Insufisiensi aorta - penyebab, derajat, gejala, pengobatan, prognosis dan pencegahan

Menyediakan seluruh tubuh dengan darah yang cukup tergantung pada kekuatan emisi ventrikel kiri ke dalam pembuluh terbesar - aorta. Sistol (periode kontraksi jantung) membutuhkan tegangan penuh, dan diastole adalah istirahat singkat untuk otot-otot ventrikel dan transfer aliran darah dari atria.

Pada titik ini, rongga ventrikel harus diisolasi dari pembuluh yang keluar. Katup semilunar aorta melakukan kerja antara ventrikel kiri dan aorta. Jika penutupan katup katup gagal, darah kembali dari aorta ke ventrikel. Kondisi ini disebut "insufisiensi aorta."

Penyebab wakil

Penyebab utama insufisiensi aorta berhubungan dengan kerusakan pada katup aorta. Tetapi insufisiensi fungsional juga dimungkinkan, yang tidak terhubung dengan katup, tetapi dengan ekspansi pembukaan yang signifikan antara ventrikel dan aorta. Perubahan serupa diamati pada pasien hipertensi dengan aneurisma aorta dari asal manapun.

Penyebab organik dari katup aorta paling sering disebabkan oleh alasan berikut:

  • rematik;
  • endokarditis etiologi infeksi;
  • lesi sifilis;
  • aterosklerosis aorta.

Penyebab kurang signifikan termasuk lupus eritematosus sistemik, rheumatoid arthritis. Menemukan penyebab etiologi insufisiensi aorta penting untuk tujuan pengobatan dengan obat-obatan tertentu.

Perubahan patologis

Perubahan anatomi tergantung pada penyakit, di mana insufisiensi aorta adalah patologi dan komplikasi yang menyertainya.

  • Penyakit katup aorta rematik berakhir dengan menyusut dan menyolder katup di pangkalan mereka. Kegagalan dan beberapa penyempitan lubang.
  • Pada endokarditis infektif, lesi dimulai di tepi katup. Sebagai akibat peradangan, mereka melukai dan merusak.
  • Proses sifilis memanjang dari aorta ke katup. Kerusakan lapisan pembuluh tengah dan hilangnya elastisitas menyebabkan perluasan lubang penghubung. Katup itu sendiri menebal, tidak aktif.
  • Pada aterosklerosis, kerusakan juga terjadi dari aorta ke katup. Mereka menyimpan plak aterosklerotik, kapur. Kerutan, katup tidak bisa menutup lubang sepenuhnya.

Bagaimana mekanisme adaptif bekerja

Sebagai akibat dari penutupan katup semilunar yang tidak lengkap, darah yang kembali memaksa ventrikel kiri untuk bekerja keras, mendorong keluar lebih banyak darah. Ini mengembang dan memanjang. Setelah beberapa saat, terjadi hipertrofi otot. Sudah cukup lama untuk mengkompensasi cacat.

Pada pasien dengan rematik, serangan berulang menyebabkan dekompensasi karena kelebihan beban myocardial. Gagal jantung berkembang.

Harus dicatat ciri perkembangan mekanisme dekompensasi pada sifilis: setelah peradangan, deformitas cicatricial terjadi di dasar aorta. Di tempat ini pembuluh koroner berangkat. Oleh karena itu, mulut mereka menyempit, berubah bentuk. Sebagian besar suplai darah miokard terganggu.

Tahapan perkembangan gagal jantung

Dengan perkembangan gagal jantung, kondisi pasien semakin memburuk:

  • Pertama, tipe insufisiensi ventrikel kiri terbentuk (di klinik, asma jantung, edema paru);
  • kemudian “mitralization” dari defek ditambahkan, darah kembali dari ventrikel kiri ke atrium dan menyebabkan stagnasi dalam sirkulasi pulmonal, gejala insufisiensi ventrikel kanan (kongesti vena, pembesaran hati) muncul.

Derajat keparahan

Kemampuan untuk mengukur tekanan intracardiac dan pendaftaran refluks refluks pada USG memungkinkan kita untuk membagi jalannya kerusakan menjadi 3 derajat keparahan.

  1. Pada tingkat 1 (awal), insufisiensi aorta ditandai oleh volume darah yang dikembalikan kurang dari 30 ml per kontraksi jantung, fraksi balik (regurgitasi) membentuk 30% volume ventrikel kiri, aliran mundur datang dalam jarak 5 mm per katup.
  2. Dengan 2 derajat (sedang), volume darah yang dikembalikan adalah 30-59 ml untuk setiap pengurangan, proporsi fraksi regurgitasi meningkat hingga 50%, jet melampaui katup hingga 10 mm.
  3. Grade 3 (berat) kembalinya aorta mencapai 60 ml atau lebih dalam satu kontraksi, dan fraksi fraksi lebih dari 50%, sedangkan panjang jet balik lebih dari 10 mm.

Manifestasi klinis

Gejala insufisiensi aorta menampakkan diri dengan perkembangan dekompensasi atau ketika pasien dipaksa untuk berkonsultasi dengan dokter tentang nyeri dada dan asfiksia malam hari. Hingga 10-15 tahun, pasien tidak merasa sakit, melakukan pekerjaan fisik dan bermain olahraga.

Keluhan khas lebih karakteristik lesi aterosklerotik dan sifilis. Pada endokarditis infektif dan rematik, pasien merasakan pusing, sakit kepala, sesak napas meningkat, palpitasi.

  • Rasa sakit di belakang sternum adalah sama di alam seperti di angina (menekan, membakar) dengan iradiasi ke bahu kiri, jari tangan, tulang belikat. Tetapi mereka tidak berhubungan dengan aktivitas fisik, lebih lama. Tidak dihapus nitrogliserin.
  • Perasaan guncangan tubuh internal, impuls mekanis di kepala, kaki, dan lengan.
  • Dyspnea menunjukkan terjadinya dekompensasi. Pada awalnya, dia khawatir hanya selama pekerjaan fisik, kemudian berkembang saat istirahat, malam mulai mati lemas, ketidakmampuan untuk mengambil posisi berbohong.
  • Stagnasi di tempat tidur vena menyebabkan edema pada kaki dan kaki, rasa sakit dan berat di hipokondrium kanan.

