Apa itu klip aneurisma vaskular, konsekuensi

Aneurisma otak terjadi ketika perubahan patologis pada pembuluh darah, saat mengubah bentuknya. Mereka menjadi tipis dan rapuh, mereka meregang dan menonjol. Kantung aneurysmal terbentuk di lokasi deformitas, yang kemudian dapat pecah, menyebabkan perdarahan intrakranial.

Probabilitas hasil yang mematikan pada pecahnya pembuluh darah sangat tinggi, oleh karena itu pada konfirmasi diagnosis segera dilakukan intervensi bedah. Dalam hal ini, kliping aneurisma otak paling sering dilakukan, kecuali dalam situasi di mana tas terlalu dalam.

Inti dari kliping aneurisma, jalannya operasi

Berbicara tentang apa itu kliping aneurisma, itu berarti prosedur untuk mematikan aneurisma dari aliran darah umum. Ini dilakukan dengan melapisi klip di leher pembuluh yang terkena.

Tergantung pada bentuk aneurisma, mungkin perlu untuk memperbaiki klem di kedua sisi. Untuk mendapatkan akses ke situs yang diinginkan, trepanasi tengkorak dilakukan.

Bagaimana operasinya?

Selama manipulasi, tindakan berikut dilakukan:

  1. Pasien membuat anestesi umum.
  2. Dilakukan trepanasi dari area tengkorak yang diinginkan.
  3. Lubang kranitom dipotong.
  4. Penutup otak yang kokoh dibuka.
  5. Daerah yang terkena ditentukan dan dipisahkan dari jaringan yang tersisa.
  6. Aneurisma terputus dari aliran darah umum melalui overlay klip.
  7. Tengkoraknya dipulihkan. Lubang yang sudah dipotong dipasangkan dengan pelat dan sekrup.

Operasi membutuhkan ketelitian dan perhatian dari ahli bedah. Selama prosedur, berbagai peralatan mikro digunakan. Jika dokter melihat bahwa pembuluh darah menipis, maka dapat membungkusnya dengan kasa bedah atau partikel otot. Ini akan mengurangi risiko pecah dengan meningkatnya tekanan.

Indikasi dan kontraindikasi untuk operasi

Keputusan operasi dibuat oleh dokter yang hadir setelah pasien menyetujui prosedur. Indikasi utama untuk tujuan kliping adalah:

  • aneurisma, mencapai 7 mm atau lebih;
  • predisposisi genetik pada kantung kantung aneurisma.

Ketika operasi merupakan kontraindikasi

Dalam beberapa kasus, operasi harus ditinggalkan:

  1. Dalam penyakit pada sistem sirkulasi.
  2. Dengan dekompensasi diabetes.
  3. Di hadapan proses inflamasi dan infeksi akut.
  4. Jika asma bronkial memiliki jalur yang parah.
  5. Dengan eksaserbasi penyakit kronis.

Kliping tidak dilakukan ketika aneurisma terletak cukup dalam.

Kebijakan harga

Pertanyaan tentang seberapa banyak biaya operasi dapat dijawab dengan cara yang berbeda. Dengan rawat inap yang direncanakan, pasien berhak untuk perawatan gratis. Untuk melakukan ini, ketika menghubungi Kementerian Kesehatan, Anda harus mengisi kertas dan memberikan dokumen yang relevan.

Dalam hal ini, mungkin diperlukan waktu beberapa minggu atau bulan untuk mempertimbangkan aplikasi dan mengalokasikan dana dari anggaran.

Jika tidak ada waktu, maka Anda dapat pergi ke klinik secara pribadi, maka biaya prosedur akan 80-80 ribu rubel. Itu tergantung pada kompleksitas operasi, prestise klinik dan kualifikasi dokter, serta harga bahan yang akan digunakan dalam proses kliping.

Cara mempersiapkan prosedurnya

Ketika memilih metode pengobatan aneurisma melakukan serangkaian pemeriksaan. Pada dasarnya ini adalah:

  • Analisis umum darah, urin.
  • Tes darah untuk biokimia dan penyakit menular.
  • X-ray.
  • Kardiogram.
  • Pemeriksaan oleh terapis dan ahli saraf, terkadang oleh spesialis lain, tergantung pada gejalanya.
  • Angiografi resonansi magnetik. Ditunjukkan dengan aneurisma dari 3 mm.
  • CT diperlukan untuk mendapatkan gambaran keseluruhan dalam pembentukan 5 mm. Ini dapat digunakan untuk mendeteksi kalsifikasi dan pembekuan darah di dalam aneurisma.
  • Pengurangan angiografi digital memungkinkan Anda untuk melihat pendidikan hingga 3 mm.

Sebelum kliping pembuluh serebral diperlukan untuk mempersiapkan tubuh untuk operasi. Untuk melakukan ini, lakukan normalisasi penyakit yang sudah ada: ganti rugi untuk diabetes, tekanan darah dan penyakit kronis lainnya yang terjadi dalam bentuk akut.

Setelah diperiksa oleh ahli bedah, ahli anestesi dan mengisi persetujuan, tanggal operasi ditetapkan. Pada malam asupan makanan dan cairan setelah pukul 18:00 tidak dianjurkan.

Periode pasca operasi

Agar pasien cepat kembali ke cara hidupnya yang biasa setelah operasi, ia menunjukkan kedamaian dan sikap positif.

Ketika melakukan operasi yang direncanakan, pasien dibiarkan selama beberapa hari di unit perawatan intensif untuk dapat memberikan bantuan medis pada waktunya jika terjadi komplikasi. Setelah waktu yang ditentukan pasien dipindahkan ke bangsal umum.

Pada periode pasca operasi, fatigabilitas dan kelemahan yang cepat mungkin menjadi perhatian. Oleh karena itu, istirahat total dan istirahat total dianjurkan.

Sakit kepala juga sering menjadi teman dari operasi kliping aneurisma. Gejala ini dihilangkan dengan obat narkotik, oleh karena itu, dalam kasus migrain yang kuat dan sering, Anda harus berkonsultasi dengan dokter Anda.

Periode rehabilitasi total sekitar dua bulan. Penting untuk mempertimbangkan keberadaan penyakit lain dan keparahan mereka, keadaan di mana pasien berada pada saat kliping. Jika operasi direncanakan dan ukuran formasi tidak signifikan, maka prosedurnya dipindahkan lebih mudah, pemulihan tubuh terjadi lebih cepat.

Apakah operasi berbahaya, apa yang harus saya siapkan setelah kliping?

Kerusakan setelah operasi cukup langka. Menurut statistik, jumlah ini tidak melebihi 10%. Tetapi menyetujui pengobatan aneurisma, pasien harus mengevaluasi semua risiko yang terlibat.

Konsekuensinya bisa sangat berbeda: mulai dari pelanggaran ringan bicara, ingatan, perhatian, sakit kepala terus menerus dan berakhir dengan komplikasi iskemik, edema paru, dan dalam beberapa kasus kematian.

Tetapi masih tidak layak menolak operasi, kondisi utama untuk perawatan yang berhasil adalah pemilihan personel yang berkualifikasi, kepatuhan dengan semua rekomendasi dokter dan diagnosis komplikasi tepat waktu pada periode pasca operasi.

Dalam kebanyakan kasus, komplikasi terjadi dengan ruptur aneurisma pra operasi atau perdarahan selama prosedur.

  • Gangguan koordinasi motorik atau penurunan sensitivitas tungkai, paralisis.
  • Disfungsi alat bicara.
  • Penglihatan berkurang.
  • Penutupan kapal.
  • Gangguan psikologis.
  • Munculnya epilepsi.

Harapan hidup setelah prosedur

Secara umum, jika semua rekomendasi diikuti dan operasi dilakukan tepat waktu, harapan hidup pasien tidak berkurang.

Dalam kasus penolakan pengobatan, aneurisma secara bertahap akan meningkat dalam ukuran, dan akhirnya rupturnya, pendarahan akan terjadi, yang sering menyebabkan kematian.

