Karakterisasi lengkap dari aneurisma aorta

Dari artikel ini Anda akan belajar: penyakit aneurisma aorta di jantung - apa itu, mengapa itu terjadi, betapa berbahayanya, perubahan apa yang ditemani, apakah itu bisa disembuhkan sepenuhnya. Jenis, gejala, komplikasi, metode diagnosis dan pengobatan penyakit ini.

Dengan aneurisma aorta jantung (aneurysma aortae), lumen segmen tertentu aorta mengembang. Ini berkembang sebagai akibat pelemahan, penipisan dan peregangan dindingnya dengan pembentukan tonjolan berbentuk karung atau spindle. Munculnya perubahan semacam itu mungkin terjadi di arteri mana pun, tetapi ini adalah karakteristik paling khas dari pembuluh terbesar di tubuh, aorta. Apa itu aneurisma aorta? Ini adalah kondisi di mana peningkatan diameter lumen pembuluh darah dengan faktor 2 atau lebih relatif terhadap ukuran normal yang berhubungan dengan jenis kelamin dan usia pasien terdeteksi.

Aneurisme berkembang sebagai patologi independen atau sebagai akibat dari penyakit lain. Mekanisme pemicu perubahan patologis dalam struktur dinding aorta dapat berupa: proses inflamasi, aterosklerosis, kerusakan mekanis, patologi lain yang didapat atau keterbelakangan bawaan.

Karena berbagai alasan, perubahan struktural mulai terjadi pada jaringan ikat dinding pembuluh besar. Proses ini di bawah pengaruh kekuatan aliran darah mengarah ke peregangan bagian terlemah dari dinding. Akibatnya, rongga yang diperluas, atau yang disebut tas, terbentuk. Di tempat ini aliran darah melambat, darah mandek, pembekuan darah terbentuk. Ukuran aneurisma yang terbentuk meningkat. Sebuah aneurisma berbentuk spindle dengan ekspansi difus dari dinding berkembang lebih sering, yaitu dinding membentang di sepanjang keliling pembuluh, dan tidak hanya di satu sisi.

Aortic aneurysm dianggap sebagai salah satu patologi paling berbahaya. Kebohongannya adalah bahwa pecahnya dinding menyebabkan kematian instan atau kondisi yang sangat serius karena perdarahan masif, meskipun seseorang mungkin bahkan tidak menyadari masalah ini.

Penyakit ini ditangani oleh ahli jantung dan ahli bedah vaskular, pasien dengan patologi ini terdaftar dengan mereka.

Penyebab aneurisma aorta

Untuk alasan aneurisma, ada bawaan dan didapat:

Faktor risiko aneurisma

  1. Usia lanjut (lebih tua dari 55–65 tahun).
  2. Seks pria (pada pria, aneurisma terdeteksi 2–14 kali lebih sering daripada pada wanita).
  3. Adanya hipertensi.
  4. Obesitas.
  5. Penyalahgunaan alkohol.
  6. Merokok
  7. Beban keturunan.
  8. Hypodynamia.
  9. Kolesterol berlebih dalam darah.

Jenis aneurisma aorta

Aneurisma memiliki tipe yang berbeda tergantung pada penyebab, lokasi, struktur, segmen dan bentuk dinding.

Acquired - semua pilihan lain dari sifat inflamasi dan non-inflamasi.

Aneurisma dari kantung aorta - aneurisma menaik di segmen naik

Arc aneurisma - karung atau pembesaran difus yang terbentuk antara segmen aorta naik dan turun

Aneurisme dari bagian menurun - masing-masing pada bagian desorten aorta

Abdominal aortic aneurysm - formasi kantung di aorta perut

Aneurisma gabungan - muncul di segmen thoracoabdominal aorta

Salah (pseudoaneurysms) - dinding pembuluh darah sendiri tidak terlibat dalam pembentukan tonjolan, dan kantong terbentuk dari jaringan ikat yang muncul karena hematoma berdenyut

Spindly - perluasan difus dari dinding di sekitar seluruh lingkar aorta

Rumit - dengan perkembangan komplikasi

Exfoliating - dengan munculnya hematoma, yang membagi dinding vaskular longitudinal, karena saluran palsu terbentuk

Gejala

Patologi setiap pasien secara klinis dimanifestasikan dengan cara yang berbeda. Gejala aneurisma aorta, intensitasnya tergantung pada lokasi dan ukuran kantung aneurisma, luasnya lesi dan penyebab kejadiannya. Ini mungkin asimtomatik atau dengan gejala yang langka sehingga seseorang tidak memperhatikan ketidaknyamanan atau rasa sakit sesekali.

Gejala utama dari aneurisma adalah rasa sakit yang timbul dari lesi dinding pembuluh darah, peregangan dan kompresi kompresi oleh tonjolan aneurisma dari organ di dekatnya. Lokasi aneurisma dapat disarankan tepatnya oleh lokasi rasa sakit.

Gejala aneurisma aorta naik

Secara klinis, patologi ini dimanifestasikan oleh rasa sakit di dada atau di wilayah jantung. Dengan insufisiensi aorta seseorang mengkhawatirkan palpitasi jantung, sesak nafas, pusing, lemah. Dia secara naluriah mencoba membatasi aktivitas motorik. Ukuran besar aneurisma memprovokasi pengembangan sindrom vena cava superior. Hal ini ditandai oleh gejala kompleks dengan bengkak dan kebiruan wajah, pembengkakan pada bagian atas tubuh, sakit kepala, suara serak, sesak napas, batuk. Tanda-tanda ini berkembang sebagai akibat dari pelanggaran aliran darah vena dari tubuh bagian atas ke bawah.

Gejala aneurisma aorta perut

Di antara manifestasi dari rasa sakit dan ketidaknyamanan yang terus-menerus atau berulang di perut, perasaan kenyang di perut, bahkan setelah sejumlah kecil asupan makanan, bersendawa, mual, perut kembung, dispepsia lainnya, penurunan berat badan. Seringkali, pasien itu sendiri menemukan diri mereka dalam formasi padat, berdenyut, menyakitkan di perut.

Gejala Aortic Aneurysm

Dengan patologi semacam ini, kompresi kompresi esofagus terjadi dengan gangguan dari tindakan menelan. Ditandai dengan suara serak, batuk kering, meneteskan air liur, sesak nafas, bradikardia, nyeri di atas tulang dada, terutama saat menelan. Kompresi akar paru-paru menyebabkan stagnasi dan pneumonia sering.

Gejala aneurisma dari aorta desendens

Penyempitan pleksus simpatis disertai dengan nyeri di bahu dan lengan kiri. Kompresi arteri interkostal menyebabkan iskemia sumsum tulang belakang, kelumpuhan kedua lengan atau kaki sekaligus, paraplegia - kelumpuhan simultan dari semua ekstremitas. Pasien sebagian atau seluruhnya kehilangan kemampuan untuk melakukan tindakan pada anggota tubuh yang terkena. Pada pralah saraf saraf interkostal berkembang. Hasil kompresi vertebra adalah deformasi, perpindahan dengan kelengkungan tulang belakang.

Gejala aneurisma aorta

Diseksi aorta disertai dengan nyeri tiba-tiba, tajam, merobek, tak tertahankan yang bermigrasi sepanjang stratifikasi dan memiliki berbagai iradiasi - antara tulang belikat, di belakang tulang dada, di perut dan bawah, di punggung bawah, di seluruh tulang belakang. Pasien memiliki kecemasan yang bergerak dan pada saat yang sama kelemahan, kebiru-biruan kulit, dan keringat yang melimpah. Kondisi pasien sangat serius.

Tekanan darah meningkat tajam pada awalnya, lalu turun. Dokter selama pemeriksaan memperbaiki asimetri nadi pada ekstremitas bawah dan atas. Manifestasi yang tersisa tergantung pada lokalisasi awal pemisahan dinding vaskular. Mungkin ada pingsan, jatuh ke dalam koma, suara serak, perkembangan gagal ginjal akut, dll. Sebagian besar pasien dengan patologi ini meninggal akibat konsekuensi yang berkembang.

Komplikasi aneurisma aorta

Konsekuensi berat berkembang ketika aneurisma pecah:

  • Perdarahan masif menyebabkan syok, penurunan tekanan darah dengan kurangnya pasokan darah ke semua organ vital, dan gagal jantung akut.
  • Perdarahan intra-abdominal atau gastrointestinal tergantung di mana ruptur terjadi.
  • Gagal jantung dan / atau cacat aorta.
  • Hemothorax - hemorrhage ke rongga pleura.
  • Hemopericardium adalah pencurahan darah ke dalam rongga dua lapisan yang disebut perikardial.
  • Gejala oklusi akut pembuluh ekstremitas - gangguan sirkulasi akut di lengan dan kaki karena penyumbatan arteri perifer dengan bekuan darah. Ini berkembang dengan pemisahan dan penyebaran gumpalan darah dari kantung aneurysmal.
  • Stroke disebabkan oleh penyumbatan pembuluh darah di otak oleh bekuan darah.
  • Gagal ginjal atau hipertensi renovaskular - peningkatan terus-menerus A / D karena masalah ginjal - dimulai karena trombosis arteri ginjal.

