Aneurisma pembuluh serebral: gejala, penyebab, diagnosis, pengobatan, dan prognosis

Aneurisma otak adalah formasi patologis yang terlokalisasi pada dinding pembuluh intrakranial, cenderung tumbuh dan mengisi rongga dengan darah. Dinding pembuluh yang terkena membengkak, akibatnya ia mulai menekan saraf di dekatnya dan jaringan otak, yang bertanggung jawab atas aktivitas vital dan fungsi tubuh. Setelah mencapai ukuran besar, aneurisma bisa pecah dan mengarah pada konsekuensi yang paling sulit - stroke dengan konsekuensi berikutnya, koma atau kematian.

Penyebab aneurisma otak

Pembentukan aneurisma intrakranial hampir selalu dikaitkan dengan gangguan patologis pada jaringan vaskular. Acquired atau penyakit bawaan berkontribusi pada penghancuran dinding pembuluh darah, mengurangi nada dan delaminasi. Pembuluh darah yang dilemahkan tidak tahan terhadap tekanan alami dari aliran darah, menghasilkan pembentukan aneurisma di tempat tertipis dalam bentuk penonjolan dinding dengan akumulasi darah berikutnya di dalam rongga.

Alasan utama memprovokasi penghancuran dinding pembuluh darah dan munculnya aneurisma intrakranial meliputi:

  • Kelainan genetik yang menampakkan diri tidak hanya sebagai bawaan, tetapi juga penyakit yang didapat.
  • Hipertensi. Dinding pembuluh darah kehilangan elastisitasnya dan menjadi tertutup oleh microcracks karena tekanan darah yang berlebihan pada mereka. Dengan efek patologis yang berkepanjangan, penonjolan dinding pembuluh yang menipis dapat terjadi dan perkembangan aneurisma sebagai konsekuensinya.
  • Aterosklerosis. Munculnya plak aterosklerotik dan hancurnya dinding pembuluh darah sering dikombinasikan dengan hipertensi arteri, sehingga meningkatkan risiko aneurisma.
  • Cedera intrakranial. Dengan CCT tertutup, kerusakan pada arteri serebral pada dura mater dapat terjadi, dengan hasil bahwa aneurisma berkembang di dinding mereka.
  • Infeksi otak Dalam kasus seperti itu, aneurisma adalah komplikasi dari penyakit yang mendasarinya, misalnya, meningitis akut, endokarditis bakterial, atau penyakit jamur.
  • Tumor emboli. Aneurisma muncul di latar belakang tumpang tindih parsial dari tempat tidur pembuluh darah dengan sepotong tumor, terlepas dari tubuh pendidikan.
  • Paparan radiasi.

Jika salah satu penyakit atau kondisi yang digambarkan itu rentan, seseorang harus diperiksa secara berkala oleh spesialis dan, jika perlu, menjalani perawatan. Analisis reguler tentang keadaan pembuluh otak akan memungkinkan waktu untuk memperhatikan perkembangan patologi dan mengambil tindakan yang tepat.

Aneurisma otak: gejala

Pada awal penyakit, gejala-gejala dari aneurisma otak ringan. Tanda yang sering mirip dengan manifestasi penyakit saraf, sedikit yang memperhatikan, sementara penyakit terus berkembang. Jika pada tahap awal patologi pembuluh serebral tidak terdeteksi dan sebagai akibat dari aneurisma ini meningkat ke ukuran besar, maka pasien mulai menunjukkan gejala yang lebih jelas dari penyakit ini:

  • Sakit kepala Pulsasi moderat, yang lebih sering dimanifestasikan di satu sisi dan di daerah orbit, terjadi ketika aneurisma pembuluh yang lewat di jaringan permukaan meninges. Jika patologi terlokalisir di jaringan internal medulla, maka nyeri kepala mungkin tidak terganggu karena tidak adanya reseptor nyeri di struktur ini.
  • Nyeri di wajah. Gejala terjadi selama perkembangan aneurisma di dinding arteri karotis dan tekanan pada proses saraf wajah.
  • Gangguan visual. Aneurisma, terletak di dekat saraf optik, dapat menekan mereka dan dengan demikian menyebabkan gangguan penglihatan. Jika penyakit berkembang di dekat bundel saraf optik, maka pasien mungkin kehilangan sebagian atau menjadi buta.
  • Kram. Kontraksi otot terjadi tanpa sadar ketika ditekan oleh aneurisma besar dari jaringan belahan otak besar, yang bertanggung jawab untuk fungsi motorik. Kejang-kejang yang disebabkan oleh aneurisma tidak sama dengan serangan epilepsi, namun, penyakit mereka dapat didiagnosis hanya selama pemeriksaan rinci.
  • Gangguan neurologis yang disebabkan oleh kompresi saraf kranial. Akibatnya, pasien dapat menurunkan rasa dan pendengaran, manifestasi ekspresi wajah yang terganggu dan ptosis kelopak atas.
  • Jenis iskemik transien menyerang. Tergantung pada pembuluh atau arteri, yang dipengaruhi oleh aneurisma, pasien mengembangkan serangan akut gangguan pasokan darah otak, yang berlangsung hingga satu hari. Proses ini disertai dengan pusing (hingga kehilangan kesadaran), kehilangan orientasi, penurunan memori dan sensitivitas, kelumpuhan anggota badan dan bagian-bagian tertentu dari tubuh.

Dalam kondisi yang dekat dengan ruptur aneurisma, sifat gejala berubah pada pasien. Intensitas tanda-tanda neurologis yang dijelaskan meningkat, sebagai akibatnya pasien merasakan kerusakan kesehatan yang nyata. Pada tahap ini, akses ke dokter sudah merupakan langkah mendesak, jika tidak pecahnya aneurisme mengancam dengan konsekuensi yang tidak dapat diubah dan kematian.

