Tinjauan lengkap operasi pintas arteri koroner: bagaimana hasilnya, hasil pengobatan

Dari artikel ini Anda akan belajar: apa itu operasi bypass arteri koroner, informasi lengkap tentang apa yang harus dihadapi seseorang dengan intervensi semacam itu, serta bagaimana mencapai hasil positif maksimal dari terapi tersebut.

Dengan operasi bypass arteri koroner berarti operasi bedah pada pembuluh aterosklerotik jantung (arteri koroner), yang bertujuan untuk mengembalikan patensi dan sirkulasi darah mereka dengan menciptakan pembuluh buatan yang melewati bagian penyempitan, dalam bentuk shunts antara aorta dan bagian yang sehat dari arteri koroner.

Intervensi ini dilakukan oleh ahli bedah jantung. Meskipun sulit, tetapi berkat peralatan modern dan peralatan operasi spesialis yang canggih, ini berhasil dilakukan di semua klinik bedah jantung.

Inti dari operasi dan jenisnya

Esensi dan makna operasi bypass arteri koroner adalah penciptaan jalur vaskular bypass baru untuk mengembalikan suplai darah ke miokardium (otot jantung).

Kebutuhan ini muncul dalam bentuk kronis penyakit jantung iskemik, di mana plak aterosklerotik diendapkan di dalam lumen arteri koroner. Ini menyebabkan penyempitan atau penyumbatan total, yang mengganggu suplai darah ke miokardium dan menyebabkan iskemia (kelaparan oksigen). Jika sirkulasi darah tidak pulih tepat waktu, itu mengancam dengan penurunan tajam dalam kapasitas kerja pasien karena rasa sakit di jantung selama setiap latihan, serta risiko tinggi serangan jantung (kematian area jantung) dan kematian pasien.

Dengan bantuan operasi bypass arteri koroner, adalah mungkin untuk benar-benar menyelesaikan masalah gangguan sirkulasi darah di miokardium pada penyakit iskemik yang disebabkan oleh penyempitan arteri jantung.

Selama intervensi, pesan vaskular baru dibuat - shunts menggantikan arteri yang bangkrut. Seperti shunts, baik fragmen (sekitar 5-10 cm) dari arteri lengan bawah atau vena superfisial paha digunakan, jika mereka tidak terpengaruh oleh varises. Salah satu ujung prostesis shunt tersebut dijahit dari jaringannya sendiri ke aorta, dan yang lainnya ke arteri koroner di bawah tempat penyempitannya. Dengan demikian, darah dapat mengalir tanpa hambatan ke miokardium. Jumlah shunt yang ditumpangkan selama satu operasi - dari satu hingga tiga - yang bergantung pada seberapa banyak arteri jantung yang dipengaruhi oleh atherosclerosis.

Jenis operasi bypass arteri koroner

Tahapan intervensi

Keberhasilan setiap intervensi bedah tergantung pada kepatuhan dengan semua persyaratan dan pelaksanaan yang benar dari setiap periode berturut-turut: pra operasi, operasi dan pasca operasi. Mengingat bahwa intervensi bedah pintas arteri koroner melibatkan manipulasi langsung pada jantung, tidak ada hal-hal sepele di sini sama sekali. Bahkan operasi yang secara ideal dilakukan oleh seorang ahli bedah mungkin ditakdirkan gagal karena mengabaikan aturan sekunder persiapan atau periode pasca operasi.

Algoritma umum dan jalur yang setiap pasien harus menjalani selama operasi bypass arteri koroner disajikan dalam tabel:

Pembedahan untuk operasi bypass arteri koroner: hidup sebelum dan sesudah

Operasi pintas jantung adalah operasi yang diresepkan untuk penyakit jantung koroner. Ketika sebagai hasil dari pembentukan plak aterosklerotik di arteri yang memasok darah ke jantung, lumen menyempit (stenosis), itu mengancam pasien dengan konsekuensi yang paling serius. Faktanya adalah bahwa jika suplai darah ke otot jantung terganggu, miokardium berhenti menerima cukup darah untuk operasi normal, dan ini akhirnya mengarah pada melemahnya dan kerusakan. Selama aktivitas fisik, pasien mengalami nyeri di belakang sternum (angina). Selain itu, dengan kurangnya suplai darah, kematian daerah otot jantung dapat terjadi - infark miokard.

Dari semua penyakit jantung, penyakit jantung iskemik (CHD) adalah patologi yang paling umum. Ini adalah pembunuh nomor satu yang tidak menyukai laki-laki atau perempuan. Gangguan suplai darah ke miokardium sebagai akibat dari penyumbatan pembuluh koroner menyebabkan serangan jantung, menyebabkan komplikasi berat, bahkan hasil fatal... Paling sering, penyakit ini terjadi setelah 50 tahun dan mempengaruhi terutama pria.

Dalam PJK, untuk pencegahan serangan jantung, serta untuk menghilangkan efeknya, jika menggunakan pengobatan konservatif gagal untuk mencapai efek positif, pasien diresepkan operasi bypass arteri koroner (CABG).Ini adalah yang paling radikal, tetapi pada saat yang sama cara yang paling memadai untuk mengembalikan aliran darah.

AKSH dapat dilakukan pada lesi tunggal atau multipel dari arteri. Esensinya terletak pada fakta bahwa di arteri-arteri di mana aliran darah terganggu, solusi baru diciptakan - shunts. Ini dilakukan dengan bantuan pembuluh yang sehat yang menempel pada arteri koroner. Sebagai hasil dari operasi, aliran darah dapat mengikuti di sekitar lokasi stenosis atau penyumbatan.

Dengan demikian, tujuan dari CABG adalah untuk menormalkan aliran darah dan menyediakan suplai darah lengkap ke otot jantung.

Bagaimana cara mempersiapkan shunting?

Sikap pasien yang positif terhadap hasil yang sukses dari perawatan bedah adalah sangat penting - tidak kurang dari profesionalisme tim bedah.

Ini bukan untuk mengatakan bahwa operasi ini lebih berbahaya daripada intervensi bedah lainnya, tetapi juga membutuhkan persiapan awal yang hati-hati. Seperti sebelum operasi jantung, sebelum operasi bypass jantung, pasien dikirim untuk pemeriksaan penuh. Selain yang diperlukan dalam hal ini uji laboratorium dan penelitian, EKG, USG, penilaian kondisi umum, ia akan perlu menjalani angiografi koroner (angiografi). Ini adalah prosedur medis untuk menentukan kondisi arteri yang memberi makan otot jantung, untuk mengidentifikasi tingkat penyempitan dan tempat yang tepat di mana plak terbentuk. Penelitian dilakukan menggunakan peralatan X-ray dan terdiri dari pengenalan zat radiopak ke dalam pembuluh.

Beberapa penelitian yang diperlukan dilakukan pada pasien rawat jalan, dan beberapa - pasien rawat inap. Di rumah sakit, di mana pasien biasanya meletakkan satu minggu sebelum operasi, persiapan untuk operasi juga dimulai. Salah satu tahapan penting persiapan adalah penguasaan teknik pernapasan khusus, yang akan berguna bagi pasien sesudahnya.

Bagaimana KAS?

Bedah pintas arteri koroner adalah untuk membuat bypass tambahan dari aorta ke arteri dengan bantuan shunt, yang memungkinkan Anda untuk melewati situs di mana penyumbatan terjadi dan mengembalikan aliran darah ke jantung. Arteri toraks paling sering menjadi shunt. Karena fitur uniknya, ia memiliki ketahanan yang tinggi terhadap atherosclerosis dan daya tahan sebagai shunt. Namun, vena safena besar dan arteri radial dapat digunakan.

