Regurgitasi katup aorta

Regurgitasi aorta disalahartikan sebagai nama penyakit. Beberapa bahkan mencoba mencari analog di ICD dengan mengorbankan lesi katup aorta yang berbeda sifatnya. Regurgitasi adalah fenomena fisik karena kembalinya aliran cairan. Seperti yang diterapkan pada aorta, aliran darah balik ke ventrikel kiri. Ini adalah arti yang diberikan untuk istilah dalam diagnostik fungsional.

Jika dokter yang berpengalaman sebelumnya dapat menunjuk ke proses ini hanya dari sudut pandang subjektif (sebagai hasil dari auskultasi dan penentuan kebisingan karakteristik pada aorta), kemudian dengan pelaksanaan pemeriksaan USG jantung, menjadi mungkin untuk melihat pergerakan darah ke arah yang berlawanan. Dan metode dopplerografi memungkinkan kami untuk menilai tingkat pengembalian dan menghubungkan fitur diagnostik ini ke solusi masalah memilih metode perawatan.

Prevalensi

Akuntansi untuk pasien dengan regurgitasi aorta hanya dilakukan di kantor diagnostik fungsional. Oleh karena itu, prevalensi dapat dinilai dalam kaitannya dengan jumlah orang yang disurvei dalam metode Doppler, dan bukan pada total populasi.

Derajat dan tanda yang berbeda dari arus balik melalui lubang aorta ditemukan pada 8,5% wanita yang diperiksa dan pada 13% pria. Di antara semua penyakit jantung pada orang dewasa, regurgitasi aorta kronis terdeteksi pada setiap pasien. Paling sering pada orang tua pada pria.

Struktur anatomi apa yang terlibat dalam pembentukan regurgitasi

Struktur empat ruang jantung memberikan pengisian normal ventrikel (aliran darah dari atria) dan pelepasan aktif ke aorta dari ventrikel kiri, ke arteri pulmonalis dari kanan. Sistem katup antara rongga, pembuluh utama membentuk penghalang alami untuk aliran balik.

Fisiologi katup, perangkat mereka, ikatan otot untuk ketegangan bereaksi terhadap tekanan darah, mematuhi impuls saraf yang mengontrol fungsi jantung. Setiap pelanggaran struktur dan struktur berkontribusi pada penutupan katup yang tidak lengkap. Darah, melewati lubang itu, dikirim kembali.

Di dalam hati ada 4 jenis katup antara:

  • atrium dan ventrikel kiri dan kanan;
  • ventrikel kiri dan aorta;
  • ventrikel kanan dan arteri pulmonalis.

Sesuai dengan itu, tergantung pada lokasi lesi, regurgitasi mitral memungkinkan, kembali melalui katup trikuspid, inferioritas katup di arteri pulmonalis.

Regurgitasi aorta tampaknya merupakan kasus khusus kegagalan fungsi aparatus katup.

Mekanisme regurgitasi dalam kesehatan dan penyakit

Kardiolog mengeluarkan regurgitasi fisiologis ringan, yang mungkin dalam kondisi normal. Misalnya, 70% orang dewasa dengan perawakan tinggi memiliki penutupan katup trikuspid yang tidak lengkap, yang tidak disadari oleh orang itu. Pada ultrasound, aliran swirling kecil ditentukan ketika katup sepenuhnya tertutup. Ini tidak mempengaruhi sirkulasi umum.

Patologi terjadi pada proses inflamasi:

Pembentukan bekas luka setelah infark akut, dengan latar belakang kardiosklerosis di daerah yang mendekati katup dan benang katup, mengarah ke pemecahan mekanisme tegangan yang diperlukan, mengubah bentuk katup. Oleh karena itu, tidak ada penutupan yang lengkap.

Dalam proses patologis, diameter orifice, yang harus tumpang tindih, memainkan peran yang sama pentingnya. Peningkatan yang signifikan dalam dilatasi atau hipertrofi ventrikel kiri mencegah katup aorta menutup bersama-sama.

Penyebab utama katup regurgitasi aorta

Penyebab penyakit katup aorta, diameter lubang antara ventrikel kiri dan aorta awal adalah:

  • radang rematik terlokalisir sepanjang garis penutupan katup - infiltrasi jaringan pada tahap awal menyebabkan kerutan pada katup, membentuk lubang di tengah untuk perjalanan darah ke sistol ke dalam rongga ventrikel kiri;
  • sepsis bakteri dengan lesi endokardium dan lengkungan aorta;
  • endokarditis endokardis dan ulseratif pada infeksi berat (demam tifoid, influenza, campak, demam berdarah), radang paru-paru, keracunan kanker (myxoma) - katup benar-benar hancur;
  • malformasi kongenital (pembentukan dua katup bukan tiga) dengan keterlibatan aorta, defek septum ventrikel besar;
  • proses autoimun spesifik pada aorta asenden pada sifilis kronis, spondilitis ankilosa, artritis reumatoid;
  • hipertensi, aterosklerosis - proses penyegelan katup dengan pengendapan garam kalsium, perluasan cincin karena dilatasi aorta;
  • konsekuensi infark miokard;
  • kardiomiopati;
  • cedera dada dengan pecahnya otot-otot yang mengurangi katup.

Alasannya termasuk komplikasi pengobatan penyakit jantung dengan ablasi frekuensi radio kateter, serta kasus-kasus penghancuran katup prostetik biologis.

Penyebab cedera aorta

Wilayah lengkungan aorta yang paling dekat dengan jantung disebut akar aorta. Ini adalah strukturnya yang mempengaruhi "kesehatan katup" dan lebar gerbang cincin dari ventrikel kiri. Lesi akar meliputi:

  • usia atau perubahan degeneratif menyebabkan dilatasi;
  • nekrosis kistik dari lapisan tengah aorta pada sindrom Marfan;
  • stratifikasi dinding aneurisma;
  • peradangan (aortitis) pada sifilis, artritis psoriatik, spondilitis ankilosa, kolitis ulserativa;
  • arteritis sel raksasa;
  • hipertensi maligna.

Di antara alasan menemukan efek negatif dari obat yang digunakan untuk mengurangi nafsu makan untuk obesitas.

Konsekuensi regurgitasi aorta

Kembalinya darah ke ventrikel kiri pasti mengarah pada ekspansi dan peningkatan volume. Kemungkinan ekspansi cincin mitral dan peningkatan lebih lanjut di atrium kiri.

Pada titik kontak aliran darah di endocard, "kantong" terbentuk. Semakin besar tingkat regurgitasi, semakin cepat kelebihan beban ventrikel kiri berkembang.

Penelitian telah menunjukkan nilai denyut jantung:

  • bradikardia meningkatkan volume aliran balik dan meningkatkan dekompensasi;
  • tachycardia mengurangi regurgitasi dan menyebabkan akomodasi yang lebih besar.

Bentuk regurgitasi aorta

Merupakan hal yang umum untuk membedakan regurgitasi aorta akut dan kronik.

Fitur bentuk akut

Penyebab khas regurgitasi aorta akut adalah:

  • cedera;
  • aneurisma stratifikasi;
  • endokarditis infektif.

Volume darah yang memasuki fase diastole di ventrikel kiri meningkat secara tiba-tiba. Mekanisme adaptasi tidak punya waktu untuk berkembang. Tajam meningkatkan beban di jantung kiri, kelemahan miokardium. Jumlah darah yang tidak mencukupi dibuang ke dalam aorta untuk mendukung sirkulasi umum.

Fitur regurgitasi aorta kronis

Ciri khas dari bentuk kronis adalah waktu yang cukup untuk sepenuhnya mengaktifkan mekanisme kompensasi dan adaptasi ventrikel kiri. Ini menyebabkan periode kompensasi untuk gangguan peredaran darah. Hipertrofi miokard membantu mengimbangi pelepasan yang berkurang.