Jenis aneurisma

Menurut tanda-tanda eksternal dan struktur perkembangan, ada 3 jenis aneurisma intrakranial:

  1. Bagular - kantong bundar dengan darah di dalam melekat pada dinding pembuluh darah dengan alas atau kaki. Munculnya jenis aneurisma menyerupai berry menggantung dari cabang, oleh karena itu disebut "berry".
  2. Side - memiliki penampilan tumor, terletak langsung di dinding kapal;
  3. Berbentuk spindle - terletak di tempat perluasan patologis pembuluh darah di bagian dalam.

Di lokasi lokalisasi aneurisma adalah:

  1. Arterial - terjadi di tempat-tempat pembuluh arteri percabangan karena ekspansi patologis mereka.
  2. Arteriovenous - mempengaruhi dinding pembuluh vena.

Oleh sifat asal aneurisma otak dibagi menjadi:

  1. Exfoliating - aneurisma terletak langsung di dinding pembuluh darah sebagai akibat dari pemisahan dan infiltrasi darah melalui retakan.
  2. Benar - muncul di dalam pembuluh karena penonjolan dinding.
  3. Salah - terbentuk dari sisi luar pembuluh darah dalam bentuk neoplasma hampa, sementara darah masuk melalui microcracks atau lubang di dinding.

Aneurisma otak diklasifikasikan oleh tanda-tanda lain. Dengan demikian, dengan jumlah aneurisma banyak atau tunggal, oleh sifat penampilan - kongenital atau diperoleh, dalam ukuran - kecil, menengah dan besar. Jika aneurisma berasal dari latar belakang infeksi purulen, maka itu disebut mycotic.

Aneurisma otak pecah dan konsekuensinya

Dengan pembuluh darah yang sangat tipis dan di bawah pengaruh faktor pemicu pada pasien, ruptur aneurisma dapat terjadi dengan curahan darah ke jaringan di dekatnya. Tergantung pada lokasi aneurisma, perdarahan dapat mempengaruhi jaringan otak, ruang amplop dan ventrikel.

Perdarahan yang disebabkan oleh pecahnya aneurisma, disertai risiko tinggi menghalangi saluran minuman keras dan stagnasi cairan minuman keras. Otak membengkak, dan darah yang telah menyebar melalui jaringan otak dalam proses disintegrasi memicu perkembangan proses peradangan dan nekrosis. Akibatnya, bagian otak yang mati secara bertahap berhenti mengirimkan sinyal ke sistem dan organ vital, dan pekerjaan mereka berhenti.

Pecah aneurisma otak ditandai dengan gejala berikut:

  • Sakit kepala yang intens. Darah tumpah di jaringan otak mengiritasi saraf yang terletak di sana, yang menimbulkan sakit kepala yang tak tertahankan.
  • Mual dan muntah tiba-tiba.
  • Kehilangan kesadaran Ini terjadi pada latar belakang peningkatan tajam TIK, dipicu oleh curahan darah, pembentukan hematoma dan pembengkakan otak.
  • Tanda-tanda neurologis menunjukkan iritasi pada lapisan otak. Gejala-gejala tersebut termasuk munculnya fotofobia, ketegangan otot di leher, punggung dan kaki. Dalam kasus terakhir, pasien tidak dapat menyentuh dadanya dengan dagu dan duduk.

Ketika aneurisma pecah, risiko kematian sangat tinggi.

Bahkan jika seseorang dapat diselamatkan dan disediakan dengan kondisi stabil, ada kemungkinan komplikasi yang tinggi setelah perdarahan subarachnoid:

  • pecahnya aneurisma;
  • akumulasi cairan dalam struktur otak (cidrocephaly) yang disebabkan oleh tumpang tindih saluran konduktif;
  • iskemia serebral dengan probabilitas kematian yang rendah.

Komplikasi yang terjadi setelah ruptur aneurisma juga tergantung pada tingkat kerusakan otak. Jadi, pasien dapat bermanifestasi:

  • gangguan bicara - setelah perdarahan di belahan kiri, bicara menjadi tidak jelas, masalah dengan menulis dan membaca muncul;
  • gangguan sistem motorik, kelumpuhan anggota badan - dengan lesi pada sumsum tulang belakang;
  • penurunan refleks menelan - asupan makanan secara signifikan terhambat, makanan bukannya esophagus masuk ke saluran pernapasan, sehingga memprovokasi perkembangan proses inflamasi di paru-paru;
  • ketidakstabilan psikoemosional, dimanifestasikan dalam bentuk serangan agresi, kemarahan atau, sebaliknya, infantilisme, apati, ketakutan yang mengerikan;
  • penurunan persepsi - pada seseorang persepsi ruang dari benda-benda di sekitarnya terganggu (misalnya, sulit baginya untuk masuk ke pintu atau menuangkan teh ke dalam cangkir);
  • gangguan kognitif - diwujudkan dalam bentuk gangguan memori, penurunan mental dan pemikiran logis;
  • gangguan psikologis - seseorang yang sebelumnya mengalami aneurisma pecah, sering terganggu oleh suasana hati yang depresi dan dengan latar belakang ini, insomnia berkembang, kehilangan nafsu makan, apatis terhadap kejadian saat ini;
  • sakit kepala - serangan berulang dalam bentuk pulsasi kuat atau sakit pinggang, yang sulit untuk dihilangkan dengan obat penghilang rasa sakit, memperburuk kesehatan dan mengurangi kinerja;
  • serangan epilepsi terjadi pada setiap pasien ke-5 yang mengalami ruptur aneurisma.

Cukup sering, fungsi otak yang hilang tidak dapat dipulihkan, namun, rehabilitasi yang kompeten dan pemantauan berkala oleh spesialis memungkinkan kita untuk meningkatkan aktivitas otak dan mencapai swalayan lengkap.

Pengobatan aneurisma serebral

Untuk perawatan aneurisma, dua metode utama digunakan: bedah dan konservatif. Jika aneurisma otak berukuran kecil dan tidak memiliki kecenderungan untuk tumbuh, maka diamati oleh spesialis melalui diagnosa reguler dan diresepkan obat suportif. Dengan pertumbuhan intensif dan ancaman putusnya pendidikan, pasien disarankan untuk menjalani operasi.

