Shunting: deskripsi jenis operasi utama

Ini adalah jenis operasi khusus yang bertujuan untuk menciptakan jalur bypass pembuluh darah untuk memotong area yang tersumbat dan melanjutkan aliran darah normal ke organ dan jaringan.

Pemintas tepat waktu memungkinkan Anda untuk mencegah infark serebral, yang dapat dipicu oleh kematian neuron karena jumlah nutrisi yang mengalir melalui aliran darah tidak mencukupi.

Shunting memungkinkan Anda untuk menyelesaikan dua tugas utama - untuk memerangi obesitas atau mengembalikan sirkulasi darah, melewati area di mana pembuluh rusak karena satu alasan atau lainnya.

Jenis operasi ini dilakukan di bawah anestesi umum.

Untuk mengembalikan aliran darah terhalang untuk “wadah” baru, area tertentu dari pembuluh lain dipilih - biasanya, arteri dada atau vena paha digunakan untuk tujuan tersebut.

Menghapus bagian dari bejana untuk shunt tidak mempengaruhi sirkulasi darah di area di mana mereka mengambil material.

Kemudian, pada bejana yang akan melakukan darah alih-alih yang rusak, buat sayatan khusus - shunt akan dimasukkan di sini dan akan cocok dengan bejana. Setelah prosedur, pasien harus menjalani beberapa pemeriksaan untuk memastikan berfungsinya shunt.

Ada tiga jenis utama shunting: pemulihan aliran darah di jantung, otak, dan perut. Selanjutnya, kami mempertimbangkan jenis ini sedikit lebih banyak.

  1. Shunting pembuluh darah jantung
    Heart shunting juga disebut koroner. Apakah operasi bypass arteri koroner? Dengan operasi ini, aliran darah ke jantung dipulihkan, melewati penyempitan pembuluh koroner. Arteri koroner berkontribusi pada suplai oksigen ke otot jantung: jika kinerja pembuluh jenis ini rusak, maka proses suplai oksigen juga terganggu. Dengan bypass arteri koroner, arteri toraks sering dipilih untuk shunt. Jumlah shunt yang disisipkan tergantung pada jumlah kapal di mana terjadi penyempitan.
  2. Bypass lambung
    Tugas shunting lambung sangat berbeda dari shunting jantung - bantuan dalam koreksi berat badan. Perut terbagi menjadi dua bagian, salah satunya terhubung ke usus kecil. Dengan demikian, bagian dari tubuh tidak terlibat dalam proses pencernaan, sehingga seseorang memiliki kesempatan untuk menyingkirkan kelebihan berat badan.
  3. Bypass arteri otak
    Jenis shunting ini berfungsi untuk menstabilkan sirkulasi darah di otak. Dengan cara yang sama seperti menggeser pembuluh-pembuluh jantung, aliran darah dialihkan untuk melewati arteri, yang tidak lagi dapat memasok sejumlah darah yang diperlukan ke otak.

Apa itu shunting dari jantung dan pembuluh darah: AKSH jantung setelah serangan jantung dan kontraindikasi

Apa jalan pintas jantung dan pembuluh darah? Dengan bantuan intervensi bedah, adalah mungkin untuk membuat aliran darah baru, memungkinkan untuk mengembalikan sirkulasi darah ke otot jantung secara penuh.

Dengan shunting Anda dapat:

  • secara signifikan mengurangi jumlah goresan atau bahkan menyingkirkannya;
  • mengurangi risiko mengembangkan berbagai penyakit kardiovaskular dan, sebagai hasilnya, meningkatkan harapan hidup;
  • mencegah infark miokard.

Apa itu bypass jantung setelah serangan jantung? Ini adalah pemulihan aliran darah di daerah di mana pembuluh darah rusak akibat serangan jantung. Penyebab serangan jantung adalah tumpang tindih arteri karena plak aterosklerotik yang telah terbentuk.

Myocardium tidak menerima cukup oksigen, jadi area mati muncul di otot jantung. Jika proses ini didiagnosis pada waktunya, area mati akan berubah menjadi bekas luka, yang berfungsi sebagai saluran penghubung untuk aliran darah baru melalui shunt, namun, ada cukup banyak kasus ketika kematian otot jantung tidak terdeteksi pada waktunya dan orang tersebut meninggal.

Dalam pengobatan modern, ada tiga kelompok utama indikasi untuk operasi bypass jantung dan pembuluh darah:

  • Kelompok pertama adalah miokard iskemik atau angina, yang tidak merespon obat. Sebagai aturan, kelompok ini termasuk pasien yang menderita iskemia akut sebagai akibat dari stenting atau angioplasti, yang tidak membantu untuk menyingkirkan penyakit; pasien dengan edema paru karena iskemia; pasien dengan tes stres positif yang tajam pada malam operasi yang direncanakan.
  • Kelompok kedua adalah adanya angina pektoris atau iskemia refrakter, di mana operasi bypass akan memungkinkan untuk mempertahankan fungsi ventrikel kiri jantung, serta secara signifikan mengurangi risiko iskemia miokard. Ini termasuk pasien dengan stenosis arteri dan pembuluh koroner jantung (dari 50% stenosis), serta lesi pembuluh koroner dengan kemungkinan perkembangan iskemia.
  • Kelompok ketiga - kebutuhan untuk shunting sebagai operasi tambahan sebelum operasi jantung utama. Biasanya, operasi bypass diperlukan sebelum operasi pada katup jantung, karena iskemia miokard yang rumit, anomali koroner (dengan risiko kematian mendadak yang signifikan).

Meskipun peran penting shunting dalam pemulihan aliran darah manusia, ada indikasi tertentu untuk operasi ini.

Penggeseran tidak dapat dilakukan jika:

  • semua arteri koroner pasien terpengaruh (lesi difus);
  • ventrikel kiri dipengaruhi oleh jaringan parut;
  • gagal jantung kongestif terdeteksi;
  • penyakit paru-paru kronis tipe non-spesifik;
  • gagal ginjal;
  • penyakit onkologi.

Kadang-kadang sebagai kontraindikasi disebut pasien muda atau tua. Namun, jika, selain usia, tidak ada kontraindikasi untuk shunting, maka untuk menyelamatkan hidup, intervensi bedah akan tetap dilakukan.

Bedah pintas arteri koroner: operasi dan berapa lama tungku hidup setelah CABG

Operasi untuk operasi bypass arteri koroner dapat terdiri dari beberapa jenis.

  • Tipe pertama adalah bypass jantung dengan penciptaan bypass cardiopulmonary dan cardioplegia.
  • Tipe kedua adalah AKSH pada jantung yang terus menerus tanpa aliran darah buatan.
  • Jenis ketiga operasi jantung CABG bekerja dengan jantung yang bekerja dan dengan aliran darah buatan.

Operasi CABG dapat dilakukan dengan atau tanpa sirkulasi buatan. Tidak perlu khawatir, tanpa menjaga sirkulasi darah, jantung tidak akan berhenti secara artifisial. Organ diperbaiki sedemikian rupa sehingga bekerja pada arteri koroner yang diperas dilakukan tanpa gangguan, karena akurasi dan kehati-hatian maksimum diperlukan.

Bedah pintas arteri koroner tanpa mempertahankan aliran darah buatan memiliki kelebihannya:

  • sel-sel darah tidak akan rusak;
  • operasi akan memakan waktu lebih sedikit;
  • rehabilitasi lebih cepat;
  • tidak ada komplikasi yang bisa terjadi karena aliran darah buatan.

Operasi jantung CABG memungkinkan Anda menjalani hidup penuh selama bertahun-tahun setelah operasi.

Harapan hidup akan tergantung pada dua faktor utama:

  • dari bahan dari mana shunt diambil. Sejumlah penelitian menunjukkan bahwa shunt dari vena femoralis selama 10 tahun setelah operasi tidak terhalangi pada 65% kasus, dan shunt dari arteri lengan bawah pada 90% kasus;
  • dari tanggung jawab pasien sendiri: seberapa hati-hati rekomendasi untuk pemulihan setelah operasi dilakukan, apakah diet telah berubah, apakah kebiasaan buruk ditinggalkan, dll.

