Stenosis katup aorta: bagaimana dan mengapa itu terjadi, gejala, cara mengobati

Dari artikel ini Anda akan belajar: apa itu stenosis aorta, apa mekanisme perkembangannya dan penyebab kemunculannya. Gejala dan pengobatan penyakit.

Stenosis aorta adalah penyempitan patologis pembuluh koroner besar, di mana darah dari ventrikel kiri memasuki sistem vaskular (sirkulasi besar).

Apa yang terjadi dalam patologi? Untuk berbagai alasan (malformasi kongenital, rematik, kalsifikasi), lumen aorta menyempit di pintu keluar ventrikel (di area katup) dan menyulitkan aliran darah ke sistem vaskular. Akibatnya, tekanan di dalam ruang ventrikel meningkat, volume pengeluaran darah menurun, dan seiring waktu, berbagai tanda-tanda suplai darah yang tidak mencukupi ke organ-organ muncul (fatigabilitas cepat, kelemahan).

Penyakit ini telah sepenuhnya asimtomatik untuk waktu yang lama (beberapa dekade) dan memanifestasikan dirinya hanya setelah penyempitan lumen pembuluh lebih dari 50%. Munculnya tanda-tanda gagal jantung, angina pectoris (sejenis penyakit koroner) dan pingsan sangat memperburuk prognosis pasien (harapan hidup berkurang menjadi 2 tahun).

Patologi berbahaya karena komplikasinya - stenosis progresif jangka panjang menyebabkan peningkatan ireversibel dalam ruang (dilatasi) ventrikel kiri. Pasien dengan gejala berat (setelah penyempitan lumen pembuluh darah lebih dari 50%) mengalami asma jantung, edema paru, infark miokard akut, kematian jantung mendadak tanpa tanda stenosis yang jelas (18%), fibrilasi ventrikel yang jarang, setara dengan henti jantung.

Untuk menyembuhkan stenosis aorta benar-benar tidak mungkin. Metode pengobatan bedah (prosthetics katup, pelebaran lumen dengan dilatasi balon) diindikasikan setelah tanda-tanda pertama kontraksi aorta muncul (sesak nafas dengan pengerahan tenaga sedang, pusing). Dalam kebanyakan kasus, adalah mungkin untuk secara signifikan meningkatkan prognosis (lebih dari 10 tahun untuk 70% dari yang dioperasikan). Observasi klinis dilakukan pada setiap tahap sepanjang hidup.

Klik pada foto untuk memperbesar

Ahli jantung memperlakukan pasien dengan stenosis aorta, ahli bedah jantung melakukan koreksi bedah.

Inti dari stenosis aorta

Sambungan yang lemah dari sirkulasi besar (darah dari ventrikel kiri melalui aorta memasuki semua organ) adalah katup aorta tricuspid di mulut pembuluh darah. Mengungkap, ia melewati sebagian darah ke dalam sistem vaskular, yang mendorong ventrikel selama kontraksi dan, menutup, mencegah mereka bergerak kembali. Di tempat inilah perubahan karakteristik di dinding pembuluh darah muncul.

Dalam patologi, jaringan daun dan aorta mengalami berbagai perubahan. Ini bisa berupa bekas luka, adhesi, perlengketan jaringan ikat, endapan garam kalsium (pengerasan), plak aterosklerotik, malformasi kongenital katup.

Karena perubahan tersebut:

  • lumen pembuluh darah secara bertahap menyempit;
  • dinding katup menjadi tidak elastis, padat;
  • tidak dibuka dan ditutup;
  • tekanan darah di ventrikel meningkat, menyebabkan hipertrofi (penebalan lapisan otot) dan dilatasi (peningkatan volume).

Akibatnya, kurangnya pasokan darah ke semua organ dan jaringan berkembang.

Stenosis aorta dapat berupa:

  1. Katup berlebih (dari 6 hingga 10%).
  2. Subvalvular (dari 20 hingga 30%).
  3. Valve (dari 60%).

Ketiga bentuk ini dapat berupa katup bawaan, yang diperoleh - hanya. Dan karena bentuk katup lebih umum, kemudian, berbicara tentang stenosis aorta, biasanya ini menyiratkan bentuk penyakit ini.

Patologi sangat jarang (dalam 2%) muncul sebagai independen, paling sering dikombinasikan dengan malformasi lain (katup mitral) dan penyakit pada sistem kardiovaskular (penyakit jantung koroner).

Aortic stenosis: penyebab penyakit, gejala utama, pengobatan dan metode pencegahan

Patologi jantung sayangnya hari ini menempati tempat utama di antara semua penyakit. Stenosis aorta tidak terkecuali. Tanpa memandang usia, gejala penyakitnya serupa. Bahkan di negara berkembang, tidak ada yang kebal dari diagnosis ini.

Tidak banyak yang bisa membanggakan hati yang sehat. Oleh karena itu, kami sarankan agar Anda membiasakan diri dengan materi di bawah ini, di mana ada semua informasi yang diperlukan: tentang gejala, penyebab, metode diagnosis, serta tindakan pencegahan.

Apa itu stenosis aorta?

Stenosis aorta adalah penyempitan aorta, pembuluh terbesar di tubuh kita, yang bertindak sebagai rute transportasi dan membawa darah beroksigen dari jantung ke semua organ dan jaringan kita.

Penyempitan ini dapat terjadi pada tingkat yang berbeda, dan tergantung pada lokasi penyempitan, jenis stenosis aorta berikut dibedakan: katup (penyempitan katup aorta), katup berlebih (sebenarnya aorta itu sendiri), subvalvular (penyempitan karena pertumbuhan berlebihan otot ventrikel kiri, mencegah darah mengalir ke aorta).

Stenosis katup yang paling umum dari aorta. Biasanya, katup aorta memungkinkan oksigen (arteri) darah mengalir bebas dari ventrikel kiri (pompa) ke aorta, yang membawa darah ke semua organ dan jaringan tubuh kita. Katup aorta terdiri dari tiga katup.

Ketika ventrikel kiri berkontraksi, katup meninggalkan terbuka penuh dan darah mengalir bebas ke aorta; ketika ventrikel kiri rileks dan dipenuhi dengan darah arteri yang mengalir dari paru-paru, flap katup tertutup sepenuhnya dan mencegah aliran balik darah dari aorta ke ventrikel kiri.

Pada stenosis katup, selebaran katup saling melekat satu sama lain, dan pembukaan penuh mereka menjadi tidak mungkin. Stenosis katup aorta atau stenosis aorta berkembang sebagai akibat penyempitan (penggabungan) pembukaan aorta. Paling sering didiagnosis pada orang yang berusia 65 tahun ke atas.

Untuk memudahkan memahami esensi masalah, mari kita ingat sedikit struktur hati. Seperti yang Anda ketahui, hati kita terdiri dari 4 kamera:

  • Dua kamar atas adalah atrium kanan dan kiri.
  • Dua kamar bawah adalah ventrikel kanan dan kiri.

Awalnya, darah memasuki bagian-bagian ini, dan kemudian menyebar ke seluruh tubuh. Pergerakan darah di jantung dikendalikan oleh 4 katup:

  1. Katup aorta.
  2. Paru.
  3. Mitral.
  4. Tricuspid (katup trikuspid).

Semua yang baru saja kita bicarakan ditampilkan dalam ilustrasi. Katup membuka dan menutup setiap detak jantung. Katup aorta terdiri dari 3 selebaran, yang terletak di antara aorta dan ventrikel kiri. Berkat dia, darah bergerak dari jantung ke aorta.

