Angiopati diabetik pada ekstremitas bawah: gambaran dari perjalanan dan pengobatan patologi

Menurut Organisasi Kesehatan Dunia, jumlah pasien dengan diabetes meningkat setiap tahun. Salah satu komplikasi yang sering terjadi pada penyakit ini adalah angiopati diabetik pada ekstremitas bawah. Kondisi patologis ini sering menjadi penyebab gangguan kualitas hidup, serta kecacatan. Bahayanya terletak pada fakta bahwa penyakit ini terjadi tidak hanya pada orang tua, tetapi juga pada orang muda. Apa mekanisme pemicu, penyebab perkembangan, gejala pertama dan pengobatan angiopati diabetik?

Apa itu angiopati diabetik pada ekstremitas bawah

Bahaya utama dari tingkat glukosa yang tinggi adalah impregnasi protein darah dan jaringan tubuh dengan produk-produk metabolismenya. Yang terakhir pada saat yang sama kehilangan struktur normalnya. Dinding pembuluh darah dan jaringan saraf paling sensitif terhadap hiperglikemia (peningkatan kadar gula darah).

Ini adalah latar belakang perubahan patologis dalam pembuluh darah sehingga semua komplikasi diabetes muncul. Transformasi abnormal ini disebut angiopati.

Penting: serangan jantung dan stroke - penyebab hampir 70% dari semua kematian di dunia!

Hipertensi dan lonjakan tekanan yang disebabkan oleh itu - dalam 89% kasus pasien terbunuh selama serangan jantung atau stroke! Dua pertiga pasien meninggal dalam 5 tahun pertama penyakit!

Angiopati diabetik pada ekstremitas bawah adalah perubahan struktur pembuluh-pembuluh kaki pada pasien diabetes dalam bentuk penurunan elastisitas dinding pembuluh darah dan penebalannya, yang menyebabkan penyempitan lumen atau obliterasi lengkap (penyumbatan) arteri. Pengaturan ulang seperti itu menyebabkan penurunan aliran darah ke ekstremitas bawah. Kaki paling menderita karena ini adalah bagian kaki yang paling jauh. Iskemia yang dihasilkan (suplai darah dan oksigen yang tidak mencukupi) menyebabkan hilangnya kemampuan fungsional ekstremitas bawah, perubahan trofik pada kulit, nekrosis (nekrosis, gangren) pada jari, kaki, atau bahkan seluruh anggota badan.

Klasifikasi

Tergantung pada pembuluh mana yang terpengaruh, penyakit dibagi menjadi tipe-tipe berikut:

  1. Macroangiopathy - kerusakan pada struktur vaskular dan arteri berkaliber besar (diameter) di segmen mana pun dari ekstremitas bawah. Tergantung pada lokasi spesifik pembuluh darah, macroangiopathy dapat berlokasi di:
    • aorta;
    • pembuluh ileum;
    • arteri poplitea;
    • segmen femoral;
    • arteri kaki bagian bawah.
  2. Mikroangiopati - lesi diabetes dari mikrovaskulatur. Perubahan hanya memengaruhi pembuluh kecil pada kaki:
    • kapiler;
    • arteriol;
    • venula.
  3. Gabungan varian angiopati - kombinasi lesi diabetes pada arteri besar dan pembuluh kecil di kaki.

Penting untuk diingat! Mikroangiopati diabetik dari ekstremitas bawah dalam isolasi jarang terjadi. Hal ini dikombinasikan dengan lesi mikrovaskulatur dari situs lain, termasuk ginjal (nefropati) dan retina mata (retinopati)!

Penyebab dan mekanisme penyakit

Dengan sendirinya, diagnosis angiopati diabetik dari ekstremitas bawah menunjukkan terjadinya patologi hanya pada pasien diabetes baik dari jenis pertama dan kedua. Hanya peningkatan yang terus-menerus dan berkepanjangan di tingkat glukosa (gula) dalam darah dapat bertindak sebagai satu-satunya penyebab komplikasi spesifik tersebut.

Kemungkinan angiopati di kaki dan tingkat perkembangannya dipengaruhi oleh banyak faktor eksternal dan internal.

Faktor risiko untuk pengembangan angiopati diabetik - tabel

Gejala dan manifestasi klinis

Kehadiran diabetes (bahkan dengan perjalanan yang paling menguntungkan) selama 5 tahun mengancam dengan perkembangan angiopati ekstremitas bawah. Pasien memiliki keluhan tentang kaki:

  1. Nyeri di bawah beban dan saat istirahat.
  2. Kelelahan dan kelelahan.
  3. "Intermittent claudication" adalah suatu kondisi ketika seseorang saat berjalan singkat dipaksa untuk berhenti karena rasa sakit di kakinya.
  4. Kembung.
  5. Merasa dingin
  6. Perubahan warna kulit kaki dan kaki (pucat, kemerahan, penggelapan jari).
  7. Kehadiran ulkus tropik dan penyembuhan luka yang buruk pada kaki

Menarik untuk diketahui! Angiopathy diabetik dapat memanifestasikan dirinya dalam berbagai derajat dalam satu dan kedua ekstremitas bawah. Ini sering dikombinasikan dengan neuropati (kerusakan pada akar saraf dan batang), yang sangat memperburuk arah. Untuk tingkat yang lebih besar, fitur ini adalah karakteristik mikroangiopati. Masalahnya tetap tidak diakui untuk waktu yang lama karena tidak adanya sindrom nyeri atau gejala sinyal lainnya, memanifestasikan dirinya hanya dengan perkembangan perubahan ireversibel pada jari-jari kaki.

Penemuan mencolok dalam pengobatan hipertensi

Sudah lama dipastikan bahwa tidak mungkin untuk secara permanen menyingkirkan HIPERTENSI. Untuk merasa lega, Anda harus terus minum obat-obatan mahal. Benarkah begitu? Mari kita cari tahu!

Tanda-tanda angiopati diabetik pada ekstremitas bawah - tabel

Manifestasi angiopati ekstremitas bawah - galeri

Derajat angiopati

Klasifikasi angiopati diabetik berdasarkan keparahan sangat penting untuk penilaian ahli kondisi pasien, definisi kelompok kecacatan. Setiap jenis kerusakan pembuluh arteri pada latar belakang diabetes mellitus dibagi menjadi tahap-tahap berikut:

  1. Praklinis. Perubahan patologis awal muncul di pembuluh, tetapi tidak dimanifestasikan oleh gejala apa pun. Deteksi mereka hanya selama pemeriksaan khusus.
  2. Gangguan fungsional. Transformasi vaskular diabetik sangat jelas sehingga tanda-tanda klinis tertentu muncul yang disebabkan oleh gangguan suplai darah ke kaki. Mereka reversibel.
  3. Perubahan organik. Transformasi pembuluh darah dan kegagalan sirkulasi di tungkai bawah begitu terasa sehingga gangguan trofik muncul. Mereka baik secara parsial reversibel atau ireversibel. Ulkus muncul secara spontan di kaki, gangren (kematian) jari-jari atau seluruh kaki dimulai.