Rekomendasi utama untuk pemulihan yang cepat adalah:

  • Revisi nutrisi.
  • Penjatahan aktivitas fisik.
  • Observasi oleh seorang ahli saraf.
  • Penolakan kebiasaan buruk.
  • Perjalanan Angiografi dan CT scan 6 bulan setelah operasi.
  • Memantau negara untuk menghindari formasi baru.

Cacat Aneurisma

Pertanyaan tentang pengangkatan seorang penyandang cacat setelah kraniotomi diputuskan selama pemeriksaan sosio-medis. Secara umum, hanya 7-10% dari mereka yang dioperasikan membutuhkan manfaat. Kondisi ini dinilai berdasarkan kriteria berikut:

  1. Kehadiran ketidakseimbangan fungsional sistematis karena operasi.
  2. Ketidakmampuan parsial, ini mungkin menjadi keterbatasan mobilitas, dan gangguan mental.
  3. Kebutuhan untuk rehabilitasi.

Jika komplikasi yang terdaftar bertahan sepanjang tahun, maka kecacatan kelompok I, II atau III dibuat, tergantung pada gejalanya:

  • Kelompok I diberikan kepada individu yang tidak dapat memberikan diri mereka sendiri, mereka membutuhkan pengawasan dan perawatan yang konstan. Warga ini dianggap tidak mampu, wali mereka ditugaskan kepada mereka.
  • Kelompok II dari kecacatan menyebabkan sebagian pelanggaran fungsi tubuh setelah penyakit. Seseorang dapat dianggap tidak mampu secara parsial.
  • Kelompok III dirancang untuk orang dengan disfungsi tubuh sedang. Misalnya, paralisis parsial, disorientasi, gangguan pendengaran. Kategori penyandang disabilitas ini tidak perlu pengawasan terus-menerus. Mereka sendiri dapat melakukan semua kegiatan perawatan diri yang diperlukan.

Dalam menentukan kelompok yang sesuai, efek operasi, jenis dan lokasi aneurisma dievaluasi. Argumen penting adalah adanya gangguan mental dan epilepsi.

Berdasarkan statistik, lebih dari 40% pasien yang dioperasikan kembali ke aktivitas kerja mereka yang biasa setelah masa rehabilitasi. Sisa penduduk yang berbadan sehat dilatih kembali di lembaga-lembaga khusus dan dapat menempati posisi dengan kondisi kerja yang berkurang.

Aneurisma otak adalah pecahnya pembuluh yang berbahaya. Keputusan untuk melakukan operasi harus dilakukan oleh pasien dengan pemahaman tentang semua risiko dan komplikasi yang mungkin terjadi. Secara umum, kehidupan setelah kliping tidak jauh berbeda dari periode pra operasi. Kriteria utama untuk manipulasi yang berhasil adalah diagnosis penyakit tepat waktu dan sesuai dengan rekomendasi dari dokter yang hadir.

Operasi untuk menghilangkan aneurisma pembuluh serebral: indikasi, konduksi, prognosis, rehabilitasi

Aneurisma adalah tonjolan patologis dinding pembuluh darah. Tidak seperti pembuluh normal, aneurisma memiliki dinding yang lebih tipis dengan kemungkinan pecah dan darah masuk ke otak atau ke ruang antara selaput otak (subarachnoid hemorrhage).

Alasan utama untuk pembentukan aneurisma vaskular adalah kelainan kongenital struktur dinding vaskular; aterosklerosis, di mana lapisan tengah arteri hancur dan dinding menjadi lebih tipis; perubahan pada dinding vaskular selama proses inflamasi.

Bentuk aneurisma dapat berkhianat - dengan leher, tubuh dan kubah; berbentuk spindle - di mana kapal secara merata diperluas jarak yang jauh; lateral, menyerupai tumor pada dinding pembuluh darah.

Menurut diameter memancarkan:

  • Hingga 3 mm - sangat kecil;
  • Dari 4 hingga 15 mm - biasa;
  • Dari 16 hingga 25 mm - besar;
  • Lebih dari 25 mm sangat besar.

Seringkali, aneurisma yang tidak meledak adalah asimptomatik dan ditemukan secara tidak sengaja ketika memeriksa otak untuk alasan lain.

Kapan operasi diperlukan untuk aneurisma vaskular otak?

aneurisma serebral

Pendekatan yang ketat terhadap validitas intervensi bedah untuk aneurisma yang tidak meledak karena kemungkinan komplikasi selama operasi diperlukan. Indikasi untuk operasi adalah aneurisma lebih besar dari 7 mm. Indikasi untuk operasi menjadi lebih jelas dengan peningkatan aneurisma seperti yang diamati dan dengan kerentanan keluarga terhadap perdarahan (kasus perdarahan dari aneurisma pada kerabat dekat).

Persiapan untuk operasi

Jika pasien memiliki indikasi untuk operasi pengangkatan aneurisma yang tidak meledak, ia dirawat di rumah sakit secara terencana ke klinik, yang harus memenuhi persyaratan berikut:

  1. Untuk memiliki departemen bedah saraf, serta spesialis dengan pengalaman dalam melakukan intervensi mikro terbuka pada pembuluh otak, serta dengan pengalaman dalam melakukan intervensi penutupan aneurisma endovaskular;
  2. Memiliki departemen diagnostik X-ray, dengan kemungkinan melakukan angiografi komputer spiral, angiografi resonansi magnetik, angiografi pengurangan digital;
  3. Ruang operasi harus dilengkapi dengan peralatan khusus untuk mikro dari aneurisma otak;
  4. Memiliki departemen neuroreanimation.

Persiapan untuk operasi merupakan komponen penting dari perawatan yang sukses.

Lakukan studi klinis umum (darah, urin, tes darah biokimia, koagulogram, tes darah untuk penentuan infeksi (HIV. RW, hepatitis virus), sinar-X dada, EKG), konsultasi dengan spesialis (ahli saraf, terapis, dan spesialis lain pada kesaksian).

Semua penelitian di atas dapat dilakukan di klinik selama rawat inap, tetapi mungkin untuk menyelesaikan studi ini secara rawat jalan, sebelum rawat inap.

Untuk memilih metode intervensi bedah, penelitian dilakukan untuk menilai sifat dan struktur aneurisma, serta keadaan jaringan otak.

  • Magnetic resonance (waktu-of-flight) angiografi. Teknik ini memungkinkan Anda untuk mendapatkan gambaran yang jelas tentang aneurisma dengan ukuran aneurisma 3 mm atau lebih.
  • Computed tomography dalam mode angiografi. Dalam pemeriksaan ini, dimungkinkan untuk mengidentifikasi adanya kalsifikasi di dinding dan pembekuan darah di dalam aneurisma. Namun, teknik ini lebih rendah daripada angiografi resonansi magnetik dalam akurasi pantulan struktur aneurisma dengan ukuran kurang dari 5 mm.
  • Pengurangan angiografi digital. Sampai saat ini, penelitian ini tetap "standar emas" dalam pengakuan aneurisma dengan ukuran kurang dari 3 mm dan pembuluh berdiameter kecil. Sebuah penelitian hanya dilakukan di rumah sakit, karena kemungkinan komplikasi selama pelaksanaannya.

Angiografi resonansi magnetik dan computed tomography dalam mode angiografi dapat dilakukan sebelum rawat inap di klinik, asalkan tidak lebih dari 6 bulan berlalu dari saat melakukan penelitian untuk rawat inap, selama waktu yang berlalu dari saat penelitian tidak ada perubahan dalam kondisi pasien dan studi dilakukan dengan memperhatikan semua persyaratan teknis yang diperlukan.

Sebelum operasi, angka-angka tekanan darah diatur untuk jumlah yang normal secara konsisten, tingkat gula darah berkorelasi dalam kasus diabetes mellitus, dan dalam kasus eksaserbasi penyakit kronis - kompensasi dicari untuk kondisi tersebut.

