Agen antiplatelet: mekanisme tindakan, penggunaan / pengobatan, daftar

Agen antiplatelet adalah sekelompok obat farmakologis yang menghambat pembentukan trombus dengan menghambat agregasi trombosit dan menekan adhesi mereka ke permukaan bagian dalam pembuluh darah.

Obat-obatan ini tidak hanya menghambat kerja sistem pembekuan darah, tetapi juga memperbaiki sifat reologi dan menghancurkan agregat yang sudah ada.

Di bawah pengaruh agen antiplatelet, elastisitas membran eritrosit menurun, mereka merusak dan mudah melewati kapiler. Aliran darah membaik, risiko komplikasi berkurang. Agen antiplatelet paling efektif pada tahap awal koagulasi darah ketika agregasi platelet dan pembentukan gumpalan darah primer terjadi.

poin aplikasi dan tindakan agen antiplatelet dasar

Oleskan agen antiplatelet pada periode pasca operasi untuk pencegahan trombosis, dengan thrombophlebitis, penyakit jantung iskemik, iskemia akut jantung dan otak, kardiosklerosis pasca infark.

Patologi jantung dan gangguan metabolisme disertai dengan pembentukan plak kolesterol pada endotelium arteri, yang menyempitkan lumen pembuluh darah. Aliran darah di lokasi lesi melambat, darah mengental, trombus terbentuk, di mana platelet terus menetap. Pembekuan darah menyebar melalui aliran darah, masuk ke pembuluh koroner dan menyumbatnya. Ada iskemia miokard akut dengan gejala klinis yang khas.

Terapi antiplatelet dan antikoagulasi mendasari perawatan dan pencegahan stroke dan serangan jantung. Baik agen antiplatelet, maupun antikoagulan dapat menghancurkan bekuan darah yang terbentuk. Mereka menjaga bekuan dari pertumbuhan lebih lanjut dan mencegah penyumbatan pembuluh darah. Persiapan kelompok-kelompok ini dapat menyelamatkan kehidupan pasien dengan iskemia akut.

Antikoagulan, tidak seperti agen antiplatelet, lebih agresif. Mereka dianggap lebih mahal dan memiliki risiko efek samping yang lebih tinggi.

Indikasi

Indikasi untuk terapi antiplatelet:

  • Gangguan iskemik
  • Kecenderungan terhadap trombosis,
  • Aterosklerosis
  • Angina tidak stabil,
  • CHD,
  • Hipertensi,
  • Mengakhiri endarteritis,
  • Insufisiensi plasenta
  • Trombosis arteri perifer,
  • Cerebral iskemia dan encephalopathy dyscirculatory,
  • Negara setelah transfusi darah dan operasi bypass.

Kontraindikasi

Agen antiplatelet merupakan kontraindikasi pada wanita selama kehamilan dan pada periode laktasi; orang di bawah usia 18 tahun; serta menderita penyakit berikut:

  1. Lesi erosif dan ulseratif pada saluran pencernaan,
  2. Disfungsi hati dan ginjal
  3. Hematuria,
  4. Patologi jantung,
  5. Pendarahan aktif
  6. Bronkospasme
  7. "Aspirin Triad",
  8. Trombositopenia,
  9. Defisiensi vitamin C dan K-vitamin,
  10. Aneurisma jantung akut,
  11. Anemia

Efek samping

Daftar obat antiplatelet

Obat antiplatelet cukup banyak. Kebanyakan dari mereka adalah agen profilaksis yang digunakan dalam sejumlah penyakit kardiovaskular dan pada periode pasca operasi awal.

Asam asetilsalisilat (aspirin)

Ini adalah obat dari kelompok NSAID yang memiliki efek antiplatelet yang diucapkan. Mekanisme kerja NSAID dikaitkan dengan blokade enzim yang mengatur sintesis dan metabolisme prostaglandin dari trombosit dan dinding pembuluh darah. "Asam asetilsalisilat" digunakan secara profilaksis untuk mencegah pembekuan darah dan merupakan yang paling terjangkau dari semua agen antiplatelet yang digunakan dalam dosis kecil. Obat ini telah banyak digunakan dalam praktik rawat jalan. Ini menghilangkan tanda-tanda utama peradangan: mengurangi demam dan rasa sakit. Obat ini memiliki efek penghambatan pada pusat termoregulasi dan nyeri hipotalamus.

"Asam asetilsalisilat" harus diambil setelah makan, karena dapat memprovokasi pembentukan ulkus lambung atau gastropati lainnya. Untuk mencapai efek antiplatelet yang persisten, Anda harus menggunakan dosis kecil obat. Untuk memperbaiki sifat-sifat rheologi darah dan menekan agregasi trombosit, pasien diberi resep setengah tablet sekali sehari.

Ticlopidine

"Tiklopidin" - obat dengan aktivitas antitrombotik yang jelas. Obat ini memiliki efek yang lebih kuat daripada asam asetilsalisilat. "Tiklopidin" diresepkan untuk pasien dengan penyakit serebrovaskular iskemik, di mana aliran darah ke jaringan otak menurun, serta dengan penyakit jantung iskemik, leg iskemia, retinopathy pada latar belakang diabetes mellitus. Orang yang telah menjalani shunting pembuluh darah, menunjukkan penggunaan jangka panjang dari obat tersebut.

Ini adalah agen antiplatelet yang kuat, memperpanjang waktu pendarahan, menghambat adhesi trombosit dan menghambat agregasi mereka. Penggunaan simultan obat dengan antikoagulan dan agen antiplatelet lainnya sangat tidak diinginkan. Perjalanan pengobatan adalah 3 bulan dan dilakukan di bawah kendali darah perifer.

Ciri utama dari agen antiplatelet ini adalah bioavailabilitasnya yang tinggi, yang dicapai karena tingkat penyerapannya yang tinggi. Efek terapeutik setelah penarikan obat berlangsung selama beberapa hari.

Persiapan yang mengandung ticlopidine sebagai bahan aktif utama meliputi: "Tiklid", "Tiklo", "Tiklopidin-Ratiopharm".

Pentoxifylline

Obat ini memiliki anti-agregasi dan tindakan antispasmodic, melebarkan pembuluh darah dan meningkatkan suplai darah ke organ-organ internal. Obat memiliki efek positif pada sifat reologi darah dan tidak mempengaruhi detak jantung. "Pentoxifylline" adalah angioprotektor yang meningkatkan elastisitas sel-sel darah dan memperkuat fibrinolisis. Obat ini diindikasikan untuk angiopati, intermittent claudication, postthrombotic syndrome, radang dingin, varises, penyakit arteri koroner.

Clopidogrel

Ini adalah obat sintetis, struktur dan mekanisme tindakan yang mengingatkan pada "Tiklopidin." Ini menghambat aktivitas trombosit dan ikatan mereka, meningkatkan waktu pendarahan. "Clopidogrel" adalah obat yang hampir tidak beracun dengan efek samping ringan. Spesialis modern dalam melakukan terapi antiplatelet lebih suka untuk "Klopidogrel" karena tidak adanya komplikasi selama penggunaan jangka panjang.