Dengan pengobatan konservatif, pasien diresepkan obat dengan tindakan yang bertujuan untuk mengurangi dampak aneurisma pada jaringan di dekatnya dan menghilangkan gejala patologis:

  1. Obat vasodilator (Nimodipine) - diresepkan untuk mencegah kejang vaskular, ekspansi mereka dan meningkatkan aliran darah melalui arteri otak.
  2. Obat antihipertensi (Captopril, Labetalol) - ditunjukkan dengan tekanan darah tinggi untuk meredakan tonus dinding pembuluh darah. Ketika aneurisma mengambil obat membantu meredakan ketegangan dinding pendidikan dan dengan demikian mengurangi risiko pecahnya.
  3. Antikonvulsan (Fenozepam) - efek relaksasi pada sel-sel saraf, menghasilkan tingkat pengurangan transmisi impuls ke area masalah.
  4. Obat resep pereda nyeri (Morphine) - diresepkan untuk sakit kepala yang tak tertahankan dalam perawatan intensif dan di bawah kendali sistem tubuh vital. Obat-obatan dalam kelompok ini berkontribusi terhadap kecanduan, sehingga mereka digunakan dalam kasus luar biasa.
  5. Pil antiemetik (Metoclopramide) - ditunjukkan ketika kondisi memburuk dengan serangan muntah.

Harus diingat bahwa tidak mungkin untuk menyembuhkan aneurisma pembuluh serebral dengan cara yang konservatif, obat-obatan berbasis obat hanya dapat mengurangi risiko rupturnya.

Jika formasi berkembang pesat dan memberi tekanan pada jaringan yang berdekatan, maka Anda perlu mendengarkan pendapat para ahli dan, tanpa adanya kontraindikasi, menyetujui operasi.

Penghapusan aneurisma otak, operasi

Intervensi bedah membawa risiko pengembangan komplikasi berikutnya, tetapi mereka beberapa kali lebih rendah dibandingkan dengan ancaman yang muncul ketika pecahnya aneurisma otak.

Tergantung pada bukti, kondisi umum, lokasi dan tingkat ancaman terhadap kehidupan, pasien diresepkan salah satu prosedur bedah berikut:

  1. Operasi terbuka (kranitomi). Metode ini melibatkan pembukaan tengkorak di tempat lokalisasi aneurisma dan penggunaan salah satu jenis pengobatan:
    • Kliping - klip logam diletakkan di leher aneurisma tanpa menjepit pembuluh induk dan mengeluarkan darah yang terkumpul dari rongga. Seiring waktu, rongga aneurisma digantikan oleh jaringan ikat, yang mencegah masuknya darah ke dalamnya.
    • Shunting - pembuluh yang rusak diblokir, dan aliran darah diarahkan ke pembuluh buatan yang terletak di sebelahnya (shunt).
    • Memperkuat dinding - pembuluh yang rusak di lokasi pengembangan aneurisma dibungkus dalam bahan bedah khusus, sebagai akibat dari mana semacam kapsul terbentuk di area masalah.
  2. Embolisasi endovaskular. Prosedur ini dilakukan dengan cara minimal invasif tanpa perlu membuka tengkorak. Menggunakan angiografi, kateter fleksibel dipandu melalui pembuluh darah ke aneurisma. Setelah itu, spiral logam dimasukkan ke dalam rongga formasi, yang memblokir lumen pembuluh darah dan dengan demikian mencegah masuknya darah ke dalam. Keuntungan dari metode ini adalah tidak adanya kebutuhan untuk intervensi terbuka, pada saat yang sama, kerugian termasuk ketidakmampuan untuk menghilangkan akumulasi darah di rongga aneurisma dan perkembangan kejang vaskular sebagai reaksi terhadap benda asing.

Meskipun progresif metode terakhir, spiral dapat berubah bentuk dari waktu ke waktu dan membuka lumen, dengan hasil bahwa suplai darah ke aneurisma dipulihkan dan mulai tumbuh. Dalam kasus seperti itu, pasien dianjurkan untuk mengulangi operasi.

Rehabilitasi setelah operasi aneurisma otak

Masa pemulihan setelah operasi tergantung pada beberapa faktor - usia pasien, jenis aneurisma dan struktur otak yang terpengaruh, profesionalisme ahli bedah yang melakukan operasi, dan tingkat komplikasi yang dapat terjadi selama operasi.

Sampai keadaan stabil pada periode pasca operasi, pasien berada di rumah sakit dan di bawah pengawasan ahli bedah saraf, sedang menjalani terapi obat. Bergantung pada kondisi kesehatan dan indikator di rumah sakit, ia dapat tinggal dari 3 hingga 30 hari. Setelah periode ini, periode rehabilitasi dimulai.

Untuk rehabilitasi yang efektif, pasien mungkin memerlukan hingga 2 tahun, di mana pengobatan direkomendasikan di sanatorium khusus di bawah pengawasan dokter rehabilitasi dan psikolog. Selama periode ini, tindakan perawatan dan rehabilitasi yang mendukung diresepkan oleh program dengan istirahat di antara mereka dalam beberapa minggu. Tergantung pada tingkat kerusakan pada struktur otak dengan orang yang menjalani operasi, spesialis profil sempit terlibat dalam membantu dia mengembalikan fungsi-fungsi ucapan, menulis, membaca, berjalan yang hilang.

Langkah-langkah rehabilitasi yang efektif ditentukan setelah pengangkatan aneurisma intrakranial termasuk prosedur fisioterapi, yang dapat dibagi menjadi dua kelompok:

  1. efek taktil pada jaringan otot dan pembuluh darah yang rusak selama operasi atau perdarahan;
  2. penggunaan teknik instrumental untuk stimulasi jaringan yang dipengaruhi oleh operasi.