Heart shunting: berapa lama operasi berlangsung, persiapan, tahap utama dan kemungkinan komplikasi

Sebelum operasi CABS, Anda harus melakukan prosedur persiapan khusus.

Pertama-tama, sebelum operasi, makanan terakhir dilakukan di malam hari: makanan harus ringan, disertai dengan air minum non-karbonasi. Di area di mana insisi dan pagar shunt akan dibuat, rambut harus dicukur dengan hati-hati. Sebelum operasi, usus dibersihkan. Obat-obatan yang diperlukan segera diambil setelah makan malam.

Pada malam operasi (biasanya sehari sebelumnya), ahli bedah operasi menceritakan rincian operasi bypass dan memeriksa pasien.

Spesialis dalam senam pernafasan berbicara tentang latihan khusus yang harus dilakukan setelah operasi untuk mempercepat rehabilitasi, jadi Anda harus mempelajarinya terlebih dahulu. Diperlukan untuk menyerahkan barang-barang pribadi ke perawat untuk penyimpanan sementara.

Tahapan dari

Pada tahap pertama operasi KAS, ahli anestesi menyuntikkan persiapan khusus ke dalam pembuluh darah pasien sehingga dia tertidur. Sebuah tabung dimasukkan ke trakea, yang memungkinkan Anda untuk mengontrol proses pernapasan selama operasi. Probe yang dimasukkan ke dalam lambung mencegah kemungkinan pengeluaran lambung ke paru-paru.

Pada tahap berikutnya, dada pasien terungkap untuk menyediakan akses yang diperlukan ke area operasi.

Pada tahap ketiga, jantung pasien berhenti, menghubungkan sirkulasi darah buatan.

Selama hubungan aliran darah buatan, ahli bedah kedua menghilangkan shunt dari pembuluh lain (atau vena) dari pasien.

Shunt dimasukkan sedemikian rupa sehingga aliran darah, melewati daerah yang rusak, memungkinkan untuk sepenuhnya memastikan aliran nutrisi ke jantung.

Setelah pekerjaan jantung dipulihkan, ahli bedah memeriksa kinerja shunt. Lalu rongga dada dijahit. Pasien dibawa ke unit perawatan intensif.

Berapa lama operasi bypass jantung? Sebagai aturan, prosesnya membutuhkan waktu 3 hingga 6 jam, namun, durasi lain dari operasi itu mungkin. Durasi tergantung pada jumlah shunt, karakteristik individu pasien, pengalaman ahli bedah, dll.

Anda dapat bertanya kepada ahli bedah tentang durasi operasi yang diharapkan, tetapi durasi yang tepat dari proses ini Anda akan dapat memberi tahu hanya setelah akhir.

Sebagai aturan, kemungkinan komplikasi muncul setelah keluar dari rumah pasien.

Kasus-kasus ini cukup langka, tetapi Anda harus segera menghubungi dokter jika Anda melihat tanda-tanda berikut:

  • bekas luka pasca operasi memerah, keluarnya cairan (warna keluarnya cairan tidak penting, karena pembuangan itu sendiri seharusnya tidak ada pada prinsipnya);
  • demam tinggi;
  • menggigil;
  • kelelahan berat dan sesak nafas tanpa alasan yang jelas;
  • pertambahan berat badan cepat;
  • perubahan tajam dalam denyut nadi.

Hal utama - jangan panik jika Anda memperhatikan satu atau lebih gejala dalam diri Anda. Ada kemungkinan bahwa gejala-gejala ini adalah kelelahan normal atau penyakit virus. Untuk mengidentifikasi diagnosis yang tepat hanya bisa menjadi dokter.

Bedah pintas arteri koroner: kehidupan, pengobatan dan diet setelah operasi pintas arteri koroner

Segera setelah akhir operasi untuk operasi bypass arteri koroner, pasien dibawa ke unit perawatan intensif. Untuk beberapa waktu setelah intervensi bedah, anestesi melanjutkan aksinya, oleh karena itu anggota tubuh pasien tetap sehingga gerakan yang tidak terkontrol tidak membahayakan orang tersebut.

Pernapasan didukung oleh perangkat khusus: sebagai aturan, pada hari pertama setelah operasi, perangkat ini dimatikan, karena pasien dapat bernapas sendiri. Kateter dan elektroda khusus juga terhubung ke tubuh.

Reaksi yang sepenuhnya normal terhadap operasi yang dilakukan adalah peningkatan suhu tubuh, yang dapat bertahan selama seminggu.

Berkeringat berat dalam hal ini seharusnya tidak membuat takut pasien.

Untuk mempercepat pemulihan, jika operasi bypass arteri koroner dilakukan, diperlukan untuk belajar bagaimana melakukan latihan pernapasan khusus, yang akan memungkinkan memulihkan efisiensi paru-paru setelah operasi.

Juga perlu untuk merangsang batuk untuk merangsang sekresi rahasia ke paru-paru, dan karenanya, untuk memulihkannya lebih cepat.

Pertama kali setelah operasi harus mengenakan korset dada. Anda dapat tidur di sisi Anda dan berbalik hanya setelah izin dokter Anda.

Setelah operasi, rasa sakit dapat terjadi, tetapi tidak kuat. Nyeri ini disebabkan di tempat di mana sayatan dibuat untuk memasukkan shunt, karena tempat ini adalah penyembuhan. Ketika memilih posisi yang nyaman dari rasa sakit yang bisa Anda singkirkan.

Untuk rasa sakit yang parah, Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter. Pemulihan penuh setelah operasi bypass arteri koroner hanya terjadi setelah beberapa bulan, sehingga ketidaknyamanan dapat bertahan untuk waktu yang cukup lama.

Jahitan dikeluarkan dari luka pada hari ke 8 atau 9 setelah operasi. Lepaskan pasien setelah 14-16 hari di rumah sakit.

Cukup sering ada kasus ketika pasien ingin tinggal di rumah sakit selama beberapa hari lagi, karena mereka percaya bahwa proses rehabilitasi di institusi medis belum berakhir.

Tidak perlu khawatir: dokter tahu persis kapan waktunya untuk memulangkan pasien untuk pemulihan di rumah.

Kehidupan sesudahnya

Motto setiap orang yang telah menjalani operasi bypass arteri koroner haruslah frasa: "Moderasi dalam segala hal."

Untuk pulih dari shunting, Anda harus minum obat. Obat-obatan sebaiknya hanya yang direkomendasikan oleh dokter.

Jika Anda perlu mengonsumsi obat-obatan untuk melawan penyakit lain, pastikan untuk memberi tahu dokter Anda tentang hal ini: ada kemungkinan bahwa beberapa obat yang diresepkan tidak dapat dikombinasikan dengan pasien yang sudah menggunakan obat-obatan.

Jika Anda merokok sebelum operasi, Anda harus melupakan kebiasaan ini selamanya: merokok secara signifikan meningkatkan risiko pengulangan operasi bypass. Untuk melawan kecanduan ini, berhentilah merokok sebelum operasi: alih-alih beristirahat dengan istirahat asap, minum air atau lem koyok nikotin (tetapi Anda tidak dapat merekatkannya setelah operasi).

Cukup sering, pasien yang mengalami shunt, tampaknya pemulihan terlalu lambat. Jika perasaan ini tidak hilang, maka Anda harus berkonsultasi dengan dokter. Namun, sebagai suatu peraturan, ini tidak membawa penyebab yang serius untuk kegembiraan.

Sanatorium kardio-rematik khusus membantu pemulihan setelah shunting. Perjalanan pengobatan di institusi tersebut bervariasi dari empat hingga delapan minggu. Yang terbaik adalah menjalani perawatan sanatorium dengan frekuensi perjalanan setahun sekali.