Dengan semakin menipisnya cadangan energi cadangan, muncul tahap dekompensasi dengan gagal jantung yang parah.

Manifestasi klinis

Dengan bentuk akut regurgitasi aorta, pasien tiba-tiba menunjukkan tanda-tanda syok kardiogenik:

  • kelemahan berat;
  • kulit pucat;
  • hipotensi berat;
  • sesak nafas.

Untuk edema paru:

  • pasien mati lemas;
  • bernapas berisik dan serak;
  • ketika batuk, sputum berbusa dicampur dengan darah;
  • wajah, bibir, anggota badan cyanotic;
  • bunyi jantung diredam dengan tajam;
  • di paru-paru massa bergetar basah disimak.

Dengan regurgitasi aorta kronis, periode asimptomatik yang panjang adalah mungkin. Gejala muncul hanya dengan perkembangan iskemia miokard dan dekompensasi jantung yang parah. Catatan pasien:

  • sesak nafas saat bekerja;
  • detak jantung yang kuat;
  • extrasystoles;
  • serangan angina di malam hari;
  • kemungkinan klinik "asma jantung".

Pada pemeriksaan, dokter mencatat:

  • menggelengkan kepala dalam detak jantung;
  • pulsa khas pada arteri radial - kejutan tajam dari gelombang dan segera jatuh;
  • palpasi dada yang gemetar di dasar jantung;
  • perluasan perbatasan jantung kiri;
  • arteri karotid pulsasi;
  • kebisingan diastolik pada aorta, di tepi kiri sternum di ruang interkostal ketiga dan keempat, lebih baik didengar dalam posisi duduk dengan sedikit menekuk ke depan, membanting nada pertama.

Metode diagnostik

Tanda-tanda tidak langsung dari regurgitasi aorta dicatat di:

  1. rontgen dada - kontur kiri bayangan jantung diperluas ke samping dan bawah, perluasan lengkungan aorta mirip dengan aneurisma, tanda-tanda jelas peningkatan atrium kiri, adalah mungkin untuk mendeteksi kalsinat pada lengkungan aorta;
  2. elektrokardiogram - mengungkapkan kelebihan dari jantung kiri.

Metode echocardiographic

Dalam diagnosis regurgitasi, echocardiography berfungsi sebagai metode obyektif utama, memungkinkan untuk menentukan penyebab, tingkat regurgitasi, kecukupan cadangan kompensasi, gangguan sirkulasi darah bahkan pada tahap tanpa gejala penyakit dengan gangguan minimal. Disarankan untuk pasien pada tahap awal setiap tahun, dengan munculnya gejala klinis dua kali setahun.

Perhitungan memperhitungkan luas permukaan tubuh pasien, karena tidak adanya perluasan ruang ventrikel pada orang yang berukuran kecil.

Mode pemindaian Doppler warna yang paling umum digunakan. Sensor dipasang sedemikian rupa untuk mengukur luas aliran darah di dalam aortic cusps, di bagian awal aorta, dan membandingkannya dengan lebar bagian tersebut. Dalam kasus yang parah, itu melebihi 60% dari diameter cincin.

Dalam praktik ahli jantung, pembagian kembali jet kembali diterapkan ke 4 derajat sehubungan dengan panjangnya ke ukuran dan formasi internal ventrikel kiri:

  • 1 - tidak melampaui batas setengah panjang daun anterior katup mitral;
  • 2 - mencapai atau melewati flap;
  • 3 - sesuai dengan ukuran aliran datang ke setengah panjang ventrikel;
  • 4 - jet menyentuh bagian atas.

Jika informasi di Doppler tidak cukup, diadakan:

  • pencitraan resonansi magnetik;
  • angiografi radionuklida;
  • kateterisasi jantung.

Metode pengobatan

Pengobatan regurgitasi aorta sepenuhnya tergantung pada penyakit yang mendasarinya dan eliminasi lengkap penyebabnya.

Terapi obat menggunakan obat yang dapat mengurangi tekanan darah sistolik dan mengurangi volume aliran balik.

Sekelompok vasodilator digunakan (Nifedipine, Hydralazine, ACE inhibitor). Mereka tidak diindikasikan untuk pasien dengan asimtomatik saja, dengan regurgitasi ringan atau cukup berat.

Yang diindikasikan perawatan bedah

Satu-satunya bentuk operasi adalah penggantian katup aorta. Operasi ditunjukkan ketika:

  • regurgitasi berat dengan gangguan fungsi ventrikel kiri;
  • jika kursus tidak menunjukkan gejala, dengan fungsi ventrikel diawetkan, tetapi ditandai ekspansi (dilatasi).

Prakiraan

Prognosis untuk hidup pasien tergantung pada penyakit yang mendasarinya, tingkat regurgitasi, dan bentuk. Angka kematian dini khas untuk patologi akut. Dalam bentuk kronis, 75% pasien hidup lebih dari 5 tahun, dan setengah - 10 dan lebih lama.

Dengan tidak adanya intervensi bedah tepat waktu, gagal jantung berkembang selama 2 tahun ke depan.

Pengobatan gambaran klinis yang moderat disertai dengan hasil positif pada 90% pasien. Ini menegaskan pentingnya memeriksa dan memantau pasien dengan regurgitasi aorta.

Gejala, pengobatan dan prognosis untuk regurgitasi aorta

Regurgitasi aorta adalah aliran patologis dari aorta kembali ke jantung, yang dihasilkan dari penutupan katup aorta yang tidak lengkap, seperti yang terlihat pada insufisiensi aorta.

Jenis patologi

Insufisiensi aorta diklasifikasikan berdasarkan volume aliran darah dari aorta ke jantung. Ada 4 derajat patologi ini:

  1. Saya gelar: jet tidak melampaui saluran keluar dari ventrikel kiri.
  2. Grade II: jet menyebar ke katup mitral anterior.
  3. Grade III: mencapai tingkat otot papiler.
  4. Tingkat IV: dapat mencapai dinding ventrikel kiri.

Regurgitasi aorta adalah tanda insufisiensi katup, yang akut dan kronis. Bentuk akut dari penyakit memprovokasi pelanggaran cepat hemodinamik, dan jika seseorang tidak diberikan dengan bantuan medis yang tepat waktu, kemungkinan mengembangkan syok kardiogenik meningkat. Insufisiensi aorta kronis ditandai dengan tidak adanya gejala yang diucapkan. Secara bertahap mengembangkan disfungsi ventrikel kiri, dipicu oleh stagnasi darah vena dalam lingkaran kecil. Ini juga mempengaruhi arteri koroner dan menurunkan tekanan darah diastolik. Regurgitasi aorta kronis menyebabkan penurunan kontraktilitas ventrikel kiri secara bertahap.

Alasan

Bentuk kronis yang disebabkan oleh:

  • Patologi katup aorta:
    • rematik;
    • endokarditis bakterial;
    • penyakit autoimun: rheumatoid arthritis, lupus erythematosus;
    • aterosklerosis;
    • cedera dada yang parah;
    • penyakit pada saluran cerna: penyakit Whipple, penyakit Crohn;
    • kerusakan katup yang timbul sebagai efek samping dari beberapa obat;
    • pakai bioprosthesis katup.
  • Patologi aorta naik dan akarnya:
    • perluasan akar aorta pada lansia;
    • aortitis yang disebabkan oleh sifilis;
    • hipertensi;
    • psoriasis;
    • osteogenesis tidak sempurna;
    • Sindrom Reiter;
    • Penyakit Behcet;
    • Sindrom Marfan;
    • cystic medionecrosis dari aorta.