Kelompok pertama meliputi:

  • pijat terapeutik area bermasalah - korset bahu, area leher, kepala, tungkai;
  • akupunktur;
  • terapi fisik, termasuk bekerja dengan simulator, jika setelah fungsi motor operasi terganggu.

Dari semua teknik instrumental setelah pengangkatan aneurisma otak, berikut ini digunakan:

  • elektroforesis menggunakan larutan obat;
  • stimulasi otot;
  • UHF menurut indikasi;
  • mandi oksigen, bromin atau hidrogen sulfida.

Secara perorangan, seorang ahli rehabilitasi dapat menyesuaikan daftar prosedur medis tergantung pada bagaimana terapi saat ini mempengaruhi tubuh.

Konsekuensi dari aneurisma otak dan prognosis

Seorang pasien yang didiagnosis dengan aneurisma otak harus memahami bahwa penundaan dalam pengobatan dapat mengancam dengan ruptur, perdarahan subarakhnoid dan konsekuensi serius: dari hilangnya beberapa fungsi vital hingga kematian.

Ketika aneurisma terdeteksi sebelum pecah, pasien memiliki kesempatan, jika tidak untuk pemulihan lengkap, kemudian untuk perpanjangan kehidupan yang signifikan. Prognosis kelangsungan hidup setelah operasi rata-rata 10 tahun, dan angka ini dapat bervariasi tergantung pada usia pasien, ketahanan tubuh, struktur dan lokasi aneurisma jauh.

Aneurisma otak yang pecah secara signifikan memperburuk prognosis untuk bertahan hidup dan diekspresikan dalam hasil rata-rata berikut:

  • kematian pada 10% kasus sebelum kedatangan dokter, dalam 5% - setelah operasi, 50% - dalam 30 hari setelah istirahat;
  • pembentukan hematoma intrakranial pada 22% pasien yang selamat yang mengalami perdarahan subarakhnoid;
  • aliran darah di ventrikel otak pada 14% pasien, yang dalam setengah kasus menyebabkan kematian.

Risiko kematian meningkat beberapa kali jika aneurisma besar berada pada tahap akut atau terjadi perdarahan berulang.

Dari semua pasien yang selamat setelah aneurisma pecah, hanya 30% yang mampu mempertahankan diri, sementara mereka mungkin memiliki gangguan fungsi otak tergantung pada lokasi perdarahan:

  • pelanggaran persepsi;
  • penurunan fungsi kognitif (memori, pemikiran, kemampuan untuk perkembangan mental);
  • perubahan dalam kualitas perilaku dan latar belakang psiko-emosional;
  • pelanggaran bicara, pendengaran dan fungsi visual;
  • serangan epilepsi, kelumpuhan singkat.

Prognosis untuk aneurisma otak yang pecah tergantung pada beberapa faktor: usia pasien, lokasi aneurisma, tingkat efusi, dan bantuan yang cepat dari dokter.

Aneurisme pembuluh serebral

Aneurisma pembuluh serebral merupakan tonjolan lokal yang abnormal pada dinding pembuluh arteri otak. Dalam suatu jalur yang menyerupai tumor, aneurisma vaskuler serebral meniru klinik lesi massa dengan kerusakan pada saraf optik, trigeminal, dan oculomotor. Dalam perjalanan apoplexic, aneurisma vaskuler serebral dimanifestasikan oleh gejala perdarahan subarachnoid atau intracerebral, yang tiba-tiba muncul sebagai akibat dari rupturnya. Aneurisma pembuluh serebral didiagnosis berdasarkan anamnesis, pemeriksaan neurologis, roentgenografi tengkorak, pemeriksaan cairan serebrospinal, CT scan, MRI dan MRA otak. Jika ada bukti adanya aneurisma serebral, itu adalah operasi bedah: oklusi endovaskular atau kliping.

Aneurisme pembuluh serebral

Aneurisma pembuluh serebral merupakan konsekuensi dari perubahan struktur dinding pembuluh darah, yang biasanya memiliki 3 lapisan: intima dalam, lapisan otot dan luar - adventitia. Perubahan degeneratif, keterbelakangan atau kerusakan pada satu atau lebih lapisan dinding pembuluh darah menyebabkan penipisan dan hilangnya elastisitas bagian yang terkena dinding pembuluh darah. Akibatnya, dinding pembuluh darah menonjol terjadi di tempat yang lemah di bawah tekanan aliran darah. Ini membentuk aneurisma pembuluh serebral. Paling sering, aneurisma serebral terletak di tempat percabangan arteri, karena ada tekanan paling besar yang diberikan pada dinding pembuluh darah.

Menurut beberapa laporan, aneurisma serebral terdapat pada 5% populasi. Namun, seringkali asimtomatik. Peningkatan ekspansi aneurisma disertai dengan penipisan dinding dan dapat menyebabkan pecahnya aneurisma dan stroke hemoragik. Aneurisma pembuluh serebral memiliki leher, tubuh dan kubah. Leher aneurisma, seperti dinding pembuluh darah, ditandai oleh struktur tiga lapisan. Kubah hanya terdiri dari intima dan merupakan titik terlemah di mana aneurisma serebral dapat pecah. Paling sering, kesenjangan diamati pada pasien berusia 30-50 tahun. Menurut statistik, itu adalah aneurisma otak pecah yang menyebabkan hingga 85% dari perdarahan subarachnoid non-traumatik (SAH).

Penyebab aneurisma serebral

Aneurisma kongenital pembuluh serebral merupakan konsekuensi dari kelainan perkembangan, yang menyebabkan terganggunya struktur anatomi normal dindingnya. Sering dikombinasikan dengan patologi kongenital lain: penyakit ginjal polikistik, koarktasio aorta, displasia jaringan ikat, malformasi arteri otak, dll.

