Pembedahan Aorta Aneurisma Perut

Tanpa perawatan bedah, aneurisma aorta menimbulkan ancaman bagi kehidupan pasien, seperti dengan peningkatan tekanan darah, pengerahan tenaga secara tiba-tiba, dan cedera, itu pecah dengan pendarahan internal yang besar dan kematian. Operasi dapat dilakukan melalui akses terbuka atau metode endovaskular. Masa pemulihan panjang, rejimen yang lembut dan kontrol tekanan darah, registrasi dokter ahli jantung dianjurkan.

Baca di artikel ini.

Indikasi untuk operasi

Jika penyakitnya asimtomatik, pengobatan konservatif dianjurkan di bawah pengawasan dokter yang merawat. Indikasi untuk operasi adalah:

  • ukuran aneurisma aorta toraks lebih dari 6 cm, dan aneurisma asendens dan perut - lebih dari 5 cm;
  • tingkat pertumbuhan selama 6 bulan melebihi 6 mm;
  • berbentuk tas;
  • rasa sakit yang intens dan tanda-tanda penyempitan organ tetangga;
  • perpisahan dan pecah membutuhkan operasi yang mendesak.

Dalam semua kondisi ini, perawatan bedah yang terlambat dapat berakibat fatal bagi pasien.

Apa saja intervensi bedah

Pembedahan dapat dilakukan dengan dua cara - dengan akses terbuka ke dada atau rongga perut, serta dengan kateterisasi endovaskular dengan pemasangan stent. Meskipun metode kedua mengurangi durasi periode rehabilitasi, itu tidak diindikasikan untuk semua pasien.

Dengan aneurisma aorta naik

Melakukan penetrasi ke dada melalui sayatan sternum. Aorta terputus dari aliran darah oleh klip. Setelah kliping aneurisma sakular, lubang dijahit atau flap sintetis diterapkan. Di hadapan pendidikan berbentuk spindle, pasien terhubung ke mesin jantung-paru (AIC). Bagian yang dimodifikasi dari pembuluh dikeluarkan, dan cacat diblokir oleh cangkokan.

Dengan aneurisma lengkung aorta

Pertama, melalui 6 kanula, alat untuk sirkulasi kardiovaskular otak dan sumsum tulang belakang, jantung, dan organ perut terhubung ke oksigenator. Aorta diisolasi dengan klip, aneurisma dipotong, transplantasi ditempatkan di tempatnya.

Untuk menghilangkan aneurisma toraks

Paling sering di tempat ini adalah aneurisma berbentuk spindle. Keunikan operasi adalah bahwa darah di bagian atas tubuh berasal dari jantung, dan yang lebih rendah melalui AIC melalui shunt yang dibuat. Klem transversal diterapkan pada aorta dan bagian dari pembuluh darah dengan aneurisma dihilangkan, kemudian prosthesis dijahit ke bagian yang tersisa.

Perawatan bedah untuk membedah aneurisme

Untuk memperjelas lokasi dan distribusi lesi pembuluh darah sebelum operasi, diperlukan aortografi. Jika diseksi terjadi di bagian naik dan awal dari lengkungan aorta, maka aneurisma dikeluarkan sesuai dengan prosedur yang biasa, jika katup aorta tidak mencukupi, satu buatan dibuat.

Dengan lokasi aneurisma ke diafragma aorta dibedah, kedua dinding pertama dijahit bersama, membentuk tabung tunggal. Kemudian hubungkan bagian yang dipotong dengan satu sama lain menggunakan cangkokan.

Dengan aneurisma aorta perut

Lokalisasi yang paling berbahaya, seperti arteri ginjal, hati dan tulang belakang, serta pembuluh yang memberi makan lambung dan usus, menjauh dari aorta. Setelah akses melalui dada dan rongga perut, klip yang tumpang tindih, sayatan memanjang dibuat pada aorta. Jalur suplai darah yang melewati batas dibentuk untuk semua pembuluh besar secara bergantian. Aneurisma dieksisi, dan protesa protektif ditempatkan pada aorta.

Operasi endovaskular

Kerugian operasi terbuka adalah invasi yang tinggi, pemerasan aorta yang berkepanjangan, mengganggu nutrisi organ, risiko komplikasi pasca operasi.

Oleh karena itu, jika ada bukti, penempatan endovaskular di tempat aneurisma stent-graft direkomendasikan. Melalui itu, darah mengalir di sepanjang pembuluh darah, dan rongga aneurisma diisolasi. Seiring waktu, ada pembentukan gumpalan darah, yang digantikan oleh jaringan ikat.