Setelah semua pemeriksaan yang diperlukan telah selesai dan telah ditetapkan bahwa tidak ada kontraindikasi untuk operasi, pasien ditempatkan di klinik. Dia diperiksa oleh seorang ahli bedah, menjelaskan rencana operasi dan kemungkinan komplikasi, ahli anestesi berbicara dengan pasien. Pasien mengisi kuesioner dan menyetujui operasi.

Pada malam operasi dari pukul enam sore dilarang makan dan minum air, jika operasi direncanakan setelah jam 12 Anda dapat mengizinkan makan malam ringan. Kepatuhan dengan kondisi ini sangat penting untuk memastikan anestesi umum yang aman.

Sebelum operasi, Anda harus mandi dan mencuci rambut. Kemurnian adalah pencegahan komplikasi infeksi.

Semua pertanyaan yang tidak bisa dimengerti harus diklarifikasi dengan dokter atau dengan staf perawat, yang akan membantu dalam beberapa cara untuk menghilangkan kegembiraan pra operasi terkait dengan intervensi.

Bagaimana operasi pengangkatan aneurisma serebral dilakukan?

Untuk operasi pengangkatan aneurisma, itu digunakan sebagai intervensi terbuka di otak: kliping dari aneurisma; memperkuat dinding aneurisma dengan membungkus aneurisma dengan kain kasa bedah; penangkapan aliran darah melalui arteri dengan menerapkan klip pada arteri sebelum aneurisma, atau sebelum dan sesudah aneurisma (trepping), dan teknik endovaskular.

Intervensi bedah langsung untuk aneurisma serebral adalah manipulasi teknologi tinggi dan mengharuskan ahli bedah untuk mengalami dan memiliki teknik mikro.

Kerumitan operasi adalah kebutuhan untuk memilih bejana dan aneurisma sedemikian rupa untuk mencegah pecahnya aneurisma dan kerusakan jaringan otak.

Operasi semacam ini dilakukan terutama untuk kaum muda, dengan mempertimbangkan kemungkinan mengoreksi aneurisma dari akses terbuka.

Operasi ini dilakukan di bawah anestesi umum dan berlangsung selama beberapa jam.

Selama intervensi, pemantauan fungsi utama tubuh dilakukan secara konstan:

  1. Parameter utama tubuh dan otak dikendalikan;
  2. Tekanan darah dikoreksi, jaringan otak dilindungi dari iskemia, dll.

Secara skematis, jalannya operasi terbuka pada aneurisma otak dapat direpresentasikan sebagai berikut:

  • Kraniotomi dilakukan;
  • Kemudian lubang dipotong menjadi tengkorak dengan cranitoma, bagian tulang yang terpisah naik dan dihilangkan (setelah selesainya operasi, bagian tulang ini kembali ke tempatnya);
  • Dura mater terpapar dan ahli bedah mendapatkan akses ke otak;
  • Arteri patologis (bantalan) dan aneurisma itu sendiri menonjol;
  • Pada leher aneurisma, pada dasarnya, memaksakan klip - microdevice self-clamping dengan cabang, cabang mencubit leher aneurisma dan mematikan aneurisma dari aliran darah;
  • Selama operasi, radikalisme mematikan aneurisme dari aliran darah dengan menusuk aneurisma perlu dipantau, aneurisma diperiksa menggunakan ultrasound Doppler kontak, adalah mungkin untuk memeriksa aneurisma melalui mikroskop atau endoskopi, serta angiografi fluoresensi intraoperatif;
  • Operasi pada aneurisma otak selesai dengan menjahit dura mater, bagian yang dieksisi dari tengkorak kembali ke posisinya dan diperbaiki dengan pelat titanium dan sekrup.

Efisiensi dari aneurisma ketika kliping mencapai 98%.

Kapan pengobatan endovaskular diindikasikan?

  1. Usia di atas 60 tahun;
  2. Adanya penyakit serius;
  3. Aneurisma sulit diakses dengan intervensi terbuka.

Keuntungan dari perawatan endovascular adalah periode pasca operasi yang berdampak rendah dan pendek.

Bagaimana intervensi endovaskular dilakukan pada aneurisma vaskular serebral?

Operasi ini dilakukan di bawah anestesi umum, karena memerlukan kontrol penuh tekanan darah dan posisi pasien di meja operasi.

Semua manipulasi pada pembuluh darah dilakukan di bawah kontrol x-ray dalam operasi x-ray. Intervensi dilakukan terutama melalui tusukan di daerah lipatan femoralis, dari mana kateter dilakukan melalui arteri femoralis terhadap aneurisma, aneurisma benar-benar diisi dengan platinum mikro-spiral dan terputus dari aliran darah.

Saat ini, untuk koreksi endovascular dari aneurisma leher lebar, metode digunakan untuk melindungi leher aneurisma untuk mencegah microspirals jatuh ke dalam pembuluh pendukung:

perawatan endovascular dari aneurisma

Perlindungan sementara pada leher aneurisma dengan balon (metode bantuan balon), ketika kateter dimasukkan ke dalam wilayah pembuluh pembawa dengan balon yang membengkak dan setelah itu mikrosporal dimasukkan ke dalam aneurisma, setelah itu balon dikeluarkan;

  • Perlindungan konstan leher aneurisma dengan bantuan stent yang dimasukkan ke dalam pembuluh dan tetap di kapal. Stent memiliki sel-sel di mana microspirals diperkenalkan ke dalam rongga aneurisma dan aneurisma terputus dari aliran darah;
  • Pengenalan aliran ke dalam bejana adalah stent pengalihan, yang memiliki densitas tinggi dan mengarahkan darah melalui pembuluh darah sedemikian rupa sehingga darah tidak masuk ke aneurisma dan aneurisma dibekukan, yaitu kemungkinan pecahnya dikeluarkan. Trombosis penuh aneurisma terjadi dalam 4 hingga 6 bulan setelah intervensi.
  • Setelah memasang semua jenis stent dalam tiga bulan, obat diperlukan untuk mencegah trombosis stent, yang harus dipertimbangkan ketika memilih teknik intervensi ini.

    Pemulihan setelah operasi

    Setelah operasi, pasien ditempatkan di bangsal pasca operasi untuk mengamati staf medis, di mana ia mulai bernapas secara mandiri, setelah itu ia dipindahkan ke unit perawatan intensif. Waktu yang dihabiskan di unit perawatan intensif tergantung pada kompleksitas dan karakteristik jalannya operasi dan anestesi dan 24-48 jam.

    Kemudian, di departemen neurologis, pasien terus dipantau dan dirawat selama satu hingga dua minggu, tergantung pada intervensi langsung atau endovaskular. Beberapa pasien perlu menjalani rehabilitasi.

    Durasi periode observasi pasca operasi setelah intervensi endovascular secara signifikan lebih pendek daripada setelah operasi langsung dan 5 - 6 hari tanpa komplikasi.

    Konsekuensi dari operasi

    Mungkin ada komplikasi yang terkait dengan reaksi yang merugikan terhadap anestesi, kerusakan pada dinding pembuluh darah selama operasi. Konsekuensi dari intervensi termasuk pembentukan gumpalan darah, pembengkakan otak, infeksi, stroke, kejang, kesulitan berbicara, penglihatan kabur, ingatan, keseimbangan, koordinasi gerakan, dll.

    Namun, pengangkatan aneurisma ke rupturnya, tunduk pada intervensi di klinik khusus dengan pengalaman luas dalam koreksi bedah aneurisma vaskular, meminimalkan kemungkinan komplikasi serius dan tidak sebanding dengan konsekuensi serius dari pecahnya aneurisma arteri serebral. Selain itu, bagian dari komplikasi dihilangkan selama operasi atau segera pada periode pasca operasi. Dalam beberapa kasus, diperlukan waktu lama untuk rehabilitasi menggunakan teknik fisioterapi, bekerja dengan ahli terapi bicara untuk kesulitan berbicara, bantuan dari seorang psikolog, spesialis fisioterapi, terapis pijat, dll.

