Aneurisma dari aorta perut

Aneurisma aorta perut - pembengkakan lokal atau difus dari dinding aorta di daerah perutnya. Aneurisma aorta perut bisa asimptomatik atau mendeteksi dirinya dengan pulsasi, nyeri perut dengan berbagai intensitas, jika aneurisma pecah, klinik mengalami perdarahan intraperitoneal. Diagnosis aneurisma termasuk tinjauan pemeriksaan X-ray dari rongga perut, USDG aorta perut, angiografi kontras sinar-X, CT. Pengobatan aneurisma aorta perut secara eksklusif bedah: reseksi terbuka kantung aneurisma dengan penggantian bagian yang dipotong dengan prostesis sintetis atau penggantian endoprostetik.

Aneurisma dari aorta perut

Aneurisma aorta abdomen merupakan perluasan patologis aorta abdominal dalam bentuk penonjolan dindingnya di area dari torakal XII ke vertebra lumbal IV - V. Dalam kardiologi dan angiosurgery, proporsi aneurisma aorta perut menyumbang hingga 95% dari semua perubahan aneurisma di pembuluh. Di antara pria yang lebih tua dari 60 tahun, aneurisma aorta perut didiagnosis pada 2-5% kasus. Meskipun ada kemungkinan asimtomatik, aneurisma aorta abdomen rentan terhadap progresi; rata-rata, diameternya meningkat sebesar 10% per tahun, yang sering menyebabkan penipisan dan pecahnya aneurisma fatal. Dalam daftar penyebab paling umum kematian, aneurisma aorta perut menempati urutan ke-15.

Klasifikasi aortic aneurysm perut

Klasifikasi anatomi aortic aneurysms perut adalah nilai klinis terbesar, menurut aneurisma infrarenal yang dipisahkan, terletak di bawah pembuangan arteri ginjal (95%) dan suprarenal dengan lokalisasi di atas arteri ginjal.

Menurut bentuk penonjolan dinding pembuluh darah, ada saccular, diffuse spindle-shaped dan dissecting aneurysms aorta perut; pada struktur dinding, aneurisma benar dan salah.

Mempertimbangkan faktor etiologi, aneurisma aorta perut dibagi menjadi bawaan dan didapat. Yang terakhir mungkin memiliki etiologi non-inflamasi (aterosklerotik, traumatik) dan inflamasi (infeksius, sifilis, infeksi-alergi).

Menurut varian dari perjalanan klinis aneurisma aorta perut tidak rumit dan rumit (pengelupasan, robek, trombosis). Diameter aneurisma aorta perut menunjukkan adanya kecil (3-5 cm), sedang (5-7 cm), besar (lebih dari 7 cm) dan aneurisma raksasa (dengan diameter 8-10 kali diameter aorta infrarenal).

Berdasarkan prevalensi A.A. Pokrovsky dkk. Ada 4 jenis aneurisma aorta perut:

  • I - aneurisma infrarenal dengan ismus distal dan proksimal yang cukup panjang;
  • II - aneurisma infrarenal dengan ismus proksimal yang cukup panjang; meluas ke bifurkasi aorta;
  • III - aneurisma infrarenal yang melibatkan bifurkasi arteri aorta dan iliaka;
  • IV - infra dan suprarenal (total) aneurisma aorta perut.

Penyebab aneurisma aorta perut

Menurut penelitian, faktor etiologi utama dari aortic aneurysms (aortic arch aneurysms, aortic anastysms thoracic, aortic aneurysms perut) adalah atherosclerosis. Dalam struktur penyebab aneurisma aorta yang diakuisisi, ia menyumbang 80-90% kasus.

Asal-usul aneurisma aorta abdomen yang jarang didapat dikaitkan dengan proses inflamasi: aortoarteritis nonspesifik, lesi vaskular spesifik pada sifilis, tuberkulosis, salmonellosis, mycoplasmosis, rematik.

Prasyarat untuk pembentukan aneurisma berikutnya dari aorta perut bisa berupa displasia otot-fibrosa - inferioritas bawaan dinding aorta.

Perkembangan pesat pembedahan pembuluh darah dalam beberapa dekade terakhir telah menyebabkan peningkatan jumlah aneurisma aorta perut iatrogenik yang terkait dengan kesalahan teknis dalam melakukan angiografi, operasi rekonstruktif (dilatasi aorta / stenting, tromboembolektomi, prostetik). Cedera perut atau tulang belakang tertutup dapat berkontribusi pada terjadinya aneurisma aorta perut traumatik.

Sekitar 75% pasien dengan aneurisma aorta perut adalah perokok; pada saat yang sama, risiko mengembangkan aneurisma meningkat sebanding dengan pengalaman merokok dan jumlah rokok yang dihisap setiap hari. Usia di atas 60 tahun, jenis kelamin laki-laki dan adanya masalah serupa pada anggota keluarga meningkatkan risiko pembentukan aneurisma aorta perut sebanyak 5-6 kali.

Kemungkinan pecahnya aneurisma aorta perut lebih tinggi pada pasien dengan hipertensi arteri dan penyakit paru-paru kronis. Selain itu, bentuk dan ukuran tas aneurysmal sangat penting. Telah terbukti bahwa aneurisma asimetris lebih rentan terhadap ruptur daripada yang simetris, dan dengan diameter aneurisma lebih dari 9 cm, kematian akibat pecahnya kantung aneurisma dan perdarahan intra-abdomen mencapai 75%.

Patogenesis aortic aneurysm perut

Dalam perkembangan aneurisma aorta perut, proses aterosklerotik inflamasi dan degeneratif di dinding aorta memainkan peran.

Respon inflamasi pada dinding aorta muncul sebagai respon imun terhadap pengenalan antigen yang tidak diketahui. Pada saat yang sama, infiltrasi dinding aorta oleh makrofag, B dan limfosit T berkembang, produksi sitokin meningkat, dan aktivitas proteolitik meningkat. Kaskade dari reaksi ini, pada gilirannya, menyebabkan degradasi matriks ekstraseluler di lapisan tengah aorta, yang dimanifestasikan dalam peningkatan kandungan kolagen dan penurunan elastin. Di tempat sel otot polos dan membran elastis, lubang-lubang seperti kista terbentuk, sebagai akibatnya kekuatan dinding aorta menurun.

Perubahan inflamasi dan degeneratif disertai dengan penebalan dinding kantung aneurysmal, terjadinya fibrosis perianeurysmal dan postaneurism yang intens, fusi dan keterlibatan organ aneurisma sekitarnya dalam proses inflamasi.

Gejala aneurisma aorta perut

Dalam kasus aneurisma aorta perut tanpa komplikasi, tidak ada gejala subyektif penyakit. Dalam kasus ini, aneurisma dapat didiagnosis secara acak dengan palpasi abdomen, ultrasound, radiografi abdomen, laparoskopi diagnostik untuk patologi perut lainnya.

Manifestasi klinis yang paling khas dari aortic aneurysm perut adalah nyeri konstan atau periodik, nyeri tumpul di mesogaster atau separuh kiri perut, yang berhubungan dengan tekanan aneurisma yang tumbuh pada akar saraf dan pleksus di ruang retroperitoneal. Nyeri sering menyebar ke area lumbar, sakral, atau selangkangan. Kadang-kadang rasa sakit begitu kuat sehingga untuk bantuan mereka, diperlukan analgesik. Sindrom nyeri dapat dianggap sebagai serangan kolik ginjal, pankreatitis akut, atau radiculitis.

Beberapa pasien dengan tidak adanya rasa sakit mencatat rasa berat, distensi di perut atau peningkatan pulsasi. Mual, bersendawa, muntah, perut kembung, dan sembelit dapat terjadi karena kompresi mekanis aneurisma aorta perut perut dan duodenum.

Sindroma urologi pada aneurisma aorta abdominal mungkin disebabkan oleh kompresi ureter, dislokasi ginjal dan manifestasi hematuria, gangguan disurik. Dalam beberapa kasus, kompresi vena dan arteri testis disertai dengan perkembangan kompleks gejala yang menyakitkan di testis dan varikokel.

Sindrom Isioradicular terkait dengan kompresi akar saraf sumsum tulang belakang atau tulang belakang. Ini ditandai dengan nyeri punggung bawah, gangguan sensorik dan gerakan di tungkai bawah.

Dengan aneurisma aorta perut, iskemia kronis ekstremitas bawah dapat berkembang, terjadi dengan gejala klaudikasio intermiten, gangguan trofik.

Suatu aneurisma aorta abdominal yang terisolasi sangat jarang; lebih sering, ini merupakan kelanjutan dari diseksi aorta toraks.

Gejala ruptur aneurisma

Pecahnya aneurisma aorta perut disertai dengan klinik perut akut dan dalam waktu yang relatif singkat dapat menyebabkan hasil yang tragis.

Gejala kompleks ruptur aorta perut disertai dengan triad karakteristik: nyeri di perut dan daerah lumbal, kolaps, dan pulsasi yang meningkat di rongga perut.

Gambaran klinik untuk ruptur aneurisma aorta perut ditentukan oleh arah ruptur (ke ruang retroperitoneum, rongga perut bebas, vena cava inferior, duodenum, kandung kemih).

Ruptur retroperitoneal aneurisma aorta perut ditandai dengan sindrom nyeri persisten. Dengan penyebaran hematoma retroperitoneal di daerah panggul diamati iradiasi nyeri di paha, selangkangan, perineum. Penempatan hematoma yang tinggi dapat menstimulasi nyeri jantung. Jumlah darah yang dituangkan ke dalam rongga perut bebas dalam kasus ruptur aneurisma retroperitoneal, sebagai suatu peraturan, kecil - sekitar 200 ml.

Dengan lokalisasi intraperitoneal dari aortic aneurysm perut yang pecah, sebuah klinik hemoperitoneum masif berkembang: fenomena syok hemoragik meningkat dengan cepat - pucat tajam pada kulit, keringat dingin, kelemahan, berfilamen, sering berdenyut, hipotensi. Ada kembung yang tajam dan nyeri perut di semua departemen, gejala Shchetkin-Blumberg yang tumpah. Perkusi ditentukan oleh adanya cairan bebas di rongga perut. Hasil fatal dengan tipe ruptur aneurisma aorta perut ini terjadi sangat cepat.

Terobosan aneurisma aorta perut pada vena cava inferior disertai dengan kelemahan, sesak napas, takikardia; pembengkakan ekstremitas bawah khas. Gejala lokal termasuk nyeri perut dan punggung bawah, massa perut berdenyut, di mana murmur sistolik-diastolik terdengar. Gejala-gejala ini meningkat secara bertahap, yang menyebabkan gagal jantung yang parah.

Ketika aneurisma aorta perut pecah ke duodenum, klinik perdarahan gastrointestinal yang banyak berkembang dengan tiba-tiba kolaps, muntah berdarah, dan melena. Dalam rencana diagnostik, varian dari ruptur ini sulit dibedakan dari perdarahan gastrointestinal dengan etiologi yang berbeda.

Diagnosis aortic aneurysm perut

Dalam beberapa kasus, kehadiran aneurisma aorta perut dapat dicurigai dengan pemeriksaan umum, palpasi dan auskultasi perut. Untuk identifikasi bentuk keluarga aneurisma aorta perut, riwayat menyeluruh harus dikumpulkan.

Ketika memeriksa pasien ramping dalam posisi tengkurap, peningkatan pulsasi aneurisma melalui dinding perut anterior dapat ditentukan. Pada palpasi di perut bagian atas di sebelah kiri, tidak ada rasa sakit, berdenyut, pembentukan elastis padat yang terdeteksi. Selama auskultasi aortic aneurys systolic murmur terdengar.

Metode yang paling mudah untuk diagnosis aneurisma aorta perut adalah radiografi rongga perut, yang memungkinkan visualisasi bayangan aneurisma dan kalsifikasi dindingnya. Saat ini, USDG secara luas digunakan dalam angiologi, pemindaian dupleks dari aorta perut dan cabang-cabangnya. Keakuratan deteksi ultrasound pada aneurisma aorta perut mendekati 100%. Dengan bantuan ultrasound ditentukan oleh keadaan dinding aorta, prevalensi dan lokalisasi aneurisma, tempat pecahnya.