Operasi dilakukan melalui arteri femoralis. Sebuah tabung dengan stent dilipat dimasukkan ke dalamnya, di bawah kontrol x-ray, itu dilakukan ke situs aneurisma, dan kemudian stent-graft dibuka. Sistem konduktif dihapus. Keuntungan dari metode ini:

  • masa tinggal di rumah sakit dikurangi menjadi 2 - 3 hari;
  • seluruh periode rehabilitasi berlangsung sekitar 14 hari, yang beberapa kali lebih sedikit dibandingkan dengan operasi normal;
  • tidak ada sayatan besar dan kehilangan darah;
  • Pasien lansia dengan penyakit serius dapat dioperasi.

Teknik endovaskular untuk aneurisma bukan tanpa kelemahan, karena rongga mungkin tidak sepenuhnya tumpang tindih, yang mungkin memerlukan operasi ulang.

Untuk perawatan bedah aortic aneurysm, lihat video ini:

Rehabilitasi setelah operasi

Jika metode terbuka dipilih untuk operasi, pasien berada di rumah sakit setidaknya 14 hari, setelah itu, dalam keadaan normal prostesis aorta, jahitan dikeluarkan dan dibuang pulang. Pembedahan endovaskular membutuhkan 2–3 hari pemantauan dalam kondisi Departemen Bedah Vaskular.

Selama tinggal rawat inap, komplikasi seperti itu dapat terjadi:

  • pendarahan dari jahitan di aorta;
  • oklusi vaskoemboli vaskular;
  • edema paru;
  • peradangan luka;
  • gagal ginjal.

Oleh karena itu, sebelum pasien dapat dipulangkan, ia diberi X-ray dan pemeriksaan laboratorium.

Untuk setiap intervensi bedah (kedokteran gigi, ginekologi, urologi, THT), terapi antibiotik dilakukan, antikoagulan mencegah pembekuan darah, dan sekelompok obat antihipertensi memungkinkan Anda untuk menyesuaikan hemodinamik.

Konsekuensi dan prognosis

Tanpa pengobatan aneurisma yang tepat waktu menyebabkan kematian pasien dari pendarahan internal. Meskipun intervensi bedah tradisional masih cukup traumatis, ini memberi harapan untuk pemulihan. Jika aneurisma pecah, maka kemungkinan hidup tanpa pengobatan hilang, bahkan setelah operasi, tingkat kematian sekitar 90%.

Pecahnya aorta perut selama aneurisma

Setelah operasi yang direncanakan, lebih dari setengah pasien hidup lebih dari lima tahun. Efek jangka panjang dapat terjadi di negara-negara seperti ini:

  • trombosis vaskular;
  • fistula di usus selama pengangkatan aneurisma arteri perut;
  • supurasi prostesis;
  • pelanggaran fungsi seksual.

Kehidupan setelah operasi

Aneurisma mengacu pada penyakit vaskular yang berat, dan perawatan bedah tidak menghilangkan penyebab terjadinya. Oleh karena itu, untuk mencegah pelanggaran seperti itu setelah operasi diperlukan:

  • sepenuhnya berhenti merokok dan alkohol;
  • di bulan pertama untuk mengamati mode hemat dan untuk mencegah tenaga emosional atau fisik yang kuat;
  • tidak mengangkat lebih dari 5 kg;
  • berat badan tidak boleh lebih tinggi dari norma usia, dengan mempertimbangkan tinggi badan;
  • setiap hari minimal 2 kali untuk mengukur tekanan darah dan mempertahankannya pada 130/85 mm Hg. v.;
  • setelah 4 - 6 bulan Anda perlu memulai pelatihan: berjalan, berenang, dan kemudian berlari dengan mudah;
  • Untuk pemilihan beban yang tepat, diperlukan tes pada ergometer sepeda.

Aturan Daya

Tugas nutrisi medis setelah operasi adalah normalisasi kerja usus dan penciptaan kondisi optimal untuk pemulihan sirkulasi darah di rongga perut.

Oleh karena itu, gunakan aturan berikut untuk membuat pola makan:

  • Inklusi harian dalam menu produk dengan sifat pencahar: plum, aprikot kering, minuman susu fermentasi, dedak (sebulan setelah operasi), wortel atau jus labu, oatmeal, minyak sayur.
  • Pengecualian komponen nutrisi yang menyebabkan peningkatan pembentukan gas dan mengiritasi usus: kubis, kacang-kacangan, roti putih, anggur, minuman berkarbonasi.
  • Daging dan ikan harus ramping, masak mereka direbus atau dipanggang.
  • Garam tidak melebihi 3 - 5 g per hari (tambahkan hanya untuk makanan siap saji), Anda dapat minum air hingga 1 liter.
  • Tidak dianjurkan minum kopi, coklat, dan teh kuat.
  • Hidangan pedas dan goreng yang dilarang, jeroan, Navar, lemak hewani.

Nutrisi fraksional - dalam porsi kecil 5 - 6 kali sehari. Dengan rasa sakit di perut, makanan harus direbus dan dibersihkan dengan baik.