Diagnostik

Seringkali, aneurisma aorta jantung - pembuluh terbesar - terdeteksi selama pemeriksaan klinis atau pemeriksaan untuk penyakit lain. Jika ahli jantung mengasumsikan adanya aneurisma, maka pasien harus menjalani diagnosis yang komprehensif. Prioritas adalah metode instrumental, tes laboratorium hanya mengkonfirmasi penyebab patologi, misalnya, aterosklerosis.

Aortic aneurysm: gejala dan pengobatan

Aneurisme adalah penonjolan yang dihasilkan dari dinding pembuluh darah, dipicu oleh peregangan atau penipisan karena patologi yang didapat atau keturunan. Bahaya masalah seperti itu sangat tergantung pada lokasi defek vaskular dan kaliber arteri atau vena.

Aortic aneurysm adalah termasuk dalam daftar kondisi paling berbahaya yang dapat menyebabkan kematian instan. Ketidaknyamanan penyakit ini terletak pada fakta bahwa pasien untuk waktu yang lama mungkin bahkan tidak menyadari kehadirannya, dan aorta adalah pembuluh terbesar tubuh manusia, dan jika aneurisma besar yang terbentuk di atasnya pecah, pasien dapat meninggal dalam hitungan menit, disebabkan oleh perdarahan masif.

Ikhtisar Aorta

Aorta adalah arteri terbesar dan terpanjang dari tubuh manusia, yang merupakan pembuluh utama sirkulasi besar. Ini dibagi menjadi tiga bagian: ascending, aortic arch dan descending. Bagian turun dari aorta, pada gilirannya, dibagi menjadi bagian toraks dan perut. Panjang bejana besar ini adalah jarak dari sternum ke tulang belakang lumbar. Dimensi seperti arteri menunjukkan bahwa ketika darah dipompa, tekanan tertinggi tercipta di dalamnya, dan itulah sebabnya ia sering dapat membentuk daerah protrusion (aneurisma).

Mekanisme dan penyebab perkembangan aneurisme

Juga, karena fitur anatomi, aorta paling rentan terhadap infeksi, perubahan aterosklerotik, cedera dan kematian lapisan pembuluh darah tengah. Semua faktor predisposisi ini berkontribusi pada perkembangan aneurisma, diseksi, aterosklerosis, atau peradangan aorta (aortitis). Peregangan atau penipisan dinding arteri terbesar ini disebabkan oleh perubahan yang berkaitan dengan usia atau oleh berbagai cedera atau penyakit (sifilis, aterosklerosis, diabetes, dll.).

Menurut statistik, itu plak aterosklerotik dalam banyak kasus adalah akar penyebab penyakit ini. Juga, belum lama ini, para ilmuwan menyarankan bahwa perkembangan aneurisma aorta dapat berkontribusi pada virus herpes. Saat ini, data ini belum dikonfirmasi secara pasti, dan penelitian sedang dalam pengembangan.

Pada tahap awal penyakit, aneurisma aorta tidak menampakkan diri dan dapat dideteksi sepenuhnya secara kebetulan selama pemeriksaan pasien untuk penyakit lain (misalnya, saat melakukan ultrasound pembuluh darah, organ perut atau jantung). Selanjutnya, atrofi serat elastis terjadi di dinding tengah arteri ini. Mereka digantikan oleh jaringan fibrosa, dan ini mengarah pada peningkatan diameter aorta dan peningkatan ketegangan di dindingnya. Dengan perkembangan proses patologis seperti itu, risiko pecah secara signifikan meningkat.

Jenis aneurisma

Aortic aneurysms dapat berbeda dalam struktur dan bentuknya.

Menurut fitur patologisnya dari aneurisma adalah:

  • true - adalah penonjolan dinding pembuluh darah, yang terbentuk dari semua lapisan vaskular aorta;
  • false (atau pseudo-aneurysm) - adalah penonjolan dinding pembuluh darah, yang terbentuk dari hematoma pulsasi, dinding pembuluh terdiri dari jaringan ikat para-aorta dan endapan bawah permukaan bekuan darah.

Dalam bentuknya, aneurisma aorta dapat berupa:

  • saccular - rongga patahan patologis aorta berkomunikasi dengan lumennya melalui kanal serviks;
  • berbentuk spindle - paling sering terjadi, rongganya mirip dengan bentuk spindel dan berkomunikasi dengan lumen aorta melalui pembukaan lebar;
  • exfoliating - rongga terbentuk karena pemisahan dinding aorta dan diisi dengan darah, seperti aneurisma berkomunikasi dengan lumen aorta melalui dinding terkelupas.

Menurut manifestasi klinis, ahli jantung mengidentifikasi jenis aneurisma berikut:

Gejala

Tingkat keparahan dan sifat tanda-tanda aneurisma aorta ditentukan oleh tempat lokalisasi dan tahap perkembangannya. Mereka tidak spesifik, beragam dan, terutama dengan keparahan yang tidak cukup atau perkembangan yang cepat, dikaitkan dengan pasien dengan penyakit lain. Urutan penampilan mereka selalu ditentukan oleh proses patologis seperti itu:

  • selama intima aorta, pasien mengalami nyeri dan tekanan darah menurun tajam;
  • dalam proses pemisahan dinding aorta pada pasien, ada rasa sakit yang tajam dari alam bermigrasi, episode berulang menurunkan tekanan darah dan gejala organ (mereka ditentukan oleh lokasi lokalisasi aneurisma, intima strain dan hemorrhage);
  • selama dinding aorta yang benar-benar pecah, pasien mengalami tanda-tanda perdarahan internal (pucat yang parah, keringat dingin, penurunan tekanan darah, dll.) dan syok hemoragik berkembang.

Tergantung pada kombinasi semua faktor di atas, pasien mungkin mengalami:

  • rasa sakit yang membakar, menghancurkan atau merobek karakter, lokal atau menyinari lengan, dada, bahu, leher, punggung bawah atau kaki;
  • sianosis pada tubuh bagian atas selama perkembangan hemoperikardium;
  • pingsan, yang berkembang ketika pembuluh yang surut ke otak rusak atau teriritasi atau ketika pasien sangat teraniaya karena perdarahan masif;
  • bradikardia berat pada awal intima, diikuti oleh takikardia.

Pada sebagian besar pasien, aortic aneurysm, terutama pada tahap awal perkembangannya, tidak bergejala. Terutama penting adalah jalannya penyakit ketika lokasi penonjolan patologis dari dinding pembuluh darah di aorta torakalis. Dalam kasus seperti itu, tanda-tanda patologi dapat dideteksi secara kebetulan selama pemeriksaan instrumental untuk penyakit lain, atau mereka membuat diri mereka merasa lebih jelas jika aneurisma terlokalisasi di daerah lengkungan aorta dalam busur. Dalam beberapa kasus, dengan iritasi pembuluh darah, diseksi aorta di area pembuluh koroner dan kompresi arteri koroner, gambaran klinis aortic aneurysm dikombinasikan dengan gejala infark miokard atau angina pectoris. Ketika lokasi tonjolan patologis di aorta perut, gejala penyakit ini jelas dinyatakan.

Dengan pemeriksaan EKG pasien dengan aneurisma aorta, pola variabel dapat diamati. Dalam 1/3 kasus tidak ada penyimpangan yang terdeteksi, sedangkan pada yang lain ada tanda-tanda lesi miokardial fokal dan insufisiensi koroner. Dengan diseksi aorta, gejala ini menetap dan terdeteksi pada beberapa ECG yang diambil ulang.

Secara umum, tes darah pasien menunjukkan leukositosis dan tanda-tanda anemia. Dengan stratifikasi aneurisma aorta, penurunan tingkat hemoglobin dan sel darah merah terus berkembang dan dikombinasikan dengan leukositosis.

Juga pada pasien dengan penyakit ini, beberapa gejala neurologis dapat muncul:

  • kejang-kejang;
  • gangguan saat buang air kecil dan buang air besar;
  • hemiplegia;
  • pingsan;
  • paraplegia.

Dengan keterlibatan arteri femoralis dan iliaka dalam proses patologis, ada tanda-tanda gangguan suplai darah ke ekstremitas bawah. Pasien mungkin mengalami: nyeri pada kaki, pembengkakan, pucat atau sianosis pada kulit, dll.

Dalam kasus diseksi aneurisma aorta perut, ukuran tumor yang berdenyut dan meningkat terbentuk di daerah perut, dan ketika darah dituangkan ke rongga pleura, perikardium atau mediastinum, perkusi batas jantung menyebabkan dislokasi, perluasan dan gangguan irama jantung sampai henti jantung.

Gejala ruptur aneurisma aorta

Dalam banyak kasus, ruptur aneurisma aorta tidak disertai dengan gejala spesifik. Awalnya, pasien mungkin mengalami ketidaknyamanan dan nyeri non-intensif, dan pada awal perdarahan, tanda-tanda syok hemoragik bergabung dengan gambaran klinis.

Dalam kasus perdarahan masif dan cepat, nyeri pingsan dan intens dapat terjadi di berbagai bagian tubuh (jika diseksi aorta atau ruptur terjadi dalam kontak dekat dengan berkas saraf). Prediksi lebih lanjut dari kehilangan darah yang signifikan tersebut tergantung pada total volume darah yang hilang.