Untuk macroangiopathy murni diabetes, klasifikasi berikut telah dikembangkan:

  • Derajat 1 - manifestasi awal berupa kaki dingin, nyeri di kaki saat berjalan jarak sekitar 1 km;
  • Grade 2 - adanya interleaving claudication (nyeri pada kaki saat berjalan, memaksa berhenti) pada jarak 50-200 hingga 400-500 m;
  • Tingkat 3 - ketidakmampuan untuk lulus tanpa rasa sakit 50 m, serta kehadiran rasa sakit dalam keadaan istirahat;
  • Derajat 4 - nyeri hebat, ulkus tropik, gangren jari-jari atau seluruh kaki.

Diagnostik

Mendeteksi angiopati diabetik dari ekstremitas bawah metode tersebut memungkinkan:

  • Rheovasography - rekaman grafik dari gelombang nadi dari arteri pada kaki. Ini jarang digunakan karena adanya metode yang lebih informatif saat ini;
  • diagnosis ultrasound:
    • Studi Doppler - mengungkapkan macroangiopathy pada tingkat apa pun, menentukan tingkat keparahannya;
    • scan vaskular dupleks warna - menampilkan area vaskular yang terkena di layar.
  • capillaroscopy - peralatan modern memungkinkan Anda untuk melihat keadaan kapiler terkecil sekalipun;
  • Angiografi - Pemeriksaan X-ray, di mana suatu zat radiopak disuntikkan ke dalam pembuluh. Ini dianggap sebagai metode yang paling informatif untuk diagnosis macroangiopathy diabetik.
Pada angiogram ditentukan oleh penurunan sirkulasi darah di pembuluh kaki karena penyempitan lumen mereka

Pengobatan

Kompleks langkah-langkah terapi konservatif untuk angiopati diabetik dari ekstremitas bawah mungkin berbeda tergantung pada tingkat keparahan penyakit, usia pasien dan karakteristik individu dari organisme.

Perlakuan konservatif - meja

  • diet dalam kerangka tabel No. 9 (cukup mengurangi kandungan kalori karena mudah dicerna karbohidrat dan lemak hewani);
  • penerimaan Siofor, Diabeton, Glyukofazh;
  • pemberian insulin.
  • antikoagulan langsung (Heparin, Clexane, Fraxiparin). Disuntikkan secara subkutan atau intravena dalam bentuk parah dan komplikasi angiopati diabetik;
  • antikoagulan tidak langsung (Warfarin, Sinkumar). Ditunjuk setelah suntikan antikoagulan langsung di bawah kendali pembekuan darah (tes untuk INR);
  • disaggregants: preparat mengandung asam asetilsalisilat (Magnicore, Cardiomagnyl), Clopidogrel (Trombonet, Plavix), Ticlopidine.
  • Pentoxifylline (Trental);
  • Tivortin;
  • Reosorbilakt;
  • Plestazol;
  • Vazaprostan;
  • Ilomedin.
  • Actovegin;
  • Asam nikotinat;
  • Vitamin E;
  • Mildronate;
  • Cytoflavin.

Kebutuhan dan jenis intervensi bedah

Untuk operasi untuk angiopati diabetik pada tungkai, mereka menggunakan keberadaan:

  1. Lesi pembuluh besar (segmen ileo-femoral-popliteal) dalam bentuk area terbatas tunggal penyempitan. Pasien tersebut dilakukan:
    • operasi shunting (penggantian daerah terbatas dari vascular bed dengan perangkat buatan atau prostetik dari vena sendiri);
    • trombektomi dan endarterektomi - pengangkatan jaringan patologis yang menghalangi lumen arteri;
    • Intervensi endovaskular - perluasan daerah terbatas menggunakan balon pneumatik atau stent vaskular khusus. Selama operasi vaskular, patensi pembuluh arteri yang terkena dipulihkan.
  2. Lesi umum pada arteri di semua segmen atau pemusnahan (penyempitan) cabang-cabang batang pada tibia. Dalam kasus seperti itu, pertanyaan tentang kelayakan operasi - simpatektomi (pengangkatan kelenjar saraf yang bertanggung jawab untuk spasme arteri) dipertimbangkan.
  3. Luka purulen, phlegmon, osteomyelitis, nekrosis (nekrosis) jari-jari. Pelaksanaan operasi sanitasi ditampilkan, esensi yang terletak di pembukaan dan drainase luas dari semua rongga purulen, pengangkatan jaringan yang tidak layak, amputasi jari-jari. Ketika luka dibersihkan dalam ukuran besar, penutupan plastik mereka dilakukan oleh kulit.
  4. Gangren dari ekstremitas bawah. Amputasi dilakukan:
    • kaki depan - dengan gangren dari semua jari;
    • pada tingkat kaki - dengan luka yang mempengaruhi area tumit di latar belakang aliran darah utama yang diawetkan ke tingkat arteri poplitea;
    • pada tingkat paha - dengan gangren pada kaki dan tungkai bawah.

Penting untuk diingat! Membersihkan operasi pada angiopati diabetik pada ekstremitas bawah tidak membebaskan seseorang dari masalah, tetapi hanya mencegah intoksikasi dan penyebaran proses purulen.

Kemungkinan pengobatan tradisional dan homeopati

Pengobatan angiopati ekstremitas bawah harus kompleks, sehingga tidak dapat sepenuhnya bergantung pada obat tradisional dan homeopati. Sebelum menggunakan resep ini atau resep lainnya, Anda harus berkonsultasi dengan spesialis.

Resep obat tradisional yang efektif:

  1. Teh Linden. Satu sendok makan bunga jeruk nipis yang sudah dikeringkan tuangkan segelas air mendidih. Tahan selama 10–12 menit dengan api kecil. Jangan didihkan. Minum segelas minuman siap saji setelah makan 3 kali sehari.
  2. Teh blueberry. Potong daun bilberry kering atau segar, taruh di piring logam dan tuangkan lebih dari dua cangkir air mendidih. Pakai api selama 5-7 menit, jangan sampai mendidih kuat. Ambil 3-4 kali sehari selama 15-20 menit sebelum makan.
  3. Infus daun kacang. 5 sdm. l kacang kacang hancur, 2 sdm. l mawar liar, Hypericum dan ekor kuda, 1/2 Seni. l biji rami ditempatkan dalam termos, tambahkan segelas air mendidih. Bersikeras setidaknya 2-3 jam. Distribusikan pada 3 resepsi. Minum 30 menit sebelum makan.
  4. Mandi kaki berdasarkan akar Wheatgrass. Ambil 50 g akar gandum wheatgrass kering, tempatkan di piring logam dan tuangkan 1 liter air panas. Didihkan dan tahan panas rendah selama 10–15 menit. Tambahkan kaldu yang sudah disiapkan ke dalam mangkuk atau rendaman dengan 5 liter air (tidak lebih dari 35–36˚C). Durasi prosedur adalah 15-20 menit.