Diet Setelah operasi pintas arteri koroner, koreksi seluruh gaya hidup pasien, termasuk nutrisi, akan diperlukan. Diet akan perlu mengurangi jumlah garam, gula dan lemak yang dikonsumsi.

Dengan penyalahgunaan produk berbahaya, risiko kekambuhan situasi tumbuh, tetapi sudah dengan shunt - aliran darah di dalamnya dapat membuat kolesterol terbentuk di dinding lebih sulit. Anda perlu mengendalikan berat badan Anda.

Operasi untuk memotong jantung bukanlah sesuatu yang spesifik dalam praktik medis. Anda dapat meminta ulasan tentang ahli bedah dari teman-teman yang telah melalui prosedur ini, atau membaca ulasan di Web. Sebagai aturan, prosedurnya berjalan dengan baik. Tingkat pemulihan dan pemulihan pasien sangat tergantung pada tindakan pasien.

Operasi bypass koroner: indikasi untuk dan periode pasca operasi

Operasi operasi bypass koroner hari ini adalah prosedur yang cukup luas. Intervensi bedah diperlukan untuk pasien yang menderita penyakit jantung koroner dengan ketidakefektifan pengobatan obat dan perkembangan patologi.

Bedah pintas arteri koroner adalah operasi pada pembuluh jantung, di mana aliran darah arteri dipulihkan. Dengan kata lain, shunting adalah penciptaan jalur tambahan untuk memotong bagian pembuluh koroner yang menyempit. Shunt itu sendiri adalah kapal tambahan.

Apa itu penyakit jantung koroner?

Penyakit jantung koroner adalah penurunan akut atau kronis dalam aktivitas fungsional miokardium. Alasan untuk pengembangan patologi adalah kurangnya asupan darah arteri ke otot jantung, mengakibatkan kekurangan oksigen pada jaringan.

Dalam kebanyakan kasus, perkembangan dan perkembangan penyakit adalah karena penyempitan arteri koroner, yang bertanggung jawab untuk memasok miokardium dengan oksigen. Patensi pembuluh menurun karena perubahan aterosklerotik. Kurangnya suplai darah disertai dengan sindrom nyeri, yang pada tahap awal patologi muncul dengan stres fisik atau psiko-emosional yang signifikan, dan seiring berjalannya, ia juga beristirahat. Nyeri di dada kiri atau di belakang sternum disebut angina pectoris ("angina pectoris"). Mereka cenderung memancar ke leher, bahu kiri atau sudut rahang bawah. Selama serangan, pasien mengalami kekurangan oksigen. Munculnya perasaan takut juga merupakan karakteristik.

Penting: dalam praktek klinis, ada yang disebut. Bentuk patologi "tanpa rasa sakit". Mereka mewakili bahaya terbesar, karena mereka sering didiagnosis pada tahap selanjutnya.

Komplikasi paling berbahaya dari penyakit jantung koroner adalah infark miokard. Dengan pembatasan pasokan oksigen yang tajam di area otot jantung, perubahan nekrotik berkembang. Serangan jantung adalah penyebab utama kematian.

Metode yang paling akurat untuk diagnosis penyakit arteri koroner adalah studi radiopak (angiografi koroner), di mana agen kontras disuntikkan ke arteri koroner melalui kateter.

Berdasarkan data yang diperoleh selama penelitian, pertanyaan tentang kemungkinan pemasangan stenting, balon angioplasti atau operasi pintas arteri koroner sedang diselesaikan.

Bedah pintas arteri koroner

Operasi ini direncanakan; pasien biasanya ditempatkan di rumah sakit 3-4 hari sebelum intervensi. Pada periode pra operasi, pasien menjalani pemeriksaan komprehensif dan dilatih dengan metode pernapasan dalam dan batuk. Dia memiliki kesempatan untuk berkenalan dengan tim bedah dan mendapatkan informasi rinci tentang esensi dan jalannya intervensi.

Pada malam prosedur persiapan yang dilakukan, termasuk enema pembersihan. Satu jam sebelum dimulainya premedikasi; berikan obat pasien yang mengurangi kecemasan.

Pembedahan tepat waktu mencegah perkembangan perubahan ireversibel pada miokardium. Berkat intervensi secara signifikan meningkatkan kemampuan kontraktil otot jantung. Perawatan bedah dapat meningkatkan kualitas hidup pasien dan meningkatkan durasinya.

Durasi rata-rata operasi adalah 3 hingga 5 jam. Dalam kebanyakan kasus, perlu menghubungkan pasien ke mesin jantung-paru, tetapi dalam beberapa situasi, intervensi pada jantung yang berdetak mungkin dilakukan.

Perawatan bedah tanpa menghubungkan pasien ke mesin jantung-paru memiliki sejumlah keunggulan, termasuk:

  • waktu intervensi lebih pendek (hingga 1 jam);
  • pengurangan waktu pemulihan setelah operasi pintas koroner;
  • pengecualian kemungkinan kerusakan sel darah;
  • tidak adanya komplikasi lain yang terkait dengan menghubungkan pasien ke perangkat IC.

Akses adalah melalui sayatan yang dibuat di bagian tengah dada.

Potongan tambahan dibuat di area tubuh dari mana cangkokan diambil.

Kursus dan durasi operasi tergantung pada faktor-faktor berikut:

  • jenis lesi vaskular;
  • tingkat keparahan patologi (jumlah shunt yang dibuat);
  • kebutuhan untuk eliminasi paralel aneurisma atau rekonstruksi katup jantung;
  • beberapa karakteristik individu pasien.

Selama operasi, cangkokan dijahit ke aorta, dan ujung lain dari graft - ke cabang arteri koroner, melewati area yang menyempit atau tersumbat.

Untuk membuat shunt, fragmen dari kapal berikut diambil sebagai cangkokan:

  • vena safena besar (dengan ekstremitas bawah);
  • arteri toraks internal;
  • radial arteri (dari permukaan bagian dalam lengan bawah).

Harap dicatat: penggunaan fragmen arteri memungkinkan Anda untuk membuat pirau fungsional yang lebih lengkap. Preferensi diberikan pada serpihan-serpihan vena subkutan dari ekstremitas bawah untuk alasan bahwa pembuluh-pembuluh ini biasanya tidak terpengaruh oleh aterosklerosis, yaitu mereka relatif "bersih." Selain itu, koleksi transplantasi semacam itu selanjutnya tidak mengarah pada munculnya masalah kesehatan. Vena kaki yang tersisa mengambil alih beban dan sirkulasi darah di ekstremitas tidak terganggu.

Tujuan akhir dari menciptakan solusi semacam itu adalah untuk meningkatkan suplai darah ke miokardium untuk mencegah stroke dan serangan jantung. Setelah operasi pintas koroner, harapan hidup pasien dengan penyakit arteri koroner meningkat secara signifikan. Pasien meningkatkan ketahanan fisik, memulihkan kinerja dan mengurangi kebutuhan untuk mengambil agen farmakologis.

Bedah pintas arteri koroner: periode pasca operasi

Setelah operasi berakhir, pasien ditempatkan di unit perawatan intensif, di mana dia berada di bawah pengawasan 24 jam. Sarana untuk anestesi berdampak buruk pada fungsi pernapasan, sehingga orang yang dioperasikan terhubung ke perangkat khusus yang memasok udara yang diperkaya oksigen melalui tabung khusus di mulut. Dengan pemulihan yang cepat dari kebutuhan untuk menggunakan perangkat ini biasanya hilang dalam hari pertama.

Harap dicatat: untuk menghindari gerakan yang tidak terkendali, yang dapat menyebabkan perkembangan perdarahan dan detasemen tetesan, tangan pasien diperbaiki sampai mereka sadar.

Kateter ditempatkan di pembuluh di leher atau paha, di mana obat disuntikkan dan darah diambil untuk analisis. Tabung diambil dari rongga dada untuk menyedot cairan yang terakumulasi.