Dipyridamole

"Dipyridamole" adalah agen antiplatelet yang melebarkan pembuluh jantung. Obat ini meningkatkan aliran darah kolateral, meningkatkan kontraktilitas miokard dan menormalkan aliran keluar vena. Vasodilatasi adalah tindakan utama dari "Dipyridamole", tetapi dalam kombinasi dengan obat lain memiliki efek antiplatelet yang nyata. Biasanya diresepkan untuk orang-orang yang memiliki risiko tinggi penggumpalan darah dan telah menjalani operasi untuk katup jantung prostetik.

"Curantil" - obat yang bahan aktif utamanya adalah dipyridamole. Karena kurangnya kontraindikasi seperti kehamilan dan menyusui, ia menikmati popularitas besar. Di bawah pengaruh obat, pembuluh darah melebar, pembentukan trombus ditekan, dan suplai darah ke miokardium ditingkatkan. "Curantil" diresepkan untuk wanita hamil yang menderita penyakit pada sistem kardiovaskular atau dengan riwayat insufisiensi plasenta. Di bawah pengaruh obat ini, sifat reologi darah meningkat, pembuluh plasenta meluas, janin menerima cukup oksigen dan nutrisi. Selain itu, "Curantil" memiliki efek imunomodulator. Ini merangsang produksi interferon dan mengurangi risiko penyakit virus pada ibu.

Eptifibatide

"Eptifibatid" mengurangi risiko iskemia jantung pada pasien yang menjalani intervensi koroner perkutan. Obat ini digunakan dalam kombinasi dengan "Aspirin", "Clopidogrel", "Heparin". Sebelum memulai terapi, penilaian angiografi dan prosedur diagnostik lainnya dilakukan. Perempuan dan orang yang berusia di atas 60 tahun harus menjalani pemeriksaan menyeluruh.

Lepaskan obat dalam bentuk larutan untuk injeksi intravena, yang diberikan sesuai skema spesifik. Setelah pasien keluar, pengobatan antiplatelet dilanjutkan dengan obat dalam bentuk tablet selama beberapa bulan. Untuk mencegah terulangnya iskemia jantung dan kematian pasien, obat antiplatelet direkomendasikan untuk pasien seperti itu untuk seumur hidup.

Ketika melakukan operasi darurat, pengenalan obat harus dihentikan. Dalam kasus operasi yang direncanakan, pemberian obat dihentikan terlebih dahulu.

Iloprost

Obat ini digunakan secara eksklusif di rumah sakit dan pemantauan yang cermat terhadap pasien. Solusi untuk injeksi disiapkan setiap hari segera sebelum pemberian, yang memungkinkan untuk menjadi steril. Pasien yang menjalani perawatan dengan Iloprost dianjurkan untuk berhenti merokok. Orang yang memakai obat antihipertensi harus memantau tekanan darah mereka untuk menghindari hipotensi berat. Hipotensi ortostatik dapat terjadi setelah perawatan dengan peningkatan tajam pada pasien.

Iloprost dalam komposisi obat "Ventavis" adalah analog sintetis prostaglandin dan ditujukan untuk inhalasi. Ini adalah agen antiplatelet yang digunakan untuk mengobati hipertensi pulmonal dari berbagai asal. Setelah perawatan, pasien melebarkan pembuluh paru dan memperbaiki parameter darah dasar.

Obat gabungan

Kebanyakan obat modern digabungkan. Mereka mengandung beberapa agen antiplatelet sekaligus, yang mendukung dan meningkatkan efek satu sama lain. Yang paling umum di antara mereka adalah:

  • "Agrenox" adalah persiapan kompleks yang mengandung "Dipyridamol" dan "Aspirin".
  • Aspigrel termasuk Clopidogrel dan Aspirin.
  • Coplavix memiliki komposisi yang sama dengan Aspigrel.
  • Komposisi "Cardiomagnyl" termasuk "Asam asetilsalisilat" dan elemen jejak "Magnesium".

Agen antiplatelet ini lebih sering digunakan dalam pengobatan modern. Mereka diresepkan untuk pasien oleh ahli jantung dengan patologi jantung, ahli saraf untuk penyakit pembuluh serebral, dan ahli bedah vaskular untuk lesi arteri pada tungkai.

Obat antiplatelet: review obat, indikasi dan kontraindikasi

Salah satu metode farmakoprofilaksis yang paling berhasil dalam pembentukan gumpalan darah di pembuluh darah adalah penggunaan obat-obatan khusus - agen antiplatelet. Mekanisme koagulasi darah adalah serangkaian proses fisiologis dan biokimia yang kompleks dan secara singkat dijelaskan di situs web kami dalam artikel "Antikoagulan langsung bertindak." Salah satu tahapan pembekuan darah adalah agregasi (adhesi) dari trombosit satu sama lain dengan pembentukan trombus primer. Agen antiplatelet memiliki efek pada tahap ini. Dengan mempengaruhi biosintesis zat tertentu, mereka menghambat (menghambat) proses menempelkan trombosit, trombus primer tidak terbentuk, dan tahap koagulasi enzimatik tidak terjadi.

Mekanisme untuk pelaksanaan efek antiplatelet, farmakokinetik dan farmakodinamik dari berbagai obat berbeda, oleh karena itu, akan dijelaskan di bawah ini.

Indikasi untuk penggunaan agen antiplatelet

Sebagai aturan, obat-obatan dari kelompok antiplatelet digunakan dalam situasi klinis berikut:

  • untuk pencegahan atau setelah menderita stroke iskemik, serta dalam kasus gangguan sirkulasi otak sementara;
  • pada penyakit jantung iskemik;
  • dengan hipertensi;
  • dengan melenyapkan penyakit vaskular pada ekstremitas bawah;
  • setelah operasi jantung dan pembuluh darah.

Kontraindikasi penggunaan agen antiplatelet

Kontraindikasi umum untuk penggunaan obat-obatan dalam kelompok ini adalah:

Beberapa perwakilan agen antiplatelet memiliki indikasi dan kontraindikasi yang berbeda dari obat lain dari kelompok ini.

Kelompok agen antiplatelet termasuk obat berikut:

  • asam asetilsalisilat;
  • tiklopidin;
  • clopidogrel;
  • dipyridamole;
  • eptifibatide;
  • iloprost;
  • triflusar;
  • obat gabungan.

Pertimbangkan masing-masing secara lebih detail.

Asam asetilsalisilat (Acecor cardio, Godasal, Lospirin, Polokard, Aspekard, Aspirin cardio dan lain-lain)

Zat ini, meskipun terkait dengan obat anti-inflamasi nonsteroid, juga mempengaruhi pembekuan darah. Dengan demikian, dengan menekan biosintesis A2 tromboksan dalam trombosit, ia mengganggu proses agregasi mereka: proses koagulasi melambat. Digunakan dalam dosis besar, asam asetilsalisilat mempengaruhi faktor koagulasi lainnya (menghambat biosintesis prostaglandin antitrombotik, serta pelepasan dan aktivasi faktor trombosit III dan IV), yang mengarah pada pengembangan efek antiagrevi yang lebih nyata.

Paling sering digunakan untuk pencegahan penggumpalan darah.