    Ketidakmampuan katup aorta akut juga dipicu oleh lesi katup, akar dan aorta menaik. Penyebab patologi meliputi:

    • cedera dada yang parah;
    • endokarditis infektif;
    • disfungsi katup;
    • diseksi aneurisma aorta;
    • fistula paraprostetik.

    Symptomatology

    Insufisiensi aorta kronis bermanifestasi sendiri ketika fungsi ventrikel kiri seseorang terganggu. Gejala:

    • sesak napas (pertama kali diamati hanya selama latihan, dan saat istirahat menunjukkan perkembangan penyakit);
    • bradikardia, paling sering pada malam hari;
    • angina (kurang umum).

    Bentuk akut penyakit ini ditandai oleh manifestasi berikut:

    • sesak napas parah;
    • pingsan;
    • nyeri dada;
    • kelelahan.

    Regurgitasi aorta akut, terjadi pada insufisiensi katup, memiliki gejala yang mirip dengan diseksi aorta. Oleh karena itu, jika seseorang memiliki gejala yang tercantum di atas, ia membutuhkan bantuan mendesak dari dokter.

    Ada juga gejala yang menunjukkan insufisiensi katup aorta:

    • perubahan ritmis (berdenyut) warna lidah, langit-langit, amandel dan lempengan kuku;
    • penyempitan pupil, bergantian dengan ekspansi mereka;
    • denyut nadi diucapkan di arteri temporal, karotis dan brakialis;
    • pucat kulit.

    Jika seseorang telah menemukan gejala serupa pada dirinya, dia harus berkonsultasi dengan ahli jantung. Insufisiensi aorta, seperti penyakit jantung dan pembuluh darah lainnya, harus didiagnosis secara tepat waktu.

    Diagnostik

    Metode penelitian modern membantu tidak hanya membuat diagnosis yang akurat, tetapi juga menentukan tingkat penyakit. Jika regurgitasi aorta dan insufisiensi aorta dicurigai, pasien harus menjalani pemeriksaan berikut:

    1. Elektrokardiogram: hanya informatif untuk penyakit berat.
    2. Phonocardiogram: mendengar suara diastolik yang datang setelah nada kedua.
    3. Radiografi jantung: menunjukkan peningkatan ukuran organ karena pembesaran ventrikel kiri dan perluasan bagian naik aorta.
    4. Echocardiography: metode diagnostik yang paling informatif.
    5. Aortografi: tingkat regurgitasi ditentukan.
    6. Kateterisasi: evaluasi gelombang regurgitasi dan tekanan kapiler paru (dalam studi bagian kanan), penilaian amplitudo tekanan nadi (bagian kiri).

    Pengobatan

    Jika seseorang memiliki bentuk akut insufisiensi aorta, maka penggantian segera dari katup aorta diindikasikan. Ini adalah operasi jantung terbuka, yang melibatkan penghilangan katup yang terkena dan implantasi analog buatannya yang berfungsi penuh. Setelah operasi ditunjukkan penerimaan:

    • vasodilator;
    • obat inotropik.

    Operasi penggantian katup membawa risiko komplikasi yang tinggi. Orang dengan infark miokard dan gagal ventrikel kiri yang parah tidak memilikinya.

    Pengobatan insufisiensi aorta kronis tergantung pada gejala yang dialami oleh pasien. Jika manifestasi penyakit mengganggu kehidupan normal, seseorang ditunjukkan mengganti katup aorta.

    Dengan gejala minor penyakit, seseorang harus mengurangi intensitas aktivitas fisik dan secara teratur mengunjungi seorang ahli jantung. Untuk mengoptimalkan fungsi ventrikel kiri, dokter mungkin meresepkan vasodilator. Pada kegagalan ventrikel, diuretik juga dapat diresepkan (Veroshpiron, Veroshpilakton) dan angiotensin-converting enzyme inhibitor (Lisinopril). Dengan diagnosis seperti itu tidak dianjurkan untuk mengambil beta-blocker dalam dosis besar.

    Untuk pasien dengan penyakit ini dan mereka yang telah menjalani operasi untuk implantasi katup buatan, sangat penting untuk melakukan pencegahan endokarditis infektif. Esensinya terletak pada mengambil antibiotik, terutama dengan prosedur medis berikut:

    • perawatan dan pencabutan gigi;
    • pengangkatan kelenjar dan kelenjar gondok;
    • operasi saluran kemih atau kelenjar prostat;
    • operasi pada organ saluran pencernaan.

    Pencegahan endokarditis infektif diberikan oleh obat-obatan:

    1. Ampisilin.
    2. Clindamycin.
    3. Amoxicillin.

    Antibiotik diambil secara ketat sesuai dengan skema yang dilukis oleh dokter.

    Peningkatan intensitas gejala insufisiensi aorta merupakan indikasi untuk aborsi.

    Prakiraan dan rekomendasi

    Jika seseorang mengalami keparahan regurgitasi II (III) aorta II tanpa tanda-tanda, dan disfungsi ventrikel kiri tidak ada, maka prognosis akan menguntungkan. Untuk pasien dengan insufisiensi katup aorta derajat I, kemungkinan kelangsungan hidup 10 tahun dapat mencapai 95%, dengan II (III) - 50%. Prognosis yang paling tidak baik untuk pasien dengan regurgitasi aorta berat, derajat IV. Gagal ventrikel kiri, dibebani oleh iskemia miokard, meningkatkan kemungkinan kematian mendadak.

    Orang dengan regurgitasi aorta minor ditunjukkan untuk diamati oleh ahli jantung dan untuk melakukan ekokardiogram tahunan. Rekomendasi serupa juga relevan untuk pasien dengan insufisiensi aorta berat, yang berlanjut dengan latar belakang fungsi penuh ventrikel kiri. Jika pembesaran akar aorta didiagnosis, dianjurkan untuk memantau sejauh mana patologi setidaknya sekali setahun. Gaya hidup sehat dianjurkan untuk pasien: menghindari alkohol dan merokok, mengendalikan berat badan, menghindari stres dan terlalu banyak bekerja, olahraga sedang.

    Regurgitasi katup jantung: gejala, derajat, diagnosis, pengobatan

    Istilah "regurgitasi" cukup sering digunakan dalam kehidupan sehari-hari oleh dokter dari berbagai spesialisasi - ahli jantung, dokter umum, dan ahli diagnostik fungsional. Banyak pasien telah mendengarnya lebih dari sekali, tetapi mereka tidak tahu apa artinya dan apa yang mengancam. Haruskah kita takut akan kehadiran regurgitasi dan bagaimana mengobatinya, konsekuensi apa yang diharapkan dan bagaimana mengidentifikasi? Ini dan banyak pertanyaan lainnya mencoba mencari tahu.

    Regurgitasi tidak lebih dari aliran balik darah dari satu bilik jantung ke bilik lain. Dengan kata lain, selama kontraksi otot jantung, volume darah tertentu karena berbagai alasan kembali ke rongga jantung dari mana asalnya. Regurgitasi bukanlah penyakit independen dan oleh karena itu tidak dianggap sebagai diagnosis, tetapi ia mencirikan kondisi dan perubahan patologis lainnya (cacat jantung, misalnya).

    Karena darah bergerak terus menerus dari satu bagian jantung ke yang lain, berasal dari pembuluh paru-paru dan masuk ke sirkulasi sistemik, istilah "regurgitasi" berlaku untuk semua empat katup di mana arus balik dapat terjadi. Tergantung pada volume darah yang dikembalikan, itu adalah kebiasaan untuk membedakan derajat regurgitasi, yang menentukan manifestasi klinis dari fenomena ini.