Pengobatan

Untuk pengobatan aortic aneurysm, pasien harus berkonsultasi dengan ahli bedah vaskular atau ahli bedah jantung. Definisi taktiknya tergantung pada tingkat pertumbuhan, lokasi dan ukuran aneurisma, yang ditentukan selama pengamatan dinamis dan kontrol x-ray konstan. Jika perlu, untuk mengurangi risiko komplikasi yang mungkin atau untuk mempersiapkan pasien untuk perawatan bedah, antikoagulan, antiplatelet, hipotensi dan terapi medis anti-kolesterolemik dilakukan.

Keputusan tentang pelaksanaan perawatan bedah yang direncanakan dibuat dalam kasus klinis seperti:

  • aneurisma aorta perut dengan diameter lebih dari 4 cm;
  • aneurisma aorta torakal dengan diameter lebih dari 5,5-6 cm;
  • peningkatan konstan dalam ukuran aneurisma kecil 0,5 cm atau lebih selama setengah tahun.

Operasi darurat dilakukan sesegera mungkin, karena dengan perdarahan masif atau berkepanjangan, pasien meninggal dalam waktu singkat. Situasi terminal semacam itu dapat menjadi indikasi untuk itu:

  • embolisasi arteri perifer;
  • diseksi aorta atau ruptur.

Untuk menghilangkan aneurisma, operasi dilakukan, tujuan yang ditujukan pada eksisi dan penjahitan atau penggantian area yang rusak dari aorta dengan prosthesis. Di hadapan insufisiensi aorta, selama reseksi bagian toraks pembuluh darah, katup aorta diganti.

Salah satu pilihan minimal invasif untuk perawatan bedah adalah prostetik endovaskular, diikuti dengan pemasangan prostesis stent atau vaskular. Jika tidak mungkin untuk melakukan operasi seperti itu, intervensi tradisional dilakukan dengan akses terbuka ke situs reseksi:

  • aneurisma perut;
  • aneurisma toraks pada bypass ventrikel kiri;
  • aneurisma dari toraks dalam cardiopulmonary bypass;
  • aneurisma lengkungan aorta dengan sirkulasi darah buatan;
  • aneurisma aorta perut;
  • aneurisma aorta perut dengan sirkulasi darah buatan;
  • aneurisma aorta subrenal.

Setelah selesai operasi, pasien dipindahkan ke departemen kardio-resusitasi, dan ketika semua fungsi vital dipulihkan, ke departemen vaskular atau pusat kardiologi. Pada periode pasca operasi, pasien diberikan terapi anestesi dan pengobatan simtomatik.

Prognosis aortic aneurysm akan ditentukan oleh ukurannya, tingkat perkembangan dan patologi terkait sistem kardiovaskular dan sistem tubuh lainnya. Jika tidak diobati, hasil dari penyakit ini sangat tidak menguntungkan, karena pasien fatal karena ruptur aneurisma atau tromboemboli. Menurut statistik, dalam tiga tahun pertama, sekitar 95% pasien meninggal. Hal ini disebabkan oleh penyakit laten yang sering terjadi dan risiko tinggi pecahnya aneurisma, yang diameternya mencapai 6 cm. Menurut statistik, sekitar 50% pasien meninggal dengan patologi aorta per tahun.

Dengan deteksi dini dan perawatan bedah aneurisma aorta yang direncanakan, prognosis pasca operasi menjadi lebih baik, dan hasil yang mematikan tidak lebih dari 5%. Itulah sebabnya, untuk pencegahan dan deteksi dini penyakit ini, disarankan untuk selalu memantau tingkat tekanan darah, mempertahankan gaya hidup sehat, menjalani pemeriksaan rutin rutin dan semua resep dokter untuk terapi medis untuk penyakit penyerta.

Animasi medis pada "Aortic Aneurysm":

Aortic aneurysm

Aortic aneurysm adalah perluasan lokal patologis dari area arteri utama, karena kelemahan dindingnya. Bergantung pada lokalisasi aneurisma aorta, nyeri di dada atau perut, adanya pembentukan mirip tumor, gejala kompresi organ tetangga: sesak nafas, batuk, dysphonia, disfagia, pembengkakan, dan sianosis pada wajah dan leher dapat bermanifestasi. Dasar dari diagnosis aortic aneurysm terdiri dari X-ray (radiografi dada dan perut, aortografi) dan metode ultrasound (UZDG, pemindaian ultrasound pada aorta dada / perut). Perawatan bedah aneurisma melibatkan dilakukannya reseksi dengan prostesis aorta atau prostetik endoluminal tertutup dari aneurisma dengan endoprostesis khusus.

Aortic aneurysm

Aortic aneurysm ditandai oleh ekspansi ireversibel lumen arteri dalam area terbatas. Rasio aneurisma aorta dari lokalisasi yang berbeda adalah kira-kira sebagai berikut: aneurisma aorta abdomen mencapai 37% kasus, ascending aorta - 23%, aortic arch - 19%, descending aorta aorta - 19,5%. Dengan demikian, proporsi aneurisma aorta toraks dalam kardiologi menyumbang hampir 2/3 dari total patologi. Aneurisma aorta toraks sering dikombinasikan dengan defek aorta lainnya - insufisiensi aorta dan koarktasio aorta.

Klasifikasi aortic aneurysms

Dalam pembedahan vaskular, beberapa klasifikasi aneurisma aorta telah diajukan, dengan mempertimbangkan lokalisasi mereka berdasarkan segmen, bentuk, struktur dinding, dan etiologi. Sesuai dengan klasifikasi segmental, hal-hal berikut ini dibedakan: aneurisma sinus Valsava, aneurisme aorta naik, aneurisma lengkung aorta, aneurisme aorta desenden, aneurisme aorta abdominal, gabungan aneurisma lokal aorta.

Evaluasi struktur morfologi aortic aneurysms memungkinkan kita untuk membagi mereka menjadi benar dan salah (pseudoaneurysms). Aneurisme sejati ditandai oleh penipisan dan menonjol keluar dari semua lapisan aorta. Secara etiologi, aneurisma aorta yang benar biasanya aterosklerotik atau sifilis. Dinding aneurisma palsu diwakili oleh jaringan ikat, terbentuk karena organisasi hematoma berdenyut; dinding aorta sendiri dalam pembentukan aneurisma palsu tidak terlibat. Pseudoaneurysms asal lebih sering traumatis dan pasca operasi.

Menurut bentuk, aneurisma aorta saccular dan spindle-shaped ditemukan: yang pertama dicirikan oleh penonjolan lokal dari dinding, yang terakhir dengan perluasan menyebar dari seluruh diameter aorta. Biasanya, pada orang dewasa, diameter aorta naik sekitar 3 cm, aorta torakalis desendens adalah 2,5 cm, dan aorta perut adalah 2 cm. Aneurisma aorta dikatakan meningkat 2 kali atau lebih kali diameter pembuluh darah di daerah terbatas.

Mengingat perjalanan klinis, ada aneurisma aorta yang tidak rumit, rumit, dan mengelupas. Di antara komplikasi spesifik aneurisma aorta adalah pecahnya kantung aneurismal, disertai perdarahan internal masif dan pembentukan hematoma; trombosis aneurisma dan tromboemboli arteri; selulitis jaringan sekitarnya karena infeksi aneurisma. Jenis khusus adalah aneurisma aorta yang membedah, ketika, melalui pecahnya lapisan dalam, darah menembus antara lapisan dinding arteri dan menyebar di bawah tekanan di sepanjang pembuluh darah, secara bertahap membedahnya.

Klasifikasi etiologi aortic aneurysms dijelaskan secara rinci ketika mempertimbangkan penyebab penyakit.

Penyebab Aortic Aneurysm

Menurut etiologi, semua aneurisma aorta dapat dibagi menjadi kongenital dan didapat. Pembentukan aneurisma kongenital dikaitkan dengan penyakit herediter pada dinding aorta - sindrom Marfan, displasia fibrosa, sindrom Ehlers-Danlos, sindrom Erdheim, defisiensi elastin herediter, dll.

Aneurisma aorta hasil etiologi inflamasi disebabkan oleh aortitis spesifik dan nonspesifik dengan infeksi jamur pada aorta, sifilis, dan infeksi pasca operasi. Aneurisma aorta non-inflamasi atau degeneratif termasuk kasus aterosklerosis, cacat jahitan dan prostesis. Kerusakan mekanis pada aorta mengarah pada pembentukan aneurisma hemartinamik-pascainotik dan traumatik. Aneurisma idiopatik berkembang pada medionekrosis aorta.

Faktor risiko untuk pembentukan aortic aneurysms dianggap usia tua, jenis kelamin laki-laki, hipertensi arteri, merokok dan penyalahgunaan alkohol, beban turun-temurun.

Patogenesis aortic aneurysms

Selain defekivitas dinding aorta, mekanik dan faktor hemodinamik terlibat dalam pembentukan aneurisma. Aneurisma aorta lebih mungkin terjadi di area yang mengalami stres secara fungsional yang mengalami peningkatan stres karena kecepatan aliran darah tinggi, ketajaman gelombang denyut dan bentuknya. Trauma aorta kronis, serta peningkatan aktivitas enzim proteolitik, menyebabkan kerusakan kerangka elastis dan perubahan degeneratif nonspesifik di dinding pembuluh darah.