CT atau MSCT dari aorta perut memungkinkan untuk mendapatkan gambaran lumen aneurisma, kalsifikasi, diseksi, trombosis intramesh; mengidentifikasi ancaman pecah atau ruptur yang berhasil.

Selain metode ini, aortografi, urografi intravena, dan laparoskopi diagnostik digunakan dalam diagnosis aortic aneurysm perut.

Pengobatan aortic aneurysm perut

Deteksi aneurisma aorta perut merupakan indikasi mutlak untuk perawatan bedah. Jenis operasi radikal adalah reseksi dari aortic aneurysm perut, diikuti dengan penggantian area yang direseksi dengan homograft. Operasi ini dilakukan melalui sayatan laparotomi. Dengan keterlibatan arteri iliaka di aneurisma, prostesis aorto-iliaka bifurkasi diindikasikan. Kematian rata-rata dalam operasi terbuka adalah 3,8-8,2%.

Kontraindikasi untuk operasi elektif adalah infark miokard baru-baru ini (kurang dari 1 bulan), stroke (hingga 6 minggu), insufisiensi kardiopulmoner berat, gagal ginjal, lesi oklusi umum arteri iliaka dan femoralis. Ketika aneurisma aorta perut robek atau pecah, reseksi dilakukan karena alasan kesehatan.

Untuk metode modern rendah trauma pembedahan aneurisma aorta perut, endoprostetik aorta dengan bantuan implan stent-implan dipertimbangkan. Prosedur pembedahan dilakukan di ruang operasi x-ray melalui sayatan kecil di arteri femoralis; jalannya operasi dikendalikan oleh televisi X-ray. Memasang cangkok stent memungkinkan Anda mengisolasi kantong aneurisma, sehingga mencegah kemungkinan pecahnya, dan pada saat yang sama menciptakan saluran baru untuk aliran darah. Keuntungan dari intervensi endovaskular adalah invasif minimal, risiko yang lebih rendah untuk mengembangkan komplikasi pasca operasi, pemulihan cepat. Namun, menurut literatur, dalam 10% kasus ada migrasi distal dari stent endovaskular.

Prognosis dan pencegahan aortic aneurysm perut

Aneurisma aorta perut adalah patologi vaskular berbahaya dan tak terduga. Probabilitas kematian akibat pecahnya aneurisma besar lebih dari 75%. Pada saat yang sama, dari 30 hingga 50% pasien meninggal bahkan pada tahap pra-rumah sakit.

Dalam beberapa tahun terakhir, kemajuan signifikan telah diamati dalam diagnosis dan pengobatan aneurisma aorta perut pada operasi jantung: jumlah kesalahan diagnostik telah menurun, jumlah pasien yang menjalani perawatan bedah telah berkembang. Pertama-tama, itu terhubung dengan penggunaan studi pencitraan modern dan pengenalan aneurisma aorta ke dalam praktek penggantian endoprosthesis.

Untuk mencegah ancaman potensial aneurisma aorta perut, orang yang menderita aterosklerosis atau memiliki riwayat keluarga penyakit ini harus diperiksa secara teratur. Peran penting dimainkan oleh penolakan kebiasaan tidak sehat (merokok). Pasien yang telah menjalani operasi untuk aortic aneurysm perut harus diikuti oleh ahli bedah vaskular, ultrasound biasa dan CT scan.

Aneurisma dari aorta perut

Aneurisma aorta perut adalah ekspansi aorta atau tonjolan dindingnya keluar, yang dihasilkan dari berbagai lesi yang menurunkan kekuatan dan elastisitas dinding pembuluh darah. Atas saran dari beberapa spesialis, diagnosis aortic aneurysm ditentukan oleh formula yang disesuaikan untuk usia pasien, luas permukaan tubuhnya, atau rasio antara segmen aorta normal dan diperpanjang. Namun, secara umum, diagnosis dibuat ketika diameter aorta anterior-posterior (depan ke belakang) minimal 3,0 cm tercapai.

Gejala aneurisma aorta perut

  • Sensasi pembentukan berdenyut di rongga perut.
  • Sakit
    • Biasanya terjadi di perut atau di sebelah kiri pusar, kadang-kadang diberikan di punggung, punggung bawah, sakrum.
    • Mereka mungkin memiliki sifat yang berbeda: menjadi intens, menyakitkan, tajam, membutuhkan penggunaan obat penghilang rasa sakit (dalam beberapa kasus bahkan obat narkotika), serta menjadi permanen, kusam.
    • Rasa sakit di punggung bagian bawah dapat memberi ke kaki, menyebabkan pelanggaran kepekaan di dalamnya, merangkak, sakit ketika berjalan.
  • Nafsu makan menurun, muntah, bersendawa, sembelit.
  • Perasaan berat di belakang, sering buang air kecil, atau, sebaliknya, jarang.
  • Dalam kasus yang jarang terjadi, dingin untuk disentuh dan anggota tubuh bagian bawah pucat. Hal ini dapat terjadi karena penyumbatan pembuluh darah dengan pembekuan darah (pembekuan darah), yang dipindahkan dari aneurisma ke aliran darah.

Formulir

  • Lokalisasi (lokasi) memancarkan:
    • aneurisma infrarenal - bagian yang diperpanjang dari aorta terletak di bawah tingkat keluarnya arteri ginjal (ditemukan pada 90% kasus);
    • aneurisma suprarenal - area yang diperpanjang dari aorta terletak di atas pembuangan arteri ginjal (terjadi pada 10% kasus).
  • Oleh asal-usul aortic aneurysm perut adalah:
    • bawaan - ada predisposisi keluarga untuk terjadinya penyakit ini. Orang yang memiliki kerabat tingkat pertama (orang tua, saudara laki-laki dan perempuan) yang menderita aneurisma aorta memiliki risiko yang lebih tinggi daripada yang biasanya mereka lakukan. Selain itu, mereka memiliki risiko lebih tinggi terkena penyakit pada usia yang lebih muda dan pecahnya aneurisma dibandingkan mereka yang tidak memiliki kecenderungan keluarga;
    • diperoleh - terjadi setelah lahir.
  • Menurut jenis, mengalokasikan:
    • aneurisma sejati - mewakili perluasan ketiga lapisan aorta dengan pembentukan tonjolan besar pada dinding vaskular;
    • pseudoaneurysms (false) - mewakili akumulasi darah antara lapisan dinding pembuluh darah pada pecahnya lapisan dalam, berkembang di tempat-tempat kerusakan pembuluh darah yang disebabkan oleh infeksi atau trauma (misalnya, ketika kapal ditusuk selama operasi).
  • Bentuk aneurisma adalah:
    • fusiform (spindle-shaped) - segmen (segmen) aorta meluas mengelilingi seluruh lingkar;
    • saccular (sacculate) - penonjolan lokal (lokal) dinding aorta, memanjang tidak lebih dari setengah diameter aorta;
    • stratifying - adalah saluran antara lapisan aorta, di mana darah terakumulasi.
  • Dalam ukuran, neurosis aorta perut mungkin:
    • kecil - 3-5cm;
    • sedang - 5-7cm;
    • besar - lebih dari 7 cm (merupakan ancaman bagi kehidupan pasien).

Alasan

  • Bawaan bawaan (in utero) inferioritas dinding aorta, yang merupakan prasyarat untuk perkembangan aortic aneurysm perut, mungkin karena sindrom Marfan (penyakit keturunan yang ditandai oleh kerusakan pada jaringan ikat).
  • Aterosklerosis (penyakit kronis yang ditandai dengan pemadatan dan hilangnya elastisitas dinding arteri, penyempitan lumen mereka karena apa yang disebut plak aterosklerotik (formasi yang terdiri dari campuran kalsium dan lemak - kolesterol di tempat pertama (substansi mirip lemak yang merupakan "bahan bangunan" untuk sel-sel tubuh) ) dan gangguan viskositas darah).
  • Cedera - penyakit ini dapat disebabkan oleh cedera tumpul (tertutup) di dada (jatuh dari ketinggian tinggi, kecelakaan mobil).
  • Iatrogenik (dihasilkan dari intervensi medis) - setelah operasi rekonstruktif (restoratif) pada aorta perut, angiografi (metode kontras pemeriksaan x-ray pembuluh darah), dll.
  • Penyakit infeksi:
    • tuberculosis (penyakit menular yang disebabkan oleh mycobacterium tuberculosis dan menyebar ke paru-paru, penyebaran hematogen (menyebar sepanjang aliran darah) ke organ dan jaringan lain adalah mungkin);
    • sifilis (penyakit menular seksual sistemik yang mempengaruhi kulit, selaput lendir, semua organ);
    • rematik (penyakit sistemik dari jaringan ikat dengan lesi primer sistem kardiovaskular dan keterlibatan sendi, kulit dalam proses).
  • Hipertensi arteri (peningkatan tekanan darah di atas 140/90 mm Hg. Art.).

Faktor predisposisi.
  • Seks pria - pria lebih sering sakit daripada wanita.
  • Usia di atas 60 tahun - seiring bertambahnya usia, insidensi penyakit meningkat secara dramatis.
  • Merokok (sebagai faktor yang berkontribusi terhadap perkembangan aterosklerosis).

Ahli jantung akan membantu dalam pengobatan penyakit

Aneurisma aorta infrarenal

Aneurisma aorta perut adalah perluasan dan penipisan dinding pembuluh terpenting tubuh manusia. Pada awalnya, penyakit mengerikan ini tidak menampakkan dirinya.

Dengan perkembangan penyakit dan kurangnya pengobatan tepat waktu, ruptur aorta dapat terjadi, dan sebagai akibatnya, perdarahan masif, yang sering berakhir dengan kematian. Rujukan tepat waktu ke spesialis, bantuan penasehat, diagnostik dan pembedahan berkualitas tinggi dapat mencegah perkembangan penyakit dan memastikan pencegahan komplikasi yang mengancam jiwa - ruptur aneurisma.

Apa itu?

Abdominal aortic aneurysm adalah penyakit degeneratif kronis dengan komplikasi yang mengancam jiwa. Di bawah aneurisma aorta perut memahami peningkatan diameter aorta lebih dari dua kali dibandingkan dengan norma atau keagungan lokal dari dindingnya. Di bawah tekanan darah yang mengalir melalui aorta perut, ekspansi atau menggembung dari aorta dapat berkembang. Diameter aorta normal sekitar 2 cm. Namun, di tempat aneurisme, aorta dapat diperbesar menjadi 7 atau lebih. Aneurisma menimbulkan risiko kesehatan yang besar, karena dapat pecah dan menyebabkan pendarahan internal yang besar, yang pada gilirannya menyebabkan syok atau fatal.

Aneurisma aorta perut dapat menyebabkan masalah kesehatan serius lainnya. Dalam kantong aneurisma, gumpalan darah (trombus) sering terbentuk atau bagian-bagian aneurisma yang robek, yang dengan aliran darah bergerak sepanjang cabang aorta ke organ-organ internal dan anggota badan. Jika salah satu pembuluh darah tersumbat, dapat menyebabkan rasa sakit yang parah dan menyebabkan kematian organ atau kehilangan anggota tubuh bagian bawah. Untungnya, jika aneurisma aorta perut terdeteksi dini, pengobatan dapat tepat waktu, aman dan efektif.
Sumber: top122.ru

Bagaimana cara memilih diet yang tepat untuk infark miokard di sini

Alasan

Aterosklerosis adalah penyebab paling umum dari aneurisma perut. Ini adalah kondisi di mana pengendapan plak kolesterol berlapis terjadi di dinding aorta (dan semua arteri lainnya), maka dinding pembuluh kehilangan elastisitasnya. Peningkatan tekanan berikutnya di aorta pasti mengarah ke peregangan daerah ini dari kapal. Dalam hampir 80% kasus aneurisma aorta peritoneal, aterosklerosis adalah penyebabnya.

