Stenosis katup aorta: bagaimana dan mengapa itu terjadi, gejala, cara mengobati

Dari artikel ini Anda akan belajar: apa itu stenosis aorta, apa mekanisme perkembangannya dan penyebab kemunculannya. Gejala dan pengobatan penyakit.

Stenosis aorta adalah penyempitan patologis pembuluh koroner besar, di mana darah dari ventrikel kiri memasuki sistem vaskular (sirkulasi besar).

Apa yang terjadi dalam patologi? Untuk berbagai alasan (malformasi kongenital, rematik, kalsifikasi), lumen aorta menyempit di pintu keluar ventrikel (di area katup) dan menyulitkan aliran darah ke sistem vaskular. Akibatnya, tekanan di dalam ruang ventrikel meningkat, volume pengeluaran darah menurun, dan seiring waktu, berbagai tanda-tanda suplai darah yang tidak mencukupi ke organ-organ muncul (fatigabilitas cepat, kelemahan).

Penyakit ini telah sepenuhnya asimtomatik untuk waktu yang lama (beberapa dekade) dan memanifestasikan dirinya hanya setelah penyempitan lumen pembuluh lebih dari 50%. Munculnya tanda-tanda gagal jantung, angina pectoris (sejenis penyakit koroner) dan pingsan sangat memperburuk prognosis pasien (harapan hidup berkurang menjadi 2 tahun).

Patologi berbahaya karena komplikasinya - stenosis progresif jangka panjang menyebabkan peningkatan ireversibel dalam ruang (dilatasi) ventrikel kiri. Pasien dengan gejala berat (setelah penyempitan lumen pembuluh darah lebih dari 50%) mengalami asma jantung, edema paru, infark miokard akut, kematian jantung mendadak tanpa tanda stenosis yang jelas (18%), fibrilasi ventrikel yang jarang, setara dengan henti jantung.

Untuk menyembuhkan stenosis aorta benar-benar tidak mungkin. Metode pengobatan bedah (prosthetics katup, pelebaran lumen dengan dilatasi balon) diindikasikan setelah tanda-tanda pertama kontraksi aorta muncul (sesak nafas dengan pengerahan tenaga sedang, pusing). Dalam kebanyakan kasus, adalah mungkin untuk secara signifikan meningkatkan prognosis (lebih dari 10 tahun untuk 70% dari yang dioperasikan). Observasi klinis dilakukan pada setiap tahap sepanjang hidup.

Klik pada foto untuk memperbesar

Ahli jantung memperlakukan pasien dengan stenosis aorta, ahli bedah jantung melakukan koreksi bedah.

Inti dari stenosis aorta

Sambungan yang lemah dari sirkulasi besar (darah dari ventrikel kiri melalui aorta memasuki semua organ) adalah katup aorta tricuspid di mulut pembuluh darah. Mengungkap, ia melewati sebagian darah ke dalam sistem vaskular, yang mendorong ventrikel selama kontraksi dan, menutup, mencegah mereka bergerak kembali. Di tempat inilah perubahan karakteristik di dinding pembuluh darah muncul.

Dalam patologi, jaringan daun dan aorta mengalami berbagai perubahan. Ini bisa berupa bekas luka, adhesi, perlengketan jaringan ikat, endapan garam kalsium (pengerasan), plak aterosklerotik, malformasi kongenital katup.

Karena perubahan tersebut:

  • lumen pembuluh darah secara bertahap menyempit;
  • dinding katup menjadi tidak elastis, padat;
  • tidak dibuka dan ditutup;
  • tekanan darah di ventrikel meningkat, menyebabkan hipertrofi (penebalan lapisan otot) dan dilatasi (peningkatan volume).

Akibatnya, kurangnya pasokan darah ke semua organ dan jaringan berkembang.

Stenosis aorta dapat berupa:

  1. Katup berlebih (dari 6 hingga 10%).
  2. Subvalvular (dari 20 hingga 30%).
  3. Valve (dari 60%).

Ketiga bentuk ini dapat berupa katup bawaan, yang diperoleh - hanya. Dan karena bentuk katup lebih umum, kemudian, berbicara tentang stenosis aorta, biasanya ini menyiratkan bentuk penyakit ini.

Patologi sangat jarang (dalam 2%) muncul sebagai independen, paling sering dikombinasikan dengan malformasi lain (katup mitral) dan penyakit pada sistem kardiovaskular (penyakit jantung koroner).

Stenosis aorta

Stenosis aorta adalah penyempitan lubang aorta di area katup, yang menghambat aliran darah dari ventrikel kiri. Stenosis aorta dalam tahap dekompensasi dimanifestasikan oleh pusing, pingsan, kelelahan, sesak napas, serangan angina pektoris dan mati lemas. Dalam proses diagnosis stenosis aorta, EKG, ekokardiografi, X-ray, ventrikulografi, aortografi, kateterisasi jantung diperhitungkan. Pada stenosis aorta, valvuloplasty balon dan penggantian katup aorta digunakan; kemungkinan pengobatan konservatif untuk cacat ini sangat terbatas.

Stenosis aorta

Stenosis aorta atau stenosis orifisi aorta ditandai dengan penyempitan saluran keluar di area katup semilunar aorta, yang menyulitkan pengosongan sistolik ventrikel kiri dan gradien tekanan antara bilik dan aorta meningkat tajam. Proporsi stenosis aorta dalam struktur cacat jantung lainnya adalah 20-25%. Stenosis aorta adalah 3-4 kali lebih sering dideteksi pada pria dibandingkan pada wanita. Stenosis aorta terisolasi pada kardiologi jarang terjadi - dalam 1,5-2% kasus; dalam banyak kasus, defek ini dikombinasikan dengan defek valvular lainnya - stenosis mitral, insufisiensi aorta, dll.

Klasifikasi stenosis aorta

Dengan asal membedakan bawaan (3-5,5%) dan memperoleh stenosis dari mulut aorta. Mengingat lokalisasi penyempitan patologis, stenosis aorta dapat subvalvular (25-30%), supravalvular (6-10%) dan katup (sekitar 60%).

Tingkat keparahan stenosis aorta ditentukan oleh gradien tekanan sistolik antara aorta dan ventrikel kiri, serta area pembukaan katup. Dengan stenosis aorta minor derajat I, area orifice adalah 1,6-2,2 cm² (pada tingkat 2,5-3,5 cm²); gradien tekanan sistolik berada pada kisaran 10–35 mm Hg. st. Stenosis aorta moderat derajat II ditunjukkan ketika area lubang katup dari 1,2 hingga 0,75 cm² dan gradien tekanan adalah 36–65 mmHg. st. Stenosis aorta berat derajat III diamati ketika area pembukaan katup kurang dari 0,74 cm² dan gradien tekanan meningkat hingga lebih dari 65 mm Hg. st.

Tergantung pada tingkat gangguan hemodinamik, stenosis aorta dapat terjadi pada varian klinis kompensasi atau dekompensasi (kritis), dan oleh karena itu 5 tahap dapat dibedakan.

Tahap I (kompensasi penuh). Stenosis aorta hanya dapat dideteksi oleh auskultasi, tingkat penyempitan mulut aorta dapat diabaikan. Pasien membutuhkan pemantauan dinamis oleh seorang ahli jantung; perawatan bedah tidak diindikasikan.

Stadium II (gagal jantung laten). Ada keluhan kelelahan, sesak napas dengan pengerahan tenaga sedang, pusing. Tanda-tanda stenosis aorta ditentukan berdasarkan ECG dan X-ray, gradien tekanan pada kisaran 36–65 mm Hg. Art., Yang berfungsi sebagai indikasi untuk koreksi bedah defek.

Stadium III (insufisiensi koroner relatif). Biasanya peningkatan sesak nafas, terjadinya angina, pingsan. Gradien tekanan sistolik melebihi 65 mm Hg. st. Pengobatan bedah stenosis aorta pada tahap ini mungkin dan perlu.

Stadium IV (gagal jantung berat). Terganggu oleh nafas pendek saat istirahat, serangan jantung asma setiap malam. Koreksi bedah defek pada kebanyakan kasus sudah dikecualikan; pada beberapa pasien, operasi jantung berpotensi mungkin, tetapi dengan efek yang kurang.

V stage (terminal). Gagal jantung berkembang dengan mantap, sesak nafas dan edematous syndrome diucapkan. Perawatan obat hanya dapat mencapai perbaikan jangka pendek; koreksi bedah stenosis aorta merupakan kontraindikasi.

Penyebab stenosis aorta

Acquired aortic stenosis paling sering disebabkan oleh lesi reumatik pada katup katup. Dalam hal ini, flap katup berubah bentuk, disambung bersama, menjadi padat dan kaku, mengarah ke penyempitan cincin katup. Penyebab-penyebab dari stenosis yang didapat dari lubang aorta dapat juga berupa atherosclerosis aorta, kalsifikasi katup aorta, endokarditis infektif, penyakit Paget, lupus eritematosus sistemik, artritis reumatoid, dan gagal ginjal tahap akhir.

Stenosis aorta kongenital terjadi dengan penyempitan bawaan kelainan aorta atau perkembangan, katup aorta bikuspid. Penyakit katup aorta kongenital biasanya terjadi sebelum usia 30; diperoleh - pada usia lanjut (biasanya setelah 60 tahun). Mempercepat pembentukan stenosis aorta, merokok, hiperkolesterolemia, hipertensi arteri.

Gangguan hemodinamik pada stenosis aorta

Pada stenosis aorta, intrakardiak berat dan kelainan hemodinamik umum berkembang. Hal ini disebabkan oleh sulitnya mengosongkan rongga ventrikel kiri, karena ada peningkatan yang signifikan dalam gradien tekanan sistolik antara ventrikel kiri dan aorta, yang dapat mencapai 20 hingga 100 mm mm atau lebih. st.

Fungsi ventrikel kiri dalam kondisi peningkatan beban disertai dengan hipertrofi, yang pada gilirannya tergantung pada tingkat keparahan penyempitan lubang aorta dan masa defek. Hipertrofi kompensatori menjamin pelestarian jangka panjang dari curah jantung yang normal, yang menghambat perkembangan dekompensasi jantung.

Namun, dalam stenosis aorta, pelanggaran perfusi koroner terjadi cukup awal, terkait dengan peningkatan tekanan akhir-diastolik di ventrikel kiri dan kompresi pembuluh subendokard oleh miokardium yang mengalami hipertrofi. Itulah mengapa pada pasien dengan stenosis aorta, tanda-tanda insufisiensi koroner muncul jauh sebelum onset dekompensasi jantung.

Karena kemampuan kontraktil ventrikel kiri yang mengalami hipertrofi menurun, besarnya volume dan fraksi ejeksi menurun, yang disertai dengan dilatasi ventrikel kiri miogenik, peningkatan tekanan akhir diastolik dan pengembangan disfungsi sistolik ventrikel kiri. Terhadap latar belakang ini, tekanan meningkat di atrium kiri dan sirkulasi pulmonal, yaitu hipertensi pulmonal arteri berkembang. Pada saat yang sama, gambaran klinis dari stenosis aorta dapat diperburuk oleh ketidakcukupan relatif dari katup mitral ("mitralisasi" dari defek aorta). Tekanan tinggi dalam sistem arteri pulmonal secara alami menyebabkan hipertrofi kompensasi dari ventrikel kanan, dan kemudian gagal jantung total.