    Penjelasan rinci tentang regurgitasi, alokasi derajat dan pendeteksian pada sejumlah besar orang telah menjadi mungkin dengan penggunaan pemeriksaan USG jantung (echocardiography), meskipun konsep itu sendiri telah diketahui untuk beberapa waktu. Mendengarkan jantung memberikan informasi subjektif, dan oleh karena itu tidak mungkin untuk menilai tingkat keparahan darah kembali, sementara kehadiran regurgitasi tidak diragukan lagi kecuali dalam kasus yang berat. Penggunaan ultrasound dengan doppler memungkinkan untuk melihat secara real time kontraksi jantung, bagaimana katup katup bergerak dan di mana aliran darah mengalir.

    Secara singkat tentang anatomi...

    Untuk lebih memahami esensi regurgitasi, perlu diingat kembali beberapa aspek struktur jantung, yang sebagian besar dari kita telah lupa dengan aman, setelah pernah belajar di sekolah di kelas biologi.

    Jantung adalah organ berongga berongga yang memiliki empat ruang (dua atrium dan dua ventrikel). Antara bilik jantung dan tempat tidur vaskular adalah katup yang melakukan fungsi "gerbang", memungkinkan darah untuk melewati hanya satu arah. Mekanisme ini menyediakan aliran darah yang cukup dari satu lingkaran ke yang lain karena kontraksi ritmik otot jantung, mendorong darah di dalam jantung dan masuk ke pembuluh darah.

    Katup mitral terletak di antara atrium kiri dan ventrikel dan terdiri dari dua katup. Karena separuh bagian kiri jantung adalah beban yang paling fungsional, ia bekerja dengan beban besar dan di bawah tekanan tinggi, sering kali di sini terjadi berbagai kegagalan dan perubahan patologis, dan katup mitral sering terlibat dalam proses ini.

    Katup trikuspid atau trikuspid terletak di jalan dari atrium kanan ke ventrikel kanan. Sudah jelas dari namanya, secara anatomis, ini terdiri dari tiga flap yang saling mengunci. Paling sering, kekalahannya bersifat sekunder di alam dengan patologi yang ada dari hati kiri.

    Katup-katup arteri pulmonal dan aorta masing-masing membawa tiga katup dan terletak di persimpangan pembuluh-pembuluh ini dengan rongga jantung. Katup aorta terletak di jalur aliran darah dari ventrikel kiri ke aorta, arteri pulmonalis dari ventrikel kanan ke trunkus pulmonalis.

    Dalam keadaan normal dari aparatus katup dan miokardium, pada saat kontraksi satu atau rongga lain, daun katup menutup rapat, mencegah aliran balik darah. Dengan berbagai lesi pada jantung, mekanisme ini dapat dilanggar.

    Kadang-kadang dalam literatur dan kesimpulan dokter dapat ditemukan referensi untuk apa yang disebut regurgitasi fisiologis, yang berarti sedikit perubahan dalam aliran darah dalam selebaran katup. Faktanya, ini menyebabkan darah “memelintir” di lubang katup, dan selempang dan miokardium cukup sehat. Perubahan ini tidak mempengaruhi sirkulasi darah secara umum dan tidak menyebabkan manifestasi klinis.

    Fisiologis dapat dianggap sebagai regurgitasi derajat 0-1 pada katup trikuspid, pada katup mitral, yang sering didiagnosis pada orang yang kurus dan tinggi, dan menurut beberapa sumber, ini terdapat pada 70% orang sehat. Ciri aliran darah di jantung ini sama sekali tidak mempengaruhi keadaan kesehatan dan dapat dideteksi secara kebetulan selama pemeriksaan untuk penyakit lain.

    Sebagai aturan, aliran balik patologis darah melalui katup terjadi ketika katup mereka tidak menutup rapat pada saat kontraksi miokardium. Alasannya bukan hanya kerusakan pada katup, tetapi juga otot papiler, akord tendon yang terlibat dalam mekanisme pergerakan katup, peregangan cincin katup, patologi miokardium itu sendiri.

    Regurgitasi mitral

    Regurgitasi mitral secara jelas diamati dengan insufisiensi katup atau prolaps. Pada saat kontraksi otot-otot ventrikel kiri, volume darah tertentu kembali ke atrium kiri melalui katup mitral yang tidak cukup tertutup (MK). Pada saat yang sama, atrium kiri dipenuhi oleh darah yang mengalir dari paru-paru melalui vena pulmonal. Limpahan atrium seperti itu dengan kelebihan darah menyebabkan kelebihan tekanan dan peningkatan tekanan (volume yang berlebihan). Kelebihan darah selama kontraksi atria menembus ventrikel kiri, yang dipaksa untuk mendorong lebih banyak darah ke aorta dengan kekuatan yang lebih besar, sebagai akibat yang mengental dan kemudian mengembang (dilatasi).

    Untuk beberapa waktu, pelanggaran hemodinamik intracardiac mungkin tetap tidak terlihat untuk pasien, karena jantung karena dapat mengkompensasi aliran darah karena ekspansi dan hipertrofi dari rongganya.

    Dengan regurgitasi mitral 1 derajat, tanda-tanda klinisnya tidak ada selama bertahun-tahun, dan dengan sejumlah besar darah yang kembali ke atrium, ia meluas, vena pulmonal meluap dengan darah berlebih dan ada tanda-tanda hipertensi pulmonal.

    Di antara penyebab ketidakpuasan mitral, yang merupakan frekuensi penyakit jantung yang diperoleh kedua setelah perubahan katup aorta, dapat diidentifikasi:

    • Rematik;
    • Prolaps;
    • Aterosklerosis, pengendapan garam kalsium di pintu MK;
    • Beberapa penyakit pada jaringan ikat, proses autoimun, gangguan metabolisme (sindrom Marfan, rheumatoid arthritis, amyloidosis);
    • Penyakit jantung iskemik (terutama serangan jantung dengan lesi otot papillary dan tendon chord).

    Pada regurgitasi mitral 1 derajat, satu-satunya tanda adalah adanya kebisingan di puncak jantung, yang dideteksi oleh auskultasi, sementara pasien tidak mengeluh, dan tidak ada manifestasi gangguan peredaran darah. Echocardiography (ultrasound) memungkinkan untuk mendeteksi sedikit perbedaan katup dengan gangguan aliran darah minimal.

    Regurgitasi katup mitral 2 derajat menyertai tingkat kegagalan yang lebih nyata, dan aliran darah yang kembali ke atrium mencapai bagian tengahnya. Jika jumlah darah yang kembali melebihi seperempat dari jumlah totalnya, yang ada dalam rongga ventrikel kiri, maka tanda-tanda stagnasi dalam lingkaran kecil dan gejala khas ditemukan.

    Tentang tingkat regurgitasi степени mengatakan, ketika, dalam kasus cacat yang signifikan dari katup mitral, darah yang mengalir kembali datang ke dinding posterior atrium kiri.

    Ketika miokardium tidak mengatasi volume isi berlebih di dalam rongga, pulmonal hipertensi berkembang, menyebabkan, pada gilirannya, ke overload setengah kanan jantung, mengakibatkan kegagalan sirkulasi dan dalam lingkaran besar.

    Dengan 4 derajat regurgitasi, gejala khas gangguan ditandai aliran darah di dalam jantung dan peningkatan tekanan dalam sirkulasi paru adalah sesak napas, aritmia, asma jantung dan bahkan paru-paru edema mungkin. Dalam kasus lanjut gagal jantung, tanda-tanda kerusakan pada aliran darah paru berhubungan dengan pembengkakan, sianosis pada kulit, kelemahan, kelelahan, kecenderungan untuk aritmia (fibrilasi atrium), dan nyeri di jantung. Dalam banyak hal, manifestasi regurgitasi mitral derajat diucapkan ditentukan oleh penyakit yang menyebabkan kekalahan katup atau miokardium.