Ada juga genetik, yaitu penyebab bawaan. Terbukti predisposisi keluarga terhadap perkembangan aortic aneurysm perut. Orang dengan kerabat tingkat pertama yang menderita aneurisma aorta berisiko lebih besar mengalami aneurisma daripada orang lain. Selain itu, mereka juga memiliki risiko aneurisma yang lebih tinggi pada usia muda dan risiko aneurisma pecah berikutnya dibandingkan mereka yang tidak memiliki kecenderungan familial seperti itu.

Ada beberapa penyakit genetik langka dari jaringan ikat internal (yang juga membentuk dinding aorta), yang dapat menyebabkan aneurisma aorta perut. Penyebabnya mungkin aneurisma pasca-trauma, yang muncul setelah cedera aorta. Penyebab terpisah dari dokter mengeluarkan arteritis. Ini adalah peradangan pada arteri yang terjadi pada penyakit Takayasu, pada polychondritis berulang dan arteritis sel raksasa. Juga perkembangan aneurisma dapat berkontribusi pada infeksi mikotik (jamur).
Sumber: skalpil.ru

Gejala

Gejala yang paling umum yang menyertai aneurisma jenis ini diwujudkan dalam bentuk rasa sakit yang tumpah yang terjadi di perut, serta ketidaknyamanan, yang karakternya dapat menjadi variabel dan permanen. Gejala lain yang mungkin termasuk yang berikut:

  • Nyeri di dada, samping atau punggung bawah, kemungkinan penyebaran nyeri ke area lain (bokong, kaki, selangkangan). Sifat rasa sakit bisa mendalam, membosankan, sakit, atau berdenyut. Adapun durasi rasa sakit, mungkin relevan selama beberapa jam atau selama satu hari penuh. Sebagai aturan, selama gerakan, sifat nyeri tidak berubah, namun, posisi tertentu masih menentukan kenyamanan yang lebih besar daripada posisi lain.
  • Pulsasi di perut.
  • Gelap atau jari biru, rasa sakit, kaki dingin - gejala-gejala ini dapat muncul jika aneurisma dari departemen yang dianggap melanjutkan produksi gumpalan darah, yang sama, pada gilirannya, lepas, menghalangi aliran darah ke kaki dan kaki.
  • Berat badan, demam - gejala sebenarnya dari sifat inflamasi dari manifestasi aneurisma aorta.

Perlu dicatat bahwa orang-orang pada usia kurang dari 50 tahun mengalami lebih sering gejala yang terdaftar dan, pada kenyataannya, fenomena aneurisma aorta perut, dibandingkan orang yang berusia di atas 50 tahun.
Sumber: simptomer.ru

Klasifikasi

Klasifikasi anatomi aortic aneurysms perut adalah nilai klinis terbesar, menurut aneurisma infrarenal yang dipisahkan, terletak di bawah pembuangan arteri ginjal (95%) dan suprarenal dengan lokalisasi di atas arteri ginjal.

Menurut bentuk penonjolan dinding pembuluh darah, ada saccular, diffuse spindle-shaped dan dissecting aneurysms aorta perut; pada struktur dinding, aneurisma benar dan salah.

Mempertimbangkan faktor etiologi, aneurisma aorta perut dibagi menjadi bawaan dan didapat. Yang terakhir mungkin memiliki etiologi non-inflamasi (aterosklerotik, traumatik) dan inflamasi (infeksius, sifilis, infeksi-alergi).

Menurut varian dari perjalanan klinis aneurisma aorta perut tidak rumit dan rumit (pengelupasan, robek, trombosis). Diameter aneurisma aorta perut menunjukkan adanya kecil (3-5 cm), sedang (5-7 cm), besar (lebih dari 7 cm) dan aneurisma raksasa (dengan diameter 8-10 kali diameter aorta infrarenal).

Berdasarkan prevalensi A.A. Pokrovsky dkk. Ada 4 jenis aneurisma aorta perut:

  • I - aneurisma infrarenal dengan ismus distal dan proksimal yang cukup panjang;
  • II - aneurisma infrarenal dengan ismus proksimal yang cukup panjang; meluas ke bifurkasi aorta;
  • III - aneurisma infrarenal yang melibatkan bifurkasi arteri aorta dan iliaka;
  • IV - infra dan suprarenal (total) aneurisma aorta perut.

Diagnostik

Sebagian besar aneurisma aorta perut didiagnosis secara kebetulan, selama pemeriksaan fisik atau selama ultrasound perut, CT atau MRI. Aneurisma aorta perut harus diasumsikan pada pasien usia lanjut yang menderita nyeri perut akut atau nyeri punggung bagian bawah, terlepas dari ada atau tidak adanya massa pulsasi yang teraba.

Jika gejala dan hasil pemeriksaan obyektif menunjukkan aneurisma aorta perut, scan ultrasound perut atau CT scan (biasanya metode pilihan) dilakukan. Pada pasien dengan kondisi hemodinamik yang tidak stabil dengan dugaan ruptur aneurisma, ultrasound memberikan diagnosa samping tempat tidur yang cepat, tetapi gas usus dan distensi abdomen dapat mengurangi akurasinya. Pemeriksaan laboratorium, termasuk hitung darah lengkap, komposisi elektrolit darah, urea dan kreatinin, koagulogram, penentuan jenis darah dan tes kompatibilitas, dilakukan dalam persiapan untuk operasi bedah yang mungkin.

Jika tidak ada kecurigaan pecah, CT scan dengan angiografi (CTA) atau magnetic resonance angiography (MRA) dapat lebih akurat mengkarakterisasi ukuran aneurisma dan fitur anatomisnya. Jika gumpalan darah melapisi dinding aneurisma, dengan CTA, ukuran sebenarnya dapat diremehkan. Dalam hal ini, CT kontras rendah dapat memberikan perkiraan yang lebih akurat. Aortografi sangat penting jika dicurigai bahwa arteri ginjal atau iliaka terlibat dalam proses, serta stenting endovascular (endografi) disarankan.

Radiografi survei pada rongga perut tidak memiliki kepekaan atau spesifisitas, namun, jika dilakukan untuk tujuan lain, Anda dapat melihat kalsifikasi aorta dan dinding aneurisma. Jika aneurisma mikotik dicurigai, pemeriksaan bakteriologis dilakukan untuk mendapatkan kultur darah bakteri dan jamur.
Sumber: ilive.com.ua

Pengobatan

Perawatan aneurisma aorta perut, sebagai suatu peraturan, adalah operasi, tetapi dalam beberapa kasus, taktik menunggu adalah mungkin. Ketika gejala muncul sebagai persiapan pra operasi, terapi intensif dilakukan, yang meliputi:

  • menghilangkan rasa sakit dengan analgesik narkotik;
  • normalisasi tekanan darah;
  • penghapusan dari kejutan dan pengisian volume cairan intravaskular (transfusi darah, plasma, larutan garam);
  • aktivasi ginjal dengan pengenalan diuretik.

Penting untuk memantau tanda-tanda vital pasien (detak jantung, tekanan darah, frekuensi pernafasan, saturasi oksigen darah, tekanan vena sentral), dan jika perlu, hubungkan ke ventilator.

Metode pengobatan bedah yang radikal adalah pengangkatan area yang terkena aorta dan penggantiannya dengan transplantasi. Operasi ini dilakukan dengan pembukaan rongga perut dan menghubungkan ke alat pintas cardiopulmonary, karena itu komplikasi dapat berkembang, hingga dan termasuk hasil yang fatal.

Dalam beberapa tahun terakhir, ahli bedah vaskular telah mulai melakukan prostetik aorta melalui akses minimal invasif (tusukan di pembuluh darah). Pada saat yang sama, menggunakan kateter khusus, stent dilakukan di daerah ekspansi, dindingnya tidak mesh, tetapi padat, yaitu, jangan biarkan cairan melalui (stent-graft). Pada saat yang sama, aneurisma berhenti berpartisipasi dalam aliran darah utama, sebagai akibatnya probabilitas rupturnya menurun secara signifikan. Karena metode perawatan ini terbilang baru, data kemanjurannya kontradiktif.
Sumber: serdec.ru

Operasi

Operasi aortic aneurysm perut dapat dilakukan, sebagai aturan, dengan dua metode yang berbeda:

  • operasi terbuka (OAR)
  • perbaikan aneurisma endovaskular (EVAR).

Operasi terbuka dari aortic aneurysm perut, dengan beberapa pengecualian, selalu memungkinkan secara teknis. Ketika aneurisma aorta perut pecah, operasi terbuka dianggap sebagai metode standar. Metode endovaskular yang lebih baru (endoprosthetics aorta perut) memiliki sejumlah keterbatasan dan dapat dilakukan hanya dengan semua indikasi, berdasarkan ini, operasi ini saat ini mungkin dilakukan pada sejumlah kecil pasien. Spesialis menentukan metode operasi, untuk setiap pasien secara individual.

Durasi operasi terbuka dari aneurisma aorta perut adalah sekitar 2 sampai 3 jam. Akses operatif yang optimal selama operasi terbuka adalah laparotomi median dari proses urogenital sternum ke pubis, setelah itu bekas luka yang cukup besar tetap ada. Setelah terpapar aneurisma, aorta dijepit di atas dan di bawah aneurisma dan sebuah insisi dibuat di sepanjang dinding depan aneurisma.

Kemudian prostesis sintetis dijahit di antara dua ujung aorta abdominal yang relatif tidak berubah di atas dan di bawah aneurisma. Dalam hal ini, tergantung pada perluasan aneurisma aorta perut, prostesis tubular digunakan (dalam banyak kasus) atau Y-prostesis. Untuk menghindari infeksi prostesis dan pembentukan fistula di usus, dinding kantung aneurisma menutupi prostesis dan mengisolasi garis anastomosis dari duodenum. Setelah operasi terbuka, aneurisma aorta perut diangkat dengan aman dan permanen.
Sumber: leading-medicine-guide.at

Pencegahan

Dengan operasi tradisional, periode rawat inap adalah 5 hingga 8 hari, setelah itu tindak lanjut yang konstan tidak diperlukan, komplikasi terjadi pada kasus yang sangat jarang. Dengan intervensi endovaskular, rawat inap membutuhkan waktu 2 hingga 5 hari, tetapi memerlukan observasi dan pengulangan CT. Hal ini diperlukan untuk pemantauan stent grafik secara terus menerus. Dalam beberapa kasus, pembukaannya dapat dipersempit dan operasi harus diulang.

Pencegahan perkembangan aortic aneurysm perut adalah sama seperti pada penyakit jantung iskemik. Pertama-tama, itu adalah kontrol atas tekanan arteri, koreksi gaya hidup, melepaskan kebiasaan buruk, khususnya, dari merokok. Adalah wajib untuk melakukan serangkaian penelitian setiap 3-6 bulan. Indikasi USG akan memungkinkan dokter untuk secara akurat menentukan kebutuhan untuk perawatan bedah dan metodenya.

Aneurisma aorta infrarenal

Aneurisma - perluasan lumen pembuluh darah secara lokal atau difus, melebihi diameter normal dua kali atau lebih. Menurut Dograet Rubens, perpanjangan dianggap aneurisma jika diameter bagian terlebar adalah 1,5 kali diameter daerah normal yang berdekatan.

Aorta secara bertahap menyempit ke arah cranio-kaudal. Normalnya, diameternya tidak boleh melebihi 2 cm Batas atas norma meningkat dengan usia dan 70-80 tahun meningkat sebesar 25%. Tingkat rata-rata peningkatan diameter aneurisma adalah 2-4 mm per tahun. Perawatan bedah dianjurkan untuk ukuran aneurisma lebih besar dari 5 cm, serta untuk peningkatan cepat dalam ukurannya (5 mm dalam 6 bulan), nyeri, emboli distal, kerusakan pada pembuluh ginjal dan perdarahan gastrointestinal.

Klasifikasi aneurisma aorta perut

Klasifikasi aneurisma aorta perut memperhitungkan perbedaan lokasi, ukuran, bentuk, struktur morfologi, perjalanan klinis dan etiologi patologi ini.