Aneurisma aorta yang terbentuk semakin bertambah ukurannya, karena tegangan pada dindingnya meningkat sebanding dengan perluasan diameter. Aliran darah di kantung aneurysmal melambat dan menjadi bergolak. Hanya sekitar 45% dari volume darah di aneurisma memasuki tempat tidur arteri distal. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa, masuk ke rongga aneurisma, darah mengalir di sepanjang dinding, dan aliran pusat tertahan oleh mekanisme turbulensi dan adanya massa trombotik di aneurisma. Kehadiran bekuan darah di rongga aneurisma merupakan faktor risiko untuk tromboemboli dari cabang aorta distal.

Gejala aneurisma aorta

Manifestasi klinis aortic aneurysms bervariasi dan ditentukan oleh lokasi, ukuran kantung aneurysmal, panjangnya, dan etiologi penyakit. Aortic aneurysms mungkin asymptomatic atau disertai dengan symptomatology dan dapat dideteksi pada pemeriksaan rutin. Manifestasi utama dari aneurisme aorta adalah rasa sakit yang disebabkan oleh lesi dinding aorta, sindrom peregangan atau kompresi.

Klinik aneurisma aorta perut dimanifestasikan oleh nyeri tumpahan sementara atau persisten, ketidaknyamanan di perut, bersendawa, berat di epigastrium, perasaan kenyang di perut, mual, muntah, disfungsi usus, dan penurunan berat badan. Simtomatologi dapat dikaitkan dengan kompresi kardia, 12 ulkus duodenum, dan keterlibatan arteri visceral. Seringkali, pasien secara independen menentukan adanya peningkatan pulsasi di perut. Palpasi ditentukan oleh pembentukan pulsasi yang tegang, padat, dan nyeri.

Untuk aneurisma aorta naik, nyeri khas di jantung atau di belakang tulang dada, disebabkan oleh kompresi atau stenosis arteri koroner. Pasien dengan insufisiensi aorta khawatir tentang sesak napas, takikardia, pusing. Aneurisma besar menyebabkan perkembangan sindrom vena cava superior dengan sakit kepala, pembengkakan wajah dan tubuh bagian atas.

Aneurisme dari lengkungan aorta mengarah pada kompresi esofagus dengan gejala disfagia; dalam hal menjepit saraf berulang, suara serak suara (dysphonia), batuk kering; minat saraf vagus disertai dengan bradikardia dan meneteskan air liur. Ketika kompresi trakea dan bronkus mengembangkan sesak nafas dan mengi; dengan kompresi dari akar paru-paru - tersumbat dan sering pneumonia.

Ketika menjengkelkan dengan aneurisma dari aorta desendens dari pleksus simpatik periaortik, nyeri muncul di tangan kiri dan tulang belikat. Dalam kasus keterlibatan arteri interkostal, iskemia dari sumsum tulang belakang, paraparesis dan paraplegia dapat berkembang. Kompresi vertebra disertai dengan stabilisasi, degenerasi dan pemindahan dengan pembentukan kyphosis; kompresi pembuluh darah dan saraf secara klinis dimanifestasikan oleh neuralgia radikular dan interkostal.

Komplikasi aneurisma aorta

Aneurisma aorta dapat menjadi rumit karena ruptur dengan perkembangan perdarahan masif, kolaps, syok, dan gagal jantung akut. Terobosan aneurisma dapat terjadi pada sistem vena cava superior, rongga perikardial dan pleura, esofagus, rongga perut. Pada saat yang sama, keadaan parah, kadang-kadang fatal berkembang - sindrom vena cava superior, hemoperikardium, tamponade jantung, hemotoraks, paru, perdarahan gastrointestinal atau intra-abdomen.

Dengan pemisahan massa trombotik dari rongga aneurisma, gambaran oklusi akut pembuluh ekstremitas berkembang: sianosis dan nyeri pada jari-jari kaki, kiri pada kulit ekstremitas, klaudikasio intermittent. Hipertensi arteri ginjal dan gagal ginjal timbul pada trombosis arteri ginjal; dengan kerusakan pada arteri serebral - stroke.

Diagnosis Aortic Aneurysm

Pencarian diagnostik untuk aortic aneurysm termasuk penilaian data subjektif dan obyektif, melakukan radiologi, USG dan studi tomografi. Auskultasi aneurisma adalah adanya murmur sistolik pada proyeksi pelebaran aorta. Aneurisma aorta perut terdeteksi pada palpasi abdomen dalam bentuk formasi pulsasi mirip tumor.

Rencana pemeriksaan X-ray pasien dengan aneurisma aorta toraks atau abdominal termasuk fluoroskopi dan sinar-X dada, ulasan radiografi rongga perut, X-ray esofagus dan perut. Dalam pengakuan aneurisma aorta naik, echocardiography digunakan; dalam kasus lain, USDG dari aorta toraks / perut dilakukan.

Computed tomography (MSCT) dari aorta toraks / abdomen memungkinkan untuk secara akurat dan secara visual menyajikan ekspansi aneurisma, untuk mengidentifikasi adanya diseksi dan massa trombotik, hematoma para-aorta, fokus kalsifikasi. Pada tahap akhir dari survei melakukan aortografi, yang menurutnya lokalisasi, ukuran, panjang aneurisma aorta dan hubungannya dengan struktur anatomi yang berdekatan ditentukan. Berdasarkan hasil pemeriksaan instrumental yang komprehensif, keputusan dibuat pada indikasi untuk perawatan bedah aortic aneurysm.

Aneurisma dari aorta toraks harus dibedakan dari tumor paru-paru dan mediastinum; abdominal aortic aneurysm - dari lesi massa perut, lesi kelenjar getah bening mesenterika, tumor retroperitoneal.

Pengobatan aneurisma aorta

Dalam kasus aneurisma aorta non-progresif asimptomatik, mereka dibatasi oleh pengamatan dinamis dari ahli bedah vaskular dan kontrol x-ray. Untuk mengurangi risiko komplikasi yang mungkin, terapi antihipertensi dan antikoagulan dilakukan, kolesterol berkurang.

Intervensi bedah diindikasikan untuk aneurisma aorta perut dengan diameter lebih dari 4 cm; aneurisma aorta torakal dengan diameter 5,5-6,0 cm atau dengan peningkatan aneurisma berukuran lebih kecil hingga lebih dari 0,5 cm dalam enam bulan. Ketika aneurisma aorta pecah, indikasi untuk intervensi bedah darurat adalah mutlak.

Perawatan bedah aneurisma aorta terdiri dari eksisi area aneurisma yang dimodifikasi dari pembuluh darah, penjahitan defek atau penggantian dengan protesa vaskular. Dengan mempertimbangkan lokalisasi anatomi, reseksi aneurisma aorta perut, aorta toraks, lengkungan aorta, aorta thoracoabdominal, dan aorta subrenal dilakukan.

Pada insufisiensi aorta yang secara hemodinamik signifikan, reseksi aorta torakalis menaik dikombinasikan dengan penggantian katup aorta. Alternatif untuk membuka intervensi vaskular adalah prostetik endovaskular dari aneurisma aorta dengan penempatan stent.

Prognosis dan pencegahan aortic aneurysm

Prognosis aneurisma aorta terutama ditentukan oleh ukurannya dan lesi aterosklerotik bersamaan dari sistem kardiovaskular. Secara umum, perjalanan alami aneurisma tidak menguntungkan dan berhubungan dengan risiko kematian yang tinggi dari ruptur aorta atau komplikasi tromboemboli. Probabilitas aneurisma aorta pecah dengan diameter 6 cm atau lebih adalah 50% per tahun, diameter yang lebih kecil - 20% per tahun. Deteksi dini dan perawatan bedah aneurisma aorta yang direncanakan dibenarkan oleh kematian intraoperatif rendah (5%) dan hasil jangka panjang yang baik.

Rekomendasi profilaksis termasuk pengendalian tekanan darah, pengaturan gaya hidup yang benar, pemantauan teratur oleh ahli jantung dan ahli bedah angiosurgeon, dan terapi medis untuk patologi bersamaan. Orang-orang dari kelompok risiko untuk pengembangan aneurisma aorta harus menjalani pemeriksaan USG skrining.

Apa itu aneurisma aorta dan kapan operasi diperlukan?

Dalam daftar patologi jantung berbahaya yang mengancam kehidupan manusia, aortic aneurysm menempati urutan kedua setelah infark miokard. Seseorang dapat hidup untuk waktu yang lama dengan aneurisma, tidak menyadari kehadirannya dan menulis sebuah indisposisi untuk memperburuk penyakit kronis. Ini adalah bahaya utama patologi, karena dinding aorta yang melebar dan tipis dapat pecah kapan saja, yang bisa berakibat fatal karena kehilangan darah dan syok yang melimpah.

Aortic aneurysm of the heart - apakah itu?

Aorta adalah arteri terbesar yang memasok darah ke seluruh pembuluh yang membentuk sirkulasi besar. Istilah "aneurisma" berarti perluasan patologis dari area spesifik aorta karena peregangan dan melemahnya dindingnya. Diameter lumen pembuluh darah dapat meningkat lebih dari 2 kali dibandingkan dengan ukuran normal arteri.

Proses inflamasi dan aterosklerotik, kerusakan mekanis atau cacat lahir menjadi mekanisme pemicu yang memicu perubahan patologis dalam struktur dinding aorta. Di bawah pengaruh faktor yang tidak menguntungkan, dinding pembuluh di daerah tertentu direntangkan, menghasilkan rongga berbentuk kantong atau spindle di mana darah mandeg, membentuk trombus. Dalam kantong aneurisma, aliran darah melemah dan menjadi bergolak. Akibatnya, hanya setengah dari volume darah yang dibutuhkan memasuki tempat tidur arteri distal.