Saat diserap cukup baik di perut. Ketika Anda bergerak melalui usus dan meningkatkan pH lingkungan, penyerapannya menurun secara bertahap. Terserap dalam darah, diangkut ke hati, di mana ia mengubah struktur kimia di bawah pengaruh zat aktif biologis dari tubuh. Menembus penghalang darah-otak, ke dalam ASI dan cairan serebrospinal. Diekskresikan terutama oleh ginjal.

Efek asam asetilsalisilat berkembang 20-30 menit setelah dosis tunggal. Waktu paruh tergantung pada usia pasien dan dosis obat dan bervariasi dalam 2-20 jam.
Form release - pil.

Dosis yang dianjurkan sebagai agen antiplatelet - 75-100-325 mg, tergantung pada situasi klinis. Ini memiliki efek ulkusogenik (dapat memprovokasi perkembangan ulkus lambung), jadi Anda harus mengambil obat setelah makan, minum cairan dalam jumlah yang cukup: air, susu, atau air mineral alkali.

Kontraindikasi penggunaan asam asetilsalisilat dijelaskan di bagian umum artikel, seseorang hanya perlu menambahkan pada mereka asma bronkial (pada beberapa orang, aspirin dapat memprovokasi serangan bronkospasme, ini yang disebut asma aspirin).
Selama perawatan dengan obat ini, efek yang tidak diinginkan dapat berkembang, seperti:

  • mual;
  • kehilangan nafsu makan;
  • sakit di perut;
  • lesi ulseratif pada saluran pencernaan;
  • gangguan fungsi ginjal dan hati;
  • reaksi alergi;
  • sakit kepala dan pusing;
  • tinnitus;
  • gangguan penglihatan (reversibel);
  • pelanggaran pembekuan darah.
  • pengobatan dengan asam asetilsalisilat harus dilakukan di bawah kendali parameter pembekuan darah dan menyesuaikan dosis harian tergantung pada mereka;
  • menggunakan obat ini pada saat yang sama dengan antikoagulan, perlu diingat peningkatan risiko pendarahan;
  • ketika menggunakan obat dengan obat anti-inflamasi nonsteroid lainnya, orang harus mempertimbangkan risiko mengembangkan gastropati (meningkatkan dampak negatif pada perut).

Ticlopidine (Ipaton)

Obat ini untuk aktivitas antitrombotik beberapa kali lebih tinggi daripada asam asetilsalisilat, namun, hal ini ditandai dengan perkembangan kemudian dari efek yang diinginkan: puncaknya terjadi pada hari ke-3-10 mengambil obat.

Ticlopidine memblokir aktivitas reseptor platelet IIb-IIIa, yang mengurangi agregasi. Meningkatkan durasi pendarahan dan elastisitas sel darah merah, mengurangi kekentalan darah.

Terserap di saluran pencernaan dengan cepat dan hampir sepenuhnya. Konsentrasi maksimum zat aktif dalam darah dicatat setelah 2 jam, waktu paruh adalah dari 13 jam hingga 4-5 hari. Efek antiagregasi berkembang dalam 1-2 hari, mencapai maksimum dalam 3-10 hari penggunaan reguler, berlanjut selama 8-10 hari setelah penarikan ticlopidine. Diekskresikan dalam urin.
Tersedia dalam bentuk tablet 250 mg.

Disarankan untuk diminum, selama makan, 1 tablet dua kali sehari. Butuh waktu lama. Pasien lansia dan individu dengan peningkatan risiko perdarahan ditentukan dalam setengah dosis.

Di latar belakang mengambil obat, efek samping kadang-kadang berkembang, seperti reaksi alergi, gangguan gastrointestinal, pusing, jaundice.

Obat ini tidak diresepkan secara paralel dengan antikoagulan.

Clopidogrel (Aterocard, Zilt, Lopigrol, Lopirel, Medogrel, Platogril, Artrogrel, Klopilet, dan lainnya)

Struktur dan mekanisme kerjanya mirip dengan tiklopidin: ia menghambat proses agregasi trombosit, menghalangi secara ireversibel pengikatan adenosin trifosfat ke reseptornya. Tidak seperti ticlopidine, itu cenderung menyebabkan efek samping dari saluran pencernaan dan sistem darah, serta reaksi alergi.

Ketika konsumsi cepat diserap di saluran pencernaan. Konsentrasi maksimum zat dalam darah ditentukan setelah 1 jam. Waktu paruh adalah 8 jam. Di hati, ia berubah membentuk metabolit aktif (produk metabolik). Diekskresikan dalam urin dan kotoran. Efek anti-agregasi maksimum dicatat 4-7 hari setelah dimulainya pengobatan dan berlangsung selama 4-10 hari.

Ini lebih unggul daripada asam asetilsalisilat dalam mencegah trombosis pada patologi kardiovaskular.

Tersedia dalam bentuk tablet 75 mg.

Dosis yang dianjurkan adalah satu tablet, terlepas dari makanannya, sekali sehari. Perawatannya panjang.

Efek samping dan kontraindikasi serupa dengan ticlopidine, namun, risiko mengembangkan komplikasi dan reaksi yang tidak diinginkan ketika menggunakan clopidogrel jauh lebih sedikit.

Dipyridamole (Curantil)

Menekan aktivitas enzim trombosit spesifik, sebagai akibat dari mana isi cAMP meningkat, yang memiliki efek antiplatelet. Ini juga merangsang pelepasan zat (prostasiklin) dari endotelium (lapisan pembuluh dalam) dan blokade berikutnya dari pembentukan tromboksan A2.

Dengan efek antiplatelet dekat dengan asam asetilsalisilat. Selain itu, ia juga memiliki sifat dilatasi koroner (itu melebarkan pembuluh koroner jantung selama serangan angina).
Cepat dan cukup baik (37-66%) diserap di saluran lambung bila diambil secara lisan. Konsentrasi maksimum dicatat dalam 60-75 menit. Waktu paruh sama dengan 20-40 menit. Berasal dari empedu.

Tersedia dalam bentuk pil atau tablet 25 mg.

Sebagai agen antitrombotik, dianjurkan untuk mengambil 1 tablet tiga kali sehari, 1 jam sebelum makan.

Dalam pengobatan obat ini dapat mengembangkan efek samping berikut:

  • mual;
  • pusing dan sakit kepala;
  • nyeri otot;
  • kemerahan kulit;
  • menurunkan tekanan darah;
  • eksaserbasi gejala penyakit jantung koroner;
  • reaksi alergi kulit.

Dipyridamole tidak memiliki efek ulserogenik.

Kontraindikasi penggunaan obat ini adalah angina tidak stabil dan tahap akut infark miokard.

Eptifibatid (Integrilin)

Menghambat agregasi trombosit dengan mencegah pengikatan fibrinogen dan beberapa faktor pembekuan plasma pada reseptor platelet. Bertindak reversibel: 4 jam setelah penghentian infus, fungsi trombosit setengah pulih. Itu tidak mempengaruhi waktu prothrombin dan APTT.

Ini digunakan dalam terapi kompleks (dalam kombinasi dengan asam asetilsalisilat dan heparin) dari sindrom koroner akut dan selama angioplasti koroner.

Form release - solusi untuk injeksi.

Masukkan skema.

Eptifibatid merupakan kontraindikasi pada diatesis hemoragik, perdarahan internal, hipertensi berat, aneurisma, trombositopenia, gangguan fungsi ginjal berat dan hati, selama kehamilan dan menyusui.