Apa yang memberi pemeriksaan dokter

Pada pemeriksaan, dokter memperhatikan:

  • pucat wajah dan selaput lendir (karena tidak cukupnya pengisian pembuluh perifer);
  • penyempitan ritmeik dan pelebaran pupil;
  • gerakan lidah berdenyut;
  • menggelengkan kepala dalam irama kontraksi jantung (karena guncangan dari arteri karotid);
  • terlihat pulsasi pembuluh darah di leher (gejala "arteri menari"), pada lengan, gerakan kaki bawah dalam waktu dengan kontraksi jantung;
  • pada usia muda, defek menyebabkan pembentukan "jantung punuk" karena ketukan internal yang kuat konstan di dada;
  • palpasi jantung dirasakan impuls jantung yang kuat.

Ketika menentukan denyut nadi menciptakan perasaan pengisian cepat dan kemudian resesi.

Auskultasi jantung dan pembuluh besar memungkinkan Anda mengidentifikasi suara khas dari gerakan darah yang tajam.

Pengukuran tekanan darah menunjukkan peningkatan di tingkat atas dengan penurunan yang signifikan di tingkat yang lebih rendah (hingga 40 - 50 mm Hg).

Metode konfirmasi diagnosis

Diagnosis biasanya tidak sulit. Usia pasien membantu dalam menjelaskan penyebabnya.

  • Biasanya, anak-anak dan orang muda dicirikan oleh lesi reumatik atau konsekuensi dari endokarditis infeksi.
  • Pada usia paruh baya, manifestasi sifilis lebih khas.
  • Pada orang tua, yang utama adalah aterosklerosis.

Tanda-tanda EKG menunjukkan hipertrofi ventrikel kiri yang signifikan, pada tahap akhir, kedua ventrikel dan atrium kiri.

Radiografi menunjukkan kontur diperpanjang bayangan jantung, perpindahan ujung ke arah luar dan ke bawah, perluasan bagian naik dari lengkungan aorta.

Echocardiography dan ultrasound memungkinkan Anda untuk merekam pertumbuhan volume ventrikel kiri, tremor katup mitral, jumlah regurgitasi.

Pengenalan kateter di rongga jantung memungkinkan Anda untuk secara akurat mengukur jumlah curah jantung, volume darah yang kembali.

Uji laboratorium berperan dalam menentukan penyebab insufisiensi aorta.

Pengobatan

Pengobatan insufisiensi aorta tergantung pada penyebab yang diidentifikasi.

Ketika rematik membutuhkan antibiotik, program pencegahan yang mencegah serangan berulang.

Endokarditis infektif diobati dengan dosis tinggi obat anti-inflamasi, hormon kortikosteroid.

Penderitaan koroner dan hipertensi berkurang dengan cara adrenoblokiruyuschimi, nitropreparatami berkepanjangan, diuretik.

Perawatan aterosklerosis membutuhkan penggunaan diet ketat, statin.

Perawatan bedah

Pilihan teknik operasi tergantung pada keberadaan aneurisma aorta. Tanpa adanya aneurisma, katup aorta diganti dengan katup buatan.

Jika ada aneurisma, maka operasi rumit dengan mengganti bagian naik dengan cangkokan dengan stapling arteri koroner.

Prognosis penyakit

Pasien biasanya hidup setelah onset dekompensasi selama sepuluh tahun atau lebih. Tetapi penambahan insufisiensi koroner sangat memperburuk situasi. Jika Anda tidak menggunakan metode perawatan bedah, prognosis untuk harapan hidup berkurang menjadi dua tahun.

Pengobatan insufisiensi katup aorta

Insufisiensi aorta adalah perubahan patologis dalam kerja jantung, ditandai dengan tidak adanya penutupan selongsong katup. Ini mengarah pada aliran darah balik ke arah dari aorta - ke ventrikel kiri. Patologi memiliki konsekuensi serius.

Jika Anda tidak melakukan perawatan tepat waktu, maka semuanya rumit. Organ tidak mendapatkan jumlah oksigen yang tepat. Ini mengarah pada peningkatan denyut jantung untuk mengisi kekurangan. Jika Anda tidak melakukan intervensi, pasien akan hancur. Setelah waktu tertentu, jantung meningkat, kemudian pembengkakan muncul, karena gelombang tekanan di dalam organ, katup atrium kiri bisa gagal. Penting untuk berkonsultasi dengan terapis, ahli jantung atau rheumatologist tepat waktu.

Klasifikasi insufisiensi aorta

Insufisiensi aorta dibagi menjadi 3 derajat. Mereka berbeda dalam perbedaan dari daun katup. Pada pandangan pertama, terlihat sederhana. Ini adalah:

  • Anak-anak Valsalva - mereka terletak di belakang sinus aorta, tepat di belakang katup, yang sering disebut semilunar. Dari tempat ini arteri koroner dimulai.
  • Berserat cincin - itu memiliki kekuatan tinggi dan jelas memisahkan awal aorta dan atrium kiri.
  • Ada tiga katup semilunar, mereka melanjutkan lapisan endokardial jantung.

Daunnya berada dalam garis melingkar. Ketika katup ditutup pada orang yang sehat, celah antara daun benar-benar tidak ada. Tingkat dan keparahan insufisiensi katup aorta tergantung pada ukuran celah selama konvergensi.

Gelar pertama

Tingkat pertama ditandai dengan gejala ringan. Perbedaan katup tidak lebih dari 5 mm. Terasa dari keadaan normal tidak berbeda.

Ketidakcukupan katup aorta 1 derajat dimanifestasikan oleh gejala yang lemah. Ketika volume darah regurgitasi tidak lebih dari 15%. Kompensasi terjadi karena meningkatnya goncangan pada ventrikel kiri.