    Secara terpisah, harus dikatakan tentang prolaps katup mitral (MVP), cukup sering disertai dengan regurgitasi berbagai derajat. Prolaps dalam beberapa tahun terakhir telah mulai mencari dalam diagnosis, meskipun sebelumnya konsep semacam itu jarang ditemui. Dalam banyak hal, keadaan ini terkait dengan munculnya metode pencitraan - pemeriksaan ultrasound jantung, yang memungkinkan kita untuk melacak pergerakan katup MK dengan kontraksi jantung. Dengan menggunakan Doppler, menjadi mungkin untuk menetapkan tingkat tepat darah kembali ke atrium kiri.

    PMK adalah karakteristik orang-orang tinggi, kurus, sering ditemukan pada remaja secara kebetulan selama pemeriksaan sebelum dimasukkan ke dalam tentara atau menjalani komisi medis lainnya. Paling sering, fenomena ini tidak disertai dengan pelanggaran apa pun dan tidak memengaruhi gaya hidup dan kesejahteraan, jadi Anda tidak perlu takut segera.

    Tidak selalu mengungkapkan prolaps katup mitral dengan regurgitasi, derajatnya dalam banyak kasus terbatas pada yang pertama atau bahkan nol, tetapi pada saat yang sama, fitur fungsi jantung dapat disertai dengan denyut dan gangguan konduksi impuls saraf sepanjang miokardium.

    Dalam kasus penemuan PMC kelas rendah, adalah mungkin untuk membatasi diri pada pengamatan seorang ahli jantung, dan pengobatan tidak diperlukan sama sekali.

    Regurgitasi aorta

    Aliran darah balik pada katup aorta terjadi ketika defisien atau ketika bagian awal aorta rusak, ketika, dengan adanya proses inflamasi, lumen dan diameter cincin katup berkembang. Penyebab paling umum dari perubahan tersebut adalah:

    • Lesi rematik;
    • Endokarditis infektif dengan peradangan sakit, perforasi;
    • Malformasi kongenital;
    • Proses inflamasi dari aorta asenden (sifilis, aortitis pada artritis rematik, spondilitis ankilosa, dll.).

    Penyakit umum dan terkenal seperti hipertensi dan aterosklerosis juga dapat menyebabkan perubahan katup valvular, aorta, ventrikel kiri jantung.

    Regurgitasi aorta disertai dengan kembalinya darah ke ventrikel kiri, yang diisi dengan volume berlebih, sementara jumlah darah yang memasuki aorta dan lebih lanjut ke sirkulasi sistemik dapat menurun. Jantung, mencoba untuk mengkompensasi kekurangan aliran darah dan mendorong kelebihan darah ke dalam aorta, peningkatan volume. Untuk waktu yang lama, terutama dengan regurgitasi 1,. Mekanisme adaptif seperti itu memungkinkan mempertahankan hemodinamik normal, dan tidak ada gejala gangguan selama bertahun-tahun.

    Ketika massa ventrikel kiri meningkat, begitu juga kebutuhannya akan oksigen dan nutrisi yang tidak dapat diberikan arteri koroner. Selain itu, jumlah darah arteri yang didorong ke aorta semakin kecil, dan oleh karena itu, di pembuluh darah jantung itu tidak akan cukup. Semua ini menciptakan prasyarat untuk hipoksia dan iskemia, yang mengakibatkan cardiosclerosis (proliferasi jaringan ikat).

    Dengan perkembangan regurgitasi aorta, beban di separuh bagian kiri jantung mencapai derajat maksimum, dinding miokard tidak dapat mengalami hipertrofi hingga tak terhingga dan peregangannya terjadi. Di masa depan, peristiwa berkembang dengan cara yang sama seperti dengan kekalahan katup mitral (hipertensi pulmonal, kemacetan di lingkaran kecil dan besar, gagal jantung).

    Pasien mungkin mengeluh palpitasi, sesak napas, lemas, pucat. Ciri khas dari cacat ini adalah munculnya stroke yang berhubungan dengan sirkulasi koroner yang tidak adekuat.

    Regurgitasi trikuspid

    Kekalahan katup trikuspid (TK) dalam bentuk yang terisolasi cukup langka. Sebagai aturan, ketidakcukupan dengan regurgitasi adalah hasil dari perubahan yang nyata di bagian kiri jantung (relatif tidak cukupnya TC), ketika tekanan tinggi dalam sirkulasi paru mencegah cardiac output yang cukup ke arteri pulmonalis yang membawa darah untuk pengayaan oksigen ke paru-paru.

    Regurgitasi trikuspid menyebabkan pelanggaran pengosongan total dari bagian kanan jantung, pengembalian vena yang cukup melalui vena-vena cekung dan, karenanya, stagnasi di bagian vena dari sirkulasi pulmonal.

    Kegagalan katup trikuspid dengan regurgitasi cukup khas dari terjadinya fibrilasi atrium, sianosis kulit, sindrom edema, pembengkakan vena serviks, hati membesar dan tanda-tanda lain dari kegagalan sirkulasi kronis.

    Regurgitasi katup pulmonal

    Lesi katup katup pulmonal dapat kongenital, bermanifestasi sedini masa kanak-kanak, atau diperoleh karena aterosklerosis, lesi sifilis, perubahan katup pada endokarditis septik. Seringkali, kerusakan pada katup arteri pulmonalis dengan insufisiensi dan regurgitasi terjadi dengan hipertensi pulmonal yang ada, penyakit paru-paru, dan kerusakan pada katup jantung lainnya (stenosis mitral).

    Regurgitasi minimal pada katup arteri pulmonalis tidak menyebabkan gangguan hemodinamik yang signifikan, sementara kembalinya darah ke ventrikel kanan, dan kemudian ke atrium, menyebabkan hipertrofi dan dilatasi berikutnya (ekspansi) dari rongga di bagian kanan jantung. Perubahan tersebut dimanifestasikan oleh gagal jantung yang parah di lingkaran besar dan kongesti vena.

    Regurgitasi paru dimanifestasikan oleh semua jenis aritmia, sesak napas, sianosis, edema berat, penumpukan cairan di rongga perut, perubahan hati hingga sirosis, dan tanda-tanda lainnya. Pada patologi katup kongenital, gejala gangguan peredaran terjadi pada anak usia dini dan sering tidak dapat diperbaiki dan berat.

    Fitur regurgitasi pada anak-anak

    Di masa kanak-kanak, perkembangan yang benar dan fungsi jantung dan sistem sirkulasi sangat penting, tetapi gangguan, sayangnya, tidak jarang terjadi. Malformasi katup yang paling sering dengan insufisiensi dan pengembalian darah pada anak-anak adalah karena anomali perkembangan bawaan (tetrad Fallot, hipoplasia katup pulmonal, defek partisi antara atrium dan ventrikel, dll.).

    Regurgitasi berat dengan struktur abnormal jantung muncul segera setelah kelahiran anak dengan gejala gangguan pernapasan, sianosis, dan gagal ventrikel kanan. Seringkali, pelanggaran signifikan berakhir dengan fatal, jadi setiap ibu hamil tidak hanya perlu untuk menjaga kesehatannya sebelum kehamilan yang dimaksudkan, tetapi juga untuk mengunjungi spesialis diagnosa ultrasonik pada waktunya untuk membawa janin.