Menurut lokalisasi, 4 jenis aneurisma aorta perut dibedakan:

Tipe I - aneurisma segmen proksimal yang melibatkan cabang visceral;

Tipe II - aneurisma segmen infrarenal tanpa melibatkan bifurkasi;

Tipe III - aneurisma segmen infrarenal dengan keterlibatan bifurkasi arteri aorta dan iliaka;

Tipe IV - lesi total aorta perut.

Terbesar aneurisma dibagi menjadi:

  • kecil (hingga 6 cm);
  • besar (lebih dari 6 cm).

Menurut formulir - pada:

  • saccular;
  • berbentuk spindle (difus).

Menurut struktur morfologi - pada:

  • benar - di mana struktur dinding aorta dipertahankan;
  • salah - di mana dinding aneurisma diwakili oleh jaringan sekitarnya atau jaringan ikat bekas luka yang terbentuk dalam proses pengorganisasian hematoma berdenyut;
  • terkelupas.

Menurut kursus klinis - pada:

  • rumit (dengan komplikasi termasuk:
  • pecahnya kantung aneurisma dengan perdarahan hebat dan pembentukan hematoma masif;
  • trombosis aneurisma;
  • emboli dengan massa trombotik arteri yang terletak di sebelah aneurisma;
  • infeksi aneurisma dengan perkembangan jaringan phlegmon di sekitarnya);
  • tidak rumit;
  • terkelupas.

Menurut etiologi (mayoritas aneurisma memiliki genesis aterosklerotik) dibedakan:

  • penyakit bawaan dinding aorta:
  • displasia fibromuskular;
  • cystic medionecrosis dari Erdheim;
  • Sindrom Marfan;
  • mengakuisisi penyakit dinding aorta:
  • spesifik (tuberkulosis, sifilis, rematik, salmonellosis);
  • tidak spesifik - aorto-arteritis;
  • mikotik (infeksi sekunder);
  • pasca operasi;
  • aterosklerotik;
  • aneurisma transplantasi;
  • pasca operasi;
  • mednekrosis Erdheim;
  • medionecrosis selama kehamilan.

Alasan utama untuk pengembangan ekspansi aneurisma adalah peradangan dan / atau perubahan degeneratif di dinding aorta. Perubahan aterosklerotik pada aorta (atheromatosis, liposclerosis, infiltrasi limfoid) menyebabkan obliterasi vasa vasorum, malnutrisi, dan sebagai akibatnya, pengerasan dan degenerasi dinding aorta yang lebih besar. Pada akhirnya, dinding kantung aneurysmal terdiri dari jaringan ikat yang baru terbentuk dilapisi dengan fibrin dari permukaan bagian dalam, yang kemudian membentuk "cangkir trombotik". Pertumbuhan aneurisma disebabkan oleh penurunan kekuatan dinding aneurisma yang progresif.

Dengan pemindaian dupleks, perluasan lumen aorta ditentukan, sementara di rongga aneurisma, massa trombotik dan atheromatosa parietal sering divisualisasikan, membentuk "cangkir trombotik" (Gambar 15.21).

Fig. 15.21. Aneurisma aorta infrarenal dengan trombosis parietal.
Gambar dalam B-mode

Dalam kantung aneurysmal, LSC melambat secara drastis, dan turbulensi aliran darah ditentukan. Dalam mode DDC, aliran turbulensi multidirectional dicatat. Pembentukan rongga antara lumen dan dinding aneurisma menunjukkan nekrosis massa trombotik.

Dalam penelitian ini perlu untuk menemukan aorta perut dari diafragma ke bifurkasi, menunjukkan lokasi aneurisma. Ukur dimensi anteroposterior dan transversal (dari dinding luar ke dinding luar). Diameter aneurisma harus diukur dalam penampang melintang pada bagian terluasnya. Bentuk dan tingkat perluasan aneurisma, keterlibatan cabang visceral, luasnya proses untuk bifurkasi dan arteri iliaka harus dijelaskan.

Penting untuk menilai kondisi dinding aneurisma (perlu memperhatikan penipisan mereka), keadaan "cangkir aneurisma", kehadiran massa trombotik, kondisi dinding belakang (tidak termasuk pelanggaran integritas). Ukur jarak dari arteri ginjal ke leher aneurisma. Tentukan adanya komplikasi.

Komplikasi aneurisma aorta perut meliputi:

  • trombosis dalam kantung aneurisma; (gbr. 15.22)
  • ruptur tas aneurysmal lengkap atau tidak lengkap.

Fig. 15.22. Trombosis dari aneurisma aorta perut.
Gambar dalam mode DDC

Ruptur yang tidak lengkap adalah robekan dinding aneurisma dengan pembentukan hematoma subadventika. Istirahat yang tidak tuntas selalu menjadi lengkap.

Jika dinding aneurisma robek, pecah atau dibedah selama pemindaian dupleks, perlu untuk mendiagnosis hematoma retroperitoneal.

Ketika aneurisma pembedahan dalam lumen aorta, fragmen intima linear berada, membaginya menjadi lumen yang benar dan salah. Flap intim dapat bergerak atau diperbaiki. Pembedahan aorta aneurisma perut merupakan indikasi untuk operasi darurat.

Jika Anda menemukan kesalahan, silakan pilih fragmen teks dan tekan Ctrl + Enter.

Bagikan "Abdominal Aortic Aneurysm"

Aneurisma aorta infrarenal

Aneurisma aorta infrarenal

Aneurisma aorta perut adalah peningkatan ukurannya sebanyak 2 kali atau lebih dibandingkan dengan area di mana aorta memiliki diameter normal. Penyebab utama abdominal aortic aneurysm adalah atherosclerosis dan tekanan darah tinggi.

Daftar Isi:

Tempat yang paling khas untuk pembentukan ekspansi aneurisma (hingga 90% dari semua kasus) justru merupakan aorta infrarenal. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa di zona ini aorta dibagi menjadi arteri iliac dan di sini tekanan maksimum diberikan pada dinding aorta. Aneurisma dari setiap bagian aorta adalah kondisi yang mengancam jiwa, karena rupturnya dapat menyebabkan perdarahan yang berbahaya dan sering fatal. Bahaya dari hal itu adalah bahwa aneurisma jarang diperlihatkan atau tidak menunjukkan gejala sama sekali, dan tanda pertama dari aneurisma mungkin adalah pecahnya, diseksi atau komplikasi tromboembolik. Beberapa pasien memiliki faktor risiko (usia 65 dan lebih tua, kerentanan keluarga, riwayat merokok panjang, dll.) Yang meningkatkan kemungkinan mengalami aneurisma. Pasien-pasien ini ditunjukkan untuk melakukan pemeriksaan preventif (screening), yang paling mudah dan paling mudah diakses adalah scan ultrasound dari rongga perut. Dengan ukuran aneurisma yang kecil, risiko pecahnya tidak tinggi, sehingga pasien ini biasanya terlihat pada ahli bedah vaskular. Dengan ukuran yang lebih besar, melakukan operasi adalah satu-satunya cara untuk mengobati aneurisma aorta. Bagaimanapun, taktik perawatan ditentukan untuk setiap pasien secara individual.

Apa itu aneurisma aorta perut?

Apa itu aneurisma aorta perut?

Aortic aneurysm adalah penonjolan dinding aorta, arteri tubuh terbesar, peningkatan diameternya sebanyak 2 kali atau lebih. Aorta melakukan fungsi transportasi, membawa darah kaya oksigen dari jantung ke seluruh organ tubuh. Karena dinding aneurisma berada dalam keadaan teregang dan memiliki ketebalan yang kecil, ini setiap saat dapat menyebabkan rupturnya. Ruptur aorta mengarah pada pengembangan perdarahan masif yang sangat serius, yang bisa berakibat fatal.

Aneurisma dapat terbentuk di bagian manapun dari aorta, tetapi paling sering mereka terbentuk di daerah perut (abdominal aortic aneurysm). Lain, cukup sering, lokalisasi mungkin aneurisma dari aorta torakalis.

Diameter normal aorta di daerah perut adalah. Peningkatan diameternya lebih besar dari ukuran ini dapat dianggap sebagai ekspansi difus. Studi statistik dari perjalanan alami aneurisma menunjukkan bahwa frekuensi dan kemungkinan pecah aneurisma meningkat sebanding dengan peningkatan ukuran. Dalam praktek klinis, ahli bedah vaskular lebih suka membagi aneurisma menjadi dua jenis, tergantung pada ukuran: kecil (hingga 5 cm) dan besar (lebih dari 5 cm). Pembagian semacam itu dianggap fundamental karena mengubah taktik pengobatan. Yang kecil biasanya diamati dan dengan perkembangan (yaitu, peningkatan diameter) oleh lebih dari 5 mm dalam setengah tahun mereka dioperasi. Aneurisma besar karena risiko tinggi pecahnya aneurisma segera beroperasi.

Tergantung pada bagian aorta perut mana aneurisma berada, aneurisma interkueral (dengan arteri usus), interrenal (dengan arteri ginjal), subrenal (segera di bawah arteri ginjal), infrarenal (tanpa dan dengan ekstensi ke arteri iliaka) dibedakan ) dan total (mempengaruhi semua bagian aorta perut). Yang terakhir ini juga disebut aneurisma thoracoabdominal tipe IV. Aneurisma infrarenal menyumbang sekitar 80-90% dari semua aneurisma aorta perut dan secara statistik terbukti bahwa itu terjadi pada 5-6% pasien di atas usia 65 tahun.

Apa alasan utama untuk pembentukan aneurisma aorta?

Dinding aorta biasanya cukup elastis dan tangguh. Ketika jantung dikeluarkan, setiap bagian darah mengembang dan kemudian menekan pembuluh, yang memungkinkan mendorong darah lebih jauh di sepanjang pembuluh (dalam arah distal) dan beradaptasi dengan aliran darah. Namun, beberapa kondisi, seperti tekanan darah tinggi dan atherosclerosis (pengerasan arteri), menyebabkan melemahnya dinding arteri dan kerusakan kapasitas kompensasinya. Masalah-masalah ini, dalam kombinasi dengan kerusakan pembuluh darah, sebagai suatu peraturan, terjadi selama penuaan, dapat menyebabkan pelemahan tajam pada dinding aorta dan tonjolannya.

Aterosklerosis dinding aorta dan deposisi kolesterol mengarah pada pengembangan proses degeneratif di aorta. Seiring bertambahnya usia, proses ini dimungkinkan di hampir semua departemennya. Di jantung proses degenerasi, aterosklerosis arteri aorta sendiri, memberi makan dindingnya, memainkan peran penting. Nutrisi dinding terganggu dan ini lebih lanjut merangsang perkembangan fenomena dystropik, pelanggaran elastisitas dan elastisitas dinding aorta. Dalam beberapa kasus, infeksi kronis dikaitkan dengan perubahan dystropik. Kehadiran konstan agen infeksi, yang menghasilkan berbagai produk dari aktivitas vital dan enzim, mempercepat proses penghancuran kerangka jaringan ikat dari dinding aorta.

Di tempat deposisi lipid dan kolesterol, dinding aorta dan lapisan dalam (intima) menjadi melemah tajam dan rapuh, "retak", yang mengarah pada aktivasi pembentukan trombus. Selain proses-proses ini, perdarahan terjadi di dinding aorta selama penghancuran pembuluh pasokan pembuluh mereka sendiri, yang disebut "Vasorum Vasa", dan hematoma terbentuk antara lapisan dinding. Selanjutnya, hematoma adalah thrombosed, membedah dinding aorta, dan aneurisma aorta "thrombosed" terbentuk. Proses ini semakin mengurangi ketahanan dinding terhadap tekanan darah tinggi. Ketika abdominal aortic aneurysm, tekanan darah tinggi adalah salah satu faktor utama dari perkembangan lebih lanjut.

Gbr.1 Mekanisme pembentukan aneurisma thrombosed

Aterosklerosis pada pasien usia lanjut dan pikun sering terjadi dan cukup sering mempengaruhi beberapa pembuluh vaskular (arteri kepala dan leher, jantung, ginjal, organ pencernaan, kaki). Ketika arteri ekstremitas bawah terlibat dalam proses aterosklerosis, hambatan tambahan diberikan pada aliran darah. Ini memberikan kontribusi untuk peningkatan tekanan darah dan ada tekanan yang jelas pada dinding aorta dalam arah lateral.