Dari efek samping yang mungkin harus dicatat pendarahan, bradikardi (memperlambat kontraksi jantung), menurunkan tekanan darah dan jumlah trombosit dalam darah, reaksi alergi.
Itu hanya diterapkan dalam kondisi rumah sakit.

Iloprost (Ventavis, Ilomedin)

Melanggar proses agregasi, adhesi dan aktivasi trombosit, mempromosikan perluasan arteriol dan venula, menormalkan peningkatan permeabilitas pembuluh darah, mengaktifkan proses fibrinolisis (pembubaran trombus yang sudah terbentuk).

Ini hanya digunakan dalam pengaturan rawat inap untuk pengobatan penyakit serius: melenyapkan atrombangiitis pada tahap iskemia kritis, melenyapkan endarteritis pada stadium lanjut, sindrom Raynaud yang parah.

Tersedia dalam bentuk larutan untuk injeksi dan infus.

Diperkenalkan secara intravena sesuai skema. Dosis bervariasi tergantung pada proses patologis dan tingkat keparahan kondisi pasien.

Kontraindikasi pada hipersensitivitas individu terhadap komponen obat, penyakit yang melibatkan peningkatan risiko perdarahan, penyakit jantung koroner berat, aritmia berat, gagal jantung akut dan kronis, selama kehamilan dan menyusui.

Efek samping termasuk sakit kepala, pusing, gangguan sensitivitas, kelesuan, tremor, apati, mual, muntah, diare, sakit perut, menurunkan tekanan darah, serangan bronkospasme, nyeri otot dan sendi, nyeri punggung, gangguan berkemih, nyeri, flebitis di tempat suntikan.

Ini adalah obat yang sangat serius, itu harus digunakan hanya dalam kondisi pemantauan kondisi pasien dengan hati-hati. Hal ini diperlukan untuk mengecualikan terpaan bahan obat pada kulit atau penerimaannya di dalam.

Memperkuat efek hipotensi dari kelompok obat antihipertensi tertentu, vasodilator.

Triflusal (Dysgren)

Menghambat cyclooxygenase platelet, yang mengurangi biosintesis tromboksan.

Pembebasan formulir - kapsul 300 mg.

Dosis yang dianjurkan adalah 2 kapsul 1 kali per hari atau 3 kapsul 3 kali per hari. Saat mengambil, Anda harus minum banyak air.

Efek samping dan kontraindikasi serupa dengan asam asetilsalisilat.

Triflusal digunakan dengan hati-hati pada pasien dengan gagal hati atau ginjal berat.

Selama kehamilan dan menyusui, obat ini tidak dianjurkan.

Obat gabungan

Ada obat-obatan yang mengandung beberapa agen antiplatelet yang meningkatkan atau mendukung efek satu sama lain.

Yang paling umum adalah sebagai berikut:

  • Agrenox (mengandung 200 mg dipyridamole dan 25 mg asam acetylsalicylic);
  • Aspigrel (termasuk 75 mg clopidogrel dan asam asetilsalisilat);
  • Coplavix (komposisinya mirip dengan Aspigrel);
  • Cardiomagnyl (mengandung asam asetilsalisilat dan magnesium dalam dosis 75 / 12,5 mg atau 150 / 30,39 mg);
  • Magnicor (komposisi mirip dengan komposisi Cardiomagnyl);
  • Combi-ask 75 (komposisinya juga mirip dengan komposisi Cardiomagnyl - 75 mg asam asetilsalisilat dan 15,2 mg magnesium).

Di atas adalah agen antiplatelet yang paling sering digunakan dalam praktek medis. Kami menarik perhatian Anda pada fakta bahwa data yang ditempatkan di artikel disediakan untuk Anda semata-mata untuk tujuan sosialisasi, dan bukan panduan untuk bertindak. Tolong, jika Anda memiliki keluhan, jangan mengobati diri sendiri, tetapi percayakan kesehatan Anda kepada para profesional.

Dokter mana yang harus dihubungi

Untuk meresepkan agen antiplatelet, perlu berkonsultasi dengan spesialis yang tepat: untuk penyakit jantung, untuk ahli jantung, penyakit pembuluh serebral, untuk ahli saraf, untuk lesi arteri ekstremitas bawah, untuk ahli bedah vaskular atau terapis.

Obat antiplatelet

Dalam kedokteran modern, obat-obatan digunakan yang dapat mempengaruhi pembekuan darah. Ini tentang antiagreganty.

Komponen aktif berdampak pada proses metabolisme, adalah pencegahan pembentukan trombus dalam pembuluh. Dalam kebanyakan kasus, dokter meresepkan dana seperti itu untuk patologi hati.

Penggunaan obat dalam kategori ini mencegah adhesi trombosit, tidak hanya di antara mereka sendiri, tetapi juga dengan dinding pembuluh darah.

Obat apa?

Ketika luka terbentuk pada tubuh manusia, sel-sel darah (trombosit) dikirim ke situs luka untuk membuat bekuan darah. Dengan luka dalam itu bagus. Tetapi jika pembuluh darah terluka atau meradang, plak aterosklerotik hadir, situasi dapat berakhir dengan sedih.

Ada obat-obatan tertentu yang mengurangi risiko pembekuan darah. Obat-obat ini juga menghilangkan agregasi sel. Agen tersebut termasuk agen antiplatelet.

Dokter meresepkan obat-obatan, memberi tahu pasien apa itu, efek apa yang dimiliki obat dan apa yang mereka perlukan.

Klasifikasi

Dalam pengobatan, obat trombosit dan eritrosit yang digunakan untuk profilaksis diisolasi. Obat-obatan memiliki efek ringan, mencegah terjadinya penggumpalan darah.

  1. Heparin. Alat ini digunakan untuk melawan trombosis vena dalam, emboli.
  2. Asam asetilsalisilat (Aspirin). Obat yang efektif dan murah. Dalam dosis kecil, mengencerkan darah. Untuk mencapai efek yang diucapkan, Anda harus meminum obat itu untuk waktu yang lama.
  3. Dipyridamole. Komponen aktif memperluas pembuluh darah, menurunkan tekanan darah. Kecepatan aliran darah meningkat, sel-sel mendapat lebih banyak oksigen. Dipyridamole membantu dengan angina dengan melebarkan pembuluh koroner.

Klasifikasi obat didasarkan pada aksi masing-masing agen antiplatelet. Alat yang dipilih dengan tepat memungkinkan Anda untuk mencapai efek maksimum dalam perawatan dan mencegah kemungkinan komplikasi, konsekuensi.

  1. Pentoxifylline. Zat aktif secara biologis meningkatkan reologi darah. Fleksibilitas sel-sel darah merah meningkat, mereka dapat melewati pembuluh kapiler kecil. Terhadap latar belakang penggunaan pentoxifylline, darah menjadi cair, kemungkinan sel yang merekat menurun. Obat ini diresepkan untuk pasien dengan gangguan peredaran darah. Kontraindikasi pada pasien setelah infark miokard.
  2. Reopoliglyukin. Obat dengan karakteristik serupa dengan Trental. Satu-satunya perbedaan antara obat-obatan adalah Reopoliglyukin lebih aman bagi manusia.