Pembedahan untuk aortic aneurysm adalah satu-satunya metode pengobatan, penerapannya yang tepat waktu memberikan kesempatan untuk pemulihan. Ruang lingkup dan metode intervensi bedah ditentukan oleh lokasi dan ukuran aneurisma. Periode pasca operasi tergantung pada kondisi pasien dan adanya penyakit penyerta.

Rehabilitasi panjang, pasien di klinik setidaknya satu tahun. Selama periode ini, tekanan darah harus dipantau setiap hari dan patuhi rekomendasi dokter mengenai nutrisi, aktivitas fisik, dan obat-obatan.

Jika aneurisma jantung terdeteksi, operasi mungkin satu-satunya kesempatan untuk keselamatan, hanya dengan itu prognosis membaik. Adalah mungkin untuk hidup tanpa operasi secara keseluruhan, tetapi hanya jika aneurisme, misalnya, dari ventrikel kiri sangat kecil.

Setelah 65 tahun, aterosklerosis non-stenosis aorta abdominal dan vena iliaka terjadi pada 1 dari 20 orang. Perawatan apa yang diizinkan dalam kasus ini?

Jika aortic aneurysm terdeteksi, hidup pasien dalam bahaya. Penting untuk mengetahui penyebab dan gejala manifestasinya untuk memulai perawatan sedini mungkin. Pada dasarnya ini adalah operasi. Ruptur aorta pada daerah perut, toraks, dan naik dapat didiagnosis.

Dilakukan reseksi aneurisma di patologi vaskular, mengancam jiwa. Reseksi aorta perut dengan prosthetics memungkinkan Anda untuk menghindari perdarahan berat dan kematian pasien.

Rekonstruksi pembuluh darah setelah pecah, cedera, dengan pembentukan gumpalan darah, dll, dilakukan.Operasi di kapal cukup rumit dan berbahaya, mereka membutuhkan ahli bedah yang sangat terampil.

Komplikasi berat adalah aneurisma jantung setelah serangan jantung. Prognosis meningkat secara signifikan setelah operasi. Terkadang perawatan dilakukan dengan obat-obatan. Berapa banyak orang yang hidup dengan aneurisma pasca infark?

Aneurisma menggembung atau karotis dapat menjadi kondisi bawaan. Bisa juga kiri dan kanan, internal dan eksternal, saccular atau berbentuk spindle. Gejala menampakkan diri tidak hanya dalam bentuk benjolan, tetapi juga dalam keadaan gangguan. Perawatan hanyalah sebuah operasi.

Aneurisma dari arteri femoralis terjadi karena berbagai faktor. Gejala dapat luput dari perhatian, ada aneurisma palsu. Jika ada celah, maka rawat inap mendesak dan operasi diperlukan.

Jika aneurisma jantung terbentuk, gejalanya mungkin mirip dengan gagal jantung normal. Penyebab - serangan jantung, keletihan dinding, perubahan pembuluh darah. Konsekuensi yang berbahaya adalah celah. Semakin dini diagnosis, semakin besar peluangnya.

Kami belajar segala sesuatu tentang aneurisma aorta perut

Aneurisme adalah ekspansi patologis dan pembesaran aorta, arteri terpenting dari sistem sirkulasi yang melaluinya darah, kaya oksigen, diangkut dari jantung ke organ-organ lainnya. Dinding-dinding arteri berdaging dan padat, yang membantu mereka menahan beban dan tekanan tinggi. Tetapi kadang-kadang area lemah berkembang di dalamnya (karena tekanan darah tinggi atau karena perkembangan aterosklerosis). Hal ini memungkinkan tekanan di dalam arteri untuk membangun, menciptakan area cembung yang disebut "aneurisma."

Aorta berasal dari ventrikel kiri jantung, melewati dada, melalui rongga perut ke area selangkangan. Di daerah panggul, aorta dibagi menjadi dua pembuluh yang memasok seluruh bagian bawah tubuh dengan aliran darah. Aorta torakalis adalah aorta yang terletak di dada, aorta rongga perut terletak di perut.

Hampir semua arteri dalam tubuh berasal dari aorta utama. Mereka memasok darah ke otak, hati, perut, saraf, tulang, otot, dan juga ke sel-sel yang bertanggung jawab untuk fungsi normal tubuh.

Aneurisma biasanya terjadi di dua tempat:

  • Di rongga perut - aneurisma aorta perut;
  • Di dada - aneurisma aorta toraks;
  • Aneurisma aorta Thoracoabdominal mempengaruhi rongga perut dan dada.

Aorta perut adalah pembuluh darah besar sekitar 2 cm lebar. Ketika aneurisma terjadi, ukurannya meningkat menjadi 5-7 cm. Aneurisma besar jarang terjadi, tetapi konsekuensinya bisa sangat serius. Terhadap latar belakang pecahnya, hasil yang fatal paling sering terjadi.

Elena Malysheva menceritakan secara detail dalam programnya tentang penyakit ini.

