Perawatan dan pencegahan aortic aneurysm perut

Aorta adalah pembuluh terbesar di tubuh manusia. Melalui aorta dan cabangnya, darah beroksigen dari ventrikel kiri jantung mengalir ke semua organ. Ini adalah jalur utama dalam sirkulasi manusia, secara kondisional dibagi menjadi beberapa bagian: aorta menaik, lengkungan aorta dan aorta desendens. Bagian terakhir dibagi menjadi bagian dada dan perut. Penyakit yang paling umum dari pembuluh ini adalah aneurisma. Dalam tiga dari empat kasus penyakit pembuluh darah, aneurisma aorta perut terjadi dan hanya pada satu lokalisasi yang terjadi di regio toraks.

Aneurisma - ekspansi patologis pembuluh darah, di tempat-tempat pelemahan dindingnya. Di bawah pengaruh tekanan darah tinggi, dinding pembuluh mengembang dan, sebagai konsekuensinya, tonjolannya. Dalam hal bentuknya, aneurisma dibagi menjadi bentuk-bentuk saccular dan spindle. Dalam kedua kasus, aliran darah terganggu, yang berkontribusi pada terjadinya trombosis. Dalam beberapa kasus, kalsium terakumulasi dalam kantung aneurysmal dan dinding pembuluh dikalsifikasi, membuatnya rapuh dan rentan terhadap ruptur.

Aneurisma aorta perut terlokalisasi terutama di bawah tempat keluarnya arteri ginjal. Oleh karena itu, komplikasinya berbahaya bagi organ panggul dan ekstremitas bawah. Emboli paling sering terjadi sebagai komplikasi. Dalam perjalanannya, trombus menyebar dari kantung aneurismal sepanjang perjalanan kapal. Fragmentasi bekuan darah terjadi, dan potongannya mengalir melalui aliran darah ke organ panggul dan ekstremitas. Potongan trombus dapat menyumbat arteri, menyebabkan nekrosis ekstremitas bawah. Tetapi yang paling berbahaya bagi kehidupan pasien adalah pecahnya aneurisme, karena perdarahan ke dalam rongga perut terjadi.

Meskipun tidak ada gejala yang jelas dari aneurisma aorta perut, dengan komplikasi, ada beberapa tanda tidak langsung yang akan dibahas kemudian, tetapi pertama-tama kita akan fokus pada penyebab penyakit.

Penyebab aneurisma aorta perut

Perkembangan aneurisma disebabkan oleh beberapa faktor. Paling sering, penyakit ini terjadi karena aterosklerosis, di mana pembuluh lumen menyempit, dan dindingnya menjadi rapuh. Hal ini menyebabkan pemisahan dinding aorta, dengan dinding bagian dalam yang lebih rapuh pecah, dan dinding luar menonjol, membentuk aneurisma aorta yang membedah. Penyebab aneurisma aorta perut juga hipertensi arteri, penyakit inflamasi pada dinding aorta, penyakit bawaan jaringan ikat, penyakit infeksi, khususnya sifilis, disertai kerusakan pada aorta.

Sebuah kecenderungan untuk perkembangan aneurisma diamati pada pria yang lebih tua dari 60 tahun, paling sering pada perokok atau memiliki tekanan darah tinggi yang tidak terkontrol. Wanita kurang rentan terhadap penyakit ini. Juga memainkan peran faktor keturunan, kehadiran penyakit di anggota keluarga lainnya. Terbukti bahwa sindrom Marfan pada orang tua sangat meningkatkan kemungkinan mengembangkan aneurisma.

Diagnosis dan gejala aneurisma aorta perut

Dalam beberapa kasus, penyakit ini hampir tanpa gejala, itulah sebabnya ia dideteksi dalam diagnosis penyakit lain, tetapi lebih sering aneurisma aorta perut dapat dimanifestasikan oleh adanya pembentukan pulsasi. Di dalam rongga perut ada denyutan dalam irama detak jantung.

Dalam beberapa kasus, ada nyeri periodik yang disebabkan oleh tekanan dari kantung aneurysmal pada akar spinal - secara bertahap meningkat ketika aneurisma berkembang. Nyeri juga dapat terjadi setelah makan, klaudikasio intermiten terjadi, karena emboli. Terjadinya nyeri akut yang parah di perut dan punggung bagian bawah merupakan gejala ruptur aneurisma. Dengan komplikasi, ada rasa sakit di kaki, pucat atau sianosis mereka, yang disebabkan oleh penyumbatan arteri dengan potongan-potongan bekuan darah.

Gejala seperti aneurisma aorta perut membuat sulit untuk mendiagnosis penyakit ini pada tahap awal. Dalam 40% kasus, masalah ditemukan dengan pemeriksaan instrumental, dengan dugaan penyakit lain. Pemeriksaan X-ray atau ultrasonografi aorta memberikan hasil yang lebih akurat, dalam penelitian semacam itu yang paling sering ditemukan.

Pada pemeriksaan, dokter mungkin mencurigai adanya aneurisma dengan stetoskop. Pulsasi dan kebisingan yang timbul dari aliran darah di daerah pembentukan aneurisma terdengar. Tetapi diagnosis semacam itu hanya bisa dilakukan jika pasien tidak mengalami kelebihan berat badan. Jika aneurisma dicurigai, computed tomography dilakukan, yang memungkinkan untuk lebih akurat menentukan ukuran dan bentuk kerusakan pada pembuluh, setelah itu dokter meresepkan pengobatan aneurisma aorta perut. Pemeriksaan X-ray kurang informatif daripada yang lain, itu memberikan kesempatan hanya untuk mendeteksi aneurisma dari deposit kalsium, tetapi untuk mengetahui ukuran atau bentuknya dengan pemeriksaan semacam itu tidak mungkin.

Pengobatan aortic aneurysm perut

Diameter normal aorta di rongga perut sekitar dua sentimeter diameter, ekspansi aneurisma secara signifikan dapat melebihi norma yang diizinkan, mencapai ukuran kritis. Ekstensi kurang dari 5 cm jarang penuh dengan ruptur, sehingga operasi tidak diperlukan. Tetapi perlu dicatat bahwa penyakit ini tidak hilang dengan sendirinya, dalam banyak kasus intervensi bedah diperlukan dari waktu ke waktu.

Agar penyakit berkembang dan perluasan aneurismal tidak bertambah besar, pasien harus di bawah pengawasan dokter untuk mencegah perkembangan aneurisma aorta perut. Ultrasound dan CT dilakukan setiap enam bulan untuk memantau kondisi dan ukuran aneurisma. Koreksi tekanan darah diperlukan, obat antihipertensi diresepkan untuk ini. Hanya pemenuhan semua resep dokter dan penelitian yang tepat waktu dapat memberikan kesempatan untuk memantau kondisi pasien dan melakukan intervensi bedah tepat waktu.

Pengobatan aneurisma aorta perut dalam ukuran dari 5 cm dilakukan hanya secara operasi. Ekstensi seperti ini sering dipersulit oleh ruptur, yang membutuhkan intervensi bedah segera, jika tidak pecah akan berakhir mematikan. Tetapi bahkan dengan intervensi segera, tingkat kematian adalah 50%. Oleh karena itu, segera setelah gejala aneurisma aorta perut terungkap dan diagnosis yang tepat dibuat, penting untuk dipantau, dan dalam hal perluasan lebih lanjut dari kapal, lakukan operasi secara tepat waktu.

Sampai saat ini, ada dua jenis perawatan bedah, tetapi hanya dokter yang dapat memutuskan mana yang lebih cocok untuk pasien, mengingat kondisi, gaya hidup dan faktor lainnya. Dalam kedua jenis perawatan bedah, itu didasarkan pada implantasi pembuluh buatan untuk mengembalikan sirkulasi darah normal di daerah yang rusak dari aorta.

Perawatan bedah tradisional pada aortic aneurysm perut melibatkan implantasi bejana artifisial dari bahan plastik ke dalam aorta yang membesar. Aorta menyelubungi implan dengan jaringannya sendiri. Seluruh operasi dilakukan melalui sayatan di rongga perut dan berlangsung sekitar 6 jam. Dengan metode pengobatan radikal, prognosis yang baik diamati pada 90% pasien yang dioperasi.