Pasien mungkin bahkan tidak menyadari manifestasi patologis. Ketika penyakit berada dalam tahap kompensasi, terapi tidak dapat dilakukan, terbatas pada tindakan pencegahan. Pasien diresepkan pengamatan oleh ahli jantung, serta pemeriksaan rutin pada USG.

Derajat kedua

Insufisiensi katup aorta, yang termasuk ke dalam derajat ke-2, memiliki gejala dengan manifestasi yang lebih jelas, sementara perbedaan katup adalah 5-10 mm. Jika proses ini terjadi pada anak-anak, maka tanda-tanda hampir tidak terlihat.

Jika, dalam hal insufisiensi aorta, volume darah yang telah kembali adalah 15-30%, maka patologi mengacu pada penyakit tingkat kedua. Gejala-gejalanya tidak diungkapkan dengan jelas, tetapi sesak nafas dan sering denyut jantung dapat terjadi.

Otot dan katup atrium kiri digunakan untuk mengkompensasi cacat. Dalam kebanyakan kasus, pasien mengeluh sesak napas dengan sedikit usaha, peningkatan kelelahan, detak jantung yang kuat dan rasa sakit.

Dalam survei menggunakan peralatan modern, detak jantung meningkat, impuls apikal sedikit bergeser ke bawah, batas-batas kelenturan jantung membesar (kiri ke 10-20 mm). Saat menggunakan pemeriksaan X-ray menunjukkan peningkatan atrium kiri ke bawah.

Dengan bantuan auskultasi, Anda dapat dengan jelas mendengar suara di sepanjang sternum di sisi kiri - ini adalah tanda-tanda suara diastolik aorta. Juga, pada tingkat kedua kegagalan, murmur sistolik muncul. Adapun denyut nadi, itu meningkat dan diucapkan.

Gelar ketiga

Tingkat kegagalan ketiga, juga disebut parah, memiliki perbedaan lebih dari 10 mm. Pasien membutuhkan perawatan yang serius. Pembedahan yang lebih sering diresepkan dengan terapi obat selanjutnya.

Ketika patologi berada pada tingkat 3, aorta kehilangan lebih dari 50% dari darah. Untuk mengimbangi hilangnya organ jantung meningkatkan ritme.

Kebanyakan pasien sering mengeluh:

  • sesak nafas saat istirahat atau dengan sedikit tenaga;
  • sakit jantung;
  • peningkatan kelelahan;
  • kelemahan konstan;
  • takikardia.

Dalam penelitian menentukan peningkatan yang kuat dalam ukuran batas-batas ketajaman jantung ke bawah dan ke kiri. Pemindahan terjadi pada arah yang benar. Adapun impuls apikal, itu diperkuat (sifat menyebar).

Pada pasien dengan tingkat insufisiensi ketiga, daerah epigastrium berdenyut. Ini menunjukkan bahwa patologi melibatkan ruang jantung kanan dalam proses.

Selama penelitian, suara sistolik, diastolik dan Flint muncul. Mereka dapat didengar di area ruang interkostal kedua di sisi kanan. Mereka memiliki karakter yang menonjol.

Ini penting pada gejala pertama, bahkan minor, untuk mencari bantuan medis dari dokter umum dan ahli jantung.

Gejala, tanda dan penyebab

Ketika insufisiensi katup aorta mulai berkembang, gejala tidak segera muncul. Periode ini ditandai dengan tidak adanya keluhan serius. Katup ventrikel kiri mengkompensasi beban - ia mampu menahan arus balik untuk waktu yang lama, tetapi kemudian meregang dan mengalami deformasi sedikit. Sudah saat ini ada rasa sakit, pusing dan detak jantung yang cepat.

Gejala kegagalan pertama:

  • sensasi pulsasi vena leher tertentu muncul
  • tremor kuat di jantung;
  • peningkatan frekuensi kontraksi otot jantung (minimalisasi aliran darah balik);
  • menekan dan meremas nyeri di dada (dengan aliran darah balik yang kuat);
  • terjadinya pusing, sering kehilangan kesadaran (terjadi ketika pasokan oksigen yang buruk ke otak);
  • penampilan kelemahan umum dan penurunan aktivitas fisik.

Selama penyakit kronis, gejala berikut ini muncul:

  • rasa sakit di daerah jantung, bahkan ketika tenang, tanpa stres;
  • selama beban fatigability muncul agak cepat;
  • tinitus konstan dan perasaan pulsasi kuat di pembuluh darah;
  • terjadinya pingsan saat perubahan posisi tubuh secara mendadak;
  • sakit kepala berat di wilayah anterior;
  • pulsasi terlihat dari arteri dengan mata telanjang.

Ketika patologi dalam derajat dekompensasi, pertukaran di paru-paru terganggu (sering terjadinya asma diamati).

Insufisiensi aorta disertai dengan pusing yang parah, pingsan, serta nyeri di rongga dada atau bagian atasnya, sering sesak napas dan palpitasi tanpa irama.

Penyebab penyakit:

  • penyakit katup aorta kongenital.
  • komplikasi setelah demam rematik.
  • endocarditis (adanya infeksi bakteri pada bagian dalam jantung).
  • berubah seiring bertambahnya usia - ini disebabkan oleh aortic valve.
  • peningkatan ukuran aorta - proses patologis terjadi ketika hipertensi di aorta.
  • pengerasan arteri (sebagai komplikasi aterosklerosis).
  • diseksi aorta, ketika lapisan bagian dalam arteri utama dipisahkan dari lapisan tengah.
  • pelanggaran fungsi katup aorta setelah penggantian (prosthetics).


Penyebab kurang umum dalam bentuk:

  • cedera katup aorta;
  • penyakit-penyakit yang bersifat autoimun;
  • efek sifilis;
  • ankylosing spondylitis;
  • manifestasi penyakit difus yang terkait dengan jaringan ikat;
  • komplikasi setelah radioterapi.

Ini penting pada manifestasi pertama untuk berkonsultasi dengan dokter.