Obat tradisional untuk komplikasi diabetes - galeri

Kemungkinan konsekuensi dan komplikasi

Angiopati diabetik pada ekstremitas bawah cepat atau lambat menyebabkan komplikasi. Kemungkinan hasil dari penyakit:

  1. Kursus yang stabil dengan manifestasi minimal dan perkembangan yang lambat. Pilihan ini kemungkinan besar dalam bentuk ringan dari tipe kedua diabetes.
  2. Perkembangan angiopati dengan pembentukan sindrom kaki diabetik: nyeri terus-menerus, pembengkakan, deformitas kaki, komplikasi bernanah (phlegmon, osteomyelitis), ulkus tropik.
  3. Nekrosis (gangren, nekrosis) dari jari-jari, kaki, kaki.

Kehadiran gangrene dan purulent-necrotic komplikasi membawa ancaman langsung terhadap kehidupan pasien, karena menyebabkan keracunan yang parah pada tubuh dengan produk-produk peluruhan dari jaringannya sendiri.

Menarik untuk diketahui! Pengobatan pasien dengan diabetes mellitus rumit oleh lesi pembuluh darah kaki, pada saat yang sama melibatkan dokter dari beberapa spesialisasi: ahli endokrinologi atau ahli bedah vaskular. Sampai saat ini, ada spesialis sempit yang bekerja di "lemari" kaki diabetes. Mereka disebut dokter podiatri!

Tindakan pencegahan

Tindakan pencegahan ditujukan untuk:

  • mencegah timbulnya dan perkembangan diabetes. Hanya relevan untuk jenis penyakit kedua. Ini melibatkan normalisasi nutrisi, perjuangan melawan obesitas, berhenti merokok, penyalahgunaan alkohol dan kebiasaan buruk lainnya;
  • penurunan tingkat perkembangan angiopathy. Tepat waktu koreksi kadar gula darah, obat-obatan sistematis dan perawatan bedah yang bertujuan untuk memulihkan sirkulasi darah di pembuluh-pembuluh kaki;
  • pencegahan komplikasi purulen-gangren. Ini melibatkan ketaatan semua tindakan untuk perawatan anggota tubuh bagian bawah.

Diabetic Foot Syndrome - Video

Angiopathy dari ekstremitas bawah adalah kondisi patologis berbahaya yang terjadi secara eksklusif pada penderita diabetes. Diagnosis dan pengobatan yang tepat waktu akan membantu untuk menghindari komplikasi serius, seperti kelainan bentuk kaki, gangren. Ingat, penyakit apa pun lebih mudah untuk mencegah daripada mengobati, jadi patuhi rekomendasi untuk pencegahan dan sehat!

Angiopathy dengan diabetes

Angiopati diabetik sering dimanifestasikan pada pasien dengan diabetes ketika pembuluh darah kecil terpengaruh. Diabetik angiopati ekstremitas bawah didiagnosis paling sering, sedangkan komplikasi jenis ini terjadi pada penderita diabetes dalam kasus patologi 1 atau 2. Jika pengobatan angiopati diabetik yang cepat atau konservatif tidak dilakukan dalam waktu, maka komplikasi serius dengan kerusakan pada banyak organ bisa terjadi.

Penyakit apa?

Angiopati diabetik ditandai oleh kerusakan pembuluh darah kecil dan besar dan arteri. Kode penyakit di IBC 10 adalah E10.5 dan E11.5. Sebagai aturan, penyakit diabetes pada kaki dicatat, tetapi kerusakan pada pembuluh di bagian tubuh lain dan organ dalam juga dimungkinkan. Ini diterima untuk membagi angiopathy pada diabetes mellitus menjadi 2 jenis:

  • Mikroangiopati. Ini ditandai dengan lesi kapiler.
  • Makroangiopati. Lesi arteri dan vena yang ditandai. Bentuk ini kurang umum dan mempengaruhi penderita diabetes yang sakit selama 10 tahun atau lebih.

Seringkali, karena perkembangan angiopati diabetik, keseluruhan kesehatan pasien memburuk dan harapan hidup berkurang.

Penyebab utama angiopati diabetik

Alasan utama untuk pengembangan angiopati diabetik adalah peningkatan kadar gula dalam cairan darah secara teratur. Ada beberapa alasan berikut yang menyebabkan perkembangan angiopati diabetik:

  • hiperglikemia berkepanjangan;
  • peningkatan konsentrasi insulin dalam cairan darah;
  • adanya resistensi insulin;
  • nefropati diabetik di mana terjadi disfungsi ginjal.
Kembali ke daftar isi

Faktor risiko

Tidak semua penderita diabetes memiliki komplikasi seperti itu, ada faktor risiko ketika kemungkinan kerusakan vaskular meningkat:

  • perjalanan panjang diabetes;
  • kategori usia di atas 50;
  • cara hidup yang salah;
  • pola makan yang buruk, dengan dominasi lemak dan digoreng;
  • memperlambat proses metabolisme;
  • kehadiran berat berlebih;
  • peningkatan beban di kaki;
  • konsumsi alkohol dan rokok yang berlebihan;
  • hipertensi arteri;
  • aritmia jantung;
  • predisposisi genetik.
Kembali ke daftar isi

Organ sasaran

Sulit memprediksi munculnya angiopati diabetik. Angiopathy dari ekstremitas bawah sering dicatat, karena mereka memiliki beban besar pada diabetes. Tapi kerusakan pada pembuluh darah, arteri, kerusakan kapiler ke bagian lain dari tubuh adalah mungkin. Alokasikan organ target yang paling sering menderita angiopati:

Gejala patologi

Angiopati diabetik awal mungkin tidak menunjukkan tanda-tanda khusus, dan orang tersebut mungkin tidak menyadari penyakit tersebut. Seiring perkembangannya, berbagai gejala patologis muncul yang sulit untuk dilewatkan. Manifestasi gejala tergantung pada jenis dan stadium lesi vaskular. Tabel menunjukkan tahapan utama penyakit dan manifestasi khas.

Diagnostik

Angiopati diabetik pada pembuluh ekstremitas bawah dideteksi melalui laboratorium dan penelitian instrumental.

Ultrasound dari pembuluh kaki perlu untuk memantau kondisi mereka.

Disarankan untuk juga berkonsultasi dengan ahli endokrinologi, nephrologist, ahli saraf, oculist, ahli jantung, ginekolog, ahli bedah angiolog, podiatru, atau spesialis lainnya. Penderita diabetes ditugaskan untuk studi berikut:

  • analisis umum urin dan darah;
  • biokimia darah untuk gula, kolesterol dan lipid lainnya;
  • elektrokardiografi;
  • Ultrasound otak dan leher, kaki, jantung dan organ target lainnya;
  • pengukuran tekanan darah;
  • analisis hemoglobin terglikasi;
  • tes toleransi glukosa.
Kembali ke daftar isi

Pengobatan patologi

Obat-obatan

Pada angiopati diabetik, diperlukan terapi yang rumit, yang melibatkan pengambilan obat dari berbagai kelompok dan mengikuti diet ketat dan rejimen. Sebelum mengobati patologi, perlu untuk mengabaikan konsumsi alkohol dan obat-obatan yang mempengaruhi pembuluh darah. Farmakoterapi angiopati diabetik terdiri dari mengambil obat berikut:

Selain itu, dokter akan merekomendasikan perawatan dengan vitamin E atau asam nikotinat. Jika seorang pasien khawatir tentang nyeri parah pada angiopati diabetik, maka obat nyeri ditunjukkan: "Ibuprofen", "Ketorolak". Jika infeksi sekunder telah bergabung, maka obat antibakteri diindikasikan: Cyprinol, Ceftriaxone.