Gejala stenosis aorta

Pada tahap kompensasi lengkap stenosis aorta, pasien tidak merasakan ketidaknyamanan yang nyata untuk waktu yang lama. Manifestasi pertama berhubungan dengan penyempitan mulut aorta hingga sekitar 50% lumen dan ditandai oleh sesak napas selama aktivitas fisik, kelelahan, kelemahan otot, perasaan palpitasi.

Pada tahap insufisiensi koroner, pusing, pingsan dengan perubahan posisi tubuh yang cepat, serangan angina pectoris, paroxysmal (malam) sesak nafas, pada kasus yang berat - serangan asma jantung dan edema pulmonal bergabung. Kombinasi angina secara prognosis yang tidak menguntungkan dengan keadaan sinkopel, dan terutama - aksesi asma jantung.

Dengan perkembangan insufisiensi ventrikel kanan, edema, perasaan berat di hipokondrium kanan dicatat. Kematian jantung mendadak pada stenosis aorta terjadi pada 5-10% kasus, terutama pada orang lanjut usia dengan penyempitan yang parah dari orifisi katup. Komplikasi stenosis aorta dapat berupa endokarditis infektif, gangguan sirkulasi serebral iskemik, aritmia, blokade AV, infark miokard, perdarahan gastrointestinal dari saluran pencernaan bawah.

Diagnosis stenosis aorta

Munculnya pasien dengan stenosis aorta ditandai oleh pucatnya kulit ("aortic pallor"), karena kecenderungan reaksi vasokonstriktor perifer; dalam stadium lanjut, acrocyanosis dapat terjadi. Edema perifer terdeteksi pada stenosis aorta berat. Ketika perkusi ditentukan oleh perluasan batas-batas hati ke kiri dan ke bawah; palpasi ada pergeseran impuls apikal, tremor sistolik di fossa jugularis.

Tanda-tanda Auskultatif stenosis aorta adalah murmur sistolik kotor di atas aorta dan di atas katup mitral, meredam nada I dan II pada aorta. Perubahan ini juga dicatat selama fonokardiografi. Menurut ECG, tanda-tanda hipertrofi ventrikel kiri, aritmia, dan kadang-kadang blokade ditentukan.

Pada periode dekompensasi pada radiografi, perluasan bayangan ventrikel kiri terungkap dalam bentuk pemanjangan lengkung kontur kiri jantung, konfigurasi aorta karakteristik jantung, dilatasi postentetik pada aorta, tanda-tanda hipertensi pulmonal. Pada ekokardiografi ditentukan oleh penebalan katup katup aorta, membatasi amplitudo gerakan katup katup pada sistol, hipertrofi dinding ventrikel kiri.

Untuk mengukur gradien tekanan antara ventrikel kiri dan aorta, rongga jantung diperiksa, yang memungkinkan Anda untuk menilai tingkat stenosis aorta secara tidak langsung. Ventrikulografi diperlukan untuk mendeteksi insufisiensi mitral bersamaan. Aortografi dan angiografi koroner digunakan untuk diagnosis banding stenosis aorta dengan aneurisma aorta naik dan penyakit arteri koroner.

Pengobatan stenosis aorta

Semua pasien, termasuk. dengan asimptomatik, stenosis aorta kompensasi penuh, harus dipantau secara hati-hati oleh seorang ahli jantung. Mereka direkomendasikan untuk menjalani ekokardiografi setiap 6-12 bulan. Untuk mencegah endokarditis infektif, kontingen pasien ini memerlukan antibiotik preventif sebelum perawatan gigi (perawatan karies, pencabutan gigi, dll.) Dan prosedur invasif lainnya. Manajemen kehamilan pada wanita dengan stenosis aorta membutuhkan pemantauan parameter hemodinamik secara hati-hati. Indikasi untuk penghentian kehamilan adalah tingkat stenosis aorta yang parah atau peningkatan tanda-tanda gagal jantung.

Terapi obat untuk stenosis aorta ditujukan untuk menghilangkan aritmia, mencegah penyakit arteri koroner, menormalkan tekanan darah, memperlambat perkembangan gagal jantung.

Koreksi bedah radikal stenosis aorta ditunjukkan pada manifestasi klinis pertama dari defek - munculnya sesak napas, nyeri angina, kondisi sinkopel. Untuk tujuan ini valvuloplasti balon dapat digunakan - dilatasi balon endovaskular stenosis aorta. Namun, prosedur ini sering tidak efektif dan disertai dengan stenosis berulang berikutnya. Untuk perubahan non-kasar di katup katup aorta (paling sering pada anak-anak dengan cacat bawaan), bedah terbuka perbaikan katup aorta (valvuloplasty) digunakan. Dalam operasi jantung pediatrik, operasi Ross sering dilakukan, melibatkan transplantasi katup paru ke posisi aorta.

Dengan indikasi yang tepat menggunakan nadklapannogo plastik atau stenosis aorta subvalvular. Metode utama pengobatan aorta stenosis hari ini adalah katup aorta prostetik, di mana katup yang terkena benar-benar dihapus dan diganti dengan analog mekanik atau bioprostesis xenogenous. Pasien dengan katup buatan membutuhkan asupan antikoagulan seumur hidup. Dalam beberapa tahun terakhir, penggantian katup aorta perkutan telah dipraktikkan.

Prognosis dan pencegahan stenosis aorta

Stenosis aorta mungkin asimtomatik selama bertahun-tahun. Munculnya gejala klinis secara signifikan meningkatkan risiko komplikasi dan kematian.

Gejala utama, prognosis yang signifikan adalah angina, pingsan, kegagalan ventrikel kiri - dalam hal ini, harapan hidup rata-rata tidak melebihi 2-5 tahun. Dengan pengobatan bedah stenosis aorta tepat waktu, kelangsungan hidup 5 tahun adalah sekitar 85%, 10 tahun - sekitar 70%.

Langkah-langkah untuk mencegah stenosis aorta dikurangi menjadi pencegahan rematik, aterosklerosis, endokarditis infeksi dan faktor-faktor lain yang berkontribusi. Pasien dengan stenosis aorta harus menjalani pemeriksaan klinis dan pengamatan ahli jantung dan ahli rheumatologi.

Apa itu stenosis aorta, pedoman klinis

Stenosis aorta juga disebut stenosis aorta atau stenosis aorta. Sederhananya, itu adalah penyempitan dari pembukaan aorta karena berbagai alasan. Patologi tidak menyenangkan, karena secara signifikan mengurangi harapan hidup (jika tidak diobati!) - dari 15 hingga 20 persen dapat mengalami kematian mendadak.

Statistik penyakit menunjukkan bahwa pada usia 30 tahun, stenosis kongenital paling sering didiagnosis, dan kemudian - rematik. Dalam beberapa kasus, stenosis aorta disertai dengan patologi lainnya.

Perawatan tidak tepat waktu ke dokter dapat menyebabkan pengobatan radikal dalam bentuk transplantasi katup aorta. Ini jauh dari operasi murah, jadi lebih baik dilakukan dengan terapi obat dan pencegahan.

Apa itu stenosis?

Stenosis dalam praktek medis mengacu pada penyempitan sifat organik dari pembuluh darah, organ berongga, saluran, saluran. Pada saat yang sama ada pelanggaran yang lengkap atau sebagian dari permeabilitas wilayah stenosis.

  • Salah (kompresi) - dalam kasus seperti itu, penyempitan disebabkan oleh faktor eksternal.
  • Benar - penyempitan seperti itu berkembang karena perubahan pada dinding pembuluh darah, organ, dll. Stenosis sejati, pada gilirannya, bersifat bawaan dan didapat; kompensasi dan dekompensasi.

Semua steno, terlepas dari sifatnya, bisa tunggal dan ganda.

Stenosis aorta - apa itu

Stenosis aorta adalah patologi katup semilunar aorta, yang terdiri dari penyempitan saluran keluarnya. Kelainan seperti itu berhubungan dengan cacat jantung dan ditandai oleh aliran darah yang terhalangi dari ventrikel kiri selama sistol.

Dalam hal ini, ada perbedaan yang nyata dalam tekanan antara aorta dan ruang ventrikel kiri, dan beban pada otot jantung meningkat di semua bagian jantung. Seiring waktu, gangguan hemodinamik terjadi.

Dalam praktek kardiologi, kejadian paling umum kerusakan katup aorta, bersama dengan cacat jantung lainnya.

Lesi terisolasi dicatat sangat jarang - hanya 1,5% dari kasus.

Sambungan patogenetik utama dari penyakit ini adalah perkembangan reaksi sekuensial:

  • Stenosis tidak memungkinkan aliran darah yang tepat.
  • Ketika Anda mencoba untuk mendorong jumlah darah yang tepat di departemen semacam itu, jantung mulai bekerja di bawah kondisi beban konstan.
  • Aktivitas jantung yang konstan dalam mode ini mengarah pada pengembangan hipertrofi ventrikel kiri.
  • Kurangnya darah, yang kekurangan pembuluh darah, dan akibatnya, organ-organ internal, menyebabkan hipoksia total.
  • Miokardium hipertrofi pada ventrikel kiri kehilangan kemampuan untuk mempertahankan volume dan fraksi ejeksi dengan perkembangan disfungsi sistolik selanjutnya. Dalam hal ini, jantung tidak lagi mampu menerima beban.
  • Perubahan tersebut meningkatkan tekanan di atrium kiri, sirkulasi pulmonal dengan perkembangan hipertensi pulmonal. Pada saat yang sama, hipertrofi ventrikel kanan karena hipertensi pulmonal muncul. Ini adalah bagaimana gagal jantung total terjadi.

Stenosis aorta. Gradien klasifikasi

Pertama-tama, stenosis katup aorta dibagi menjadi varietas berdasarkan asal:

Di lokasi lokalisasi stenosis aorta adalah:

  • Subvalvular - terjadi pada 25-30% kasus.
  • Over valve - dicatat pada 6-10% pasien.
  • Valve - paling sering terjadi pada 60% kasus.

Untuk menilai tingkat stenosis orifisi aorta, ahli jantung menggunakan data gradien tekanan.

Dalam kondisi fisiologis, pembukaan katup aorta berada di kisaran 2,5 hingga 3,5 cm2. Dalam kasus seperti itu, aliran darah tanpa obstruksi, memberikan jumlah oksigen yang diperlukan dari jantung ke jaringan.