Faktor risiko

Penyakit ini paling umum di antara pria di atas usia 65, dengan ruptur aneurisma terjadi pada 2 dari 50 kasus, dimana 1 fatal.

Risiko juga termasuk:

  • Orang yang kelebihan berat badan atau obesitas;
  • Pasien yang sudah memiliki kasus aneurisma, penyakit jantung dalam keluarga;
  • Pasien dengan diabetes mellitus (terutama tipe 2);
  • Orang yang merayakan tekanan darah terus meningkat, antara usia 25 dan 60 tahun;
  • Pasien dengan kolesterol dan trigliserida tinggi dalam darah;
  • Orang yang tidak aktif;
  • Jika pasien mengalami cedera perut;
  • Merokok pada waktu meningkatkan kemungkinan pengembangan dan pecahnya aneurisma.
  • Sekitar satu dari 250 orang di atas usia 50 tahun meninggal akibat aneurisma yang pecah setiap tahun;
  • Jenis aneurisma ini mempengaruhi 8% orang di atas 65;
  • Pria 4 kali lebih cenderung sakit daripada wanita;
  • Perokok berusia lebih dari 60 tahun dengan atherosclerosis paling berisiko;
  • 50% orang meninggal karena pecahnya aneurisma karena mereka tidak mencari bantuan profesional.

* Menurut Society for Interventional Radiology (Society of Injectional Radiology) - organisasi dokter nasional Amerika.

Aneurisma aorta perut yang pecah selama kehamilan adalah kondisi yang jarang tetapi berpotensi fatal. Wanita hamil beresiko. Selama kehamilan, banyak perubahan terjadi di tubuh, yang meningkatkan ketegangan di dalam pembuluh darah, termasuk aorta. Hormon kehamilan memiliki efek langsung pada pembuluh darah. penyakit genetik tertentu meningkatkan kemungkinan pecahnya aneurisma, misalnya, sindrom Marfan (autosomal dominan penyakit keturunan yang ditandai dengan kekurangan jaringan ikat), sindrom Ehlers-Danlos (penyakit keturunan, giperelastichnost kulit).

Semua wanita dengan penyakit aorta harus di bawah pengawasan spesialis yang konstan. Ukuran aorta harus diukur sebelum konsepsi (jika aneurisma telah terjadi) dan selama kehamilan (di latar belakang konsepsi ada peningkatan tajam dalam aneurisma), penting bahwa para ahli telah dikeluarkan komplikasi potensial seperti aneurisma aorta membedah.

Penyebab

Penyebabnya sering tidak diketahui. Tetapi banyak faktor meningkatkan kemungkinan mengembangkan aneurisma:

  • Hipertensi. Tekanan darah secara langsung berkorelasi dengan tekanan pada dinding pembuluh darah. Tekanan sistolik yang tinggi melemahkan dinding aorta dan menyebabkan aneurisma;
  • Merokok menyebabkan keausan dinding arteri, perokok sering melihat tekanan darah tinggi;
  • Radang dinding pembuluh darah. Infeksi aorta dapat memicu pembentukan aneurisma;
  • Aterosklerosis - dengan latar belakang pembentukan dinding arteri bekuan kehilangan fleksibilitas dan elastisitasnya, dan tekanan tambahan mengarah pada melonggarnya dan penonjolan;
  • Trauma abdomen baru-baru ini dapat memicu aneurisma;
  • Kondisi genetik. Orang dengan sindrom Marfan secara signifikan berisiko mengalami aneurisma aorta toraks. Gangguan genetik lainnya, seperti sindrom Lois-Dietz, juga bisa menyebabkannya;
  • Jika tidak diobati, beberapa infeksi dapat mengembangkan aneurisma, misalnya, pada latar belakang sifilis atau salmonella, tetapi ini sangat tidak mungkin;
  • Aging

Lebih banyak video tentang penyakit mengerikan ini

Gejala

Jenis aneurisma ini sering disebut "silent killer", karena gejalanya sering tidak ada sama sekali (tiga dari empat aneurisma terjadi tanpa gejala sebelum diagnosis). Ketika gejala hadir, mereka termasuk:

  • Nyeri perut (sementara atau nyeri);
  • Nyeri punggung bawah memanjang ke bokong, selangkangan, organ panggul atau anggota tubuh bagian bawah;
  • Cold stop syndrome terjadi ketika aneurisma dihasilkan oleh gumpalan karakteristik yang pecah dan menghalangi aliran darah ke kaki;
  • Peningkatan suhu atau penurunan berat badan, di tengah peradangan aneurisma aorta;
  • Pulsasi di rongga perut.

Gejala ruptur aneurisma:

  • Nyeri akut di punggung, punggung bagian bawah, perut;
  • Pucat wajah;
  • Mulut kering;
  • Mengupas kulit;
  • Haus yang konstan;
  • Tekanan darah rendah;
  • Muntah, mual;
  • Tanda-tanda syok mungkin termasuk kram, pusing, pingsan, keringat berlebih, takikardia, dan kelemahan.