Apa yang terjadi pada jantung jika katup berhenti berfungsi secara normal? Pertama-tama, sirkulasi darah akan terganggu, yang berarti bahwa jantung perlu bekerja dengan kekuatan ganda untuk menebus kehilangan. Hal yang sama terjadi dengan stenosis. Untuk sejumlah alasan, katup aorta menyempit dan aliran darah memburuk.

Apa katup aorta jantung dan bagaimana kelihatannya?

Jantung memiliki empat kamera. Di ruang bawah kiri (ventrikel kiri), katup aorta bertindak sebagai gerbang satu arah. Ketika jantung mengeluarkan darah sebagai akibat dari kontraksi ventrikel kiri, katup aorta terbuka, memungkinkan aliran darah kaya oksigen dari ventrikel kiri mengalir ke pembuluh darah terbesar, yang disebut aorta.

Darah melalui aorta masuk ke seluruh bagian tubuh. Stenosis katup aorta adalah penyempitan katup, yang tidak memungkinkannya terbuka sepenuhnya. Jantung harus berusaha, untuk bekerja dalam mode yang lebih intensif, untuk "mendorong melalui" sebagian darah melalui lubang yang lebih kecil.

Kemampuan kompensasi jantung memungkinkan Anda untuk berada dalam keadaan seperti itu untuk waktu yang cukup lama dan perjalanan klinis penyakit ini tersembunyi. Namun, situasi terjadi ketika kemampuan kompensasi dari jantung ini tidak cukup, dan tidak mampu membuang darah sebanyak yang dibutuhkan tubuh.

Jika pasien saat ini tidak menerima perawatan apa pun, gagal jantung dan henti jantung dapat terjadi. Stenosis katup aorta menunjukkan bahwa karena beberapa alasan, katup aorta jantung telah menyempit, dan tidak dapat sepenuhnya terbuka. Ini mengarah pada peningkatan beban yang signifikan pada jantung.

Biasanya, situasi ini terjadi dengan penuaan, perkembangan infeksi jantung atau pembentukan penyakit jantung saat lahir. Stenosis katup aorta berkembang perlahan dan bertahap. Dengan demikian, Anda mungkin tidak memperhatikan tanda-tanda penyakit ini selama bertahun-tahun.

Katakan kepada dokter Anda segera bahwa jika Anda merasakan nyeri dada, pusing, atau kelelahan yang tidak dapat dijelaskan, Anda mungkin mengalami kesulitan bernapas.

Sebagai aturan, munculnya tanda-tanda pertama penyakit menunjukkan perlunya perawatan bedah. Pembedahan untuk mengganti katup - adalah cara terbaik dan paling radikal untuk mengobati penyakit ini. Pilihan pengobatan alternatif mungkin dalam kategori pasien muda atau pasien yang tidak dapat melakukan operasi terbuka. Tentang dia akan dibahas nanti.

Penting untuk mengetahui bahwa jika perawatan operasi tidak dilakukan secara tepat waktu di hadapan patologi ini, ini meningkatkan risiko gagal jantung atau kematian mendadak.

Sayangnya, tujuan dari pernyataan ini bukan untuk mengintimidasi, tetapi untuk memperingatkan pasien dan mendorong tindakan yang menentukan pada masalah perawatan, karena hanya operasi pengangkatan stenosis aorta dapat meningkatkan umur panjang.

Ketika tanda-tanda pertama penyakit muncul, Anda perlu menghubungi ahli jantung atau ahli bedah jantung yang akan meresepkan Anda pemeriksaan tindak lanjut yang diperlukan untuk mengkonfirmasi diagnosis dan mengembangkan taktik pengobatan.

Setelah mengidentifikasi patologi, Anda disarankan untuk menggunakan terapi obat. Namun, pengobatan yang diresepkan tidak akan sepenuhnya menyembuhkan penyakit, tetapi akan membuatnya terkompensasi dan mencegah perkembangan komplikasi yang mengerikan, serta memungkinkan Anda untuk mempersiapkan perawatan bedah.

Jenis dan klasifikasi

Dengan asal membedakan penyakit bawaan dan didapat. Dengan mempertimbangkan lokalisasi kontraksi patologis, penyakitnya dapat berupa subvalvular, supravalvular dan valvular.

Ada empat derajat stenosis:

  • Yang pertama moderat. Area pembukaan katup berkisar antara 1,6 hingga 1,2 cm. pada tingkat 2,5 hingga 3,5. Gradien tekanan sistolik (GSD) tidak melebihi 40 mm Hg.
  • Yang kedua diucapkan: dimensinya berkisar dari 0,7 hingga 1,2, GDS adalah 40-70.
  • Yang ketiga tajam: parameter lubang sama dengan derajat kedua, tetapi gradien diabetes lebih dari 70.
  • Yang keempat sangat penting: area dikurangi menjadi 0,5-0,7, vektor diabetes melebihi 80 mm Hg.

Sebagian besar penulis mengusulkan untuk membagi stenosis aorta ke dalam 5 tahap:

  • Saya - hanya tanda-tanda kerusakan auskultasi;
  • II - sesak napas dengan pengerahan tenaga sedang;
  • III - nyeri angina dengan pengerahan tenaga, ditandai dyspnea, ekspansi moderat jantung;
  • IV - insufisiensi ventrikel kiri berat, sesak napas, asma jantung, edema paru, sinkop;
  • V - dekompensasi umum dengan dispnea saat istirahat, dengan gagal jantung total berat.

Menurut B. P. Sokolov (1967), ada 4 tahap wakil:

  • tahap O - pasien tidak menunjukkan keluhan, toleransi latihan;
  • tahap I - tahap manifestasi klinis awal (pusing, sakit kepala, angina selama latihan, dan kadang-kadang saat istirahat; dispnea ringan selama aktivitas fisik);
  • tahap II - gambaran klinis yang parah dari penyakit; pada tahap ini, tipe iskemik dibedakan (serangan angina bersifat dominan) dan tipe kongestif (sesak nafas, serangan asma jantung mendominasi);
  • stadium III - gagal jantung total, ketika insufisiensi ventrikel kanan dikaitkan dengan tanda-tanda stagnasi dalam sirkulasi pulmonal. Sekitar tahapan yang sama dengan rincian rinci tingkat penyempitan lubang aorta, perubahan dalam hemodinamik dan simtomatologi menyarankan menyoroti V. V. Vasilenko (1977).

Sebagaimana telah disebutkan, salah satu ciri khas dari jalannya stenosis aorta adalah pelestarian kompensasi dalam jangka panjang (20-30 tahun).

Periode dekompensasi (pertama kiri dan kemudian ventrikel kanan dan total), sebaliknya, berlangsung waktu yang relatif singkat (1-2 tahun). Kematian dapat terjadi tidak hanya dari gagal jantung, tetapi juga dari gangguan sirkulasi koroner atau serebral.

Alasan

Stenosis aorta adalah penyempitan (stenosis) katup aorta. Katup ini, yang memiliki tiga katup, mencegah aliran balik darah dari aorta ke ventrikel kiri ketika rileks, dan dengan demikian menyediakan aliran darah yang konstan dan memadai dalam sirkulasi yang besar.

Alasan pembatasan katup ini mungkin berbeda:

Stenosis aorta kongenital adalah kondisi di mana anak dilahirkan dengan defek pada katup aorta. Perlu dicatat bahwa ini adalah hal yang jarang terjadi.

