dalam beberapa kasus adalah mungkin untuk melakukan operasi bypass arteri koroner tanpa menghentikan jantung - yaitu, pada jantung yang berdetak.

Dokter bedah lain saat ini mengambil bagian dari pembuluh darah di kaki pasien.

Salah satu ujung shunt dijahit ke aorta, ujung yang lain ke arteri koroner, di atas tempat penyempitan. Segera setelah menjahit shunt, jantung dipulihkan.

Tahap 4: Menutup luka

Segera setelah ahli bedah yakin bahwa jantung pasien sudah mulai dan shunt bekerja, ia akan melakukan hemostasis pada rongga dan memasang drainase. Rongga dada ditutup, secara bertahap dijahit jaringan di tempat sayatan.


Operasi operasi bypass arteri koroner berlangsung 3-4 jam. Setelah operasi, pasien dipindahkan ke unit perawatan intensif. Jika pada siang hari tidak ada komplikasi kondisi pasien, dan kondisinya telah stabil, ia dipindahkan ke bangsal bedah jantung.

Manfaat dan kemungkinan komplikasi

  • Aliran darah dipulihkan di area arteri koroner, di mana lumen mereka menyempit.
  • Pasien tidak bisa memasukkan satu, tetapi beberapa shunt untuk menormalkan aliran darah.
  • Setelah operasi, pasien memiliki kesempatan untuk kembali ke kehidupan normal, dengan sangat sedikit pembatasan.
  • Risiko infark miokard berkurang.
  • Retret Angina, serangan tidak lagi diamati.
  • Operasi operasi bypass arteri koroner memberikan efek terapi yang tahan lama - pasien meningkatkan durasi dan kualitas hidup.

Teknik bedah pintas arteri koroner telah lama diverifikasi secara ilmiah, disempurnakan oleh ahli bedah jantung dalam praktek dan sangat efektif.

Namun, seperti intervensi lainnya, operasi ini memiliki risiko komplikasi.

Komplikasi apa yang dapat terjadi selama atau setelah operasi pintas arteri koroner?

  • Pendarahan
  • Trombosis vena dalam.
  • Fibrilasi atrium.
  • Infark miokard.
  • Gangguan sirkulasi serebral, stroke.
  • Infeksi lukanya.
  • Penyempitan shunt.
  • Ketidaksesuaian jahitan operasi.
  • Mediastenit.
  • Nyeri kronis di daerah yang dioperasikan.
  • Keloid bekas luka pasca operasi.

Komplikasi yang paling umum muncul jika riwayat pasien:

  1. Baru-baru ini, sindrom koroner akut telah diamati.
  2. Hemodinamik tidak stabil.
  3. Disfungsi ventrikel kiri jantung.
  4. Angina berat, tidak stabil.
  5. Aterosklerosis dari arteri perifer dan karotis.

Menurut statistik medis, komplikasi sering terjadi pada:

  1. Wanita - mereka memiliki diameter pembuluh koroner yang lebih kecil, yang mempersulit operasi.
  2. Pasien lansia.
  3. Penderita diabetes.
  4. Penderita penyakit paru-paru kronis.
  5. Penderita gagal ginjal.
  6. Orang dengan gangguan pendarahan.

Untuk mengurangi risiko komplikasi, sejumlah tindakan pencegahan dilakukan sebelum dan sesudah operasi: koreksi medis gangguan, identifikasi kelompok risiko, penerapan operasi bypass koroner, pemantauan pasca operasi kondisi pasien.

Bagaimana proses pemulihan setelah operasi?

Pada hari operasi

Pasien dalam perawatan intensif. Lakukan fluoroskopi, elektrokardiografi dengan bantuan alat EKG modern, ambil darah untuk analisis.

Tabung pernapasan diambil keluar, pembaruan nafas independen.

Hapus kateter kemih dan drainase di area operasi.