Dalam kasus stenosis, tergantung pada keparahan penyempitan mulut aorta, ada beberapa derajat keparahan, yang ditentukan oleh luas daun katup dan perbedaan tekanan. Stenosis aorta dan klasifikasinya berdasarkan gradien adalah sebagai berikut:

  • Saya derajat, sedikit stenosis - membuka katup setidaknya 1,2 cm2, gradien tekanan 10 hingga 35 mm Hg. st.
  • Grade II, area sedang - mulut 1,2–0,75 cm2 dengan gradien 36–65 mm Hg. st.
  • Grade III, berat - pembukaan katup tidak lebih dari 0,74 cm2, dan gradien menjadi lebih dari 65 mm Hg. st.
  • Tingkat IV, stenosis kritis - lumen menyempit menjadi 0,5 - 0,7 cm2 dengan gradien tekanan lebih dari 80 mm Hg. st.

Stenosis aorta ditandai oleh gangguan hemodinamik, yang tergantung pada tingkat penyempitan mulut aorta. Pada saat yang sama, dokter membagi penyakit menjadi beberapa tahap:

  • Tahap 1, dikompensasikan - dalam kasus seperti itu, cacat dapat dideteksi hanya dengan auskultasi jantung, tingkat penyempitan katup tidak signifikan. Jantung berfungsi hampir normal.
  • Stadium 2, gagal jantung tersembunyi - patologi ditentukan pada EKG dan foto toraks. Pada tahap ini, pasien mulai mengeluhkan perubahan status kesehatan. Tekanan gradien dari 36 hingga 65 mm Hg. st.
  • Tahap 3, insufisiensi koroner relatif - keluhan mengintensifkan, kondisi pasien memburuk. Tekanan gradien di atas 65 mmHg. st.
  • Tahap 4, gagal jantung berat - kerusakan yang signifikan pada kondisi pasien. gradien lebih dari 80 mmHg. st.
  • Tahap 5, terminal - gagal jantung berat, menyebabkan kematian.

Penyebab stenosis aorta

Seringkali, stenosis aorta disebabkan oleh lesi katup asal rematik. Dasar lesi tersebut adalah deformasi katup katup, penggabungan, penyegelan, kelemahan, yang mengarah ke penyempitan mulut aorta.

Juga, alasan untuk pengembangan stenosis aorta yang didapat dapat berupa:

  • Endokarditis infektif.
  • Aterosklerosis aorta.
  • Penyakit Paget.
  • Pengapuran katup aorta.
  • Systemic lupus erythematosus dengan keterlibatan jantung dalam proses patologis.
  • Rheumatoid arthritis.
  • Uremia.
  • Osteitis deformans.
  • Diabetes.
  • Keturunan.

Secara terpisah, faktor risiko untuk pengembangan termasuk minum berlebihan, merokok, minum obat.

Penyebab stenosis aorta kongenital

Penyebab utama stenosis aorta kongenital adalah anomali embriogenesis jantung dan pembuluh darah. Cacat seperti itu, sebagai suatu peraturan, membuat diri mereka dikenal pada usia 30 tahun.

Seringkali cacat bawaan mulut aorta berkembang pada anak-anak yang ibunya memiliki kebiasaan buruk sebelum dan selama kehamilan. Juga peran penting dalam perkembangan malformasi bawaan memainkan keturunan.

Gejala penyakit

Tanda-tanda klinis stenosis aorta tergantung pada tingkat penyempitan lubang aorta. Tetapi ada gejala umum yang merupakan karakteristik pasien:

  • Kulit pucat, yang merupakan hasil dari spasme pembuluh kecil kulit.
  • Bradikardia dengan detak jantung kurang dari 60 per menit. Pulsa diisi dengan yang buruk, langka.
  • Stenosis aorta selama auskultasi memungkinkan Anda untuk menentukan ketika dilihat "gemetar" di dada - hasil dari berlalunya darah melalui lubang yang menyempit dari katup.
  • Penentuan suara yang dilemahkan dari penutupan katup katup aorta dengan noise
  • Mendengarkan rales paru-paru yang berbeda sifatnya.
  • Sakit kepala.
  • Tekanan darah berubah.

Saya memiliki derajat stenosis aorta

Pada tahap pertama stenosis aorta, aktivitas jantung sepenuhnya dikompensasi karena kapasitas katup hampir dipertahankan. Tahap ini bisa memakan waktu lama - sekitar 10 tahun atau lebih. Secara bertahap, Anda mungkin mengalami sesak nafas, peningkatan kelelahan saat berolahraga.

Sakit hati tidak ada. Pasien dalam hal ini harus terdaftar dengan ahli jantung dan menjalani pemeriksaan sistematis. Intervensi operasional pada tahap ini tidak ditunjukkan.

Gejala derajat II stenosis aorta

Tahap kedua penyakit ini disertai dengan adanya gagal jantung laten. Ada keluhan sesak nafas yang meningkat, kelelahan, sakit kepala dan pusing.

Sinkop jangka pendek adalah mungkin, angina pektoris ketegangan berkembang dengan munculnya rasa sakit dari sifat menindas di belakang sternum, sesak napas dapat terjadi pada malam hari dengan penambahan asma jantung, edema paru.

Derajat III

Untuk tahap ketiga ditandai dengan gagal jantung relatif. Sesak napas, yang muncul saat istirahat, diperparah, episode kehilangan kesadaran meningkat, dan serangan asma berkembang.

Tingkat IV stenosis aorta

Pada stadium keempat penyakit, gagal jantung berat adalah gejala utama. Pasien terus-menerus mengalami sesak napas saat istirahat, kejadian edema paru meningkat, edema tungkai, asites, nyeri di hipokondrium kanan karena stagnasi dalam darah di hati dan peningkatannya diekspresikan.

V derajat stenosis aorta

Tahap kelima adalah terminal. Stenosis aorta kritis memerlukan perkembangan gagal jantung yang tak terelakkan. Pembukaan katup aorta menyempit sebanyak mungkin. Pasien bernafas berat, anasarca berkembang - total edema seluruh tubuh, acrocyanosis.

Komplikasi

Semua komplikasi stenosis aorta dapat dibagi menjadi 2 kelompok:

  • Sebelum operasi:
    • Perkembangan gagal jantung dengan hasil yang fatal.
    • Takikardia ventrikel.
    • Edema paru.
    • Atrial fibrilasi dan gangguan tromboembolik dalam kasus ini.
    • Fibrilasi ventrikel.

  • Setelah operasi:
    • Pendarahan
    • Suntik luka.
    • Endokarditis bakterial.
    • Re-pengembangan stenosis.

Juga, terlepas dari operasi, infark miokard, serangan iskemik transien, stroke, perdarahan gastrointestinal dapat terjadi.

Diagnosis stenosis aorta

Tindakan diagnostik untuk stenosis aorta adalah:

  • Elektrokardiogram - ventrikel kiri dan atrium membesar, aritmia, blokade.
  • Elektrokardiogram dengan beban untuk menilai toleransi pasien.
  • Radiografi dada - perpanjangan aorta, terletak di atas wilayah stenosis, kalsifikasi mulut, peningkatan ventrikel kiri jantung.
  • Ekokardiografi - selebaran katup aorta disegel, ukurannya meningkat, ventrikel kiri mengalami hipertrofi, lumen katup aorta berkurang.
  • Doppler echocardiography - peningkatan gradien tekanan, sisa darah di ventrikel kiri, yang tidak bisa masuk ke aorta.
  • Kateterisasi bilik jantung - penurunan kapasitas katup aorta, rasio tekanan yang berubah.
  • Angiografi koroner - aterosklerosis, penyakit jantung iskemik.

Pengobatan stenosis aorta

Untuk stenosis aorta, pengobatan pasien ditentukan oleh keadaan katup dan tingkat keparahan penyakit.

Petunjuk utama dalam terapi adalah obat dan / atau pembedahan.

Pengobatan konservatif

Perawatan dimulai segera setelah diagnosis:

  • Obat-obatan diuretik (Torasemide, Furosemide) - membuang kelebihan cairan dari tubuh, mengurangi beban pada jantung.
  • Obat dopaminergik (Dopamine) - aktifkan kontraksi otot jantung. Pada saat yang sama, ada peningkatan tekanan di aorta dan pembuluh arteri lainnya.
  • Obat vasodilatasi (nitrogliserin pendek dan berkepanjangan) - efektif menghilangkan nyeri jantung. Namun, dalam kasus stenosis aorta, dana tersebut diambil hanya dengan berkonsultasi dengan dokter.
  • Terapi antibakteri - pilihan kelompok obat tersebut tergantung pada kondisi pasien. Perawatan ini digunakan untuk mencegah endokarditis.

Pembedahan untuk stenosis aorta

Cara paling efektif untuk mengobati stenosis aorta adalah operasi.

Operasi harus dilakukan sebelum timbulnya keadaan kritis, karena nanti koreksi tidak ada artinya.

Jenis operasi yang digunakan untuk menghilangkan cacat:

  • Aortic balloon valvuloplasty adalah jenis operasi dengan trauma paling sedikit. Melakukan intervensi jenis ini memungkinkan satu hingga setengah mengembalikan lubang orifice dan secara signifikan mengurangi aliran darah dari ventrikel kiri. Jenis perawatan ini lebih disukai pada wanita hamil, anak-anak, dan pada pasien dengan komorbiditas berat.
  • Katup plastik - diseksi langsung dari elemen katup yang dimodifikasi. Operasi seperti ini diperlihatkan pada kasus stenosis berat pada orang dewasa, anak-anak dan remaja.
  • Penggantian katup aorta - pengaturan katup baru. Metode koreksi ini menghilangkan gejala penyakit, secara signifikan meningkatkan kondisi pasien. Dapat digunakan di semua dan dengan lesi katup. Satu-satunya kelemahan dari metode perawatan ini adalah ketidakmampuan pasien pada tahap akhir untuk melakukan operasi transfer secara fisik.

Untuk melakukan operasi untuk stenosis aorta, sejumlah indikasi langsung untuk pelaksanaan perawatan bedah digunakan:

  • Ukuran pembukaan katup aorta kurang dari 1 cm2.
  • Malformasi kongenital pada anak-anak.
  • Stenosis aorta kritis pada wanita hamil.
  • Turunnya volume darah yang dikeluarkan dari ventrikel kiri di bawah 50%.
  • Gagal jantung.

Kontraindikasi operasi adalah:

  • Gagal jantung di tahap terminal.
  • Usia dari 70 tahun.
  • Penyakit kronis berat dalam tahap dekompensasi.

Setelah perawatan bedah, penting untuk mematuhi semua resep dokter untuk mencegah perkembangan komplikasi dan mengecualikan perkembangan penyakit menular.

Jenis operasi untuk stenosis aorta pada bayi baru lahir

Pada pasien yang baru lahir, jenis operasi yang sama digunakan untuk koreksi stenosis aorta seperti pada orang dewasa.

Jenis intervensi yang paling jinak adalah valvuloplasty balon, yang dianggap berdampak rendah.

Namun, pilihan operasi tergantung pada kondisi bayi yang baru lahir, tingkat keparahan gejala dan kondisi sistem kardiovaskular.