Di daerah perut, aorta dibagi menjadi arteri yang memasok kaki. Ini adalah arteri iliac. Penyempitan (stenosis) dari arteri ini karena aterosklerosis adalah faktor yang menyebabkan pertumbuhan cepat dan peningkatan ukuran aneurisma aorta perut.

Episode trauma tambahan (domestik, lalulintas, cedera industri) juga dapat menstimulasi peningkatan lebih lanjut pada aneurisma, dan dalam beberapa kasus mengarah pada komplikasi yang paling mengerikan - ruptur aorta dengan kehilangan banyak darah dan perkembangan syok. Pecahnya aortic aneurysm perut adalah suatu kondisi yang membutuhkan penyediaan perawatan medis segera - operasi darurat untuk mengangkat aneurisma, menghentikan pendarahan dan aorta prostetik. Sayangnya, ini adalah satu-satunya cara dalam situasi ini untuk menyelamatkan hidup pasien.

Gbr.2 Pecahnya aneurisma aorta perut

Apa saja gejala-gejala aneurisma aorta perut?

Kebanyakan aortic aortic abdominal aneurysms tidak bergejala, tanpa manifestasi klinis. Kadang-kadang dokter mengidentifikasi mereka selama pemeriksaan preventif atau dalam diagnosis penyakit lain. Pada pasien, tanda-tanda utama dari penyakit ini adalah rasa sakit yang sangat intens di perut atau dada dan perasaan ketidaknyamanan perut. Manifestasi ini mungkin intermittent atau permanen.

Gbr.3 Nyeri selama aneurisma kadang tidak pasti.

Paling sering ada hubungan antara keparahan gejala aneurisma aorta perut dan ukurannya. Artinya, semakin besar aneurisma, semakin kuat gejalanya. Dengan meningkatnya aneurisma membutuhkan lebih banyak ruang di rongga perut, sementara ada perpindahan organ lain dari saluran pencernaan, dan dalam beberapa situasi bahkan kompresi mereka dengan perkembangan sindrom nyeri yang khas.

Tergantung pada organ perut mana yang berada di bawah tekanan dan mengembangkan gejala-gejala spesifik. Misalnya, ketika aneurisma perut dan duodenum ditekan dan dikompresi, gejala ketidaknyamanan perut, mual, dan kadang-kadang muntah terjadi. Karena kompresi, ada pelanggaran asupan makanan melalui usus, yang mengarah ke gejala seperti kembung, bersendawa, dll. Jika aortic aneurysm perut menciptakan tekanan pada pankreas, rasa sakit menjadi permanen dan jarang dikaitkan dengan asupan makanan. Ketika tekanan aneurisma pada pleksus saraf lumbar dan tulang belakang lumbar dapat terjadi nyeri yang mirip dengan rasa sakit yang terjadi dengan osteochondrosis tulang belakang lumbar (radiculitis).

Karena arteri yang memasok darah ke usus kecil dan besar (arteri mesenterika) dan ginjal bergerak menjauh dari aorta di bagian perut perut, penyebaran proses aneurisma pada pembuluh darah ini juga disertai dengan gejala yang sesuai. Dengan keterlibatan dalam proses patologis arteri usus (celiac trunk, arteri mesenterika atas dan bawah), gambaran klinis iskemia kronis dari organ pencernaan terjadi, disertai dengan rasa sakit, disfungsi usus, dengan perjalanan panjang karena pelanggaran penyerapan makanan di usus - penurunan berat badan progresif.

Jika proses aterosklerotik dengan aneurisma menyebar ke arteri ginjal, tekanan darah tinggi terjadi. Kondisi ini dalam praktek klinis disebut hipertensi vasorenal dan kurang dapat menerima terapi obat.

Gbr.4 Penyebaran aneurisma pada arteri ginjal (aneurisma interrenal)

Dalam kasus terburuk, stratifikasi atau ruptur aneurisma dapat terjadi. Ini mengarah pada sindrom nyeri yang diucapkan dan perdarahan hebat. Ini adalah komplikasi yang paling mengerikan, yang dalam 90% kasusnya fatal, dan dalam waktu singkat.

Metode apa yang digunakan untuk mendiagnosis aneurisma aorta?

Aneurisma aorta perut lebih sering didiagnosis secara kebetulan, selama pemeriksaan rutin atau sebagai hasil penelitian yang dilakukan untuk penyakit lain. Dalam beberapa kasus, mereka ditemukan sebagai hasil dari apa yang disebut skrining (bertujuan untuk menemukan patologi ini) studi, yang memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi masalah ini sebelum manifestasi dari gejala-gejalanya. Ini dilakukan oleh kategori pasien tertentu, misalnya, pada pria yang merokok di usia tersebut. Dalam kategori pasien ini, kemungkinan menemukan aneurisma akan lebih signifikan daripada dalam kelompok pasien pada usia yang sama, tetapi tanpa kebiasaan berbahaya ini.

Pada pasien yang memiliki keluhan ketidaknyamanan di perut, kembung, kecenderungan untuk sembelit, aneurisma aorta perut dapat dideteksi selama palpasi mendalam dari perut. Seorang ahli bedah vaskular yang kompeten dan berpengalaman selalu mampu menentukan adanya aneurisma aorta dengan palpasi abdomen. Informasi tambahan dapat memberikan auskultasi perut dalam proyeksi aorta. Ketika aneurisma aorta perut di lumen aneurisma ini menciptakan turbulensi aliran darah, membentuk suara khusus, yang dapat didengar oleh angiosurgeon dengan phonendoscope. Bunyi sotolik kasar dalam proyeksi aorta dan pembuluh viseral harus selalu mencurigakan dan perlu untuk pemeriksaan lebih lanjut. aneurisma yang sangat besar teraba dengan baik, dan kadang-kadang pada pasien yang kurus dan terlihat melalui kulit.

Gbr.5 Perut aneurisma aorta terdeteksi dengan palpasi abdomen dalam

Biasanya, jika aneurisma dicurigai, dokter segera merekomendasikan USG, CT angiografi (computed tomography) atau MRT (magnetic resonance tomography), untuk mendeteksi patologi ini dan menentukan ukurannya, yang akan mempengaruhi taktik pengobatan (melakukan operasi yang mendesak atau minor dan tidak ada ancaman komplikasi).

Pemeriksaan USG (USG perut) perut adalah metode pemeriksaan pasien aneurisma aorta yang paling sederhana, sangat informatif dan aman. Pemeriksaan ultrasound pada rongga perut memungkinkan mendeteksi aneurisma, menentukan keadaan dindingnya, jenis ekspansi aneurisma (berbentuk gelendong atau berbentuk tas), keadaan aliran darah di segmen aorta yang berubah secara aneurisma, menyebar ke arteri yang membentang dari aorta perut. Dengan ukuran aneurisma kecil, ketika tidak ada indikasi untuk operasi, USG digunakan untuk memantau ukuran aneurisma secara dinamis menggunakan ultrasound.

Gbr.6 USG aneurisma aorta perut

Jika masalah teratasi mengenai operasi, computed tomography dengan kontras dari aorta lumen harus dilakukan. CT angiografi memberikan informasi yang paling akurat tentang aortic aneurysm perut, mengungkapkan prevalensinya, membuat diagnosis diferensial (komparatif) dengan patologi lain dari organ perut, menentukan indikasi dan memilih metode yang paling disukai untuk mengobati aneurisma aorta perut. Dengan bantuan computed tomography, dimungkinkan untuk membuat ukuran yang akurat dari ukurannya, yang terkadang diperlukan untuk memilih prostesis yang digunakan selama operasi atau, jika direncanakan untuk melakukan aortic aneurysm stenting, pemilihan endoskopi yang optimal (stent).

CT angiografi rongga perut dengan aneurisma (video)

Karena pasien dalam kelompok usia memiliki patologi gabungan lain, khususnya, patologi arteri koroner, arteri karotid, arteri ekstremitas bawah, kadang-kadang pasien ini menjadi sasaran penelitian angiografi. Penting untuk memilih strategi pengobatan yang optimal, untuk melakukan operasi utama pada arteri koroner, arteri karotis atau aneurisma.

Apa pengobatan untuk aneurisma aorta?

Pemilihan metode pengobatan tergantung, sebagai aturan, pada ukuran apa aneurisma aorta perut telah mencapai dan seberapa intensif ukuran ini meningkat seiring waktu. Jika, selama pemeriksaan pasien, aneurisma progresif yang besar dan cepat dideteksi, maka pasien perlu pembedahan segera. Inti dari operasi adalah untuk menggantikan area aorta yang dimodifikasi dengan prostesis buatan khusus (protesa vaskular) dan ini disebut prosthetics aorta.

Pembedahan prostesis aorta melibatkan akses terbuka ke aorta melalui pembedahan kulit dan jaringan lunak. Ini adalah jenis intervensi yang agak traumatik, tetapi pada saat ini tahap-tahap utama operasi ini telah disempurnakan dan operasi ini disertai dengan hasil yang baik dengan kematian minimal. Ini difasilitasi oleh perawatan intensif tingkat tinggi dan observasi yang diberikan pada periode pasca operasi.

Gbr.7 Operasi tipikal reseksi dan aorta perut prostetik linier

Dengan penyebaran ekspansi aneurisma di arteri iliaka, ada kebutuhan untuk memperluas ruang lingkup intervensi. Dalam situasi ini, bukan prostesis linier yang digunakan, tetapi prostesis bifurkasi, ujung-ujung (cabang-cabang) yang terhubung ke arteri iliaka. Dalam istilah teknis, operasi ini agak lebih rumit karena memerlukan implementasi bukan tiga, tetapi tiga anastomosis.

Yang paling sulit adalah operasi dalam penyebaran aneurisma di arteri renal dan visceral (arteri usus). Dalam operasi tersebut, perlu untuk menjepit aorta di atas arteri ini, sebagai akibat dari suplai darah mereka terganggu. Operasi semacam itu memerlukan keterampilan ahli bedah yang tinggi dan kecepatan menerapkan anastomosis. Operasi-operasi ini dilakukan di pusat-pusat vaskular khusus.

Karena sebagian besar pasien dengan aneurisma aorta perut adalah orang tua dan tua, kinerja operasi terbuka pada pasien ini disertai dengan peningkatan risiko komplikasi bedah. Alternatif untuk operasi terbuka pada pasien ini adalah implantasi ke aorta perut endoprosthesis, yang disebut stent graft. Operasi itu sendiri disebut artroplasti (stenting). Esensinya adalah bahwa konstruksi logam khusus dilapisi dengan bahan sintetis dimasukkan ke dalam lumen aorta, yang memperkuat dinding aorta dan mencegah rupturnya. Untuk melakukan operasi semacam itu, tidak perlu menggunakan anestesi umum dan operasi dilakukan di bawah anestesi lokal atau spinal, yang memberikan keuntungan luar biasa pada pasien dengan risiko komplikasi yang tinggi.

Gbr.8 Endoprosthetics (stenting) dari aorta perut dengan aneurisma

Pembesaran aorta dengan diameter yang lebih kecil jarang menyebabkan pecahnya aneurisma dan biasanya diobati dengan obat dengan mengurangi tekanan darah tinggi dan menormalkan irama jantung (mengobati aritmia), misalnya, menggunakan beta-blocker. Terapi ini akan mengurangi tekanan darah dan mengurangi efeknya pada dinding aorta. Untuk memantau kondisi aneurisma, dokter biasanya merekomendasikan USG dalam dinamika, memungkinkan untuk menilai apakah penyakit tersebut sedang berkembang atau tidak.

Selain itu, pasien disarankan gaya hidup sehat, kepatuhan terhadap diet (kardiologi) khusus dan berhenti merokok, serta mengonsumsi obat yang menurunkan kadar kolesterol dalam darah.