Pasien diberi resep antibiotik, obat penghilang rasa sakit, obat lain sesuai kebutuhan.

Pasien dapat dengan lembut berguling di tempat tidur, makan, minum air.

Hari pertama setelah operasi

Pasien tetap dalam perawatan intensif, atau dipindahkan ke departemen kardiologi.

Perawatan dengan antibiotik dan penghilang rasa sakit sedang berlangsung.

Pasien dianjurkan untuk melakukan latihan pernapasan.

Makanan diet lembut yang ditentukan.

Jika tidak ada komplikasi, pasien dianjurkan untuk memulai sedikit aktivitas fisik - duduk di tempat tidur, lalu berdiri, mengambil langkah, berjalan di bangsal. Sebagai aturan, dokter menyarankan agar pasien memakai perban elastis.

Hari kedua setelah operasi

Terapi obat terus berlanjut.

Pasien dianjurkan untuk secara bertahap meningkatkan aktivitas fisik - secara mandiri, dengan dukungan, untuk pergi ke toilet, di sekitar bangsal, di sepanjang koridor, untuk melakukan latihan fisik sederhana. Perban elastis dianjurkan untuk terus dipakai.

Pasien diresepkan diet sesuai dengan kondisinya.

Hari ketiga setelah operasi

Pasien harus mematuhi semua resep dokter.

Dia terus melakukan latihan fisik dengan peningkatan beban secara bertahap, latihan pernapasan. Pasien disarankan untuk memakai perban elastis setiap saat. Dia sudah bisa berjalan sendiri di sepanjang koridor beberapa kali sehari.

Hari keempat setelah operasi

Pasien dianjurkan untuk melakukan latihan pernapasan, sesering mungkin, beberapa kali sehari.

Makanan pasien mengembang, porsi meningkat, meskipun masih tetap diet.

Dokter menilai kondisi fisik pasien dan membuat rekomendasi untuk pemulihan lebih lanjut, perubahan gaya hidup, nutrisi, olahraga, dll.

Jika semuanya baik-baik saja, maka pada hari ke-5 setelah operasi pasien dipulangkan ke rumah.

Periode pasca operasi lebih lanjut

Operasi operasi bypass arteri koroner cardinally mengoreksi masalah yang telah muncul dalam kesehatan pasien. Tapi dia tidak bisa menyingkirkan penyakit, yang membawa masalah ini - dari aterosklerosis. Agar penyakit tidak kembali, pasien dianjurkan untuk mengeluarkan dari hidupnya faktor risiko yang mengarah pada percepatan pembentukan plak aterosklerotik:

  • Hipertensi - pasien dihadapkan dengan koreksi tekanan darah yang konstan.
  • Merokok - tidak termasuk sepenuhnya.
  • Kegemukan - ikuti diet ketat untuk menyingkirkan kelebihan berat badan, dapatkan cukup vitamin dan nutrisi, dan pada saat yang sama - jangan menambah berat badan. Indeks massa tubuh normal harus dicapai - dua digit terakhir pertumbuhan minus 10%.
  • Kolesterol tinggi - Anda harus benar-benar mematuhi diet yang direkomendasikan oleh dokter Anda.
  • Diabetes mellitus - tidak mungkin untuk menyingkirkan penyakit, tetapi sangat mungkin untuk memperbaiki tingkat gula dalam darah dan mengikuti diet.
  • Aktivitas rendah pasien dalam gerakan - Anda harus mempertimbangkan kembali gaya hidup Anda dan melakukan latihan fisik yang layak, latihan pernapasan. Setiap hari disarankan untuk berjalan kaki sejauh 1,5 - 2 km.
  • Stres - di masa depan perlu bagi pasien untuk membuat aturan untuk menyingkirkan negativitas dan keresahan yang kuat, untuk dapat bersantai, tenang, menghindari situasi stres dan lebih santai tentang segala sesuatu dalam hidup.

Baca Lebih Lanjut Tentang Pembuluh