Pencegahan

Untuk pencegahan penyakit, perlu untuk melakukan aktivitas fisik harian yang diresepkan oleh dokter, makan dengan benar, menjaga flu, tidak tinggal di bawah sinar matahari terbuka untuk waktu yang lama, menyingkirkan kebiasaan buruk dan mengambil pengobatan yang ditentukan.

Diet khusus

Diet wajib dianggap sebagai elemen penting dalam pengobatan stenosis aorta. Prinsip utama nutrisi tersebut adalah:

  • Makanan yang asin, pedas, diasap, goreng, dan berlemak.
  • Minuman manis berkarbonasi.
  • Konsumsi teh dan kopi kuat yang berlebihan.
  • Pembebasan alkohol.
  • Termasuk dalam diet harian buah rendah lemak, sayuran, sereal, daging sapi, ayam fillet, kalkun, daging kelinci, ikan rendah lemak, kefir, keju cottage.

Selain itu disarankan penggunaan kompleks vitamin yang diresepkan hanya oleh dokter.

Stenosis aorta pada anak-anak, khususnya

Stenosis aorta pada masa kanak-kanak hampir empat kali lebih sering terjadi pada anak laki-laki. Patologi ini pada bayi baru lahir dan anak-anak yang lebih tua adalah kongenital dan terbentuk dalam tiga bulan pertama perkembangan janin.

Jika saat lahir, lumen aorta menyempit menjadi 0,5 cm atau kurang, gejala stenosis segera muncul. Pada saat yang sama, anak menjadi apatis, kulit wajah, tangan, kepala mendapatkan semburat kebiruan, dan nafsu makan memburuk. Semua bayi yang baru lahir tersebut mengalami kemunduran. Dalam kategori ini pasien hampir dispnea konstan dan takikardia berat - hingga 170 detak jantung per menit.

Kursus yang paling parah ditandai dengan kondisi ketika katup aorta pada anak memiliki satu selebaran. Gagal jantung berkembang sangat cepat, tanda-tanda kegagalan akut ventrikel kiri dapat meningkat setiap harinya. Dalam kasus seperti itu, intervensi bedah segera diindikasikan.

Dalam situasi lain, penyakit berkembang secara bertahap. Dengan pengamatan konstan dan tidak adanya tanda-tanda perkembangan penyakit yang diucapkan, durasi optimal operasi adalah usia setelah 18 tahun.

Stenosis aorta pada ibu hamil

Jika stenosis aorta pada wanita usia reproduksi tidak kritis, tidak ada kontraindikasi untuk kehamilan.

Namun, harus diingat bahwa permulaan kehamilan memerlukan peningkatan beban pada jantung. Ini membutuhkan pemantauan konstan dari kondisi wanita hamil.

Selama kehamilan, wanita melanjutkan perawatan dengan revisi obat, dosis mereka tergantung pada manifestasi penyakit. Jika perlu, ada kemungkinan valvuloplasti balon, yang tidak kontraindikasi pada kehamilan.

Prakiraan

Harapan untuk kehidupan lebih lanjut dan kesehatan dengan tidak adanya terapi stenosis aorta sangat tidak menguntungkan. Ini sangat berbahaya pada bayi baru lahir, karena tidak adanya perawatan bedah pada tahun pertama kehidupan anak-anak seperti itu menyebabkan hampir 10% kasus kematian.

Kemungkinan keberadaan yang sehat meningkat secara signifikan setelah operasi yang sukses untuk stenosis aorta.

Stenosis aorta

Cacat jantung adalah penyakit yang ditandai dengan perubahan anatomi alat katup atau pembuluh besar. Ada bawaan (yang segera dimiliki anak saat lahir) dan didapat (timbul secara in vivo, karena penyakit).

Stenosis aorta adalah salah satu jenis perubahan pada aparatus katup. Di hadapan cacat ini, katup katup bergabung satu sama lain, mencegah aliran darah normal.

Sebagai akibat dari adhesi aorta selama sistol (kontraksi), darah dari ventrikel kiri jantung hampir tidak memasuki aorta, karena ini otot (miokardium) secara signifikan mengalami hipertrofi, dan ventrikel kiri meregang.

Tahapan dan derajat stenosis aorta

Ada beberapa derajat stenosis pada mulut aorta. Mereka ditentukan oleh area pembukaan dari leaflet katup pada saat sistol dan perbedaan tekanan.

Harap dicatat: gradien tekanan - indikator yang menunjukkan perbedaan tekanan sebelum dan sesudah katup. Ditentukan oleh ultrasound atau kateterisasi jantung.

Tingkat keparahan stenosis aorta:

  • Derajat (stenosis minor) - pembukaan katup minimal 1,2 cm 2, dan gradiennya dari 10 hingga 35 mm Hg.
  • Grade II (moderen stenosis) - area lubang katup adalah 1,2-0,75 cm 2 dengan gradien tekanan 36 hingga 65 mm Hg.
  • Level III (stenosis berat) - ukuran pembukaan katup tidak melebihi 0,74 cm 2, dan gradiennya lebih besar dari 65 mm Hg.
  • IVdegree (critical stenosis) - penyempitan adalah 0,5 - 0,7 cm 2, gradien tekanan lebih dari 80 mm Hg.

Penting juga memperhatikan tahap perkembangan stenosis, masing-masing memiliki gejala tertentu yang membantu menegakkan diagnosis yang paling akurat.

4 tahapan stenosis aorta:

  • Kompensasi adalah periode tanpa gejala. Jantung berupaya dengan peningkatan beban, dan gejalanya mungkin tidak muncul selama beberapa dekade.
  • Subkompensasi - gejala pertama muncul, terutama selama aktivitas fisik yang berat, terutama yang tidak biasa bagi pasien.
  • Dekompensasi - gagal jantung berat dan berat. Gejala muncul tidak hanya setelah beban ringan, tetapi juga saat istirahat.
  • Terminal - karena komplikasi dan perubahan bencana di jantung dan organ, kematian terjadi.

Penyebab stenosis aorta, faktor risiko

Cacat yang didapat ini paling sering terjadi pada orang tua (di setiap 10 pasien). Lebih dari 80% stenosis terjadi karena perubahan yang berkaitan dengan usia di kandang katup arteri (pengerasan), dan 10% kasus disebabkan oleh penyakit rematik. Faktor risiko adalah adanya anomali perkembangan kongenital seperti katup aorta bikuspid, menyebabkan stenosis pada sepertiga pasien dengan fitur ini.

Peran terpisah dimainkan oleh faktor keturunan, kebiasaan buruk, peningkatan kadar kolesterol dalam darah dan hipertensi arteri.

Gejala penyakit

Gejala dari penyakit ini tergantung pada seberapa sempit lubang aorta, yaitu tingkat penyakitnya.

Saya memiliki derajat stenosis aorta

Untuk tahap penyakit ini ditandai dengan kursus asimtomatik yang cukup panjang (lebih dari 10 tahun). Paling sering, patologi ditemukan dalam pemeriksaan yang bertujuan untuk menemukan penyakit lain atau selama perjalanan pemeriksaan medis. Setelah stenosis pasien terdeteksi, seorang ahli jantung ditempatkan dalam pemeriksaan dispensia, yang, dengan bantuan pemeriksaan jantung rutin (EchoCG), dapat memantau perkembangan penyakit dan meresepkan pengobatan tepat waktu, mencegah terjadinya komplikasi.

Seiring waktu, sesak napas terjadi, selama latihan fisik meningkatkan kelelahan. Tanda-tanda pertama gagal jantung muncul.

Gejala derajat II stenosis aorta

Ketika penyakit ini lolos ke tingkat kedua, selama kerja fisik, pusing, kehilangan kesadaran jangka pendek dan angina saat aktivitas (menekan nyeri di belakang sternum, "angina pektoris") dapat terjadi. Dyspnea malam juga mungkin, dan dalam kasus yang parah, serangan asma jantung dan edema paru bergabung.

Derajat III

Simtomatologi berkembang dan khawatir tidak hanya ketika mengekspresikan beban, tetapi juga saat istirahat. Keluarnya aliran darah ventrikel kiri secara signifikan memprovokasi peningkatan tidak hanya pada tekanan intracardiac, tetapi juga pada tekanan di pembuluh pulmonal. Ada mati lemas, dan serangan asma jantung lebih permanen.

Tingkat IV stenosis aorta

Ketika hipertrofi bilik jantung meningkat, stagnasi darah di pembuluh lain meningkat: hati, paru-paru, ginjal, otot. Edema paru, yang mengancam jiwa pasien, edema jantung (ekstremitas bawah), asites (edema perut), nyeri pada hipokondrium di sebelah kanan, menjadi lebih sering.

Penting: Jika Anda memperhatikan gejala-gejala di atas, konsultasikan dengan ahli jantung Anda.

Komplikasi

Stenosis aorta, jika tidak ada pengobatan yang tepat, menyebabkan gagal jantung. Tumbuh secara bertahap, karena fakta bahwa itu menjadi lebih dan lebih sulit bagi ventrikel kiri untuk "mendorong" darah ke aorta. Di masa depan, miokard semakin sulit untuk mengatasi peningkatan beban, yang mungkin pertama kali menyebabkan atrofi ventrikel kiri, dan kemudian proses serupa akan diamati di otot jantung.

Stenosis katup aorta meningkatkan kerentanan endokardium terhadap berbagai virus dan bakteri, yang dapat menyebabkan endokarditis.

Penting: sebelum beberapa intervensi medis, setelah berkonsultasi dengan dokter Anda, antibiotik harus diambil untuk mencegah endokarditis. Sebagai contoh, ini harus dilakukan sebelum gigi dicabut.

Diagnosis stenosis aorta

Biasanya, kecurigaan pertama seorang ahli jantung muncul setelah mendengarkan gumaman patologis karakteristik di jantung selama auskultasi. Selanjutnya, metode penelitian tambahan ditunjuk untuk mengkonfirmasi atau mengecualikan diagnosis.

Dalam diagnosis penyakit ini, metode berikut digunakan:

  • ECG - membantu untuk mendapatkan gambaran tentang keadaan jantung, dan khususnya dalam keadaan ini menunjukkan peningkatan ventrikel kiri.
  • X-ray dada - "menggambarkan" batas-batas jantung, memungkinkan Anda untuk memperhatikan perluasan rongga karakteristik stenosis, memberikan informasi tentang keadaan paru-paru, yang juga menderita gagal jantung (mereka sering menumpuk cairan)
  • EchoCG (USG jantung) - menggunakan metode ini, Anda tidak hanya dapat mendeteksi stenosis katup, tetapi juga mengikuti aliran darah di jantung. Ultrasound adalah metode diagnostik yang paling populer karena kandungan informasinya yang maksimal, aman dan murah.
  • Kateterisasi jantung - Barium sulfat (agen kontras) disuntikkan ke dalam kateter, yang dimasukkan ke dalam aliran darah melalui sayatan kecil di arteri femoralis; sejumlah x-rays memungkinkan dokter untuk menilai keadaan jantung, tekanan.