Semua tentang diagnosis dan pengobatan aneurisma aorta perut dalam format presentasi video

Aortic aneurysm dari rongga perut: tanda-tanda, diagnosis, pengobatan

Konsep "aneurisma" menyiratkan perubahan seperti itu dalam struktur dinding pembuluh darah, ketika di tempat terlemah itu menjadi lebih tipis dan menggembung. Dengan demikian, ada risiko pecahnya pembuluh darah. Salah satu lokalisasi paling berbahaya dari patologi ini adalah aneurisma aorta perut.

Penyebab aneurisma dan faktor perusak

Penting untuk memahami mengapa penyakit seperti itu terjadi, karena jumlah kematiannya besar sekali: 50-60% pasien meninggal 1-2 tahun setelah penemuan aneurisma aorta perut. Terlebih lagi, patologi semacam itu lebih sering menyerang pria daripada wanita. Penyebab deformasi dinding vaskular, adalah kebiasaan untuk membagi menjadi inflamasi dan non-inflamasi.

  • Dengan tidak adanya proses inflamasi, aterosklerosis adalah penyebab aneurisma yang paling umum (sekitar 30% kasus). Kerangka otot-elastis aorta menjadi tidak rata dalam ketebalan dan kekuatan karena pembentukan plak aterosklerotik, perubahan struktur pembuluh yang melapisi bejana dan kemungkinan fokus kalsifikasi. Jaringan dinding vaskular digantikan oleh jaringan ikat, yang kurang elastis dan lebih rentan terhadap deformasi di bawah aksi tekanan darah pada dinding arteri. Ekspansi aorta mempercepat hipertensi arteri, yang juga terkait erat dengan perubahan vaskular aterosklerotik.
  • Yang kurang umum adalah aneurisma aorta perut traumatik. Ini bisa menjadi hasil dari cedera tertutup perut, dada atau tulang belakang. Kadang-kadang terjadi setelah kecelakaan mobil, misalnya, ketika korban memukul perut atau dadanya di roda kemudi. Risiko serius aneurisma juga terjadi setelah jatuh dari ketinggian dan sebagai akibat dari penetrasi luka perut (pecahan peluru, peluru, dll.). Dalam kasus seperti itu, penghancuran semua lapisan dinding pembuluh darah pertama-tama menyebabkan hematoma pada jaringan aorta itu sendiri, kemudian dinding cicatrizes, dan kemudian, di tempat jaringan ikat, ruptur aneurisma aorta perut dapat terjadi.
  • Aneurisma sifilis terutama diklasifikasikan sebagai inflamasi. Dalam kasus ini, proses peradangan pertama terjadi pada pembuluh yang memasok aorta dengan darah. Selanjutnya, peradangan menyebar ke dinding aorta itu sendiri, strukturnya terganggu, elastisitas menurun, dan segmen jaringan ikat muncul. Di sinilah "kantong" vaskular - aneurisma - terbentuk.
  • Aneurisma inflamasi spesifik termasuk tuberkulosis dan rematik. Di sini, proses peradangan bergerak ke aorta dari tulang belakang atau fokus terdekat peradangan, yang mengarah ke penipisan dan penonjolan dinding arteri.
  • Peradangan aneurisma nonspesifik terjadi sebagai komplikasi pada berbagai macam infeksi. Agen penyebab dimasukkan ke dalam aorta sepanjang aliran darah yang memasok dan tidak hanya mempengaruhi aorta itu sendiri, tetapi juga pembuluh darah yang keluar darinya. Aneurisma ini disebut emboli bakteri. Infeksi dapat dibawa dari paru-paru, ginjal, usus, dapat menangkap aorta selama pankreatitis.

Video: terjadinya aneurisma aorta

Klasifikasi sesuai dengan berbagai kriteria

Menurut struktur dan karakteristik kerusakan jaringan, aneurisma dibagi menjadi beberapa jenis berikut:

  1. Aneurisma sejati, yang ditandai dengan perluasan lumen arteri sambil mempertahankan integritas dindingnya;
  2. Aneurisma palsu - perluasan lumen aorta, di mana struktur dinding rusak, dan darah dapat masuk ke jaringan yang melapisi kapal; hasilnya adalah apa yang disebut hematoma “pulsasi”;
  3. Membedah aneurisma aorta, yang terlokalisasi di daerah perut; dengan kerusakan pada pembuluh darah tersebut, selain perluasan lumen, ada rongga dalam ketebalan dinding pembuluh darah, yang berkomunikasi dengan lumen aorta.

Menurut bentuknya, aneurisma spindle-shaped dan saccular dibedakan, dan sesuai dengan perjalanan klinis, mereka rumit dan tidak rumit.

Untuk diagnosis yang lebih akurat, dokter menentukan sifat dan luas lesi, panjang area yang terkena arteri; mereka melihat, apakah cabang-cabang pembuluh darah aorta yang surut terlibat dalam proses patologis. Semua faktor ini menentukan tingkat keparahan situasi dan pilihan taktik pengobatan.

Gejala dan manifestasi klinis dari aneurisma aorta perut

Sebuah gejala yang menunjukkan aneurisma aorta perut dan pasien yang paling sering pergi ke dokter adalah sakit perut, dan mereka tumpul dan sakit di alam. Rasa sakit seperti itu bisa permanen, dapat terjadi secara periodik tanpa alasan yang jelas. Biasanya dilokalisasi di bagian kiri perut atau dekat pusar. Dalam beberapa kasus, rasa sakit mungkin turun ke selangkangan atau punggung bagian bawah. Penyebab rasa sakit adalah peningkatan ukuran bagian yang terkena pembuluh darah, ketika dinding menggembung dari aorta mulai memberi tekanan pada akar medula spinalis.

Pada beberapa pasien, aneurisma dapat dimanifestasikan oleh berat dan distensi di perut, sensasi berdenyut. Kadang-kadang dengan kompresi usus, gejala dispepsia (bersendawa, mual, muntah) terjadi.

Kondisi yang jauh lebih serius terjadi ketika programnya rumit dan bahkan lebih parah lagi ketika aneurisma aorta pecah. Ada tanda-tanda yang lebih jelas, ditandai dengan peningkatan intensitas rasa sakit, yang juga tidak berkurang oleh obat penghilang rasa sakit. Secara bertahap, rasa sakit menjadi girdling, tekanan darah turun (kadang-kadang serempak), muntah bergabung. Diamati takikardia dan anemia. Gangguan suplai darah ke kaki bisa terjadi.

Gejala, yang menentukan pembedahan aneurisma aorta, biasanya terjadi dalam dua tahap:

  • Pada gambar pertama mirip dengan jalannya aneurisma yang tidak rumit, tetapi ada lebih banyak rasa sakit, disertai dengan muntah dan kolaps.
  • Pada tahap kedua, ketika dinding pembuluh pecah, pendarahan masif terjadi, biasanya mengakibatkan kematian.

Antara tahap-tahapnya mungkin membutuhkan waktu beberapa menit atau beberapa jam.

Metode diagnosis dan pengobatan modern

Diagnosis tepat waktu dari aortic aneurysm dapat menyelamatkan ribuan nyawa setiap tahun. Oleh karena itu, penting untuk melakukan semua penelitian instrumental yang tersedia pada kecurigaan pertama penyakit ini. Ini termasuk:

Mengingat bahwa ruptur aneurisma aorta mungkin berakibat fatal, dan dapat terjadi kapan saja, intervensi bedah diindikasikan untuk pasien seperti itu. Selain itu, pada pasien dengan gangguan atau pembedahan aneurisma aorta perut, operasi dilakukan segera untuk alasan yang mendesak. Namun, jika prosesnya pada tahap awal, dan tentu saja tidak rumit oleh apa pun, taktik menunggu mengobati aneurisma dengan survei setiap enam bulan dapat dibenarkan. Pada saat yang sama, untuk pasien yang menderita hipertensi arteri, penggunaan obat-obatan yang mengurangi tekanan darah menjadi sangat penting.

Baca lebih lanjut tentang operasi untuk aneurisma aorta di tautan.

Video: definisi, diagnosis, dan pilihan pengobatan untuk penyakit ini

Aneurisma lokalisasi lainnya

Terlepas dari kenyataan bahwa jika aneurisma pecah di arteri perifer, konsekuensinya tidak begitu fatal, namun pendarahan internal yang intens merupakan bahaya serius bagi kehidupan seseorang, terlepas dari di mana di dalam tubuh itu terjadi. Pertimbangkan lokasi aneurisma yang paling umum di arteri perifer.

  • Aneurisma, yang terbentuk di aorta naik. Hal ini dapat mempengaruhi area arteri dari katup aorta ke tempat pembuangan batang brakiosefalika. Seringkali memiliki bentuk spindel dan mungkin dipersulit oleh insufisiensi katup aorta, dan ini, pada gilirannya, mempengaruhi kesejahteraan umum seseorang dan kondisi jantungnya (baca lebih lanjut tentang aorta dan aneurisma jantung).
  • Aneurisme yang mempengaruhi lengkungan aorta. Bahayanya terletak pada kenyataan bahwa batang arteri besar bergerak menjauh dari bagian ini dari arteri utama ke arah kepala dan lengan. Artinya, ketika lengkungan aorta rusak, tidak hanya kelemahan yang muncul di tangan, tetapi juga gejala yang menunjukkan pelanggaran sirkulasi serebral muncul.
  • Aneurisma dari arteri limpa. Menurut frekuensi kejadian, segera mengikuti aneurisma aorta perut. Ditandai dengan fakta bahwa probabilitas pecah meningkat secara dramatis selama kehamilan. Seringkali memiliki penyebab radang dan fokus kalsifikasi. Rasa sakit terlokalisasi di perut bagian atas kiri.
  • Aneurisma arteri ginjal dapat menyebabkan komplikasi serius (hingga serangan jantung ginjal). Paling sering, cedera seperti itu satu sisi, penyakit ini dapat berkembang pada orang yang cukup muda dengan latar belakang cacat bawaan jaringan pembuluh darah.

Baca tentang aneurisma serebral di sini.

  • Aneurisma dari arteri ileum. Bahaya dari lokalisasi ini adalah bahwa arteri iliac adalah yang terbesar setelah aorta, yang berarti bahwa jika pecah, konsekuensinya mungkin tidak dapat diubah. Ketidaknyamanan dari aneurisma semacam itu adalah bahwa ia dapat bertahan untuk waktu yang lama tanpa gejala, dan rasa sakit terjadi ketika perluasan arteri mencapai ukuran kritis dan mulai memberi tekanan pada organ-organ internal.
  • Ketika aneurisma arteri femoralis terjadi, terjadi pembentukan mirip tumor pulsasi (sering di daerah selangkangan). Persentase terbesar pasien adalah lansia, dan jenis aneurisma ini sering bilateral. Aneurisme palsu pada arteri ini adalah hematoma spesifik pembuluh darah, yang terbentuk sebagai akibat dari cedera pada dinding pembuluh darah.
  • Ketika aneurisma vena jugularis terjadi, kantung vaskular, paling sering disebabkan oleh trauma. Ini adalah aneurisma palsu. Terbentuk terutama setelah luka yang "membosankan" tertutup, lebih jarang terjadi ketika luka tikam dan luka tembak dengan saluran luka yang sempit. Aneurisma vena jugularis, jika diamati pada anak-anak, mungkin kongenital, karena gangguan pembentukan jaringan vaskular selama perkembangan janin.

Tindakan apa yang harus diambil untuk mencegah penyakit?

Rekomendasi untuk nutrisi untuk pasien

Jika seseorang didiagnosis dengan aneurisma, dan taktik perawatan yang diharapkan dipilih oleh dokter, maka banyak tergantung pada gaya hidup pasien dan pada bagaimana disiplin dia dalam mengikuti rekomendasi dokter.

Ketika atherosclerosis diakui sebagai penyebab aneurisma pembuluh darah apa pun, kondisinya dapat ditingkatkan dengan mengarahkan semua upaya untuk memerangi penyakit ini. Di sini, di tempat pertama pada pentingnya kepatuhan dengan diet. Yang terbaik untuk mengecualikan dari lemak hewan diet Anda, kuning telur, margarin. Daging tanpa lemak yang dimasak tanpa lemak dan ikan laut juga diterima. Isi dengan energi dan pada saat yang sama memurnikan tubuh roti dan sereal dari biji-bijian. Hal ini diperlukan untuk meningkatkan proporsi buah dan sayuran dalam makanan mereka, karena serat yang terkandung di dalamnya berkontribusi pada normalisasi metabolisme lipid. Keju, keju, dan krim asam lemak harus dibuang dan diganti dengan produk susu rendah lemak.