Intervensi operatif

Kebetulan obat yang tidak membawa hasil yang tepat, maka operasi yang diresepkan. Operasi ini dilakukan dengan beberapa cara, semuanya tergantung pada luasnya lesi dan faktor lainnya. Jenis operasi berikut ini biasa terjadi:

  • Trombektomi dan endarterektomi. Selama prosedur, jaringan abnormal yang menghalangi lumen arteri dibuang.
  • Intervensi endovaskular. Dengan jenis operasi ini, area yang dipersempit menggunakan balon pneumatik atau stent vaskular diperlebar.
  • Simpatektomi. Dilakukan untuk menghilangkan nodus saraf yang bertanggung jawab atas spasme arteri.
  • Pembedahan sanitasi. Menyediakan untuk pembukaan dan drainase luas rongga di mana nanah telah terakumulasi. Mereka juga membuang jaringan yang mati atau mengamputasi jari-jari.
Kembali ke daftar isi

Obat tradisional

Angiopathies diabetik pada ekstremitas bawah sering diobati dengan obat tradisional. Sebelum menerapkan perawatan ini, Anda harus berkonsultasi dengan dokter Anda, dan penting untuk memahami bahwa itu hanya membantu pada tahap awal penyakit, ketika tidak ada komplikasi. Obat tradisional berikut dapat menyingkirkan penyakit:

  • teh linden;
  • teh blueberry;
  • tingtur atas dasar daun kacang;
  • infus dengan akar rumput gandum untuk mandi kaki.
Kembali ke daftar isi

Apa bahayanya?

Jika tindakan terapeutik untuk menghilangkan angiopati diabetik tidak dilakukan tepat waktu, konsekuensi serius akan segera muncul. Komplikasi utamanya adalah:

  • kehilangan penglihatan penuh;
  • gagal jantung;
  • gangren berat;
  • amputasi paksa anggota badan;
  • nekrosis jaringan.
Kembali ke daftar isi

Prognosis dan pencegahan

Dengan perawatan tepat waktu kepada dokter dan terapi yang tepat, pasien dapat memperpanjang hidup dan menjaga kesehatan. Jika terapi tidak ada, infeksi darah terjadi, mengakibatkan kematian diabetes pada 15% kasus, dan pasien yang tersisa memiliki tingkat kecacatan yang berbeda.

Untuk mencegah perkembangan angiopati diabetik, tindakan profilaksis harus diambil. Penting untuk mengobati diabetes dengan baik dan mencegah perkembangannya. Jika demikian tidak mungkin untuk menghindari angiopati, maka perlu untuk terlibat dalam perawatannya agar tidak menimbulkan komplikasi. Dalam hal lesi bernanah, perlu untuk memantau luka dan hati-hati memperlakukan mereka.

Angiopathy dari ekstremitas bawah pada diabetes mellitus: tinjauan lengkap

Dari artikel ini Anda akan belajar: apa penyebab angiopati diabetik pada ekstremitas bawah dan pengobatan penyakit. Gejala khas, metode diagnosis dan pencegahan.

Angiopati diabetik pada ekstremitas bawah adalah komplikasi diabetes mellitus, di mana ada lesi pembuluh darah, saraf dan malnutrisi pada jaringan tungkai.

Tidak mungkin untuk menyembuhkan angiopati diabetik yang sudah terbentuk. Tetapi adalah mungkin untuk memastikan kondisi stabil dan mencegah konsekuensi melumpuhkan: gangren (kematian), amputasi kaki.

Hasil pengobatan sangat ditentukan oleh tahap proses patologis, disiplin pasien, ketepatan waktu mencari bantuan medis.

Pengobatan patologi suplai darah ke kaki pada diabetes mellitus dilakukan secara bersamaan oleh dokter dari berbagai spesialisasi: ahli endokrinologi, ahli saraf, ahli bedah umum dan vaskular, ahli jantung. Pendekatan terpadu untuk diagnosis dan pengobatan penyakit memastikan pelestarian tingkat kesehatan dan kualitas hidup yang optimal untuk pasien dengan diabetes.

Inti dari patologi

Ada dua jenis angiopati diabetik:

  1. Mikroangiopati - di mana tempat tidur dan kapiler mikrosirkulasi rusak.
  2. Makroangiopati - gangguan terlokalisir di pembuluh darah dan arteri.

Glukosa yang berlebihan, yang ada dalam darah pada diabetes mellitus, menembus dinding pembuluh darah. Ini memprovokasi penghancuran endothelium (permukaan bagian dalam dinding pembuluh), yang menjadi permeabel terhadap gula. Di endothelium, glukosa diuraikan ke sorbitol dan fruktosa, yang menumpuk dan menarik cairan. Edema dan penebalan dinding berkembang.

Pelanggaran integritas dinding vaskular memprovokasi pelepasan faktor-faktor sistem pembekuan darah (pembentukan mikrothrombus). Juga, endothelium yang rusak tidak menghasilkan faktor relaksasi endotel, yang memastikan perluasan lumen pembuluh darah.

Pelanggaran dinding pembuluh darah, aktivasi pembekuan dan memperlambat aliran darah - trias Virchow adalah tanda klasik angiopati.

Hal ini menyebabkan kekurangan oksigen pada sel dan jaringan, atrofi, edema, dan aktivasi fibroblas. Mereka mensintesis jaringan ikat, menyebabkan sklerosis (perekatan) pembuluh darah.

Dalam pembuluh besar, pembentukan plak aterosklerotik bergabung dengan perubahan ini.

Peran utama dalam terjadinya masalah dimainkan oleh polyneuropathy - kekalahan serabut saraf dari kaki. Dengan diabetes mellitus, konsentrasi glukosa menurun dalam darah. Ketika menurun (hipoglikemia), sel-sel saraf mengalami kelaparan. Dengan jumlah gula yang berlebihan, radikal bebas terbentuk, yang memicu oksidasi sel dan memicu syok oksigen. Mengumpulkan sorbitol dan fruktosa menyebabkan pembengkakan serabut saraf.

Jika hipertensi ditambahkan ke ini (peningkatan tekanan darah), maka spasme kapiler memberi makan batang saraf terjadi.

Kombinasi faktor-faktor ini berkontribusi terhadap perkembangan kelaparan oksigen dan kematian proses saraf. Mereka berhenti mengirimkan impuls saraf ke jaringan.

Gangguan nutrisi sendi jaringan ekstremitas bawah ini mendasari mekanisme onset angiopati diabetik.