AKSH bisa tunggal, serta ganda, triple, dll. Artinya, jika penyempitan terjadi di beberapa pembuluh koroner, maka masukkan sebanyak shunt yang diperlukan. Tetapi jumlah mereka tidak selalu tergantung pada kondisi pasien. Misalnya, dalam kasus penyakit iskemik yang parah, hanya satu shunt yang diperlukan, dan IHD yang lebih ringan, sebaliknya, akan memerlukan operasi bypass ganda, atau bahkan tiga kali lipat.

Ada beberapa metode alternatif untuk meningkatkan suplai darah ke jantung ketika arteri menyempit:

  1. Pengobatan pengobatan (misalnya, beta-blocker, statin);
  2. Angioplasti koroner adalah metode pengobatan non-bedah, ketika balon khusus dibawa ke tempat penyempitan, yang ketika dipompa, membuka saluran yang menyempit;
  3. Stenting - tabung logam dimasukkan ke dalam pembuluh yang terkena, yang meningkatkan lumennya. Pemilihan metode tergantung pada keadaan arteri koroner. Namun dalam beberapa kasus itu ditampilkan secara eksklusif AKSH.

Operasi ini dilakukan di bawah anestesi umum dengan hati terbuka, durasinya tergantung pada kompleksitas dan dapat berlangsung dari tiga hingga enam jam. Tim bedah biasanya hanya melakukan satu operasi seperti itu per hari.

Ada 3 jenis operasi bypass arteri koroner:

  • Dengan koneksi perangkat IR (sirkulasi darah buatan). Dalam hal ini, jantung pasien berhenti.
  • Tanpa IC pada jantung yang bekerja - metode ini mengurangi risiko komplikasi, mengurangi durasi operasi dan memungkinkan pasien untuk pulih lebih cepat, tetapi membutuhkan banyak pengalaman dari ahli bedah.
  • Teknologi yang relatif baru - akses minimal invasif dengan atau tanpa IR. Keuntungan: lebih sedikit kehilangan darah; mengurangi jumlah komplikasi infeksi; pengurangan waktu di rumah sakit hingga 5–10 hari; pemulihan lebih cepat.

Setiap operasi jantung melibatkan risiko komplikasi tertentu. Namun berkat teknik budidaya yang dikembangkan dengan baik, peralatan modern dan aplikasi praktis yang luas, AKSH memiliki tingkat hasil positif yang sangat tinggi. Namun demikian, prognosis selalu tergantung pada karakteristik individu dari penyakit dan hanya spesialis yang bisa membuatnya.

Video: animasi proses bypass jantung (eng)

Setelah operasi

Setelah melakukan CABG, pasien biasanya dalam perawatan intensif, di mana pemulihan utama aktivitas otot jantung dan paru-paru dimulai. Periode ini bisa bertahan hingga sepuluh hari. Hal ini diperlukan bahwa operasi saat ini bernafas dengan benar. Berkenaan dengan rehabilitasi, rehabilitasi primer dilakukan di rumah sakit, dan kegiatan lebih lanjut berlanjut di pusat rehabilitasi.

Jahitan di dada dan di tempat di mana mereka mengambil bahan untuk shunt, dicuci dengan antiseptik untuk menghindari kontaminasi dan bernanah. Mereka dihapus jika berhasil menyembuhkan luka di sekitar hari ketujuh. Di tempat-tempat luka akan ada sensasi terbakar dan bahkan rasa sakit, tetapi setelah beberapa saat berlalu. Setelah 1-2 minggu, ketika luka kulit sembuh sedikit, pasien diperbolehkan mandi.

Tulang sternum sembuh lebih lama - hingga empat, dan kadang enam bulan. Untuk mempercepat proses ini, sternum harus dikekang. Di sini akan membantu untuk perban dada. Dalam 4-7 minggu pertama, untuk menghindari stagnasi vena dan pencegahan trombosis, stoking elastis khusus harus dipakai, dan Anda juga harus menghindari aktivitas fisik yang berat saat ini.

Karena kehilangan darah selama operasi, pasien dapat mengalami anemia, tetapi tidak memerlukan perawatan khusus. Cukuplah mengikuti diet yang termasuk makanan tinggi zat besi, dan dalam sebulan hemoglobin akan kembali normal.

Setelah CABG, pasien harus berusaha memulihkan pernapasan normal dan juga untuk menghindari pneumonia. Pada awalnya, dia perlu melakukan latihan pernapasan yang dia ajarkan sebelum operasi.

Itu penting! Jangan takut batuk setelah AKSH: batuk adalah bagian penting dari rehabilitasi. Untuk memudahkan batuk, Anda dapat menekan bola atau telapak tangan ke dada Anda. Mempercepat proses penyembuhan dari seringnya perubahan posisi tubuh. Dokter biasanya menjelaskan kapan dan bagaimana berbalik dan berbaring di sisi mereka.

Kelanjutan rehabilitasi menjadi peningkatan aktivitas fisik secara bertahap. Setelah operasi, pasien tidak lagi menderita serangan angina, dan dia diresepkan rejimen motorik yang diperlukan. Awalnya, ini berjalan di sepanjang koridor rumah sakit untuk jarak pendek (hingga 1 km per hari), kemudian beban secara bertahap meningkat, dan setelah beberapa saat sebagian besar pembatasan pada mode motor dicabut.

Ketika pasien keluar dari klinik untuk pemulihan akhir, diharapkan dia dikirim ke sanatorium. Dan setelah satu atau dua bulan, pasien sudah dapat kembali bekerja.

Setelah dua atau tiga bulan setelah shunting, tes stres dapat dilakukan yang memungkinkan Anda menilai patensi jalur baru, serta melihat seberapa baik jantung diberikan oksigen. Dengan tidak adanya nyeri dan perubahan ECG selama tes, pemulihan dianggap berhasil.

Kemungkinan komplikasi CABG

Komplikasi setelah bypass jantung cukup jarang, dan biasanya mereka terkait dengan peradangan atau pembengkakan. Bahkan lebih jarang, pendarahan dari luka terbuka. Proses inflamasi dapat disertai dengan demam, kelemahan, nyeri di dada, sendi, dan gangguan irama jantung. Dalam kasus yang jarang terjadi, komplikasi perdarahan dan infeksi dapat terjadi. Peradangan dapat dikaitkan dengan reaksi autoimun - sistem kekebalan tubuh dapat merespon jaringannya sendiri.

Komplikasi langka AKSH:

  1. Non-fusi (fusi tidak lengkap) dari sternum;
  2. Stroke;
  3. Infark miokard;
  4. Trombosis;
  5. Bekas keloid;
  6. Kehilangan memori;
  7. Gagal ginjal;
  8. Nyeri kronis di daerah tempat operasi dilakukan;
  9. Sindrom Postperfusion.

Untungnya, ini jarang terjadi, dan risiko komplikasi tersebut tergantung pada kondisi pasien sebelum operasi. Untuk mengurangi kemungkinan risiko, sebelum melakukan CABG, ahli bedah akan selalu mengevaluasi semua faktor yang dapat mempengaruhi jalannya operasi atau menyebabkan komplikasi operasi bypass arteri koroner. Faktor risiko meliputi:

Selain itu, jika pasien tidak mematuhi rekomendasi dokter yang hadir atau berhenti untuk melakukan tindakan pengobatan yang diresepkan, rekomendasi untuk nutrisi, olahraga, dll. Selama periode pemulihan, plak baru dapat kambuh dan pasang kembali pembuluh (restenosis). Biasanya, dalam kasus seperti itu, mereka ditolak operasi lain, tetapi mereka dapat mengalami penyempitan baru.