    Kehidupan setelah operasi

    Pemulihan penuh setelah operasi terbuka membutuhkan waktu hingga dua bulan, setelah operasi endovaskular, pasien kembali ke kehidupan yang utuh dalam waktu yang lebih singkat. Durasi pemulihan tergantung pada kondisi kesehatan pasien sebelum operasi, komplikasi pasca operasi.

    Aneurisma sebelum dan sesudah operasi endovaskular

    Setelah kraniotomi selama beberapa hari, ada rasa sakit di lukanya, seperti luka sembuh, gatal terasa, pembengkakan di daerah ini mungkin, dan mati rasa selama beberapa bulan.

    Sakit kepala dapat diamati selama sekitar dua minggu, kelelahan dan kecemasan terganggu hingga delapan minggu setelah operasi terbuka. Karena itu, disarankan tidur siang di sore hari.

    Pasien harus di bawah pengawasan ahli saraf, mengambil obat yang diperlukan, obat penghilang rasa sakit. Selama tahun itu perlu untuk menghindari olahraga kontak, mengangkat lebih dari 2 - 2,5 kg, duduk lama.

    Jika pekerjaan tidak terkait dengan beban, setelah sekitar 6 minggu Anda dapat mendiskusikan dengan dokter kesempatan untuk mulai bekerja.

    Terlepas dari kenyataan bahwa penggunaan MR-angiografi dan CT-angiografi dibatasi oleh adanya kemungkinan distorsi gambar dari klip logam, stent dan spiral, metode ini tetap cukup efektif dalam kontrol pasca operasi.

    Penelitian berulang setelah intervensi terbuka dianjurkan untuk dilakukan pada periode 6-12 bulan setelah intervensi.

    Setelah melakukan operasi endovaskular, kontrol angiografi pengurangan digital dianjurkan dalam periode 6 hingga 12 bulan setelah intervensi.

    Pasien dengan predisposisi untuk pembentukan aneurisma, terlepas dari jenis intervensi bedah, setelah periode observasi selesai, angiografi resonansi magnetik dan computed tomography dalam mode angiografi dianjurkan 1 kali dalam 5 tahun untuk mencegah pembentukan aneurisma baru.

    Ulasan pasien setelah koreksi bedah aneurisma otak vaskular positif. Di antara reaksi merugikan yang bertahan dalam periode tertunda setelah operasi, banyak yang mencatat penurunan kesehatan selama perubahan cuaca.

    Ada banyak ulasan positif tentang perawatan di NN Burdenko Institute, di mana lebih dari 400 koreksi bedah aneurisma yang belum meledak telah dilakukan selama sepuluh tahun terakhir, dengan hasil operasi yang positif.

    Operasi untuk menghilangkan aneurisma serebral yang tidak meledak dilakukan secara gratis sesuai dengan kuota untuk operasi berteknologi tinggi. Untuk ini, perlu menyerahkan dokumen medis yang relevan ke klinik yang dipilih, dan jika ada kuota, "Protokol Keputusan Kuota" akan dikeluarkan, pasien dimasukkan ke dalam rencana operasi dan menunggu gilirannya.

    Jika pasien pergi ke klinik sendiri, tanpa dokumen panduan, operasi dilakukan atas dasar biaya.

    Dalam kasus perawatan berbayar, biaya operasi sangat individual dan tergantung pada bahan yang digunakan selama operasi, kualifikasi dokter, waktu yang dihabiskan di rumah sakit, dll. Rata-rata, biaya operasi di klinik di Moskow untuk kliping aneurisma adalah sekitar 80.000 rubel, untuk endovaskular aneurisma - sekitar 75.000 rubel.

    Mengingat tingginya angka kematian dari perdarahan dalam kasus pecahnya aneurisme, jika ada bukti, operasi pencegahan dianjurkan untuk mematikan aneurisma dari aliran darah.

    Aneurisma vaskular serebral

    Aneurisma otak adalah formasi patologis yang terlokalisasi pada dinding pembuluh intrakranial, cenderung tumbuh dan mengisi rongga dengan darah. Dinding pembuluh yang terkena membengkak, akibatnya ia mulai menekan saraf di dekatnya dan jaringan otak, yang bertanggung jawab atas aktivitas vital dan fungsi tubuh. Setelah mencapai ukuran besar, aneurisma bisa pecah dan mengarah pada konsekuensi yang paling sulit - stroke dengan konsekuensi berikutnya, koma atau kematian.

    Penyebab aneurisma otak

    Pembentukan aneurisma intrakranial hampir selalu dikaitkan dengan gangguan patologis pada jaringan vaskular. Acquired atau penyakit bawaan berkontribusi pada penghancuran dinding pembuluh darah, mengurangi nada dan delaminasi. Pembuluh darah yang dilemahkan tidak tahan terhadap tekanan alami dari aliran darah, menghasilkan pembentukan aneurisma di tempat tertipis dalam bentuk penonjolan dinding dengan akumulasi darah berikutnya di dalam rongga.

    Alasan utama memprovokasi penghancuran dinding pembuluh darah dan munculnya aneurisma intrakranial meliputi:

    • Kelainan genetik yang menampakkan diri tidak hanya sebagai bawaan, tetapi juga penyakit yang didapat.
    • Hipertensi. Dinding pembuluh darah kehilangan elastisitasnya dan menjadi tertutup oleh microcracks karena tekanan darah yang berlebihan pada mereka. Dengan efek patologis yang berkepanjangan, penonjolan dinding pembuluh yang menipis dapat terjadi dan perkembangan aneurisma sebagai konsekuensinya.
    • Aterosklerosis. Munculnya plak aterosklerotik dan hancurnya dinding pembuluh darah sering dikombinasikan dengan hipertensi arteri, sehingga meningkatkan risiko aneurisma.
    • Cedera intrakranial. Dengan CCT tertutup, kerusakan pada arteri serebral pada dura mater dapat terjadi, dengan hasil bahwa aneurisma berkembang di dinding mereka.
    • Infeksi otak Dalam kasus seperti itu, aneurisma adalah komplikasi dari penyakit yang mendasarinya, misalnya, meningitis akut, endokarditis bakterial, atau penyakit jamur.
    • Tumor emboli. Aneurisma muncul di latar belakang tumpang tindih parsial dari tempat tidur pembuluh darah dengan sepotong tumor, terlepas dari tubuh pendidikan.
    • Paparan radiasi.

    Jika salah satu penyakit atau kondisi yang digambarkan itu rentan, seseorang harus diperiksa secara berkala oleh spesialis dan, jika perlu, menjalani perawatan. Analisis reguler tentang keadaan pembuluh otak akan memungkinkan waktu untuk memperhatikan perkembangan patologi dan mengambil tindakan yang tepat.

    Aneurisma otak: gejala

    Pada awal penyakit, gejala-gejala dari aneurisma otak ringan. Tanda yang sering mirip dengan manifestasi penyakit saraf, sedikit yang memperhatikan, sementara penyakit terus berkembang. Jika pada tahap awal patologi pembuluh serebral tidak terdeteksi dan sebagai akibat dari aneurisma ini meningkat ke ukuran besar, maka pasien mulai menunjukkan gejala yang lebih jelas dari penyakit ini:

    • Sakit kepala Pulsasi moderat, yang lebih sering dimanifestasikan di satu sisi dan di daerah orbit, terjadi ketika aneurisma pembuluh yang lewat di jaringan permukaan meninges. Jika patologi terlokalisir di jaringan internal medulla, maka nyeri kepala mungkin tidak terganggu karena tidak adanya reseptor nyeri di struktur ini.
    • Nyeri di wajah. Gejala terjadi selama perkembangan aneurisma di dinding arteri karotis dan tekanan pada proses saraf wajah.
    • Gangguan visual. Aneurisma, terletak di dekat saraf optik, dapat menekan mereka dan dengan demikian menyebabkan gangguan penglihatan. Jika penyakit berkembang di dekat bundel saraf optik, maka pasien mungkin kehilangan sebagian atau menjadi buta.
    • Kram. Kontraksi otot terjadi tanpa sadar ketika ditekan oleh aneurisma besar dari jaringan belahan otak besar, yang bertanggung jawab untuk fungsi motorik. Kejang-kejang yang disebabkan oleh aneurisma tidak sama dengan serangan epilepsi, namun, penyakit mereka dapat didiagnosis hanya selama pemeriksaan rinci.
    • Gangguan neurologis yang disebabkan oleh kompresi saraf kranial. Akibatnya, pasien dapat menurunkan rasa dan pendengaran, manifestasi ekspresi wajah yang terganggu dan ptosis kelopak atas.
    • Jenis iskemik transien menyerang. Tergantung pada pembuluh atau arteri, yang dipengaruhi oleh aneurisma, pasien mengembangkan serangan akut gangguan pasokan darah otak, yang berlangsung hingga satu hari. Proses ini disertai dengan pusing (hingga kehilangan kesadaran), kehilangan orientasi, penurunan memori dan sensitivitas, kelumpuhan anggota badan dan bagian-bagian tertentu dari tubuh.