Jenis pengobatan kedua adalah pengenalan stent-graph secara endovaskular, alat khusus yang dengannya kantung aneurisma diisolasi dari aliran darah umum. Dengan demikian, kemungkinan pecahnya dinding tipis dicegah dan jalur baru untuk aliran darah dibuat. Dengan prosedur pembedahan seperti itu, implan dimasukkan melalui tusukan di daerah selangkangan. Di persimpangan pembuluh femoralis, kateter khusus dimasukkan, melalui mana perangkat dimasukkan langsung ke aneurisma, di mana grafik stent terbuka dan membentuk saluran untuk aliran darah normal. Operasi semacam itu membutuhkan waktu 2 hingga 5 jam dan merupakan alternatif yang baik untuk metode tradisional, terutama untuk pasien dengan risiko tinggi komplikasi selama operasi. Tetapi pengobatan semacam itu merupakan kontraindikasi pada pasien dengan patologi arteri ginjal dan organ lain. Endoprostetik tidak memiliki kontraindikasi untuk usia, dan lebih mudah ditoleransi oleh pasien yang lebih tua daripada operasi terbuka.

Pencegahan aneurisma aorta perut dan periode pasca operasi selama pengobatan

Dengan operasi tradisional, periode rawat inap adalah 5 hingga 8 hari, setelah itu tindak lanjut yang konstan tidak diperlukan, komplikasi terjadi pada kasus yang sangat jarang. Dengan intervensi endovaskular, rawat inap membutuhkan waktu 2 hingga 5 hari, tetapi memerlukan observasi dan pengulangan CT. Hal ini diperlukan untuk pemantauan stent grafik secara terus menerus. Dalam beberapa kasus, pembukaannya dapat dipersempit dan operasi harus diulang.

Pencegahan perkembangan aortic aneurysm perut adalah sama seperti pada penyakit jantung iskemik. Pertama-tama, itu adalah kontrol atas tekanan arteri, koreksi gaya hidup, melepaskan kebiasaan buruk, khususnya, dari merokok. Adalah wajib untuk melakukan serangkaian penelitian setiap 3-6 bulan. Indikasi USG akan memungkinkan dokter untuk secara akurat menentukan kebutuhan untuk perawatan bedah dan metodenya.

Tidak boleh dilupakan bahwa ruptur aneurisma berbahaya karena perdarahan hebat, di mana organ dan jaringan internal rusak, dan bahkan dengan intervensi bedah segera yang berhasil, gagal ginjal berkembang selama dan setelah operasi, yang sangat memperburuk kondisi pasien. Tanpa perawatan bedah, pasien tidak bertahan dari ruptur, dan komplikasi ini terjadi pada 90% pasien yang menolak untuk beroperasi pada tahap awal penyakit.

Aneurisma aorta perut - penyebab, gejala, diagnosis, perawatan bedah, pemulihan setelah operasi

Jantung terus memompa darah sepanjang waktu, memberikan nutrisi dan oksigen ke jaringan semua organ internal dengan arusnya. Kadang-kadang terjadi bahwa rute transportasi - kapal - menjadi lebih tipis dan bisa pecah kapan saja. Terutama sering ini terjadi di wilayah retroperitoneal. Cari tahu betapa berbahayanya fenomena itu, bagaimana mendiagnosa dan mengobatinya.

Apa itu aneurisma aorta perut

Diterjemahkan dari aneurisma Yunani - adalah perpanjangan. Darah yang mengalir melalui aorta menekan dindingnya. Jika pembuluh telah kehilangan elastisitas, di beberapa tempat mereka meregang. Di tempat di mana terjadi, "tas" terbentuk, yang disebut aneurisma. Ketika mendiagnosis proses degeneratif di ruang retroperitoneal, maksud saya keseleo aorta terletak antara vertebra lumbalis ke-12 dan ke-4.

Aorta perut dianggap arteri terbesar dalam tubuh manusia, dan kerusakannya dalam praktek medis sangat umum. Menurut statistik, sekitar 15% pria di atas 65 menderita bentuk tersembunyi dari patologi ini. Pada anak-anak dan remaja, penyakit ini adalah bawaan. Secara umum, defek vaskular serupa didiagnosis pada 5% orang di seluruh dunia.

Alasan

Deformasi dapat terjadi karena berbagai alasan. Jika kita mempertimbangkan kasus patologi kongenital, kita harus memperhatikan penyakit pada jaringan ikat - sindrom Marfan dan displasia fibromuskular. Mereka mempengaruhi nada pembuluh darah pada bayi dan mengurangi kekuatan mereka. Jika ukuran aneurisma kecil, perawatan bedah ditunda sampai anak tumbuh.

Penyebab umum lainnya untuk pengembangan patologi adalah cedera pada ruang perut, dada, atau tulang belakang. Jenis kerusakan berikut ini menyebabkan terjadinya, dan sering kali terjadi seketika:

  • menembus luka rongga perut dengan diseksi aorta;
  • cedera tulang belakang tertutup;
  • memar ke dada atau tulang rusuk;
  • konsekuensi pukulan kuat ke dada atau perut.

Jenis sekunder penyebab aneurisma perut termasuk berbagai penyakit menular. Beberapa strain mikroorganisme berbahaya, bakteri, virus atau jamur dapat memasuki daerah retroperitoneal dengan darah dan menyebabkan perkembangan aortitis - peradangan pembuluh darah. Menanggapi tindakan tersebut, tubuh mulai memproduksi antibodi menyerang. Setelah menetralisir infeksi, dinding aorta sebagian hancur atau menipis. Penyakit menular berikut dan mikroorganisme menyebabkan munculnya patologi vaskular dari rongga perut:

  • sifilis;
  • tuberkulosis;
  • staphylosis dan streptokokus patogenik;
  • infeksi cytomegalovirus;
  • virus herpes;
  • endokarditis bakterial;
  • sakit tenggorokan streptokokus;
  • penyakit trofik;
  • salmonellosis.

Dalam kasus penyakit tidak menular, penyebab kerusakan pada dinding aorta bukanlah mikroba, tetapi antibodi tubuh sendiri. Rematik, rheumatoid arthritis dan beberapa penyakit sistemik lain yang mempengaruhi kepadatan jaringan ikat adalah salah satu penyakit yang memprovokasi aneurisma:

  • ankylosing spondylitis atau ankylosing spondylitis;
  • Penyakit Takayasu - peradangan granulomatosa pada pembuluh besar;
  • vaskulitis sistemik;
  • Granulomatosis Wegener;
  • thromboangiitis obliterans;
  • periarteritis nodosa;
  • lupus eritematosus;
  • Sindrom Sharpe.

Penyebab paling umum dari perkembangan defek adalah perkembangan aterosklerosis. Ini adalah penyakit kronis yang terjadi karena pelanggaran metabolisme lemak dalam tubuh dan penumpukan kolesterol berbahaya di dinding pembuluh darah. Semua ini mengarah pada pertumbuhan jaringan ikat dan penurunan elastisitas pembuluh. Risiko aterosklerosis meningkat:

  • diabetes;
  • orang yang kelebihan berat badan;
  • dengan diet yang tidak benar, merokok;
  • pada pasien yang sering gugup atau baru saja mengalami stres berat.

Dalam beberapa kasus, aneurisma aorta muncul setelah operasi. Patologi vaskular ini lebih jarang terjadi akibat proses purulen, setelah peritonitis atau mediastinitis. Kebanyakan aneurisma diperoleh, artinya, muncul selama hidup. Faktor predisposisi termasuk:

  • Race. Para ilmuwan telah menemukan bahwa orang-orang ras Kaukasia lebih mungkin menderita patologi vaskular.
  • Umur Dengan berlalunya kehidupan, perubahan yang berkaitan dengan usia terjadi di pembuluh darah dan jaringan ikat.
  • Paul Secara statistik, patologi lebih sering didiagnosis pada pria daripada pada wanita. Ini dipengaruhi oleh kebiasaan buruk (merokok, alkohol), sering stres, kondisi kerja yang sulit.
  • Predisposisi keturunan. Jika keluarga sudah memiliki preseden, kesempatan untuk mendapatkan patologi "diwariskan" sangat meningkat.
  • Hipertensi. Tekanan darah tinggi tidak hanya mengurangi kualitas hidup, tetapi juga sangat mempengaruhi keadaan pembuluh darah. Karena denyutan konstan darah, mereka menjadi lebih tipis, kehilangan elastisitasnya, dan bisa menjadi terkelupas.

Gejala

Penyakit ini termasuk kategori yang sangat berbahaya, karena hampir 90% dari kasus itu benar-benar tanpa gejala atau tanda-tanda eksternal sangat kecil sehingga pasien tidak menganggap perlu untuk berkonsultasi dengan dokter. Manifestasi karakteristik aneurisma adalah:

  • Nyeri di mesogaster. Pasien menggambarkan mereka sebagai kusam, sakit. Kadang-kadang rasa sakit memberikan kembali, punggung bawah, bagian femoralis. Intensitas ketidaknyamanan meningkat dengan tekanan tinggi atau setelah berolahraga.
  • Pulsasi aorta perut. Dalam medium cair, yaitu darah dan getah bening, getarannya terasa sangat baik. Sementara jantung berkontraksi atau rileks, jika Anda meletakkan tangan Anda ke area perut, Anda dapat dengan jelas merasakan denyutan pada satu titik.