Perhatian! Setelah operasi, Anda harus mengikuti diet tertentu: kurangi konsumsi lemak, garam, gula. Jika tidak, ada risiko tinggi bahwa penyakit akan kembali.

Hasil operasi bypass arteri koroner

Membuat bagian baru dari pembuluh darah dalam proses shunting secara kualitatif mengubah kondisi pasien. Karena normalisasi aliran darah ke miokardium, hidupnya setelah melewati jantung berubah menjadi lebih baik:

  1. Serangan Angina menghilang;
  2. Mengurangi risiko serangan jantung;
  3. Kondisi fisik membaik;
  4. Kapasitas kerja dipulihkan;
  5. Meningkatkan jumlah aktivitas fisik yang aman;
  6. Risiko kematian mendadak berkurang dan harapan hidup meningkat;
  7. Kebutuhan akan obat-obatan berkurang hanya menjadi minimum pencegahan.

Singkatnya, setelah CABG kehidupan normal orang sehat menjadi tersedia untuk orang yang sakit. Tinjauan pasien kardioklinik menegaskan bahwa shunting mengembalikan mereka ke kehidupan yang utuh.

Menurut statistik, hampir semua pelanggaran menghilang pada 50-70% pasien setelah operasi, dalam 10-30% kasus, kondisi pasien meningkat secara signifikan. Oklusi vaskular baru tidak terjadi pada 85% operasinya.

Tentu saja, setiap pasien yang memutuskan untuk melakukan operasi ini terutama berkaitan dengan pertanyaan tentang seberapa banyak mereka hidup setelah bypass jantung. Ini adalah pertanyaan yang agak rumit, dan tidak ada dokter yang berani menjamin periode tertentu. Prognosis tergantung pada banyak faktor: kesehatan umum pasien, gaya hidupnya, usia, keberadaan kebiasaan buruk, dll. Seseorang dapat mengatakan: shunt biasanya melayani sekitar 10 tahun, dan pada pasien yang lebih muda umur layanannya mungkin lebih lama. Kemudian operasi kedua dilakukan.

Itu penting! Setelah AKSH, kita perlu menghentikan kebiasaan buruk seperti merokok. Risiko PJK kembali untuk pasien yang dioperasi meningkat berkali-kali jika terus "memanjakan" dalam rokok. Setelah operasi, pasien hanya memiliki satu cara - melupakan merokok selamanya!

Siapa yang diperlihatkan operasinya?

Jika intervensi perkutan tidak dapat dilakukan, angioplasty atau stenting tidak berhasil, maka CABG diindikasikan. Indikasi utama untuk operasi bypass arteri koroner:

  • Lesi sebagian atau seluruh arteri koroner;
  • Penyempitan lumen arteri kiri.

Keputusan tentang operasi dibuat dalam setiap kasus secara terpisah, dengan mempertimbangkan tingkat kerusakan, kondisi pasien, risiko, dll.

Berapa biaya bypass jantung?

Bedah pintas arteri koroner adalah metode modern untuk memulihkan aliran darah ke otot jantung. Operasi ini cukup berteknologi tinggi, jadi biayanya cukup tinggi. Berapa biaya operasi akan tergantung pada kompleksitasnya, jumlah shunt; keadaan pasien saat ini, kenyamanan yang ingin dia terima setelah operasi. Faktor lain yang menentukan biaya operasi adalah tingkat klinik - operasi bypass dapat dilakukan di rumah sakit kardiologi konvensional, atau di klinik swasta khusus. Misalnya, biaya di Moskow bervariasi dari 150 hingga 500 ribu rubel, di klinik di Jerman dan Israel - rata-rata 0,8-1,5 juta rubel.

Ulasan pasien independen

Vadim, Astrakhan: “Setelah angiografi koroner dari kata-kata dokter, saya menyadari bahwa saya tidak akan bertahan selama lebih dari sebulan - secara alami, ketika saya ditawari CABG, saya bahkan tidak berpikir apakah akan melakukannya atau tidak. Operasi dilakukan pada bulan Juli, dan jika sebelumnya saya tidak dapat melakukan tanpa nitrospray sama sekali, maka setelah shunting saya tidak pernah menggunakannya. Terima kasih banyak kepada tim pusat kardiologi dan ahli bedah saya! ”

Alexandra, Moskow: “Setelah operasi, butuh waktu untuk pulih - ini tidak terjadi seketika. Saya tidak bisa mengatakan bahwa ada rasa sakit yang sangat kuat, tetapi saya diresepkan banyak antibiotik. Awalnya sulit bernapas, terutama di malam hari, saya harus tidur setengah duduk. Bulannya lemah, tetapi dia memaksakan diri untuk melangkah, lalu semuanya menjadi lebih baik dan lebih baik. Hal terpenting yang menstimulasi bahwa rasa sakit di belakang sternum segera menghilang. "

Ekaterina, Yekaterinburg: “Pada tahun 2008, CABG dilakukan secara gratis, karena dinyatakan sebagai tahun hati. Pada bulan Oktober, ayah saya (dia berusia 63 tahun) menjalani operasi. Dia memindahkannya dengan sangat baik, menghabiskan dua minggu di rumah sakit, kemudian dikirim ke sanatorium selama tiga minggu. Saya ingat bahwa dia dipaksa untuk mengembang bola sehingga paru-parunya akan bekerja dengan normal. Sampai sekarang, dia merasa baik, dan dibandingkan dengan sebelum operasi, dia sangat baik. ”

Igor, Yaroslavl: “Saya diberi AKSH pada September 2011. Mereka melakukannya dengan hati yang bekerja, menempatkan dua shunt vessel di atas, dan jantung tidak harus dibalikkan. Semuanya berjalan dengan baik, tidak ada rasa sakit di hati saya, awalnya sternum sedikit sakit. Saya dapat mengatakan bahwa beberapa tahun telah berlalu, dan saya merasa setara dengan yang sehat. Benar, saya harus berhenti merokok. ”

Operasi bypass koroner merupakan operasi yang sering vital bagi pasien, dalam beberapa kasus hanya intervensi bedah yang dapat memperpanjang usia. Oleh karena itu, terlepas dari fakta bahwa harga operasi bypass arteri koroner cukup tinggi, itu tidak dapat dibandingkan dengan kehidupan manusia yang tak ternilai. Selesai tepat waktu, operasi membantu mencegah serangan jantung dan konsekuensinya dan kembali ke kehidupan yang utuh. Namun, ini tidak berarti bahwa setelah shunting, Anda dapat sekali lagi menikmati kelebihan. Sebaliknya, Anda harus mempertimbangkan kembali gaya hidup Anda - ikuti diet, bergerak lebih banyak dan lupakan tentang kebiasaan buruk selamanya.

Bedah pintas arteri koroner (CABG): indikasi, konduksi, rehabilitasi

Arteri koroner adalah pembuluh yang memanjang dari aorta ke jantung dan memberi makan otot jantung. Dalam kasus pengendapan plak di dinding dalam mereka dan tumpang tindih secara klinis signifikan lumen mereka, aliran darah ke miokardium dapat dipulihkan menggunakan stenting atau operasi bypass arteri koroner (CABG). Dalam kasus terakhir, shunt (bypass) dibawa ke arteri koroner selama operasi, melewati zona oklusi arteri, karena itu aliran darah terganggu dipulihkan dan otot jantung menerima volume darah yang memadai. Sebagai shunt antara arteri koroner dan aorta, arteri toraks internal atau radial, serta vena safena ekstremitas bawah, biasanya digunakan. Arteri toraks internal dianggap sebagai auto-shunt yang paling fisiologis, dan keletihannya sangat rendah, dan berfungsi sebagai shunt telah dihitung selama beberapa dekade.