Obat menawarkan obat-obatan kompleks yang mencegah pembekuan darah. Obat-obatan mengandung zat antiplatelet dari berbagai kelompok tindakan yang sesuai. Yang paling efektif adalah Cardiomagnyl, Aspigrel dan Agrenoks.

Prinsip operasi

Obat-obatan memblokir pembentukan bekuan darah di pembuluh darah dan mengencerkan darah. Setiap obat memiliki efek spesifik:

  1. Asam asetilsalisilat, Triflusal - sarana terbaik dalam perang melawan agregasi trombosit dan pembentukan gumpalan. Mereka mengandung zat aktif yang menghalangi produksi prostaglandin. Sel-sel mengambil bagian di awal sistem pembekuan darah.
  2. Trifusal, Dipyridamole memiliki efek antiagregatny, meningkatkan kandungan bentuk siklik adenosin monofosfat dalam trombosit. Proses agregasi antara sel-sel darah terganggu.
  3. Clopidogrel mengandung zat aktif yang mampu memblokir reseptor untuk adenosin difosfat pada permukaan trombosit. Gumpalan terbentuk lebih lambat karena penonaktifan sel darah.
  4. Lamifiban, Framon - obat yang memblokir aktivitas reseptor glikoprotein yang terletak di membran sel-sel darah. Karena pengaruh aktif zat aktif, kemungkinan adhesi platelet berkurang.

Ada daftar obat-obatan yang digunakan untuk mengobati dan mencegah trombosis. Dalam setiap kasus individual, dokter memilih yang paling efektif, dengan mempertimbangkan karakteristik pasien, keadaan tubuhnya.

Ketika diangkat

Dokter meresepkan obat-obatan, meresepkan dana setelah pemeriksaan medis menyeluruh atas dasar diagnosis yang ditetapkan dan hasil penelitian.

Indikasi utama untuk digunakan:

  1. Untuk tujuan profilaksis atau setelah serangan stroke iskemik.
  2. Untuk memulihkan gangguan yang terkait dengan sirkulasi serebral.
  3. Dengan tekanan darah tinggi.
  4. Dalam perang melawan penyakit yang menyerang pembuluh darah dari ekstremitas bawah.
  5. Untuk pengobatan penyakit jantung iskemik.

Agen antiplatelet modern diresepkan untuk pasien setelah operasi pada jantung atau pembuluh darah.

Pengobatan sendiri tidak dianjurkan karena fakta bahwa mereka memiliki banyak kontraindikasi dan efek samping. Konsultasi dan janji dokter diperlukan.

Untuk pencegahan jangka panjang dan pengobatan trombosis, emboli, dokter meresepkan agen antiplatelet tidak langsung kepada pasien. Obat-obatan memiliki efek langsung pada sistem pembekuan darah. Fungsi faktor plasma menurun, pembentukan bekuan terjadi lebih lambat.

Siapa yang dilarang menerima

Persiapan diresepkan oleh dokter. Obat-obatan termasuk kontraindikasi tertentu yang harus Anda waspadai. Perawatan dengan agen antiplatelet dilarang dalam kasus berikut:

  • dalam kasus ulkus peptik pada sistem pencernaan pada tahap akut;
  • jika ada masalah dengan fungsi hati dan ginjal;
  • pasien dengan diatesis hemoragik atau patologi, di mana risiko perdarahan meningkat;
  • jika pasien didiagnosis dengan gagal jantung berat;
  • setelah serangan stroke hemoragik.

Wanita hamil selama trimester ketiga dan ibu muda yang sedang menyusui tidak boleh diobati dengan agen antiplatelet. Anda perlu berkonsultasi dengan dokter atau membaca petunjuk penggunaan obat-obatan dengan hati-hati.

Kemungkinan efek samping

Penggunaan agen antiplatelet dapat menyebabkan ketidaknyamanan dan ketidaknyamanan. Ketika efek samping terjadi, tanda-tanda karakteristik muncul yang harus dilaporkan kepada dokter:

  • kelelahan;
  • sensasi terbakar di dada;
  • sakit kepala;
  • mual, gangguan pencernaan;
  • diare;
  • pendarahan;
  • sakit perut.

Dalam kasus yang jarang terjadi, pasien khawatir tentang reaksi alergi terhadap tubuh dengan edema, ruam kulit, muntah, masalah dengan kursi.

Komponen aktif obat dapat merusak fungsi bicara, pernapasan dan menelan. Ini juga meningkatkan detak jantung, suhu tubuh meningkat, kulit dan mata menjadi kuning.

Di antara efek samping adalah kelemahan umum di tubuh, nyeri pada persendian, kebingungan dan munculnya halusinasi.

Daftar sarana yang paling terjangkau, murah dan efektif

Kardiologi modern menawarkan sejumlah obat yang cukup untuk pengobatan dan pencegahan trombosis. Adalah penting bahwa antiagregant diresepkan oleh dokter yang hadir. Semua antikoagulan memiliki efek samping dan kontraindikasi.

  1. Asam asetilsalisilat. Ini sering diresepkan untuk pasien sebagai tindakan pencegahan untuk mencegah pembentukan bekuan darah. Komponen aktif memiliki tingkat penyerapan yang tinggi. Efek antiplatelet terjadi 30 menit setelah dosis pertama. Obat ini tersedia dalam tablet. Tergantung pada diagnosis, dokter meresepkan dari 75 hingga 325 mg per hari.
  2. Dipyridamole. Agen antiplatelet yang melebarkan pembuluh koroner meningkatkan kecepatan sirkulasi darah. Bahan aktifnya adalah dipyridamole. Antikoagulan melindungi dinding pembuluh darah dan menurunkan kemampuan sel-sel darah untuk saling menempel. Pembebasan formulir: pil dan suntikan.
  3. Heparin. Aksi langsung antikoagulan. Bahan aktifnya adalah heparin. Seorang agen yang farmakologinya menyediakan untuk tindakan antikoagulan. Obat ini diresepkan untuk pasien yang memiliki risiko tinggi pembekuan darah. Dosis dan mekanisme pengobatan dipilih secara individual untuk setiap pasien. Obat ini tersedia dalam suntikan.
  4. Ticlopidine. Agen ini unggul dalam asam asetilsalisilat efisiensi. Tetapi untuk mencapai efek terapeutik akan membutuhkan waktu lebih lama. Obat ini menghambat kerja reseptor dan mengurangi agregasi trombosit. Obat dalam bentuk tablet, pasien harus diminum 2 kali sehari untuk 2 buah.
  5. Iloprost. Obat ini mengurangi adhesi, agregasi dan aktivasi sel darah. Mengembangkan arteriol dan venula, mengembalikan permeabilitas pembuluh darah. Nama lain untuk obat ini adalah Ventavis atau Ilomedin.

Ini adalah daftar obat antiplatelet yang tidak lengkap yang digunakan dalam pengobatan.

Dokter tidak merekomendasikan pengobatan sendiri, penting untuk segera berkonsultasi dengan spesialis dan menjalani terapi. Agen antiplatelet diresepkan oleh ahli jantung, ahli saraf, ahli bedah, atau terapis.