    Kemungkinan diagnosa modern

    Obat-obatan tidak diam, dan diagnosis penyakit menjadi lebih andal dan berkualitas tinggi. Penggunaan ultrasound memungkinkan untuk membuat kemajuan signifikan dalam mendeteksi sejumlah penyakit. Penambahan pemeriksaan USG jantung (EchoCG) dengan sonografi doppler memungkinkan untuk menilai sifat aliran darah melalui pembuluh dan rongga jantung, pergerakan daun katup selama kontraksi miokard, untuk menentukan tingkat regurgitasi, dll. Mungkin, EchoCG adalah metode yang paling dapat diandalkan dan informatif untuk mendiagnosa patologi jantung di real time dan pada saat yang sama terjangkau dan terjangkau.

    regurgitasi mitral pada ekokardiografi

    Selain ultrasound, tanda-tanda tidak langsung dari regurgitasi dapat ditemukan pada EKG, dengan auskultasi jantung yang hati-hati dan penilaian gejala.

    Sangat penting untuk mengidentifikasi pelanggaran aparatus katup jantung dengan regurgitasi, tidak hanya pada orang dewasa, tetapi juga pada periode perkembangan prenatal. Praktek pemeriksaan USG ibu hamil pada periode yang berbeda memungkinkan mendeteksi adanya cacat, yang tidak diragukan lagi sudah ada selama pemeriksaan awal, serta mendiagnosis regurgitasi, yang merupakan tanda tidak langsung kemungkinan kelainan kromosom atau defek yang muncul dari katup. Pengamatan dinamis terhadap wanita berisiko memungkinkan untuk menentukan pada waktunya adanya patologi serius pada janin dan untuk mengatasi masalah apakah untuk mempertahankan kehamilan.

    Pengobatan

    Taktik pengobatan regurgitasi ditentukan oleh penyebab, yang menyebabkannya, tingkat keparahan, kehadiran gagal jantung dan komorbiditas.

    Hal ini dimungkinkan sebagai koreksi bedah terhadap pelanggaran struktur katup (berbagai jenis plastik, prosthetics), dan terapi konservatif medis yang bertujuan untuk menormalkan aliran darah di organ, melawan aritmia dan kegagalan sirkulasi. Kebanyakan pasien dengan regurgitasi berat dan kerusakan pada kedua lingkaran sirkulasi darah membutuhkan pemantauan konstan oleh ahli jantung, pengangkatan obat diuretik, beta-blocker, antihipertensi dan obat antiaritmia, yang akan dipilih oleh spesialis.

    Dengan prolaps mitral dalam derajat kecil, regurgitasi tepuk tangan dari lokalisasi lain, pengamatan dinamis oleh dokter dan pemeriksaan tepat waktu jika terjadi pemburukan kondisi sudah cukup.

    Prognosis regurgitasi valvular bergantung pada banyak faktor: derajat, penyebab, usia pasien, adanya penyakit pada organ lain, dll. Dengan sikap peduli terhadap kesehatan dan kunjungan rutin ke dokter, regurgitasi ringan tidak mengancam dengan komplikasi, dan dengan perubahan yang nyata, koreksi mereka termasuk pembedahan, memungkinkan pasien memperpanjang usia.

    Diagnosis dan pengobatan regurgitasi aorta

    Regurgitasi aorta adalah gangguan hemodinamik, yang terdiri dari penutupan katup aorta yang tidak sempurna, yang mengakibatkan aliran darah yang tidak alami dari aorta kembali ke ventrikel kiri selama relaksasi jantung (fase diastole). Regurgitasi pada katup aorta bukan penyakit independen, tetapi kerusakan fungsi aparatus katup, yang disebabkan oleh penyakit lain dan kondisi patologis.

    Alasan

    Faktor-faktor berikut dapat menyebabkan regurgitasi aorta:

    • Endokarditis infektif;
    • Penyakit rematik;
    • Perubahan aterosklerotik;
    • Cardiosclerosis pada latar belakang infark miokard;
    • Penyakit autoimun (demam rematik akut, lupus, rheumatoid arthritis, dll.);
    • Anomali kongenital (katup aorta dua, bukan tiga cusp atau defek yang kuat pada septum interventricular);
    • Lesi sifilis dari katup;
    • Trauma ke dada (karena pecahnya serat-serat otot);
    • Kekalahan dari myxoma katup aorta jantung.

    Hemodinamik

    Apa yang terjadi di dalam tubuh dengan aliran darah yang tidak normal dan apa yang ditimbulkannya?

    1. Darah pada saat diastole jantung dalam volume tertentu (tergantung pada tingkat regurgitasi) kembali ke ventrikel kiri (LV). Jadi, secara bersamaan ada darah, yang mengalir dari atrium kiri, dan mengembalikan darah, yaitu. volume darah total meningkat.
    2. Karena perubahan ini, ada peningkatan tekanan pada dinding LV, yang kemudian membutuhkan lebih banyak kekuatan untuk mendorong darah ke dalam sistol.
    3. Ekspansi (karena volume darah yang besar) dan hipertrofi ventrikel kiri (reaksi kompensasi) berkembang.
    4. Di masa depan, dapat menyebabkan ketidakcukupan relatif katup mitral (katup bikuspid antara atrium kiri dan ventrikel yang sama) dan kelebihan atrium kiri.

    Klasifikasi gelar

    Tergantung pada panjang jet regurgitating, adalah umum untuk membedakan tiga derajat regurgitasi aorta:

    • regurgitasi aorta 1 derajat (tidak signifikan atau disebut aplikasinya) - ditandai dengan panjang jet hingga 5 mm dari katup katup aorta;
    • regurgitasi aorta 2 derajat (sedang) - jet mencapai 5-10 mm, mencapai katup mitral;
    • regurgitasi aorta 3 derajat (diucapkan) - jet dengan panjang lebih dari 10 mm.

    Selain itu, adalah kebiasaan untuk mengalokasikan 4 derajat regurgitasi aorta sesuai dengan jumlah darah yang dilemparkan kembali ke LV:

    1. 1 derajat - regurgitasi minimal, tidak lebih dari 15% dari total volume darah;
    2. 2 derajat - jumlah darah yang dimuntahkan adalah 15-30%;
    3. Grade 3 - jumlah darah yang dimuntahkan adalah 30-50%;
    4. Grade 4 - lebih dari setengah dari total volume kembali ke ventrikel kiri.

    Gejala

    Manifestasi klinis akan bervariasi tergantung pada apakah regurgitasi aorta akut telah berkembang atau itu adalah proses kronis.

    Regurgitasi akut

    Cedera dada, diseksi bagian asendens aorta, atau endokarditis infektif dapat menyebabkan kembalinya darah akut. Situasi ini memerlukan peningkatan tajam dalam reflektansi difus (volume akhir-diastolik) di LV dan rongga RV. Fungsi kontraktil jantung, yaitu curah jantung menurun tajam, karena reaksi kompensasi tidak dapat terjadi dan terbentuk dalam periode waktu yang singkat.

    Gejala akan menjadi seperti berikut:

    • Kulit pucat tajam;
    • Kelemahan besar;
    • Penurunan tekanan;
    • Sesak nafas.

    Selain tanda-tanda gagal jantung, ada stagnasi di paru-paru dan edema, yang ditandai dengan manifestasi berikut:

    • Pernapasan yang sulit dan berisik;
    • Batuk dengan sputum berbusa, garis-garis darah mungkin terjadi;
    • Sianosis pada bibir;
    • Suara hati tuli;
    • Di paru - rongga lembap terdengar di semua ladang.

    Regurgitasi aorta kronis

    Dalam hal ini, untuk waktu yang lama (lebih dari 10 tahun) patologi ini tidak membuat dirinya terasa, karena semua mekanisme terjadi secara bertahap. Tubuh untuk waktu yang lama mampu mengkompensasi perubahan hemodinamik darah yang ada.

    Ketika mekanisme adaptasi tidak dapat mengatasi, muncul keluhan berikut:

    • Sesak nafas saat berjalan;
    • Nyeri di dada belakang sternum (seperti angina).