Jika patologi telah mencapai ukuran besar, pembuluh mulai bersentuhan dengan organ lain. Ada pelanggaran pencernaan, ada kompresi ureter, ujung saraf. Dalam kasus seperti itu, gejala lain dari aortic aneurysm perut terjadi:

  • perut - mulas, anoreksia progresif, tinja abnormal (sembelit atau diare), mual, muntah, perut kembung, bersendawa;
  • urologi - munculnya pengotor darah di urin, ketidaknyamanan saat buang air kecil, berat di daerah lumbar, kolik ginjal, dan gangguan disurik lainnya;
  • isioradicularis - nyeri punggung saat memutar tubuh, mati rasa di kaki, penurunan sensitivitas anggota badan, gangguan gerakan tubuh;
  • iskemia ekstremitas bawah - perasaan dingin di kaki, klaudikasio intermiten, ulkus tropik, kuku rapuh, penampilan kulit yang mengeras.

Klasifikasi Aneurisma

Definisi jenis aneurisma perut memainkan peran penting dalam meresepkan pengobatan yang tepat. Hari ini, cacat ini biasanya dievaluasi sekaligus oleh beberapa kriteria:

  • pada lokalisasi lesi:
  1. subrenal atau suprarenal (difus) - defek terletak tepat di bawah atau di atas arteri ginjal;
  2. infrarenal - defek menyebar ke arteri iliaka;
  3. interrenal - aortic aneurysm perut mempengaruhi arteri ginjal;
  4. interisceral - dengan keterlibatan usus;
  5. cacat total mempengaruhi semua bagian aorta perut.
  • berdiameter:
  1. kecil - dari 3 hingga 5 sentimeter;
  2. sedang - 5-7 cm;
  3. besar - lebih dari 7 cm;
  4. besar - melebihi diameter pembuluh itu sendiri.
  • sesuai dengan bentuk:
  1. saccular - deformasi hanya pada satu sisi kapal;
  2. berbentuk spindle - aneurisma memperluas aorta ke segala arah.
  • sesuai dengan sifat patologi:
  1. bentuk tidak rumit - penyakit berlangsung lambat, risiko pecahnya dinding pembuluh darah minimal;
  2. bentuk rumit - bejana mengalami delaminasi, akumulasi besar gumpalan darah, risiko pecahnya dinding sangat tinggi.
  • pada struktur dinding:
  1. benar - aneurisma terbentuk dengan mempengaruhi semua struktur pembuluh (dinding dalam, tengah dan luar);
  2. palsu - adalah jaringan parut yang menggantikan dinding pembuluh yang sehat;
  3. exfoliating - patologi terbentuk di antara dinding aorta.

Pecahnya aorta perut

Tanpa perawatan yang tepat, membedah aneurisma aorta perut dapat menyebabkan pecah dan dalam waktu singkat sampai mati. Dapat diprovokasi oleh: krisis hipertensi, trauma abdomen, stres berat, aktivitas fisik. Gejala ruptur kompleks ditandai dengan tiga gejala:

  • nyeri punggung perut dan lumbal;
  • runtuh;
  • pulsasi berat di mesogaster.

Kehadiran tanda-tanda lain dan intensitas manifestasi mereka akan tergantung pada area mana dari ruang perut celah diarahkan untuk:

  • Terobosan ke zona retroperitoneal ditandai dengan nyeri akut dan konstan. Kadang-kadang ketidaknyamanan dapat memberi di selangkangan, daerah selangkangan, pinggul. Karena tingginya lokasi hematoma, pasien akan mengeluh tekanan jantung atau rasa sakit. Pendarahan internal biasanya tidak terlalu kuat.
  • Ketika aorta pecah ke ruang intraperitoneal, sindrom hemoperitoneum berkembang: tanda-tanda syok hemoragik muncul, pasien dalam keadaan pingsan, kulit menjadi pucat, dan keringat dingin muncul. Seringkali, pada latar belakang ruptur intra-abdominal, hipotensi berkembang, denyut nadi meningkat, dan distensi abdomen dicatat. Dengan bentuk penyakit ini, kematian dapat terjadi dalam beberapa menit.
  • Jika aneurisma pecah di vena cava inferior, kelemahan, sesak napas, pembengkakan ekstremitas bawah muncul, takikardia berkembang. Kadang-kadang pasien mengeluh memotong, nyeri akut di perut dan punggung bawah. Semua gejala meningkat seiring waktu, dapat menyebabkan perkembangan gagal jantung yang parah.
  • Jika perdarahan telah terjadi di duodenum, tiba-tiba terjadi kolaps, muntah-muntah berdarah, tinja hitam semi-cair muncul.

Apakah aneurisma aorta perut memengaruhi kehamilan?

Cacat vaskular merupakan bahaya serius bagi pasien dengan kategori tertentu: orang tua, anak kecil, orang dengan penyakit sistemik kronis dan wanita hamil. Dalam kasus terakhir, ada ancaman terhadap kehidupan dan kesehatan ibu. Ketika janin tumbuh pada wanita hamil, tekanan intra-abdomen meningkat, yang penuh dengan pecahnya dinding pembuluh darah dan perdarahan masif.

Selain itu, aneurisma meremas organ internal, mengganggu fungsi mereka, menyebabkan suplai darah yang buruk ke ginjal, organ panggul dan anggota badan. Jika kecacatan mencapai 5-7 cm, risiko eklamsia dan komplikasi kehamilan dan persalinan meningkat. Pada tahap awal diagnosis, patologi dapat diangkat dengan pembedahan. Aborsi dianjurkan hanya ketika operasi tidak memungkinkan karena alasan medis.

Diagnostik

Anamnesis koleksi, pemeriksaan visual pasien dan metode diagnosa instrumental membantu tidak hanya untuk menentukan keberadaan aneurisma, tetapi juga untuk mengumpulkan jumlah maksimum informasi yang diperlukan untuk penunjukan perawatan yang kompeten. Untuk memperjelas diagnosis dan persiapan untuk operasi, pasien diresepkan:

  • Pemeriksaan fisik - pemeriksaan visual pasien, termasuk satu set prosedur. Lokasi perkiraan cacat ditentukan dengan palpasi perut, mengetuk dan mendengarkan dengan stetofonendoskop dari rongga perut. Dokter juga akan mengukur tekanan darah dan denyut nadi.
  • Pemeriksaan USG (ultrasound) adalah prosedur untuk pemindaian duplex dari rongga perut. Metode ini membantu memvisualisasikan perluasan dinding pembuluh darah, menentukan lokasi pasti dari defek, ukurannya, menilai kecepatan aliran darah, adanya pembekuan darah.
  • Angiography - pengantar aorta agen kontras berdasarkan pencitraan yodium dan x-ray. Prosedur ini ditentukan hanya ketika penelitian sebelumnya belum memberikan gambaran yang jelas.
  • Radiografi adalah salah satu cara paling informatif untuk mendiagnosis patologi. Pada x-ray dapat dianggap pembengkakan aorta, panjang tonjolan.
  • Spiral computed dan magnetic resonance imaging (CT, MRI) - ditugaskan untuk menilai penyebaran patologi ke pembuluh atau cabang lain.
  • Elektrokardiografi - analisis yang bertujuan menilai keadaan jantung. Metode ini diperlukan segera sebelum operasi.
  • Tes darah dan urin. Metode standar diagnosis laboratorium membantu menetapkan fakta leukositosis, hematuria, hiperkolesterolemia, untuk menilai tingkat pembekuan darah.
  • Fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS) adalah prosedur diagnostik yang ditujukan untuk pemeriksaan visual saluran pencernaan bagian atas menggunakan endoskopi. Teknik ini membantu menilai kondisi usus, perut, membran esofagus, tetapi tidak memberikan data tentang lokasi aneurisma.