Dalam kebanyakan kasus, pasien minum obat selama sisa hidup mereka. Itu semua tergantung pada kondisi pasien.

Seseorang harus di bawah pengawasan seorang spesialis, melakukan tes secara berkala dan menjalani pemeriksaan menyeluruh untuk menentukan parameter pembekuan darah. Reaksi terhadap pengobatan dengan agen antiplatelet secara ketat diamati oleh dokter.

Terapi antiplatelet: sekarang dan masa depan

XVIII Rusia Kongres Nasional "Manusia dan Kedokteran" Bahan disiapkan oleh A. Lozovskaya

Pertanyaan tentang rasio ketersediaan dan kemanjuran obat sangat penting dalam kardiologi, karena terapi penyakit kardiovaskular kronis berasumsi bahwa pasien akan meminum obat untuk waktu yang lama, yang berarti bahwa pemilihan obat yang menguntungkan secara ekonomi sampai batas tertentu akan menjamin bahwa pasien tidak akan menolak. perawatan karena masalah keuangan. Pada saat yang sama, ketika datang ke penyakit jantung dan pembuluh darah, baik dokter dan pasien memahami bahwa efektivitas terapi secara harfiah adalah masalah hidup dan mati: dengan mengurangi biaya obat-obatan, sayangnya, Anda juga dapat mempersingkat harapan hidup. Apakah kompromi yang masuk akal mungkin? Obat apa untuk pengobatan penyakit kardiovaskular yang berkualitas tinggi dan terjangkau? Para peserta simposium "Terapi antiplatelet - sekarang dan masa depan", yang diorganisir dengan dukungan Actavis pada 13 April 2011 dalam kerangka program ilmiah Kongres Nasional "Man and Medicine" Kongres XVIII Rusia, menerima jawaban atas pertanyaan ini dan banyak pertanyaan lainnya.

Terapi antiplatelet merupakan komponen penting dari pencegahan penyakit kardiovaskular primer dan terutama sekunder dan komplikasinya. Resep agen antiplatelet tentu dibenarkan, misalnya, pada sindrom koroner akut (ACS), karena ACS didasarkan pada pelanggaran integritas plak aterosklerotik dan trombositosis berbagai keparahan selalu diamati pada pasien yang menderita penyakit ini. Jelas bahwa tanpa penggunaan obat antiplatelet, pengobatan yang efektif untuk pasien semacam itu tidak mungkin dilakukan. Dan bagaimana dengan pasien yang tidak memiliki manifestasi klinis penyakit jantung koroner? Haruskah agen antiplatelet diresepkan untuk pasien seperti itu sebagai sarana pencegahan utama penyakit arteri koroner? Mengacu pada data yang diperoleh selama meta-analisis, yang menunjukkan bahwa penggunaan aspirin pada pria secara signifikan mengurangi risiko infark miokard, tetapi pada saat yang sama meningkatkan kemungkinan stroke (Gambar 1).

Pada wanita, sebaliknya, risiko infark miokard tidak berubah karena asupan aspirin, tetapi risiko stroke secara statistik berkurang secara signifikan. Apa alasan perbedaan efek aspirin untuk tujuan pencegahan primer pada pria dan wanita? Mungkin, setidaknya sebagian, hal ini disebabkan oleh fakta bahwa pada pria dalam patogenesis infark miokard, pecahnya plak aterosklerosis memainkan peran utama, pada wanita, terutama yang relatif muda, infark miokard disebabkan oleh erosi endotel dengan peningkatan bertahap trombosis. Fakta ini dikonfirmasi oleh penelitian lain tentang keadaan pembuluh koroner pada pria dan wanita yang meninggal karena infark miokard. Para ilmuwan menemukan bahwa hampir 40% wanita yang penyebab kematiannya adalah infark miokard tidak menunjukkan stenosing atherosclerosis dari arteri koroner, sementara pada kebanyakan pria, kematian akibat infark miokard terjadi di tengah stenosis yang signifikan secara hemodinamik dari satu, dua atau tiga arteri koroner.

Ada juga data penelitian yang menegaskan fakta bahwa pemberian dosis kecil aspirin pada pria yang menderita diabetes telah mengurangi risiko infark miokard sebesar 61%. Secara umum, aspirin dianggap sebagai cara pencegahan primer yang efektif untuk komplikasi berat penyakit kardiovaskular, tetapi hanya jika risiko komplikasi penyakit kardiovaskular lebih tinggi daripada risiko pendarahan yang terkait dengan penggunaan aspirin. Selama bertahun-tahun, diyakini bahwa kemanjuran tinggi aspirin untuk profilaksis primer menyeimbangkan risiko perdarahan yang disebabkan oleh aspirin, tetapi studi POPADAD tidak mengkonfirmasi efektivitas aspirin dibandingkan dengan plasebo pada pasien dengan diabetes mellitus dan atherosclerosis asimptomatik ekstremitas bawah. Faktanya adalah bahwa, bersama dengan aspirin, obat antihipertensi, statin dan obat lain digunakan pada kedua kelompok, dan penggunaannya mengurangi risiko komplikasi. Efek kejenuhan yang disebut bekerja - menambahkan aspirin ke terapi dasar yang optimal tidak mempengaruhi risiko hasil yang merugikan. Saat ini, penggunaan aspirin untuk tujuan pencegahan primer dianggap dibenarkan dengan risiko tinggi mengembangkan komplikasi penyakit kardiovaskular, khususnya, dengan risiko infark miokard lebih dari 10-20% dalam 10 tahun.

Sangat sederhana untuk mengenali "wajah" pasien seperti itu: ini adalah pria merokok berusia 45 tahun dengan BP 140/80, profil lipidnya adalah sebagai berikut - LDL kolesterol 3,5 mmol / l, kolesterol HDL 1,0 mmol / l. Jika orang seperti itu berhenti merokok dan mulai mengonsumsi statin, risiko terkena infark miokard akan kurang dari 10%. Sulit untuk mengatakan apakah aspirin harus digunakan dalam kasus ini. Dalam kasus apa pun, pertanyaan penunjukan terapi antiplatelet untuk tujuan pencegahan primer harus ditangani secara individual setiap kali tergantung pada risiko infark miokard yang dihitung dan komplikasi penyakit vaskular lainnya. Penggunaan agen antiplatelet lain - clopidogrel - dibandingkan dengan aspirin hanya dipelajari dalam studi yang menilai efektivitas penggunaannya untuk tujuan pencegahan sekunder. Dalam perjalanan penelitian ini, kejadian perdarahan dari saluran cerna lebih rendah dengan clopidogrel dibandingkan dengan aspirin. Namun, tidak diketahui seberapa efektif clopidogrel untuk profilaksis primer. Untuk jangka waktu yang panjang, dokter membuat pilihan antara aspirin dan clopidogrel, berdasarkan pertimbangan farmakoekonomi: clopidogrel jauh lebih mahal daripada aspirin. Situasinya telah berubah dengan munculnya dan menyebarnya generik. Hari ini secara luas diyakini bahwa penggunaan obat generik adalah banyak negara berpenghasilan rendah dan terbelakang; Bahkan, pangsa obat di pasar AS selama periode tersebut, misalnya, dari 2005 hingga 2008, meningkat secara signifikan. Para ahli menghubungkan fenomena tersebut dengan peningkatan volume terapi obat, dan pengobatan dengan obat-obatan asli yang eksklusif dalam beberapa kasus ternyata terlalu mahal. Berbagai macam generik memperluas kemungkinan pencegahan primer dan sekunder, membuat permulaan awal pengobatan tidak hanya efektif, tetapi juga hemat biaya.