Penyebab angiopati diabetik pada ekstremitas bawah

Perkembangan angiopati diabetik terjadi pada latar belakang diabetes mellitus tipe pertama atau kedua karena tingginya kandungan glukosa dalam darah dan lompatan yang tidak terkontrol dalam kadar gula. Pada diabetes tipe 1, ketika insulin endogen sendiri tidak diproduksi sama sekali, lebih mudah untuk mengontrol kadar glukosa yang stabil. Dengan tipe 2, ketika produksi insulin di pankreas dipertahankan, tetapi tidak mencukupi, puncak seperti itu tidak dapat dihindari, bahkan dengan kepatuhan yang ketat terhadap rekomendasi dari ahli endokrinologi yang merawat.

Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap perkembangan komplikasi vaskular pada diabetes adalah:

  • resistensi insulin - ketidaksensitifan jaringan terhadap insulin;
  • dislipidemia - fraksi aterogenik lipoprotein yang meningkat;
  • obesitas - terutama visceral, tipe laki-laki, dengan pengendapan jaringan lemak di perut dan organ internal;
  • hipertensi arteri;
  • meningkatkan koagulasi darah;
  • peradangan sistemik;
  • merokok;
  • gaya hidup sedentary;
  • bahaya pekerjaan;
  • predisposisi genetik;
  • usia - lebih dari 45 tahun untuk pria, 55 tahun - untuk wanita.

Kekalahan kapal besar dan kecil dapat berkembang sedini tiga tahun setelah onset diabetes. Meski lebih sering terjadi kemudian, setelah 10-15 tahun. Oleh karena itu, segera setelah diagnosis diabetes ditegakkan, perlu untuk terlibat dalam pencegahan angiopati diabetik pada kaki.

Gejala karakteristik

Tanda-tanda gangguan peredaran kaki mulai lambat. Pada awalnya, pasien mungkin tidak merasakan perubahan apa pun.

Klik pada foto untuk memperbesar

Gejala awal yang patut diperhatikan termasuk:

  • mati rasa di kaki;
  • kaki dingin;
  • kejang-kejang;
  • penurunan atau kehilangan sensitivitas;
  • nyeri otot berulang;
  • kekakuan pagi;
  • "Mulai" sakit;
  • pembengkakan sendi, pembengkakan kaki dengan stres statis berkepanjangan;
  • kulit kering dan bersisik;
  • rambut rontok di kaki;
  • sensasi terbakar;
  • berubah dan penebalan kuku kaki.

Dengan perkembangan patologi, intermiten klaudikasio, pelanggaran integritas kulit, munculnya ulkus trofik bergabung. Dalam situasi ini, Anda tidak bisa ragu dan menunda kunjungan ke dokter spesialis. Tindakan darurat diperlukan untuk mencegah atrofi dan gangren.

Dalam kasus diabetes mellitus lanjut, kompleks gangguan patologis terbentuk - kaki diabetik, yang terdiri dari tulang dan kelainan artikular dengan perubahan pada jaringan lunak.

Kaki diabetik dengan lesi kulit dengan borok yang dalam

Pada kaki diabetes, luka purulen dalam berkembang, menembus tendon dan tulang. Ada kemungkinan dislokasi, dan juga ada kemungkinan fraktur tulang tulang yang tinggi, kaki mengalami deformasi.

Pada saat yang sama, pembuluh-pembuluh anggota tubuh sclerosed dan dikalsinasi - sindrom Menkeberg.

Diagnostik

Pemeriksaan obyektif untuk menilai kondisi kulit, kuku, membutuhkan pemeriksaan cermat pada kaki, ruang interdigital. Dokter memeriksa pulsasi pembuluh darah, mengukur tekanan pada arteri poplitea dan femoralis, membandingkan simetri dari indikator. Memeriksa suhu, sentuhan dan sensitivitas getaran kaki.

Dengan bantuan tes laboratorium mengungkapkan kelainan biokimia.

Metode instrumental utama untuk mendiagnosis dan menentukan tingkat lesi:

  • angiography - pemeriksaan x-ray pembuluh darah menggunakan agen kontras;
  • Pemindaian warna ultrasound Doppler - penilaian aliran darah non-invasif;
  • capillaroscopy video komputer;
  • computed tomography spiral;
  • pencitraan resonansi magnetik;
  • pemeriksaan fundus mata - visualisasi sirkulasi darah dari tempat tidur mikrovaskuler.

Untuk kelengkapan gambaran klinis, konsultasi dilakukan oleh ahli endokrinologi, ahli saraf, ahli okuli, ahli bedah vaskular dan umum, seorang ahli jantung.

Metode pengobatan

Kondisi utama untuk pengobatan angiopati diabetik pada ekstremitas bawah adalah normalisasi metabolisme karbohidrat. Tanpa kepatuhan dengan diet, pilihan obat penurun glukosa yang memadai dan kontrol glukosa ketat, semua tindakan lain tidak berguna dan tidak akan mengarah pada hasil yang diinginkan.

  • berhenti merokok;
  • menormalkan berat badan;
  • mengendalikan tekanan darah.

Terapi konservatif

Pengobatan konservatif adalah penggunaan obat yang bertujuan untuk meningkatkan aliran darah dan parameter biokimia, metabolisme dalam jaringan.

Untuk tujuan ini, obat yang diresepkan dalam kelompok-kelompok berikut:

  1. Statin - untuk menurunkan kolesterol dan dislipidemia.
  2. Berarti melawan tekanan darah tinggi.
  3. Antioksidan - efek menguntungkan pada pembuluh darah.
  4. Pengencer darah.
  5. Angioprotectors.
  6. Metabolik.
  7. Stimulan nutrisi.
  8. Agen vasoaktif.
  9. Diuretik.
  10. Stimulator regenerasi jaringan.

Obat neurotropik, vitamin B, antidepresan digunakan untuk mengobati polineuropati.

Pilihan obat dilakukan secara individual, dengan mempertimbangkan penyimpangan yang teridentifikasi.

Perawatan bedah

Intervensi bedah melibatkan dua tujuan yang berbeda secara mendasar: pemulihan suplai darah di tungkai bawah dan eksisi kulit mati.

Operasi perbaikan vaskular untuk angiopati diabetik:

  • teknik minimal invasif - dalam kasus oklusi pembuluh darah besar;
  • intervensi endovaskular - dengan lesi tersegmentasi;
  • shunting - dengan penyumbatan diperpanjang mereka menciptakan saluran buatan untuk bagian darah melewati pembuluh stenosis.

Operasi seperti mengembalikan pasokan darah ke kaki dan meningkatkan jaringan parut dari ulkus trofik dangkal.

Simpatektomi lumbal - kliping - melibatkan perpotongan batang simpatis di daerah lumbar. Prosedur pembedahan ini menghilangkan penyempitan arteri dan meningkatkan aliran darah di kaki.

Perawatan bedah radikal - amputasi - disebut sebagai opsi ekstrem ketika terjadi perubahan ireversibel, nekrosis jaringan atau gangren terjadi. Volume amputasi ditentukan tergantung pada area yang terkena: jari, bagian kaki, kaki.