Pada periode pasca operasi, elektroda khusus melekat pada tubuh pasien yang menjalani operasi bypass arteri koroner, yang memungkinkan pemantauan aktivitas jantung. Kabel dipasang ke bagian bawah dada, yang jika perlu (khususnya, selama perkembangan fibrilasi ventrikel), stimulasi listrik miokard dilakukan.

Harap dicatat: selama efek obat untuk anestesi umum berlanjut, pasien mungkin berada dalam keadaan euforia. Disorientasi juga karakteristik.

Ketika kondisi pasien membaik, mereka dipindahkan ke bangsal reguler dari departemen rawat inap khusus. Selama hari-hari pertama setelah shunting, sering ada peningkatan suhu tubuh secara keseluruhan, yang tidak perlu dikhawatirkan. Ini adalah reaksi normal tubuh terhadap kerusakan jaringan yang luas selama operasi. Segera setelah operasi pintas koroner, pasien mungkin mengeluh ketidaknyamanan di tempat insisi, tetapi sindrom nyeri berhasil dihentikan oleh pengenalan analgesik modern.

Pada periode awal pasca operasi, kontrol ketat dari diuresis diperlukan. Pasien diundang untuk memasukkan dalam data buku harian khusus pada jumlah cairan yang dikonsumsi dan volume keluarnya urin. Untuk mencegah perkembangan komplikasi seperti pneumonia pasca operasi, pasien diperkenalkan ke satu set latihan pernapasan. Posisi terlentang berkontribusi terhadap stagnasi cairan di paru-paru, sehingga pasien disarankan untuk menyalakan sisi tubuhnya beberapa hari setelah operasi.

Untuk mencegah akumulasi sekresi (peningkatan batuk), pijat lokal yang hati-hati ditunjukkan dengan mengetuk proyeksi paru-paru. Pasien harus diberitahu bahwa batuk tidak akan mengarah pada perbedaan keliman.

Harap dicatat: Korset toraks sering digunakan untuk mempercepat proses penyembuhan.

Pasien dapat mengkonsumsi cairan dalam waktu setengah hingga dua jam setelah pengangkatan tabung pernapasan. Pada awalnya, makanan harus semi-cair (dibersihkan). Periode transisi ke diet normal ditentukan secara ketat satu per satu.

Pemulihan aktivitas motorik harus bertahap. Awalnya, pasien diperbolehkan untuk duduk, dan sedikit kemudian, berjalan sedikit di atas bangsal atau koridor. Sesaat sebelum dibuang, diperbolehkan dan bahkan disarankan untuk meningkatkan waktu berjalan dan menaiki tangga.

Hari-hari pertama pembalut diganti secara teratur, dan jahitan dicuci dengan larutan antiseptik. Saat luka sembuh, perban dilepas saat udara membantu mengering. Jika regenerasi jaringan berlangsung normal, maka jahitan dan elektroda untuk stimulasi dihilangkan pada hari ke 8. 10 hari setelah operasi, area insisi dibiarkan dicuci dengan air hangat dan sabun biasa. Untuk prosedur kebersihan umum, Anda dapat mandi hanya setelah satu setengah minggu setelah melepas jahitan.

Sternum sepenuhnya pulih hanya dalam beberapa bulan. Sementara tumbuh bersama, pasien mungkin mengalami rasa sakit. Dalam kasus seperti itu, analgesik non-narkotik ditunjukkan.

Penting: sampai penyembuhan lengkap tulang sternum, angkat berat dan gerakan tajam dikesampingkan!

Jika cangkokan diambil dari kaki, maka pada awalnya pasien mungkin terganggu oleh sensasi terbakar di area insisi dan pembengkakan ekstremitas. Setelah beberapa waktu, komplikasi ini hilang tanpa bekas. Saat gejala berlanjut, disarankan untuk menggunakan perban atau stoking elastis.

Setelah operasi pintas koroner, pasien berada di rumah sakit selama 2-2,5 minggu (asalkan tidak ada komplikasi). Pasien dikeluarkan hanya setelah dokter yang hadir sepenuhnya percaya diri dalam stabilisasi kondisinya.

Untuk mencegah komplikasi dan mengurangi risiko penyakit kardiovaskular, koreksi diet diperlukan. Pasien disarankan untuk mengurangi konsumsi garam meja dan meminimalkan jumlah produk yang mengandung lemak jenuh. Orang dengan kecanduan nikotin harus benar-benar berhenti merokok.

Untuk mengurangi risiko kambuh akan membantu latihan yang rumit. Pengerahan tenaga fisik yang moderat (termasuk jalan-jalan reguler) berkontribusi terhadap rehabilitasi cepat pasien setelah operasi pintas koroner.

Statistik kematian setelah operasi bypass arteri koroner

Menurut data yang diperoleh selama pengamatan klinis jangka panjang, 15 tahun setelah operasi yang sukses, tingkat kematian di antara pasien adalah sama seperti pada populasi secara keseluruhan. Kelangsungan hidup tergantung pada sejauh mana intervensi bedah.

Harapan hidup rata-rata setelah bypass pertama adalah sekitar 18 tahun.

Harap dicatat: pada saat selesainya penelitian skala besar, yang tujuannya adalah untuk menyusun statistik kematian setelah operasi pintas arteri koroner, beberapa pasien yang telah menjalani operasi pada tahun 70-an abad terakhir telah berhasil merayakan ulang tahun ke-90 mereka!

Vladimir Plisov, Pengulas Medis

4,272 dilihat total, 1 kali dilihat hari ini

Tinjauan lengkap operasi pintas arteri koroner: bagaimana hasilnya, hasil pengobatan

Dari artikel ini Anda akan belajar: apa itu operasi bypass arteri koroner, informasi lengkap tentang apa yang harus dihadapi seseorang dengan intervensi semacam itu, serta bagaimana mencapai hasil positif maksimal dari terapi tersebut.

Dengan operasi bypass arteri koroner berarti operasi bedah pada pembuluh aterosklerotik jantung (arteri koroner), yang bertujuan untuk mengembalikan patensi dan sirkulasi darah mereka dengan menciptakan pembuluh buatan yang melewati bagian penyempitan, dalam bentuk shunts antara aorta dan bagian yang sehat dari arteri koroner.

Intervensi ini dilakukan oleh ahli bedah jantung. Meskipun sulit, tetapi berkat peralatan modern dan peralatan operasi spesialis yang canggih, ini berhasil dilakukan di semua klinik bedah jantung.

Inti dari operasi dan jenisnya

Esensi dan makna operasi bypass arteri koroner adalah penciptaan jalur vaskular bypass baru untuk mengembalikan suplai darah ke miokardium (otot jantung).

Kebutuhan ini muncul dalam bentuk kronis penyakit jantung iskemik, di mana plak aterosklerotik diendapkan di dalam lumen arteri koroner. Ini menyebabkan penyempitan atau penyumbatan total, yang mengganggu suplai darah ke miokardium dan menyebabkan iskemia (kelaparan oksigen). Jika sirkulasi darah tidak pulih tepat waktu, itu mengancam dengan penurunan tajam dalam kapasitas kerja pasien karena rasa sakit di jantung selama setiap latihan, serta risiko tinggi serangan jantung (kematian area jantung) dan kematian pasien.

Dengan bantuan operasi bypass arteri koroner, adalah mungkin untuk benar-benar menyelesaikan masalah gangguan sirkulasi darah di miokardium pada penyakit iskemik yang disebabkan oleh penyempitan arteri jantung.

Selama intervensi, pesan vaskular baru dibuat - shunts menggantikan arteri yang bangkrut. Seperti shunts, baik fragmen (sekitar 5-10 cm) dari arteri lengan bawah atau vena superfisial paha digunakan, jika mereka tidak terpengaruh oleh varises. Salah satu ujung prostesis shunt tersebut dijahit dari jaringannya sendiri ke aorta, dan yang lainnya ke arteri koroner di bawah tempat penyempitannya. Dengan demikian, darah dapat mengalir tanpa hambatan ke miokardium. Jumlah shunt yang ditumpangkan selama satu operasi - dari satu hingga tiga - yang bergantung pada seberapa banyak arteri jantung yang dipengaruhi oleh atherosclerosis.