Diagnostik

Jenis aneurisma ini sering dideteksi secara acak. Selama prof. Spesialis pemeriksaan mungkin melihat tonjolan yang berdenyut. Aneurisma aorta terlihat pada tes medis konvensional, seperti sinar-X atau ultrasound perut.

Untuk mendiagnosis, seorang spesialis akan meninjau riwayat medis dan keluarga pasien, dan juga meresepkan tes berikut:

  • USG Perut;
  • Computed tomography (CT). Berikan gambar spesialis aorta untuk menentukan ukuran dan bentuknya;
  • CT angiografi atau angiografi kateter bukanlah pemeriksaan invasif, spesialis memasukkan agen kontras ke dalam pembuluh darah, yang membantu untuk memeriksa kemungkinan kelainan secara detail. CT angiografi juga akan membantu dokter menentukan jalannya tindakan lebih lanjut (operasi, perawatan konservatif);
  • Pencitraan resonansi magnetik (MRI). Ini digunakan untuk mendiagnosis aneurisma dan menentukan lokasi dan ukurannya.

Pengobatan

Perawatan tergantung pada ukuran aneurisma.

Bedah

Untuk mulai dengan, spesialis menilai kemungkinan pecahnya aneurisma Jika ukuran aneurisma kecil (hingga 5,5-6 cm), kemungkinan pecahnya sangat rendah. Diameter aneurisma dipelajari secara rinci menggunakan ultrasound. Risiko pecah meningkat pada perokok, wanita hamil, orang dengan tekanan darah tinggi dan orang-orang yang memiliki aneurisma dalam keluarga.

Apakah setiap orang perlu operasi untuk mengangkat aneurisma? Jawaban singkatnya adalah tidak. Intervensi bedah dalam kasus ini adalah langkah yang sangat serius dan membawa risiko besar. Sebagian kecil pasien meninggal selama atau segera setelah operasi. Jika ukuran aneurisma mencapai 6 cm, risiko kematian akibat operasi akan lebih tinggi daripada kemungkinan kematian akibat pecahnya aneurisma. Operasi ini direkomendasikan untuk pasien yang ukurannya aneurisma telah mencapai 6 cm. Keputusan untuk beroperasi hanya diterima oleh dokter bedah yang hadir. Operasi mendesak diperlukan ketika aneurisma pecah. Rata-rata, sekitar 8 dari 10 orang dengan aneurisma yang pecah akan mati karena pendarahan berat. Meski terkadang operasi dapat menyelamatkan hidup pasien dan meringankan semua gejala penyakit.

Indikasi untuk operasi adalah sebagai berikut:

  • Jika ada kemungkinan pecahnya aneurisma;
  • Diameter aneurisma lebih dari 5-6 cm;
  • Pendarahan hebat.

Jenis operasi

Ada 2 jenis operasi utama - ini adalah operasi klasik (operasi terbuka) dan operasi endovaskular (penggantian endoprostesis dari aneurisma).

  • Operasi klasik adalah tipe standar bedah aorta aneurisma perut. Insisi besar dibuat di perut. Prosedur ini dilakukan di bawah pengaruh bius total. Aneurisme benar-benar dihilangkan, dan area aorta digantikan oleh transplantasi. Operasi berlangsung dari 3 hingga 6 jam, setelah itu pasien tetap di rumah sakit selama 5-8 hari. Seringkali dibutuhkan pasien hingga tiga bulan untuk pulih dari operasi terbuka. Kebanyakan pasien sembuh sepenuhnya tanpa gejala sisa;
  • Operasi endovaskular (EVAR) tidak berarti pengangkatan aneurisma. Sebaliknya, cangkokan stent dimasukkan ke dalam aorta. Operasi dilakukan menggunakan tabung khusus (kateter) yang dimasukkan ke dalam arteri, operasi tidak memerlukan pembedahan pembedahan dari rongga perut. Dia berada di bawah anestesi umum. Dokter bedah menempatkan kateter di arteri di daerah panggul (paha atas) dan menariknya ke arah aneurisma. Kemudian, dengan menggunakan x-rays untuk melihat arteri, ahli bedah menarik cangkok (endoprosthesis, stent graft) ke dalam aorta ke aneurisma. Transplantasi kemudian mengembang di dalam aorta dan diperbaiki di tempatnya untuk membentuk saluran stabil untuk aliran darah. Stent graft memperkuat area aorta yang melemah. Ini membantu mencegah ruptur aneurisma. Karena intervensi endovaskular kurang agresif daripada operasi terbuka, pasien tinggal di rumah sakit berkurang secara signifikan dan berjumlah 2-4 hari.