Kelainan kongenital lain dari katup aorta termasuk katup aorta bikuspid (biasanya katup aorta memiliki tiga daun). Pada masa kanak-kanak, kondisi ini mungkin tidak memiliki konsekuensi, tetapi orang dewasa dengan patologi seperti itu mungkin mengalami penyempitan katup atau ketidakcukupan, yang membutuhkan penggantian katup.

Jika Anda memiliki katup bikuspid aorta, disarankan agar Anda berkonsultasi dengan dokter secara teratur. Penyebab penyakit jantung kongenital tidak diketahui, sehingga pencegahan patologi ini, dengan demikian, tidak.

  • Pengapuran katup aorta (pengendapan garam kalsium, atau kapur, pada katup).

    Dengan usia, garam kalsium disimpan di dinding katup jantung. Kalsium dilarutkan dalam darah. Dan seiring waktu, garam kalsium ini disimpan pada katup. Biasanya, endapan kalsium semacam itu tidak menyebabkan masalah.

    Namun, pada beberapa orang, terutama pada pasien dengan katup bikuspid aorta, endapan kalsium dapat menyebabkan penyempitan pembukaan antara ventrikel kiri dan aorta. Stenosis aorta terjadi.

    Oleh karena itu, paling sering, stenosis aorta paling sering diamati pada orang di usia tua, lebih tua dari 65 tahun, dan manifestasinya sendiri tidak diamati sampai 70 tahun.

    Rematik adalah komplikasi komplikasi infeksi seperti angina. Dengan reumatik, perubahan cicatricial dapat terjadi pada katup jantung, yang menyebabkan penyempitan katup aorta.

    Selain itu, perubahan cicatricial dari katup jantung mengarah ke fakta bahwa permukaannya menjadi kasar, dan garam kalsium mudah disimpan di atasnya, yang juga dapat menyebabkan stenosis aorta.

    Dalam rematik, beberapa katup jantung dapat menderita, dan bukan hanya aorta. Dan itu bukan hanya stenosis, tetapi juga ketidakcukupan katup.

  • Faktor risiko untuk stenosis (kontraksi) dari katup aorta.

    Stenosis aorta tidak dianggap sebagai kondisi yang dapat dicegah, dan pada saat itu tidak diketahui mengapa beberapa orang mengalami kondisi ini. Namun, beberapa faktor risiko yang dikenal termasuk:

    • Adanya deformitas katup aorta.

    Beberapa orang dilahirkan dengan penyempitan katup aorta atau stenosis aorta yang berkembang pada usia lanjut karena katup aorta mereka adalah bikuspid sejak lahir, yaitu, ia memiliki dua katup, bukan tiga.

    Stenosis aorta juga dapat terjadi jika seseorang dilahirkan hanya dengan satu selebaran katup aorta (katup tunggal) atau empat selebaran (katup empat-daun), tetapi kedua situasi ini jauh lebih jarang.

    Katup aorta Bicuspid merupakan faktor risiko penting untuk stenosis aorta. Mungkin ada predisposisi keluarga terhadap struktur katup aorta bikuspid, jadi dari sudut pandang ini penting untuk mengetahui riwayat keluarga Anda.

    Jika Anda memiliki saudara kelas satu, yaitu salah satu orangtua, saudara laki-laki atau perempuan, atau salah satu dari anak-anak Anda dengan katup aorta bikuspid, akan lebih bijaksana untuk memeriksa apakah Anda memiliki anomali ini.

    Stenosis katup aorta dapat dikaitkan dengan peningkatan usia dan akumulasi kalsium dalam selebaran katup.

  • Sebelumnya menderita demam rematik.

    Demam rematik dapat menyebabkan selokan katup aorta untuk menyegel dan menempel di tepi, yang akhirnya mengarah ke stenosis aorta.

  • Penyakit ginjal kronis. Stenosis aorta berhubungan dengan penyakit ginjal kronis.

    Selain itu, faktor risiko untuk pengembangan stenosis aorta adalah faktor yang sama yang meningkatkan risiko aterosklerosis arteri jantung, seperti tekanan darah tinggi, kolesterol tinggi, diabetes tipe 2 dan merokok, yang dapat menunjukkan hubungan antara kedua kondisi ini.

  • Gejala stenosis aorta

    Sesuai dengan studi ilmiah, hingga sepuluh hingga dua puluh tahun, penyakit di atas berlangsung praktis tanpa gejala. Tetapi meskipun demikian, setelah periode yang disebutkan di atas, gejala dapat berkembang dengan sangat cepat.

    Terlepas dari bentuk penyakitnya, jika Anda tidak mengobati penyakit tersebut, pasien akan menderita pingsan saat melakukan aktivitas fisik, angina, serta sesak nafas. Sedangkan untuk fibrilasi ventrikular yang lebih jarang ditemui, dalam banyak kasus dapat menyebabkan ujung mematikan yang tiba-tiba.

    Perlu dicatat bahwa penyakit tidak memanifestasikan dirinya secara visual, oleh karena itu, tidak ada tanda-tanda yang jelas saat ini. Satu-satunya cara yang memungkinkan untuk menentukan diagnosis di atas adalah palpasi. Palpasi kehadiran penyakit di atas akan menunjukkan indikator berikut:

    • menurunkan amplitudo denyut nadi;
    • berbagai kontraksi yang dibuat oleh ventrikel kiri;
    • keadaan hipertrofik dari ventrikel kiri, yaitu, peningkatan fungsinya.

    Perlu dicatat bahwa dalam kasus ini spesialis meraba arteri karotid dan perifer untuk menetapkan diagnosis akhir. Selain itu, penting untuk dicatat bahwa ventrikel kiri tidak berubah sampai saat ketika disfungsi sistolik berkembang (paling sering disertai dengan gagal jantung).

    Harus ditekankan bahwa kebisingan pada penyakit yang disebutkan di atas dapat dengan jelas ditingkatkan selama tes yang memprovokasi peningkatan volume ventrikel kiri (oleh gagasan aktivitas fisik dalam hal ini berarti mengangkat kaki atau hanya jongkok).

    Pada saat yang sama, tindakan seperti manuver Valsava dapat secara signifikan mempengaruhi pengurangan volume ventrikel kiri.

    Informasi di atas memainkan peran yang sangat penting, karena itu adalah data yang diperoleh selama palpasi yang merupakan dasar untuk menentukan diagnosis: hasil sebaliknya dengan suara hanya muncul jika seseorang menderita kardiomiopati hipertrofik, meskipun sangat mirip dengan kebisingan, seperti dalam kasus stenosis aorta.

    Stenosis katup aorta untuk waktu yang lama mungkin asimtomatik dan biasanya mulai memanifestasikan dirinya setelah orifisi aorta berkurang menjadi 50% dari normal. Gejala berikut terjadi:

    • pusing;
    • sesekali pingsan dengan perubahan postur yang cepat;
    • kelemahan dan kelelahan bahkan dengan sedikit pengerahan tenaga;
    • sesak napas (pada awal pengerahan fisik, dan kemudian saat istirahat);
    • serangan angina;
    • pada tahap terakhir stenosis aorta, serangan asma diamati.

    Stenosis aorta, gejala yang sekarang kita anggap, sangat penting untuk didiagnosis pada tahap awal perkembangan untuk perawatan yang lebih sukses.