Operasi semacam itu memiliki aspek positif berikut - peningkatan harapan hidup pada pasien dengan iskemia miokard, penurunan risiko infark miokard, peningkatan kualitas hidup, peningkatan toleransi latihan, penurunan kebutuhan untuk menggunakan nitrogliserin, yang seringkali sangat ditoleransi oleh pasien. Mengenai operasi pintas koroner, bagian terbesar dari pasien merespon lebih dari baik, karena mereka praktis tidak terganggu oleh nyeri dada, bahkan dengan beban yang signifikan; tidak perlu kehadiran nitrogliserin secara konstan di dalam saku Anda; lenyapkan ketakutan akan serangan jantung dan kematian, serta ciri-ciri psikologis orang-orang dengan angina.

Indikasi untuk operasi

Indikasi untuk CABG terdeteksi tidak hanya oleh tanda-tanda klinis (frekuensi, durasi dan intensitas nyeri dada, adanya infark miokard atau risiko serangan jantung akut, mengurangi fungsi kontraktil ventrikel kiri menurut echocardiography), tetapi juga sesuai dengan hasil yang diperoleh selama angiografi koroner (CAG ) - metode diagnostik invasif dengan pengenalan zat radiopak ke dalam lumen arteri koroner, paling akurat menunjukkan tempat oklusi arteri.

Indikasi utama yang diidentifikasi selama angiografi koroner adalah sebagai berikut:

  • Arteri koroner kiri tidak dapat dilewati oleh lebih dari 50% lumennya,
  • Semua arteri koroner dilewati oleh lebih dari 70%,
  • Stenosis (penyempitan) dari tiga arteri koroner, secara klinis dimanifestasikan oleh serangan angina.

Indikasi klinis untuk AKSH:

  1. Angina pektoris stabil dari 3-4 kelas fungsional, kurang mendapat terapi obat (serangan berulang nyeri dada di siang hari, tidak dihentikan oleh penggunaan nitrat pendek dan / atau lama)
  2. Sindrom koroner akut, yang dapat berhenti pada tahap angina tidak stabil atau berkembang menjadi infark miokard akut dengan atau tanpa meningkatkan segmen ST pada ECG (fokus besar atau kecil-fokus, masing-masing),
  3. Infark miokard akut tidak lebih dari 4-6 jam sejak serangan nyeri yang tidak bisa diatasi,
  4. Toleransi latihan berkurang, terdeteksi saat tes pemuatan - tes treadmill, ergometri sepeda,
  5. Askinemia peka yang parah terdeteksi selama pemantauan harian tekanan darah dan EKG pada Holter,
  6. Kebutuhan untuk operasi pada pasien dengan cacat jantung dan iskemia miokard konkomitan.

Kontraindikasi

Kontraindikasi untuk operasi bypass meliputi:

  • Pengurangan fungsi kontraktil ventrikel kiri, yang ditentukan menurut echocardiography sebagai penurunan fraksi ejeksi (EF) kurang dari 30-40%,
  • Kondisi serius secara keseluruhan pasien karena gagal ginjal atau hati tahap akhir, stroke akut, penyakit paru-paru, kanker,
  • Lesi difus dari semua arteri koroner (ketika plak disimpan di seluruh pembuluh darah, dan tidak mungkin membawa shunt, karena tidak ada area yang tidak terkena di dalam arteri),
  • Gagal jantung yang parah.

Persiapan untuk operasi

Operasi bypass dapat dilakukan secara rutin atau secara darurat. Jika seorang pasien memasuki bangsal bedah vaskular atau jantung dengan infark miokard akut, ia segera setelah persiapan pra operasi pendek dilakukan koronarografi, yang dapat diperluas sebelum operasi stenting atau bypass. Dalam hal ini, hanya tes yang paling penting yang dilakukan - penentuan golongan darah dan sistem pembekuan darah, serta dinamika EKG.

Dalam kasus rencana masuk pasien dengan iskemia miokard ke rumah sakit, pemeriksaan lengkap dilakukan:

  1. EKG
  2. Echocardioscopy (USG jantung),
  3. Radiografi dada,
  4. Tes darah dan urin klinis umum,
  5. Tes darah biokimia dengan definisi koagulasi darah,
  6. Tes untuk sifilis, hepatitis virus, infeksi HIV,
  7. Angiografi koroner.

Bagaimana operasinya?

Setelah persiapan pra operasi, yang meliputi pemberian obat penenang dan penenang intravena (fenobarbital, phenazepam, dll) untuk mencapai efek terbaik dari anestesi, pasien dibawa ke ruang operasi, di mana operasi akan dilakukan dalam 4-6 jam berikutnya.

Shunting selalu dilakukan di bawah anestesi umum. Sebelumnya, akses operasi dilakukan menggunakan sternotomi - diseksi sternum, baru-baru ini, operasi dari akses mini di ruang interkostal ke kiri dalam proyeksi jantung semakin sering dilakukan.

Dalam kebanyakan kasus, selama operasi, jantung terhubung ke mesin jantung-paru (AIC), yang selama periode waktu ini melakukan aliran darah melalui tubuh bukan jantung. Juga dimungkinkan untuk melakukan shunting pada jantung kerja, tanpa menghubungkan AIC.

Setelah menjepit aorta (biasanya 60 menit) dan menghubungkan jantung ke alat (dalam banyak kasus selama satu setengah jam), ahli bedah memilih bejana yang akan menjadi shunt dan menuntunnya ke arteri koroner yang terkena, mengendurkan ujung lainnya ke aorta. Dengan demikian, aliran darah ke arteri koroner akan dilakukan dari aorta, melewati area di mana plak berada. Mungkin ada beberapa shunt - dari dua hingga lima, tergantung pada jumlah arteri yang terkena.

Setelah semua shunt telah dijahit di tempat yang tepat, kawat kawat logam diterapkan ke tepi sternum, jaringan lunak dijahit dan perban aseptik diterapkan. Drainase juga ditampilkan, di mana cairan hemoragik (berdarah) mengalir dari rongga perikardial. Setelah 7-10 hari, tergantung pada tingkat penyembuhan luka pasca operasi, jahitan dan pembalut dapat dihilangkan. Selama periode ini, dressing harian dilakukan.

Berapa operasi bypass?

Operasi CABG mengacu pada perawatan medis berteknologi tinggi, jadi biayanya cukup tinggi.

Saat ini, operasi tersebut dilakukan sesuai dengan kuota yang dialokasikan dari anggaran regional dan federal, jika operasi akan dilakukan secara terencana kepada orang-orang dengan penyakit arteri koroner dan angina, serta bebas biaya di bawah kebijakan OMS jika operasi dilakukan segera untuk pasien dengan infark miokard akut.

Untuk mendapatkan kuota, pasien harus ditindaklanjuti dengan metode pemeriksaan yang menegaskan kebutuhan untuk operasi (ECG, angiografi koroner, USG jantung, dll.), Didukung oleh rujukan dari seorang ahli jantung dan ahli bedah jantung. Menunggu kuota dapat memakan waktu beberapa minggu hingga beberapa bulan.

Jika pasien tidak berniat untuk mengharapkan kuota dan dapat membayar operasi untuk layanan berbayar, maka ia dapat mengajukan permohonan ke klinik negara bagian manapun (di Rusia) atau swasta (di luar negeri) yang mempraktekkan operasi semacam itu. Perkiraan biaya shunting adalah dari 45 ribu rubel. untuk intervensi yang sangat operasional tanpa biaya bahan habis pakai hingga 200 ribu rubel. dengan biaya bahan. Dengan katup jantung prostetik sendi dengan shunting, harganya masing-masing 120 hingga 500 ribu rubel. tergantung pada jumlah katup dan shunt.