Pengobatan stenosis aorta

Jika Anda memiliki diagnosis stenosis aorta dalam kartu medis Anda, Anda harus mengecualikan olahraga, aktivitas fisik yang berat, bahkan jika gejala tidak mengganggu kehidupan Anda. Setidaknya setahun sekali, Anda harus mengunjungi ahli jantung untuk mencegah perkembangan penyakit dan endokarditis.

Pengobatan konservatif

Obat-obatan ini tidak akan memperlebar pembukaan aorta yang menyempit, tetapi akan membantu meningkatkan sirkulasi darah dan kondisi umum jantung:

  1. Obat dopaminergik - Dopamin
  2. Diuretik (diuretik) - Trifas
  3. Vasodilator - Nitrogliserin
  4. Antibiotik - Cephalexin

Harap dicatat: Semua obat diambil dengan keras seperti yang ditentukan oleh dokter dan setelah Anda menetapkan dosis yang Anda butuhkan, yang berkorelasi dengan tingkat dan stadium penyakit!

Operasi stenosis aorta

Metode intervensi bedah paling efektif untuk stenosis. Operasi harus dilakukan sebelum perkembangan gagal ventrikel kiri, jika tidak, kemungkinan komplikasi tinggi.

Operasi diindikasikan untuk stenosis sedang dan berat atau untuk gejala klinis. Valvuloplasty (diseksi adhesi dan adhesi dalam katup) dilakukan dengan stenosis sedang. Jika stenosis diucapkan, terutama jika dikombinasikan dengan kegagalan, perbaikan prostetik pada katup yang rusak akan menjadi metode perawatan yang lebih tepat.

Pencegahan

Stenosis aorta dicegah dengan mencegah penyakit seperti rematik, aterosklerosis, endokarditis, dan eliminasi faktor risiko maksimum.

Diet khusus

Pengobatan produktif stenosis aorta tidak mungkin tanpa diet yang tepat.

Makanan berikut harus dikeluarkan dari diet:

  • terlalu pedas, asin, diasapi, berlemak;
  • Makanan “Cepat” - hamburger, shawarma;
  • minuman dengan gas dan makanan penutup yang mengandung zat warna;
  • alkohol, merokok.

Harus ada:

  • daging rendah lemak dan ikan
  • produk susu
  • buah-buahan, sayuran, jus mereka
  • bubur

Harap dicatat: Meskipun diet, tubuh membutuhkan vitamin dan mineral yang kompleks. Dalam situasi ini, solusi terbaik adalah kompleks vitamin sintetis.

Fitur dari kursus stenosis aorta pada anak-anak dan wanita hamil

Pada tahap awal penyakit, anak berperilaku dengan cara yang sama seperti biasanya, dan orang tua sering tidak pergi ke dokter. Dan gejala ringan: sedikit pucat, refleks mengisap yang buruk dan sering terjadi regurgitasi pada bayi tidak menyarankan gagasan untuk berkonsultasi dengan ahli jantung.

Pada masa remaja, jalannya stenosis sama dengan pada orang dewasa.

Perjalanan kehamilan dengan stenosis aorta

Karena kenyataan bahwa kehamilan memaksa jantung untuk bekerja dalam mode tinggi, pada stenosis berat, aborsi diindikasikan karena kemungkinan kematian ibu dan anak yang tinggi, dan risiko penyakit jantung bawaan pada bayi lebih dari 20%.

Baik dalam kasus interupsi dan dalam kasus pelestarian kehamilan, endokarditis dicegah dengan antibiotik.

Natalia Tavaluk, peninjau medis

3.367 total dilihat, 1 kali dilihat hari ini

Stenosis aorta - penyebab, gejala pertama, diagnosis dan pengobatan

Kesehatan tubuh manusia adalah harta yang perlu dihargai dan dipelihara. Perhatian khusus harus diberikan kepada hati kita, karena hanya melalui pekerjaan yang benar dan tanpa gangguan, kita dapat menikmati hidup. Ada banyak faktor yang mempengaruhi sistem jantung dan menyebabkan kerusakan.

Membaca materi ini, Anda pasti tertarik pada topik ini. Setelah semua, stenosis aorta dalam beberapa tahun terakhir telah diidentifikasi pada banyak orang di planet ini. Dan untuk melindungi diri dan anak-anak, Anda perlu tahu penyebab apa yang memengaruhi penampilannya dan tindakan pencegahan apa yang dapat digunakan.

Stenosis aorta - deskripsi singkat tentang penyakit ini

Ada sejumlah penyakit yang bersifat bawaan atau didapat. Salah satu cacat jantung yang didapat adalah stenosis aorta. Diagnosis ini dibuat oleh sekitar 2-7% populasi pada usia enam puluh lima tahun, lebih sering pada pria daripada wanita.

Stenosis aorta adalah penyakit jantung, yang diwakili oleh stenosis aorta dan merupakan hasil perubahan patologis pada katup aorta dan sistem perikloplastik. Kerusakan seperti itu menghambat aliran darah dan menyebabkan perbedaan tekanan yang signifikan di ventrikel kiri dan aorta.

Gangguan aliran darah disebabkan oleh peningkatan beban pada ventrikel kiri, karena bagian katup aorta menyempit. Pada sistol, darah tidak sepenuhnya berhasil keluar dari ventrikel ke dalam aorta, dan sebagian tetap di dalamnya.

Secara alami, dalam kasus ini, ventrikel membesar, hipertrofi, menurunkan kontraktilitasnya. Jika fungsi kontraksi terganggu, darah mulai stagnan, sesak nafas muncul.

Ada klasifikasi yang mempertimbangkan atau, lebih tepatnya, mempelajari penyakit ini menurut berbagai prinsip atau aspek. Perhatian khusus diberikan pada asal-usul stenosis aorta. Bisa bawaan, ketika ada malformasi, timbul di rahim, dan didapat.

Jenis penyakit berikut ini mencirikannya berdasarkan lokasi (lokalisasi):

  • katup,
  • lebih dari katup atau sub katup.

Memperhatikan tingkat keparahan penyakit ini, pancarkan:

  • tidak signifikan
  • sedang,
  • tipe parah penyakit ini.

Tergantung pada sifat gangguan peredaran darah, ada stenosis aorta kompensasi dan dekompensasi.

Perubahan hemodinamik

Gambaran klinis stenosis mulut aorta adalah karena kelainan hemodinamik karakteristik yang timbul dari defek ini. Pada aortic stenosis, aliran darah dari ventrikel kiri ke aorta terhambat, akibatnya gradien tekanan sistolik antara rongga ventrikel kiri dan aorta meningkat secara signifikan. Biasanya melebihi 20 mm Hg. dan kadang mencapai 100 mm Hg. st. dan banyak lagi.

Karena beban tekanan ini, fungsi ventrikel kiri meningkat dan hipertrofi terjadi, yang tergantung pada tingkat penyempitan lubang aorta. Jadi, jika biasanya luas lubang aorta sekitar 3 cm?, Maka pengurangannya setengah menyebabkan gangguan hemodinamik yang sudah diucapkan.

Pelanggaran yang sangat parah terjadi ketika mengurangi area lubang menjadi 0,5 cm? Tekanan diastolik akhir mungkin tetap normal atau sedikit meningkat (hingga 10-12 mm Hg) karena gangguan relaksasi ventrikel kiri, yang berhubungan dengan hipertrofi berat.

Karena kemampuan kompensasi yang besar dari ventrikel kiri yang hipertrofi, curah jantung tetap normal untuk waktu yang lama, meskipun peningkatannya kurang di bawah beban dibandingkan pada orang sehat. Ketika gejala dekompensasi terjadi, peningkatan yang lebih nyata pada tekanan akhir diastolik dan dilatasi ventrikel kiri diamati.

  1. Hipertrofi konsentris dari ventrikel kiri.

Penyempitan lubang aorta dan kesulitan aliran darah dari LV (yaitu, munculnya apa yang disebut "penghalang ketiga" pada jalur aliran darah) mengarah ke peningkatan yang signifikan dalam gradien tekanan sistolik antara LV dan aorta, yang dapat mencapai 50 mm Hg. st. dan banyak lagi.

Akibatnya, tekanan sistolik di LV dan ketegangan intramyocardial meningkat tajam. Peningkatan afterload yang signifikan dan berkepanjangan menyebabkan perkembangan hipertrofi miokard hipertensi konsentris yang parah. Pada saat yang sama rongga ventrikel tidak bertambah ukurannya.

Untuk waktu yang lama (hingga 15-20 tahun), cacat tetap sepenuhnya dikompensasi: meskipun gradien tekanan tinggi, LV hipertrofi memberikan output jantung dan tingkat tekanan darah yang normal (setidaknya, saat istirahat). Karakteristik Bradycardia dari stenosis aorta dan pemanjangan kompensasi sistole LV juga berkontribusi terhadap hal ini.

Meskipun preservasi kontraktilitas miokard dan fungsi sistolik LV untuk waktu yang lama, hipertrofi miokard yang berat disertai dengan disfungsi diastolik LV, terutama karena pelanggaran kontraksi otot ventrikel dan penekanan miokardium LV LV.

Pelanggaran pengisian ventrikel diastolik disertai dengan peningkatan tekanan darah di LV dan tekanan pengisian. Akibatnya, aliran darah diastolik didistribusikan kembali demi LP, yang memperkuat kontraksi. Kontribusi atrium terhadap pembentukan volume stroke meningkat secara signifikan.

Ini pada dasarnya adalah mekanisme kompensasi penting kedua untuk mempertahankan curah jantung normal. Jika karena alasan tertentu atrium "drop out" dari kontraksi (misalnya, selama fibrilasi atrium), ada penurunan tajam dalam kondisi pasien dengan stenosis aorta.

Di sisi lain, pelanggaran fungsi diastolik LV secara alami disertai dengan peningkatan tekanan di LP, serta di pembuluh darah dari sirkulasi paru.

Dalam kondisi ini, dampak dari setiap faktor yang merugikan (aktivitas fisik, peningkatan tekanan darah pada pasien dengan hipertensi bersamaan, fibrilasi atrium, dll) dapat menyebabkan peningkatan yang ditandai dalam kemacetan di paru-paru dan munculnya tanda-tanda klinis kegagalan ventrikel kiri, dalam hal ini bentuk diastolik.

  • Memperbaiki volume stroke.

    Terlepas dari kenyataan bahwa output jantung pada pasien dengan stenosis mulut aorta untuk waktu yang lama tetap tidak berubah, peningkatannya selama latihan sangat berkurang. Hal ini terutama disebabkan oleh adanya "penghalang ketiga" di jalan aliran darah - obstruksi cincin katup aorta.

    Kegagalan LV untuk cukup meningkatkan UO selama latihan (volume stroke tetap) menjelaskan sering terjadi pada pasien dengan stenosis aorta tanda-tanda gangguan perfusi serebral (pusing, sinkop) karakteristik pasien ini bahkan dalam tahap kompensasi cacat.