Aneurisma vaskular serebral dapat berkembang sebagai akibat dari perubahan yang terjadi pada dinding pembuluh darah setelah menderita cedera kranioserebral, dengan latar belakang penyakit hipertensi, pada aterosklerosis dan hyalinosis pembuluh darah. Dalam beberapa kasus, itu dapat disebabkan oleh emboli yang menular di arteri serebral. Aneurisme seperti pembuluh serebral dalam neurologi disebut mycotic. Faktor-faktor hemodinamik seperti ketidakstabilan aliran darah dan hipertensi berkontribusi pada pembentukan aneurisma serebral.

Klasifikasi aneurisma serebral

Dengan bentuknya, aneurisma serebral bersifat kantung dan berbentuk gelendong. Dan yang pertama jauh lebih umum, dalam rasio sekitar 50: 1. Pada gilirannya, aneurisma sakular pembuluh serebral bisa tunggal atau multi-chamber.

Menurut lokalisasi, aneurisma otak diklasifikasikan menjadi aneurisma dari arteri serebral anterior, arteri serebral tengah, arteri karotid internal dan sistem vertebrobasilar. Dalam 13% kasus, ada beberapa aneurisma yang terletak di beberapa arteri.

Ada juga klasifikasi aneurisma serebral menurut ukuran, menurut aneurisma miliary yang berukuran hingga 3 mm dibedakan, kecil - hingga 10 mm, sedang - 11-15 mm, besar - 16-25 mm dan raksasa - lebih dari 25 mm.

Gejala aneurisma serebral

Menurut manifestasi klinisnya, aneurisma vaskular serebral dapat memiliki jalur tumor atau apoplexy. Dengan varian mirip tumor, aneurisma vaskular serebral semakin meningkat dan, mencapai ukuran yang cukup besar, mulai menekan formasi anatomi otak yang terletak di sebelahnya, yang mengarah pada munculnya gejala klinis yang sesuai. Aneurisma vaskular serebral mirip tumor ditandai dengan gambaran klinis tumor intrakranial. Gejalanya tergantung pada lokasi. Paling sering, aneurisma vaskular serebral tumor-seperti terdeteksi di chiasm optik dan sinus kavernosa.

Aneurisme dari daerah chiasmatic disertai dengan gangguan ketajaman dan bidang visual; dengan keberadaan jangka panjang dapat menyebabkan atrofi saraf optik. Aneurisma vaskular serebral, yang terletak di sinus kavernosus, dapat disertai oleh salah satu dari tiga sindrom sinus kavernosa, yang merupakan kombinasi pasangan paresis III, IV dan VI FMN dengan kerusakan pada berbagai cabang saraf trigeminal. Pasangan Paresis III, IV dan VI secara klinis dimanifestasikan oleh gangguan okulomotor (melemahnya atau tidak mungkinnya konvergensi, perkembangan strabismus); kekalahan saraf trigeminal - gejala neuralgia trigeminal. Aneurisma vaskular serebral yang sudah lama dapat disertai dengan penghancuran tulang tengkorak, terdeteksi selama x-ray.

Seringkali aneurisma serebral memiliki jalur apoplectic dengan munculnya gejala klinis secara tiba-tiba sebagai akibat dari ruptur aneurisma. Hanya kadang-kadang, ruptur aneurisma didahului oleh sakit kepala di wilayah fronto-orbital.

Aneurisma otak pecah

Gejala pertama ruptur aneurisma adalah sakit kepala yang tiba-tiba, sangat intens. Awalnya, mungkin bersifat lokal, sesuai dengan lokasi aneurisma, kemudian menjadi menyebar. Sakit kepala disertai dengan mual dan muntah berulang. Ada gejala meningeal: hyperesthesia, leher kaku, gejala Brudzinsky dan Kernig. Kemudian ada kehilangan kesadaran, yang dapat berlangsung untuk periode waktu yang berbeda. Kejang epileptiform dan gangguan mental dapat berkisar dari sedikit kebingungan hingga psikosis. Subarachnoid hemorrhage yang terjadi ketika aneurisma vaskular serebral pecah disertai dengan spasme arteri panjang yang terletak di dekat aneurisma. Pada sekitar 65% kasus, spasme vaskular ini mengarah pada kekalahan substansi otak dari jenis stroke iskemik.

Selain subarachnoid hemorrhage, aneurisma vaskular serebral yang pecah dapat menyebabkan perdarahan menjadi suatu substansi atau ventrikel otak. Hematoma intraserebral diamati pada 22% kasus ruptur aneurisma. Selain gejala serebral, ini dimanifestasikan dengan meningkatnya gejala fokal, tergantung pada lokasi hematoma. Dalam 14% kasus, aneurisma serebral yang pecah menyebabkan pendarahan otak. Ini adalah varian paling parah dari perkembangan penyakit, seringkali fatal.

Gejala-gejala fokal, yang disertai dengan ruptur aneurisma pembuluh serebral, dapat beragam dan tergantung pada lokasi aneurisma. Dengan demikian, aneurisma vaskular serebral, yang terletak di daerah bifurkasi arteri karotis, menyebabkan gangguan fungsi visual. Aneurisma dari arteri serebral anterior disertai oleh paresis dari ekstremitas bawah dan gangguan mental, otak tengah - oleh hemiparesis pada sisi yang berlawanan dan gangguan bicara. Dilokalisasi dalam sistem vertebro-basilar, aneurisma vaskular serebral saat pecah ditandai dengan disfagia, disartria, nistagmus, ataksia, sindrom bolak-balik, paresis sentral saraf wajah dan lesi saraf trigeminal. Aneurisma pembuluh serebral, yang terletak di sinus kavernosus, berada di luar dura mater dan oleh karena itu rupturnya tidak disertai perdarahan ke dalam rongga tengkorak.

Diagnosis aneurisma serebral

Cukup sering, aneurisma vaskular serebral ditandai dengan kursus asimtomatik dan dapat dideteksi secara acak ketika memeriksa pasien untuk penyakit yang sama sekali berbeda. Dengan perkembangan gejala klinis, aneurisma pembuluh darah otak didiagnosis oleh ahli saraf atas dasar anamnesis, pemeriksaan neurologis pasien, x-ray dan pemeriksaan tomografi, dan studi cairan serebrospinal.