Komplikasi

Komplikasi pasca operasi dapat berkembang dari jantung dan organ lainnya. Pada periode awal pasca operasi, komplikasi jantung diwakili oleh nekrosis miokardial perioperatif akut, yang dapat berkembang menjadi infark miokard akut. Faktor risiko untuk serangan jantung terutama pada saat fungsi mesin jantung-paru - semakin lama jantung tidak melakukan fungsi kontraktilnya selama operasi, semakin besar risiko kerusakan miokard. Serangan jantung pascaoperasi berkembang dalam 2-5% kasus.

Komplikasi dari organ dan sistem lain jarang dan ditentukan oleh usia pasien, serta adanya penyakit kronis. Komplikasi termasuk gagal jantung akut, stroke, eksaserbasi asma bronkial, dekompensasi diabetes mellitus, dll. Pencegahan terjadinya kondisi tersebut adalah pemeriksaan lengkap sebelum operasi bypass dan persiapan komprehensif pasien untuk operasi dengan koreksi fungsi organ internal.

Gaya hidup setelah operasi

Luka pasca operasi mulai sembuh dalam 7-10 hari setelah shunting. Sternum, menjadi tulang, menyembuhkan banyak kemudian - 5-6 bulan setelah operasi.

Pada periode pasca operasi awal, tindakan rehabilitasi diambil bersama pasien. Ini termasuk:

  • Makanan diet,
  • Senam pernapasan - pasien ditawarkan semacam balon, menggembungkan yang mana, pasien meluruskan paru-paru, yang mencegah perkembangan stasis vena di dalamnya,
  • Senam fisik, pertama berbaring di tempat tidur, kemudian berjalan di sepanjang koridor - saat ini, pasien cenderung untuk mengaktifkan sesegera mungkin, jika tidak kontraindikasi karena keparahan kondisi secara umum, untuk mencegah stasis darah di pembuluh darah dan komplikasi tromboemboli.

Pada periode pasca operasi akhir (setelah keluar dan selanjutnya), latihan yang direkomendasikan oleh dokter fisioterapi (dokter terapi latihan) terus dilakukan, yang memperkuat dan melatih otot jantung dan pembuluh darah. Selain itu, pasien untuk rehabilitasi harus mengikuti prinsip-prinsip gaya hidup sehat, yang meliputi:

  1. Selesaikan merokok dan minum alkohol,
  2. Kepatuhan dengan dasar-dasar makan sehat - pengecualian makanan berlemak, digoreng, pedas, asin, konsumsi lebih banyak sayuran dan buah-buahan segar, produk susu, daging tanpa lemak dan ikan,
  3. Aktivitas fisik yang memadai - berjalan, latihan pagi ringan,
  4. Mencapai tingkat target tekanan darah, dilakukan dengan bantuan obat antihipertensi.

Izin cacat

Setelah operasi operasi bypass jantung, cacat sementara (menurut daftar sakit) dikeluarkan untuk jangka waktu hingga empat bulan. Setelah itu, pasien dikirim ke ITU (keahlian medis dan sosial), di mana diputuskan untuk menugaskan pasien suatu kelompok kecacatan tertentu.

Kelompok III ditugaskan untuk pasien dengan periode pasca operasi tanpa komplikasi dan dengan 1-2 kelas angina pektoris, serta dengan atau tanpa gagal jantung. Bekerja di bidang profesi yang tidak menimbulkan ancaman terhadap aktivitas jantung pasien diperbolehkan. Pekerjaan terlarang termasuk bekerja di ketinggian, dengan zat beracun, di lapangan, profesi pengemudi.

Kelompok II ditugaskan untuk pasien dengan periode pasca operasi yang rumit.

Kelompok I ditugaskan untuk orang-orang dengan gagal jantung kronis yang parah yang membutuhkan perawatan orang yang tidak berwenang.

Prakiraan

Perkiraan setelah shunting ditentukan oleh sejumlah indikator seperti:

  • Durasi pengoperasian shunt. Penggunaan arteri torakalis interna dianggap paling jangka panjang, karena viabilitasnya ditentukan lima tahun setelah operasi pada lebih dari 90% pasien. Hasil yang sama baik diamati ketika menggunakan arteri radial. Vena safena yang lebih besar memiliki ketahanan aus yang lebih sedikit, dan viabilitas anastomosis setelah 5 tahun diamati pada kurang dari 60% pasien.
  • Risiko infark miokard hanya 5% dalam lima tahun pertama setelah operasi.
  • Risiko kematian jantung mendadak berkurang menjadi 3% dalam 10 tahun pertama setelah operasi.
  • Toleransi latihan meningkat, frekuensi serangan angina menurun, dan pada kebanyakan pasien (sekitar 60%) angina pektoris tidak kembali sama sekali.
  • Statistik kematian - angka kematian pasca operasi adalah 1-5%. Faktor risiko termasuk pra operasi (usia, jumlah serangan jantung, area iskemia miokard, jumlah arteri yang terkena, gambaran anatomi arteri koroner sebelum intervensi) dan pasca operasi (sifat shunt yang digunakan dan waktu bypass kardiopulmonal).

Berdasarkan hal di atas, perlu dicatat bahwa operasi CABG merupakan alternatif yang sangat baik untuk pengobatan jangka panjang penyakit arteri koroner dan angina, karena secara signifikan mengurangi risiko infark miokard dan risiko kematian jantung mendadak, serta secara signifikan meningkatkan kualitas hidup pasien. Dengan demikian, dalam kebanyakan kasus operasi shunting, prognosis menguntungkan, dan pasien hidup setelah operasi bypass jantung selama lebih dari 10 tahun.

Indikasi untuk melakukan bypass pembuluh jantung dan kehidupan sesudahnya

Operasi, di mana jalur bypass dibuat untuk suplai darah ke daerah otot jantung, disebut operasi bypass. Digunakan dalam penyempitan arteri jantung untuk mengembalikan kekuatan miokardium. Untuk shunt digunakan bagian dari vena kaki atau arteri radial. Intervensi bedah mengurangi manifestasi penyakit koroner dan meningkatkan kualitas hidup pasien.

Baca di artikel ini.

Alasan operasi

Bedah pintas arteri koroner dapat memperbaiki aliran darah koroner, yang menyebabkan penurunan frekuensi atau penghentian nyeri di jantung, yang disebabkan oleh penyakit arteri koroner. Pasien diberi beban yang lebih baik, meningkatkan kinerja dan kondisi psikologis. Operasi semacam itu mengurangi risiko infark miokard.

Indikasi utama untuk pemasangan shunt:

  • Penyakit arteri koroner: penyempitan kritis stenosis kiri atau simultan lebih dari dua pembuluh darah.
Tingkat penyempitan arteri koroner karena aterosklerosis
  • Aneurisme jantung pada latar belakang sklerosis koroner.
  • Angina 3 atau 4 derajat - serangan dengan pengerahan tenaga fisik normal atau saat istirahat.
  • Kemustahilan stenting.
  • Penyempitan arteri koroner, dikombinasikan dengan cacat pada struktur jantung atau aneurisma setelah serangan jantung.

Tidak ada operasi yang diresepkan untuk penyakit berat organ internal yang tidak memungkinkan intervensi perut.

Inspeksi sebelum pengoperasian kapal shunting

Bagian utama informasi tentang keadaan sirkulasi darah di otot jantung dapat diperoleh setelah angiografi koroner dan pemindaian jantung selama kardiografi komputer multislice. Kedua metode memungkinkan untuk menilai tingkat lesi vaskular dan menentukan taktik operasi.