    Stenosis aorta pada anak-anak

    Katup aorta terletak di antara ventrikel kiri jantung dan aorta (arteri terbesar di tubuh), yang memasok darah ke seluruh tubuh. Stenosis aorta adalah penyempitan katup aorta, yang dapat memblokir aliran darah dari jantung dan menyebabkan peningkatan tekanan di jantung dan paru-paru.

    Stenosis aorta dapat berkisar dari sedang sampai berat. Pada anak-anak, paling sering merupakan gangguan bawaan. Ini berarti bahwa seorang anak dilahirkan dengan penyakit ini. Kejadiannya mungkin karena masalah genetik, lingkungan, atau muncul secara acak.

    Penyebab utama stenosis aorta masa kanak-kanak meliputi:

    • Defek kongenital katup aorta, yang biasanya terdiri atas tiga segmen;
    • Katup aorta, yang hanya memiliki satu segmen atau cacat lain sejak lahir;
    • Penutupan katup aorta yang tidak benar.

    Kerusakan katup aorta dapat menyebabkan beberapa infeksi:

    • Demam rematik (biasanya terjadi setelah infeksi streptokokus);
    • Endokarditis bakterial.

    Faktor-faktor yang meningkatkan kemungkinan mengembangkan stenosis aorta anak-anak:

    • Memiliki anggota keluarga dengan penyakit katup;
    • Adanya demam rematik atau endokarditis bakteri di masa lalu.

    Jika anak mengalami stenosis aorta, mungkin asimtomatik. Gejala berikut dapat berkembang seiring bertambahnya usia:

    • Kelelahan setelah berolahraga atau berolah raga;
    • Sinkop saat pengerahan atau pengerahan tenaga;
    • Nyeri, tekanan, tekanan, atau sesak di dada, biasanya karena ketegangan;
    • Merasa detak jantung cepat atau tidak teratur;
    • Sesak nafas;
    • Pusing karena pengerahan tenaga.

    Dalam kasus yang jarang terjadi, stenosis dapat menyebabkan:

    • Irama jantung yang tidak normal (aritmia);
    • Kematian mendadak tanpa gejala.

    Jika anak mengalami stenosis aorta ringan, kondisinya akan dipantau dan mungkin tidak diperlukan pengobatan segera. Jika seorang anak menderita stenosis aorta sedang hingga berat, dokter mungkin menyarankan dia untuk menghindari aktivitas fisik yang berat. Sebagai contoh, seorang anak tidak akan dapat mengambil bagian dalam kompetisi olahraga.

    Jika perlu, obat dapat diberikan kepada anak untuk mencegah gagal jantung. Dalam beberapa kasus, anak harus minum antibiotik sebelum mengunjungi dokter gigi atau melakukan prosedur pembedahan. Ini diperlukan untuk mencegah infeksi yang dapat mempengaruhi jantung.

    Stenosis aorta berat mungkin memerlukan pembedahan. Operasi ini mencakup opsi-opsi berikut:

    • Balon alvuloplasty - alat seperti bola melewati arteri untuk membuka atau memperbesar katup aorta. Ini dapat meredakan gejala. Karena katup dapat diblokir lagi, operasi ini mungkin perlu diulang.
    • Penggantian katup aorta - penggantian bedah katup jantung yang rusak.

    Stenosis aorta adalah penyakit bawaan, sehingga penampilannya tidak dapat dicegah.

    Bagaimana patologi berkembang pada anak-anak?

    Pada bayi baru lahir dan anak-anak usia prasekolah, patologi ini dapat berlanjut tanpa gejala, tetapi ketika mereka tumbuh, stenosis akan mulai bermanifestasi. Ada peningkatan ukuran jantung dan, karenanya, volume sirkulasi darah, dan lumen sempit di katup aorta tetap tidak berubah.

    Penyempitan katup aorta pada bayi baru lahir terjadi karena perkembangan katup yang abnormal pada periode perkembangan intrauterin. Mereka tumbuh bersama satu sama lain atau tidak ada pemisahan di antara mereka menjadi 3 flap terpisah. Anda dapat melihat patologi ini di janin sudah pada 6 bulan kehamilan dengan bantuan echocardiography.

    Diagnosis semacam itu adalah wajib dan sangat penting, karena segera setelah lahir seorang anak mengembangkan stenosis kritis. Bahaya dari kondisi ini adalah bahwa ventrikel kiri pada stenosis aorta bekerja dengan beban yang meningkat secara berlebihan. Tetapi dia tidak akan bisa berfungsi dalam mode ini untuk waktu yang lama.

    Oleh karena itu, jika patologi seperti itu terdeteksi dalam waktu, adalah mungkin untuk melakukan operasi setelah kelahiran seorang anak dan mencegah hasil yang merugikan.

    Stenosis kritis terjadi ketika lumen dalam katup aorta kurang dari 0,5 cm. Stenosis nonkritis menyebabkan kemerosotan kondisi anak selama tahun pertama hidupnya, tetapi untuk beberapa bulan setelah kelahiran, bayi mungkin merasa cukup memuaskan.

    Dalam hal ini, akan ada pertambahan berat badan yang buruk dan takikardia dengan sesak napas. Dalam kasus apa pun, jika orang tua mencurigai tanda-tanda penyakit pada anak, perlu berkonsultasi dengan dokter anak. Menebak stenosis mulut aorta bayi yang baru lahir bisa menjadi ciri-ciri berikut:

    • penurunan tajam dalam kondisi anak dalam 3 hari pertama setelah lahir;
    • bayi menjadi lesu;
    • tidak nafsu makan, menyusui buruk;
    • kulit menjadi warna kebiru-biruan.

    Pada anak yang lebih tua, situasinya tidak seburuk pada bayi yang baru lahir. Tanda-tanda cacat mungkin tidak muncul untuk waktu yang lama, dan mungkin untuk melacak perkembangan patologi dalam dinamika, memilih metode koreksi yang tepat.

    Mengabaikan tanda-tanda yang jelas dari penyakit tidak bisa, itu harus dirawat, karena bisa berakibat fatal. Ada 3 pilihan untuk pengembangan patologi, sehingga metode untuk eliminasi yang berbeda:

    • flap katup saling menempel dan pemisahan mereka diperlukan;
    • flap katup diubah sehingga diperlukan penggantian penuh;
    • diameter lubang katup sangat kecil sehingga tidak dapat melewati perangkat untuk mengganti bagian-bagian organ.

    Metode diagnostik

    Stenosis aorta didiagnosis oleh beberapa metode, tetapi harus diingat bahwa manifestasi klinis tidak ada untuk waktu yang lama. Penting bagi pasien untuk memberi tahu dokter tentang nyeri di dada, sesak napas, dan gejala lainnya. Manifestasi yang paling sering adalah:

    • serangan angina;
    • negara-negara sinkop;
    • gejala insufisiensi kronis.