Fitur penyakit pada anak-anak

Banyak anak untuk waktu yang lama tidak memperhatikan masalah dan tidak mengeluh tentang penyakitnya. Dalam kebanyakan kasus, mereka merasa baik, tetapi tidak bertahan lama. Banyak yang masih bisa melakukan latihan olah raga. Tetapi hal pertama yang menyiksa mereka adalah sesak napas dan peningkatan frekuensi detak jantung. Dengan gejala-gejala ini, penting untuk segera berkonsultasi dengan spesialis.

Pertama, sensasi yang tidak menyenangkan terlihat dengan beban sedang. Di masa depan, insufisiensi aorta muncul bahkan dalam keadaan tenang. Terganggu oleh sesak nafas, denyutan kuat dari arteri yang terletak di leher. Perawatan dengan ini harus berkualitas tinggi dan tepat waktu.

Gejala penyakit dapat bermanifestasi sebagai kebisingan di area arteri terbesar. Berkenaan dengan perkembangan fisik, pada anak-anak itu tidak berubah dengan kegagalan, tetapi ada blansing nyata pada kulit wajah.

Ketika memeriksa echocardiogram, insufisiensi katup aorta dinyatakan sebagai peningkatan moderat lumen di mulut arteri. Ada juga suara-suara di dada kiri, yang menunjukkan kemajuan divergensi antara kelopak peredam semilunar (lebih dari 10 mm). Guncangan kuat dijelaskan oleh kerja ventrikel kiri dan atrium yang ditingkatkan dalam mode kompensasi.

Metode diagnostik

Untuk menilai perubahan dalam fungsi jantung dan sistemnya dengan tepat, Anda perlu menjalani diagnosis kualitatif:

  1. dopplerografi
  2. X-ray (efektif menentukan perubahan patologis katup dan jaringan jantung);
  3. echocardiography;
  4. phonocardiography (menentukan kebisingan di jantung dan aorta);
  5. EKG

Pada pemeriksaan, para ahli memperhatikan:

  • corak kulit (jika pucat, maka ini berarti pasokan darah yang tidak mencukupi untuk pembuluh perifer kecil);
  • pelebaran ritmik pada pupil atau konstriksi mereka;
  • keadaan bahasa. Pulsasi, mengubah bentuknya (terlihat ketika dilihat);
  • menggelengkan kepala (tidak sadar), yang terjadi dalam ritme jantung (ini disebabkan oleh guncangan kuat pada arteri karotid);
  • pulsasi terlihat dari pembuluh serviks;
  • tremor jantung dan kekuatannya selama palpasi.

Pulsa tidak stabil, ada naik dan meningkat. Dengan penggunaan auskultasi organ jantung dan pembuluh-pembuluh darahnya, adalah mungkin untuk secara cepat dan akurat mengidentifikasi suara-suara dan tanda-tanda lain.

Pengobatan

Pada awalnya, insufisiensi aorta mungkin tidak memerlukan perawatan khusus (tingkat pertama), hanya metode pencegahan yang dapat diterapkan. Kemudian, terapi atau perawatan jantung diresepkan. Pasien harus mematuhi rekomendasi para ahli mengenai metode mengatur kehidupan.

Penting untuk membatasi aktivitas fisik, berhenti merokok atau minum alkohol dan secara sistematis diperiksa dengan USG atau ECG.

Dalam kasus perawatan obat penyakit, dokter meresepkan:

  1. Penggunaan beta-blocker seperti: Carvedilol atau Metoprolol. Juga, itu dapat dikaitkan dengan "Propranolol" atau "Tseliprolol." Obat yang dianggap diresepkan hanya untuk aritmia dan tekanan darah tinggi.
  2. Penggunaan "Hydralazine" ("Molsidomin" diresepkan sedikit lebih jarang) - obat ini secara efektif mengurangi tekanan, menghilangkan kejang. Obat-obat semacam itu untuk sementara menormalkan sirkulasi darah.
  3. "Furosemide" - digunakan sebagai diuretik (juga, dalam prakteknya, "Britomar" atau "Torasemide" telah membuktikan dirinya dengan baik). Mereka mampu mengurangi beban jantung dan pembengkakan.
  4. "Falipamil" atau "Anipamil" - bertindak sebagai antagonis kalsium. Dengan bantuan mereka, penetrasi senyawa dikalsinasi ke dalam jaringan dicegah. Obat-obatan melemahkan detak jantung. Digunakan dengan aritmia dan tekanan darah tinggi. Juga digunakan "verapamil", memiliki efek yang serupa.

Jika penyakit ini pada tingkat terakhir, maka hanya operasi yang akan membantu.

Kasus ketika pasien membutuhkan konsultasi ahli bedah yang mendesak:

  • ketika keadaan kesehatan memburuk secara drastis, dan pengosongan balik ke arah ventrikel kiri sama dengan 25%;
  • untuk pelanggaran ventrikel kiri;
  • saat mengembalikan 50% volume darah;
  • peningkatan tajam dalam ukuran ventrikel (lebih dari 5-6 cm).

Untuk saat ini, ada dua jenis operasi:

  1. Intervensi bedah terkait dengan pemasangan implan. Hal ini dilakukan dengan pelepasan kembali katup aorta lebih dari 60% (perlu dicatat bahwa saat ini prostesis biologis hampir tidak pernah digunakan).
  2. Operasi dalam bentuk kontrapulsasi balon intra-aorta. Hal ini dilakukan dengan sedikit deformasi katup katup (dengan pelepasan darah 30%).

Insufisiensi aorta mungkin tidak terjadi jika tindakan pencegahan tepat waktu diambil terhadap patologi rematik, sifilis dan aterosklerosis.

Ini adalah bantuan bedah yang membantu menyingkirkan masalah yang sedang dipertimbangkan. Ketepatan waktu dan kualitas tindakan dapat sangat meningkatkan kesempatan bagi seseorang untuk kembali ke kehidupan normal.