Pengobatan aortic aneurysm perut

Penyakit ini penuh dengan komplikasi serius. Jika Anda tidak memulai perawatan tepat waktu, pemisahan dinding aorta dapat terjadi, yang dari waktu ke waktu akan menyebabkan pecahnya jaringan vaskular dan perdarahan internal yang masif. Obat-obatan yang sepenuhnya bisa menghilangkan masalah, tidak ada. Obat-obatan yang diresepkan oleh dokter dirancang untuk mencegah perkembangan komplikasi - untuk mencegah pemisahan dinding pembuluh darah dan pecah lebih lanjut. Kelompok obat berikut ini diresepkan:

  • Antibiotik dan antimycotics diperlukan untuk menghilangkan proses inflamasi yang disebabkan oleh bakteri atau jamur.
  • Obat kardiotropik - menormalkan tekanan darah, mengurangi denyut jantung (Verapamil, Noliprel, Rekardium).
  • Antikoagulan - menormalkan kekentalan darah, mencegah pembentukan bekuan darah (Aspikor, Kardiomagnil, Warfarin).
  • Obat penurun lipid - mencegah pengendapan plak kolesterol pada dinding aorta (Torvakard, Atoris, Liprimar).
  • Obat anti-inflamasi nonsteroid dan kortikosteroid diperlukan untuk penyakit jantung rematik (Diklofenak, Prednisolon).

Perawatan bedah klasik

Penghapusan lengkap masalah dilakukan hanya dengan operasi. Operasi klasik adalah pembedahan dinding perut dengan penggantian berikutnya dari situs aorta. Perawatan semacam itu lebih disukai dalam situasi darurat ketika dokter tidak memiliki gambaran lengkap tentang kondisi pasien. Prosedur ini dilakukan di bawah anestesi umum, kadang-kadang dengan koneksi korban ke mesin jantung-paru.

Dokter bedah menempatkan klip pada tonjolan aorta dan memotong area yang rusak. Arteri sehat dari rongga perut tidak terpengaruh. Area yang rusak diganti dengan tabung sintetis, yang berakar baik di tubuh manusia. Operasi itu berlangsung sekitar tiga jam. Keuntungan utama dari perawatan bedah klasik:

  • kemampuan untuk beroperasi pada pasien dalam keadaan darurat, tanpa pelatihan instrumental tambahan;
  • akses bedah lebar ke area yang rusak;
  • fiksasi yang dapat diandalkan dari prostesis buatan;
  • kemampuan untuk menganalisis kondisi organ lain dan menentukan keberadaan patologi yang serupa;
  • kemampuan untuk membuang kelebihan darah jika ruptur arteri terjadi.

Kerugian metode pengobatan tradisional meliputi:

  • invasi prosedur (setelah operasi pada perut pasien tetap bekas luka besar);
  • kebutuhan untuk menggunakan anestesi umum;
  • risiko cedera pada organ tetangga, arteri;
  • kebutuhan untuk menghentikan sementara aliran darah normal melalui arteri;
  • durasi operasi;
  • peningkatan risiko komplikasi pada masa rehabilitasi.

Operasi endovaskular

Metode intervensi bedah yang lebih modern adalah prostetik endovaskular. Prosedur ini tidak melibatkan pembedahan peritoneum dengan pisau bedah. Operasi ini dilakukan dengan menggunakan shunt yang dimasukkan ke dalam tubuh melalui arteri femoralis. Metode prosthetics ini membutuhkan persiapan yang detail, dan oleh karena itu tidak ada tindakan darurat yang diambil jika diperlukan.

Operasi ini dilakukan di bawah anestesi lokal atau umum dan berlangsung tidak lebih dari tiga jam. Protesa dimasukkan di atas atau di dalam tonjolan. Keuntungan utama dari operasi endovaskular:

  • tidak perlu menggunakan anestesi umum;
  • operasinya cepat;
  • tingkat trauma minimal;
  • tidak ada risiko kegagalan jahitan;
  • masa rehabilitasi lebih mudah bagi pasien dan berakhir lebih cepat;
  • kemungkinan infeksi di rongga perut minimal;
  • ahli bedah tidak menghentikan aliran darah di aorta yang rusak.

Setelah prostetik endovaskular, pasien diamati di rumah sakit selama 3-5 hari, setelah itu dia keluar. Teknik reseksi lengkap protrusi tidak digunakan, yang mempercepat masa rehabilitasi. Dengan begitu banyak keuntungan, prosedur ini masih memiliki sejumlah kelemahan, yang meliputi:

  • ketidakmampuan untuk secara visual mendiagnosa organ-organ internal pasien dan arteri yang berdekatan;
  • tidak ada kemungkinan prosthetics aneurisma besar atau terkelupas;
  • dalam kasus komplikasi selama prosedur, Anda masih harus memasuki rongga perut.

Periode rehabilitasi setelah operasi

Setelah operasi, pasien dilarang mengangkat beban atau bermain olahraga dalam enam bulan ke depan. Selama 12 bulan pertama setelah pulang, Anda harus mengunjungi dokter setiap 30 hari, kemudian setiap enam bulan dan sekali setahun. Sebelum dan sesudah prosedur, pasien harus mematuhi rekomendasi dokter, perlu mengambil obat yang diresepkan. Untuk mencegah risiko komplikasi, seseorang harus mengikuti aturan sederhana berikut:

  • Untuk melepaskan kebiasaan buruk (tembakau, alkohol).
  • Makan dengan benar dan kendalikan obesitas. Dari menu itu perlu benar-benar mengecualikan makanan yang kaya kolesterol, berlemak, digoreng, pedas. Tidak dianjurkan untuk makan lemak hewani, kembang gula, tepung. Memasak lebih baik dikukus, direbus atau dipanggang.
  • Kendalikan kolesterol, kadar glukosa darah dengan tes, ambil statin jika diperlukan.
  • Perbaiki gejala penyakit penyerta (diabetes, penyakit ginjal, jantung, dan hal-hal lain). Secara teratur mengunjungi dokter, minum obat yang diresepkan.

Komplikasi setelah operasi

Secara umum, operasi apa pun berjalan dengan baik, dan komplikasi dalam periode rehabilitasi sangat jarang. Dalam kurang dari 4% kasus, situasi tak terduga berikut dapat terjadi:

  • edema paru atau otak;
  • gagal ginjal;
  • ketidaksesuaian jahitan pasca operasi;
  • pendarahan;
  • gangguan pendarahan;
  • infeksi prostesis;
  • pelepasan prostesis;
  • trombosis vena;
  • disfungsi seksual;
  • hernia pasca operasi.

Prakiraan

Setelah operasi, pasien sepenuhnya pulih, kemungkinan pecahnya aorta diminimalkan. Tanpa penyediaan perawatan medis atau ketidakpatuhan pasien dengan norma yang ditentukan, prognosisnya sangat tidak menguntungkan:

  • mortalitas pasien dengan tonjolan kecil adalah 5% per tahun, dengan sedang atau lebih - 75%;
  • tingkat kematian saat mendeteksi aneurisma besar atau raksasa dalam dua tahun pertama adalah 50%;
  • pada arteri pecah dan perdarahan masif, sekitar 90% pasien meninggal sebelum operasi dan 80% pasien setelah prosedur;
  • setelah eksisi arteri yang direncanakan, diikuti oleh penggantian dengan prosthesis, kelangsungan hidup pasien adalah 75-89%.

Pencegahan

Ketika predisposisi genetik atau adanya faktor lain yang memprovokasi penyakit vaskular, pasien disarankan untuk mematuhi aturan pencegahan berikut:

  • Amati gaya hidup sehat. Menyerah kebiasaan buruk, makan dengan benar. Diet harus mengandung sejumlah besar makanan nabati, buah segar, serat.
  • Tekanan darah dan kadar kolesterol harus dipantau secara teratur. Dengan meningkatnya tekanan, Anda harus menghubungi ahli jantung Anda untuk penunjukan terapi antihipertensi.
  • Hindari aktivitas fisik yang intens, hindari aktivitas fisik, angkat berat, stres.
  • Kontrol berat badan.

Aortic aneurysm dari rongga perut: operasi, gejala, pengobatan

Di dunia sekarang ini, kurangnya waktu, ritme kehidupan yang dipercepat dan pekerjaan yang terus-menerus, terutama di antara orang setengah baya dan muda, mengarah pada fakta bahwa sangat sedikit orang yang peduli dengan kesehatan, bahkan dalam kasus ketika sesuatu mulai mengganggu. Oleh karena itu, perlu diingat bahwa banyak penyakit yang berbahaya bagi kesehatan dan kehidupan pada awalnya menampakkan diri hanya dengan ketidaknyamanan yang signifikan, tetapi dengan komplikasi mereka dapat memiliki hasil yang menyedihkan. Ini terutama berlaku untuk patologi seperti aneurisma aorta perut.