    Perfusi periferal organ dan jaringan perifer dipromosikan oleh reaksi vaskular vasokonstriktor, termasuk karena aktivasi CAC, RAAS dan faktor endotel vasokonstriktor.

  • Gangguan perfusi koroner.

    Pelanggaran perfusi koroner pada stenosis mulut aorta terjadi cukup awal. Mereka disebabkan oleh faktor-faktor berikut:

    • hipertrofi miokard LV berat dan dominasi relatif massa otot atas jumlah kapiler (insufisiensi koroner relatif);
    • peningkatan CDP di LV hipertrofi dan, karenanya, penurunan gradien diastolik antara aorta dan ventrikel, di bawah tindakan yang terjadi aliran darah koroner selama diastole;
    • kompresi pembuluh subendocardial hipertrofi miokardium LV.

    Dengan demikian, bahkan tanpa adanya penyempitan aterosklerotik pada arteri koroner pada pasien dengan stenosis aorta, tanda-tanda insufisiensi koroner secara teratur terdeteksi, dan jauh sebelum perkembangan dekompensasi jantung.

    Dekompensasi jantung biasanya berkembang pada tahap akhir penyakit, ketika kemampuan kontraktil dari miokardium menurun hipertrofi menurun, jumlah EF dan EI menurun, ada ekspansi signifikan dari LV (dilatasi miogenik) dan peningkatan cepat pada tekanan akhir diastolik di dalamnya, yaitu. Disfungsi sistolik LV terjadi.

    Hal ini meningkatkan tekanan pada LP dan pembuluh darah sirkulasi pulmonal dan mengembangkan gambaran kegagalan ventrikel kiri.

    Kadang-kadang pada pasien dengan gagal ventrikel kiri yang parah dengan ekspansi yang signifikan dari ventrikel kiri dan cincin fibrous dari katup bikuspid, insufisiensi katup mitral relatif ("mitralisasi" defek aorta) berkembang, yang semakin memperparah tanda-tanda stagnasi darah di paru-paru.

    Akhirnya, jika hasil yang mematikan tidak terjadi dalam waktu 2-3 tahun dari onset kegagalan ventrikel kiri, tekanan tinggi di arteri pulmonal dapat menyebabkan perkembangan hipertrofi pankreas kompensasi dan kemudian ke ketidakcukupan, meskipun perubahan ini tidak khas untuk pasien. stenosis aorta.

    Mereka dapat muncul, sebagai suatu peraturan, pada tahap akhir perkembangan penyakit, terutama dengan "mitralisasi" penyakit jantung aorta.

  • Tingkat stenosis aorta

    Tergantung pada tingkat gangguan hemodinamik, 5 tahap stenosis aorta dibedakan.

    1. Tahap 1 - kompensasi penuh.

    Patologi tidak memanifestasikan dirinya, dan ditemukan secara kebetulan selama pemeriksaan. Stenosis aorta hanya dideteksi oleh auskultasi, tingkat penyempitan mulut aorta kecil. Pasien membutuhkan pemantauan dinamis oleh seorang ahli jantung; perawatan bedah tidak diindikasikan.

  • Stadium 2 - gagal jantung laten.

    Dicirikan oleh keluhan berikut:

    • kelelahan;
    • sesak napas dengan pengerahan tenaga sedang;
    • kelemahan;
    • detak jantung;
    • pusing.
    Tanda-tanda stenosis aorta ditentukan oleh ECG dan X-ray, gradien tekanan pada kisaran 36–65 mm Hg. Art., Apa indikasi untuk koreksi bedah dari cacat.
  • Tahap 3 - insufisiensi koroner relatif.

    Biasanya peningkatan sesak nafas, terjadinya angina, pingsan. Gradien tekanan sistolik melebihi 65 mm Hg. st. Pengobatan bedah stenosis aorta pada tahap ini dimungkinkan.

  • Tahap 4 - gagal jantung berat.

    Terganggu oleh nafas pendek saat istirahat, serangan jantung asma setiap malam. Nyeri di hati muncul dan beristirahat. Koreksi bedah defek, sebagai suatu peraturan, dikeluarkan; Pada beberapa pasien, perawatan kardio-bedah berpotensi mungkin, tetapi dengan efek yang lebih sedikit.

  • Tahap 5 - terminal.

    Gagal jantung berkembang dengan mantap, sesak nafas dan edematous syndrome diucapkan. Perawatan obat membantu untuk mencapai perbaikan jangka pendek; koreksi bedah stenosis aorta merupakan kontraindikasi.

  • Penyebab patologi

    Sebelum mencari tahu alasan untuk pengembangan stenosis aorta, perlu dicatat bahwa patologi mungkin kongenital atau didapat. Bentuk bawaan membentuk sekitar 10% dari semua kasus penyakit dan merupakan hasil dari perkembangan abnormal katup aorta dan berbagai cacat. Normalnya adalah ketika katup memiliki 3 flaps.

    Mereka mengatur aliran darah dari ventrikel kiri ke aorta. Dalam kasus patologi kongenital, elemen ini akan terdiri dari dua atau satu daun. Flap ganda atau tunggal berbeda dari yang normal oleh lumen yang lebih sempit, yang mencegah aliran darah yang optimal. Ini menyebabkan kelebihan ventrikel kiri.

    Dalam banyak kasus, stenosis aorta adalah defek jantung yang didapat. Patologi seperti ini pada orang dewasa mulai terjadi setelah mereka mencapai usia 60 tahun. Para ahli mengidentifikasi sejumlah faktor, di bawah pengaruh yang meningkatkan risiko stenosis aorta.

    Ini termasuk merokok, kolesterol tinggi dalam darah, hipertensi. Acquired aortic valve stenosis berkembang sebagai hasil dari alasan berikut:

    • rematik;
    • faktor keturunan;
    • proses degeneratif dalam struktur katup;
    • kalsifikasi aorta;
    • aterosklerosis aorta;
    • lupus eritematosus sistemik;
    • gagal ginjal berat;
    • endokarditis bersifat infeksius.

    Pada pasien dengan rematik, katup valvular terpengaruh, yang menyebabkan penurunannya. Sebagai hasil dari proses ini, mereka menjadi padat dan kehilangan fleksibilitas, yang menyebabkan penyempitan lubang di katup. Deposisi garam pada katup aorta atau kalsifikasi sering menyebabkan penurunan mobilitas katup.

    Akibatnya, kontraksi juga terjadi. Perubahan patologis semacam ini terjadi pada endokarditis infektif. Dalam beberapa kasus, proses degeneratif yang terjadi di katup itu sendiri menyebabkan stenosis aorta. Mereka mulai terwujud pada manusia setelah 60 tahun.

    Karena penyebab ini dikaitkan dengan perubahan yang berkaitan dengan usia dan keausan katup, penyakit ini disebut stenosis aorta idiopatik. Proses degeneratif yang menyebabkan stenosis juga terjadi pada aterosklerosis aorta itu sendiri. Dalam hal ini, pengerasan dan mobilitas katup.

    Pada aortic stenosis, proses obstruktif diamati di jantung - kesulitan dalam menggerakkan aliran darah ke aorta dari ventrikel kiri.

    Tanda dan gejala

    Pada tahap kompensasi absolut dari stenosis mulut aorta, pasien tidak mengalami ketidaknyamanan yang signifikan. Gejala penyakit jantung muncul ketika lubang katup aorta menyempit menjadi 50% dan menampakkan diri:

    • sesak nafas, yang pertama kali muncul selama aktivitas fisik, dan kemudian saat istirahat atau saat tidur;
    • syncopal menyatakan: pusing, mual dan pingsan yang terjadi selama latihan atau perubahan cepat dalam posisi tubuh karena insufisiensi sirkulasi otak sementara;
    • kelelahan dan kelemahan umum;
    • serangan asma jantung dan edema paru (berat);
    • serangan angina.

    Ketika pemeriksaan visual pasien ditentukan:

    • pucat parah;
    • acrocyanosis (pada tahap selanjutnya).

    Selanjutnya, pasien mengalami hipertensi pulmonal dan berfungsinya katup mitral, yang mengarah pada pengembangan gagal ventrikel kanan, dapat terganggu, yang dimanifestasikan oleh gejala berikut:

    • pembengkakan anggota badan;
    • berat dan ketidaknyamanan pada hipokondrium kanan;
    • peningkatan ukuran hati;
    • asites

    Selama auscultation (mendengarkan) jantung dan paru-paru ditentukan:

    • murmur sistolik kotor di aorta;
    • perubahan dalam nada II dan saya (lebih sering mereka menjadi lemah);
    • rales lembab di paru-paru (pada tahap perkembangan kegagalan ventrikel kiri).

    Patologi pada anak-anak

    Pada bayi baru lahir dan anak-anak usia prasekolah, patologi ini kadang-kadang terjadi tanpa gejala, tetapi ketika gejalanya tumbuh, stenosis menjadi parah. Ada peningkatan ukuran jantung dan, karenanya, volume sirkulasi darah, dan lumen sempit di katup aorta tetap tidak berubah.

    Penyempitan katup aorta pada bayi baru lahir terjadi karena perkembangan katup yang abnormal pada periode perkembangan pralahir, yang tumbuh bersama atau tidak ada pembelahan menjadi 3 katup terpisah. Anda dapat melihat patologi ini di janin sudah pada 6 bulan kehamilan dengan bantuan echocardiography.

    Kadang-kadang stenosis dimanifestasikan pada hari-hari pertama setelah kelahiran, jika pembukaan mulut aorta kurang dari 0,5 cm. Dalam 30% kasus, kondisi memburuk secara dramatis dengan 5-6 bulan. Tetapi pada kebanyakan pasien, gejala stenosis aorta terjadi secara bertahap selama beberapa dekade.

    Diagnosis semacam itu adalah wajib, karena stenosis kritis berkembang segera setelah lahir. Bahaya dari kondisi ini adalah bahwa ventrikel kiri pada stenosis aorta bekerja dengan beban yang meningkat secara berlebihan. Jika patologi terdeteksi dalam waktu, operasi dilakukan setelah kelahiran anak dan hasil yang buruk dicegah.

    Stenosis kritis ditentukan ketika lumen dalam katup aorta kurang dari 0,5 cm. Stenosis nonkritis menyebabkan anak memburuk selama tahun pertama kehidupan, tetapi selama beberapa bulan setelah lahir, bayi merasa memuaskan.

    Dalam hal ini, akan ada kekurangan berat badan dan takikardia dengan sesak napas. Jika orang tua mencurigai tanda-tanda malaise pada anak, mereka perlu menghubungi dokter anak. 70% anak-anak dengan penyakit jantung bawaan ini merasa normal.

    Menebak stenosis mulut aorta bayi yang baru lahir bisa menjadi ciri-ciri berikut:

    • penurunan tajam dalam kondisi anak dalam 3 hari pertama setelah lahir;
    • regurgitasi yang sering terjadi;
    • bayi menjadi lesu;
    • tidak ada nafsu makan;
    • penurunan berat badan;
    • bernapas cepat lebih dari 20 kali per menit;
    • kulit menjadi warna kebiru-biruan.