Harga endoprosthetics secara signifikan lebih tinggi daripada operasi klasik. Harga operasi klasik, tergantung pada daerah akan sekitar 250000-300000 rubel, biaya untuk intervensi endovascular di pusat vaskular Moskow Inovasi akan menjadi sekitar 850.000 rubel (hingga 1 juta rubel). Harga operasi di klinik asing akan lebih tinggi dan akan menjadi sekitar 70-150 ribu euro. Biaya perawatan di Jerman adalah sekitar 95.000 euro.

Kontraindikasi, komplikasi dan bahaya

Kemampuan untuk melakukan kedua operasi tergantung pada beberapa faktor, termasuk usia pasien, kondisi fisik, riwayat keluarga, kondisi dan ukuran aneurisma, serta lokasinya. Sebagai aturan, aneurisma aorta perut dapat menerima perawatan bedah. Endoprostetik dapat membantu mencegah rupturnya.

Pembedahan klasik menciptakan beban yang signifikan pada jantung, dan orang-orang dengan penyakit jantung berat tidak dapat mentransfernya. Transplantasi stent paling sering digunakan untuk pasien dengan peningkatan risiko bedah karena usia. Intervensi endovaskular masih merupakan teknologi baru. Oleh karena itu, orang dengan harapan hidup 20 tahun atau lebih dapat dialihkan ke operasi klasik. Selain itu, teknologi ini dibatasi oleh ukuran protesa. Transplantasi dibuat dalam ukuran tertentu dan harus tepat sesuai anatomi pasien, stent tidak dibuat pada proyek individu untuk setiap pasien, mereka awalnya ukuran standar.

Komplikasi juga bisa termasuk:

  • Gerakan transplantasi yang mungkin setelah pemasangan dan risiko baru terjadinya pertumbuhan / ruptur aneurisma;
  • Perkembangan bekuan darah di kaki;
  • Sulit bernapas;
  • Infeksi, termasuk di paru-paru, saluran kemih dan rongga perut;
  • Serangan jantung atau stroke;
  • Tanda-tanda reaksi alergi.
  • Usia di atas 65 tahun dianggap sebagai kontraindikasi untuk operasi. Untuk memastikan bahwa stent terus berfungsi, harapan hidup pasien harus setidaknya 20 tahun;
  • Gagal ginjal.

Periode pasca operasi

Kemungkinan konsekuensi (baik di awal dan dalam jangka panjang) termasuk:

  • Perdarahan di sekitar graft, dalam hal ini, akan membutuhkan operasi lain;
  • Pendarahan sebelum atau sesudah prosedur;
  • Oklusi Stent;
  • Kerusakan saraf yang menyebabkan kelemahan, nyeri, atau mati rasa di kaki;
  • Gagal ginjal;
  • Suplai darah yang buruk ke kaki, ginjal, atau organ lain;
  • Masalah ereksi pada pria.

Pengobatan konservatif

Jika ukuran aneurisma kurang dari 5 cm dan tidak ada gejala, maka:

  • Intervensi bedah tidak diindikasikan;
  • Dokter spesialis kemungkinan besar harus memeriksa ukuran aneurisma dengan USG setiap 6 bulan.

Tujuan pengobatan meliputi:

  • Mencegah pertumbuhan aneurisma;
  • Eliminasi efek merugikan dari aneurisma pada struktur tubuh lainnya;
  • Mencegah atau mengobati ruptur.

Hanya dokter yang bisa meresepkan obat. Mereka digunakan untuk menurunkan tekanan darah, mengendurkan pembuluh darah, dan mengurangi risiko pecahnya aneurisma. Perawatan obat termasuk obat-obatan seperti beta-blocker dan calcium channel blockers (generasi pertama dan kedua).

Pengobatan obat tradisional

Perawatan obat tradisional tidak dapat digunakan sebagai terapi utama.

Beberapa infus dan decoctions memiliki efek positif pada kondisi pembuluh darah.

Infus dill

Satu sendok makanan penutup dari daun dill yang dihancurkan menuangkan segelas air mendidih (250 ml), biarkan selama 1 jam, minum kaldu ini sekali sehari sebelum tidur.

Yellowcake

Sebuah ramuan ramuan ini digunakan dalam kedokteran sebagai alat darurat untuk mencegah penyakit kardiovaskular. Zheltushnik berkontribusi pada normalisasi sirkulasi darah. Satu sendok pencuci daun yang sudah dihancurkan tuangkan air mendidih (300 ml), biarkan selama 5-7 menit, saring, ambil satu sendok makanan pencuci mulut tidak lebih dari 3 kali sehari.

Kalina

Satu makanan penutup sesendok bunga viburnum cincang menuangkan air mendidih. Biarkan selama 10 menit, Anda dapat menambahkan beberapa sendok madu ke infus. Kalina berupaya dengan baik dengan sakit perut, menghilangkan gejala sesak napas.

Infus hawthorn

Potong buah beri dari hawthorn, dua sendok makanan penutup menuangkan segelas air mendidih. Minum ramuan tiga kali sehari sebelum makan.