    Selain itu, gejala obyektif berikut akan diamati:

    • Kulit pucat;
    • Menggelengkan kepala, yang sesuai dengan denyutnya;
    • Auskultasi: Nada II di atas aorta akan ditingkatkan, dapat membuat suara tepuk tangan;
    • Tekanan darah sistolik tinggi dan tekanan diastolik rendah, yaitu tekanan nadi yang tinggi;
    • Amplifikasi impuls apical atas LV;
    • Penonjolan dada ke kiri karena hipertrofi LV dan retraksi dada di sternum;
    • Pulsasi arteri terlihat:
      • arteri karotid, atau "carotid menari";
      • pulsasi kapiler di kuku (gejala Quincke);
      • denyutan dari uvula, atau gejala Muller;
      • denyutan hati;
      • denyutan limpa (gejala Gerhard);
    • Satu lagi fenomena dapat diamati: suara Flint sebelum sistol, yang terdengar di area ruang interkostal ketiga di kiri sternum.

    Diagnostik

    Diagnosis awal dapat dicurigai atas dasar keluhan dari pasien dan pemeriksaan obyektif.

    Untuk mengkonfirmasi keberadaan regurgitasi pada katup aorta, metode penelitian berikut dilakukan:

    1. EKG Tanda-tanda non-spesifik akan diamati pada kardiogram: hiperfungsi ventrikel kiri (deviasi EOS ke kiri dan peningkatan tinggi z, yang diamati pada lead dada kiri) dan kemungkinan perubahan iskemik pada miokardium (depresi ST atau z inversi).
    2. Pemeriksaan X-ray dari organ-organ dada. Pada saat yang sama, ukuran jantung yang diperbesar akan divisualisasikan, terlihat seperti "boot" atau "bebek". Deposit kalsium pada selebaran katup dan aorta menaik, aneurisma aorta di bagian menaik, dan peningkatan ukuran ventrikel kiri juga dapat ditentukan.
    3. ECHO-KG, atau USG jantung. Metode pemeriksaan ini adalah yang paling mengungkap, terutama dengan penggunaan Doppler.

    Jadi, menurut hasil echocardiography, Anda bisa mendapatkan data berikut:

    • Lebar akar aorta;
    • Hipertrofi ventrikel kiri;
    • Tentu saja, volume J diastolik;
    • Kehadiran perikarditis;
    • Aortic aneurysm;
    • Jumlah analisis darah di LV dan lainnya.

    Frekuensi ECHO-KG:

    1. Jadi, jika seorang pasien didiagnosis dengan regurgitasi aorta derajat 1, ia khawatir tentang apa itu. Dalam hal ini, suntikan darah lokal ke dalam rongga ventrikel kiri sangat kecil, dan ini tidak mempengaruhi kualitas hidupnya. Jika perjalanan penyakit tidak memiliki gejala, dan ukuran LV dan fungsinya dalam kisaran normal, USG jantung harus dilakukan setahun sekali.
    2. Jika ada manifestasi klinis dan / atau perubahan obyektif dalam LV (tentu saja, ukuran diastolik adalah 60-70 mm) - 2 kali setahun.
    3. KDR dari ventrikel kiri lebih dari 70 mm - indikasi untuk arah konsultasi ke ahli bedah jantung.

    Jika informasi yang diperoleh dengan USG jantung dengan Doppler tidak cukup, Anda dapat menggunakan:

    • pencitraan resonansi magnetik;
    • angiografi radionuklida;
    • kateterisasi jantung.

    Pengobatan

    Terapi regurgitasi aorta memiliki dua tujuan utama:

    1. Untuk mencegah perkembangan komplikasi - gagal jantung dan kematian pasien.
    2. Tingkatkan kualitas hidupnya.

    Pengobatan konservatif

    Perawatan obat ditujukan untuk mengurangi tingkat CAD (tekanan darah sistolik) dan mengurangi jumlah aliran balik.

    Obat-obatan yang efektif dalam hal ini adalah vasodilator dari berbagai kelompok:

    - calcium channel blockers (nifercard);

    Obat-obatan ditunjukkan dalam kasus-kasus berikut:

    1. Ada kontraindikasi untuk perawatan bedah atau keengganan pasien untuk menggunakan perawatan bedah - obat yang diresepkan untuk waktu yang lama.
    2. Diucapkan manifestasi gagal jantung atau regurgitasi berat sebelum perawatan bedah ditandai dengan kursus singkat.
    3. Diungkapkan manifestasi klinis, dilatasi ventrikel kiri, tetapi FV normal - diresepkan untuk memperlambat perkembangan.

    Indikasi untuk operasi:

    1. Pasien dengan EF kurang dari 55%, LVL DAC lebih dari 55 mm, LV LVDR lebih dari 75 mm, bahkan tanpa manifestasi yang terlihat.
    2. Gejala berat (tanda-tanda muncul setiap hari dengan beban atau melakukan tes beban khusus).
    3. Ekspansi signifikan dari rongga LV bahkan dengan fraksi ejeksi normal.
    4. Merencanakan operasi lain di jantung dan pembuluh darah.

    Prakiraan

    Prognosis ditentukan tergantung pada tingkat regurgitasi dan bentuk yang berkembang.

    Jadi, dalam hal terjadinya bentuk akut regurgitasi pada aorta, ada kemungkinan kematian pasien yang tinggi.

    Untuk perjalanan yang kronis, prognosisnya lebih baik: 75% hidup lebih dari 5 tahun, dan lebih dari 10 tahun hidup lebih dari setengah dari semua pasien. Namun, jika komplikasi seperti angina telah berkembang, kematian pasien sudah datang setelah 4 tahun, dan dengan tanda-tanda gagal jantung, periode ini berkurang menjadi 2 tahun.

    Regurgitasi aorta

    Regurgitasi aorta adalah kegagalan katup aorta untuk menutup, menghasilkan aliran dari aorta ke ventrikel kiri selama diastole. Penyebab termasuk degenerasi valvular idiopatik, demam rematik akut, endokarditis, degenerasi myxomatous, katup aorta bikuspid kongenital, aortitis sifilis dan penyakit jaringan ikat atau patologi rematik.

    Gejala berupa dispnea saat aktivitas, ortopnea, dispnea malam paroksismal, palpitasi dan nyeri dada. Pada pemeriksaan, adalah mungkin untuk mendeteksi gelombang denyut difus dan rasa lapar dan suara anastolik. Diagnosis dibuat dengan pemeriksaan obyektif dan ekokardiografi. Perawatan melibatkan penggantian katup aorta dan (dalam beberapa kasus) pemberian obat vasodilatasi.

    Kode ICD-10

    Penyebab regurgitasi aorta

    Regurgitasi aorta (AR) bisa akut atau kronis. Penyebab utama regurgitasi aorta akut adalah endokarditis infektif dan diseksi bagian ascending aorta.

    Regurgitasi aorta kronis ringan pada orang dewasa paling sering disebabkan oleh katup aorta bikuspid atau fenestrated (2% pria dan 1% wanita), terutama jika hipertensi diastolik berat hadir (BP> 110 mmHg).

    Regurgitasi aorta kronis dan berat pada orang dewasa paling sering disebabkan oleh degenerasi idiopatik dari katup aorta atau akar aorta, demam rematik, endokarditis infektif, degenerasi myxomatous atau trauma.