Sudah beberapa dekade sejak saat ahli jantung di seluruh dunia sepakat tentang kelayakan pemberian aspirin kepada pasien dengan penyakit arteri koroner kronis. Menurut semua rekomendasi saat ini - domestik, Amerika, Eropa - penggunaan aspirin sebagai sarana pencegahan sekunder secara signifikan mengurangi risiko komplikasi kardiovaskular. Tetapi kita tidak boleh lupa bahwa kita hidup di tahun 2011, dan mungkin sudah waktunya untuk menemukan pengganti aspirin yang memadai. Dapatkah clopidogrel menjadi alternatif dari obat yang telah terbukti selama beberapa dekade praktik? Pencarian jawaban untuk pertanyaan ini dikhususkan untuk presentasi seorang peneliti senior dari Research Institute of Cardiology. A.L. Myasnikova, MD Mv Yezhov. Kembali pada tahun 1996, hasil studi CAPRIE diterbitkan, yang jelas menunjukkan manfaat clopidogrel atas aspirin dalam pengobatan pasien dengan terbukti aterosklerosis. Studi ini membuktikan keampuhan dan keamanan clopidogrel dibandingkan dengan persiapan asam asetilsalisilat. Pada kelompok pasien yang memakai clopidogrel, risiko mengembangkan komplikasi kardiovaskular adalah 9% lebih rendah dibandingkan pada pasien yang diresepkan monoterapi aspirin. Efek ini secara statistik signifikan, dan sejak tahun 1998 clopidogrel mulai digunakan dalam praktek klinis. Sedikit kemudian, pada tahun 2001-2002, efektivitas penggunaan clopidogrel dalam kombinasi dengan aspirin untuk mencegah komplikasi pada pasien dengan ACS yang menjalani intervensi koroner perkutan terbukti: terapi kombinasi dengan clopidogrel dan aspirin mengurangi risiko infark miokard dan komplikasi trombotik lainnya (termasuk trombosis stent). Efektivitas clopidogrel tidak menimbulkan keraguan di kalangan ahli jantung baik di negara kita maupun di luar negeri, misalnya, di AS, obat ini terus mengambil - dalam kelompok farmakologi - tempat kedua dalam penjualan. Adapun pedoman klinis yang praktisi medis harus memandu dalam pekerjaan mereka, clopidogel disebutkan di dalamnya sebagai alternatif untuk aspirin, yang merupakan obat pilihan pertama untuk pencegahan komplikasi kardiovaskular. Clopidogrel dapat diberikan dalam semua bentuk penyakit arteri koroner baik dalam periode perjalanan penyakit yang stabil dan selama eksaserbasi. Tahun lalu, daftar REACH skala besar diterbitkan, di mana para ilmuwan selama empat tahun mengamati 65.000 kategori pasien yang berbeda yang menganalisis kejadian komplikasi kardiovaskular seperti infark miokard, stroke dan kematian jantung. Menurut daftar REACH, risiko kambuhnya peristiwa iskemik selama 1 tahun adalah 21%, kemudian menurun menjadi 17%. Pada pasien dengan penyakit arteri koroner yang tenang, risiko mengembangkan komplikasi kardiovaskular adalah sekitar 12%, dan pada pasien dengan sejumlah besar faktor risiko yang membutuhkan pencegahan primer, itu adalah 9%. Pada prinsipnya, data ini bukanlah sesuatu yang baru bagi ahli jantung, mereka hanya mengkonfirmasi keakuratan informasi yang sudah tersedia.

Ada juga data dari studi CAPRIE yang menunjukkan kejadian kardiovaskular pada pasien yang menerima aspirin dibandingkan dengan pasien yang memakai clopidogrel. Menambah informasi ini hasil meta-analisis ATC, kita mendapatkan gambar berikut: setiap pasien kelima dengan risiko kardiovaskular tinggi yang tidak menerima terapi antiplatelet akan mengembangkan infark miokard, stroke atau kematian jantung dalam waktu tiga tahun (Gambar 2).

Penggunaan aspirin mengurangi risiko komplikasi hingga 5,8 kasus per tahun, dan clopidogrel - menjadi 5,3. Juga, dalam rangka studi CAPRIE, analisis dilakukan terhadap efektivitas asupan clopidogrel tergantung pada karakteristik perjalanan penyakit. Ditemukan bahwa pasien yang menderita atherosclerosis perifer, serta pasien dengan diabetes, menerima manfaat signifikan dari monoterapi clopidogrel. Tetapi yang paling efektif adalah penggunaan clopidogrel pada pasien dengan riwayat operasi bypass arteri koroner. Ini tidak mengherankan, karena obat ini secara signifikan mengurangi risiko trombosis, dan pada pasien yang menjalani intervensi koroner, shunts bahkan lebih rentan terhadap pembentukan trombus daripada arteri koroner. Frekuensi kematian kardiovaskular pada pasien tersebut terhadap clopidogrel berkurang hingga 43%. Aspek penting lainnya dari penggunaan clopidogrel dalam praktek klinis, yang berhenti dalam pidatonya, M.V. Yezhov, telah menjadi keamanan obat ini. Menurut studi CAPRIE yang sama, asupan clopidogrel dua kali lebih jarang disertai dengan pengembangan komplikasi seperti gastritis, lesi ulseratif pada saluran pencernaan, atau perdarahan gastrointestinal. Jadi, ada data ilmiah yang menegaskan bahwa penggunaan clopidogrel jangka panjang tidak kalah dengan aspirin baik dalam keamanan maupun efisiensi, dan bahkan melampaui itu dalam indikator ini. Ketika diterapkan pada realitas praktek klinis sehari-hari, ini berarti setidaknya clopidogrel adalah satu-satunya alternatif untuk pasien dengan intoleransi aspirin. Pasien yang telah dialokasikan untuk kelompok terpisah sebagai bagian dari studi CAPRIE (misalnya, pasien dengan diabetes mellitus atau mereka yang telah menjalani bypass arteri koroner) pasti lebih memilih clopidogrel. Kita seharusnya tidak melupakan masalah seperti resistensi aspirin. Menurut berbagai penulis, itu berkisar 10 hingga 45%, sedangkan untuk clopidogrel angka ini tidak melebihi 8-10%. Selain itu, clopidogrel pada tingkat lebih rendah dari aspirin, berinteraksi dengan obat lain, serta dengan alkohol. Akhirnya, tidak seperti aspirin, clopidogrel tidak memiliki efek iritasi langsung pada mukosa lambung dan fungsi trombosit. Jika ada riwayat buruk perdarahan gastrointestinal, pasien yang menerima clopidogrel dapat diresepkan setiap inhibitor pompa proton, dengan pengecualian omeprazole - obat ini mengurangi efektivitas clopidogrel. Jadi, ada obat yang sebanding dalam efektivitas dengan aspirin (yang, pada gilirannya, adalah obat pilihan pertama untuk pencegahan komplikasi kardiovaskular) dan bahkan sampai taraf tertentu lebih unggul dalam efektivitas dan sebagian besar dalam keamanan. Apa yang mencegah ahli jantung memindahkan semua atau hampir semua pasien mereka yang membutuhkan terapi antiplatelet dari aspirin ke clopidogrel? Sayangnya, dalam kasus clopidogrel, seperti semua obat yang ditujukan untuk penggunaan berkelanjutan, masalah biaya obat sering menjadi titik kunci dalam menentukan kepatuhan pasien terhadap terapi. Seharusnya tidak dilupakan bahwa clopidogrel melindungi pasien dari komplikasi kardiovaskular yang paling serius. Ada data dari penelitian yang dilakukan di Amerika Serikat, yang menyatakan bahwa pasien dengan stent yang didirikan, karena alasan apa pun, mengganggu pemberian clopidogrel, adalah 31% lebih mungkin mengalami serangan jantung berulang dan kematian jantung.