Ketika penyakit berkembang, ukuran pembentukan patologis meningkat dan meremas pembuluh yang memainkan peran kunci dalam nutrisi otot jantung. Paling sering, pasien didiagnosis dengan aneurisma aorta berbentuk spindel jantung, disertai dengan perluasan dinding di sekitar seluruh lingkar arteri.

Prognosis yang paling tidak baik memiliki tonjolan saccular aorta naik atau turun. Bahkan dengan diagnosis aneurisma seperti itu, risiko kematian tetap sangat tinggi. Satu-satunya pengobatan radikal dari ekspansi patologis dalam hal apapun tetap merupakan intervensi bedah.

Penyebab pembentukan aneurisma

Dalam dunia kedokteran, ada beberapa faktor utama yang memprovokasi perubahan patologis pada dinding aorta:

  • Proses aterosklerotik. Saat aterosklerosis berkembang, elastisitas pembuluh darah terganggu, dan plak kolesterol terbentuk di dinding aorta, yang mengganggu aliran darah normal.
  • Penyakit infeksi. Penyebab aortic aneurysm bisa berupa tuberculosis, syphilis atau endokarditis bakterial. Dalam kedokteran, dijelaskan kasus aneurisma asal mikotik, berkembang pada latar belakang penyakit jamur.
  • Kelainan kongenital - sindrom Marfan, aortic coarction, displasia fibrosa herediter, penyakit Erdheim, insufisiensi elastin kongenital.
  • Hipertensi arteri berat berkembang pada latar belakang aterosklerosis.
  • Cedera traumatis. Perubahan patologis di dinding aorta berkembang di latar belakang cedera tertutup akibat kecelakaan mobil atau situasi traumatik lainnya yang melibatkan pelanggaran otot jantung.
  • Penyebabnya mungkin juga kerusakan mekanis pada aorta karena intervensi bedah.
  • Perubahan distrofik pada aorta, medionekrosis.
  • Penyakit kardiovaskular bersamaan (penyakit jantung koroner, stroke, serangan jantung), yang dapat menyebabkan aneurisma ventrikel.
  • Penyakit autoimun disertai dengan peradangan kronis pembuluh arteri utama dan cabang-cabangnya (misalnya, aortoarteritis).

Kelompok peningkatan risiko untuk terjadinya aneurisma aorta termasuk perokok berat, pasien dengan hipertensi, obesitas, kadar kolesterol tinggi dalam darah, orang tua (55 tahun dan lebih tua). Menurut statistik, aneurisma pembuluh jantung jauh lebih sering terdeteksi pada hubungan seks yang lebih kuat. Pada pria, perkembangan aktif penyakit dikaitkan dengan adanya kebiasaan buruk dan gaya hidup yang kurang aktif.

Aortic aneurysm: tahapan dan klasifikasi

Dalam pembedahan vaskular, aneurisma aorta diklasifikasikan berdasarkan penyebabnya, lokasi, bentuk, struktur morfologis, gejala klinis.

Aortic aneurysm dapat diperoleh dan kongenital, berkembang sebagai penyakit independen atau menjadi hasil patologi jantung bersamaan. Dalam bentuk, formasi semacam itu dapat berbentuk kalkulatif atau berbentuk spindel, dalam struktur morfologinya - benar dan salah. Tergantung pada area lokalisasi, aneurisma sinus Valsalive, bagian menurun dan naik, lengkungan aorta atau aneurisma gabungan dibedakan.

Mengingat jalannya proses patologis, ada tiga tahap:

  1. Pedas Kondisi yang paling berbahaya, berkembang di latar belakang proses inflamasi yang luas atau infark miokard, disertai dengan pecahnya dinding aorta. Kondisi ini membutuhkan intervensi bedah darurat untuk mencegah kematian.
  2. Subakut - berkembang karena penyakit kronis atau intervensi bedah di daerah jantung. Ini memiliki gejala kurang akut, yang memanifestasikan dirinya selama beberapa bulan.
  3. Aneurisma aorta kronis pada jantung - penyakit berkembang secara bertahap, berbeda dalam hal yang lebih merata, disertai penipisan dan perluasan dinding aorta tanpa sindrom nyeri yang jelas.

Bagaimana mengenali penyakitnya?

Bahaya utama dari aortic aneurysm adalah tidak adanya tanda-tanda yang jelas pada tahap awal. Dalam hampir 90% kasus, patologi tidak menimbulkan rasa sakit dan hanya terasa pada tahap pra-ruptur aorta. Tidak adanya gejala membuat diagnosis jauh lebih sulit, dalam banyak kasus aneurisma ditemukan secara kebetulan, selama berjalannya pemeriksaan diagnostik, untuk alasan yang sama sekali berbeda.

Keluhan khas muncul pada pasien dengan perkembangan penyakit, pertumbuhan cepat aneurisma dan ancaman pecahnya. Untuk aneurisma bagian desendens aorta dan karakteristik busur gejala yang lebih jelas, yang dijelaskan oleh fitur anatomi. Dalam hal ini, pasien mengeluh batuk kering dan sesak napas, karena aneurisma aorta meremas trakea dan bronkus, organ mediastinum.

Penonjolan semacam itu dapat memberi tekanan pada tulang belakang toraks, esofagus, syaraf rekuren, yang menyebabkan suara serak, palpitasi, meneteskan air liur, nyeri di sternum. Jika saraf dari pleksus simpatik terjepit, rasa sakit memberi ke lengan kiri dan di bawah skapula. Dalam kasus yang parah, dengan menekan arteri interkostal, kelumpuhan anggota badan adalah mungkin, kehilangan sebagian atau seluruh kemampuan untuk bertindak dengan tangan atau kaki Anda.

Dengan perubahan patologis dari aorta toraks, ada rasa sakit yang lama terbakar di belakang sternum atau di belakang (di sisi kanan). Gejala gagal jantung muncul, pasien mengeluh lemas, bengkak, pusing, sakit kepala, batuk dyspnea, sesak nafas.

Pada tahap akut penyakit, ruptur aorta tidak dikecualikan. Dalam hal ini, ada rasa sakit yang parah di belakang tulang dada, pendarahan internal yang banyak. Darah dituangkan ke dalam wilayah pleura, organ-organ mediastinum, esofagus. Muntah berdarah berlimpah berkembang, pasien mati lemas, kulit menjadi kebiruan. Tekanan menurun tajam, detak jantung hilang, pasien kehilangan kesadaran. Dalam keadaan ini, akun berlangsung selama beberapa menit, jika Anda tidak memberikan bantuan yang memenuhi syarat tepat waktu, kematian yang tak terelakkan.

Metode diagnostik

Sangat sulit untuk mengidentifikasi aneurisma aorta berdasarkan gejala yang tidak pasti. Jika Anda memiliki rasa sakit di hati, pusing, sesak nafas, Anda perlu menjalani pemeriksaan komprehensif. Perawatan patologi dilakukan oleh ahli jantung dan ahli bedah jantung. Selama pemeriksaan awal, kondisi umum pasien dinilai, palpasi dada dilakukan, tekanan diukur, keluhan diklarifikasi, anamnesis (termasuk riwayat keluarga) dikumpulkan. Selama pemeriksaan visual, dokter harus memperhatikan penampilan orang tersebut. Tanda-tanda seperti deformitas tulang belakang (skoliosis, kyphosis), pemanjangan telapak tangan, mobilitas sendi, dan tinggi badan tinggi dapat mengindikasikan penyakit bawaan (sindrom Morphan).

Sejumlah laboratorium dan penelitian instrumental memungkinkan diagnosis yang benar. Pasien harus menyumbangkan darah dan urin untuk analisis umum dan biokimia, yang akan membantu mengidentifikasi salah satu penyebab patologi - aterosklerosis.

Investigasi instrumental untuk dugaan aneurisma pembuluh jantung:

  • Ultrasound jantung dan aorta. Metode diagnosis yang paling efektif, yang memungkinkan untuk menentukan area lokalisasi dan ukuran aneurisma dan untuk membuat kesimpulan tentang perlunya intervensi bedah.
  • Echo KG jantung - dilakukan untuk menentukan bentuk, jenis, ukuran dan karakteristik lain dari aneurisma.
  • ECG - memungkinkan Anda untuk menentukan keberadaan aneurisma.
  • CT scan (computed tomography) menunjukkan apakah arteri besar terlibat dalam proses dan mengungkapkan tanda-tanda diseksi dinding aorta (dengan aneurisma pembedahan).
  • Aortografi Penelitian ini digunakan sebelum operasi untuk menentukan ruang lingkup dan sifat intervensi.
  • Radiografi dalam tiga proyeksi membantu untuk menetapkan peningkatan ukuran jantung, kehadiran edema paru.

Jika perlu, selain metode diagnostik di atas, pasien dapat dirujuk untuk MRI, prosedur angiografi koroner atau pemeriksaan elektrofisika.

Komplikasi

Kurangnya pengobatan aneurisme aorta tepat waktu mengarah pada pengembangan komplikasi berbahaya. Yang utama adalah:

  1. cacat katup aorta;
  2. gagal jantung;
  3. dekompensasi hati;
  4. trombosis aorta;
  5. ruptur aorta disertai perdarahan masif bersamaan.