Aorta adalah pembuluh terbesar di tubuh manusia. Arteri ini terletak di sepanjang tulang belakang di rongga perut dan dada dan membawa darah dari jantung ke organ lain. Diameter aorta di rongga perut adalah 15-32 mm, dan bagian ini adalah tempat favorit untuk pengembangan aneurisma (sekitar 80% kasus). Aneurisma - ekspansi, tonjolan atau pembengkakan pada dinding pembuluh darah, yang dapat disebabkan oleh trauma, peradangan atau kerusakan aterosklerosis.

Tergantung pada beberapa faktor, aneurisma aorta perut jenis ini dibedakan:

lokalisasi patologi: total (sepanjang seluruh panjang), infrarenal (di bawah dan di atas cabang aorta dari arteri ginjal), suprarenal;

diameter: raksasa (lebih besar dari diameter bejana beberapa kali), besar (lebih dari 7 cm), sedang (dari 5 hingga 7 cm), kecil (dari 3 hingga 5 cm);

oleh alam: rumit (pembentukan bekuan darah, stratifikasi, ruptur), tidak rumit;

pada struktur penonjolan dinding: pengelupasan, salah, benar. Aneurisma sejati terbentuk dengan partisipasi semua lapisan dinding pembuluh (luar, tengah, dalam). Salah adalah jaringan parut yang menggantikan dinding normal aorta di area tertentu. Aneurisma pembedahan adalah kebocoran darah antara dinding-dinding yang terkelupas di daerah yang terkena;

dalam bentuk: spindle-shaped dan sacculate. Mereka berbeda dalam hal bahwa ketika bagian kantung dalam, tonjolan menangkap kurang dari setengah diameter, dan dengan pembengkakan berbentuk spindel terjadi hampir sepanjang diameter pembuluh.

Aneurisma aorta perut ditemukan pada 5% pria di atas usia 60 tahun. Bahaya utama penyakit ini adalah penipisan kuat dinding di situs penonjolan dan, akibatnya, tekanan darah bisa pecah, yang fatal. Mortalitas jika terjadi komplikasi seperti itu adalah 75%.

Penyebab aneurisma aorta perut

Penyebab pembentukan aneurisma:

Aterosklerosis adalah penyebab aneurisma yang paling umum dan sering terjadi. Sekitar 73-90% dari semua kasus aneurisma aorta di daerah perut disebabkan oleh deposito plak aterosklerotik yang merusak lapisan bagian dalam dinding pembuluh darah.

Lesi jamur - berkembang sebagai hasil penetrasi ke dalam darah jamur atau pada individu dengan imunodefisiensi.

Pseudo-aneurisma pasca operasi - sangat jarang dari anastomosis setelah operasi pada aorta.

Cedera traumatis pada dinding pembuluh darah - dapat muncul setelah luka tertutup pada tulang belakang, dada, perut.

Gangguan genetik - penyakit keturunan yang menyebabkan kelemahan dinding pembuluh darah (sindrom Morphan, displasia jaringan ikat).

Lesi inflamasi pada aorta - terjadi pada rematik, endokarditis bakterial, aortoarteritis nonspesifik, mycoplasmosis, sifilis, tuberkulosis.

Faktor risiko untuk aortic aterosklerosis

kolesterol tinggi;

diabetes mellitus - glukosa tidak diserap oleh sel-sel darah merusak lapisan dalam pembuluh atau aorta, dan berkontribusi pada endapan;

konsumsi alkohol berlebihan - memiliki efek toksik pada pembuluh darah;

merokok - mempengaruhi seluruh sistem kardiovaskular tubuh, dan zat tertentu meningkatkan risiko pengembangan hipertensi dan menyebabkan kerusakan pada dinding bagian dalam lapisan pembuluh darah;

keturunan - jika kerabat memiliki kecenderungan keturunan yang menyebabkan displasia jaringan konektif atau aneurisma;

usia - setelah 50-60 tahun, pembuluh darah mulai kehilangan elastisitasnya, yang menyebabkan kerusakan pada dinding pembuluh darah. Dengan demikian membuat dinding aorta rentan terhadap faktor perusak;

laki-laki - perempuan jauh lebih kecil kemungkinannya menderita aneurisma perut.

Kondisi yang memicu ruptur aneurisma:

cedera (misalnya, karena kecelakaan);

olahraga berlebihan;

Gejala aneurisma aorta perut

Aneurisme tanpa komplikasi, yang berukuran kecil, mungkin tidak bermanifestasi secara klinis selama bertahun-tahun dan ditemukan dengan memeriksa penyakit lain secara tidak sengaja. Dengan ukuran aneurisma yang lebih besar yang ditandai dengan tanda-tanda seperti:

paling sering - sakit perut, kusam, melengkung atau menarik karakter;

nyeri punggung bawah, snap dingin dan mati rasa pada tungkai bawah;

masalah pencernaan - kurang nafsu makan, bangku tidak stabil, bersendawa, mual;

perasaan berdenyut di rongga perut;

perasaan berat dan tidak nyaman di daerah umbilical di sebelah kiri.

Jika pasien memiliki tanda yang serupa, Anda harus segera berkonsultasi dengan spesialis, karena gejala-gejala ini dapat menandakan adanya patologi aorta.

Diagnosis untuk dugaan aneurisma aorta

Jika tidak ada gejala, diagnosis dapat dilakukan sepenuhnya secara kebetulan selama pemeriksaan ginjal, usus, perut (misalnya, ultrasound dari organ perut).

Jika ada gejala klinis aneurisma, maka dokter, jika dicurigai patologi tersebut, melakukan pemeriksaan umum pasien dan mengatur studi tambahan. Selama pemeriksaan, pulsasi dinding perut dalam posisi terlentang ditentukan, audisi juga dilakukan menggunakan stetoskop untuk menentukan adanya suara sistolik spesifik dalam proyeksi aneurisma. Pada palpasi, mungkin terasa seperti tumor, pembentukan volumetrik pulsasi.

Metode diagnostik instrumental:

Pemeriksaan X-ray dari rongga perut - informatif di hadapan di dinding deposito aneurisma garam kalsium dehidrasi. Dalam kasus seperti itu, adalah mungkin untuk melacak kontur tonjolan pada radiografi, karena biasanya aorta perut tidak terlihat pada radiograf;

angiografi - pengenalan agen kontras ke dalam arteri perifer dan pemeriksaan x-ray setelah media kontras telah memasuki aorta;

MRI atau CT scan dari rongga perut - diresepkan untuk mengklarifikasi diagnosis awal dan menentukan prevalensi dan lokalisasi aneurisma;

USG dan scan dupleks dari aorta adalah metode yang paling umum yang memungkinkan untuk mendeteksi adanya trombus parietal, lesi aterosklerotik, menentukan kecepatan aliran darah dari area tertentu, menentukan tingkat dan lokalisasi aneurisma, memvisualisasikan tonjolan.

Selain metode ini, tes rematologi, tes darah untuk glukosa, kadar kolesterol, dan tes darah umum dan biokimia juga dilakukan.

Pengobatan aortic aneurysm perut

Tidak ada obat yang bisa menghilangkan aneurisma aorta. Namun, dalam perjalanan mengobati penyakit, obat diperlukan untuk mencegah perkembangan dan komplikasi penyakit. Dokter mungkin meresepkan obat yang mengontrol peningkatan tekanan darah dan kolesterol. Semua obat yang digunakan dalam diagnosis aneurisma aorta perut adalah milik kelompok berikut:

obat anti-inflamasi (kortikosteroid - prednisone atau NSAID - diklofenak) - di hadapan penyakit aorta dan jantung rematik;

obat antijamur dan antibiotik - di hadapan proses inflamasi atau mikotik di aorta;

obat penurun lipid - menormalkan kolesterol dan mencegah deposisi pada dinding pembuluh darah (rosuvastatin, atorvastatin);

agen antiplatelet dan antikoagulan - agen antitrombotik (clopidogrel, warfarin, aspicor, thromboAss, cardiomagnyl). Hanya perlu digunakan di bawah pengawasan dokter, karena ketika aorta pecah, aksi mereka hanya meningkatkan pendarahan;

obat-obatan yang dirancang untuk menurunkan tingkat glukosa dalam darah, di hadapan diabetes;

obat kardiotropik - noliprel, verapamil, rekardium, prestarium.

Perawatan yang efektif dari penyakit ini dapat dilakukan hanya dengan bantuan intervensi bedah. Operasi dapat dilakukan secara darurat dan terencana.

Indikasi untuk operasi yang direncanakan adalah adanya aneurisma tanpa komplikasi dengan ukuran lebih dari 5 cm. Operasi darurat diperlukan ketika aorta pecah atau bertingkat.