Elderberry

Satu makanan penutup sesendok akar elderberry hancur menuangkan segelas air matang, biarkan selama 15 menit, minum satu sendok makan sesendok sebelum makan tiga kali sehari.

Cara hidup

Jika pasien mengalami aneurisma aorta perut, sejumlah besar substansi lemak (trigliserida, kolesterol, lipoprotein berdensitas rendah) cenderung terakumulasi dalam pembuluh darahnya. Pasien seperti itu berisiko mengalami pembentukan ateroma di arteri koroner (jantung) dan arteri otak. Mereka juga berisiko tinggi terkena penyakit kardiovaskular (angina, serangan jantung) dan stroke.

Oleh karena itu, penting untuk mempertimbangkan semua kemungkinan untuk mengurangi risiko ini. Misalnya:

  • Diet seimbang yang sehat rendah lemak jenuh dan sodium (mengurangi asupan garam). Diet harus mencakup berbagai buah, sayuran, dan biji-bijian. Serta daging tanpa lemak, unggas, ikan, kacang-kacangan dan produk susu rendah lemak;
  • Olahraga teratur (untuk pasien usia matang, jalan cepat, berenang, yoga, Pilates) - 150 menit per minggu;
  • Jika pasien kelebihan berat badan, Anda harus kehilangannya dengan diet dan olahraga yang hemat;
  • Merokok dan alkohol merupakan kontraindikasi;
  • Tekanan darah tinggi, kolesterol, kadar gula darah perlu dikontrol;
  • Pasien kadang-kadang diresepkan statin untuk menurunkan kolesterol dan aspirin dosis rendah untuk mencegah pembekuan darah.

Prakiraan

Diagnosis dan pengobatan dini dapat membantu mencegah ruptur aneurisma. Dokter yang hadir akan menyarankan pasien untuk menghindari angkat beban atau aktivitas fisik. Selain itu, orang-orang dengan aneurisma harus berusaha menghindari stres emosional. Emosi yang kuat dapat menyebabkan peningkatan tekanan darah, yang meningkatkan risiko pecah. Obat-obatan dapat mengurangi risiko ruptur aneurisma. Aneurisma kecil tidak memerlukan pengobatan, dan prognosis dan tingkat kelangsungan hidup biasanya baik. Namun, aneurisma dapat berkembang dan tumbuh tanpa gejala, jadi penting untuk menjalani pemeriksaan medis lengkap setidaknya sekali setiap enam bulan. Prognosis setelah operasi sebelum ruptur aneurisma juga cukup baik. Endoprostetik telah menunjukkan kemanjuran yang signifikan dalam pengobatan aneurisma aorta perut.

Pembedahan Aorta Aneurisma Perut

Saat ini, kecepatan hidup yang dipercepat, kurangnya waktu, pekerjaan tetap orang-orang muda dan menengah semakin sering mengarah pada fakta bahwa seseorang tidak cukup memperhatikan kesehatannya, bahkan jika ia terganggu oleh sesuatu. Namun, harus diingat bahwa banyak penyakit berbahaya, menyebabkan hanya sedikit ketidaknyamanan di awal, dengan perkembangan komplikasi dapat menyebabkan hasil yang menyedihkan. Ini terutama aneurisma aorta perut yang sebenarnya.

Aorta adalah pembuluh terbesar dan terpenting di tubuh manusia. Arteri ini membawa darah dari jantung ke organ lain dan terletak di sepanjang tulang belakang di dada dan rongga perut. Diameternya di rongga perut berkisar antara 15 hingga 32 mm, dan di departemen inilah aneurisma paling sering berkembang (dalam 80% kasus). Aneurisma adalah tonjolan, menggembung dinding pembuluh darah yang disebabkan oleh kerusakan aterosklerosis, inflamasi atau trauma.

Jenis aneurisma aorta perut berikut ini dibedakan:

  • lokalisasi lesi: suprarenal, infrarenal (di atas dan di bawah lokasi pemisahan dari aorta arteri ginjal, masing-masing), total (seluruh).
  • berdiameter. kecil (berdiameter 3-5 cm), sedang (5-7 cm), besar (lebih dari 7 cm), raksasa (beberapa kali lebih besar dari diameter normal kapal).
  • oleh alam: tidak rumit dan rumit (pecah, delaminasi, pembentukan gumpalan darah di dinding aorta).
  • sesuai dengan bentuknya. berbentuk saccular dan spindle.

Aneurisma aorta perut terjadi pada 5% pria di atas 60 tahun. Bahaya aneurisma adalah dinding yang menipis di situs penonjolan tidak dapat menahan tekanan darah dan pecah, yang akan berakibat fatal. Kematian dalam komplikasi ini tinggi pada 75%.

Apa yang bisa menyebabkan aneurisma aorta perut?