    Terkadang cacat ditemukan setelah kematian yang terjadi tiba-tiba. Jarang, tetapi ada pendarahan di saluran pencernaan. Ada beberapa metode diagnostik yang membantu mendeteksi stenosis aorta:

    • EKG Dengan bantuan pemeriksaan ini mengungkapkan hipertrofi ventrikel kiri. Kehadiran aritmia, dan kadang-kadang blokade jantung, juga ditentukan.
    • Phonocardiography. Ini mencatat perubahan seperti murmur sistolik kasar di atas aorta dan katup, serta meredam nada pertama pada aorta.
    • Radiografi. Mereka berguna dalam periode dekompensasi, karena selama periode ini bayangan LV mengembang, yang memanifestasikan dirinya dalam bentuk lengkungan panjang dari kontur jantung kiri. Pada periode yang sama, konfigurasi aorta jantung dan tanda-tanda hipertensi pulmonal diamati.
    • Echocardiography. Ini mengungkapkan hipertrofi dinding LV, penebalan apertur katup aorta, dan perubahan lain yang membantu mendeteksi stenosis aorta.
    • Terdengar dari rongga jantung. Ini dilakukan untuk mengukur gradien tekanan, yang membantu menentukan derajat stenosis.
    • Ventrikulografi. Membantu untuk mengidentifikasi ketidakcocokan mitral bersama.
    • Angiografi koroner dan aortografi.

    Pengobatan stenosis aorta

    Onset penyakit ini ditandai dengan sinkop, stenocardia dan sesak napas selama aktivitas fisik. Pengobatan stenosis aorta dengan obat-obatan tidak efektif, tetapi akan membantu menghilangkan aritmia yang terkait dengannya.

    Risiko stenosis aorta berkurang ketika menggunakan obat yang menurunkan kolesterol dalam darah. Satu-satunya cara di mana pengobatan stenosis aorta akan efektif adalah operasi. Terkadang penggantian katup mendesak diperlukan.

    Dengan derajat ringan penyakit ini harus diperiksa secara teratur. Ini dilakukan sampai diperlukan operasi yang mencegah kerusakan pada ventrikel kiri.

    Orang dengan katup prostetik sebelum prosedur bedah dan gigi harus mengambil antibiotik untuk mencegahnya menjadi terinfeksi. Jika stenosis aorta terdeteksi pada anak-anak, operasi darurat diperlukan. Jadi, setiap komplikasi yang mungkin diperingatkan.

    Dalam hal ini, valvuloplasty balon dan perbaikan katup digunakan. Selama operasi, kateter dengan balon di ujungnya dimasukkan ke dalam katup. Ini kemudian ditingkatkan untuk meregangkan pembukaan katup.

    Pasien lanjut usia dan lemah yang kontraindikasi dalam intervensi ini juga direkomendasikan valvuloplasty balon. Namun, penggantian katup masih lebih baik.

    Metode minimal invasif pengobatan stenosis aorta. Balloon valvuloplasty (valvotomy).

    Dalam beberapa kasus, pemulihan integritas katup aorta dilakukan tanpa operasi, menggunakan teknik minimal invasif valvuloplasty. Inti dari metode ini adalah dokter memasukkan kateter tipis dengan balon di ujung ke arteri femoralis pasien. Teknik ini sangat mirip dengan angioplasti.

    Ketika ujung kateter berada pada tingkat katup aorta, balon mengembang dan flap katup menyatu secara harfiah "serpihan". Setelah itu, balon dikempiskan dan kateter dilepas. Seluruh prosedur dilakukan di bawah kontrol x-ray.

    Balloon valvuloplasty dapat meringankan gejala stenosis aorta, terutama pada anak-anak dan bayi baru lahir. Namun, pada anak-anak, prosedur ini biasanya tidak efektif, dan bahkan dalam kasus keberhasilan primer, diikuti oleh kambuhnya penyakit.

    Oleh karena itu, pada saat ini, valvuloplasty balon pada pasien dewasa jarang digunakan, kecuali ketika yang lain, metode yang lebih agresif dari perawatan bedah merupakan kontraindikasi bagi pasien. Valvuloplasti balon dicirikan, seperti semua intervensi bedah, dengan risiko komplikasi.

    Sebagai contoh, setelah prosedur tersebut, katup dapat berubah bentuknya, dan sebagai hasilnya mungkin tidak menutup sepenuhnya, yang akan memperburuk masalah. Komplikasi lain dari prosedur ini adalah emboli otak otak atau arteri pulmonal dengan trombus atau fragmen jaringan katup.

    Jika valvuloplasty menghasilkan kerusakan katup yang signifikan, penggantian katup darurat dilakukan. Komplikasi yang lebih jarang dari valvuloplasty adalah perdarahan dan hematoma di tempat pemasangan kateter, gangguan irama jantung, berkurangnya aliran darah, infark miokard, ruptur jantung atau tusukan, infeksi dan gangguan sirkulasi.

    Katup perkutan (perkutan) dari katup aorta.

    Penggantian katup aorta adalah metode yang paling dapat diterapkan dalam perawatan bedah katup aorta. Biasanya operasi ini dilakukan dengan cara terbuka - dada dibuka dan bekas luka yang terlihat tetap ada, apalagi, ada risiko komplikasi yang lebih besar dan masa pemulihan yang lebih lama.

    Saat ini, metode baru untuk menggantikan katup aorta digunakan - yang disebut perkutan, yaitu, tanpa akses terbuka. Operasi ini dilakukan menggunakan kateter. Metode ini tidak digunakan pada semua pasien, dan sejauh ini hanya sebagai percobaan pada pasien dengan risiko komplikasi yang tinggi.

    Penggantian katup aorta perkutan sudah lama tidak dimulai, hanya sejak tahun 2005. Dengan teknik ini, katup yang terkena diganti dengan katup biologis - bovine.

    Buka intervensi pada katup aorta. Pembedahan pada katup aorta dalam stenosis aorta meliputi:

    • Penggantian katup aorta.

    Ini adalah perawatan utama untuk stenosis aorta. Dalam hal ini, pembukaan dada (torakotomi atau sternotomi).

    Kemudian jantung dibuka, dan ahli bedah mengangkat katup aorta yang terkena. Tergantung pada situasi, katup mekanis atau biologi dapat digunakan.

    Yang pertama kurang disukai, karena dengan katup seperti itu ada risiko tinggi trombosis dalam aliran darah dan pasien dipaksa untuk terus-menerus mengambil antikoagulan. Mengganti dengan katup biologis - dari babi, sapi atau mayat manusia - dicirikan oleh kehidupan layanan yang jauh lebih singkat.

    Dalam beberapa kasus, katup pulmonal pasien sendiri dapat ditransplantasikan (jika memungkinkan).

    Dalam kasus yang jarang terjadi, operasi valvuloplasty lebih efektif daripada valvuloplasti balon pada bayi baru lahir dan anak-anak dengan stenosis aorta kongenital.

    Cusp katup terpisah dipisahkan menggunakan instrumen bedah tradisional. Perawatan bedah mungkin juga melibatkan pengeluaran kalsium dari katup dan daerah sekitarnya, yang juga meningkatkan aliran darah melalui katup aorta.

    Perawatan bedah stenosis aorta mungkin efektif, tetapi mungkin ada risiko aritmia (aritmia jantung) bahkan setelah operasi yang berhasil, yang mungkin memerlukan perawatan medis.

    Perawatan obat

    Tetapkan pasien yang tidak bisa dioperasi karena komorbiditas. Pilihan taktik konservatif pada pasien dengan stenosis aorta terkalsifikasi (CAS) terbatas dan ditujukan untuk mengurangi keparahan gejala klinis. Menerapkan obat-obatan dari kelas-kelas berikut:

    • b-blocker (dengan area pembukaan katup aorta> 0,8 cm2) dan nitrat (dengan hati-hati) dengan angina pektoris. Obat yang paling disukai adalah bisoprolol, carvedilol dan metoprolol;
    • digoxin (atrial tachyarrhythmias dan / atau fraksi ejeksi 25–30% dan di bawah);
    • diuretik (dengan hati-hati dalam CHF);
    • ACE inhibitor (titrasi dosis hati-hati).