    Dalam kondisi yang dekat dengan ruptur aneurisma, sifat gejala berubah pada pasien. Intensitas tanda-tanda neurologis yang dijelaskan meningkat, sebagai akibatnya pasien merasakan kerusakan kesehatan yang nyata. Pada tahap ini, akses ke dokter sudah merupakan langkah mendesak, jika tidak pecahnya aneurisme mengancam dengan konsekuensi yang tidak dapat diubah dan kematian.

    Jenis aneurisma

    Menurut tanda-tanda eksternal dan struktur perkembangan, ada 3 jenis aneurisma intrakranial:

    1. Bagular - kantong bundar dengan darah di dalam melekat pada dinding pembuluh darah dengan alas atau kaki. Munculnya jenis aneurisma menyerupai berry menggantung dari cabang, oleh karena itu disebut "berry".
    2. Side - memiliki penampilan tumor, terletak langsung di dinding kapal;
    3. Berbentuk spindle - terletak di tempat perluasan patologis pembuluh darah di bagian dalam.

    Di lokasi lokalisasi aneurisma adalah:

    1. Arterial - terjadi di tempat-tempat pembuluh arteri percabangan karena ekspansi patologis mereka.
    2. Arteriovenous - mempengaruhi dinding pembuluh vena.

    Oleh sifat asal aneurisma otak dibagi menjadi:

    1. Exfoliating - aneurisma terletak langsung di dinding pembuluh darah sebagai akibat dari pemisahan dan infiltrasi darah melalui retakan.
    2. Benar - muncul di dalam pembuluh karena penonjolan dinding.
    3. Salah - terbentuk dari sisi luar pembuluh darah dalam bentuk neoplasma hampa, sementara darah masuk melalui microcracks atau lubang di dinding.

    Aneurisma otak diklasifikasikan oleh tanda-tanda lain. Dengan demikian, dengan jumlah aneurisma banyak atau tunggal, oleh sifat penampilan - kongenital atau diperoleh, dalam ukuran - kecil, menengah dan besar. Jika aneurisma berasal dari latar belakang infeksi purulen, maka itu disebut mycotic.

    Aneurisma otak pecah dan konsekuensinya

    Dengan pembuluh darah yang sangat tipis dan di bawah pengaruh faktor pemicu pada pasien, ruptur aneurisma dapat terjadi dengan curahan darah ke jaringan di dekatnya. Tergantung pada lokasi aneurisma, perdarahan dapat mempengaruhi jaringan otak, ruang amplop dan ventrikel.

    Perdarahan yang disebabkan oleh pecahnya aneurisma, disertai risiko tinggi menghalangi saluran minuman keras dan stagnasi cairan minuman keras. Otak membengkak, dan darah yang telah menyebar melalui jaringan otak dalam proses disintegrasi memicu perkembangan proses peradangan dan nekrosis. Akibatnya, bagian otak yang mati secara bertahap berhenti mengirimkan sinyal ke sistem dan organ vital, dan pekerjaan mereka berhenti.

    Pecah aneurisma otak ditandai dengan gejala berikut:

    • Sakit kepala yang intens. Darah tumpah di jaringan otak mengiritasi saraf yang terletak di sana, yang menimbulkan sakit kepala yang tak tertahankan.
    • Mual dan muntah tiba-tiba.
    • Kehilangan kesadaran Ini terjadi pada latar belakang peningkatan tajam TIK, dipicu oleh curahan darah, pembentukan hematoma dan pembengkakan otak.
    • Tanda-tanda neurologis menunjukkan iritasi pada lapisan otak. Gejala-gejala tersebut termasuk munculnya fotofobia, ketegangan otot di leher, punggung dan kaki. Dalam kasus terakhir, pasien tidak dapat menyentuh dadanya dengan dagu dan duduk.

    Ketika aneurisma pecah, risiko kematian sangat tinggi.

    Bahkan jika seseorang dapat diselamatkan dan disediakan dengan kondisi stabil, ada kemungkinan komplikasi yang tinggi setelah perdarahan subarachnoid:

    • pecahnya aneurisma;
    • akumulasi cairan dalam struktur otak (cidrocephaly) yang disebabkan oleh tumpang tindih saluran konduktif;
    • iskemia serebral dengan probabilitas kematian yang rendah.

    Komplikasi yang terjadi setelah ruptur aneurisma juga tergantung pada tingkat kerusakan otak. Jadi, pasien dapat bermanifestasi:

    • gangguan bicara - setelah perdarahan di belahan kiri, bicara menjadi tidak jelas, masalah dengan menulis dan membaca muncul;
    • gangguan sistem motorik, kelumpuhan anggota badan - dengan lesi pada sumsum tulang belakang;
    • penurunan refleks menelan - asupan makanan secara signifikan terhambat, makanan bukannya esophagus masuk ke saluran pernapasan, sehingga memprovokasi perkembangan proses inflamasi di paru-paru;
    • ketidakstabilan psikoemosional, dimanifestasikan dalam bentuk serangan agresi, kemarahan atau, sebaliknya, infantilisme, apati, ketakutan yang mengerikan;
    • penurunan persepsi - pada seseorang persepsi ruang dari benda-benda di sekitarnya terganggu (misalnya, sulit baginya untuk masuk ke pintu atau menuangkan teh ke dalam cangkir);
    • gangguan kognitif - diwujudkan dalam bentuk gangguan memori, penurunan mental dan pemikiran logis;
    • gangguan psikologis - seseorang yang sebelumnya mengalami aneurisma pecah, sering terganggu oleh suasana hati yang depresi dan dengan latar belakang ini, insomnia berkembang, kehilangan nafsu makan, apatis terhadap kejadian saat ini;
    • sakit kepala - serangan berulang dalam bentuk pulsasi kuat atau sakit pinggang, yang sulit untuk dihilangkan dengan obat penghilang rasa sakit, memperburuk kesehatan dan mengurangi kinerja;
    • serangan epilepsi terjadi pada setiap pasien ke-5 yang mengalami ruptur aneurisma.

    Cukup sering, fungsi otak yang hilang tidak dapat dipulihkan, namun, rehabilitasi yang kompeten dan pemantauan berkala oleh spesialis memungkinkan kita untuk meningkatkan aktivitas otak dan mencapai swalayan lengkap.

    Pengobatan aneurisma serebral

    Untuk perawatan aneurisma, dua metode utama digunakan: bedah dan konservatif. Jika aneurisma otak berukuran kecil dan tidak memiliki kecenderungan untuk tumbuh, maka diamati oleh spesialis melalui diagnosa reguler dan diresepkan obat suportif. Dengan pertumbuhan intensif dan ancaman putusnya pendidikan, pasien disarankan untuk menjalani operasi.