Insufisiensi aorta

Insufisiensi aorta adalah penutupan katup katup aorta yang tidak lengkap selama diastole, yang menyebabkan aliran balik darah dari aorta ke ventrikel kiri. Insufisiensi aorta disertai dengan pusing, pingsan, nyeri dada, sesak napas, dan detak jantung yang sering dan tidak teratur. Untuk diagnosis aorta radiografi insufisiensi dilakukan dada, aortografi, echocardiography, EKG, MRI dan CT scan jantung, kateterisasi jantung, dll Pengobatan insufisiensi aorta kronis dilakukan oleh konservatif (diuretik, ACE inhibitor, calcium channel blockers, dll).; dalam kasus kursus gejala berat, penggantian katup plastik atau aorta diindikasikan.

Insufisiensi aorta

insufisiensi aorta (katup aorta) - katup cacat, dimana selama diastole aorta penutup katup semilunar tidak sepenuhnya ditutup, sehingga menyebabkan diastolik regurgitasi darah aorta dari kembali ventrikel kiri. Di antara semua kelainan jantung, insufisiensi aorta terisolasi menyumbang sekitar 4% kasus dalam kardiologi; dalam 10% kasus, insufisiensi katup aorta dikombinasikan dengan lesi katup lainnya. Pada sebagian besar pasien (55-60%), kombinasi insufisiensi katup aorta dan stenosis aorta terdeteksi. Insufisiensi aorta adalah 3-5 kali lebih sering terjadi pada laki-laki.

Penyebab insufisiensi aorta

Insufisiensi aorta adalah defek polyetiological, yang asalnya mungkin disebabkan oleh sejumlah faktor bawaan atau didapat.

Insufisiensi aorta kongenital terjadi ketika ada katup aorta satu, dua, atau empat-berdaun, bukan katup trikuspid. Penyebab defek katup aorta dapat diwariskan pada jaringan ikat: patologi kongenital dinding aorta - aortic-ectasia, sindrom Marfan, sindrom Ehlers-Danlos, fibrosis kistik, osteoporosis kongenital, penyakit Erdheim, dll. Dalam kasus ini, penutupan atau prolaps katup aorta yang tidak sempurna biasanya terjadi.

Penyebab utama diperoleh insufisiensi aorta organik menonjol rematik (hingga 80% dari semua kasus), endokarditis bakteri, arteriosklerosis, sifilis, rheumatoid arthritis, systemic lupus erythematosus, penyakit Takayasu, kerusakan traumatis ke katup dan lain-lain. Rematik mengarah ke penebalan, deformasi dan kerutan pada daun katup aorta, akibatnya tidak ada penutupan penuh selama periode diastole. Etiologi rematik biasanya mendasari kombinasi insufisiensi aorta dengan defek mitral. Endokarditis infektif disertai deformasi, erosi atau perforasi cusp, menyebabkan defek katup aorta.

Munculnya relatif insufisiensi aorta mungkin karena perluasan cincin fibrosa atau izin katup aorta pada hipertensi, Valsalva sinus aneurisma, diseksi aorta, ankylosing spondylitis arthritis (penyakit Bechterew) dan lain-lain. Patologi. Di bawah kondisi ini, pemisahan dari daun katup aorta selama diastole juga dapat terjadi.

Gangguan hemodinamik pada insufisiensi aorta

Gangguan hemodinamik pada insufisiensi aorta ditentukan oleh volume regurgitasi darah diastolik melalui defek katup dari aorta kembali ke ventrikel kiri (LV). Dalam hal ini, volume darah yang kembali ke LV dapat mencapai lebih dari setengah nilai output jantung.

Dengan demikian, pada insufisiensi aorta, ventrikel kiri selama periode diastole terisi baik sebagai akibat dari suplai darah dari atrium kiri dan sebagai akibat dari refluks aorta, yang disertai dengan peningkatan volume diastolik dan tekanan di rongga LV. Volume regurgitasi dapat mencapai hingga 75% dari volume stroke, dan volume diastolik akhir dari ventrikel kiri dapat meningkat hingga 440 ml (pada tingkat 60 hingga 130 ml).

Ekspansi rongga ventrikel kiri berkontribusi pada peregangan serat otot. Untuk pengusiran peningkatan volume darah, kekuatan kontraksi ventrikel meningkat, yang, dengan kondisi miokardium yang memuaskan, mengarah pada peningkatan sistolik ejeksi dan kompensasi dari hemodinamik intrakardiak yang diubah. Namun, operasi jangka panjang dalam modus ventrikel hyperfunction kiri selalu disertai oleh hipertrofi dari kardiomiosit dan kemudian distrofi: mengganti waktu singkat tonogennoy LV dilatasi dengan peningkatan aliran darah berasal periode myogenic dilatasi dengan peningkatan aliran darah. Akibatnya, mitralisasi defek terbentuk - ketidakcukupan relatif katup mitral, yang disebabkan oleh dilatasi ventrikel kiri, disfungsi otot papilaris dan ekspansi cincin berserat katup mitral.

Dalam kondisi kompensasi untuk insufisiensi aorta, fungsi atrium kiri tetap utuh. Dengan perkembangan dekompensasi, peningkatan tekanan diastolik terjadi di atrium kiri, yang mengarah ke hiperfungsi, dan kemudian hipertrofi dan dilatasi. Stasis darah dalam sistem vaskular sirkulasi pulmonal disertai dengan peningkatan tekanan di arteri pulmonalis dengan hiperfungsi dan hipertrofi miokardium ventrikel kanan. Ini menjelaskan perkembangan kegagalan ventrikel kanan dengan defek aorta.