Pemeriksaan neurologis mengungkapkan gejala meningeal dan fokal, atas dasar diagnosis topikal yang dapat dibuat, yaitu untuk menentukan lokasi dari proses patologis. Roentgenografi tengkorak dapat mendeteksi aneurisma membatu dan penghancuran tulang dasar tengkorak. Diagnosis yang lebih akurat memberikan CT dan MRI otak. Diagnosis akhir dari "aneurisma vaskular serebral" dapat didasarkan pada hasil studi angiografi. Angiografi memungkinkan Anda untuk mengatur lokasi, bentuk dan ukuran aneurisma. Tidak seperti angiografi sinar X, resonansi magnetik (MPA) tidak memerlukan pengenalan agen kontras dan dapat dilakukan bahkan pada periode akut pecahnya aneurisma pembuluh serebral. Ini memberikan gambar dua dimensi penampang kapal atau gambar tiga dimensi tiga dimensi mereka.

Dengan tidak adanya metode diagnostik yang lebih informatif, aneurisma yang pecah dari pembuluh serebral dapat didiagnosis dengan pungsi lumbal. Deteksi darah dalam cairan serebrospinal yang dihasilkan menunjukkan adanya perdarahan subarachnoid atau intracerebral.

Selama diagnosis, aneurisma vaskular serebral tumor-seperti harus dibedakan dari tumor, kista dan abses otak. Apoplexic serebral vascular aneurysm membutuhkan diferensiasi dari serangan epilepsi, serangan iskemik transien, stroke iskemik, meningitis.

Pengobatan aneurisma serebral

Pasien yang aneurisma otaknya berukuran kecil harus dipantau terus-menerus oleh ahli saraf atau ahli bedah saraf, karena aneurisme semacam itu bukan indikasi untuk perawatan bedah, tetapi perlu dimonitor untuk ukuran dan jalurnya. Langkah-langkah terapeutik konservatif ditujukan untuk mencegah peningkatan ukuran aneurisma. Ini mungkin termasuk normalisasi tekanan darah atau detak jantung, memperbaiki kadar kolesterol darah, mengobati efek TBI atau penyakit infeksi yang ada.

Perawatan bedah ditujukan untuk mencegah ruptur aneurisma. Metode utamanya adalah kliping leher aneurisma dan oklusi endovaskular. Elektrokoagulasi stereotaktik dan trombosis buatan aneurisma menggunakan koagulan dapat digunakan. Untuk malformasi vaskular, ablasi radiosurgical atau transcranial dari AVM dilakukan.

Aneurisma vaskular serebral yang pecah merupakan keadaan darurat dan membutuhkan pengobatan konservatif yang serupa dengan pengobatan stroke hemoragik. Menurut indikasi, perawatan bedah dilakukan: penghilangan hematoma, evakuasi endoskopi atau aspirasi stereotaktik. Jika aneurisma vaskular serebral disertai dengan perdarahan ke ventrikel menghasilkan drainase ventrikel.

Prognosis aneurisma serebral

Prognosis penyakit tergantung pada tempat di mana aneurisma pembuluh serebral terletak, pada ukurannya, serta pada adanya patologi yang menyebabkan perubahan degeneratif di dinding pembuluh darah atau gangguan hemodinamik. Aneurisma serebral yang tidak meningkat mungkin ada sepanjang hidup pasien tanpa menyebabkan perubahan klinis. Aneurisma serebral yang pecah pada 30-50% kasus menyebabkan kematian pasien. Pada 25-35% pasien setelah ruptur aneurisma, efek penonaktifan persisten tetap ada. Perdarahan berulang diamati pada 20-25% pasien, mortalitas setelah mencapai 70%.

Aneurisma pembuluh serebral: gejala, pengobatan

Tidak semua perubahan dalam sistem saraf pusat dapat didiagnosis sejak dini. Patologi yang berbahaya dan sering diabaikan adalah aneurisma serebral. Disebut demikian penonjolan penuh darah dari area dinding pembuluh darah. Pecah aneurisma adalah kondisi yang mengancam jiwa, tetapi selama pertumbuhan itu dapat menyebabkan berbagai gangguan.

Klasifikasi aneurisma

Aneurisma serebral otak yang sebenarnya paling sering berasal dari arteri. Dalam bentuk, mereka bersifat kantung (sacculate), fusiform dan lateral. Itu tergantung pada penyebab dan mekanisme pembentukan cacat di dinding pembuluh darah. Aneurisma bisa tunggal atau multi-ruang, tunggal dan ganda, bawaan dan diperoleh

Ada juga pseudoaneurysms, mereka biasanya pasca-trauma (termasuk pasca operasi). Dalam hal ini, rongga tertutup diisi dengan darah terbentuk di dekat kerusakan tembus ke kapal. Ini tidak dibatasi oleh dinding arteri yang menonjol, tetapi jaringan yang memadat dan jaringan parut yang berdekatan.

Ada juga tipe khusus anomali dinding pembuluh darah - Galen vena aneurisma. Ini bukan satu tonjolan tunggal, tetapi konglomerat pembuluh abnormal yang terletak di ruang subarachnoid otak dekat tuberkulum visual. Patologi ini bersifat bawaan dan karena adanya berbagai malformasi.

Aneurisma pembuluh intrakranial paling sering terletak di pangkal otak. Tetapi kerusakan arteri yang lebih kecil di permukaan belahan otak besar atau dalam ketebalan jaringan otak tidak dikecualikan. Aneurisma dari arteri karotid internal, otak tengah, serebral anterior dan arteri konektif, pembuluh dari baskom vertebrobasilar (lingkaran Willis) dibedakan. Dalam beberapa kasus, kehadiran cacat simetris.