Kedua opsi menyiratkan operasi di bawah anestesi umum menggunakan alat yang menyediakan sirkulasi darah buatan. Insisi dibuat di dinding anterior abdomen dan akses ke aorta perut disediakan. Setelah itu, dengan bantuan penjepit, aliran darah diblokir dari bawah dan di atas tonjolan, bagian yang terkena dinding aorta dipotong, dan di tempatnya prostesis buatan dijahit ke jaringan sehat dinding.

Prostesis adalah tabung sintetis yang memiliki sifat hipoalergenik dan bertahan dengan baik, karena tetap di dalam tubuh seumur hidup. Ada juga prostesis yang memiliki percabangan di bagian akhir, karena kadang-kadang diperlukan untuk mengembalikan arteri iliaka yang terkena. Waktu operasi adalah 2-4 jam.

Setelah jahitan diterapkan pada luka bedah, pasien tetap dalam perawatan intensif selama 5-7 hari. Setelah itu, 2-3 minggu lagi pasien berada di rumah sakit, dan setelah dipulangkan diamati di ahli jantung dan ahli bedah di tempat tinggal langsung.

Kontraindikasi untuk operasi terjadwal

patologi bedah akut (kolesistitis, radang usus buntu, pankreatitis);

dekompensasi penyakit penyerta (asma bronkial, diabetes mellitus);

penyakit infeksi akut;

bentuk parah gagal ginjal dan hati;

gagal jantung kronis (tahap akhir);

stroke akut (hanya setelah 6 minggu sejak saat terjadinya);

infark miokard akut.

Mengingat fakta bahwa selama intervensi yang direncanakan, dokter dan pasien memiliki waktu yang cukup untuk melakukan semua pemeriksaan yang diperlukan, semua kemampuan kompensasi tubuh dan kontraindikasi yang mungkin harus dievaluasi.

Dalam kasus operasi darurat, kontraindikasi tidak berhasil, karena dalam hal ini risiko kematian jauh lebih rendah daripada dalam kasus pecahnya aneurisma. Oleh karena itu, dengan sedikit kecurigaan akan pecahnya aneurisme, pasien harus dioperasi.

Pada 90-an abad kedua puluh, sekelompok ilmuwan Argentina menguji alat untuk prostetik aorta, yang disebut stent graft. Ini adalah prostesis dalam bentuk batang dan dua kaki, yang, di bawah kontrol x-ray, dimasukkan oleh kateter ke aneurisma melalui arteri femoralis. Setelah mencapai titik yang diperlukan, stent cangkokan secara independen memperkuat dinding aorta dengan bantuan kait khusus.

Operasi semacam itu bersifat endovaskular dan dilakukan di bawah anestesi lokal atau umum, tanpa memotong dinding perut. Lamanya operasi adalah 1-3 jam.

Keuntungan dari artroplasti aorta adalah pemulihan yang lebih cepat setelah operasi, invasi yang rendah.

Kekurangan - aneurisma tidak dihilangkan, tetapi hanya diperkuat dari dalam. Oleh karena itu, secara bertahap dinding menggembung memanjang di luar jalur stent dan aliran darah baru muncul, yang meningkatkan risiko komplikasi - pemisahan dinding pembuluh darah dan trombosis. Setelah ini, diperlukan metode intervensi bedah terbuka. Oleh karena itu, meskipun hasil yang baik dari endoprosthetics pada periode awal, setelah operasi, metode ini digunakan jauh lebih jarang daripada yang biasa.

Selain itu, distribusi artroplasti dibatasi oleh biaya yang agak tinggi dari jumlah stent, yang harus dibuat secara individual, untuk setiap kasus spesifik. Di wilayah Rusia, operasi semacam ini dilakukan di beberapa klinik, sementara operasi terbuka, terutama darurat, dilakukan sepenuhnya gratis.

Komplikasi setelah operasi

Mortalitas selama operasi yang direncanakan adalah 0-0,34% per tahun.

Kematian dalam 2 bulan pertama setelah ruptur aneurisma aorta yang dioperasi adalah 90%.

Mortalitas operasional memiliki indikator yang berbeda:

dengan endoprosthetics - 1%;

selama operasi melalui ruptur aneurisma - 40-50%;

dengan operasi terencana - 7-10%.

Berdasarkan pengalaman ahli bedah dan data statistik, dapat disimpulkan bahwa operasi yang direncanakan jauh lebih disukai, karena keterlambatan dalam kehadiran indikasi bisa berakibat fatal. Namun, bahkan dengan operasi yang direncanakan, ada risiko komplikasi. Hasil pengobatan ini sekitar 4%.

Komplikasi yang timbul pada periode pasca operasi awal

komplikasi tromboembolik - pemisahan bekuan darah dan masuknya mereka ke arteri pulmonal, arteri usus dan arteri otak dan ekstremitas bawah;

dalam kasus endoprosthetics - kebocoran stent yang dipasang (enolica);

pendarahan di organ internal dan gangguan pendarahan;

peradangan dan ketidaksesuaian luka;

Pencegahan komplikasi adalah pemilihan prosthesis, antibiotik, heparin yang kompeten sesuai dengan standar bedah dan observasi yang ditingkatkan selama periode rehabilitasi.

Komplikasi dalam periode remote:

disfungsi seksual (pada tahun pertama setelah operasi, sekitar 10%);

prosthesis prosthesis (dalam 10 tahun pertama setelah operasi, 3%);

fistula usus prostetik (hingga 1%);

infeksi prostesis (0,3 - 6%).

Pencegahan komplikasi jangka panjang - penggunaan seumur hidup ACE inhibitor, beta blocker, agen antiplatelet, statin. Untuk setiap penelitian invasif dengan penetrasi ke dalam jaringan (urologi, ginekologi, prosedur gigi), terapi antibiotik harus diresepkan. Untuk mencegah impotensi pada saat pemisahan aorta dan arteri iliaka, perawatan harus dilakukan untuk tidak merusak saraf di area ini.

Resiko aortic aneurysm perut, dalam kasus kegagalan operasi

Penyakit ini merupakan pengembangan komplikasi berbahaya yang mengancam kehidupan pasien. Ini adalah trombosis, ruptur, diseksi aorta.

Membedah aortic aneurysm perut

Hal ini ditandai dengan penipisan bertahap dinding pembuluh darah dan penetrasi darah antara lapisan amplop dinding aorta. Penyebaran hematoma terjadi sebelum pecahnya aorta di bawah pengaruh tekanan darah.

Gejala - nyeri tajam di punggung, perut, kelemahan, pucat, penurunan tekanan darah, keringat dingin, kolaps, syok, kehilangan kesadaran, kematian. Dalam beberapa kasus, pasien tidak mencapai rumah sakit.

Diagnosis - ultrasound perut darurat, jika perlu, MRI atau CT.

Perawatan - operasi darurat.

Pecah aorta

Terobosan darah dari aorta ke ruang retroperitoneal atau rongga perut. Gejala, diagnosis dan metode pengobatan konsisten dengan pembedahan aneurisma aorta. Keadaan syok atau kematian terjadi karena kehilangan banyak darah dan kelainan selanjutnya di jantung.

Trombosis Aneurisma

Oklusi dengan massa trombotik lumen aorta jarang terjadi, karena diameter besar pembuluh darah ini. Paling sering, gumpalan darah terbentuk di daerah dekat-dinding dan, setelah detasemen, dapat menyumbat arteri dengan diameter yang lebih kecil (arteri ekstremitas bawah, arteri iliaka dan ginjal).

Gejala - trombosis arteri femoralis dan iliaka - nyeri hebat, pendinginan ekstremitas bawah (tajam), gangguan fungsi motorik dan kulit biru ekstremitas bawah; trombosis arteri ginjal - muntah, mual, kerusakan kondisi umum, kurang buang air kecil, nyeri punggung.

Diagnostik - pemindaian dupleks dan ultrasound.

Perawatan - operasi untuk menghilangkan bekuan darah, terapi antikoagulan.

Gaya hidup dengan dugaan aneurisma aorta perut

Sebelum operasi. Dengan ukuran aneurisma hingga 5 cm., Dokter memilih menunggu taktik dan memantau pasien. Pasien diperiksa oleh dokter setiap enam bulan sekali. Jika tingkat pertumbuhan aneurisma melebihi 0,5 cm per enam bulan, operasi dijadwalkan.

Setelah operasi pada tahun pertama, pasien mengunjungi dokter setiap bulan, setelah itu kunjungan dikurangi menjadi bulanan dan tahunan.