Bahaya utamanya adalah pecahnya aneurisma, karena bahkan selama operasi darurat, risiko kematian tetap tinggi.

Pengobatan aneurisma aorta

Dengan aliran asimtomatik dan tidak adanya tanda-tanda perkembangan penyakit, adalah mungkin untuk melakukannya tanpa intervensi bedah. Pengamatan dinamis pasien disertai dengan pemantauan X-ray secara teratur untuk melacak dinamika penyakit dan memantau ukuran aneurisma. Untuk pencegahan komplikasi, obat antihipertensi diresepkan (dengan tekanan tinggi), persiapan dari kelompok statin untuk menurunkan kolesterol dan antikoagulan untuk mengurangi kekentalan darah.

Pembedahan tetap satu-satunya metode radikal mengobati aneurisma jantung. Indikasi untuk operasi yang direncanakan adalah status berikut:

  • perkembangan penyakit yang cepat dan peningkatan ukuran aneurisma dalam ukuran hingga 6 cm atau lebih;
  • sakit parah;
  • pembentukan bekuan darah di latar belakang perubahan aterosklerotik.

Operasi darurat dilakukan dengan ancaman pecahnya aneurisma atau cedera traumatis aorta, karena kondisi tersebut merupakan ancaman langsung terhadap kehidupan pasien.

Pembedahan klasik terdiri dari reseksi (pengangkatan) area patologis aorta (rongga aneurisma) dengan penutupan arteri dan dengan penggantian bagian yang terkena dengan prostesis vaskular. Hasil dari operasi sangat tergantung pada tingkat cedera aorta dan kualifikasi ahli bedah. Tetapi bahkan dengan profesionalisme dokter yang tinggi, tidak selalu mungkin untuk menyelamatkan pasien dengan ruptur aorta.

Keterbatasan untuk operasi adalah penyakit kardiovaskular yang parah. Namun, ketika aorta pecah, itu adalah masalah menyelamatkan hidup pasien dan operasi dilakukan bahkan di hadapan penyakit jantung.

Perawatan berdampak rendah adalah alternatif yang baik untuk pembedahan perut, yang secara rutin digunakan tanpa adanya ancaman ruptur aorta. Diantaranya adalah:

  • Stenting endovascular. Selama prosedur, bagian yang terkena pembuluh darah dikeluarkan dari aliran darah umum, kemudian endoprosthesis kerangka (stent) dipasang untuk mencegah pecahnya aneurisma. Kerugian dari metode ini adalah risiko dislokasi stent di masa depan.
  • Angioplasti. Daerah yang terkena aorta diganti dengan pembuluh buatan atau alami, yang memungkinkan pemulihan aliran darah normal dan menghindari komplikasi yang mengancam kehidupan pasien.

Teknik bedah modern membantu menyelamatkan nyawa kebanyakan pasien dengan aneurisma aorta. Setelah operasi, hidup pasien tergantung pada penyesuaian yang signifikan. Anda harus benar-benar mematuhi semua resep medis, menghentikan kebiasaan buruk, makan dengan benar, menghindari stres dan aktivitas fisik yang tinggi.

Aortic Aneurysm - Prediksi Pemulihan

Dengan deteksi dini aneurisma aorta, kemungkinan hasil yang sukses tinggi. Dalam operasi yang direncanakan, persentase kematian rendah hingga 5%, kelangsungan hidup lima tahun diamati pada 80% pasien, sedangkan pada pasien yang tidak dioperasikan, tingkat kelangsungan hidup turun menjadi 10%.

Pada ruptur aorta, prognosisnya buruk. Bahkan dengan operasi darurat, sekitar 75% pasien meninggal. Jika selama 5 tahun sejak timbulnya penyakit tidak ada pengobatan yang memadai, sebagian besar pasien meninggal akibat ruptur aorta, sisanya dari komplikasi yang menyertainya - stroke, penyakit jantung koroner. Pemeriksaan rutin tahunan akan membantu mencegah hasil seperti itu, memungkinkan deteksi dini perubahan patologis pada dinding aorta.

Pencegahan

Tindakan pencegahan untuk aortic aneurysm serupa dengan rekomendasi yang diberikan untuk mencegah penyakit jantung dan perkembangan atherosclerosis.

  1. Pertama-tama, itu adalah gaya hidup yang sehat dan aktif, dengan penolakan dari merokok dan minum alkohol.
  2. Bukan kurang penting - diet seimbang yang tepat, dengan pembatasan makanan berlemak, tinggi kalori, pedas, manisan, gula-gula (terutama dengan krim), makanan tinggi pengawet, zat penstabil dan zat aditif sintetis lainnya. Preferensi harus diberikan pada diet sayuran-susu rendah kalori yang sehat.
  3. Dianjurkan untuk membuang lemak hewani, makan hanya varietas rendah lemak daging dan ikan, membuat salad sayuran dengan minyak sayur, termasuk lebih banyak buah-buahan segar, buah beri dan sayuran dalam makanan.
  4. Jangan terlibat dalam minuman yang mengandung kafein (kopi kuat, teh hitam). Lebih baik minum air mineral, jus, minuman buah, teh hijau dan herbal.
  5. Penting untuk membatasi penggunaan garam, acar, dan marinade. Lebih baik memasak makanan tanpa garam dan sedikit garam hidangan siap pakai tepat di atas meja.

Aortic aneurysm: gejala, pengobatan, pencegahan

Aorta adalah pembuluh darah terbesar dan terkuat dalam tubuh manusia. Kuat, oleh karena itu, tampaknya, tidak ada yang "mengambil" itu. Namun, aneurisme aorta adalah momok pembedahan kardiovaskular modern. Dalam kondisi normal, pada wanita dewasa dan pria, diameter lumen aorta naik sekitar 3 cm, ke bawah - 2,5 cm, segmen perut pembuluh besar ini bahkan lebih kecil - 2 cm. Diagnosis aneurisma diumumkan hanya jika diameter aorta yang terkena meningkat 2 kali atau lebih dibandingkan dengan norma.

Penentuan aneurisma aorta

Aortic aneurysm - lokal (lokal) penonjolan dalam bentuk kantung dari bagian tertentu dari bejana besar ini. Diprovokasi oleh kelemahan dinding aorta, yang mana (kelemahan) semua atau beberapa lapisan dinding dapat diekspos.

Perluasan semacam itu tidak dapat diubah. Ini contoh yang bagus. Jika Anda mengembang bola anak-anak biasa dan kemudian membiarkan udara keluar dari itu - itu akan mengambil bentuk "kelopak" datar, dalam bentuk yang dirilis di pabrik. Jika dinding aorta "membengkak", itu tidak akan pernah kembali ke posisi semula.

Aneurisma dapat terbentuk di salah satu segmen aorta, tetapi paling sering itu mempengaruhi bagian perut kapal - di sepertiga dari yang sakit (atau lebih tepatnya - 37%).

Aorta toraksik "dibedakan" tidak hanya oleh fakta bahwa ia paling sering mengalami aneurisma - pembesaran aneurisma umumnya sering dikombinasikan dengan berbagai malformasi aorta. Yang paling umum:

  • insufisiensi aorta;
  • koarktasio (penyempitan) lumen aorta.

Klasifikasi

Menurut klasifikasi segmental, mereka mengidentifikasi jenis penyakit berikut ini:

  • Aneurisma sinus Valsalva - dilatasi aorta “menguntungkan” area di bagian paling belakang aorta, di tempat keluarnya cairan dari bilik jantung (di mana katup semilunar berada); penyakit "membingungkan peta" dalam diagnosis penyakit pembuluh darah dan jantung, oleh karena itu, akan dijelaskan secara lebih rinci di bawah ini;
  • tonjolan aneurisma dari aorta menaik;
  • aneurisma busur (tempat di mana aorta curam ditekuk dan bergegas ke arah rongga perut);
  • ekspansi aneurisma dari potongan yang menurun;
  • aneurisma perut;
  • aneurisma gabungan (dalam proses patologis melibatkan bagian pembuluh yang melewati antara dada dan rongga perut).

Menurut struktur morfologi dari aortic aneurysm, ada:

  • benar - Penonjolan mempengaruhi semua lapisan dinding, mereka kira-kira sama menipis, sebagai hasilnya - sebuah "tas" dengan dinding dan rongga terbentuk; paling sering terjadi karena atherosclerosis diucapkan atau proses sifilis yang telah mempengaruhi dinding aorta;
  • salah (pseudoaneurysms) - dalam hal ini, tidak ada penuh (dengan dinding dan lumen) menonjol keluar dari "kantong" seperti itu; dinding aneurisma semacam itu "dibangun" dari susunan jaringan ikat yang terbentuk di lokasi penumpukan darah. Tetapi dinding aorta tidak terlibat dalam proses patologis. Aneurisma semacam itu dalam banyak kasus muncul setelah cedera atau operasi (yang dengan cara mereka sendiri juga mengalami trauma).

Bentuk aneurisma adalah:

  • saccate - "satu sisi" menonjol dari dinding aorta (sampai ke bagian keempat lingkaran, sisa dinding masih tetap normal);
  • spindly - secara visual benar-benar terlihat seperti spindel kuno, karena dinding pembuluh melengkung secara merata di seluruh keliling.