Jenis operasi bypass arteri koroner

Tahapan intervensi

Keberhasilan setiap intervensi bedah tergantung pada kepatuhan dengan semua persyaratan dan pelaksanaan yang benar dari setiap periode berturut-turut: pra operasi, operasi dan pasca operasi. Mengingat bahwa intervensi bedah pintas arteri koroner melibatkan manipulasi langsung pada jantung, tidak ada hal-hal sepele di sini sama sekali. Bahkan operasi yang secara ideal dilakukan oleh seorang ahli bedah mungkin ditakdirkan gagal karena mengabaikan aturan sekunder persiapan atau periode pasca operasi.

Algoritma umum dan jalur yang setiap pasien harus menjalani selama operasi bypass arteri koroner disajikan dalam tabel:

Bedah pintas arteri koroner (CABG): indikasi, konduksi, rehabilitasi

Arteri koroner adalah pembuluh yang memanjang dari aorta ke jantung dan memberi makan otot jantung. Dalam kasus pengendapan plak di dinding dalam mereka dan tumpang tindih secara klinis signifikan lumen mereka, aliran darah ke miokardium dapat dipulihkan menggunakan stenting atau operasi bypass arteri koroner (CABG). Dalam kasus terakhir, shunt (bypass) dibawa ke arteri koroner selama operasi, melewati zona oklusi arteri, karena itu aliran darah terganggu dipulihkan dan otot jantung menerima volume darah yang memadai. Sebagai shunt antara arteri koroner dan aorta, arteri toraks internal atau radial, serta vena safena ekstremitas bawah, biasanya digunakan. Arteri toraks internal dianggap sebagai auto-shunt yang paling fisiologis, dan keletihannya sangat rendah, dan berfungsi sebagai shunt telah dihitung selama beberapa dekade.

Operasi semacam itu memiliki aspek positif berikut - peningkatan harapan hidup pada pasien dengan iskemia miokard, penurunan risiko infark miokard, peningkatan kualitas hidup, peningkatan toleransi latihan, penurunan kebutuhan untuk menggunakan nitrogliserin, yang seringkali sangat ditoleransi oleh pasien. Mengenai operasi pintas koroner, bagian terbesar dari pasien merespon lebih dari baik, karena mereka praktis tidak terganggu oleh nyeri dada, bahkan dengan beban yang signifikan; tidak perlu kehadiran nitrogliserin secara konstan di dalam saku Anda; lenyapkan ketakutan akan serangan jantung dan kematian, serta ciri-ciri psikologis orang-orang dengan angina.

Indikasi untuk operasi

Indikasi untuk CABG terdeteksi tidak hanya oleh tanda-tanda klinis (frekuensi, durasi dan intensitas nyeri dada, adanya infark miokard atau risiko serangan jantung akut, mengurangi fungsi kontraktil ventrikel kiri menurut echocardiography), tetapi juga sesuai dengan hasil yang diperoleh selama angiografi koroner (CAG ) - metode diagnostik invasif dengan pengenalan zat radiopak ke dalam lumen arteri koroner, paling akurat menunjukkan tempat oklusi arteri.

Indikasi utama yang diidentifikasi selama angiografi koroner adalah sebagai berikut:

  • Arteri koroner kiri tidak dapat dilewati oleh lebih dari 50% lumennya,
  • Semua arteri koroner dilewati oleh lebih dari 70%,
  • Stenosis (penyempitan) dari tiga arteri koroner, secara klinis dimanifestasikan oleh serangan angina.

Indikasi klinis untuk AKSH:

  1. Angina pektoris stabil dari 3-4 kelas fungsional, kurang mendapat terapi obat (serangan berulang nyeri dada di siang hari, tidak dihentikan oleh penggunaan nitrat pendek dan / atau lama)
  2. Sindrom koroner akut, yang dapat berhenti pada tahap angina tidak stabil atau berkembang menjadi infark miokard akut dengan atau tanpa meningkatkan segmen ST pada ECG (fokus besar atau kecil-fokus, masing-masing),
  3. Infark miokard akut tidak lebih dari 4-6 jam sejak serangan nyeri yang tidak bisa diatasi,
  4. Toleransi latihan berkurang, terdeteksi saat tes pemuatan - tes treadmill, ergometri sepeda,
  5. Askinemia peka yang parah terdeteksi selama pemantauan harian tekanan darah dan EKG pada Holter,
  6. Kebutuhan untuk operasi pada pasien dengan cacat jantung dan iskemia miokard konkomitan.

Kontraindikasi

Kontraindikasi untuk operasi bypass meliputi:

  • Pengurangan fungsi kontraktil ventrikel kiri, yang ditentukan menurut echocardiography sebagai penurunan fraksi ejeksi (EF) kurang dari 30-40%,
  • Kondisi serius secara keseluruhan pasien karena gagal ginjal atau hati tahap akhir, stroke akut, penyakit paru-paru, kanker,
  • Lesi difus dari semua arteri koroner (ketika plak disimpan di seluruh pembuluh darah, dan tidak mungkin membawa shunt, karena tidak ada area yang tidak terkena di dalam arteri),
  • Gagal jantung yang parah.

Persiapan untuk operasi

Operasi bypass dapat dilakukan secara rutin atau secara darurat. Jika seorang pasien memasuki bangsal bedah vaskular atau jantung dengan infark miokard akut, ia segera setelah persiapan pra operasi pendek dilakukan koronarografi, yang dapat diperluas sebelum operasi stenting atau bypass. Dalam hal ini, hanya tes yang paling penting yang dilakukan - penentuan golongan darah dan sistem pembekuan darah, serta dinamika EKG.

Dalam kasus rencana masuk pasien dengan iskemia miokard ke rumah sakit, pemeriksaan lengkap dilakukan:

  1. EKG
  2. Echocardioscopy (USG jantung),
  3. Radiografi dada,
  4. Tes darah dan urin klinis umum,
  5. Tes darah biokimia dengan definisi koagulasi darah,
  6. Tes untuk sifilis, hepatitis virus, infeksi HIV,
  7. Angiografi koroner.

Bagaimana operasinya?

Setelah persiapan pra operasi, yang meliputi pemberian obat penenang dan penenang intravena (fenobarbital, phenazepam, dll) untuk mencapai efek terbaik dari anestesi, pasien dibawa ke ruang operasi, di mana operasi akan dilakukan dalam 4-6 jam berikutnya.

Shunting selalu dilakukan di bawah anestesi umum. Sebelumnya, akses operasi dilakukan menggunakan sternotomi - diseksi sternum, baru-baru ini, operasi dari akses mini di ruang interkostal ke kiri dalam proyeksi jantung semakin sering dilakukan.

Dalam kebanyakan kasus, selama operasi, jantung terhubung ke mesin jantung-paru (AIC), yang selama periode waktu ini melakukan aliran darah melalui tubuh bukan jantung. Juga dimungkinkan untuk melakukan shunting pada jantung kerja, tanpa menghubungkan AIC.

Setelah menjepit aorta (biasanya 60 menit) dan menghubungkan jantung ke alat (dalam banyak kasus selama satu setengah jam), ahli bedah memilih bejana yang akan menjadi shunt dan menuntunnya ke arteri koroner yang terkena, mengendurkan ujung lainnya ke aorta. Dengan demikian, aliran darah ke arteri koroner akan dilakukan dari aorta, melewati area di mana plak berada. Mungkin ada beberapa shunt - dari dua hingga lima, tergantung pada jumlah arteri yang terkena.