Penyebab aneurisma

Cacat dinding pembuluh darah dengan munculnya tonjolan dapat menjadi kongenital, meskipun aneurisma seperti itu dapat didiagnosis hanya pada masa remaja atau bahkan dewasa. Pada saat yang sama, malformasi sering terdeteksi - pelanggaran perkembangan sistem sirkulasi dengan daerah arteri vena arteri yang tidak terbentuk dengan benar. Jika ada patologi jaringan ikat, aneurisma otak sering dikombinasikan dengan cacat bawaan jantung dan pembuluh darah besar, penyakit ginjal polikistik, penyakit sistemik. Oleh karena itu, adanya kelainan kongenital multipel memerlukan kewaspadaan khusus terhadap anomali vaskular.

Aneurisma dinding arteri kadang-kadang diperoleh. Dalam hal ini, itu muncul selama hidup karena pengaruh berbagai faktor. Ini termasuk:

  • hipertensi, terutama dengan kursus krisis yang tidak terkendali;
  • lesi vaskular aterosklerotik dengan perkembangan membedah plak dan penipisan berikutnya dari dinding arteri;
  • kompresi eksternal pembuluh darah oleh berbagai tumor;
  • trombosis dan tromboembolisme arteri, disertai dengan perluasan area pembuluh di depan trombus;
  • cedera otak;
  • paparan radiasi, yang mengubah struktur dan elastisitas jaringan;
  • berbagai infeksi dengan kerusakan otak, membran dan pembuluh darahnya.

Predisposisi munculnya otak aneurisma intoksikasi kronis: merokok dan penggunaan narkoba (terutama kokain).

Bagaimana aneurisma terbentuk

Pada tahap awal pembentukan aneurisma, fokus nekrosis, degenerasi lemak, pengurangan jumlah serat elastis atau deformasi mereka, perpindahan dan pecahnya serat dari lapisan otot dapat muncul di dinding pembuluh darah. Kulit bagian dalam (endothelium) mungkin kasar, heterogen, dengan area atheromatosis, kalsifikasi atau ulserasi.

Semua ini menyebabkan penurunan elastisitas dan kekuatan kapal. Akibatnya, bahkan gerakan normal dendeng darah di arteri dapat mengarah pada peregangan bertahap dinding mereka di daerah cacat. Ketika ini terjadi, ada perluasan lokal yang hampir seragam dari lumen pembuluh pada segmen tertentu, paling sering di daerah sebelum trombus, plak aterosklerotik, atau percabangan arteri. Ini membentuk aneurisma difus (fusiform). Struktur dinding arteri di daerah ini dipertahankan, tetapi ada penipisan ditandai semua lapisan dan penurunan yang signifikan dalam kemampuan serat otot kontraksi konsentris.

Aneurisma yang membedah memiliki mekanisme perkembangan yang berbeda. Pada saat yang sama, masalah utama adalah gangguan integritas endotel dan kecenderungan untuk meningkatkan tekanan darah. Plak aterosklerotik yang merusak, mikroorganisme dan racunnya, antibodi autoimun dapat bertindak sebagai faktor perusak. Ada juga yang membedah aneurisma asal sifilis. Tekanan darah tinggi berkontribusi pada penetrasi darah di bawah endothelium yang rusak dengan delaminasi lebih lanjut dari jaringan. Dalam hal ini, hematoma terbentuk di dalam dinding pembuluh darah, yang dengan waktu dapat meningkat dan pecah di luar batas pembuluh darah atau ke lumen arteri yang sama.

Aneurisma bagular muncul di lokasi defek lokal pembuluh darah. Di bawah tekanan darah di daerah terobosan atau lisis membran bagian dalam elastis di daerah ini, formasi bulat meningkat secara bertahap dengan bentuk dinding yang mengeras dan tipis.

Kadang-kadang aneurisma jamur asal bentuk infeksi pada pembuluh otak. Pada saat yang sama, kerusakan pada dinding arteri oleh koloni bakteri dan jamur menyebabkan infiltrasi radang dinding pembuluh darah. Selanjutnya, jaringan parut, hyalinisasi dan kalsifikasi jaringan terjadi di area ini. Arteri mengalami deformasi, dan di daerah defek pasca-inflamasi, ada tonjolan yang membesar di kaki sempit. Mereka menyerupai berry, jamur atau setetes yang tergantung di kapal.

Gejala yang disebabkan oleh aneurisma otak

Seringkali seseorang tidak mencurigai adanya aneurisma intrakranial sampai saat bencana vaskular. Sekitar seperempat pasien, pembentukan dinding arteri berukuran kecil dan tidak menyebabkan kompresi struktur saraf. Juga terjadi bahwa gejala-gejala yang muncul selama aneurisma tidak diberikan perhatian, mereka ditafsirkan sebagai tanda-tanda hipertensi, aterosklerosis dan penyakit lainnya. Akibatnya, orang tersebut tidak lulus ujian yang diperlukan.

Munculnya gejala-gejala neurologis berhubungan dengan meremas aneurisma berbagai formasi saraf: saraf kranial, area otak, pembuluh terdekat. Keluhan paling sering orang dengan anomali pembuluh intrakranial adalah sakit kepala (cephalalgia). Mungkin memiliki karakter, lokasi, dan intensitas yang berbeda. Nyeri mirip migrain dimungkinkan dengan kejang setengah kepala, nyeri di daerah leher, leher atau bola mata. Lokalisasi ketidaknyamanan tergantung pada lokasi aneurisma. Jika cairan serebrospinal terganggu, sindrom hidrosefalus dapat berkembang sebagai akibat dari peningkatan tekanan intrakranial, disertai dengan sakit kepala difus dengan perasaan tekanan pada bola mata dan mual.