Perjalanan klinis aneurisma adalah:

  • tidak rumit;
  • rumit, ketika menggembung dinding aorta mendorong ke arah proses patologis lain, atau bahkan beberapa;
  • terkelupas, ketika dinding aorta di lokasi lesi dibagi menjadi lapisan, ini terjadi karena pada titik pecah, darah secara harfiah merembes di antara lapisan dinding, di bawah pengaruh gravitasi bergerak, sehingga "mendorong" lapisan dinding.

Komplikasi paling umum dari aneurisma aorta termasuk:

  • istirahat (terobosan di daerah yang dilemahkan) dari dinding tipis dari kantung aneurisma;
  • sebagai hasil dari aneurisma pecah - berlimpah, perdarahan yang mengancam jiwa dan pembentukan bekuan darah (hematoma);
  • trombosis kantung aneurisma - formasi di dalamnya satu atau beberapa (kadang-kadang digabung menjadi satu) gumpalan karena akumulasi darah;
  • tromboemboli arteri di pinggiran karena pemisahan bekuan darah, "lahir" di tonjolan aneurisma;
  • Infeksi rongga aneurisma, sebagai hasilnya - abses (pembentukan nanah).

Penyebab penyakit, faktor memprovokasi

Semua aneurisma aorta dibagi menjadi:

Penyakit kongenital disebabkan oleh fakta bahwa "ada yang tidak beres" dalam proses peletakan embrio elemen aorta - ini mengarah ke:

  • sindrom marfan - defisiensi kongenital dalam perkembangan jaringan ikat;
  • kekurangan elastin, diwarisi dalam keluarga;
  • Sindrom Ehlers-Danlos - Pengembangan elemen kolagen yang rusak

dan beberapa lainnya.

Aneurisma yang didapat tidak terbentuk di tanah datar, tetapi terutama setelah aortitis, inflamasi dan non-inflamasi patologi dari dinding aorta.

Lesi inflamasi, karena dindingnya menjadi lebih tipis dan aneurisma menonjol, terjadi pada sebagian besar kasus klinis:

  • setelah menderita sifilis;
  • karena infeksi pasca operasi dari organ rongga dada;
  • karena infeksi jamur pada aorta.

Lesi non-inflamasi dan kondisi aorta, setelah aneurisma yang mungkin terjadi, adalah:

  • tua, "basi" aterosklerosis dengan sejumlah besar plak aterosklerotik, terjebak di sekitar "lapisan" dalam aorta di area yang panjang dan mengganggu aliran darah normal; Karena ini, aliran darah berubah arah, darah mulai menekan di tempat yang dikompromi dari aorta, dan di bawah tekanan ada bentuk penonjolan dinding pembuluh besar ini;
  • bahan jahitan tidak cocok, digunakan dalam operasi pada aorta;
  • prostetik aorta yang rusak.

Ada juga faktor yang, dengan sendirinya, meskipun mereka tidak menyebabkan pembentukan aneurisma aorta, tetapi berkontribusi terhadap kejadiannya:

  • usia tua, ketika dinding pembuluh darah secara logis kehilangan elastisitasnya, dan resistensi terhadap aliran darah mendorong menurun;
  • jenis kelamin laki-laki;
  • hasrat untuk alkohol dan merokok cerutu, rokok, pipa dengan tembakau;
  • predisposisi keturunan;
  • peningkatan aksi enzim proteolitik yang "memakan" elemen elastis dari dinding aorta.

Patogenesis (perkembangan) penyakit

Mekanisme pembentukan aneurisma aorta cukup sederhana. Di beberapa tempat, dindingnya mengurangi elastisitas, semua lapisan menjadi kurang kuat dan lebih lentur. Aorta adalah pembuluh yang kuat, dan aliran darah di dalamnya lebih kuat daripada pembuluh perifer lain dari tubuh manusia. Ini berarti bahwa darah menekan pada titik lemah yang terbentuk, di lokasi ini dinding pada suatu saat tidak tahan tekanan, itu menjadi lebih tipis, "merayap" dan membengkak (sesuai dengan prinsip bola anak-anak, dinding yang menjadi lebih tipis karena udara disuntikkan). Sebuah tonjolan, disebut aneurisma, terbentuk.

Lebih lanjut, titik lemah menjadi lebih lemah dan lebih lemah, karena darah mengalir ke aneurisma dan terus memberi tekanan pada dindingnya, ini mengarah ke penipisannya. Selain itu, masuk ke aneurisma, aliran darah menjadi berputar, yang selanjutnya meningkatkan durasi dan kekuatan tekanan darah pada segmen dinding yang terkena.

Secara empiris, jika tekanan darah telah berhenti, dinding berubah pada tingkat mikro akan tetap tidak mengembalikan bentuknya (sebagai lawan dari prinsip bola kempes, dinding yang menjadi lebih tipis dari yang tipis jika udara dilepaskan dari dalam).

Gejala aneurisma aorta

Aortic aneurysm dimanifestasikan secara berbeda - terutama tergantung pada ukuran kantung aneurysmal dan lokasinya (di bawah ini - gambaran klinis yang jelas pada contoh aneurisma valsalva). Dalam beberapa kasus, tidak ada gejala yang diamati sama sekali (khususnya, sebelum pecahnya aneurisma, tetapi ini akan menjadi diagnosis yang berbeda), yang membuatnya sulit untuk membuat diagnosis dini.

Keluhan paling sering dari pasien dengan aneurisma dari fragmen aorta menaik:

  • nyeri dada (di daerah jantung atau di belakang tulang dada) - karena fakta bahwa tonjolan aneurisma mendorong organ dan jaringan yang letaknya berdekatan, serta karena tekanan aliran darah pada dinding yang tipis dan lemah;
  • sesak nafas, diperparah dengan waktu;
  • perasaan detak jantung ("Seperti sesuatu yang berdebar di dada" - komentar pasien);
  • pusing;
  • untuk ukuran besar, aneurisma terganggu oleh serangan sakit kepala, pembengkakan jaringan lunak wajah dan tubuh bagian atas karena perkembangan sindrom vena cava superior (karena aneurisma memberi tekanan pada vena cava superior).

Aneurisma lengkung aorta ditandai oleh:

  • kesulitan menelan (karena tekanan pada esofagus);
  • suara serak, kadang-kadang batuk - dalam kasus aneurisma memberikan tekanan pada saraf berulang yang "bertanggung jawab" untuk suara;
  • tiba-tiba meningkatkan air liur dan denyut nadi langka - jika tekanan menyebar ke saraf vagus yang mengontrol kadar air liur dan denyut nadi;
  • bernapas tegang, dan kemudian sesak nafas dalam kasus kompresi trakea dan bronkus dengan aneurisma besar;
  • pneumonia unilateral - jika aneurisma, menekan akar paru-paru, mengganggu ventilasi normalnya, maka, akibatnya, ada stagnasi di paru-paru, ketika suatu infeksi bergabung, ia mengalir ke pneumonia.

Ketika aneurisma dari bagian aorta yang turun muncul:

  • nyeri di tangan kiri (kadang sampai ke jari) dan tulang belikat;
  • dengan tekanan pada arteri interkostal, kekurangan pasokan oksigen sumsum tulang belakang dapat berkembang, karena paresis dan kelumpuhan tidak dapat dihindari;
  • dalam kasus tekanan jangka panjang konstan dari aneurisma besar pada tulang belakang, bahkan mungkin untuk menggantikannya, dalam kasus ringan, karena tekanan pada saraf dan arteri interkostal, nyeri, seperti pada radiculitis atau neuralgia.

Keluhan paling sering dengan aneurisma aorta abdominal:

  • perasaan kenyang dan berat di epigastrium (lantai atas perut), yang pada awalnya pasien coba jelaskan karena makan berlebihan atau patologi perut;
  • bersendawa;
  • dalam beberapa kasus - muntah sifat refleks (muncul sebagai reaksi terhadap tekanan aneurisma aorta pada organ dan jaringan yang letaknya berdekatan).

Palpasi terasa tegang, seperti pembentukan tumor yang berdenyut. Kadang-kadang pasien sendiri dapat mengidentifikasi denyutan ini.

Komplikasi penyakit

Aneurisma tidak berbahaya seperti komplikasi dari perkembangannya:

  • pecahnya dinding aneurisma di tempat yang paling tipis dan, sebagai hasilnya, pendarahan internal yang besar dan gagal jantung mendadak;
  • sindrom ERW (superior vena cava), dijelaskan di atas;
  • hemoperikardium (adanya darah di rongga perikardial) dan tamponade jantung setelah itu - tekanan pada jantung darah perikardial yang telah dituangkan dalam rongga, sementara jantung dan hemodinamik normal (aliran darah) hampir segera terganggu;
  • berbagai perdarahan karena pecahnya dinding aneurisma menipis: hemotoraks (menuangkan darah ke rongga pleura), paru, intra-abdomen, perdarahan gastrointestinal, atau kombinasi dari mereka;
  • tromboembolisme (oklusi) dari setiap bagian dari sistem vaskular, terutama arteri ekstremitas, dapat terjadi karena pemisahan trombus yang "mengendap" di rongga kantung aneurisma, tetapi arteri serebral yang dimanifestasikan oleh stroke, atau arteri ginjal, yang mengarah ke ginjal akut. kegagalan.