    Dalam hal edema paru, pemberian natrium nitroprusside ke dalam kondisi unit perawatan intensif ditunjukkan untuk mengurangi kemacetan dan memperbaiki fungsi LV.

    Obat antiaritmia Kelas III diresepkan ketika fibrilasi atrium terjadi setelah kardioversi yang tidak efektif untuk mengontrol frekuensi kontraksi ventrikel jantung.

    Ketika operasi diperlukan

    Metode operasional ditampilkan ketika:

    • Area pembukaan aorta kurang dari 1 cm².
    • Pediatric mewarisi stenosis aorta.
    • Stenosis kritis pada wanita hamil (dilakukan valvuloplasty dengan balon).
    • Fraksi pecahan ventrikel kiri kurang dari 50%.

    Pengobatan bedah stenosis aorta merupakan kontraindikasi untuk:

    • Pasien lansia jika berusia lebih dari 70 tahun.
    • Setengah tingkat kegagalan jantung terminal.
    • Patologi serempak yang parah.

    Pengobatan obat tradisional

    Gunakan resep berikut:

    • Grind dalam penggiling daging 4 kg akar dan daun seledri, 400 g lobak dan akar bawang putih, 8 lemon dengan kulit.

    Tempatkan obat yang diperoleh dalam enamel atau wadah kaca selama 12 jam di tempat yang hangat (+ 30⁰⁰), lalu di kulkas selama tiga hari.

    Setelah waktu ini, peras jus dari campuran dan ambil satu sendok pencuci mulut tiga kali sehari sebelum makan selama 15 menit.

  • Sebelum memotong, aduk rata 30 g meadowsweet, 20 g daun teh ginjal dan motherwort lima lobus, 15 g daun birch berkulit keras dan bunga hawthorn, masing-masing 10 g daun peppermint.

    Tuang 300 ml air mendidih dengan satu sendok teh koleksi, biarkan selama satu jam untuk meresap dan mengambil setengah cangkir sebelum makan tiga kali sehari.

  • Aduk 20 g daun pisang besar dan rumput meadowsweet, 15 g daun jelatang dan herba herba berbunga-bunga, 10 g arnica gunung, ramuan lemon balm, yarrow.

    Satu sendok teh campuran menuangkan 200 ml air mendidih dan mengambil 50-70 ml per hari tiga kali selama satu hingga tiga bulan.

  • Campurkan 40 g daun birch berkulit keras, 30 g meadowsweet, 20 g rumput ekor kuda, daun jelatang, bunga linden berbentuk hati, elderberry hitam; 10 g rumput yarrow.

    Satu sendok teh koleksi menuangkan segelas air mendidih, biarkan meresap selama satu jam dan minum dua atau tiga teguk seluruh porsi sepanjang hari.

  • Koleksi berikut telah terbukti dengan baik dalam pengobatan stenosis aorta.

    Hancurkan dan campurkan 5 bagian rumput crabweed, 4 bagian motherwort dari rumput lima lobus, 3 bagian rumput ekor kuda, 2 bagian daun coltsfoot, biji adas, yarrow dan hawthorn.

    Seduh selama satu jam satu sendok teh campuran dengan segelas air mendidih, saring dan minum 100 ml dua kali sehari dengan perjalanan 2 bulan.

  • Prognosis penyakit dan kemungkinan komplikasi

    Pada awalnya kami daftar komplikasi yang dapat dibawa oleh aorta stenosis:

    • angina pektoris;
    • pingsan;
    • stenosis progresif;
    • endokarditis infektif;
    • gagal jantung;
    • anemia hemolitik.

    Harapan hidup rata-rata pada pasien yang terkena stenosis aorta diperkirakan lima tahun setelah timbulnya angina pectoris, tiga tahun karena manifestasi pingsan, dan dua tahun dalam kombinasi dengan gagal jantung berat.

    Kematian mendadak bisa terjadi. Terjadi pada dua puluh persen kasus dan pada pasien yang penyakitnya disertai manifestasi klinis yang jelas.

    Kurangnya perawatan untuk stenosis aorta pada semua kasus menyebabkan gagal jantung dan kematian. Dalam prosesnya, gangguan bisa ringan dan tidak menimbulkan gejala. Seiring waktu, katup aorta dapat menjadi lebih sempit, yang dapat menyebabkan masalah jantung yang lebih serius:

    • Ini adalah fibrilasi atrium dan atrial flutter.
    • Pembekuan darah di otak (stroke), usus, ginjal, atau organ dan jaringan lain.
    • Pingsan
    • Gagal jantung.
    • Tekanan darah tinggi di arteri paru-paru (pulmonary hypertension).

    Hasil penggantian katup aorta sering ditandai dengan prognosis yang menguntungkan.

    Gaya hidup dengan stenosis katup aorta

    Saat ini, penyakit jantung, termasuk stenosis katup aorta, bukanlah sebuah kalimat. Orang-orang dengan diagnosis seperti itu hidup dalam damai, bermain olahraga, melahirkan dan melahirkan anak-anak yang sehat.

    Namun demikian, Anda tidak boleh lupa tentang patologi hati, dan Anda harus menjalani gaya hidup tertentu, rekomendasi utama yang meliputi:

    • Diet adalah pengecualian untuk makanan berlemak dan digoreng; penolakan kebiasaan buruk; makan dalam jumlah besar buah-buahan, sayuran, sereal, produk susu; membatasi rempah-rempah, kopi, coklat, daging berlemak dan unggas.
    • Aktivitas fisik yang memadai - berjalan, hiking di hutan, berenang tidak aktif, ski (semua dalam konsultasi dengan dokter Anda).

    Kehamilan tidak kontraindikasi bagi wanita dengan stenosis aorta, jika stenosis tidak kritis, dan kegagalan sirkulasi berat tidak berkembang. Aborsi diindikasikan hanya ketika seorang wanita memiliki kondisi yang memburuk.

    Kecacatan ditentukan dengan adanya kegagalan sirkulasi 2B - 3 tahap. Setelah operasi, aktivitas fisik harus dikeluarkan selama masa rehabilitasi (1-2 bulan atau lebih, tergantung pada kondisi jantung).

    Anak-anak setelah operasi tidak boleh menghadiri lembaga pendidikan untuk jangka waktu yang direkomendasikan oleh dokter, dan juga menghindari tempat-tempat ramai untuk mencegah infeksi pernafasan, yang dapat secara dramatis memperburuk kondisi anak.

    Pencegahan

    Beberapa cara yang mungkin untuk mencegah perkembangan stenosis aorta meliputi:

    • Langkah-langkah untuk pencegahan demam rematik.

    Untuk melakukan ini, Anda harus selalu berkonsultasi dengan dokter jika Anda mengalami sakit tenggorokan. Tanpa pengobatan, infeksi streptokokus di faring dapat menyebabkan perkembangan demam rematik. Untungnya, infeksi streptokokus di tenggorokan biasanya mudah diobati dengan antibiotik.

    Demam rematik biasanya umum pada anak-anak dan dewasa muda.

  • Eliminasi faktor risiko untuk penyakit jantung koroner.