Kondisi umum tubuh dan komorbiditas yang terdeteksi selama studi berikut:

  • tes darah umum dan biokimia;
  • koagulogram, spektrum lipid;
  • urinalisis;
  • radiografi paru-paru;
  • Ultrasound pada organ perut;
  • echo dan elektrokardiografi;
  • diagnosis ultrasound pembuluh darah dari ekstremitas bawah.

Bagaimana melakukan operasi bypass arteri koroner

Intervensi operasi dapat dilakukan baik pada jantung yang bekerja dengan bantuan alat khusus (tanpa sirkulasi kardiopulmoner), dan dengan bantuan menghubungkan sistem jantung-paru dan menghentikan kontraksi miokard independen.

Dalam kasus kedua, cardioplegia dilakukan untuk melindungi terhadap kerusakan: jantung diirigasi dengan larutan dingin, dan asetilkolin, garam kalium, disuntikkan ke dalam arteri. Sirkulasi darah terjadi melalui perangkat khusus, di mana darah disaring, jenuh dengan oksigen, dipertahankan pada suhu tertentu.

Untuk shunt, bagian dari arteri atau vena pasien digunakan, salah satu ujungnya dijahit ke aorta, dan yang lainnya lebih jauh ke situs penyempitan. Setelah itu, mesin jantung-paru diputuskan, dan jantung mengembalikan kerjanya. Seluruh operasi dapat memakan waktu 3 hingga 6 jam.

Salah satu pilihannya adalah bypass koroner. Dalam hal ini, arteri torakalis sendiri bertindak sebagai shunt, yang menghubungkan ke pembuluh koroner.

Teknik telah dikembangkan yang memberikan pemotongan minimal di dada melalui endoskopi yang dimasukkan. Dokter bedah membuat pemasangan shunt dengan bantuan mereka. Operasi semacam itu membutuhkan peralatan khusus dan kualifikasi dokter. Kesempatan untuk ini adalah di klinik asing dan Moskow tunggal. Durasi seluruh operasi tidak lebih dari 3 jam, pemulihan setelah jauh lebih cepat.

Untuk informasi tentang cara melakukan operasi bypass arteri koroner, lihat video ini:

Hari-hari pertama setelah operasi

Dari ruang operasi, pasien memasuki unit perawatan intensif, di mana ventilasi buatan paru-paru, kateterisasi saluran kemih dilakukan, makan dilakukan dengan memperkenalkan campuran infus, dan kemudian melalui tabung nasogastrik. Pasien seperti itu direkomendasikan terapi antibiotik dan pengenalan obat penghilang rasa sakit.

Studi tentang aktivitas jantung (menurut elektrokardiografi) terjadi dalam bentuk pemantauan, serta parameter dasar dari dukungan kehidupan tubuh. Setelah kondisi stabil, terapi lebih lanjut terdiri dari pemulihan pernapasan spontan dan makan. Untuk melakukan ini, di ruang pasca operasi, tabung lambung dan kateter dilepas. Tetapkan latihan pernapasan dan secara bertahap memperluas jangkauan gerak.

Latihan pernapasan untuk pasien setelah CABG

Kemungkinan komplikasi dan perawatannya setelah operasi bypass jantung

Perkembangan komplikasi setelah operasi bypass arteri koroner tergantung pada adanya kelainan jantung bersamaan pada pasien, perubahan di paru-paru, ginjal, diabetes mellitus, dan juga seberapa mendesak operasi yang diresepkan.

Paling sering ada pelanggaran irama kontraksi dan perdarahan di lokasi anastomosis. Konsekuensi yang mungkin terjadi adalah:

  • trombosis vena;
  • gagal ginjal;
  • narrowed atau closed shunt;
  • gangguan sirkulasi akut di miokardium atau otak;
Stroke
  • komplikasi lokal: infeksi luka, bekas luka keloid pasca operasi.

Hasil operasi dan prognosis untuk pasien

Jika lesi arteri koroner tidak memiliki penyebaran besar, pasien menjalani operasi bypass pada waktunya, kemudian setelah operasi, gaya hidupnya dapat sepenuhnya penuh. Karena bagian iskemik dari miokardium diberi makan, rasa sakit berhenti, serangan angina hilang sepenuhnya atau hanya terganggu selama aktivitas fisik yang tinggi.

Hasil jangka panjang dari perawatan bedah:

  • menurunkan risiko infark miokard;
  • pemulihan kemampuan kerja dan toleransi beban;
  • tidak ada risiko kematian mendadak akibat penyakit koroner akut;
  • harapan hidup meningkat;
  • terapi obat hanya diperlukan dalam bentuk kursus pencegahan.
Mortalitas setelah PTCA dan AKSH dalam jangka panjang

Durasi shunt rata-rata adalah sekitar 10 tahun, setelah itu diperlukan perawatan bedah berulang untuk menggantikannya. Agar periode ini lebih lama, Anda perlu menyelesaikan program rehabilitasi lengkap setelah operasi.

Biaya operasi bypass arteri koroner

Prosedur shunting cukup mahal, karena memerlukan peralatan khusus untuk operasi dan manajemen pasien setelahnya. Kisaran harga dari 100 hingga 500 ribu rubel di Moskow. Tergantung pada kompleksitas intervensi bedah dan jumlah shunt yang diperlukan, mungkin ada perubahan dalam harga asli.

Di rumah sakit, perawatan pasca operasi dan rehabilitasi di berbagai tingkatan dapat disediakan, jadi Anda perlu memilih klinik dengan reputasi positif. Luar negeri (misalnya, di lembaga medis di Israel) memotong dapat biaya dari 800 hingga 1.500 ribu rubel.

Pemulihan setelah bypass jantung

Perawatan bedah tidak menghilangkan penyebab penyakit - perubahan vaskular aterosklerotik, tetapi hanya konsekuensinya. Oleh karena itu, untuk menghindari penyebaran proses ke pembuluh lain, diperlukan perubahan cara hidup dan nutrisi.

Petunjuk utama untuk pencegahan komplikasi setelah operasi dan pemulihan dini:

  • makanan diet dengan mengurangi lemak hewani;
  • kepatuhan dengan rekomendasi untuk peningkatan aktivitas fisik secara bertahap;
  • penghentian lengkap merokok dan alkohol;
  • berjalan setiap hari di udara segar;
  • mempertahankan tingkat normal tekanan darah, denyut jantung, kontrol setidaknya 1 kali per hari;
  • memakai pakaian rajut kompresi - stoking atau selang panty;
  • terapi obat profilaksis;
  • pemeriksaan rutin dan konsultasi ahli jantung.

Rekomendasi setelah operasi

Agar perawatan bedah tidak sia-sia, perlu mengikuti aturan berikut setelah keluar dari rumah sakit:

  • Setiap hari Anda perlu berjalan setidaknya selama 20 menit, secara bertahap durasi berjalan meningkat menjadi 1 jam.
  • Luangkan waktu untuk bersantai, dalam latihan pernapasan prioritas, teknik meditasi.
  • Dalam diet Anda perlu mengganti produk daging, terutama daging babi, domba, daging bebek dengan ikan. Kecualikan makanan yang digoreng, mentega, jeroan.
  • Makanan tidak diasinkan selama memasak, nilainya adalah 0,5 sdt per hari, tambahkan ke makanan siap saji.
  • Permen dan kue kering yang dibuat dari tepung putih diganti dengan madu (satu sendok makan per hari) dan buah-buahan kering.
  • Berat berlebih harus dikurangi.