Klasifikasi insufisiensi aorta

Untuk menilai tingkat keparahan gangguan hemodinamik dan kemampuan kompensasi dari organisme, klasifikasi klinis digunakan, yang membedakan 5 tahap insufisiensi aorta:

  • I - tahap kompensasi penuh. Tanda-tanda awal (auskultasi) dari insufisiensi aorta karena tidak adanya keluhan subyektif.
  • II - tahap gagal jantung laten. Ditandai dengan penurunan toleransi latihan yang moderat. Menurut ECG, tanda-tanda hipertrofi dan volume yang berlebihan dari ventrikel kiri terdeteksi.
  • III - tahap subkompensasi insufisiensi aorta. Nyeri angina yang khas, pembatasan paksa aktivitas fisik. Pada EKG dan radiografi - hipertrofi ventrikel kiri, tanda-tanda insufisiensi koroner sekunder.
  • IV - tahap dekompensasi insufisiensi aorta. Sesak napas yang parah dan serangan asma jantung terjadi pada sedikit ketegangan, peningkatan hati ditentukan.
  • V - terminal tahap insufisiensi aorta. Hal ini ditandai oleh gagal jantung progresif total, proses distrofik dalam di semua organ vital.

Gejala insufisiensi aorta

Pasien dengan insufisiensi aorta dalam tahap kompensasi tidak melaporkan gejala subjektif. Luka laten bisa panjang - kadang-kadang selama beberapa tahun. Pengecualiannya adalah insufisiensi aorta akut karena membedah aneurisme aorta, endokarditis infektif, dan penyebab lainnya.

Gejala insufisiensi aorta biasanya bermanifestasi dengan sensasi pulsasi di pembuluh kepala dan leher, peningkatan detak jantung, yang berhubungan dengan tekanan nadi yang tinggi dan peningkatan curah jantung. Sinus tachycardia karakteristik insufisiensi aorta secara subjektif dirasakan oleh pasien sebagai palpitasi.

Dengan cacat pada katup dan volume besar regurgitasi, gejala serebral dicatat: pusing, sakit kepala, tinnitus, gangguan penglihatan, sinkop jangka pendek (terutama ketika posisi horizontal tubuh berubah dengan cepat menjadi vertikal).

Selanjutnya, angina pektoris, aritmia (ekstrasistol), sesak napas, meningkat berkeringat. Pada tahap awal insufisiensi aorta, sensasi ini terganggu terutama selama latihan, dan kemudian mereka muncul saat istirahat. Aksesi insufisiensi ventrikel kanan memanifestasikan dirinya bengkak di kaki, berat dan nyeri di hipokondrium kanan.

Insufisiensi aorta akut terjadi sesuai dengan jenis edema paru, dikombinasikan dengan hipotensi arteri. Hal ini terkait dengan volume yang tiba-tiba membebani ventrikel kiri, peningkatan tekanan akhir-diastolik pada LV, dan penurunan output kejut. Dengan tidak adanya operasi jantung khusus, angka kematian di negara bagian ini sangat tinggi.

Diagnosis insufisiensi aorta

Data fisik dalam insufisiensi aorta ditandai oleh sejumlah gejala khas. Pada pemeriksaan eksternal, pucat kulit perlu diperhatikan, dan pada tahap akhir acrocyanosis. Kadang-kadang diidentifikasi tanda-tanda luar dari denyut disempurnakan arteri - "Dance karotid" (terlihat dengan mata berdenyut arteri karotid), Musset gejala (ritmis mengangguk kepalanya dalam waktu dengan detak jantung), Landolfi gejala (murid riak), "kapiler pulsa Quincke" (riak kuku vaskular ), Gejala Muller (pulsasi dari uvula dan langit-langit lunak).

Biasanya, definisi visual impuls apikal dan perpindahannya di ruang interkostal VI - VII; pulsasi aorta teraba di balik proses xifoid. Tanda-tanda Auscultative dari insufisiensi aorta dicirikan oleh suara diastolik pada aorta, melemahnya suara jantung I dan II, suara sistolik fungsional “pendamping” pada aorta, fenomena vaskular (nada ganda Traube, double noise Durozier).

Diagnostik instrumental dari insufisiensi aorta didasarkan pada hasil EKG, fonokardiografi, pemeriksaan X-ray, EchoCG (CLE), kateterisasi jantung, MRI, MSCT. Elektrokardiografi mengungkapkan tanda-tanda hipertrofi ventrikel kiri, dengan mitralisasi defek - data untuk hipertrofi atrium kiri. Dengan bantuan phonocardiography, suara jantung yang berubah dan abnormal ditentukan. Sebuah studi ekokardiografi mengungkapkan sejumlah gejala karakteristik insufisiensi aorta - peningkatan ukuran ventrikel kiri, cacat anatomis, dan kegagalan fungsional katup aorta.

Pada radiografi dada mengungkapkan perluasan ventrikel kiri dan bayangan aorta, puncak jantung ke kiri dan bawah, tanda-tanda stasis vena darah di paru-paru. Dengan ascending aortography, regurgitasi aliran darah melalui katup aorta ke ventrikel kiri divisualisasikan. Probing dari rongga jantung pada pasien dengan insufisiensi aorta diperlukan untuk menentukan besarnya curah jantung, volume diastolik akhir pada LV dan volume regurgitasi, serta parameter lain yang diperlukan.

Pengobatan insufisiensi aorta

Insufisiensi aorta ringan dengan perawatan tanpa gejala tidak diperlukan. Disarankan untuk membatasi aktivitas fisik, pemeriksaan tahunan seorang ahli jantung dengan echocardiography. Pada insufisiensi aorta moderat tanpa gejala, diuretik, calcium channel blockers, ACE inhibitor, bloker reseptor angiotensin diresepkan. Untuk mencegah infeksi selama pelaksanaan prosedur gigi dan bedah, antibiotik diresepkan.

Perawatan bedah - penggantian katup plastik / aorta diindikasikan untuk insufisiensi aorta gejala berat. Dalam kasus insufisiensi aorta akut karena diseksi aneurisma atau trauma aorta, penggantian katup aorta dan aorta naik dilakukan.

Tanda-tanda inoperabilitas adalah peningkatan volume diastolik LV hingga 300 ml; fraksi ejeksi 50%, tekanan diastolik akhir sekitar 40 mm Hg. st.