Sebelum dan sesudah operasi, pasien harus meminum obat yang diresepkan oleh dokter. Disarankan juga tindakan sederhana untuk pencegahan komplikasi dan pertumbuhan aneurisma, serta untuk mempertahankan gaya hidup yang sehat:

Nutrisi yang tepat dan kontrol berat badan. Dilarang makan makanan yang asin, pedas, goreng, berlemak. Pembatasan dikenakan pada pastry dan lemak hewani. Penggunaan minuman buah, compotes, jus, ikan dan varietas rendah lemak daging unggas, produk susu, sereal, buah-buahan segar dan sayuran dianjurkan. Makan harus dibagi menjadi porsi kecil 4-6 kali sehari. Produk harus digiling, direbus, dikukus.

Menurunkan kolesterol dalam darah - mengambil statin, tanpa diet kolesterol.

Pemantauan indikator tekanan darah - membatasi garam, kerja fisik, stres, minum obat untuk menormalkan tekanan.

Lengkap penolakan alkohol dan merokok. Telah terbukti secara klinis bahwa pertumbuhan aneurisma tergantung pada merokok. Alkohol berkontribusi terhadap perubahan tekanan darah, yang dapat memprovokasi ruptur aneurisma.

Pengecualian dari aktivitas fisik yang berat - olahraga merupakan kontraindikasi, berjalan untuk jarak pendek diperbolehkan. Pada periode pasca operasi - istirahat total dengan beban motorik bertahap.

Koreksi penyakit terkait - penyakit pada ginjal, hati, jantung, diabetes.

Prognosis penyakit

Prognosis dengan tidak adanya pengobatan tidak baik, karena dengan perkembangan penyakit ada komplikasi yang mengarah ke kematian.

Kematian dengan ukuran kecil aneurisma kurang dari 5% per tahun, dan dengan ukuran pendidikan 5-9 cm - 75%.

Kematian setelah diagnosis dan adanya aneurisma menengah dan besar dalam dua tahun pertama - 50-60%.

Setelah ruptur aorta, prognosisnya sangat buruk. Tanpa pengobatan, 100% pasien meninggal, sambil memberikan perawatan dalam dua bulan pertama setelah operasi, 90% pasien meninggal.

Setelah operasi yang direncanakan, prognosis menguntungkan, tingkat kelangsungan hidup dalam 5 tahun pertama adalah 65-70%.

Aneurisma dari aorta perut

Aneurisma aorta perut adalah ekspansi lokal lumen aorta perut, berkembang sebagai hasil dari perubahan patologis pada dinding atau anomali perkembangan mereka. Di antara semua lesi aneurisma pembuluh darah, aneurisma aorta perut adalah 95%. Penyakit ini didiagnosis pada setiap dua puluh orang di atas usia 60, wanita lebih jarang menderita.

Aneurisma aorta perut dalam banyak kasus tidak menunjukkan gejala, tetapi pada saat yang sama secara bertahap meningkatkan volume (sekitar 10-12% per tahun). Seiring waktu, dinding pembuluh merentang begitu banyak sehingga mereka siap untuk meledak kapan saja. Pecah aneurisma disertai dengan pendarahan internal dan kematian pasien.

Aneurisma aorta perut menempati urutan ke 15 dalam daftar penyakit yang menyebabkan kematian.

Bentuk penyakitnya

Paling sering, dokter menerapkan klasifikasi aneurisma aorta perut, berdasarkan fitur dari lokasi anatomi ekspansi patologis:

  • aneurisma infrarenal, yaitu terlokalisasi di bawah cabang arteri ginjal (diamati pada 95% kasus);
  • aneurisma suprarenal, yaitu, terletak di atas tempat pembuangan arteri ginjal.

Menurut struktur dinding kantong, aneurisma aorta perut dibagi menjadi salah dan benar.

Dalam bentuk tonjolan:

  • pengelupasan kulit;
  • spindly;
  • menyebar;
  • berkhasiat

Tergantung pada penyebab aneurisma, aorta perut mungkin kongenital (terkait dengan kelainan pada dinding pembuluh darah) atau didapat. Yang terakhir, pada gilirannya, dibagi menjadi dua kelompok:

  1. Inflamasi (infeksius, infeksi-alergi, sifilis).
  2. Non-inflamasi (traumatik, aterosklerotik).

Dengan adanya komplikasi:

  • tidak rumit;
  • rumit (thrombosed, exploded, exfoliating).

Tergantung pada diameter area ekspansi, aneurisma aorta perut berukuran kecil, sedang, besar dan besar.

Dengan tidak adanya perawatan bedah tepat waktu pada aortic aneurysm perut, sekitar 90% pasien meninggal dalam tahun pertama sejak saat diagnosis.

A. A. Pokrovsky mengusulkan klasifikasi aneurisma aorta perut, berdasarkan prevalensi proses patologis:

  1. Aneurisma infrarenal dengan isthmus proksimal dan distal yang panjang.
  2. Aneurisma infrarenal, yang terletak di atas tingkat bifurkasi (perpecahan) aorta perut, yang memiliki ismus proksimal yang panjang.
  3. Aneurisma infrarenal, meluas ke area bifurkasi aorta perut, serta arteri iliaka.
  4. Aneurisma aorta total (infrarenal dan suprarenal) perut.

Penyebab dan faktor risiko

Hasil dari berbagai penelitian telah menunjukkan bahwa faktor etiologi utama dari aortic aneurysm perut, serta lokalisasi lainnya dari proses patologis ini (aorta toraks, aorta arch), adalah atherosclerosis. Dalam 80-90% kasus, perkembangan penyakit disebabkan oleh mereka. Lebih jarang, perkembangan aneurisma aorta perut yang diakibatkan berhubungan dengan proses inflamasi (rematik, mycoplasmosis, salmonellosis, tuberculosis, sifilis, dan aortoarteritis nonspesifik).

Seringkali, aneurisma aorta perut terbentuk pada pasien dengan inferioritas bawaan dari dinding pembuluh darah (fibromuscular dysplasia).

Penyebab aneurisma aorta perut traumatik:

  • cedera tulang belakang dan perut;
  • kesalahan teknis ketika melakukan operasi rekonstruktif (prosthetics, thromboembolectomy, stenting atau dilatasi aorta) atau angiografi.

Faktor-faktor yang meningkatkan risiko pembentukan aneurisma aorta perut adalah:

  • merokok - perokok merupakan 75% dari semua pasien dengan patologi ini, semakin banyak pengalaman merokok dan jumlah rokok yang dihisap setiap hari, semakin tinggi risiko mengembangkan aneurisma;
  • usia di atas 60 tahun;
  • jenis kelamin laki-laki;
  • kehadiran penyakit ini pada keluarga dekat (keturunan predisposisi).

Pecahnya aneurisma aorta perut paling sering terjadi pada pasien dengan penyakit bronkopulmonal kronis dan / atau hipertensi arteri. Selain itu, ukuran dan bentuk aneurisma memengaruhi risiko pecah. Tas aneurisma simetris lebih jarang pecah daripada yang asimetris. Sebuah ekspansi raksasa yang mencapai diameter 9 cm atau lebih, dalam 75% kasus, mereka pecah dengan perdarahan masif dan kematian pasien yang cepat.

Gejala aneurisma aorta perut

Dalam kebanyakan kasus, aneurisma aorta perut berlangsung tanpa tanda-tanda klinis dan didiagnosis secara kebetulan selama X-ray perut, ultrasound, laparoskopi diagnostik atau palpasi perut konvensional dilakukan sehubungan dengan patologi perut lainnya.

Aneurisma aorta perut dalam banyak kasus tidak menunjukkan gejala, tetapi pada saat yang sama secara bertahap meningkatkan volume (sekitar 10-12% per tahun).

Dalam kasus lain, gejala klinis aortic aneurysm perut dapat:

  • sakit perut;
  • perasaan kenyang atau berat di perut;
  • perasaan berdenyut di perut.

Rasa sakit dirasakan di bagian kiri perut. Intensitasnya bisa dari ringan hingga tak tertahankan, membutuhkan pengangkatan suntikan obat penghilang rasa sakit. Seringkali rasa sakit memberi ke selangkangan, daerah sakral atau lumbar, dan karena itu diagnosis radiculitis, pankreatitis akut atau kolik ginjal keliru dibuat.

Ketika aneurisma aorta perut yang sedang tumbuh mulai memberikan tekanan mekanis pada lambung dan duodenum, ini mengarah pada pengembangan sindrom dispepsia, yang dicirikan oleh:

  • mual;
  • muntah;
  • bersendawa udara;
  • perut kembung;
  • kecanduan konstipasi kronis.

Dalam beberapa kasus, kantung aneurysmal menggantikan ginjal dan menekan ureter, sehingga mengarah pada pembentukan sindrom urologi, yang secara klinis dimanifestasikan oleh gangguan disuric (sering, nyeri, sulit buang air kecil) dan hematuria (darah dalam urin).