Jelas bahwa di negara dengan situasi ekonomi yang ambigu seperti Rusia, masalah kepatuhan ketika mengambil obat-obatan mahal secara langsung tergantung pada jumlah biaya pasien setiap bulan perawatan. Mungkin satu-satunya solusi dalam hal ini adalah mengganti obat generik asli. Sayangnya, tidak semua obat yang direproduksi dapat membanggakan kesetaraan kimia, biologis dan terapeutik dari obat asli. Dengan demikian, menurut persyaratan generik yang sangat disetujui FDA, bioekivalensi menghilangkan produsen obat yang dapat direproduksi dari kebutuhan untuk melakukan uji klinis. Di satu sisi, ini memungkinkan perusahaan-perusahaan farmasi untuk mempertahankan harga jual yang rendah, di sisi lain, itu mengarah pada fakta bahwa sebagian besar obat generik di pasar tidak memenuhi standar internasional saat ini. Namun, ada juga obat clopidogrel berkualitas tinggi, misalnya, produk Lopirel yang diproduksi oleh Actavis. Seorang pasien yang memilih alat khusus ini menerima Eropa (Lopirel dibuat di Malta) berkualitas dengan harga terjangkau - kemasan obat generik ini di apotek Moskow biaya sekitar 600 rubel. Sangat penting bahwa Lopirel sesuai dengan obat asli pada tiga tingkatan: memiliki kesetaraan farmasi, biologis dan terapeutik. Komposisi obat Lopirel terutama isomer levogyrate, yang memenuhi persyaratan dari American Pharmacopoeia, di samping itu, penting bahwa generik ini benar-benar setara dengan obat asli - tidak hanya bahan aktif aktif, tetapi juga pengisi Lopirel benar-benar bertepatan dengan komposisi obat asli (tabel).

Meja Kesetaraan obat generik obat generik Lopirel dan clopidogrel asli

Terapi antiplatelet dan neuroprotektif

Terapi antiplatelet

Terapi antiplatelet sangat penting terutama dalam pengobatan pasien dengan DEP usia menengah dan tua. Terapi antiplatelet ditujukan untuk pencegahan dan pengobatan serangan iskemik transien, microthrombosis dan emboli arteri serebral. Obat yang tepat menghambat agregasi dan adhesi platelet dan eritrosit, memfasilitasi deformasi eritrosit selama perjalanan mereka melalui kapiler, yang akhirnya meningkatkan kecepatan linier aliran darah dan aliran darah volumetrik di pembuluh serebral.

Untuk terapi antiplatelet jangka panjang, berbagai turunan asam asetilsalisilat digunakan secara luas.

Menurut data dari studi multisenter yang dilakukan di luar negeri, asupan harian 30-100 mg aspirin mengurangi kejadian stroke dan infark miokard sebanyak 3-4 kali. Persiapan herbal dengan tindakan antiplatelet termasuk Memaplant, Ginkio, Tanakan.

Curantil (dipyridamole) adalah agen antiplatelet yang efektif, yang lebih disukai daripada asam asetilsalisilat karena tidak adanya efek samping yang melekat. Pentoxifylline (trental) menghambat agregasi sel-sel darah, menyebabkan peningkatan sirkulasi dan oksigenasi di area iskemia.

Mikrosirkulasi ditingkatkan

Dari obat-obatan yang meningkatkan aliran darah otak karena blokade saluran kalsium atau efek vasodilator langsung, antagonis kalsium generasi kedua saat ini menggunakan - nimotop, stugerone, cinnarizine, verapamil, nifedipine. Untuk pencegahan demensia vaskular, penggunaan ekstensif instenon diusulkan, yang merupakan persiapan kompleks yang mencakup etamivan, hexobendin dan etofillin.

Koreksi mikrosirkulasi dengan meningkatkan sifat reologi darah dicapai dengan hemodilusi oleh dextrans berat molekul rendah (reopolyglucine, reogluman, hemodez) dalam program 200-400 ml intravena setiap hari atau setiap hari dalam jumlah 5-10 suntikan. Dalam kasus gagal jantung dan kegagalan sirkulasi, pengobatan tersebut hanya mungkin dengan mempertimbangkan kondisi individu pasien.

Terapi Neuroprotektif

Terapi neuroprotektif ditujukan untuk menjaga dan mengaktifkan metabolisme otak di bawah kondisi hipoksia atau gangguan enzim. Diterapkan nootropil (lucetam, piracetam). Bahan aktif - piracetam. Obat ini merangsang proses redoks, meningkatkan pemanfaatan glukosa, mempercepat turnover ATP, sehingga meningkatkan potensi energi otak, mempercepat pengalihan impuls saraf.

Efek klinis dari nootropil terdiri dari peningkatan yang signifikan dalam aktivitas integratif otak: ingatan, perhatian, belajar, kecerdasan, ucapan, yang secara signifikan meningkatkan kemampuan kognitif pasien. Tingkat keparahan fenomena asthenic, pusing, dan kebisingan di telinga menurun. Perawatan dilakukan untuk waktu yang lama, kursus dalam 2-4 bulan.

Efek neuroprotektif juga dicapai dengan bantuan otak menghidrolisis otak atau darah hewan yang mengandung asam amino dan peptida berat molekul rendah. Efek klinis terbaik dari obat jenis ini adalah Cerebrolysin - otak babi menghidrolisis. Ini memiliki efek organ-spesifik pada otak karena penetrasi asam amino ke dalam neuron. Obat-obatan yang dekat dengan cerebrolysin, tetapi inferior dalam kemanjuran klinis untuk itu, termasuk solcoseryl, actovegin, cortexin, mengandung darah bebas protein hidrolisat betis.

Gammalon (Aminalon) adalah obat GABA (gamma-aminobutyric acid) - mediator penghambatan utama dalam sistem saraf pusat. Penggunaan obat ini mengaktifkan proses energi otak, meningkatkan pemanfaatan glukosa. Menurut mekanisme aksi dan efek klinis, ia mendekati nootropil. Perbedaannya adalah tidak adanya efek klinis yang merangsang dalam persiapan GABA. Gliatilin adalah prekursor asetilkolin, yang menembus dari darah ke otak, dekat dengan gammalon.

Baca Lebih Lanjut Tentang Pembuluh