    Ini termasuk tekanan darah tinggi, kegemukan, dan kadar kolesterol darah tinggi. Faktor-faktor risiko yang sama ini mungkin terkait dengan stenosis aorta, jadi jika Anda telah didiagnosis dengan stenosis aorta, itu akan menjadi ide yang baik untuk memantau berat badan Anda, tekanan darah dan kolesterol.

  • Pagar kesehatan gigi dan gusi. Mungkin ada hubungan antara infeksi gusi (gingivitis) dan infeksi jaringan jantung (endokarditis). Peradangan jaringan jantung yang disebabkan oleh infeksi dapat menyebabkan penyempitan arteri dan peningkatan stenosis aorta.
  • Jika Anda memiliki diagnosis stenosis aorta, dokter Anda dapat merekomendasikan bahwa Anda membatasi aktivitas fisik yang signifikan untuk menghindari gelombang jantung.

    Jika Anda seorang wanita usia subur dan Anda memiliki stenosis aorta, bicarakan dengan dokter Anda tentang kehamilan dan keluarga berencana sebelum Anda hamil. Selama kehamilan, hati Anda harus melakukan lebih banyak pekerjaan.

    Seberapa baik kerja ekstra ini akan mentransfer jantung dengan stenosis orifisi aorta tergantung pada tingkat stenosis dan seberapa baik fungsi memompa jantung Anda dipertahankan. Jika Anda hamil, Anda perlu dipantau oleh ahli jantung dan ahli kebidanan selama seluruh kehamilan, selama dan setelah melahirkan.

    Stenosis aorta

    Stenosis aorta adalah penyempitan lubang aorta di area katup, yang menghambat aliran darah dari ventrikel kiri. Stenosis aorta dalam tahap dekompensasi dimanifestasikan oleh pusing, pingsan, kelelahan, sesak napas, serangan angina pektoris dan mati lemas. Dalam proses diagnosis stenosis aorta, EKG, ekokardiografi, X-ray, ventrikulografi, aortografi, kateterisasi jantung diperhitungkan. Pada stenosis aorta, valvuloplasty balon dan penggantian katup aorta digunakan; kemungkinan pengobatan konservatif untuk cacat ini sangat terbatas.

    Stenosis aorta

    Stenosis aorta atau stenosis orifisi aorta ditandai dengan penyempitan saluran keluar di area katup semilunar aorta, yang menyulitkan pengosongan sistolik ventrikel kiri dan gradien tekanan antara bilik dan aorta meningkat tajam. Proporsi stenosis aorta dalam struktur cacat jantung lainnya adalah 20-25%. Stenosis aorta adalah 3-4 kali lebih sering dideteksi pada pria dibandingkan pada wanita. Stenosis aorta terisolasi pada kardiologi jarang terjadi - dalam 1,5-2% kasus; dalam banyak kasus, defek ini dikombinasikan dengan defek valvular lainnya - stenosis mitral, insufisiensi aorta, dll.

    Klasifikasi stenosis aorta

    Dengan asal membedakan bawaan (3-5,5%) dan memperoleh stenosis dari mulut aorta. Mengingat lokalisasi penyempitan patologis, stenosis aorta dapat subvalvular (25-30%), supravalvular (6-10%) dan katup (sekitar 60%).

    Tingkat keparahan stenosis aorta ditentukan oleh gradien tekanan sistolik antara aorta dan ventrikel kiri, serta area pembukaan katup. Dengan stenosis aorta minor derajat I, area orifice adalah 1,6-2,2 cm² (pada tingkat 2,5-3,5 cm²); gradien tekanan sistolik berada pada kisaran 10–35 mm Hg. st. Stenosis aorta moderat derajat II ditunjukkan ketika area lubang katup dari 1,2 hingga 0,75 cm² dan gradien tekanan adalah 36–65 mmHg. st. Stenosis aorta berat derajat III diamati ketika area pembukaan katup kurang dari 0,74 cm² dan gradien tekanan meningkat hingga lebih dari 65 mm Hg. st.

    Tergantung pada tingkat gangguan hemodinamik, stenosis aorta dapat terjadi pada varian klinis kompensasi atau dekompensasi (kritis), dan oleh karena itu 5 tahap dapat dibedakan.

    Tahap I (kompensasi penuh). Stenosis aorta hanya dapat dideteksi oleh auskultasi, tingkat penyempitan mulut aorta dapat diabaikan. Pasien membutuhkan pemantauan dinamis oleh seorang ahli jantung; perawatan bedah tidak diindikasikan.

    Stadium II (gagal jantung laten). Ada keluhan kelelahan, sesak napas dengan pengerahan tenaga sedang, pusing. Tanda-tanda stenosis aorta ditentukan berdasarkan ECG dan X-ray, gradien tekanan pada kisaran 36–65 mm Hg. Art., Yang berfungsi sebagai indikasi untuk koreksi bedah defek.

    Stadium III (insufisiensi koroner relatif). Biasanya peningkatan sesak nafas, terjadinya angina, pingsan. Gradien tekanan sistolik melebihi 65 mm Hg. st. Pengobatan bedah stenosis aorta pada tahap ini mungkin dan perlu.

    Stadium IV (gagal jantung berat). Terganggu oleh nafas pendek saat istirahat, serangan jantung asma setiap malam. Koreksi bedah defek pada kebanyakan kasus sudah dikecualikan; pada beberapa pasien, operasi jantung berpotensi mungkin, tetapi dengan efek yang kurang.

    V stage (terminal). Gagal jantung berkembang dengan mantap, sesak nafas dan edematous syndrome diucapkan. Perawatan obat hanya dapat mencapai perbaikan jangka pendek; koreksi bedah stenosis aorta merupakan kontraindikasi.

    Penyebab stenosis aorta

    Acquired aortic stenosis paling sering disebabkan oleh lesi reumatik pada katup katup. Dalam hal ini, flap katup berubah bentuk, disambung bersama, menjadi padat dan kaku, mengarah ke penyempitan cincin katup. Penyebab-penyebab dari stenosis yang didapat dari lubang aorta dapat juga berupa atherosclerosis aorta, kalsifikasi katup aorta, endokarditis infektif, penyakit Paget, lupus eritematosus sistemik, artritis reumatoid, dan gagal ginjal tahap akhir.

    Stenosis aorta kongenital terjadi dengan penyempitan bawaan kelainan aorta atau perkembangan, katup aorta bikuspid. Penyakit katup aorta kongenital biasanya terjadi sebelum usia 30; diperoleh - pada usia lanjut (biasanya setelah 60 tahun). Mempercepat pembentukan stenosis aorta, merokok, hiperkolesterolemia, hipertensi arteri.

    Gangguan hemodinamik pada stenosis aorta

    Pada stenosis aorta, intrakardiak berat dan kelainan hemodinamik umum berkembang. Hal ini disebabkan oleh sulitnya mengosongkan rongga ventrikel kiri, karena ada peningkatan yang signifikan dalam gradien tekanan sistolik antara ventrikel kiri dan aorta, yang dapat mencapai 20 hingga 100 mm mm atau lebih. st.

    Fungsi ventrikel kiri dalam kondisi peningkatan beban disertai dengan hipertrofi, yang pada gilirannya tergantung pada tingkat keparahan penyempitan lubang aorta dan masa defek. Hipertrofi kompensatori menjamin pelestarian jangka panjang dari curah jantung yang normal, yang menghambat perkembangan dekompensasi jantung.