Dengan demikian, pengobatan arteri koroner dengan metode operasi bypass arteri koroner membantu pasien untuk mendapatkan kembali kesehatan, jika setelah operasi rekomendasi untuk nutrisi yang tepat dan aktivitas fisik, menyerah kebiasaan buruk diikuti.

Video yang berguna

Untuk restorasi setelah grafting bypass arteri koroner, lihat video ini:

Rehabilitasi setelah shunting pembuluh jantung sangat penting. Rekomendasi dari dokter tentang diet, nutrisi, aturan perilaku pada periode pasca operasi dengan shunting koroner penting. Bagaimana cara mengatur kehidupan setelahnya? Apakah kecacatan berlaku?

Diet wajib ditugaskan setelah shunting. Nutrisi yang tepat setelah pembuluh pembedahan jantung menyiratkan diet anti-kolesterol, di mana Anda dapat menghindari pengendapan kolesterol. Apa yang bisa makan setelah loop?

Jika angiografi koroner pembuluh jantung dilakukan, penelitian akan menunjukkan fitur struktural untuk perawatan lebih lanjut. Bagaimana mereka melakukannya? Berapa lama dampak yang mungkin terjadi? Pelatihan apa yang dibutuhkan?

Revaskularisasi miokard sering dilakukan. Jenis utama operasi - langsung dan tidak langsung, laser. Trombus atau penyempitan dinding arteri dapat diindikasikan. Setelah mereka diresepkan agen antiplatelet sebagai agen anti-trombotik dan untuk mencegah stroke.

Dengan iskemia berat, tidak mudah meringankan kondisi pasien dan memperbaiki sirkulasi darah. Ini akan membantu melewati pembuluh darah dari ekstremitas bawah. Namun, seperti halnya intervensi pada kaki, ia memiliki kontraindikasi.

Untuk mencegah stroke berulang, dengan tekanan tinggi dan masalah lain dengan arteri, dianjurkan untuk melakukan stenting pembuluh serebral. Seringkali operasi secara signifikan meningkatkan kualitas hidup.

Rekonstruksi pembuluh darah setelah pecah, cedera, dengan pembentukan gumpalan darah, dll, dilakukan.Operasi di kapal cukup rumit dan berbahaya, mereka membutuhkan ahli bedah yang sangat terampil.

Fungsi penting dimainkan oleh sirkulasi koroner. Ciri-cirinya, pola pergerakan skala kecil, pembuluh darah, fisiologi dan regulasi dipelajari oleh ahli jantung untuk masalah yang dicurigai.

Hal ini diperlukan untuk memotong pembuluh serebral dalam kasus gangguan peredaran darah yang parah, terutama setelah stroke. Konsekuensinya dapat memperburuk kondisi pasien tanpa mengamati masa rehabilitasi.

Operasi bypass koroner: indikasi untuk dan periode pasca operasi

Operasi operasi bypass koroner hari ini adalah prosedur yang cukup luas. Intervensi bedah diperlukan untuk pasien yang menderita penyakit jantung koroner dengan ketidakefektifan pengobatan obat dan perkembangan patologi.

Bedah pintas arteri koroner adalah operasi pada pembuluh jantung, di mana aliran darah arteri dipulihkan. Dengan kata lain, shunting adalah penciptaan jalur tambahan untuk memotong bagian pembuluh koroner yang menyempit. Shunt itu sendiri adalah kapal tambahan.

Apa itu penyakit jantung koroner?

Penyakit jantung koroner adalah penurunan akut atau kronis dalam aktivitas fungsional miokardium. Alasan untuk pengembangan patologi adalah kurangnya asupan darah arteri ke otot jantung, mengakibatkan kekurangan oksigen pada jaringan.

Dalam kebanyakan kasus, perkembangan dan perkembangan penyakit adalah karena penyempitan arteri koroner, yang bertanggung jawab untuk memasok miokardium dengan oksigen. Patensi pembuluh menurun karena perubahan aterosklerotik. Kurangnya suplai darah disertai dengan sindrom nyeri, yang pada tahap awal patologi muncul dengan stres fisik atau psiko-emosional yang signifikan, dan seiring berjalannya, ia juga beristirahat. Nyeri di dada kiri atau di belakang sternum disebut angina pectoris ("angina pectoris"). Mereka cenderung memancar ke leher, bahu kiri atau sudut rahang bawah. Selama serangan, pasien mengalami kekurangan oksigen. Munculnya perasaan takut juga merupakan karakteristik.

Penting: dalam praktek klinis, ada yang disebut. Bentuk patologi "tanpa rasa sakit". Mereka mewakili bahaya terbesar, karena mereka sering didiagnosis pada tahap selanjutnya.

Komplikasi paling berbahaya dari penyakit jantung koroner adalah infark miokard. Dengan pembatasan pasokan oksigen yang tajam di area otot jantung, perubahan nekrotik berkembang. Serangan jantung adalah penyebab utama kematian.

Metode yang paling akurat untuk diagnosis penyakit arteri koroner adalah studi radiopak (angiografi koroner), di mana agen kontras disuntikkan ke arteri koroner melalui kateter.

Berdasarkan data yang diperoleh selama penelitian, pertanyaan tentang kemungkinan pemasangan stenting, balon angioplasti atau operasi pintas arteri koroner sedang diselesaikan.

Bedah pintas arteri koroner

Operasi ini direncanakan; pasien biasanya ditempatkan di rumah sakit 3-4 hari sebelum intervensi. Pada periode pra operasi, pasien menjalani pemeriksaan komprehensif dan dilatih dengan metode pernapasan dalam dan batuk. Dia memiliki kesempatan untuk berkenalan dengan tim bedah dan mendapatkan informasi rinci tentang esensi dan jalannya intervensi.

Pada malam prosedur persiapan yang dilakukan, termasuk enema pembersihan. Satu jam sebelum dimulainya premedikasi; berikan obat pasien yang mengurangi kecemasan.

Pembedahan tepat waktu mencegah perkembangan perubahan ireversibel pada miokardium. Berkat intervensi secara signifikan meningkatkan kemampuan kontraktil otot jantung. Perawatan bedah dapat meningkatkan kualitas hidup pasien dan meningkatkan durasinya.

Durasi rata-rata operasi adalah 3 hingga 5 jam. Dalam kebanyakan kasus, perlu menghubungkan pasien ke mesin jantung-paru, tetapi dalam beberapa situasi, intervensi pada jantung yang berdetak mungkin dilakukan.

Perawatan bedah tanpa menghubungkan pasien ke mesin jantung-paru memiliki sejumlah keunggulan, termasuk:

  • waktu intervensi lebih pendek (hingga 1 jam);
  • pengurangan waktu pemulihan setelah operasi pintas koroner;
  • pengecualian kemungkinan kerusakan sel darah;
  • tidak adanya komplikasi lain yang terkait dengan menghubungkan pasien ke perangkat IC.

Akses adalah melalui sayatan yang dibuat di bagian tengah dada.

Potongan tambahan dibuat di area tubuh dari mana cangkokan diambil.

Kursus dan durasi operasi tergantung pada faktor-faktor berikut:

  • jenis lesi vaskular;
  • tingkat keparahan patologi (jumlah shunt yang dibuat);
  • kebutuhan untuk eliminasi paralel aneurisma atau rekonstruksi katup jantung;
  • beberapa karakteristik individu pasien.

Selama operasi, cangkokan dijahit ke aorta, dan ujung lain dari graft - ke cabang arteri koroner, melewati area yang menyempit atau tersumbat.

Untuk membuat shunt, fragmen dari kapal berikut diambil sebagai cangkokan:

  • vena safena besar (dengan ekstremitas bawah);
  • arteri toraks internal;
  • radial arteri (dari permukaan bagian dalam lengan bawah).