Fisioterapi

Fisioterapi adalah metode tambahan dan memiliki efek simtomatik yang tidak stabil. Namun, secara agregat, itu sangat memudahkan kondisi pasien.

Fisioterapis dapat meresepkan:

  • terapi magnetis;
  • terapi lumpur;
  • pijat;
  • mandi kaki.

Obat rakyat

Tumbuhan obat pada angiopati diabetik pada ekstremitas bawah diambil secara oral (teh, infus) dan digunakan secara eksternal (mandi, kompres).

Ingat: obat herbal tidak dapat menggantikan efek obat, tetapi hanya bertindak sebagai terapi adjuvan.

Ekstrak herbal merangsang produksi insulin, memperkuat pembuluh darah dan kekebalan, meningkatkan dan menstabilkan proses metabolisme dalam tubuh.

  1. Teh dan kopi paling baik diganti dengan chicory dan teh herbal: chamomile, jeruk nipis, blueberry, sage, lilac.
  2. Dandelion mengandung zat yang mirip dengan insulin. Untuk mempersiapkan: ambil 2 sdm. l akar dandelion segar atau kering, tuangkan 800 ml air mendidih, infus semalam. Ambil 10-15 menit sebelum makan.

  • Mandi dengan semanggi, artichoke Yerusalem, dari akar batang putih merona kulit, mengurangi risiko mengembangkan komplikasi angiopati diabetik dan kaki diabetik.
  • Gangguan makan pada kaki dapat diobati menggunakan dressing herbal dan kompres minyak. Perban terbuat dari: daun calendula segar, daun dan kuncup linden, daun jelatang kering. Kompres berbahan dasar minyak tidak hanya menyembuhkan bisul, tetapi juga melembutkan kulit.
  • Untuk persiapan: 400 g bunga matahari atau minyak zaitun perlahan-lahan membawa piring keramik mendidih. Tambahkan 50 g lilin lebah, 100 g cemara atau getah pinus. Rebus campuran ini selama 5–10 menit, hindari merebus yang kuat. Dinginkan minyak yang sudah disiapkan dan simpan di ruangan jauh dari jangkauan sinar matahari langsung. Kasa diresapi dengan ekstrak minyak, oleskan ke luka selama 20-30 menit setiap hari.

    Prakiraan

    Komplikasi angiopati diabetik, nekrosis dan keracunan darah (sepsis) membunuh 10–15% pasien.

    Kepatuhan dengan tindakan pencegahan menyelamatkan nyawa. Mungkin pemulihan lengkap pasokan darah di kaki, jika belum komplikasi intravaskular ireversibel.

    Pencegahan

    Perawatan angiopati diabetik dari ekstremitas bawah tidak selalu efektif, terutama dengan stadium lanjut. Namun, kondisi ini bisa dicegah.

    Kegiatan yang bertujuan untuk mencegah komplikasi diabetes mellitus yang melemahkan:

    • kontrol glukosa;
    • normalisasi berat;
    • aktivitas fisik yang layak;
    • kebersihan kaki;
    • pedikur medis;
    • sepatu ortopedi yang nyaman;
    • penolakan kebiasaan buruk.

    Kepatuhan dengan tindakan sederhana ini 2-4 kali lebih efektif daripada perawatan obat patologi yang dikembangkan.

    Pengobatan angiopati diabetik pada ekstremitas bawah

    Saat ini, kejadian diabetes sangat tinggi dan berada di tempat pertama di antara penyakit endokrin. Yang paling penting adalah diabetes mellitus tipe kedua, yang biasanya berkembang di usia lanjut karena kenyataan bahwa pankreas tidak sepenuhnya memenuhi fungsi dan sel-sel yang menghasilkan insulin, secara bertahap mati.

    Pada diabetes tipe pertama, insulin tidak disintesis sama sekali, dan jika pasien diobati dengan benar dan diyakinkan untuk mematuhi semua rekomendasi medis, kondisinya akan berada pada tingkat yang baik. Dan jika insulin tidak diproduksi cukup, tetapi tidak diketahui berapa banyak, maka penyakit ini sangat sulit diobati, dan komplikasi sering muncul. Salah satu yang paling serius adalah angiopati diabetik pada ekstremitas bawah.

    Sebelumnya, dokter percaya bahwa pembuluh dari ekstremitas bawah paling sering dipengaruhi secara tepat karena angiopati ekstremitas bawah berkembang, tetapi hari ini telah ditetapkan bahwa kekalahan kaki pada penderita diabetes hasil dari penghancuran saraf, yaitu, polyneuropathy. Vessel hanya mengubah sekitar 15% pasien.

    Angiopathy dari ekstremitas bawah dapat dibagi menjadi dua bagian:

    1. Mikroangiopati diabetik adalah lesi pembuluh mikrovaskulatur (arteri retina dan ginjal).
    2. Diabetik macroangiopathy - arteri yang lebih besar akan terpengaruh.

    Pada bentuk kedua dari angiopathy, dan terutama pada penyakit pembuluh-pembuluh kaki, adalah bermanfaat untuk tinggal lebih detail.

    Penyakit kaki

    Secara morfologi, penyakit ini adalah aterosklerosis, mempengaruhi pembuluh darah pada diabetes, dan memiliki karakteristik tertentu:

    • - lesi memiliki karakter multi-segmental;
    • - penyakit berkembang dalam waktu;
    • - Dapat berkembang pada orang muda;
    • - Tidak dapat diobati dengan trombolitik.

    Aterosklerosis pembuluh menyebabkan pengerasan dinding arteri, dan kemudian lumen mereka menyempit (stenosis) sampai benar-benar tersumbat. Akibatnya, jaringan mengalami kelaparan oksigen, yang menyebabkan gangguan metabolisme, dan gejala-gejala tertentu muncul. Kondisi ini disertai dengan gejala karakteristik.

    Stadium I: penyakit tidak bergejala dan hanya ditentukan oleh diagnosa instrumental.

    Stadium II: gejala muncul dalam bentuk rasa sakit di kaki dan kadang-kadang di paha, rasa sakit yang timbul ketika berjalan jarak tertentu, klaudikasiasi bergantian dimulai. Pada saat yang sama, ketika seseorang berhenti, gejala nyeri menghilang, tetapi angiopathy diabetik berkembang.

    Seringkali, angiopati ekstremitas bawah berkembang dengan neuropati (kerusakan pada sistem saraf). Dalam kasus seperti itu, rasa sakit klasik mungkin tidak ada, dan gejala lain datang untuk menggantikannya, merasa lelah, ketidaknyamanan terjadi, menyebabkan seseorang berhenti.

    Tahap IIA: sensasi rasa sakit muncul pada jarak lebih dari dua ratus meter.

    Stadium IIB: nyeri dimulai pada jarak kurang dari dua ratus meter.

    Stadium III: rasa sakit yang parah bahkan merisaukan saat istirahat. Ini terjadi ketika pasien berada dalam posisi horizontal. Jika anggota tubuh yang terkena diturunkan ke bawah, intensitas rasa sakit menjadi berkurang, tetapi gejalanya tidak hilang.

    Tahap VI: munculnya ulkus tropik, perkembangan gangren.