Cephalgia dapat dikombinasikan dengan tanda-tanda kompresi (kompresi) saraf kranial tertentu atau area otak:

  • penggandaan (diplopia) di bidang horizontal dengan pelanggaran pembuangan bola mata ke luar dengan lesi aneurisma saraf abducent di sinus kavernosus;
  • Gangguan oculomotor dikombinasikan dengan ptosis, penyempitan sepihak pupil dan penurunan respon terhadap cahaya terjadi ketika saraf okulomotor dipengaruhi oleh aneurisma besar di area arteri karotis sendi dan anterior, atau aneurisma arteri koroidal atas;
  • hilangnya bidang visual karena kompresi saraf optik atau bagian luar chiasm aneurisma supracliniform dari arteri karotis internal atau aneurisma di daerah bifurkasi pembuluh darah ini;
  • paresis perifer dari saraf wajah (dengan penurunan kelopak mata bawah, kerusakan produksi air mata dan asimetri wajah yang diucapkan) karena tekanan dari aneurisma arteri utama;
  • nyeri wajah unilateral dengan hilangnya kepekaan saat menekan saraf trigeminal oleh aneurisma, yang terletak di dalam sinus kavernosus;
  • hemiparesis atau hemiplegia dengan gejala piramidal unilateral, gangguan sensitivitas dan kemungkinan penurunan gerakan sukarela dalam hematoma intraserebral atau sindrom perampokan dari korteks motorik;
  • sindrom bulbar di lokasi aneurisma di fossa kranial posterior;
  • berbagai bentuk aphasia (gangguan bicara) dan gangguan fungsi kortikal lainnya;
  • emosi labilitas, gangguan emosional-volis dengan penurunan kontrol kecenderungan atau apati, pengurangan mnestic, sindrom pseudobulbar dengan lobus frontal dan aneurisma hipotalamus dari arteri serebral anterior atau anterior anterior, termasuk lokalisasi intracerebral.

Dalam beberapa kasus, sindrom halusinasi atau konvulsif berkembang karena iritasi lokal dari jaringan saraf dengan aneurisma.

Apa itu aneurisma berbahaya

Kehadiran aneurisma apa pun terkait dengan risiko tinggi mengembangkan perdarahan intrakranial. Pecahnya defek dinding pembuluh darah adalah salah satu penyebab stroke hemoragik dan perdarahan subarakhnoid. Gambaran klinis tidak tergantung pada jenis aneurisma, tetapi pada lokalisasinya, jumlah kehilangan darah, keterlibatan jaringan otak dan selaput otak.

Pada saat pecahnya aneurisma, sakit kepala dengan intensitas tinggi yang tajam dan muntah paling sering terjadi tanpa bantuan. Kemungkinan kehilangan kesadaran. Selanjutnya, tingkat kesadaran dipulihkan atau otak koma berkembang. Perdarahan di ruang subarachnoid menyebabkan iritasi pada meninges, yang bermanifestasi dalam sindrom meningeal. Ada juga spasme refleks dari semua pembuluh otak, yang menyebabkan total iskemia dan pembengkakan jaringan saraf.

Ruptur aneurisma sering disertai dengan gejala neurologis fokal. Ini mungkin karena kematian neuron di daerah hematoma intraserebral, paparan gumpalan darah besar dengan perdarahan subarachnoid masif atau berkembangnya iskemia karena kurangnya aliran darah di kolam arteri yang rusak. Masa hemoragik setelah pecahnya aneurisma berlangsung hingga 5 minggu, pada tahap ini adalah mungkin bahwa defisit neurologis meningkat dan gejala baru bergabung. Ini karena spasme total arteri arteri, iskemia atau perkembangan komplikasi. Yang paling berbahaya adalah terobosan darah dari hematoma intraserebral ke dalam ventrikel otak dan penetrasi jaringan saraf yang membengkak ke foramen oksipital besar atau di bawah serebelum.

Kompresi berkepanjangan dari aneurisma lobus frontal dapat menyebabkan atrofi serebral di daerah ini. Ini akan menyebabkan peningkatan penurunan kognitif, gangguan perilaku yang diucapkan dan perubahan kepribadian. Kompresi dengan aneurisma saraf optik akan menyebabkan penurunan penglihatan yang progresif, yang tidak dapat diperbaiki.

Diagnosis dan pengobatan

Aneurisma dapat dideteksi menggunakan angiografi kontras, CT scan, MRI (dengan atau tanpa angioprogram), USDG transkranial. Jika dugaan aneurisma dicurigai, agen kontras tidak digunakan selama pemeriksaan awal, angiografi dilakukan segera sebelum operasi. Pungsi tulang belakang dengan analisis cairan serebrospinal merupakan indikasi konfirmasi perdarahan subarachnoid.

Jika aneurisma yang tidak meledak terdeteksi, perawatan bedah dilakukan bila memungkinkan untuk mencegah perforasi spontan. Keputusan akhir dibuat oleh pasien, menilai risiko dan prospek. Seorang ahli bedah saraf dapat menggunakan beberapa teknik:

  • Bekam (pengecualian aneurisma dari aliran darah dengan pengawetan pembuluh darah), paling sering melakukan kliping leher aneurisma;
  • trepping (pengangkatan aneurisma dengan bagian dari pembuluh darah), diperbolehkan jika ada agunan yang cukup berkembang di otak;
  • pengangkatan endovascular dari aneurisma, metode mikro yang tidak memerlukan akses transkranial dan memungkinkan Anda untuk menghilangkan pendidikan, bahkan di kedalaman jaringan otak.

Ketika hematoma intrakranial terbentuk, mereka dipandu oleh kondisi pasien dan dinamika gangguan neurologis. Dalam beberapa kasus, taktik menunggu digunakan, memberikan tekanan perfusi serebral yang cukup, menyesuaikan tekanan darah, keseimbangan elektrolit dan oksigenasi darah. Sangat penting sesegera mungkin untuk menghilangkan pembengkakan otak. Operasi dilakukan dengan peningkatan gejala.

Untuk mengurangi risiko pecahnya aneurisma, perlu untuk mempertahankan tingkat tekanan darah yang stabil, memperbaiki gangguan endokrin, menghindari alkohol dan obat-obatan narkotika, dan guncangan neuro-emosional.

TV saluran TV, program "Dokter saya" pada topik "Aneurisma pembuluh serebral":

Baca Lebih Lanjut Tentang Pembuluh