    Pada anak yang lebih tua, situasinya tidak seburuk pada bayi yang baru lahir. Dokter memantau perkembangan penyakit dalam dinamika dan memilih metode koreksi yang tepat. Tidak mungkin mengabaikan tanda-tanda yang jelas dari penyakit, pengobatan diperlukan, karena kematian itu mungkin. Ada 3 pilihan untuk pengembangan patologi:

    • flap katup saling menempel dan diperlukan pemisahan;
    • flap katup diubah sehingga diperlukan penggantian lengkap;
    • diameter lubang katup sangat kecil sehingga tidak dapat melewati perangkat untuk mengganti bagian-bagian organ.
    Penting untuk mengikuti rekomendasi dokter dan diperiksa tepat waktu. Jika tidak diperlukan operasi darurat, pembedahan dilakukan setelah 18 tahun, ketika periode pertumbuhan berakhir. Dalam hal ini, pasang katup buatan yang tidak aus dan tidak perlu diganti.

    Diagnostik

    Diagnosis stenosis aorta adalah sebagai berikut: menentukan penyebab stenosis, menilai keparahannya dan fungsi ventrikel kiri. Penting untuk mengidentifikasi patologi katup jantung lainnya, serta penyakit sistemik terkait. Teknik diagnostik harus digunakan secara memadai, terutama yang memerlukan intervensi bedah.

    Stenosis aorta kongenital, sebagai suatu peraturan, tidak mempengaruhi perkembangan anak. Oleh karena itu, ketika memeriksa fitur karakteristik dari konstitusi tidak terdeteksi. Beberapa pucat dari integumen menarik perhatian. Pada orang muda, adalah mungkin untuk mendiagnosis suatu punuk jantung.

    Ini adalah deformasi dada, terbentuk sebagai akibat paparan jantung yang jauh membesar. Pemeriksaan denyut nadi dan area jantung, dengan identifikasi kebisingan, sering kali memberikan dokter yang berpengalaman dengan kunci untuk mendiagnosis penyakit jantung tertentu.

    Fitur-fitur gelombang nadi, yang diperiksa pada pembuluh perifer, adalah pengisian kecil dari nadi. Palpasi dari daerah jantung memberikan dokter dengan gejala "tremor sistolik", sebagai gejala spesifik dari stenosis aorta yang diucapkan. Juga dimungkinkan untuk menentukan adanya hipertrofi otot jantung.

    Auskultasi atau mendengarkan memungkinkan Anda untuk membuat gagasan yang pasti tentang masalah-masalah hati, nada dan suara yang diciptakan olehnya. Kombinasi yang berbeda dari atenuasi dan migrasi suara sistolik terungkap. Mungkin munculnya nada ketiga atau murmur sistolik.

    Pola auskultasi suara aorta berbeda, tergantung pada asal dan keparahannya. Variabilitas indeks tekanan darah pada pasien dengan patologi stenosis aorta adalah sebagai berikut. Dalam kasus isolasi patologi, ada kecenderungan hipotensi dan angka tekanan sistolik biasanya berkurang menjadi 90-100 mmHg.

    Perlu dicatat bahwa dalam 10% kasus ada kecenderungan hipertensi arteri. Tekanan vena sedikit berubah, dan dapat meningkat hanya pada tahap gagal jantung. Di antara banyak metode diagnosis penyakit jantung dan malformasi aorta, khususnya, beberapa orang patut mendapat perhatian.

    Karena fakta bahwa mereka efektif dan terjangkau dalam diagnosis patologi. Adalah kondisional memungkinkan untuk membagi diagnosis ke dalam metode yang tidak memerlukan intervensi (tanpa mengganggu integritas jaringan) dan manipulasi invasif. Kami daftar mereka:

    1. Elektrokardiografi adalah standar emas dalam diagnosis banyak penyakit pada sistem kardiovaskular.

    Namun, sayangnya, dengan defek aorta, tidak mungkin menemukan perubahan EKG spesifik.

    Identifikasi tanda-tanda hipertrofi ventrikel kiri, perubahan dalam sumbu listrik jantung, dan pada tahap selanjutnya - tanda-tanda insufisiensi mitral. Serta aritmia jantung berdasarkan jenis fibrilasi atrium.

  • Pemeriksaan X-ray. Itu memungkinkan untuk menentukan ukuran jantung dan pembuluh besar.

    Selama bertahun-tahun observasi, dokter telah menemukan bahwa satu atau patologi lain yang menyebabkan perubahan kontur jantung mengarah ke gambar x-ray yang khas.

    Ini berarti bahwa konfigurasi hubungan dengan wakil tertentu, memiliki siluetnya dalam gambar. Dengan demikian, dalam stenosis aorta, jantung akan memiliki "konfigurasi aorta". Sayangnya, penelitian ini membantu untuk menetapkan hanya derajat stenosis yang diucapkan.

  • Pemeriksaan USG jantung atau echocardiography (echocardiography).

    Lebih mungkin untuk membentuk suatu cacat jantung tertentu dan menentukan struktur katup, sifat gerakannya, serta area lubang aorta.

    Ketebalan dinding berbagai bagian jantung dan kondisi pembuluh besar juga diperkirakan. Visualisasi endapan kalsium pada daun katup dimungkinkan.

  • Doppler EchoCG adalah salah satu jenis diagnostik ultrasound, yang memungkinkan untuk mengevaluasi parameter dinamis dari medium yang diteliti.

    Ini dapat mengukur gradien tekanan antara ventrikel dan aorta dan mengungkapkan bahkan stenosis aorta derajat kecil.

    Juga tentukan aliran balik darah dari aorta di ventrikel dan adanya jumlah residu di ventrikel kiri, setelah sistol.

  • Kateterisasi jantung adalah prosedur invasif, yang intinya dikurangi menjadi penyisipan probe melalui vena besar.

    Alat ini dikirim ke jantung, untuk studi lebih lanjut tentang keadaan katup dan tingkat penyempitan arteri koroner.

    Juga memungkinkan Anda untuk mengukur gradien tekanan di berbagai departemen. Manipulasi ini dilakukan sebelum perawatan bedah patologi katup. Lebih jarang, angiografi koroner, ventrikulografi, dan aortografi digunakan selama prosedur diagnostik.

  • Pengobatan stenosis aorta

    Pengobatan stenosis aorta menjadi perlu ketika gejala yang mengancam meningkat, yang menunjukkan perkembangan lebih lanjut dari penyakit, yang menjadi mengancam jiwa. Perawatan penyakit memiliki dua tujuan utama:

    • pencegahan gagal jantung dan, sebagai akibatnya, kematian pasien;
    • mengurangi keparahan gejala penyakit.

    Metode pengobatan stenosis katup aorta secara kondisional dibagi menjadi obat dan bedah. Stenosis aorta kongenital dan didapat diobati, mulai dari beratnya penyakit dan intensitas perkembangannya.

    Perkembangan stenosis yang lambat tidak memerlukan intervensi bedah segera yang berbeda dengan perkembangan cepat. Dengan bentuk penyakit yang didapat, pengobatan harus dilakukan secara paralel dengan terapi penyakit, yang merupakan penyebab stenosis aorta.

    Mengambil obat obat bertujuan memperlambat perkembangan gagal jantung, mencegah penyakit jantung koroner, menormalkan tekanan darah dan menghilangkan aritmia.

    Ada kontraindikasi untuk membuka operasi jantung untuk orang tua, remaja, serta orang-orang dengan kesehatan yang buruk. Prosedur alternatif dalam bentuk valvuloplasty balon dapat diberikan ke dua kategori terakhir, di mana balon tipis dimasukkan ke dalam katup aorta untuk mengembang (memperluas).

    Ini adalah prosedur yang jauh lebih aman dan lebih dapat diandalkan dibandingkan dengan operasi jantung terbuka. Penggunaan jenis operasi untuk perawatan lansia ini dianggap tidak efektif, karena karena perubahan yang berkaitan dengan usia di tubuh mereka, perbaikan hanya akan jangka pendek.

    Penggantian katup perkutan juga dilakukan, tetapi metode utama untuk mengobati stenosis aorta adalah prosthetics katup, di mana katup diganti dengan analog mekanik atau bioprosthesis xenogenik. Pasien seperti itu diberikan asupan antikoagulan seumur hidup.

    Transplantasi katup pulmonal ke posisi aorta dilakukan pada operasi jantung anak. Mereka juga dapat menggunakan plastik di bawah katup atau supra-katup stenosis. Stenosis aorta pada wanita dengan adanya komplikasi dapat menjadi penyebab aborsi, jadi Anda perlu memberi perhatian khusus pada hemodinamik.

    Komplikasi gejala menimbulkan risiko serius bagi kehidupan pasien, dalam bentuk parah penyakit memungkinkan Anda untuk hidup hanya beberapa tahun.

    Perawatan obat

    Jika operasi tidak mungkin atau tanpa bukti, pengobatan diresepkan. Selain itu, terapi obat diindikasikan untuk pasien yang telah menjalani operasi penggantian katup. Pengobatan konservatif stenosis aorta terdiri dari tindakan-tindakan terapeutik berikut:

    • stabilisasi tekanan darah;
    • memperlambat jalannya proses patologis;
    • penghapusan gangguan irama jantung.

    Obat-obatan yang digunakan dalam kelompok-kelompok berikut:

    • beta blocker;
    • nitrat;
    • diuretik untuk mengurangi risiko mengembangkan gagal jantung;
    • angiotensin converting enzyme inhibitors;
    • glikosida jantung.

    Perawatan bedah

    Metode pengobatan bedah stenosis aorta adalah mengganti katup yang rusak dengan pembedahan. Indikasi, kontraindikasi untuk operasi ditentukan oleh dokter secara individual. Indikasi:

    • area lubang aorta kurang dari 1 cm x 2;
    • stenosis aorta kongenital;
    • stenosis kritis selama kehamilan;
    • fraksional fraktur ventrikel kiri kurang dari 50%.
    • usia lanjut (70 tahun ke atas);
    • 5 derajat penyakit;
    • penyakit penyerta yang berat.

    Metode bedah berikut digunakan:

    • penggantian katup aorta;
    • valvuloplasty balon;
    • penggantian katup perkutan.

    Penggantian katup aorta

    Prostetik adalah jenis perawatan bedah umum untuk stenosis aorta. Dalam bentuk katup prostetik, mereka menggunakan kedua bahan buatan (silikon, logam) dan biomaterial - katup dari arteri pulmonal atau donornya sendiri. Indikasi untuk operasi:

    • area lubang aorta kurang dari 1 cm;
    • stenosis aorta berat dengan sinkop dan tanda-tanda gagal jantung;
    • penyempitan katup aorta disertai dengan masalah dengan katup jantung atau pembuluh koroner lainnya;
    • aritmia ventrikel;
    • hanya 50% darah yang dikeluarkan dari ventrikel kiri;
    • mengurangi tekanan darah di arteri dengan tes olahraga.