    Angiopathies dari anggota tubuh bagian bawah mempengaruhi arteri poplitea dan cabang-cabangnya. Penyakit berlangsung agresif, berlangsung cepat, sering menyebabkan gangren, dan kemudian anggota badan harus diamputasi, dan pasien menjadi cacat.

    Gejala dan diagnosis

    Jika pasien pergi ke rumah sakit, dokter harus memperhatikan tidak hanya keluhan dan diabetes dalam sejarah, tetapi juga untuk gejala seperti itu:

    • - selama palpasi arteri, denyut nadi tidak teraba;
    • - suhu lokal diturunkan (kehadiran tanda di satu sisi penting saat membuat diagnosis);
    • - Kurangnya rambut di kulit kaki;
    • - kulit kering, menipis, kebiru-biruan, kaki memerah;
    • - Edema iskemik (pada kasus yang berat).

    Juga, diagnostik dilakukan dengan metode instrumental, yang memungkinkan untuk mempertimbangkan gejala

    1. - Studi doppler arteri (teknik skrining);
    2. - scan ultrasound duplex;
    3. - multispiral tomography;
    4. - angiografi kontras.

    Rheovasografi juga digunakan di masa lalu, tetapi sekarang tidak digunakan karena dapat memberikan hasil positif yang salah, dan ini menyebabkan overdiagnosis angiopathy. Oleh karena itu, metode ini tidak disarankan untuk mendeteksi penyakit seperti angiopati diabetik.

    Pengobatan

    Terapi untuk angiopati diabetes terdiri dari ketaatan wajib beberapa poin:

    - penolakan rokok;

    - Membawa kolesterol dan kadar glukosa darah normal;

    - pengobatan dan pencapaian tekanan darah yang stabil;

    - Penunjukan obat vasoaktif - mereka meningkatkan jarak saat berjalan, tetapi tidak mempengaruhi prognosis;

    - beban sedang pada anggota badan dan memakai sepatu yang tepat. Ini tidak dapat dilakukan jika pasien mengalami ulkus tropik, mereka akan membutuhkan perawatan di sini;

    - Simpatektomi dan pengobatan di tulang belakang lumbar;

    - melakukan operasi intravaskular dan perawatan setelahnya;

    - shunting dan pengobatan arteri.

    Untuk mencapai dinamika positif dalam pengobatan angiopathy, perlu untuk mengkompensasi penyakit yang mendasari dan untuk menormalkan metabolisme protein dan karbohidrat. Untuk melakukan ini, pasien dipilih secara individual dan pengobatan dan diet, membatasi konsumsi lemak hewani dan karbohidrat olahan. Juga, tergantung pada bentuk terapi insulin yang diberikan diabetes atau pengobatan agen pereduksi gula.

    Sekarang sangat sering, dokter menggunakan perawatan bedah. Dengan perkembangan gangren basah dan peningkatan keracunan menghasilkan amputasi.

    Pencegahan

    Pasien dengan diabetes harus mencoba memastikan bahwa angiopati diabetik dari pembuluh darah dimulai selambat mungkin. Perlu untuk memahami bahwa, kemungkinan besar, untuk menghindari proses ini tidak akan berhasil, tetapi dapat dilakukan sedemikian rupa sehingga tidak ada perkembangan dan terkait fenomena tidak menyenangkan.

    Untuk mencegah komplikasi ini, Anda harus mematuhi semua rekomendasi medis dalam pengobatan diabetes, terus-menerus mengambil insulin menggunakan jarum suntik untuk penderita diabetes atau obat antidiabetes, ikuti diet dan pantau berat badan. Jika perlu, Anda harus minum obat untuk mengencerkan darah. Penting untuk terus memantau tingkat kolesterol, karena peningkatannya meningkatkan kerusakan pembuluh darah, dan oleh karena itu, mendekati penghancuran jaringan tungkai. Juga diperlukan untuk mengontrol fungsi hati, karena bertanggung jawab untuk tingkat kolesterol dan produksi glikogen, dan karenanya mempengaruhi tingkat perkembangan angiopati.

    Jika Anda mengikuti semua rekomendasi, maka awal pengembangan komplikasi ini dapat ditunda atau untuk menangguhkan proses yang sudah berjalan. Dalam hal ini, pekerjaan kaki tidak akan menderita, dan kualitas hidup penderita diabetes akan meningkat secara signifikan.

    Pengobatan angiopati diabetik pada ekstremitas bawah

    Angiopathy adalah penyakit pada arteri, vena dan kapiler. Angiopati diabetik adalah komplikasi yang umum di antara orang dengan diabetes. Terhadap latar belakang penyakit ini, kapiler dan pembuluh darah membusuk, stagnasi darah terjadi.

    Klasifikasi

    Itu tergantung pada pembuluh dan kapiler yang mempengaruhi penyakit.

    • Nefropati diabetik (kerusakan ginjal);
    • Retinopati diabetik (komplikasi yang mempengaruhi mata ditandai oleh kerusakan pada pembuluh retina mata);
    • Penyakit jantung iskemik;
    • Angiopati diabetik pada ekstremitas bawah;
    • Demensia vaskular (penurunan kemampuan berpikir yang disebabkan oleh berkurangnya aliran darah ke otak).

    Kelompok risiko

    Diabetes mellitus menyebabkan gangguan metabolisme dan hormonal, yang merupakan pemicu untuk pengembangan angiopati diabetik. Penyakit ini sangat bergantung pada sifat dan sifat genetik seseorang. Pasien dengan diabetes tipe 1 dan tipe 2 menderita secara berbeda. Orang dengan tekanan sistolik tinggi, penyalahgunaan alkohol, serta perokok dan orang yang bekerja di industri berbahaya, rentan terhadap angiopati diabetes. 20% pasien dengan diabetes sampai ke rumah sakit karena masalah dengan anggota tubuh bagian bawah, paling sering itu adalah infeksi. 50-70% dari semua amputasi tungkai bawah terjadi pada penderita diabetes. Lesi ekstremitas bawah (ulkus, infeksi jamur berulang atau paronychia) mungkin merupakan tanda pertama diabetes.

    * menurut AmericanDiabetesAssociation (American Association of Patients with Diabetes)

    Bentuk penyakitnya

    Diabetes-angiopati diabetes

    Angiopati diabetik dibagi menjadi dua jenis: mikro-dan angiopati-makro:

    • Makro-angiopati mempengaruhi pembuluh pada anggota tubuh bagian bawah dan jantung. Lipid dan gumpalan darah menumpuk di pembuluh darah, menempel ke dinding mereka, menghalangi aliran darah;
    • Mikro-angiopati merusak mata dan ginjal. Dinding pembuluh darah kecil menjadi lemah, perdarahan, dan protein bocor.

    Angiopati hipertensi

    Angiopati hipertensi mengacu pada mikro-angiopati. Tanda-tanda penyakit: dilatasi pembuluh darah fundus, perdarahan petekie.

    Angiopathy dari ekstremitas bawah

    Kode ICD10 E11.5 - angiopati ekstremitas bawah pada diabetes. Ini dibagi menjadi makro-dan mikro-angiopati.