    Dengan pengobatan konservatif, pasien diresepkan obat dengan tindakan yang bertujuan untuk mengurangi dampak aneurisma pada jaringan di dekatnya dan menghilangkan gejala patologis:

    1. Obat vasodilator (Nimodipine) - diresepkan untuk mencegah kejang vaskular, ekspansi mereka dan meningkatkan aliran darah melalui arteri otak.
    2. Obat antihipertensi (Captopril, Labetalol) - ditunjukkan dengan tekanan darah tinggi untuk meredakan tonus dinding pembuluh darah. Ketika aneurisma mengambil obat membantu meredakan ketegangan dinding pendidikan dan dengan demikian mengurangi risiko pecahnya.
    3. Antikonvulsan (Fenozepam) - efek relaksasi pada sel-sel saraf, menghasilkan tingkat pengurangan transmisi impuls ke area masalah.
    4. Obat resep pereda nyeri (Morphine) - diresepkan untuk sakit kepala yang tak tertahankan dalam perawatan intensif dan di bawah kendali sistem tubuh vital. Obat-obatan dalam kelompok ini berkontribusi terhadap kecanduan, sehingga mereka digunakan dalam kasus luar biasa.
    5. Pil antiemetik (Metoclopramide) - ditunjukkan ketika kondisi memburuk dengan serangan muntah.

    Harus diingat bahwa tidak mungkin untuk menyembuhkan aneurisma pembuluh serebral dengan cara yang konservatif, obat-obatan berbasis obat hanya dapat mengurangi risiko rupturnya.

    Jika formasi berkembang pesat dan memberi tekanan pada jaringan yang berdekatan, maka Anda perlu mendengarkan pendapat para ahli dan, tanpa adanya kontraindikasi, menyetujui operasi.

    Penghapusan aneurisma otak, operasi

    Intervensi bedah membawa risiko pengembangan komplikasi berikutnya, tetapi mereka beberapa kali lebih rendah dibandingkan dengan ancaman yang muncul ketika pecahnya aneurisma otak.

    Tergantung pada bukti, kondisi umum, lokasi dan tingkat ancaman terhadap kehidupan, pasien diresepkan salah satu prosedur bedah berikut:

    1. Operasi terbuka (kranitomi). Metode ini melibatkan pembukaan tengkorak di tempat lokalisasi aneurisma dan penggunaan salah satu jenis pengobatan:
      • Kliping - klip logam diletakkan di leher aneurisma tanpa menjepit pembuluh induk dan mengeluarkan darah yang terkumpul dari rongga. Seiring waktu, rongga aneurisma digantikan oleh jaringan ikat, yang mencegah masuknya darah ke dalamnya.
      • Shunting - pembuluh yang rusak diblokir, dan aliran darah diarahkan ke pembuluh buatan yang terletak di sebelahnya (shunt).
      • Memperkuat dinding - pembuluh yang rusak di lokasi pengembangan aneurisma dibungkus dalam bahan bedah khusus, sebagai akibat dari mana semacam kapsul terbentuk di area masalah.
    2. Embolisasi endovaskular. Prosedur ini dilakukan dengan cara minimal invasif tanpa perlu membuka tengkorak. Menggunakan angiografi, kateter fleksibel dipandu melalui pembuluh darah ke aneurisma. Setelah itu, spiral logam dimasukkan ke dalam rongga formasi, yang memblokir lumen pembuluh darah dan dengan demikian mencegah masuknya darah ke dalam. Keuntungan dari metode ini adalah tidak adanya kebutuhan untuk intervensi terbuka, pada saat yang sama, kerugian termasuk ketidakmampuan untuk menghilangkan akumulasi darah di rongga aneurisma dan perkembangan kejang vaskular sebagai reaksi terhadap benda asing.

    Meskipun progresif metode terakhir, spiral dapat berubah bentuk dari waktu ke waktu dan membuka lumen, dengan hasil bahwa suplai darah ke aneurisma dipulihkan dan mulai tumbuh. Dalam kasus seperti itu, pasien dianjurkan untuk mengulangi operasi.

    Rehabilitasi setelah operasi aneurisma otak

    Masa pemulihan setelah operasi tergantung pada beberapa faktor - usia pasien, jenis aneurisma dan struktur otak yang terpengaruh, profesionalisme ahli bedah yang melakukan operasi, dan tingkat komplikasi yang dapat terjadi selama operasi.

    Sampai keadaan stabil pada periode pasca operasi, pasien berada di rumah sakit dan di bawah pengawasan ahli bedah saraf, sedang menjalani terapi obat. Bergantung pada kondisi kesehatan dan indikator di rumah sakit, ia dapat tinggal dari 3 hingga 30 hari. Setelah periode ini, periode rehabilitasi dimulai.

    Untuk rehabilitasi yang efektif, pasien mungkin memerlukan hingga 2 tahun, di mana pengobatan direkomendasikan di sanatorium khusus di bawah pengawasan dokter rehabilitasi dan psikolog. Selama periode ini, tindakan perawatan dan rehabilitasi yang mendukung diresepkan oleh program dengan istirahat di antara mereka dalam beberapa minggu. Tergantung pada tingkat kerusakan pada struktur otak dengan orang yang menjalani operasi, spesialis profil sempit terlibat dalam membantu dia mengembalikan fungsi-fungsi ucapan, menulis, membaca, berjalan yang hilang.

    Langkah-langkah rehabilitasi yang efektif ditentukan setelah pengangkatan aneurisma intrakranial termasuk prosedur fisioterapi, yang dapat dibagi menjadi dua kelompok:

    1. efek taktil pada jaringan otot dan pembuluh darah yang rusak selama operasi atau perdarahan;
    2. penggunaan teknik instrumental untuk stimulasi jaringan yang dipengaruhi oleh operasi.

    Kelompok pertama meliputi:

    • pijat terapeutik area bermasalah - korset bahu, area leher, kepala, tungkai;
    • akupunktur;
    • terapi fisik, termasuk bekerja dengan simulator, jika setelah fungsi motor operasi terganggu.

    Dari semua teknik instrumental setelah pengangkatan aneurisma otak, berikut ini digunakan:

    • elektroforesis menggunakan larutan obat;
    • stimulasi otot;
    • UHF menurut indikasi;
    • mandi oksigen, bromin atau hidrogen sulfida.

    Secara perorangan, seorang ahli rehabilitasi dapat menyesuaikan daftar prosedur medis tergantung pada bagaimana terapi saat ini mempengaruhi tubuh.

    Konsekuensi dari aneurisma otak dan prognosis

    Seorang pasien yang didiagnosis dengan aneurisma otak harus memahami bahwa penundaan dalam pengobatan dapat mengancam dengan ruptur, perdarahan subarakhnoid dan konsekuensi serius: dari hilangnya beberapa fungsi vital hingga kematian.

    Ketika aneurisma terdeteksi sebelum pecah, pasien memiliki kesempatan, jika tidak untuk pemulihan lengkap, kemudian untuk perpanjangan kehidupan yang signifikan. Prognosis kelangsungan hidup setelah operasi rata-rata 10 tahun, dan angka ini dapat bervariasi tergantung pada usia pasien, ketahanan tubuh, struktur dan lokasi aneurisma jauh.

    Aneurisma otak yang pecah secara signifikan memperburuk prognosis untuk bertahan hidup dan diekspresikan dalam hasil rata-rata berikut:

    • kematian pada 10% kasus sebelum kedatangan dokter, dalam 5% - setelah operasi, 50% - dalam 30 hari setelah istirahat;
    • pembentukan hematoma intrakranial pada 22% pasien yang selamat yang mengalami perdarahan subarakhnoid;
    • aliran darah di ventrikel otak pada 14% pasien, yang dalam setengah kasus menyebabkan kematian.

    Risiko kematian meningkat beberapa kali jika aneurisma besar berada pada tahap akut atau terjadi perdarahan berulang.