Setelah semua shunt telah dijahit di tempat yang tepat, kawat kawat logam diterapkan ke tepi sternum, jaringan lunak dijahit dan perban aseptik diterapkan. Drainase juga ditampilkan, di mana cairan hemoragik (berdarah) mengalir dari rongga perikardial. Setelah 7-10 hari, tergantung pada tingkat penyembuhan luka pasca operasi, jahitan dan pembalut dapat dihilangkan. Selama periode ini, dressing harian dilakukan.

Berapa operasi bypass?

Operasi CABG mengacu pada perawatan medis berteknologi tinggi, jadi biayanya cukup tinggi.

Saat ini, operasi tersebut dilakukan sesuai dengan kuota yang dialokasikan dari anggaran regional dan federal, jika operasi akan dilakukan secara terencana kepada orang-orang dengan penyakit arteri koroner dan angina, serta bebas biaya di bawah kebijakan OMS jika operasi dilakukan segera untuk pasien dengan infark miokard akut.

Untuk mendapatkan kuota, pasien harus ditindaklanjuti dengan metode pemeriksaan yang menegaskan kebutuhan untuk operasi (ECG, angiografi koroner, USG jantung, dll.), Didukung oleh rujukan dari seorang ahli jantung dan ahli bedah jantung. Menunggu kuota dapat memakan waktu beberapa minggu hingga beberapa bulan.

Jika pasien tidak berniat untuk mengharapkan kuota dan dapat membayar operasi untuk layanan berbayar, maka ia dapat mengajukan permohonan ke klinik negara bagian manapun (di Rusia) atau swasta (di luar negeri) yang mempraktekkan operasi semacam itu. Perkiraan biaya shunting adalah dari 45 ribu rubel. untuk intervensi yang sangat operasional tanpa biaya bahan habis pakai hingga 200 ribu rubel. dengan biaya bahan. Dengan katup jantung prostetik sendi dengan shunting, harganya masing-masing 120 hingga 500 ribu rubel. tergantung pada jumlah katup dan shunt.

Komplikasi

Komplikasi pasca operasi dapat berkembang dari jantung dan organ lainnya. Pada periode awal pasca operasi, komplikasi jantung diwakili oleh nekrosis miokardial perioperatif akut, yang dapat berkembang menjadi infark miokard akut. Faktor risiko untuk serangan jantung terutama pada saat fungsi mesin jantung-paru - semakin lama jantung tidak melakukan fungsi kontraktilnya selama operasi, semakin besar risiko kerusakan miokard. Serangan jantung pascaoperasi berkembang dalam 2-5% kasus.

Komplikasi dari organ dan sistem lain jarang dan ditentukan oleh usia pasien, serta adanya penyakit kronis. Komplikasi termasuk gagal jantung akut, stroke, eksaserbasi asma bronkial, dekompensasi diabetes mellitus, dll. Pencegahan terjadinya kondisi tersebut adalah pemeriksaan lengkap sebelum operasi bypass dan persiapan komprehensif pasien untuk operasi dengan koreksi fungsi organ internal.

Gaya hidup setelah operasi

Luka pasca operasi mulai sembuh dalam 7-10 hari setelah shunting. Sternum, menjadi tulang, menyembuhkan banyak kemudian - 5-6 bulan setelah operasi.

Pada periode pasca operasi awal, tindakan rehabilitasi diambil bersama pasien. Ini termasuk:

  • Makanan diet,
  • Senam pernapasan - pasien ditawarkan semacam balon, menggembungkan yang mana, pasien meluruskan paru-paru, yang mencegah perkembangan stasis vena di dalamnya,
  • Senam fisik, pertama berbaring di tempat tidur, kemudian berjalan di sepanjang koridor - saat ini, pasien cenderung untuk mengaktifkan sesegera mungkin, jika tidak kontraindikasi karena keparahan kondisi secara umum, untuk mencegah stasis darah di pembuluh darah dan komplikasi tromboemboli.

Pada periode pasca operasi akhir (setelah keluar dan selanjutnya), latihan yang direkomendasikan oleh dokter fisioterapi (dokter terapi latihan) terus dilakukan, yang memperkuat dan melatih otot jantung dan pembuluh darah. Selain itu, pasien untuk rehabilitasi harus mengikuti prinsip-prinsip gaya hidup sehat, yang meliputi:

  1. Selesaikan merokok dan minum alkohol,
  2. Kepatuhan dengan dasar-dasar makan sehat - pengecualian makanan berlemak, digoreng, pedas, asin, konsumsi lebih banyak sayuran dan buah-buahan segar, produk susu, daging tanpa lemak dan ikan,
  3. Aktivitas fisik yang memadai - berjalan, latihan pagi ringan,
  4. Mencapai tingkat target tekanan darah, dilakukan dengan bantuan obat antihipertensi.

Izin cacat

Setelah operasi operasi bypass jantung, cacat sementara (menurut daftar sakit) dikeluarkan untuk jangka waktu hingga empat bulan. Setelah itu, pasien dikirim ke ITU (keahlian medis dan sosial), di mana diputuskan untuk menugaskan pasien suatu kelompok kecacatan tertentu.

Kelompok III ditugaskan untuk pasien dengan periode pasca operasi tanpa komplikasi dan dengan 1-2 kelas angina pektoris, serta dengan atau tanpa gagal jantung. Bekerja di bidang profesi yang tidak menimbulkan ancaman terhadap aktivitas jantung pasien diperbolehkan. Pekerjaan terlarang termasuk bekerja di ketinggian, dengan zat beracun, di lapangan, profesi pengemudi.

Kelompok II ditugaskan untuk pasien dengan periode pasca operasi yang rumit.

Kelompok I ditugaskan untuk orang-orang dengan gagal jantung kronis yang parah yang membutuhkan perawatan orang yang tidak berwenang.

Prakiraan

Perkiraan setelah shunting ditentukan oleh sejumlah indikator seperti:

  • Durasi pengoperasian shunt. Penggunaan arteri torakalis interna dianggap paling jangka panjang, karena viabilitasnya ditentukan lima tahun setelah operasi pada lebih dari 90% pasien. Hasil yang sama baik diamati ketika menggunakan arteri radial. Vena safena yang lebih besar memiliki ketahanan aus yang lebih sedikit, dan viabilitas anastomosis setelah 5 tahun diamati pada kurang dari 60% pasien.
  • Risiko infark miokard hanya 5% dalam lima tahun pertama setelah operasi.
  • Risiko kematian jantung mendadak berkurang menjadi 3% dalam 10 tahun pertama setelah operasi.
  • Toleransi latihan meningkat, frekuensi serangan angina menurun, dan pada kebanyakan pasien (sekitar 60%) angina pektoris tidak kembali sama sekali.
  • Statistik kematian - angka kematian pasca operasi adalah 1-5%. Faktor risiko termasuk pra operasi (usia, jumlah serangan jantung, area iskemia miokard, jumlah arteri yang terkena, gambaran anatomi arteri koroner sebelum intervensi) dan pasca operasi (sifat shunt yang digunakan dan waktu bypass kardiopulmonal).

Berdasarkan hal di atas, perlu dicatat bahwa operasi CABG merupakan alternatif yang sangat baik untuk pengobatan jangka panjang penyakit arteri koroner dan angina, karena secara signifikan mengurangi risiko infark miokard dan risiko kematian jantung mendadak, serta secara signifikan meningkatkan kualitas hidup pasien. Dengan demikian, dalam kebanyakan kasus operasi shunting, prognosis menguntungkan, dan pasien hidup setelah operasi bypass jantung selama lebih dari 10 tahun.

Komplikasi setelah operasi bypass arteri koroner

Bedah pintas arteri koroner - tahapan dan kesulitan operasi

Kapan operasi diperlukan?

Kondisi prediktif, ketika ahli jantung harus menawarkan operasi bypass arteri koroner kepada pasien, hanya tiga adalah:

  1. Obstruksi 50% atau lebih dari arteri koroner kiri.
  2. Penyempitan semua pembuluh jantung sebesar 70% atau lebih.
  3. Stenosis berat dari arteri interventrikular anterior proksimal, yang dikombinasikan dengan dua stenosis pada arteri jantung.