    Mikro-angiopati diabetes berkembang dalam beberapa tahap:

    • Pada tahap 1, tidak ada kelainan besar, tetapi gejalanya termasuk gangguan fungsi ginjal, hipertensi dan proteinuria (protein dengan berat molekul tinggi dalam urin), yang sulit didiagnosis, untuk memastikan bahwa penyakit berkembang, biopsi ginjal diperlukan;
    • Pada tahap 2, kulit di kaki menjadi pucat, kakinya terasa dingin, luka kemerahan yang tidak nyeri muncul;
    • Stadium 3: kondisi ulkus memburuk, gejala nyeri dan ketidaknyamanan muncul;
    • Tahap 4: bercak hitam muncul di tengah-tengah ulkus (nekrosis - jaringan sekarat), daerah sekitar ulkus membengkak, kulit flushes diamati, osteomielitis sering terjadi (kerusakan tulang dan elemen sumsum tulang), dan abses, abses dan abses terjadi;
    • Tahap 5: kematian jaringan memengaruhi area sekitar;
    • Tahap 6: penyakit mempengaruhi seluruh kaki (kaki nekrosis).

    Diabetes-angiopati diabetik juga berkembang secara bertahap:

    • Tahap 1: tidak ada kelainan, gejala termasuk kelelahan kaki yang meningkat, paresthesia berat (mati rasa dan kesemutan). Dengan pemeriksaan medis lengkap, hipertensi arteri dan aterosklerosis dapat dideteksi;
    • Tahap 2 - pasien selalu merasa lelah, lemah dan tidak nyaman. Pasien mencatat gejala seperti mati rasa pada kaki dan kaki, kaki dingin, sering sedingin es, berkeringat. Jari dan kaki akan mengalami atrofi, klaudikasio intermiten muncul;
    • Tahap 3 diwujudkan dalam bentuk rasa sakit yang hebat di kaki, tungkai dan paha. Rasa sakit itu akut ketika pasien berada dalam posisi horizontal, dan melewati ketika Anda mengubah posisi ke vertikal. Pasien menderita kram, sakit parah di malam hari, kulit kaki pucat, kering, pecah-pecah, bersisik;
    • Gejala tahap 4 diwujudkan dalam bentuk ulkus tunggal atau ganda dengan tanda-tanda nekrosis;
    • Tahap 5: sekarat jari-jari, gangren, pasien demam, demam, menggigil.

    Gejala

    Selain di atas, gejala lain termasuk:

    • Nyeri saat bermain;
    • Paresthesia (gangguan sensitivitas, perasaan mati rasa, kesemutan);
    • Hiperemia pada kulit dan terbakar (karena aliran darah yang tersumbat, kaki tidak mendapat cukup oksigen dari darah, jaringan dan atrofi otot);
    • Nyeri di paha, kaki atau bokong, yang meningkat dengan berjalan, tetapi membaik dengan istirahat (intermiten klaudikasio - lebih buruk dengan memburuknya penyakit);
    • Rambut berhenti tumbuh di kulit kaki, menjadi kaku dan mengkilap (serta kering, ada penampilan retak);
    • Bengkak, iritasi, kemerahan dan bau dari satu atau kedua kaki;
    • Kuku kuku menebal, menjadi padat, keras, berubah warna menjadi kuning;
    • Suhu kaki menurun, mereka dingin, bahkan di musim panas, berkeringat;
    • Munculnya bisul di kaki (sering bisul terjadi sebagai akibat dari luka atau luka kecil (tetapi dapat terjadi di situs jagung atau jagung tua), gejala ini terjadi sebagai akibat dari aliran darah yang tersumbat, darah rusak, bisul berdarah, tidak sembuh, infeksi berkembang).

    Diagnostik

    Selama pemeriksaan awal, seorang spesialis akan mengevaluasi manifestasi klinis angiopati, termasuk 6 tanda:

    • Nyeri (saat istirahat, rasa sakit di malam hari dan kepincangan);
    • Kurangnya denyut nadi (tidak ada denyut kaki, denyut hamstring yang kuat dan nyata)
    • Poikilothermia (ketidakmampuan untuk mengkompensasi perubahan suhu ambien, ditandai penurunan suhu kaki);
    • Kaki pucat;
    • Parestesia;
    • Kelumpuhan

    Dokter juga akan meresepkan tes berikut:

    • Penggunaan probe Doppler (Doppler color scan) adalah tes non-invasif untuk mengevaluasi tekanan sistolik dan aliran darah ke / dari pembuluh darah;
    • Photoplethysmography - diagnosis berdasarkan perubahan dalam pantulan cahaya dari kulit - meregulasi aliran darah vena yang terganggu;
    • Arteriografi ekstremitas bawah diperlukan pada pasien yang dirujuk untuk rekonstruksi vaskular. Arteriografi dilakukan pada latar belakang ulkus di kaki dan kehilangan denyut kaki;
    • X-ray (serta angiografi kontras) untuk menilai status vaskular;
    • Angiografi resonansi magnetik digunakan secara eksperimental untuk mengevaluasi angiopati, yang memiliki keuntungan yang jelas karena kurangnya kebutuhan untuk menggunakan kontras;
    • Computed capillaroscopy - untuk diagnosis gangguan peredaran darah;
    • Pemindaian radionuklida menggunakan pirofosfat dapat digunakan sebagai tambahan untuk X-ray, peningkatan penyerapan memungkinkan untuk mendeteksi osteomielitis pada tahap awal.

    Selain semua tes di atas, pasien harus lulus:

    • Tes darah (jumlah sel penuh dengan diferensial, ESR);
    • Analisis urin;
    • Analisis kreatinin dalam urin, dalam darah;
    • Laju filtrasi glomerulus;
    • Tes darah untuk beta 2 microglobulin (untuk menilai kerusakan ginjal);
    • Profil lipid (kolesterol, trigliserida, LDL, HDL).

    Pengobatan

    Perawatan harus menghilangkan gejala penyakit dan berkurang untuk mempertahankan kadar glukosa yang optimal dalam darah, meningkatkan sirkulasi darah dan resistensi kapiler, mengurangi kadar kolesterol.

    Perawatan obat

    Pengobatan bervariasi tergantung pada tingkat keparahan proses infeksi dan adanya infeksi yang mengancam jiwa seperti sepsis, myonecrosis, gangrene dan osteomyelitis. Sering digunakan:

    • Antibiotik (melawan ulkus yang terinfeksi);
    • Statin (untuk menurunkan kolesterol - atorvastatitis, lovastatin);
    • Persiapan metabolik (meningkatkan pasokan energi jaringan, mildronate, trimetazidine);
    • Obat-obatan yang mengencerkan darah (aspirin);
    • Angioprotectors (mengurangi edema vaskular, menormalkan metabolisme, ditsinon, angina)
    • Obat-obatan yang meredakan pembengkakan (diuretik - furosemid);
    • Antioksidan dan vitamin grup B.

    Baca Lebih Lanjut Tentang Pembuluh