Diagnosis aortic aneurysm dan komplikasinya

Aortic aneurysm selama periode sebelum ruptur memiliki manifestasi klinis yang agak buruk:

  • suara yang terdengar selama auskultasi; dokter tidak hanya mendengarkan dada, tetapi juga rongga perut;
  • pembentukan pulsasi tumor, yang ditemukan dengan palpasi yang dalam, tetapi hati-hati (kadang-kadang benar-benar dianggap sebagai tumor, karena cukup padat untuk disentuh);
  • ketidaknyamanan yang tidak dapat dimengerti di lokasi pembentukan tonjolan aneurisma.

Oleh karena itu, untuk memperjelas patologi, hingga "disampaikan" oleh komplikasi berbahaya, metode diagnostik instrumental digunakan:

  • roentgenoskopi dan radiografi dada dan perut - ketika mereka divisualisasi pembentukan tumor (denyutnya dapat dilihat dengan fluoroskopi);
  • echocardiography - dengan dugaan aneurisma aorta menaik;
  • USG Doppler (USDG) - dengan tanda-tanda aneurisma di bagian lain aorta;
  • CT dan MRI.

Perawatan dan pembedahan untuk aortic aneurysm

Jika aneurisma didiagnosis, tetapi perkembangannya tidak diamati - dokter mengadopsi taktik konservatif:

  • pengamatan lebih teliti terhadap ahli bedah vaskular dan ahli jantung - pemantauan kondisi umum, tekanan darah, denyut nadi, elektrokardiografi berulang dan metode lain yang lebih informatif untuk melacak perkembangan yang mungkin dari aneurisma dan melihat pada waktunya prasyarat untuk komplikasi aneurisma;
  • terapi antihipertensi - untuk mengurangi tekanan darah pada dinding tipis aneurisma;
  • pengobatan antikoagulan - Untuk mencegah pembentukan gumpalan darah dan kemungkinan tromboemboli berikutnya dari pembuluh sedang dan kecil;
  • menurunkan kolesterol darah (dengan bantuan terapi obat dan diet).

Untuk operasi terpaksa dalam kasus-kasus seperti:

  • aneurisma berukuran besar (diameter minimal 4 cm) atau dengan peningkatan ukuran yang cepat (setengah sentimeter dalam enam bulan);
  • komplikasi yang mengancam hidup pasien - ruptur aneurisma dan lainnya;
  • komplikasi, yang meskipun tidak kritis dari sudut pandang kematian, secara dramatis mengurangi kualitas hidup pasien - misalnya, menekan organ dan jaringan di sekitarnya, yang menyebabkan rasa sakit, sesak napas, muntah, bersendawa, dan gejala serupa.

Perawatan bedah terdiri dari eksisi bagian "longgar" dinding aorta yang membentuk aneurisma dan penutupan pembukaan yang dihasilkan. Dalam kasus cacat besar, setelah reseksi aneurisma besar, prostetik aorta harus dilakukan - jika tidak menjahit lubang dapat menyebabkan ketegangan jaringan dan insolvensi (pemotongan), atau, paling banter, penyempitan area operasi aorta, yang akan berdampak negatif pada aliran darah di tempat ini.

Prognosis untuk aneurisma aorta

Aortic aneurysm - nosology, yang harus selalu di bawah kontrol ketat dari dokter. Alasannya - kemungkinan komplikasi, yang dalam banyak kasus mengancam kehidupan seseorang. Seiring waktu, secara morfologis, aneurisma berlangsung (dinding yang dimodifikasi menjadi lebih tipis dan tipis, tonjolan meningkat). Kehidupan dan kesehatan pasien dapat diselamatkan hanya melalui pemantauan yang cermat terhadap jalannya penyakit dan, jika perlu, intervensi bedah segera.

Tindakan pencegahan

Pencegahan, yang dapat mencegah terjadinya aneurisma aorta pada orang sehat, tidak spesifik (yaitu, efektif tidak hanya dalam kasus patologi ini) dan termasuk:

  • penghentian lengkap merokok;
  • pengurangan norma-norma alkohol ke tingkat "hanya untuk liburan", atau penolakan agak lengkap;
  • pendidikan jasmani dan olahraga;
  • penghapusan faktor-faktor yang menyebabkan peningkatan tekanan darah (stres, penyakit ginjal);
  • penyembuhan dan pencegahan patologi yang berkontribusi pada pembentukan aneurisma aorta (aterosklerosis);
  • kewaspadaan instan dengan tiba-tiba, pada pandangan pertama, penampilan interupsi yang tidak dapat dijelaskan dalam pekerjaan jantung, saluran pencernaan dan sistem pernapasan, dan pemeriksaan yang cepat oleh spesialis khusus untuk menyingkirkan aneurisma aorta;
  • Kualitas teratur, tetapi tidak untuk "centang", pemeriksaan medis di ahli bedah vaskular dan ahli jantung.

Jika aneurisma aorta sudah tersedia, tindakan pencegahan diindikasikan untuk mencegah komplikasi penyakit ini:

  • terapi antikoagulan yang dipilih dengan baik, untuk mencegah pembentukan gumpalan darah di lumen aneurisma;
  • penurunan aktivitas fisik yang signifikan - jika tidak, mereka dapat menyebabkan overtrain dari dinding tipis aneurisma, yang akan mengakibatkan rupturnya; kadang-kadang penolakan total terhadap aktivitas fisik diperlukan sampai dokter mengklarifikasi diagnosis dan menilai risikonya;
  • pengobatan antihipertensi - berkat dia, dia berhasil menghindari penumpukan tekanan aliran darah pada dinding tipis aneurisma, yang bisa meledak kapan saja;
  • kontrol psikologis yang cermatl - pada beberapa pasien, bahkan situasi stres kecil mendorong aneurisma aorta ke ruptur.

Aneurisma sinus Valsalva

Karena ini bukan tipe umum dari aneurisma, kemungkinan keberadaannya terlupakan, dan ini membingungkan dokter dalam diagnosis (misalnya, ketidakmampuan untuk menjelaskan aritmia yang terjadi "pada tanah yang datar"). Aneurisma sinus Valsalva dapat kongenital (lebih sering) dan didapat (lebih jarang). Tonjolan sinus aorta ini berupa kantung atau jari. Fakta yang menarik adalah bahwa sekitar 70-80% pasien dengan aneurisma sinus Valsava adalah laki-laki.

Paling sering aneurysmal vyspirai ditemukan di sinus koroner kanan. Tetapi klinik menggambarkan kasus lesi dari ketiga sinus koroner.

Seringkali, peletakan aneurisme seperti itu terjadi pada periode prenatal, ketika ada perkembangan yang tidak mencukupi dari penguatan cincin berserat, tetapi pada saat kelahiran tidak bermanifestasi sama sekali (dan untuk diagnosa instrumental tidak ada gunanya memeriksa semua bayi tanpa kecuali). Ini adalah momok usia yang cukup muda - kesenjangan aneurisma seperti itu ditemukan terutama dalam rentang usia 20 hingga 40 tahun. Seringkali aneurisma terungkap pada orang muda yang sudah memposting factum - jika terjadi ruptur.

Acquired Valsalva aneurysm paling sering diamati di masa dewasa dan terjadi karena penyakit serius lainnya. Ini adalah:

  • lesi sifilis;
  • tuberkulosis;
  • endokarditis infektif (peradangan infeksi pada lapisan dalam jantung).

Sebelum pecahnya aneurisma, klinik tidak ada atau sangat buruk, karena tidak ada perubahan pada bagian hemodinamik (aliran darah) seperti itu. Dalam beberapa kasus, kantung aneurisma menekan struktur jantung dengan jalur, yang dapat menyebabkan aritmia. Oleh karena itu, jika gangguan dalam ritme jantung terjadi, aneurisma sinus Valsava harus dikecualikan.

Tanda-tanda klinis muncul ketika dinding menipis dari tonjolan aneurysmal pecah:

  • tajam, kadang-kadang rasa sakit yang tak tertahankan di belakang tulang dada;
  • menjadi semakin sulit bagi pasien untuk bernapas;
  • tekanan darah berkurang, denyut nadi mempercepat;
  • tanda-tanda gagal jantung dan edema pulmonal bilateral (sianosis, peningkatan sesak napas).

Mendeteksi aneurisma sinus Valsalva tidak mudah: aneurisma tidak bermanifestasi pada ECG, perubahan EKG hanya dicatat ketika rusak (ECG mengungkapkan kelebihan beban bagian jantung karena keluarnya kelebihan darah dari kantung yang meletus). Pada periode sebelum pecahnya aneurysm yang informatif adalah:

  • echocardiography transesofageal;
  • MRI hati;
  • dopplerocardiography;
  • aortografi, dengan mana Anda dapat melihat kontur dari kantung aneurisma.

Perawatan secara eksklusif adalah pembedahan - tonjolan aneurysmal dipotong, tambalan ditempatkan di tempatnya. Tidak ada metode pengobatan tradisional, hanya "tidak memotong," tidak akan memberikan sedikit perbaikan dalam kondisi pasien. Prognosis dipersulit oleh kenyataan bahwa sulit untuk mendiagnosis aneurisma Valsava pada tahap awal keberadaannya.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentator medis, ahli bedah, konsultan medis

2,929 total dilihat, 1 kali dilihat hari ini

Baca Lebih Lanjut Tentang Pembuluh