    Dari semua pasien yang selamat setelah aneurisma pecah, hanya 30% yang mampu mempertahankan diri, sementara mereka mungkin memiliki gangguan fungsi otak tergantung pada lokasi perdarahan:

    • pelanggaran persepsi;
    • penurunan fungsi kognitif (memori, pemikiran, kemampuan untuk perkembangan mental);
    • perubahan dalam kualitas perilaku dan latar belakang psiko-emosional;
    • pelanggaran bicara, pendengaran dan fungsi visual;
    • serangan epilepsi, kelumpuhan singkat.

    Prognosis untuk aneurisma otak yang pecah tergantung pada beberapa faktor: usia pasien, lokasi aneurisma, tingkat efusi, dan bantuan yang cepat dari dokter.

    Pembedahan pada aneurisma serebral: indikasi, konduksi, rehabilitasi setelah

    Aneurisma serebral adalah patologi yang sangat berbahaya. Untuk waktu yang lama, mungkin asimtomatik, dan pemiliknya bahkan tidak tahu tentang keberadaan anomali. Namun, setiap aneurisma membawa risiko perdarahan, konsekuensi yang dapat berakibat fatal, sehingga operasi pada aneurisma adalah satu-satunya keputusan yang tepat ketika terdeteksi.

    Aneurisme pembuluh serebral sering memiliki struktur arteri, dapat ditemukan di berbagai bagian tengkorak dan dapat dari mikroskopik hingga raksasa. Tentu saja, risiko pecah lebih tinggi secara tidak proporsional dengan pendidikan besar, tetapi dengan aneurisma kecil.

    Menurut statistik, anomali pembuluh serebral dapat ditemukan pada 5% populasi, dan kesenjangannya terjadi pada usia paling aktif - 30-50 tahun. Pada anak-anak, perdarahan dari aneurisma sangat jarang.

    jenis aneurisma serebral

    Ukuran aneurisma kecil, sedang, besar dan raksasa, tunggal dan multi-ruang. Tergantung pada lokasi, ada aneurisma dari arteri karotid (internal), anterior dan menengah serebral, vertebro-basilar basin. Sekitar 15% kasus adalah kelainan vaskular ganda.

    Dari semua perdarahan di dalam tengkorak, subarachnoid adalah salah satu yang paling parah, dan penyebabnya pada 85% kasus adalah malformasi vaskular. Pada saat yang sama, darah menembus di bawah pia mater, meremas otak, mengganggu pergerakan cairan serebrospinal, memprovokasi gangguan saraf yang parah, dan dislokasi struktur batang otak memiliki risiko tinggi kematian pada periode akut penyakit.

    Perawatan bedah aneurisma dilakukan ke departemen bedah vaskular. Ini bertujuan tidak hanya untuk memerangi konsekuensi dari kesenjangan dalam pendidikan, tetapi juga pencegahannya, yang lebih penting. Adalah mungkin untuk mendiagnosis aneurysm menggunakan MRI, tetapi hanya jika pasien sendiri mencari bantuan. Bentuk patologi asimtomatik sering berada di luar bidang penglihatan dokter, yang merupakan ancaman yang lebih besar terhadap kesehatan dan kehidupan pasien.

    Jika ada tanda-tanda gangguan aktivitas otak, sakit kepala parah, terutama berulang, dengan riwayat keluarga yang buruk dalam patologi vaskular otak, Anda harus mencari bantuan sesegera mungkin untuk menghilangkan atau mengkonfirmasi diagnosis, serta perawatan bedah tepat waktu, yang akan mencegah skenario berkembang. mengancam kehidupan.

    Indikasi dan waktu operasi untuk aneurisma otak

    Indikasi untuk operasi untuk aneurisma serebral adalah keberadaan aneurisma, meskipun kecil dan tidak bergejala. Pasien dengan aneurisma hidup secara harfiah pada tong bubuk, yang dapat "menyentak" setiap saat. Stres dan pengalaman konstan dari kesadaran akan risiko ini dapat memancing fluktuasi tekanan dan angiospasme, sehingga membawa momen pecah lebih dekat, sehingga operasi, jika ditunda, tidak untuk waktu yang lama.

    Hanya dalam kasus yang jarang terjadi, dokter dapat mengambil taktik menunggu-dan-lihat: ketika aneurisme sangat kecil, ia berada dalam-dalam, dan operasi dapat menyebabkan lebih banyak kerusakan, beberapa minggu kehadirannya, namun, seperti yang ditunjukkan oleh praktik, seringkali ketidaktepatan dokter dan penundaan memainkan peran negatif - perkembangan patologi dan kesenjangan mengikutinya.

    Aneurisma yang tidak meledak membutuhkan perawatan bedah yang direncanakan dalam bedah saraf atau bangsal vaskular, sementara itu penting bahwa itu harus dilakukan oleh spesialis dengan pengalaman yang cukup dari intervensi tersebut, dan klinik memiliki tingkat kematian dan cacat minimal di antara pasien.

    Seringkali, pasien yang didiagnosis dengan aneurisma sendiri tersiksa oleh pertanyaan: apakah atau tidak menjalani operasi? Setelah mendengar dan membaca tentang kemungkinan konsekuensi pengobatan, takut komplikasi neurologis dari intervensi, mereka dengan serius berpikir untuk meninggalkannya. Dalam kasus-kasus seperti itu, masih layak berpikir tidak begitu banyak tentang risiko operasi yang direncanakan, yang dapat minimal invasif dan aman, seperti tentang kemungkinan perdarahan dengan statistik negatif yang sama sekali berbeda.

    pecahnya aneurisma otak

    Pecah aneurisma harus mengalami koreksi bedah, tetapi ada beberapa perbedaan dalam hal pelaksanaannya, yang terkait dengan karakteristik individu patologi.

    Pada periode akut dan akut perdarahan (dua minggu pertama setelah ruptur) indikasi untuk operasi pertimbangkan:

    • Kesenjangan terjadi dengan patologi yang tidak rumit;
    • Kondisi pasien stabil;
    • Resiko besar perdarahan ulang;
    • Ancaman vasospasme diucapkan dan, sebagai akibatnya, iskemia serebral.

    Pasien dalam kondisi parah dan kritis selama periode ini menjalani operasi hanya karena alasan vital - kompresi otak, perpindahan struktur batang, hidrosefalus akut, fokus besar nekrosis jaringan otak. Dalam kasus lain, operasi ditunda pada saat stabilisasi.

    Setelah 14 hari pertama berlalu sejak saat aliran darah keluar dari aneurisma, operasi dilakukan pada pasien:

    1. Dalam kondisi serius karena kursus yang rumit (ditandai angiospasme);
    2. Aneurisma sulit dihilangkan.

    Pertanyaan tentang perawatan bedah ruptur aneurisma dengan iskemia serebral yang berat tetap terbuka dan kontroversial, tidak ada indikasi yang jelas untuk operasi pada pasien ini belum ditentukan secara pasti. Intervensi dan anestesi umum dapat memperburuk kerusakan pada jaringan otak, sehingga operasi dilakukan segera hanya dengan angiospasme kompensasi, dalam kasus lain, menunggu taktik.

    Persiapan sebelum operasi

    aneurisma vaskular serebral pada gambar

    Selama kliping rutin dari aneurisma, spesialis memiliki waktu untuk memeriksa pasien secara menyeluruh dan mempersiapkannya untuk intervensi. Sebagai terapi konservatif, obat antihipertensi diresepkan, obat yang menormalkan irama jantung dalam kasus aritmia, dan koreksi spektrum lipid dilakukan dengan adanya kelainan.

    Sebelum merencanakan operasi, pasien menjalani berbagai pemeriksaan, termasuk tes darah, tes urin, koagulogram, kardiogram, dll, seperti dalam intervensi bedah lainnya. Untuk melokalisasi dan mengklarifikasi sifat pembentukan vaskular, CT, MRI dengan kontras, angiografi, ultrasound Doppler dilakukan.

    Dalam kasus aneurisma yang pecah, pasien masuk ke rumah sakit dengan klinik subarachnoid akut atau perdarahan intraserebral dan dikirim ke departemen bedah saraf, praktis tidak ada waktu untuk pemeriksaan, jadi Anda harus membatasi diri Anda ke minimum yang memungkinkan Anda untuk menentukan lokasi malformasi.