Jika aneurisma aorta perut meremas pembuluh testis (arteri dan vena), pasien mengalami nyeri pada testis dan juga mengembangkan varikokel.

Kompresi akar tulang belakang dengan peningkatan penonjolan aorta perut disertai dengan pembentukan kompleks gejala isio-radikular, yang ditandai dengan nyeri terus-menerus di daerah lumbal, serta gangguan motorik dan sensorik di ekstremitas bawah.

Aneurisma aorta perut dapat menyebabkan gangguan suplai darah kronis di tungkai bawah, yang menyebabkan gangguan trofik dan klaudikasio intermittent.

Ketika aneurisma aorta perut pecah, pasien mengalami perdarahan masif, yang bisa berakibat fatal dalam beberapa detik. Gejala klinis dari kondisi ini adalah:

  • nyeri hebat mendadak (disebut nyeri belati) di perut dan / atau punggung bagian bawah;
  • penurunan tajam dalam tekanan darah, hingga perkembangan keruntuhan;
  • sensasi pulsasi kuat di rongga perut.

Gambaran gambaran klinis ruptur aneurisma aorta perut ditentukan oleh arah perdarahan (kandung kemih, duodenum, vena cava inferior, rongga perut bebas, ruang retroperitoneal). Untuk perdarahan retroperitoneal ditandai dengan terjadinya nyeri persisten. Jika hematoma meningkat ke arah panggul kecil, rasa sakit memancar ke perineum, selangkangan, alat kelamin, paha. Lokalisasi tinggi hematoma sering bermanifestasi dengan kedok serangan jantung.

Ruptur intraperitoneal dari aortic aneurysm perut mengarah pada perkembangan hemoperitoneum yang sangat cepat, ada rasa sakit yang tajam dan kembung. Gejala Shchetkina - Blumberg positif di semua departemen. Perkusi menentukan keberadaan cairan rongga perut di dalam.

Bersamaan dengan gejala perut akut, ketika aneurisma aorta pecah, gejala syok hemoragik muncul dan cepat meningkat:

  • pucat tajam pada selaput lendir dan kulit;
  • kelemahan berat;
  • keringat lengket dingin;
  • kelesuan;
  • pulsa filiform (sering, pengisian rendah);
  • penurunan tekanan darah yang ditandai;
  • pengurangan diuresis (jumlah keluarnya urin).

Ketika ruptur intraperitoneal dari aortic aneurysm perut sangat fatal.

Jika kantung aneurisma pecah ke dalam lumen vena cava inferior, ini disertai dengan pembentukan fistula arteri vena, yang gejalanya adalah:

  • nyeri terlokalisasi di perut dan punggung bagian bawah;
  • formasi di rongga perut tumor pulsasi, di mana suara sistolik-diastolik didengar dengan baik;
  • pembengkakan ekstremitas bawah;
  • takikardia;
  • meningkatkan sesak nafas;
  • kelemahan umum yang signifikan.

Secara bertahap, gagal jantung meningkat, menyebabkan hasil yang fatal.

Pecahnya aneurisma aorta perut ke lumen duodenum menyebabkan perdarahan gastrointestinal masif yang mendadak. Tekanan darah menurun tajam pada pasien, muntah berdarah terjadi, kelemahan meningkat, dan ketidakpedulian terhadap peningkatan sekitarnya. Perdarahan dengan jenis pecah ini sulit didiagnosis dari perdarahan gastrointestinal karena penyebab lain, seperti ulkus peptikum dan ulkus duodenum.

Diagnostik

Dalam 40% kasus, aneurisma aorta perut adalah temuan diagnostik acak selama pemeriksaan klinis atau radiologis karena alasan lain.

Adalah mungkin untuk mengasumsikan adanya penyakit berdasarkan data yang diperoleh selama pengumpulan anamnesis (indikasi kasus keluarga penyakit), pemeriksaan umum pasien, auskultasi dan palpasi perut. Pada pasien kurus, kadang-kadang mungkin untuk palpasi di rongga perut yang berdenyut, formasi tanpa rasa sakit yang memiliki konsistensi elastis padat. Selama auskultasi di atas area formasi ini, Anda dapat mendengar murmur sistolik.

Metode yang paling terjangkau dan murah untuk diagnosis aortic aneurysum perut adalah radiografi yang jelas dari rongga perut. Pada radiograf, bayangan aneurisma divisualisasikan, dan dalam 60% kasus, kalsifikasi dindingnya dicatat.

Ultrasound dan computed tomography dapat secara akurat menentukan ukuran dan lokalisasi ekspansi patologis. Selain itu, menurut computed tomography, dokter dapat mengevaluasi posisi relatif dari aortic aneurysm perut dan pembuluh darah viseral lainnya, mengidentifikasi kemungkinan anomali dari vascular bed.

Angiography diindikasikan untuk pasien dengan hipertensi arteri dengan angina berat atau tidak stabil, stenosis arteri ginjal yang signifikan, pasien dengan dugaan iskemia mesenterika, dan pasien dengan gejala oklusi (penyumbatan) dari arteri distal.

Jika ada indikasi, metode lain diagnostik instrumental dapat digunakan, misalnya, laparoskopi, urografi intravena.

Pengobatan aortic aneurysm perut

Pasien memiliki aneurisma aorta perut merupakan indikasi untuk perawatan bedah, terutama jika ukuran tonjolan meningkat lebih dari 0,4 cm per tahun.

Operasi utama dalam aneurisma aorta perut adalah aneurysmectomy (eksisi kantung aneurysmal), diikuti oleh operasi plastik dari daerah terpencil pembuluh darah dengan prostesis yang terbuat dari dacron atau bahan sintetis lainnya. Intervensi bedah dilakukan melalui akses laparotomi (sayatan perut). Jika arteri iliaka ditarik ke dalam proses patologis, maka prostetik aorto-iliaka bifurkasi dilakukan. Sebelum, selama dan pada hari pertama setelah operasi, tekanan di rongga jantung dan nilai output jantung dipantau menggunakan kateter Swan-Ganz.

Kontraindikasi untuk melakukan operasi yang direncanakan untuk aortic aneurysm perut adalah:

  • gangguan akut sirkulasi serebral;
  • infark miokard segar;
  • gagal ginjal kronis stadium akhir;
  • tingkat parah gagal jantung dan pernafasan;
  • oklusi umum arteri iliaka dan femoralis (penyumbatan sebagian atau lengkap aliran darah melaluinya).

Dalam kasus pecahnya aneurisma aorta perut, operasi dilakukan sesuai dengan tanda-tanda vital secara darurat.

Aneurisma aorta perut menempati urutan ke 15 dalam daftar penyakit yang menyebabkan kematian.

Saat ini, ahli bedah vaskular lebih memilih metode invasif minimal pengobatan aorta aneurisma perut. Salah satunya adalah prosthesi endovaskular dari situs ekspansi patologis dengan bantuan cangkokan stent implan (konstruksi logam khusus). Stent dipasang sehingga benar-benar menutupi seluruh panjang kantong aneurisma. Ini mengarah pada fakta bahwa darah berhenti memberikan tekanan pada dinding aneurisma, sehingga mencegah risiko peningkatan lebih lanjut, serta ruptur. Operasi ini untuk aneurisma aorta perut ditandai dengan trauma minimal, risiko rendah komplikasi berkembang pada periode pasca operasi, periode rehabilitasi singkat.

Kemungkinan konsekuensi dan komplikasi

Komplikasi utama dari aortic aneurysm perut adalah:

  • pecahnya kantung aneurisma;
  • gangguan trofik di tungkai bawah;
  • klaudikasio intermiten.

Prakiraan

Dengan tidak adanya perawatan bedah tepat waktu pada aortic aneurysm perut, sekitar 90% pasien meninggal dalam tahun pertama sejak saat diagnosis. Operasi mematikan dalam kinerja operasi yang direncanakan adalah 6-10%. Operasi darurat dilakukan pada latar belakang pecahnya dinding aneurisma, berakibat fatal pada 50-60% kasus.

Pencegahan

Untuk deteksi tepat waktu aneurisma aorta perut pada pasien yang menderita atherosclerosis atau memiliki riwayat patologi vaskular ini, pengamatan medis sistematis dengan pemeriksaan instrumen periodik (radiografi perut, USG) dianjurkan.

Sama pentingnya dalam pencegahan pembentukan aneurisma adalah penghentian merokok, pengobatan aktif penyakit inflamasi menular dan sistemik.

Baca Lebih Lanjut Tentang Pembuluh