Dalam kardiologi, ada tiga kelompok indikasi untuk operasi bypass arteri koroner:

Kelompok indikasi pertama untuk operasi:

Ini termasuk pasien dengan miokardium iskemik dalam volume besar, serta pasien dengan angina pektoris dengan indikator iskemia miokard dan kurangnya respon positif terhadap terapi obat.

  • Pasien dengan iskemia akut setelah menjalani steniosis atau angioplasti.
  • Pasien dengan edema paru iskemik (yang sering menyertai angina pada wanita lanjut usia).
  • Tes stres pada pasien sebelum operasi yang direncanakan (vaskular atau perut), yang menunjukkan hasil positif yang tajam.

Kelompok kedua indikasi untuk operasi bypass arteri koroner:

Operasi ini diindikasikan untuk pasien dengan angina berat atau iskemia refrakter, di antaranya operasi pintas arteri koroner dapat memperbaiki prognosis jangka panjang dengan mempertahankan fungsi pemompaan ventrikel kiri jantung dan mencegah iskemia miokard.

  • Dengan stenosis 50% atau lebih dari arteri kiri jantung.
  • Stenosis 50% dan lebih dari tiga pembuluh koroner, termasuk dengan iskemia berat.
  • Kekalahan satu atau dua pembuluh koroner dengan risiko iskemia dari volume besar miokardium dalam kasus di mana secara teknis tidak mungkin untuk melakukan angioplasty.

Kelompok ketiga indikasi untuk operasi bypass arteri koroner:

Kelompok ini termasuk kasus ketika pasien akan membutuhkan dukungan tambahan dalam bentuk operasi bypass arteri koroner untuk operasi jantung yang akan datang.

  • Sebelum operasi jantung pada katup jantung, myoseptectomy, dll.
  • Selama operasi untuk komplikasi iskemia miokard: insufisiensi mitral akut, aneurisma ventrikel kiri, defek septum ventrikel pasca infark.
  • Dengan anomali arteri koroner pasien, ketika ada risiko nyata kematian mendadaknya (misalnya, ketika pembuluh darah terletak di antara arteri pulmonalis dan aorta).

Indikasi untuk operasi bypass arteri koroner selalu dibuat berdasarkan data pemeriksaan klinis pasien, serta berdasarkan indikator anatomi koroner pada setiap kasus spesifik.

Bagaimana operasi operasi bypass arteri koroner - tahapan pada video

Serta sebelum intervensi bedah lainnya dalam kardiologi, sebelum operasi bedah jantung koroner, seorang pasien diresepkan pemeriksaan lengkap, termasuk angiografi koroner, elektrokardiografi dan USG jantung.

Selama operasi untuk shunt, bagian dari pembuluh darah dari ekstremitas bawah diambil dari pasien ini. lebih jarang - bagian dari arteri toraks internal atau radial. Ini sama sekali tidak merusak sirkulasi darah di area ini, dan tidak penuh dengan komplikasi.

Operasi bypass arteri koroner dilakukan dengan anestesi umum. Persiapan untuk operasi ini tidak berbeda dengan persiapan untuk operasi jantung lainnya.

Anda dapat menemukan video operasi bypass arteri koroner di Internet.

Tahapan utama bedah pintas arteri koroner:

Tahap 1: Anestesi dan persiapan untuk operasi

Pasien ditempatkan di meja operasi. Ahli anestesi menyuntikkan obat bius secara intravena, dan pasien tertidur. Untuk mengontrol pernapasan pasien selama operasi, tabung endotrakeal dimasukkan ke trakea, yang memberikan gas pernapasan dari ventilator (ventilasi mekanis).

PROGRAM REHABILITASI SETELAH AORTOCORONARY SHUNTING

Kemungkinan komplikasi operasi bypass arteri koroner

Angina pectoris - pengobatan kardiologis di Moskow, Eropa dan Israel - Рopmed.ru - 2008

Tes stres biasanya dilakukan empat hingga enam minggu setelah operasi dan menentukan awal program rehabilitasi jantung.

Jahitan dari dada dikeluarkan sebelum pasien dikeluarkan, dan kaki (saat menggunakan vena safena) dikeluarkan setelah 7-10 hari. Bahkan jika fungsi vena safena diganti dengan vena-vena kecil di kaki, sebagai suatu peraturan, ada sedikit pembengkakan pada tungkai. Pasien disarankan untuk memakai stoking penopang elastis selama satu hari dari empat hingga enam minggu pertama setelah operasi, dan juga untuk menjaga kaki tetap tinggi dalam posisi duduk. Tumor biasanya hilang dalam enam hingga delapan minggu.

Penyembuhan tulang dada terjadi dalam waktu enam minggu. Pasien tidak dianjurkan untuk mengangkat beban lebih dari 5 kg atau melakukan latihan fisik yang berat selama masa pemulihan. Dalam waktu empat minggu setelah operasi, untuk menghindari kemungkinan kerusakan pada dada, tidak disarankan untuk berada di belakang kemudi. Pasien akan dapat kembali ke aktivitas seksual normal segera setelah mereka dapat meminimalkan posisi tubuh di mana ada beban di dada dan bahu. Sudah dimungkinkan untuk kembali bekerja setelah enam minggu pemulihan, dan dengan kerja pasif, menetap, ini bisa terjadi jauh lebih cepat.

Program rehabilitasi memakan waktu 12 minggu dan termasuk latihan yang secara bertahap meningkat dan terkontrol, yang berlangsung selama satu jam tiga kali seminggu. Selama program rehabilitasi, pasien diberi rekomendasi tentang bagaimana mengubah gaya hidup mereka untuk mengurangi kemungkinan mengembangkan PJK di masa depan. Ini termasuk: menyingkirkan kebiasaan buruk (merokok), penurunan berat badan, mengubah diet, pemantauan tekanan darah dan diabetes secara konstan, menurunkan kadar kolesterol dalam darah.

Kemungkinan komplikasi operasi bypass arteri koroner

Probabilitas kematian yang terkait dengan AKSH adalah 3-4%. Selama dan segera setelah operasi CABG, 5-10% pasien mengalami serangan jantung, ini adalah penyebab utama kematian. 5% pasien karena perdarahan membutuhkan operasi eksplosif (operasi diagnostik). Pembedahan yang berulang ini meningkatkan risiko infeksi dada dan komplikasi paru. Kejang tiba-tiba terjadi pada 1-2% pasien, terutama pada manula.

Probabilitas kematian dan komplikasi meningkat dalam kasus-kasus berikut:

  • faktor usia (lebih dari 70 tahun),
  • kontraksi lemah dari otot jantung
  • penyumbatan arteri koroner utama kiri,
  • diabetes
  • penyakit paru-paru kronis dan gagal ginjal kronis.

    Pada wanita, kemungkinan kematian lebih besar karena usia lanjut untuk periode operasi dan arteri koroner yang lebih kecil. Pada wanita, penyakit jantung koroner berkembang 10 tahun kemudian daripada pada pria karena "kekebalan" hormonal - menstruasi yang teratur (meskipun pada wanita yang memiliki kecenderungan untuk mengembangkan penyakit jantung koroner, terutama perokok, dengan peningkatan lipid dan diabetes, kemungkinan mengembangkan penyakit jantung koroner bahkan pada usia muda sangat besar). Karena kenyataan bahwa tubuh wanita lebih kecil daripada pria, arteri koroner mereka juga lebih kecil. Arteri kecil ini menyulitkan operasi CABG dan meningkatkan durasinya. Pembuluh kecil juga mengurangi efek jangka pendek dan jangka panjang dari implan.