Cobalah untuk sepenuhnya mengabaikan penggunaan alkohol, teh dan kopi hitam yang kuat - minuman ini menciptakan beban spasmodik pada pembuluh darah, yang dapat berakibat fatal dengan aneurisma. Teh hijau, sebaliknya, dengan lembut menyetel pembuluh darah dan memiliki efek membentengi. Minyak nabati yang terbuat dari berbagai biji dan kacang-kacangan akan membantu diversifikasi diet (tidak terbatas pada bunga matahari). Juga, banyak rempah-rempah berkontribusi pada normalisasi metabolisme lemak dalam tubuh. Ini termasuk kunyit, jahe, bawang putih, bawang.

Berjuang dengan hipertensi

Faktor risiko penting untuk aneurisma adalah hipertensi arteri. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa tekanan darah tinggi memprovokasi penipisan cepat dinding pembuluh darah di area aneurisma. Dan pada saat krisis hipertensi, kemungkinan pecahnya pembuluh darah di tempat ini meningkat beberapa kali. Itulah mengapa penting untuk mencegah lonjakan tekanan darah untuk menghindari dampak hidrodinamik pada pembuluh yang sakit.

Krisis hipertensi dapat disebabkan oleh pengambilan obat antihipertensi yang tidak teratur. Oleh karena itu, sangat penting bagi pasien dengan aneurisma terdiagnosis untuk mengikuti rejimen minum obat untuk tekanan. Beberapa kelompok obat dapat diminum sekali sehari, yang lain memerlukan dua hingga tiga kali, tetapi jika obat itu cocok untuk Anda, obat itu tidak memiliki efek samping dan dosisnya dipilih dengan tepat, sangat tidak dianjurkan untuk mengganggu pemberian. Ketika seorang penderita hipertensi biasa lolos dengan sakit kepala, seorang pasien dengan aneurisma berisiko hidupnya.

Salah satu alasan yang memicu peningkatan tekanan yang tajam bahkan pada orang yang relatif sehat adalah stres. Jika Anda memiliki pekerjaan yang gugup, konflik keluarga, atau Anda hanya orang yang sangat emosional, pertimbangkan untuk selalu memiliki obat penenang. Efek lembut yang baik tanpa efek samping dan kecanduan memberikan persiapan herbal modern, yang dapat dibeli di apotek.

Pantau beban

Kadang-kadang, terutama pasien yang bersemangat, dokter meresepkan perdamaian mutlak. Anda tidak harus mengerti secara harfiah: tanpa aktivitas fisik, pembuluh menjadi lebih cepat, yang berarti bahwa risiko pecahnya aneurisma meningkat.

Tetapi Anda juga perlu memuat diri Anda dengan bijaksana. Jika Anda tidak menghindari mengangkat beban, jangan brengsek, dengan tenang menilai beban yang diijinkan. Jika Anda terbiasa berlari di pagi hari atau pergi ke gym, Anda tidak boleh menyerah pada pelatihan yang dinamis sama sekali - ganti lari dengan berjalan intensif, para pelatih dengan senam yogi atau Pilates.

Berjalan Nordic - keseimbangan yang luar biasa

Jika aneurisma ditemukan pada seseorang yang tidak memiliki kebiasaan olahraga teratur, inilah saatnya untuk memulai. Latihan sepuluh menit sederhana di pagi hari akan menyegarkan dan meningkatkan tonus pembuluh darah, senam artikular tanpa beban kerja yang serius akan meningkatkan sirkulasi darah di lengan, kaki dan tulang belakang, dan latihan pernapasan yang lembut akan menjenuhkan organ-organ internal dengan oksigen. Poin pentingnya: beban tersebut harus sistematis, idealnya setiap hari.

Berhentilah merokok

Kecanduan ini mempercepat pertumbuhan aneurisma, karena zat yang terkandung dalam asap tembakau memiliki efek langsung merusak pada pembuluh dan tidak langsung.

Setiap tiupan memprovokasi putaran baru pembuluh kecil, termasuk yang memberi makan aorta dan arteri besar lainnya. Ini berarti proses degeneratif akan berkembang lebih cepat. Selain itu, dengan langsung mempengaruhi lapisan otot arteri yang terkena, asap tembakau berkontribusi terhadap pertumbuhan situs yang rusak oleh aneurisma.

Adapun efek tidak langsung dari merokok pada aneurisma, di sini kita harus ingat peran tembakau dalam perkembangan aterosklerosis. Pada perokok, risiko gangguan metabolisme lipid, pembentukan plak aterosklerotik dan, akibatnya, aneurisma, beberapa kali lebih tinggi.

Dengan demikian, bahkan hanya berhenti merokok meningkatkan kemungkinan hidup panjang penuh untuk pasien dengan aneurisma.

Apa yang bisa ditawarkan oleh obat tradisional?

Dalam beberapa kasus, pengobatan konservatif terhadap aortic aneurysm, termasuk obat tradisional, dapat dibenarkan. Tincture, teh herbal dan beberapa produk alami memiliki efek menguntungkan pada pembuluh darah, kondisi jantung dan seluruh tubuh.

  • Hawthorn adalah obat yang sangat baik untuk pasien yang menderita berbagai patologi kardiovaskular, termasuk aneurisma. Hal ini diperlukan untuk menyiapkan infus kering di tempat gelap buah pohon ini: tuangkan dua sendok makan buah ditumbuk dengan segelas air mendidih, biarkan dimasak dengan baik (setidaknya 3-4 jam) dan minum segelas infus tersebut setiap hari dalam tiga dosis.
  • Infus anti-inflamasi memiliki efek menguntungkan pada aneurisma, yang meningkatkan kekebalan dan menghilangkan faktor inflamasi dalam perkembangan aneurisma. Obat tradisional tonik ini termasuk infus viburnum. Dan buah segar dapat ditambahkan ke makanan penutup dan salad.
  • Biji dan rumput dill biasa memiliki efek positif pada pembuluh darah yang terkena aneurisma. Hal ini diperlukan untuk menyiapkan infus 300 ml air mendidih dan 1 sendok makan dill segar atau kering. Biarkan berdiri, saring dan minum porsi ini setiap hari dalam tiga atau empat dosis.
  • Celandine adalah tanaman serba guna. Dengan penggunaan teratur berhasil melawan aterosklerosis - penyebab utama aneurisma. Daun, batang kasar dan bunga dikumpulkan di tempat-tempat ekologis bersih, kering di tempat teduh dan digunakan untuk membuat infus. Segelas air mendidih dituangkan pada bagian tanaman yang dihancurkan kering (1 sendok makan), diresapi selama setidaknya satu jam, dan kemudian disaring. Minum 50 gram tiga kali sehari. Perjalanan pengobatan setidaknya 30 hari.
  • Leluhur kami sangat memperhatikan produk lebah. Untuk pasien dengan aneurisma, serbuk sari akan membawa manfaat paling banyak. Jika Anda meminumnya setiap hari selama 1 sendok teh (dapat dicampur dengan madu), maka proses penuaan di tubuh melambat, pembuluh diperkuat, berat badan dinormalkan, tubuh dipenuhi dengan energi.

Anda juga dapat membuat dessert lezat Anda sendiri, yang juga akan mendukung kesehatan kapal Anda:

Untuk melakukan ini, mince satu lemon melalui penggiling daging, satu gelas kismis dan kacang, lalu tambahkan segelas madu dan aduk rata. Anda dapat memvariasikan campuran dengan menambahkan aprikot kering atau buah ara. Simpan di kulkas dan makan 2 sendok teh tiga kali sehari.

  • Semua produk yang mengandung vitamin C dalam jumlah besar memiliki efek penguatan yang sangat baik, sehingga baik untuk mengonsumsi segelas kismis hitam setiap hari, adalah baik untuk menambahkan rowan, cranberry, blackberry, strawberry ke dalam diet Anda. Di musim, pastikan untuk menggunakannya segar, dan di musim dingin Anda dapat membekukan buah ini atau menggilingnya dengan gula (selalu simpan di lemari es).
  • Gunakan jeruk nipis untuk membuat minuman dan salad (yang utama adalah tidak merebusnya agar struktur vitamin C yang rapuh tidak runtuh). Di musim dingin, makan satu jeruk matang setiap hari.

Aneurisma dari aorta perut

Aneurisma aorta perut - pembengkakan lokal atau difus dari dinding aorta di daerah perutnya. Aneurisma aorta perut bisa asimptomatik atau mendeteksi dirinya dengan pulsasi, nyeri perut dengan berbagai intensitas, jika aneurisma pecah, klinik mengalami perdarahan intraperitoneal. Diagnosis aneurisma termasuk tinjauan pemeriksaan X-ray dari rongga perut, USDG aorta perut, angiografi kontras sinar-X, CT. Pengobatan aneurisma aorta perut secara eksklusif bedah: reseksi terbuka kantung aneurisma dengan penggantian bagian yang dipotong dengan prostesis sintetis atau penggantian endoprostetik.

Aneurisma dari aorta perut

Aneurisma aorta abdomen merupakan perluasan patologis aorta abdominal dalam bentuk penonjolan dindingnya di area dari torakal XII ke vertebra lumbal IV - V. Dalam kardiologi dan angiosurgery, proporsi aneurisma aorta perut menyumbang hingga 95% dari semua perubahan aneurisma di pembuluh. Di antara pria yang lebih tua dari 60 tahun, aneurisma aorta perut didiagnosis pada 2-5% kasus. Meskipun ada kemungkinan asimtomatik, aneurisma aorta abdomen rentan terhadap progresi; rata-rata, diameternya meningkat sebesar 10% per tahun, yang sering menyebabkan penipisan dan pecahnya aneurisma fatal. Dalam daftar penyebab paling umum kematian, aneurisma aorta perut menempati urutan ke-15.

Klasifikasi aortic aneurysm perut

Klasifikasi anatomi aortic aneurysms perut adalah nilai klinis terbesar, menurut aneurisma infrarenal yang dipisahkan, terletak di bawah pembuangan arteri ginjal (95%) dan suprarenal dengan lokalisasi di atas arteri ginjal.

Menurut bentuk penonjolan dinding pembuluh darah, ada saccular, diffuse spindle-shaped dan dissecting aneurysms aorta perut; pada struktur dinding, aneurisma benar dan salah.

Mempertimbangkan faktor etiologi, aneurisma aorta perut dibagi menjadi bawaan dan didapat. Yang terakhir mungkin memiliki etiologi non-inflamasi (aterosklerotik, traumatik) dan inflamasi (infeksius, sifilis, infeksi-alergi).

Menurut varian dari perjalanan klinis aneurisma aorta perut tidak rumit dan rumit (pengelupasan, robek, trombosis). Diameter aneurisma aorta perut menunjukkan adanya kecil (3-5 cm), sedang (5-7 cm), besar (lebih dari 7 cm) dan aneurisma raksasa (dengan diameter 8-10 kali diameter aorta infrarenal).

Berdasarkan prevalensi A.A. Pokrovsky dkk. Ada 4 jenis aneurisma aorta perut:

  • I - aneurisma infrarenal dengan ismus distal dan proksimal yang cukup panjang;
  • II - aneurisma infrarenal dengan ismus proksimal yang cukup panjang; meluas ke bifurkasi aorta;
  • III - aneurisma infrarenal yang melibatkan bifurkasi arteri aorta dan iliaka;
  • IV - infra dan suprarenal (total) aneurisma aorta perut.

Penyebab aneurisma aorta perut

Menurut penelitian, faktor etiologi utama dari aortic aneurysms (aortic arch aneurysms, aortic anastysms thoracic, aortic aneurysms perut) adalah atherosclerosis. Dalam struktur penyebab aneurisma aorta yang diakuisisi, ia menyumbang 80-90% kasus.