    Kedua operasi trepanning dan endovasal melibatkan anestesi umum, meskipun dalam kasus terakhir anestesi lokal dapat digunakan. Sebelum operasi, pasien berbicara dengan ahli bedah dan ahli anestesi (kecuali untuk kasus koma dan perdarahan akut), tidak makan 8 jam berikutnya sebelum operasi, mencoba untuk tidur. Rambut di tempat mencukur trepanasi.

    Teknik Operasi Operasi Aneurisma

    Jenis utama intervensi pada malformasi vaskular otak diakui:

    • Penghapusan aneurisma dengan akses terbuka;
    • Teknik endovaskular.

    Perawatan aneurisma trepanasi

    Efisiensi operasi terbuka mencapai 98%, mereka dilakukan dengan ketersediaan aneurisma yang cukup dan dalam kasus pecah. Pasien sedang menjalani anestesi umum, ahli bedah melakukan trepanning tengkorak, memotong dura mater, dan mencari seluruh aneurisma atau tempat rupturnya. Selanjutnya, Anda harus mematikan malformasi aliran darah umum. Ini biasanya dilakukan dengan bantuan klip logam yang menyerupai jepitan, yang ditempatkan di bejana yang memberi makan aneurisma, dan menghalangi pergerakan darah melaluinya.

    Setelah aneurisma "dimatikan", dura mater dijahit, flap tulang diletakkan di tempat, jahitan diterapkan pada flap kulit. Dengan edema serebral yang parah, dekompresi dekompresi dimungkinkan, meninggalkan jendela tulang terbuka sampai edema mereda dan tidak mengancam dengan perpindahan struktur batang. Fragmen tulang sementara ditempatkan di serat perut untuk mempertahankan vitalitas, dan kemudian kembali ke tempatnya.

    Operasi otak terbuka dapat menyebabkan kerusakan jaringan dan gangguan neurologis setelahnya, jadi penting untuk bertindak dengan sangat hati-hati. Di hadapan perdarahan, gumpalan dan darah cair dikeluarkan dari tengkorak, ketika memasuki sistem ventrikel, drainase rongga otak dilakukan.

    Setelah memotong aneurisma, penting untuk menilai keamanan aliran darah melalui pembuluh otak yang sehat sebelum luka bedah dijahit. Untuk tujuan ini, mikrograf Doppler intraoperatif digunakan. Jika aliran darah dalam urutan, maka operasi dapat dianggap berhasil dan dihentikan.

    Video: buka kliping aneurisma dari arteri karotid internal

    Perawatan endovaskular

    Perawatan endovasal dari aneurisma otak adalah salah satu intervensi minimal invasif. Indikasi untuk itu adalah:

    • Lokasi yang dalam dan tidak dapat diakses dari kumparan vaskular;
    • Kedekatan struktur vital, yang membuat operasi terbuka sangat berbahaya;
    • Usia senile dan komorbiditas yang mencegah anestesi umum dan trepanasi;
    • Inefisiensi kliping pada trepanasi.

    perawatan endovascular dari aneurisma otak

    Akses selama operasi endovaskular dilakukan melalui arteri femoralis, di mana kateter dimasukkan, memberikan balon pemisah ke pembuluh abnormal atau spiral khusus, menyebabkan berhentinya aliran darah dalam formasi. Stent juga dapat digunakan untuk memblokir aneurisma, tetapi untuk memastikan pergerakan darah yang tak terhalang melalui jalan-jalan utama otak.

    Pertama, spiral terbesar didirikan di lumen aneurisma, kemudian rongga diisi dengan yang lebih kecil, yang menyebabkan trombosis dan mematikan aneurisma dari aliran darah. Dengan leher yang lebar dari pembuluh makanan, pemasangan spiral dilengkapi dengan stenting.

    Jenis pengobatan endovaskular adalah embolisasi pembuluh aneurisma, ketika dindingnya direkatkan dengan alkohol, gel bedah, dan formulasi khusus. Untuk menghilangkan aneurisma mungkin memerlukan beberapa prosedur seperti itu.

    Selama operasi pada pembuluh otak, mikroskop operasi, meja khusus dengan braket memperbaiki, teknik endoskopi dan mikro yang digunakan. Keadaan aliran darah dikendalikan oleh ultrasound microsensors.

    Video: Laporkan tentang perawatan minimal invasif dari aneurisma otak

    Periode pasca operasi

    Setelah operasi pada aneurisma setidaknya sehari, pasien berada di unit perawatan neuro-intensif di bawah pengawasan ketat dokter. Selama periode ini, ia menerima dukungan medis dalam bentuk analgesik, diuretik, obat-obatan nootropik, dan neuroprotektor jika terjadi perdarahan. Pencegahan edema serebral dan komplikasi neurologis sekunder.

    Ketika keadaan kesehatan membaik setelah satu hari, pasien dipindahkan ke departemen bedah saraf, jika memburuk, tomografi komputer darurat diindikasikan, mungkin - intervensi berulang.

    Setiap operasi pada pembuluh otak penuh dengan komplikasi, terutama hal ini menyangkut pengupasan terbuka dan manipulasi langsung di dekat jaringan otak. Di antara efek operasi kemungkinan terjadi:

    1. Angiospasme setelah aneurisma pecah, karena nekrosis jaringan saraf dan defisit neurologis yang mungkin terjadi;
    2. Perdarahan berulang;
    3. Perubahan inflamasi-inflamasi di zona intervensi (tap jarang);
    4. Gangguan neurologis yang parah.

    Rehabilitasi setelah operasi pada aneurisma termasuk aktivitas motorik, pijat, perawatan fisioterapi. Jika aneurisma yang belum meledak dikalangi endoskopi, maka selama 3-4 hari pasien kembali ke kehidupan normal, tidak perlu ada tindakan pemulihan khusus.

    Dalam hal perdarahan, mungkin butuh waktu lama untuk memulihkan fungsi otak yang rusak. Adalah baik jika periode rehabilitasi akan berlangsung di pusat khusus untuk pasien stroke atau sanatorium. Di sana, para ahli akan menentukan latihan fisik yang diperlukan dan intensitas mereka, melakukan kursus pijat, dan memberikan perawatan konservatif gangguan neurologis.

    Pengobatan bedah aneurisma otak dilakukan di pusat vaskular besar. Secara gratis, dengan kuota, baik operasi terbuka dan kliping endovasal dimungkinkan. Untuk bantuan gratis, pasien harus menghubungi fasilitas medis regional, di mana mereka dapat dikirim ke klinik yang lebih besar. Anda mungkin harus menunggu dalam antrean untuk perawatan.

    Mengoperasikan aneurisma juga dapat dikenakan biaya. Biaya operasi terbuka berkisar 20-50 ribu rubel, endovascular - dari 12-15 ribu. Harga termasuk barang habis pakai, pembayaran untuk pekerjaan staf, kondisi tinggal di rumah sakit dan durasinya.

    Secara umum, prognosis untuk aneurisma yang diobati tepat waktu tanpa istirahat adalah menguntungkan. Dalam kasus perdarahan, ini ditentukan oleh masifnya hematoma dan seberapa kuat otak terlibat di dalamnya. Hingga 80% pasien berhasil sembuh, setidaknya setengah dari mereka kembali bekerja.

    Situasinya lebih sulit dengan perdarahan berulang dari pembuluh aneurisma. Pada saat yang sama, angka kematian mencapai 50% dan lebih, seperempat dari pasien tetap selamanya sangat cacat. Keadaan inilah yang membuatnya perlu untuk melakukan operasi darurat dalam kasus perdarahan primer untuk mencegah kambuh, risikonya sangat tinggi pada hari-hari dan minggu-minggu pertama sejak pecahnya aneurisme.

    Baca Lebih Lanjut Tentang Pembuluh