    Hasil jangka panjang dari operasi pintas arteri koroner

    Ada persentase kecil dari kemungkinan bahwa beberapa implan vena dapat tersumbat karena pembekuan darah selama dua minggu pertama setelah operasi. Biasanya gumpalan darah terbentuk di dalam implan karena fakta bahwa arteri kecil di luar tempat implantasi implan sangat lambat menarik darah. 10% lainnya dari implan vena dapat diblokir dalam periode dari dua minggu hingga satu tahun setelah operasi CABG. Penggunaan aspirin mencegah darah dari pembekuan dan mengurangi sumbatan implan hingga 50%.

    Setelah lima tahun, implan menjadi sempit, karena sel-sel menempel di bagian dalam dan berkembang biak, ini mengarah ke jaringan parut (fibrosis intim) dan aterosklerosis. Setelah 10 tahun, hanya 2/3 implan vena yang tetap tidak terbuka, dan ½ dari mereka mengalami sedikit penyempitan. Di antara implan payudara internal, 10 tahun setelah operasi, persentase yang jauh lebih besar (90%) tidak dikoreksi. Perbedaan ini disebabkan oleh pergeseran dalam praktik bedah ke arah penggunaan yang lebih besar dalam shunting arteri toraks internal dan lainnya, bukan arteri vena.

    Penelitian terbaru menunjukkan bahwa jika pasien AOSH dengan kolesterol LDL yang meningkat (low density lipoprotein) mengambil obat yang mengurangi kolesterol LDL hingga 80 (terutama kelompok statin obat), ini akan secara signifikan meningkatkan umur panjang implan dan akan mencegah penyumbatan arteri, dan juga mengurangi kemungkinan serangan jantung.

    Pasien didorong untuk mengubah gaya hidup mereka untuk mengurangi kemungkinan aterosklerosis di arteri koroner di masa depan. Rekomendasi ini termasuk:

  • menyingkirkan kebiasaan buruk (merokok),
  • berolahraga, berkontribusi terhadap penurunan berat badan,
  • pemantauan tekanan darah dan diabetes secara konstan.

    Pengamatan pasien CABG yang sering dan melakukan studi fisiologis dapat mengungkapkan masalah awal pada implan. ETH (angioplasti) dapat secara signifikan mengurangi kebutuhan akan CABG berulang di masa depan. Pembedahan CABG berulang kadang diperlukan, tetapi risiko komplikasi sangat tinggi.

    +7 (925) 005 13 27

    Coronarography | AKSH - Bedah bypass arteri koroner

    AKSH - AORTOCORONAR SHUNTING

    Bedah pintas arteri koroner (CABG) adalah operasi yang memungkinkan untuk mengembalikan aliran darah di arteri jantung dengan menghindari penyempitan pembuluh koroner dengan bantuan shunt.

    Operasi operasi bypass arteri koroner bertujuan untuk mencegah perkembangan perubahan ireversibel pada miokardium (otot jantung), untuk meningkatkan (jika mungkin) kontraktilitasnya dan dengan demikian meningkatkan kualitas hidup dan durasinya.

    Operasi ini adalah perawatan yang paling efektif untuk penyakit arteri koroner dan memungkinkan pasien untuk kembali ke kehidupan normal yang aktif.

    Yang dimaksud dengan intervensi bedah ini adalah pemaksaan bypass anastomoses (shunts) antara pembuluh koroner yang terkena dan aorta untuk mengembalikan suplai darah normal ke daerah yang terkena dari otot jantung.

    Saat ini, arteri torakalis internal digunakan sebagai shunt, yang bergerak menjauh dari arteri subklavia, serta arteri radialis dan vena ekstremitas bawah, khususnya vena safena kaki.

    Jika ada bukti kepada pasien, revaskularisasi arteri lengkap dapat dilakukan, ketika kedua arteri torakalis interna, arteri radialis dari lengan bawah atau salah satu arteri yang memberi makan lambung dapat digunakan sebagai autotransplantasi.

    Sampai saat ini, pengenaan anastomosis tripel, quadruple atau quintuple adalah pendekatan umum.

    TEKNIK DARI MEMBAWA OUT OF AORTIC CORRECT SHUNTING

    Operasi bypass arteri koroner standar berlangsung rata-rata tiga hingga empat jam dan membutuhkan konsentrasi maksimum dari ahli bedah dan timnya.

    Akses ke jantung adalah sebagai berikut: pertama, jaringan lunak dibedah di tengah dada, kemudian sternum digergaji - yang disebut sternotomi median dilakukan.

    Untuk meminimalkan kerusakan yang terkait dengan penurunan aliran darah selama intervensi, cardioplegia, yaitu, henti jantung sementara, dilakukan: itu didinginkan dengan air garam dingin dan larutan pengawet khusus disuntikkan ke arteri jantung.

    Sebelum melanjutkan dengan proses operasi bypass koroner, bypass cardiopulmonary terhubung dan aorta diblokir untuk meminimalkan kehilangan darah dan memasang shunts untuk itu. Pada saat yang sama, aorta dijepit selama enam puluh menit, dan mesin jantung-paru terhubung selama satu setengah jam. Tabung plastik ditempatkan di atrium kanan untuk mengalirkan darah vena dari tubuh dan jalurnya melalui selubung plastik (membrane oxygenator) dalam alat pernapasan buatan. Setelah itu, darah, jenuh dengan oksigen, masuk ke tubuh lagi.

    Bypass vascular shunting meliputi waktu implantasi ke arteri koroner (koroner) pembuluh implan di luar area stenosis atau penyumbatan. Ujung lain dari shunt dijahit ke aorta.

    Sekarang lebih banyak dan lebih sering, arteri dinding dada digunakan sebagai bypass vaskular anastomosis, terutama arteri dada kiri internal, biasanya bergabung baik langsung ke arteri descending anterior kiri, atau ke salah satu cabang utamanya di luar zona oklusi.

    Panjang autografts arteri sangat terbatas, sehingga penggunaannya diperbolehkan hanya untuk melewati daerah-daerah yang terkena yang terletak di awal pembuluh koroner.

    Jika kita berbicara tentang penggunaan arteri dada internal, kita harus siap untuk fakta bahwa akan membutuhkan lebih banyak waktu untuk melakukan operasi bypass arteri koroner, karena itu akan diperlukan untuk memisahkan arteri dari dinding dada. Dalam hal ini, kemungkinan bahwa jika perlu untuk melakukan intervensi darurat, penggunaan kapal-kapal ini sebagai autograft harus ditinggalkan.

    Pada akhir operasi, dada dikencangkan menggunakan kawat baja stainless, sayatan jaringan lunak dijahit dan tabung drainase pleura dipasang untuk mengangkat sisa darah dari ruang perikardial.

    Sekitar 5% pasien membutuhkan operasi diagnostik karena perdarahan, yang dapat berlangsung selama 24 jam setelah operasi.

    Tabung drainase pleura biasanya diangkat sehari setelah operasi. Tabung pernapasan biasanya dihapus segera setelah operasi. Biasanya, satu hari setelah operasi, pasien dapat bangun dari tempat tidur, dan mereka dipindahkan dari resusitasi.

    Pada 25% pasien, denyut jantung pulih dalam tiga sampai empat hari pertama setelah operasi. Kegagalan irama jantung adalah fibrilasi atrium sementara, harus diperlakukan sebagai konsekuensi dari intervensi bedah. Aritmia diobati dalam satu bulan setelah operasi dengan metode standar terapi konservatif.

    Rata-rata lama tinggal di rumah sakit untuk operasi CABG berkurang dari satu minggu menjadi tiga hingga empat hari bagi kebanyakan pasien. Banyak pasien muda bisa pulang dalam dua hari.

    Berkat kemajuan baru, pasien memiliki kesempatan untuk membuat CABG tanpa menggunakan mesin jantung-paru, dengan jantung yang berdetak. Ini sangat meminimalkan kemungkinan gangguan memori dan komplikasi lain yang dapat terjadi setelah CABG, dan ini merupakan keberhasilan yang signifikan.

    +7 (925) 005 13 27 - informasi tentang angiografi koroner

  • Baca Lebih Lanjut Tentang Pembuluh