    Setelah operasi semacam itu, penunjukan antikoagulan yang mengencerkan darah sering diperlukan. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa sebagai akibat dari operasi, risiko pembekuan darah meningkat. Protese donor dijahit sementara, umur layanan adalah 5 tahun. Kemudian lakukan operasi kedua.

    • menghilangkan gejala penyakit;
    • memperbaiki kondisi jantung dan pembuluh darah;
    • operasi ini efektif bahkan di usia tua.

    Dalam kasus di mana intervensi terbuka tidak memungkinkan, penggantian katup perkutan dilakukan. Menggunakan kateter, katup buatan khusus dikemas ditempatkan di aorta, yang membuka dan menekan erat terhadap dinding pembuluh.

    • membutuhkan pembukaan dada;
    • masa pemulihan yang panjang;
    • operasi berulang dimungkinkan;
    • tidak melakukan pada penyakit kronis yang berat pada ginjal, paru-paru dan hati, dan perubahan ireversibel di jantung.

    Balloon valvuloplasty dan penggantian katup perkutan

    Balloon valvuloplasty digunakan untuk mengobati anak-anak. Juga menjadi persiapan prostetik. Untuk pasien dewasa, teknik ini dilakukan dalam kasus luar biasa, karena katup katup dengan usia menjadi rapuh dan hancur sebagai akibat dari intervensi.

    Indikasi untuk operasi:

    • stenosis aorta kongenital pada anak-anak - katup tunggal atau ganda;
    • pada orang dewasa, sebelum operasi cangkok katup, jika ukuran lubang kurang dari 1 cm;
    • selama kehamilan;
    • sebagai satu-satunya pengobatan yang mungkin pada orang dengan komorbiditas berat yang merupakan kontraindikasi pada operasi penggantian katup.
    Operasi ini terdiri dari peningkatan pembersihan secara mekanis di area selubung katup menggunakan silinder khusus.

    Operasi dilakukan tanpa penetrasi ke rongga dada. Sebuah balon khusus dimasukkan melalui arteri femoralis, yang memperluas lumen yang menyempit dari aorta.

    Manipulasi dilakukan di bawah kendali radiografi. Keuntungan dari metode ini:

    • invasi rendah;
    • ditoleransi dengan baik;
    • periode pemulihan membutuhkan waktu beberapa hari hingga dua minggu.

    Dalam kasus manipulasi yang salah, stenosis aorta rumit oleh insufisiensi katup, di mana bagian dari darah kembali ke rongga ventrikel kiri. Dalam beberapa kasus, prosedur menyebabkan emboli serebral dan perkembangan stroke.

    Sangat jarang, operasi rumit oleh infeksi, kerusakan jantung, atau serangan jantung. Kekurangan metode:

    • kinerja pada orang dewasa 50%;
    • kemungkinan bahwa lubang katup akan menyempit lagi;
    • tidak dapat dilakukan jika katup kalsium deposito;
    • tidak melakukan di hadapan bekuan darah atau peradangan.

    Terkadang metode ini menyebabkan komplikasi berikut:

    • kegagalan katup;
    • emboli pembuluh serebral;
    • serangan jantung;
    • stroke

    Penggantian katup perkutan dilakukan dengan prinsip yang sama dengan valvuloplasty balon. Perbedaannya adalah bahwa dalam hal ini, katup buatan dipasang, yang terbuka setelah penyisipan melalui arteri. Metode penggantian katup aorta ini minimal traumatis, tetapi ada juga kontraindikasi.

    Diet untuk stenosis aorta

    Pengobatan stenosis aorta yang efektif tidak mungkin tanpa kepatuhan pada diet yang tepat. Produk berikut ini direkomendasikan:

    • teh manis;
    • daging rendah lemak dan ikan;
    • produk susu fermentasi;
    • buah-buahan, sayuran, jus;
    • bubur.

    Diperlukan untuk mengecualikan konsumsi produk-produk berikut:

    • kopi;
    • pedas, asin, diasapi, berlemak;
    • makanan cepat saji;
    • minuman dengan gas dan makanan penutup yang mengandung zat warna;
    • alkohol

    Selain itu, pasien membutuhkan vitamin yang kompleks. Berat berlebih diperlukan untuk mengurangi.

    Pengobatan obat tradisional

    Penggunaan obat tradisional hanya mungkin setelah berkonsultasi dengan dokter. Metode berikut digunakan:

    1. Grind dalam penggiling daging 4 kg akar dan daun seledri, 400 g akar bawang putih lobak, 8 lemon dengan kulitnya.

    Tempatkan obat yang diperoleh dalam enamel atau wadah kaca selama 12 jam di tempat yang hangat (+ 30⁰⁰), lalu di kulkas selama tiga hari.

    Setelah waktu ini, peras jus dari campuran dan ambil satu sendok pencuci mulut tiga kali sehari sebelum makan selama 15 menit.

  • Sebelum memotong, aduk rata 30 g meadowsweet, 20 g daun teh ginjal dan motherwort lima lobus, 15 g daun birch berkulit keras dan bunga hawthorn, masing-masing 10 g daun peppermint.

    Tuang 300 ml air mendidih dengan satu sendok teh koleksi, biarkan selama satu jam untuk meresap dan mengambil setengah cangkir sebelum makan tiga kali sehari.

  • Aduk 20 g daun pisang besar dan rumput meadowsweet, 15 g daun jelatang dan herba herba berbunga-bunga, 10 g arnica gunung, ramuan lemon balm, yarrow.

    Satu sendok teh campuran menuangkan 200 ml air mendidih dan mengambil 50-70 ml per hari tiga kali selama satu hingga tiga bulan.

  • Campurkan 40 g daun birch berkulit keras, 30 g meadowsweet, 20 g rumput ekor kuda, daun jelatang, bunga linden berbentuk hati, elderberry hitam; 10 g rumput yarrow.

    Satu sendok teh koleksi menuangkan segelas air mendidih, biarkan meresap selama satu jam dan minum dua atau tiga teguk seluruh porsi sepanjang hari.

  • Koleksi berikut telah terbukti dengan baik dalam pengobatan stenosis aorta. Hancurkan dan campurkan 5 bagian rumput crabweed, 4 bagian motherwort dari rumput lima lobus, 3 bagian rumput ekor kuda, 2 bagian daun coltsfoot, biji adas, yarrow dan hawthorn.

    Seduh selama satu jam satu sendok teh campuran dengan segelas air mendidih, saring dan minum 100 ml dua kali sehari dengan perjalanan 2 bulan.

  • Komplikasi

    Komplikasi tanpa operasi adalah:

    1. Perkembangan gagal jantung kronis ke terminal dengan hasil yang fatal.
    2. Gagal ventrikel kiri akut (edema paru).
    3. Aritmia fatal (fibrilasi ventrikel, takikardia ventrikel).
    4. Tromboemboli komplikasi dalam hal fibrilasi atrium.
    Komplikasi setelah operasi adalah pendarahan dan suppurasi luka pasca operasi, pencegahan yang menyeluruh hemostasis (kauterisasi pembuluh kecil dan menengah di luka) selama operasi, serta perban teratur pada periode pasca operasi awal.

    Dalam jangka panjang, backendocarditis akut atau berulang dengan lesi katup dan restenosis dapat terjadi (re-fusi selebaran katup). Pencegahan adalah terapi antibiotik.

    Pencegahan penyakit

    Stenosis aorta kongenital tidak dapat dicegah. Pencegahan bentuk yang diperoleh dari penyakit ini harus dimulai dengan definisi komorbiditas dan kepatuhan dengan tindakan pencegahan umum untuk semua penyakit kardiovaskular:

    • penghapusan tenaga fisik yang berlebihan;
    • pembatasan penggunaan garam dan cairan;
    • pengecualian dari menu makanan yang digoreng dan berlemak;
    • menghindari penyalahgunaan tembakau dan alkohol;
    • asupan obat yang teratur yang diresepkan oleh dokter;
    • melakukan tindakan diagnostik yang diperlukan;
    • Cari bantuan medis jika Anda memiliki tanda-tanda peringatan.

    Selain itu, ada beberapa aturan yang harus diperhatikan pasien dengan stenosis aorta:

    • kunjungan rutin ke seorang ahli jantung;
    • ekokardiografi setiap enam bulan atau tahun;
    • penggunaan antibiotik profilaksis sebelum prosedur invasif.

    Kasus terpisah adalah kehamilan. Memerlukan kontrol khusus atas hemodinamik wanita "dalam posisi yang menarik." Penyakit berat atau munculnya semua tanda-tanda gagal jantung baru dapat menyebabkan aborsi (karena alasan medis).

    "Mengidentifikasi" gejala stenosis aorta adalah batu penjuru bagi dokter dan pasien itu sendiri. Munculnya gejala baru mempercepat "serangan" penyakit, membebani pasien, dan secara signifikan mengurangi durasi dan kualitas hidup.

    Oleh karena itu, bahkan setengah petunjuk dari gejala pertama harus menjadi sinyal untuk pengobatan segera dan pencegahan wajib. Konsep "hak untuk menyerah pada penyakit" bagi seseorang yang dipersenjatai dengan pengetahuan yang diperlukan seharusnya tidak ada.

    Gaya hidup dengan stenosis katup aorta

    Saat ini, penyakit jantung, termasuk stenosis katup aorta, bukanlah sebuah kalimat. Orang-orang dengan diagnosis seperti itu hidup dalam damai, bermain olahraga, melahirkan dan melahirkan anak-anak yang sehat.

    Namun demikian, Anda tidak boleh lupa tentang patologi hati, dan Anda harus menjalani gaya hidup tertentu, rekomendasi utama yang meliputi:

    1. Diet adalah pengecualian untuk makanan berlemak dan digoreng; penolakan kebiasaan buruk; makan dalam jumlah besar buah-buahan, sayuran, sereal, produk susu; pembatasan rempah-rempah, kopi, coklat, daging berlemak dan unggas;
    2. Aktivitas fisik yang memadai - berjalan, hiking di hutan, berenang tidak aktif, ski (semua dalam konsultasi dengan dokter Anda).

    Kehamilan tidak kontraindikasi bagi wanita dengan stenosis aorta, jika stenosis tidak kritis, dan kegagalan sirkulasi berat tidak berkembang. Aborsi diindikasikan hanya ketika seorang wanita memiliki kondisi yang memburuk.

    Kecacatan ditentukan dengan adanya kegagalan sirkulasi 2B - 3 tahap. Setelah operasi, aktivitas fisik harus dikeluarkan selama masa rehabilitasi (1-2 bulan atau lebih, tergantung pada kondisi jantung).

    Anak-anak setelah operasi tidak boleh menghadiri lembaga pendidikan untuk jangka waktu yang direkomendasikan oleh dokter, dan juga menghindari tempat-tempat ramai untuk mencegah infeksi pernafasan, yang dapat secara dramatis memperburuk kondisi anak.

    Baca Lebih Lanjut Tentang Pembuluh