Asal-usul aneurisma aorta abdomen yang jarang didapat dikaitkan dengan proses inflamasi: aortoarteritis nonspesifik, lesi vaskular spesifik pada sifilis, tuberkulosis, salmonellosis, mycoplasmosis, rematik.

Prasyarat untuk pembentukan aneurisma berikutnya dari aorta perut bisa berupa displasia otot-fibrosa - inferioritas bawaan dinding aorta.

Perkembangan pesat pembedahan pembuluh darah dalam beberapa dekade terakhir telah menyebabkan peningkatan jumlah aneurisma aorta perut iatrogenik yang terkait dengan kesalahan teknis dalam melakukan angiografi, operasi rekonstruktif (dilatasi aorta / stenting, tromboembolektomi, prostetik). Cedera perut atau tulang belakang tertutup dapat berkontribusi pada terjadinya aneurisma aorta perut traumatik.

Sekitar 75% pasien dengan aneurisma aorta perut adalah perokok; pada saat yang sama, risiko mengembangkan aneurisma meningkat sebanding dengan pengalaman merokok dan jumlah rokok yang dihisap setiap hari. Usia di atas 60 tahun, jenis kelamin laki-laki dan adanya masalah serupa pada anggota keluarga meningkatkan risiko pembentukan aneurisma aorta perut sebanyak 5-6 kali.

Kemungkinan pecahnya aneurisma aorta perut lebih tinggi pada pasien dengan hipertensi arteri dan penyakit paru-paru kronis. Selain itu, bentuk dan ukuran tas aneurysmal sangat penting. Telah terbukti bahwa aneurisma asimetris lebih rentan terhadap ruptur daripada yang simetris, dan dengan diameter aneurisma lebih dari 9 cm, kematian akibat pecahnya kantung aneurisma dan perdarahan intra-abdomen mencapai 75%.

Patogenesis aortic aneurysm perut

Dalam perkembangan aneurisma aorta perut, proses aterosklerotik inflamasi dan degeneratif di dinding aorta memainkan peran.

Respon inflamasi pada dinding aorta muncul sebagai respon imun terhadap pengenalan antigen yang tidak diketahui. Pada saat yang sama, infiltrasi dinding aorta oleh makrofag, B dan limfosit T berkembang, produksi sitokin meningkat, dan aktivitas proteolitik meningkat. Kaskade dari reaksi ini, pada gilirannya, menyebabkan degradasi matriks ekstraseluler di lapisan tengah aorta, yang dimanifestasikan dalam peningkatan kandungan kolagen dan penurunan elastin. Di tempat sel otot polos dan membran elastis, lubang-lubang seperti kista terbentuk, sebagai akibatnya kekuatan dinding aorta menurun.

Perubahan inflamasi dan degeneratif disertai dengan penebalan dinding kantung aneurysmal, terjadinya fibrosis perianeurysmal dan postaneurism yang intens, fusi dan keterlibatan organ aneurisma sekitarnya dalam proses inflamasi.

Gejala aneurisma aorta perut

Dalam kasus aneurisma aorta perut tanpa komplikasi, tidak ada gejala subyektif penyakit. Dalam kasus ini, aneurisma dapat didiagnosis secara acak dengan palpasi abdomen, ultrasound, radiografi abdomen, laparoskopi diagnostik untuk patologi perut lainnya.

Manifestasi klinis yang paling khas dari aortic aneurysm perut adalah nyeri konstan atau periodik, nyeri tumpul di mesogaster atau separuh kiri perut, yang berhubungan dengan tekanan aneurisma yang tumbuh pada akar saraf dan pleksus di ruang retroperitoneal. Nyeri sering menyebar ke area lumbar, sakral, atau selangkangan. Kadang-kadang rasa sakit begitu kuat sehingga untuk bantuan mereka, diperlukan analgesik. Sindrom nyeri dapat dianggap sebagai serangan kolik ginjal, pankreatitis akut, atau radiculitis.

Beberapa pasien dengan tidak adanya rasa sakit mencatat rasa berat, distensi di perut atau peningkatan pulsasi. Mual, bersendawa, muntah, perut kembung, dan sembelit dapat terjadi karena kompresi mekanis aneurisma aorta perut perut dan duodenum.

Sindroma urologi pada aneurisma aorta abdominal mungkin disebabkan oleh kompresi ureter, dislokasi ginjal dan manifestasi hematuria, gangguan disurik. Dalam beberapa kasus, kompresi vena dan arteri testis disertai dengan perkembangan kompleks gejala yang menyakitkan di testis dan varikokel.

Sindrom Isioradicular terkait dengan kompresi akar saraf sumsum tulang belakang atau tulang belakang. Ini ditandai dengan nyeri punggung bawah, gangguan sensorik dan gerakan di tungkai bawah.

Dengan aneurisma aorta perut, iskemia kronis ekstremitas bawah dapat berkembang, terjadi dengan gejala klaudikasio intermiten, gangguan trofik.

Suatu aneurisma aorta abdominal yang terisolasi sangat jarang; lebih sering, ini merupakan kelanjutan dari diseksi aorta toraks.

Gejala ruptur aneurisma

Pecahnya aneurisma aorta perut disertai dengan klinik perut akut dan dalam waktu yang relatif singkat dapat menyebabkan hasil yang tragis.

Gejala kompleks ruptur aorta perut disertai dengan triad karakteristik: nyeri di perut dan daerah lumbal, kolaps, dan pulsasi yang meningkat di rongga perut.

Gambaran klinik untuk ruptur aneurisma aorta perut ditentukan oleh arah ruptur (ke ruang retroperitoneum, rongga perut bebas, vena cava inferior, duodenum, kandung kemih).

Ruptur retroperitoneal aneurisma aorta perut ditandai dengan sindrom nyeri persisten. Dengan penyebaran hematoma retroperitoneal di daerah panggul diamati iradiasi nyeri di paha, selangkangan, perineum. Penempatan hematoma yang tinggi dapat menstimulasi nyeri jantung. Jumlah darah yang dituangkan ke dalam rongga perut bebas dalam kasus ruptur aneurisma retroperitoneal, sebagai suatu peraturan, kecil - sekitar 200 ml.

Dengan lokalisasi intraperitoneal dari aortic aneurysm perut yang pecah, sebuah klinik hemoperitoneum masif berkembang: fenomena syok hemoragik meningkat dengan cepat - pucat tajam pada kulit, keringat dingin, kelemahan, berfilamen, sering berdenyut, hipotensi. Ada kembung yang tajam dan nyeri perut di semua departemen, gejala Shchetkin-Blumberg yang tumpah. Perkusi ditentukan oleh adanya cairan bebas di rongga perut. Hasil fatal dengan tipe ruptur aneurisma aorta perut ini terjadi sangat cepat.

Terobosan aneurisma aorta perut pada vena cava inferior disertai dengan kelemahan, sesak napas, takikardia; pembengkakan ekstremitas bawah khas. Gejala lokal termasuk nyeri perut dan punggung bawah, massa perut berdenyut, di mana murmur sistolik-diastolik terdengar. Gejala-gejala ini meningkat secara bertahap, yang menyebabkan gagal jantung yang parah.

Ketika aneurisma aorta perut pecah ke duodenum, klinik perdarahan gastrointestinal yang banyak berkembang dengan tiba-tiba kolaps, muntah berdarah, dan melena. Dalam rencana diagnostik, varian dari ruptur ini sulit dibedakan dari perdarahan gastrointestinal dengan etiologi yang berbeda.

Diagnosis aortic aneurysm perut

Dalam beberapa kasus, kehadiran aneurisma aorta perut dapat dicurigai dengan pemeriksaan umum, palpasi dan auskultasi perut. Untuk identifikasi bentuk keluarga aneurisma aorta perut, riwayat menyeluruh harus dikumpulkan.

Ketika memeriksa pasien ramping dalam posisi tengkurap, peningkatan pulsasi aneurisma melalui dinding perut anterior dapat ditentukan. Pada palpasi di perut bagian atas di sebelah kiri, tidak ada rasa sakit, berdenyut, pembentukan elastis padat yang terdeteksi. Selama auskultasi aortic aneurys systolic murmur terdengar.

Metode yang paling mudah untuk diagnosis aneurisma aorta perut adalah radiografi rongga perut, yang memungkinkan visualisasi bayangan aneurisma dan kalsifikasi dindingnya. Saat ini, USDG secara luas digunakan dalam angiologi, pemindaian dupleks dari aorta perut dan cabang-cabangnya. Keakuratan deteksi ultrasound pada aneurisma aorta perut mendekati 100%. Dengan bantuan ultrasound ditentukan oleh keadaan dinding aorta, prevalensi dan lokalisasi aneurisma, tempat pecahnya.

CT atau MSCT dari aorta perut memungkinkan untuk mendapatkan gambaran lumen aneurisma, kalsifikasi, diseksi, trombosis intramesh; mengidentifikasi ancaman pecah atau ruptur yang berhasil.

Selain metode ini, aortografi, urografi intravena, dan laparoskopi diagnostik digunakan dalam diagnosis aortic aneurysm perut.

Pengobatan aortic aneurysm perut

Deteksi aneurisma aorta perut merupakan indikasi mutlak untuk perawatan bedah. Jenis operasi radikal adalah reseksi dari aortic aneurysm perut, diikuti dengan penggantian area yang direseksi dengan homograft. Operasi ini dilakukan melalui sayatan laparotomi. Dengan keterlibatan arteri iliaka di aneurisma, prostesis aorto-iliaka bifurkasi diindikasikan. Kematian rata-rata dalam operasi terbuka adalah 3,8-8,2%.

Kontraindikasi untuk operasi elektif adalah infark miokard baru-baru ini (kurang dari 1 bulan), stroke (hingga 6 minggu), insufisiensi kardiopulmoner berat, gagal ginjal, lesi oklusi umum arteri iliaka dan femoralis. Ketika aneurisma aorta perut robek atau pecah, reseksi dilakukan karena alasan kesehatan.

Untuk metode modern rendah trauma pembedahan aneurisma aorta perut, endoprostetik aorta dengan bantuan implan stent-implan dipertimbangkan. Prosedur pembedahan dilakukan di ruang operasi x-ray melalui sayatan kecil di arteri femoralis; jalannya operasi dikendalikan oleh televisi X-ray. Memasang cangkok stent memungkinkan Anda mengisolasi kantong aneurisma, sehingga mencegah kemungkinan pecahnya, dan pada saat yang sama menciptakan saluran baru untuk aliran darah. Keuntungan dari intervensi endovaskular adalah invasif minimal, risiko yang lebih rendah untuk mengembangkan komplikasi pasca operasi, pemulihan cepat. Namun, menurut literatur, dalam 10% kasus ada migrasi distal dari stent endovaskular.

Prognosis dan pencegahan aortic aneurysm perut

Dalam beberapa tahun terakhir, kemajuan signifikan telah diamati dalam diagnosis dan pengobatan aneurisma aorta perut pada operasi jantung: jumlah kesalahan diagnostik telah menurun, jumlah pasien yang menjalani perawatan bedah telah berkembang. Pertama-tama, itu terhubung dengan penggunaan studi pencitraan modern dan pengenalan aneurisma aorta ke dalam praktek penggantian endoprosthesis.

Untuk mencegah ancaman potensial aneurisma aorta perut, orang yang menderita aterosklerosis atau memiliki riwayat keluarga penyakit ini harus diperiksa secara teratur. Peran penting dimainkan oleh penolakan kebiasaan tidak sehat (merokok). Pasien yang telah menjalani operasi untuk aortic aneurysm perut harus diikuti oleh ahli bedah vaskular, ultrasound biasa dan CT scan.

Aneurisma aorta perut - pengobatan di Moskow

Handbook of Diseases

Penyakit Jantung dan Vaskular

Berita terbaru

  • © 2018 Kecantikan dan Pengobatan

dimaksudkan untuk referensi saja

dan tidak menggantikan perawatan medis yang berkualitas.

Baca Lebih Lanjut Tentang Pembuluh