Prognosis dan pencegahan insufisiensi aorta

Prognosis insufisiensi aorta sangat ditentukan oleh etiologi defek dan volume regurgitasi. Pada insufisiensi aorta berat tanpa dekompensasi, harapan hidup rata-rata pasien dari saat diagnosis adalah 5-10 tahun. Pada tahap dekompensasi dengan gejala gagal jantung dan koroner, terapi obat tidak efektif, dan pasien meninggal dalam 2 tahun. Pembedahan jantung yang tepat waktu secara signifikan meningkatkan prognosis insufisiensi aorta.

Pencegahan pengembangan insufisiensi aorta terdiri dari pencegahan penyakit rematik, sifilis, aterosklerosis, deteksi tepat waktu dan pengobatan yang tepat; pemeriksaan klinis pasien yang berisiko untuk pengembangan defek aorta.

Insufisiensi aorta

Insufisiensi aorta adalah gerakan abnormal patologis dari jaringan konektif cusp katup aorta, yang menghasilkan perkembangan aliran darah terbalik di bawah gradien tekanan tinggi ke dalam rongga ventrikel kiri dari lumen pembuluh aorta selama periode diastole.

Sindrom insufisiensi aorta, sebagai profil jantung yang didapat terisolasi, sangat jarang. Lebih sering pada kelompok usia yang berbeda dari pasien, ada kombinasi aparatus katup jantung yang rusak dalam bentuk stenosis orifisium dan kegagalan aorta, dan pria lebih sering mengalami bentuk defek ini.

Dalam praktek pediatrik, insufisiensi aorta ditemukan dalam kurang dari 3% dalam bentuk varian yang terisolasi, namun, sayangnya, itu didirikan hanya pada tahap pembentukan gangguan kardiohemodinamik yang diucapkan.

Penyebab insufisiensi aorta

Insufisiensi aorta sebagai defek jantung terisolasi termasuk kategori patologi polietiologik, karena berbagai faktor dapat memprovokasi proses perkembangan dan pembentukannya.

Insufisiensi aorta kongenital berkembang di aortic anus ectasia, sindrom Marfan, cystic fibrosis, osteoporosis herediter, penyakit Erdheim. Dalam hal ini, bukan tiga sekat jaringan konektif dari katup aorta, satu, dua atau empat katup terbentuk, yang pasti memprovokasi perubahan kardiohemodinamik jantung. Dengan jumlah katup anomali yang ada, baik prolapsnya ke dalam rongga ventrikel kiri atau penutupan lengkapnya dicatat.

Ketidakcukupan aorta organik dari genesis sekunder atau yang diperoleh dapat dibentuk dengan latar belakang berbagai penyakit yang bersifat menular, bakteri, imunodefisiensi, di antaranya 80% kasus adalah penyakit jantung rematik. Perubahan reumatik katup aorta diwakili oleh deformasi dan penebalan katup, yang tidak mampu melakukan fungsi secara memadai di masa depan. Perlu diingat bahwa rematik kebanyakan mempengaruhi katup mitral, jadi ketika mendeteksi perubahan pada katup aorta, Anda harus berpikir tentang lesi gabungan aparatus katup jantung.

Selain itu, berbagai lesi yang menular pada jantung dalam bentuk sifilis, endokarditis bakteri juga dapat menyebabkan perkembangan insufisiensi aorta. Kehadiran peradangan infeksi tidak hanya menyebabkan perubahan bentuk dan ketebalan katup, tetapi juga dapat menyebabkan pelanggaran integritas mereka dalam bentuk perforasi dan erosi.

Insufisiensi aorta relatif moderat diamati ketika perubahan patologis bukan katup katup, tetapi dinding aorta itu sendiri, yang diamati pada penyakit jantung hipertensi, ekspansi aneurisma dari aorta dengan tanda-tanda diseksi. Ekspansi diucapkan cincin fibrous katup aorta dalam situasi ini dapat memprovokasi pemisahan lengkap (divergensi) dari jaringan konus cusps dari katup aorta, yang merupakan tanda yang sangat tidak menguntungkan bagi pasien.

Gejala insufisiensi aorta

Dalam situasi di mana gangguan kardiohemodinamik pada seseorang dengan insufisiensi aorta dalam keadaan kompensasi, pasien mungkin sama sekali tidak memperhatikan perubahan pada bagian dari kondisi kesehatannya sendiri dan tidak mencari bantuan medis. Dalam beberapa kasus, insufisiensi aorta asimptomatik ini berlangsung lama. Peningkatan tajam dalam gejala klinis diamati hanya dengan aortic aneurysm, mengalami delaminasi, serta dengan endokarditis infektif.

Debut manifestasi klinis pada insufisiensi aorta dimanifestasikan oleh sensasi nyeri yang berdenyut di kepala dan leher, perasaan cepat dan peningkatan denyut jantung. Pulsa dengan insufisiensi aorta tidak selalu dipercepat, tetapi kebanyakan pasien melaporkan munculnya gejala ini.

Dalam situasi di mana seseorang memiliki cacat yang signifikan dalam katup katup aorta, gangguan hemodinamik meningkat, yang dimanifestasikan oleh munculnya gejala yang menunjukkan pelanggaran sirkulasi serebral. "Otak" tanda-tanda insufisiensi aorta diwujudkan dalam bentuk pusing, sakit kepala berdenyut, tinnitus, gangguan fungsi visual dan episode jangka pendek sinkop-seperti ketidaksadaran, dengan koneksi yang jelas dengan perubahan tajam dalam posisi tubuh di ruang angkasa.

Kurangnya insufisiensi aorta, sebagai suatu peraturan, tidak disertai dengan munculnya manifestasi kardiovaskular, namun, dengan gangguan hemodinamik yang ditandai, pasien memiliki tanda-tanda jantung. Manifestasi gagal jantung dalam hal ini adalah munculnya sindrom nyeri angina pektoris, aritmia jantung, gangguan pernapasan. Pada tahap awal insufisiensi aorta, gejala di atas berumur pendek dan hanya mengganggu pasien setelah aktivitas fisik atau psiko-emosional yang berlebihan. Dengan gangguan kardiohemodinamik yang diucapkan, tanda-tanda gagal jantung muncul secara konstan dan secara signifikan memperburuk prognosis kehidupan dengan insufisiensi aorta.