    Pada anak-anak, penyebab paling umum adalah defek septum ventrikel dengan prolaps katup aorta. Kadang-kadang regurgitasi aorta disebabkan oleh spondyloarthropathy seronegatif (ankylosing spondylitis, arthritis reaktif, psoriasis arthritis), RA, SLE, arthritis terkait dengan kolitis ulserativa, aortitis sifilis, osteogenesis imperfecta, aneurisme aorta toraks, diseksi aorta, supravalvular stenosis aorta, arteritis Takayasu, pecahnya sinus Valsava, akromegali dan arteritis temporal (sel raksasa). Regurgitasi aorta karena degenerasi myxomatous dapat terjadi pada pasien dengan sindrom Marfan atau sindrom Ehlers-Danlos.

    Pada regurgitasi aorta kronis, volume ventrikel kiri dan volume stroke ventrikel kiri secara bertahap meningkat, karena ventrikel kiri menerima darah dari aorta ke diastole karena regurgitasi, selain darah dari vena pulmonal dan atrium kiri. Hipertrofi ventrikel kiri mengkompensasi peningkatan volumenya selama beberapa tahun, tetapi akhirnya terjadi dekompensasi. Perubahan-perubahan ini dapat menyebabkan perkembangan aritmia, gagal jantung (HF) atau syok kardiogenik.

    Gejala regurgitasi aorta

    Regurgitasi aorta akut menyebabkan gejala gagal jantung dan syok kardiogenik. Regurgitasi aorta kronis biasanya tanpa gejala selama bertahun-tahun; dispnea progresif saat pengerahan tenaga, ortopnea, dispnea malam dan palpitasi paroxysmal berkembang tanpa terasa. Gejala gagal jantung berkorelasi buruk dengan indikator objektif dari fungsi ventrikel kiri. Nyeri dada (angina pectoris) terjadi pada sekitar 5% pasien yang tidak memiliki IHD bersamaan, dan lebih sering ini terjadi pada malam hari. Mungkin ada tanda-tanda endokarditis (misalnya, demam, anemia, penurunan berat badan, emboli dari lokalisasi yang berbeda), karena katup aorta patologis cenderung terhadap kerusakan bakteri.

    Gejala bervariasi dengan tingkat keparahan regurgitasi aorta. Ketika perkembangan penyakit kronis terjadi, tekanan darah sistolik meningkat dengan penurunan tekanan darah diastolik, yang menyebabkan peningkatan tekanan nadi. Seiring waktu, dorongan ventrikel kiri dapat meningkatkan, memperluas, meningkatkan amplitudo, bergeser ke bawah dan ke samping, dengan keruntuhan sistolik dari daerah parental kiri anterior, yang menciptakan gerakan "berayun" di bagian kiri dada.

    Pada tahap selanjutnya dari regurgitasi aorta, tremor sistolik di puncak jantung dan di atas arteri karotis dapat dideteksi dengan palpasi; ini disebabkan oleh volume stroke yang besar dan tekanan diastolik aorta yang rendah.

    Gejala Auskultasi termasuk nada jantung normal dan unsplit, keras, menunjuk atau mengepakkan nada jantung II karena meningkatnya resistensi aorta elastis. Kebisingan regurgitasi aorta adalah terang, frekuensi tinggi, diastolik, mereda, dimulai segera setelah komponen aorta S. Ini terdengar paling keras di ruang interkostal ketiga atau keempat di sebelah kiri sternum. Kebisingan terdengar paling baik dari semua dengan stetoskop diafragma ketika pasien dimiringkan ke depan dengan nafas menahan nafas. Ini ditingkatkan dengan sampel yang meningkatkan afterload (misalnya, jongkok, handshake isometrik). Jika regurgitasi aorta kecil, kebisingan dapat terjadi hanya pada diastole awal. Jika tekanan diastolik ventrikel kiri sangat tinggi, suara menjadi lebih pendek, karena tekanan aorta dan tekanan diastolik ventrikel kiri disamakan pada diastol awal.

    Temuan auskultasi abnormal lainnya termasuk kebisingan buangan dan gangguan aliran regurgitasi, pengikisan klik sesaat setelah S, dan suara pengusiran aorta. Murmur diastolik, terdengar di ketiak atau di tengah-tengah bagian kiri dada (suara Cole-Cecil), disebabkan oleh penggabungan suara aorta dengan nada jantung III (S3), yang terjadi karena pengisian serentak ventrikel kiri dari atrium kiri dan aorta. Murmur diastolik tengah dan akhir, yang terdengar di puncak (Austin Flint noise), mungkin karena aliran cepat regurgitasi ke ventrikel kiri, yang menyebabkan katup mitral bergetar di puncak aliran atrium; kebisingan ini mirip dengan murmur diastolik stenosis mitral.

    Gejala lain jarang terjadi, mereka memiliki kepekaan dan spesifitas yang rendah (atau tidak diketahui). Tanda-tanda yang terlihat dari penyakit termasuk goyangan kepala (gejala Musset) dan pulsasi kapiler kuku (gejala Quincke, lebih baik didefinisikan dengan sedikit tekanan) atau lidah (gejala Muller). Palpasi dapat mengungkapkan denyut nadi yang tegang dengan cepat naik dan turun ("berdetak", "palu air", atau pulsa collaptoid) dan pulsasi dari arteri karotid (gejala Corrigen), arteri retina (gejala Becker), hati (gejala Rosenbach) atau limpa (gejala Gerhard) ). Perubahan tekanan darah termasuk peningkatan tekanan sistolik pada kaki (di bawah lutut) pada> 60 mm Hg. st. dibandingkan dengan tekanan pada bahu (gejala Hill) dan penurunan tekanan darah diastolik lebih dari 15 mm Hg. st. ketika mengangkat tangan (gejala Maine). Gejala Auskultasi termasuk suara kasar yang terdengar di daerah riak femoral (suara tembakan pistol, atau gejala Traube), dan nada sistolik femoralis dan murmur diastolik proksimal terhadap kompresi arteri (noise Durozier).

    Diagnosis regurgitasi aorta

    Diagnosis dugaan dibuat atas dasar anamnesis, pemeriksaan obyektif dan dikonfirmasi oleh echocardiography. Echocardiography Doppler adalah metode pilihan untuk mendeteksi dan mengukur nilai regurgitasi fluks. Dua-dimensi echocardiography membantu menentukan ukuran dari akar aorta, serta fitur anatomi dan fungsi ventrikel kiri. Tentu saja, volume sistolik ventrikel kiri> 60 ml / m 2, diameter sistolik terakhir dari ventrikel kiri> 50 mm, dan LV LV memotong adalah 55 mm ("aturan 55") atau diameter diastolik akhir> 75 mm juga memerlukan perawatan bedah; obat berada di tempat kedua untuk kelompok pasien ini. Kriteria bedah tambahan termasuk penurunan EF 4.0 dan indeks jantung 2.

    Pasien yang tidak memenuhi kriteria ini tunduk pada pemeriksaan fisik menyeluruh, ekokardiografi dan, mungkin, angiocynography radioisotop di bawah tekanan dan istirahat untuk menentukan kontraktilitas LV setiap 6-12 bulan.

    Telah ditunjukkan bahwa profilaksis endokarditis dengan antibiotik diindikasikan sebelum prosedur yang dapat menyebabkan bakteremia.

    Prakiraan

    Selama pengobatan, kelangsungan hidup 10 tahun pada pasien dengan regurgitasi aorta kecil atau sedang adalah 80-95%. Dengan penggantian katup tepat waktu (sebelum pengembangan gagal jantung dan dengan mempertimbangkan kriteria yang dijelaskan di bawah), prognosis jangka panjang pada pasien dengan regurgitasi aorta sedang dan berat tidak buruk. Namun, dengan regurgitasi aorta berat dan gagal jantung, prognosisnya jauh lebih buruk.

    Editor ahli medis

    Portnov Alexey Alexandrovich

    Pendidikan: Kiev National Medical University. A.A. Bogomolet, khusus - "Obat"

Baca Lebih Lanjut Tentang Pembuluh