Harap dicatat: penggunaan fragmen arteri memungkinkan Anda untuk membuat pirau fungsional yang lebih lengkap. Preferensi diberikan pada serpihan-serpihan vena subkutan dari ekstremitas bawah untuk alasan bahwa pembuluh-pembuluh ini biasanya tidak terpengaruh oleh aterosklerosis, yaitu mereka relatif "bersih." Selain itu, koleksi transplantasi semacam itu selanjutnya tidak mengarah pada munculnya masalah kesehatan. Vena kaki yang tersisa mengambil alih beban dan sirkulasi darah di ekstremitas tidak terganggu.

Tujuan akhir dari menciptakan solusi semacam itu adalah untuk meningkatkan suplai darah ke miokardium untuk mencegah stroke dan serangan jantung. Setelah operasi pintas koroner, harapan hidup pasien dengan penyakit arteri koroner meningkat secara signifikan. Pasien meningkatkan ketahanan fisik, memulihkan kinerja dan mengurangi kebutuhan untuk mengambil agen farmakologis.

Bedah pintas arteri koroner: periode pasca operasi

Setelah operasi berakhir, pasien ditempatkan di unit perawatan intensif, di mana dia berada di bawah pengawasan 24 jam. Sarana untuk anestesi berdampak buruk pada fungsi pernapasan, sehingga orang yang dioperasikan terhubung ke perangkat khusus yang memasok udara yang diperkaya oksigen melalui tabung khusus di mulut. Dengan pemulihan yang cepat dari kebutuhan untuk menggunakan perangkat ini biasanya hilang dalam hari pertama.

Harap dicatat: untuk menghindari gerakan yang tidak terkendali, yang dapat menyebabkan perkembangan perdarahan dan detasemen tetesan, tangan pasien diperbaiki sampai mereka sadar.

Kateter ditempatkan di pembuluh di leher atau paha, di mana obat disuntikkan dan darah diambil untuk analisis. Tabung diambil dari rongga dada untuk menyedot cairan yang terakumulasi.

Pada periode pasca operasi, elektroda khusus melekat pada tubuh pasien yang menjalani operasi bypass arteri koroner, yang memungkinkan pemantauan aktivitas jantung. Kabel dipasang ke bagian bawah dada, yang jika perlu (khususnya, selama perkembangan fibrilasi ventrikel), stimulasi listrik miokard dilakukan.

Harap dicatat: selama efek obat untuk anestesi umum berlanjut, pasien mungkin berada dalam keadaan euforia. Disorientasi juga karakteristik.

Ketika kondisi pasien membaik, mereka dipindahkan ke bangsal reguler dari departemen rawat inap khusus. Selama hari-hari pertama setelah shunting, sering ada peningkatan suhu tubuh secara keseluruhan, yang tidak perlu dikhawatirkan. Ini adalah reaksi normal tubuh terhadap kerusakan jaringan yang luas selama operasi. Segera setelah operasi pintas koroner, pasien mungkin mengeluh ketidaknyamanan di tempat insisi, tetapi sindrom nyeri berhasil dihentikan oleh pengenalan analgesik modern.

Pada periode awal pasca operasi, kontrol ketat dari diuresis diperlukan. Pasien diundang untuk memasukkan dalam data buku harian khusus pada jumlah cairan yang dikonsumsi dan volume keluarnya urin. Untuk mencegah perkembangan komplikasi seperti pneumonia pasca operasi, pasien diperkenalkan ke satu set latihan pernapasan. Posisi terlentang berkontribusi terhadap stagnasi cairan di paru-paru, sehingga pasien disarankan untuk menyalakan sisi tubuhnya beberapa hari setelah operasi.

Untuk mencegah akumulasi sekresi (peningkatan batuk), pijat lokal yang hati-hati ditunjukkan dengan mengetuk proyeksi paru-paru. Pasien harus diberitahu bahwa batuk tidak akan mengarah pada perbedaan keliman.

Harap dicatat: Korset toraks sering digunakan untuk mempercepat proses penyembuhan.

Pasien dapat mengkonsumsi cairan dalam waktu setengah hingga dua jam setelah pengangkatan tabung pernapasan. Pada awalnya, makanan harus semi-cair (dibersihkan). Periode transisi ke diet normal ditentukan secara ketat satu per satu.

Pemulihan aktivitas motorik harus bertahap. Awalnya, pasien diperbolehkan untuk duduk, dan sedikit kemudian, berjalan sedikit di atas bangsal atau koridor. Sesaat sebelum dibuang, diperbolehkan dan bahkan disarankan untuk meningkatkan waktu berjalan dan menaiki tangga.

Hari-hari pertama pembalut diganti secara teratur, dan jahitan dicuci dengan larutan antiseptik. Saat luka sembuh, perban dilepas saat udara membantu mengering. Jika regenerasi jaringan berlangsung normal, maka jahitan dan elektroda untuk stimulasi dihilangkan pada hari ke 8. 10 hari setelah operasi, area insisi dibiarkan dicuci dengan air hangat dan sabun biasa. Untuk prosedur kebersihan umum, Anda dapat mandi hanya setelah satu setengah minggu setelah melepas jahitan.

Sternum sepenuhnya pulih hanya dalam beberapa bulan. Sementara tumbuh bersama, pasien mungkin mengalami rasa sakit. Dalam kasus seperti itu, analgesik non-narkotik ditunjukkan.

Penting: sampai penyembuhan lengkap tulang sternum, angkat berat dan gerakan tajam dikesampingkan!

Jika cangkokan diambil dari kaki, maka pada awalnya pasien mungkin terganggu oleh sensasi terbakar di area insisi dan pembengkakan ekstremitas. Setelah beberapa waktu, komplikasi ini hilang tanpa bekas. Saat gejala berlanjut, disarankan untuk menggunakan perban atau stoking elastis.

Setelah operasi pintas koroner, pasien berada di rumah sakit selama 2-2,5 minggu (asalkan tidak ada komplikasi). Pasien dikeluarkan hanya setelah dokter yang hadir sepenuhnya percaya diri dalam stabilisasi kondisinya.

Untuk mencegah komplikasi dan mengurangi risiko penyakit kardiovaskular, koreksi diet diperlukan. Pasien disarankan untuk mengurangi konsumsi garam meja dan meminimalkan jumlah produk yang mengandung lemak jenuh. Orang dengan kecanduan nikotin harus benar-benar berhenti merokok.

Untuk mengurangi risiko kambuh akan membantu latihan yang rumit. Pengerahan tenaga fisik yang moderat (termasuk jalan-jalan reguler) berkontribusi terhadap rehabilitasi cepat pasien setelah operasi pintas koroner.

Statistik kematian setelah operasi bypass arteri koroner

Menurut data yang diperoleh selama pengamatan klinis jangka panjang, 15 tahun setelah operasi yang sukses, tingkat kematian di antara pasien adalah sama seperti pada populasi secara keseluruhan. Kelangsungan hidup tergantung pada sejauh mana intervensi bedah.

Harapan hidup rata-rata setelah bypass pertama adalah sekitar 18 tahun.

Harap dicatat: pada saat selesainya penelitian skala besar, yang tujuannya adalah untuk menyusun statistik kematian setelah operasi pintas arteri koroner, beberapa pasien yang telah menjalani operasi pada tahun 70-an abad terakhir telah berhasil merayakan ulang tahun ke-90 mereka!

Vladimir Plisov, Pengulas Medis

4.264 jumlah dilihat, 1 kali dilihat hari ini

Baca Lebih Lanjut Tentang Pembuluh