Perjalanan akut insufisiensi aorta ditandai dengan peningkatan fulminan pada gejala kegagalan ventrikel kiri dan gangguan pernapasan yang ditandai. Manifestasi edema alveolar paru-paru sering dikombinasikan dengan penurunan tajam dalam tekanan darah, sehingga kategori pasien ini perlu segera menerapkan berbagai tindakan resusitasi darurat.

Tingkat insufisiensi aorta

Perkembangan gambaran klinis insufisiensi aorta terjadi secara perlahan, terlepas dari etiologi dan patogenesis. Setiap tahap perkembangan etiopatogenik disertai dengan munculnya gangguan hemodinamik kardio tertentu, yang pasti mempengaruhi kesehatan pasien. Klasifikasi insufisiensi aorta menurut derajat keparahan digunakan oleh ahli jantung dan ahli bedah jantung dalam praktek medis sehari-hari, karena untuk masing-masing tahap perkembangan penyakit ini, berbagai metode koreksi cacat ditunjukkan. Dasar klasifikasi kardiovaskular tidak hanya kriteria klinis, tetapi juga data pemeriksaan instrumental pasien, sehingga perjalanan pemeriksaan lengkap merupakan kunci utama untuk keberhasilan pengobatan insufisiensi aorta.

Mengingat klasifikasi jantung di seluruh dunia, insufisiensi aorta dapat dibagi menjadi empat derajat keparahan.

Tingkat perkembangan paling awal dari defek dicirikan oleh masa laten yang panjang dan gangguan hemodinamik yang dikompensasi. Indikator instrumental utama untuk mencurigai ketidakcukupan aorta dari tahap pertama perkembangan adalah pendaftaran volume darah minimum muntah (kurang dari 15%) pada selebaran katup aorta oleh jenis "aliran biru" dengan pemetaan Doppler dengan panjang tidak lebih dari 5 mm dekat katup katup aorta. Pembentukan ketidakcukupan aorta 1 derajat tidak dikenakan koreksi bedah dari cacat.

2 derajat insufisiensi aorta disertai dengan munculnya gejala-gejala yang bersifat non-spesifik, terjadi hanya setelah peningkatan aktivitas fisik atau psiko-emosional. Ketika rekaman elektrokardiografi dari aktivitas jantung pada pasien, ada tanda-tanda yang menunjukkan adanya perubahan hipertrofik pada miokardium ventrikel kiri. Volume aliran darah yang dimuntahkan dalam pemetaan Doppler kurang dari 30%, dan parameter "aliran darah biru" adalah 10 mm.

3 derajat insufisiensi aorta ditandai oleh penurunan efisiensi yang signifikan, serta munculnya nyeri angina spesifik, perubahan angka tekanan darah. Selama pemeriksaan elektrokardiografi, tanda-tanda iskemia dicatat bersamaan dengan tanda-tanda hipertrofi ventrikel kiri. Indikator echocardiographic adalah pendaftaran dari apa yang disebut "aliran biru" pada daun katup aorta melebihi 10 mm.

4 atau tingkat ekstrim insufisiensi aorta ditandai oleh munculnya gangguan kardiohemodinamik yang ditandai dalam bentuk pengembangan aliran darah regurgitating terkuat, dengan volume lebih dari 50%. Insufisiensi aorta tahap ke-4 disertai dengan dilatasi yang parah dari semua struktur perut jantung dan perkembangan insufisiensi mitral relatif.

Pengobatan insufisiensi aorta

Kardiolog dan terutama ahli bedah jantung di seluruh dunia mematuhi prinsip kemanfaatan dan kontinuitas dalam penerapan satu atau metode lain pengobatan ketidakcukupan aorta. Pasien yang menderita tingkat awal insufisiensi aorta tidak dapat diterapkan metode pengobatan apa pun, di samping kriteria dasar untuk memodifikasi mode kerja dan istirahat (pembatasan minimal aktivitas fisik dan psiko-emosional). Terapi obat untuk insufisiensi aorta melibatkan penggunaan obat, pengaruh farmakologi yang ditujukan untuk meratakan manifestasi insufisiensi kardiovaskular, yaitu: obat diuretik (Furosemide dalam dosis harian 40 mg), inhibitor ACE (Enap dalam dosis harian minimal 5 mg), jantung glikosida (digoksin dalam dosis harian 0,25 mg).

Meskipun efek positif dari terapi obat, cara yang paling efektif untuk menghilangkan insufisiensi aorta adalah koreksi pembedahan pada defek. Manfaat operasional dalam satu atau modifikasi lain dengan insufisiensi aorta benar-benar terlihat ketika mengembangkan manifestasi kegagalan ventrikel kiri, regurgitasi berat pada daun katup aorta dan perluasan ukuran ventrikel kiri. Dengan insufisiensi aorta akut dalam situasi apa pun, penggunaan koreksi bedah diperlukan.

Jika insufisiensi aorta berkembang di latar belakang kerusakan pada katup jaringan ikat katup aorta, perawatan bedah melibatkan eksisi material biologis yang terkena dan penggantiannya dengan prostesis mekanik atau biologis. Ketika aneurisma ekspansi sinus aorta, plastik digunakan dengan pelestarian struktur katup maksimum. Angka kematian pada periode pasca operasi kurang dari 4%.

Perlu diingat bahwa dalam ketiadaan langkah-langkah terapeutik mengembangkan komplikasi dari ketidakcukupan aorta inflamasi, tromboemboli dan profil iskemik.

Insufisiensi aorta - dokter mana yang akan membantu? Di hadapan atau dugaan perkembangan insufisiensi aorta, Anda harus segera mencari saran dari dokter seperti ahli jantung dan ahli bedah jantung.

Baca Lebih Lanjut Tentang Pembuluh