    Namun, dalam stenosis aorta, pelanggaran perfusi koroner terjadi cukup awal, terkait dengan peningkatan tekanan akhir-diastolik di ventrikel kiri dan kompresi pembuluh subendokard oleh miokardium yang mengalami hipertrofi. Itulah mengapa pada pasien dengan stenosis aorta, tanda-tanda insufisiensi koroner muncul jauh sebelum onset dekompensasi jantung.

    Karena kemampuan kontraktil ventrikel kiri yang mengalami hipertrofi menurun, besarnya volume dan fraksi ejeksi menurun, yang disertai dengan dilatasi ventrikel kiri miogenik, peningkatan tekanan akhir diastolik dan pengembangan disfungsi sistolik ventrikel kiri. Terhadap latar belakang ini, tekanan meningkat di atrium kiri dan sirkulasi pulmonal, yaitu hipertensi pulmonal arteri berkembang. Pada saat yang sama, gambaran klinis dari stenosis aorta dapat diperburuk oleh ketidakcukupan relatif dari katup mitral ("mitralisasi" dari defek aorta). Tekanan tinggi dalam sistem arteri pulmonal secara alami menyebabkan hipertrofi kompensasi dari ventrikel kanan, dan kemudian gagal jantung total.

    Gejala stenosis aorta

    Pada tahap kompensasi lengkap stenosis aorta, pasien tidak merasakan ketidaknyamanan yang nyata untuk waktu yang lama. Manifestasi pertama berhubungan dengan penyempitan mulut aorta hingga sekitar 50% lumen dan ditandai oleh sesak napas selama aktivitas fisik, kelelahan, kelemahan otot, perasaan palpitasi.

    Pada tahap insufisiensi koroner, pusing, pingsan dengan perubahan posisi tubuh yang cepat, serangan angina pectoris, paroxysmal (malam) sesak nafas, pada kasus yang berat - serangan asma jantung dan edema pulmonal bergabung. Kombinasi angina secara prognosis yang tidak menguntungkan dengan keadaan sinkopel, dan terutama - aksesi asma jantung.

    Dengan perkembangan insufisiensi ventrikel kanan, edema, perasaan berat di hipokondrium kanan dicatat. Kematian jantung mendadak pada stenosis aorta terjadi pada 5-10% kasus, terutama pada orang lanjut usia dengan penyempitan yang parah dari orifisi katup. Komplikasi stenosis aorta dapat berupa endokarditis infektif, gangguan sirkulasi serebral iskemik, aritmia, blokade AV, infark miokard, perdarahan gastrointestinal dari saluran pencernaan bawah.

    Diagnosis stenosis aorta

    Munculnya pasien dengan stenosis aorta ditandai oleh pucatnya kulit ("aortic pallor"), karena kecenderungan reaksi vasokonstriktor perifer; dalam stadium lanjut, acrocyanosis dapat terjadi. Edema perifer terdeteksi pada stenosis aorta berat. Ketika perkusi ditentukan oleh perluasan batas-batas hati ke kiri dan ke bawah; palpasi ada pergeseran impuls apikal, tremor sistolik di fossa jugularis.

    Tanda-tanda Auskultatif stenosis aorta adalah murmur sistolik kotor di atas aorta dan di atas katup mitral, meredam nada I dan II pada aorta. Perubahan ini juga dicatat selama fonokardiografi. Menurut ECG, tanda-tanda hipertrofi ventrikel kiri, aritmia, dan kadang-kadang blokade ditentukan.

    Pada periode dekompensasi pada radiografi, perluasan bayangan ventrikel kiri terungkap dalam bentuk pemanjangan lengkung kontur kiri jantung, konfigurasi aorta karakteristik jantung, dilatasi postentetik pada aorta, tanda-tanda hipertensi pulmonal. Pada ekokardiografi ditentukan oleh penebalan katup katup aorta, membatasi amplitudo gerakan katup katup pada sistol, hipertrofi dinding ventrikel kiri.

    Untuk mengukur gradien tekanan antara ventrikel kiri dan aorta, rongga jantung diperiksa, yang memungkinkan Anda untuk menilai tingkat stenosis aorta secara tidak langsung. Ventrikulografi diperlukan untuk mendeteksi insufisiensi mitral bersamaan. Aortografi dan angiografi koroner digunakan untuk diagnosis banding stenosis aorta dengan aneurisma aorta naik dan penyakit arteri koroner.

    Pengobatan stenosis aorta

    Semua pasien, termasuk. dengan asimptomatik, stenosis aorta kompensasi penuh, harus dipantau secara hati-hati oleh seorang ahli jantung. Mereka direkomendasikan untuk menjalani ekokardiografi setiap 6-12 bulan. Untuk mencegah endokarditis infektif, kontingen pasien ini memerlukan antibiotik preventif sebelum perawatan gigi (perawatan karies, pencabutan gigi, dll.) Dan prosedur invasif lainnya. Manajemen kehamilan pada wanita dengan stenosis aorta membutuhkan pemantauan parameter hemodinamik secara hati-hati. Indikasi untuk penghentian kehamilan adalah tingkat stenosis aorta yang parah atau peningkatan tanda-tanda gagal jantung.

    Terapi obat untuk stenosis aorta ditujukan untuk menghilangkan aritmia, mencegah penyakit arteri koroner, menormalkan tekanan darah, memperlambat perkembangan gagal jantung.

    Koreksi bedah radikal stenosis aorta ditunjukkan pada manifestasi klinis pertama dari defek - munculnya sesak napas, nyeri angina, kondisi sinkopel. Untuk tujuan ini valvuloplasti balon dapat digunakan - dilatasi balon endovaskular stenosis aorta. Namun, prosedur ini sering tidak efektif dan disertai dengan stenosis berulang berikutnya. Untuk perubahan non-kasar di katup katup aorta (paling sering pada anak-anak dengan cacat bawaan), bedah terbuka perbaikan katup aorta (valvuloplasty) digunakan. Dalam operasi jantung pediatrik, operasi Ross sering dilakukan, melibatkan transplantasi katup paru ke posisi aorta.

    Dengan indikasi yang tepat menggunakan nadklapannogo plastik atau stenosis aorta subvalvular. Metode utama pengobatan aorta stenosis hari ini adalah katup aorta prostetik, di mana katup yang terkena benar-benar dihapus dan diganti dengan analog mekanik atau bioprostesis xenogenous. Pasien dengan katup buatan membutuhkan asupan antikoagulan seumur hidup. Dalam beberapa tahun terakhir, penggantian katup aorta perkutan telah dipraktikkan.

    Prognosis dan pencegahan stenosis aorta

    Stenosis aorta mungkin asimtomatik selama bertahun-tahun. Munculnya gejala klinis secara signifikan meningkatkan risiko komplikasi dan kematian.

    Gejala utama, prognosis yang signifikan adalah angina, pingsan, kegagalan ventrikel kiri - dalam hal ini, harapan hidup rata-rata tidak melebihi 2-5 tahun. Dengan pengobatan bedah stenosis aorta tepat waktu, kelangsungan hidup 5 tahun adalah sekitar 85%, 10 tahun - sekitar 70%.

    Langkah-langkah untuk mencegah stenosis aorta dikurangi menjadi pencegahan rematik, aterosklerosis, endokarditis infeksi dan faktor-faktor lain yang berkontribusi. Pasien dengan stenosis aorta harus menjalani pemeriksaan klinis dan pengamatan ahli jantung dan ahli rheumatologi.

    Baca Lebih Lanjut Tentang Pembuluh