Penyebab pembentukan aneurisma:

  • Aterosklerosis adalah penyebab aneurisma yang paling umum. Pada 73-90%, dinding aorta perut yang menggembung disebabkan oleh penumpukan plak aterosklerotik dengan kerusakan pada lapisan dalam pembuluh.
  • Lesi inflamasi dari aorta di tuberkulosis, sifilis, mycoplasmosis, aortoarteritis nonspesifik, endokarditis bakteri, rematik.
  • Gangguan genetik. menyebabkan kelemahan dinding pembuluh darah (displasia jaringan konektif, sindrom Marfan).
  • Cedera traumatis pada dinding pembuluh darah dapat terjadi setelah cedera tertutup perut, dada atau tulang belakang.
  • Aneurisma palsu pasca operasi dari anastomosis jarang dapat terbentuk setelah pembedahan aorta.
  • Lesi jamur (mikotik) aorta pada orang dengan imunodefisiensi (infeksi HIV, kecanduan obat) atau karena konsumsi jamur - patogen dalam darah (sepsis).

Faktor risiko untuk aortic atherosclerosis dan pembentukan aneurisma:

  • laki-laki - laki-laki lebih sering menderita daripada wanita, meskipun aneurisma juga terjadi pada wanita.
  • usia lebih dari 50 - 60 tahun - seiring bertambahnya usia tubuh, elastisitas pembuluh darah terganggu, yang menyebabkan dinding aorta menjadi rentan terhadap aksi faktor perusak.
  • hereditas terbebani - kehadiran kerabat dekat aneurisma, displasia jaringan ikat, yang memiliki predisposisi genetik.
  • Merokok berdampak buruk pada sistem kardiovaskular secara keseluruhan, karena zat yang terkandung dalam rokok merusak lapisan dalam pembuluh darah, mempengaruhi tingkat tekanan darah. meningkatkan risiko pengembangan hipertensi.
  • penyalahgunaan alkohol juga memiliki efek toksik pada pembuluh darah.
  • diabetes mellitus - glukosa, yang tidak dapat diserap oleh sel-sel dari darah, merusak lapisan dalam pembuluh dan aorta, berkontribusi pada deposisi
  • kelebihan berat badan
  • hipertensi arteri (lihat obat untuk mengurangi tekanan).
  • kolesterol tinggi

Kondisi ini menyebabkan ruptur aneurisma

Bagaimana aneurisme aorta bermanifestasi di rongga perut?

Aneurisma kecil yang tidak rumit mungkin tidak bermanifestasi secara klinis selama beberapa tahun, dan terdeteksi secara kebetulan selama pemeriksaan untuk penyakit lain. Pembentukan dimensi yang lebih signifikan dimanifestasikan oleh fitur-fitur berikut:

  • gejala aneurisma yang paling sering adalah nyeri tumpul di perut yang menarik, melengkung alam
  • ketidaknyamanan dan perasaan berat di daerah umbilik kiri
  • perasaan berdenyut di perut
  • gangguan pencernaan - mual, bersendawa, tinja tidak stabil, kurang nafsu makan
  • nyeri punggung bawah, mati rasa dan dinginnya anggota tubuh bagian bawah

Jika pasien melihat tanda-tanda ini pada dirinya sendiri, dia harus berkonsultasi dengan dokter untuk pemeriksaan, karena mereka mungkin gejala aneurisma aorta perut.

Pemeriksaan untuk dugaan aneurisma

Dengan tidak adanya gejala, diagnosis dapat dilakukan secara kebetulan, misalnya, selama pemindaian ultrasound untuk penyakit lambung, usus, atau ginjal.

Jika ada tanda-tanda klinis aneurisma, dokter yang menduga penyakit akan memeriksa pasien dan meresepkan metode tambahan penyelidikan. Pada pemeriksaan, pulsasi dinding anterior abdomen pada posisi terlentang ditentukan, dengan auskultasi rongga abdomen, murmur sistolik terdengar pada proyeksi aneurisma, dengan palpasi abdomen, pembentukan volume pulsasi yang mirip dengan tumor.

Dari metode instrumen ditugaskan:

  • Pemindaian ultrasound dan dupleks pada aorta perut - memungkinkan Anda untuk memvisualisasikan tonjolan di dinding aorta, untuk menentukan lokalisasi dan tingkat aneurisma, untuk menilai kecepatan dan sifat aliran darah di area ini, untuk mengidentifikasi lesi aterosklerotik pada dinding dan adanya penggumpalan dinding.
  • CT scan atau scan MRI dari rongga perut dapat ditugaskan untuk mengklarifikasi lokalisasi formasi dan menilai penyebaran aneurisma ke arteri yang keluar.
  • Angiografi ditentukan dalam kasus diagnosis tidak jelas berdasarkan hasil pemeriksaan sebelumnya. Ini terdiri dalam pengenalan zat radiopak ke arteri perifer dan X-ray gambar setelah zat memasuki aorta.
  • radiografi rongga perut dapat informatif jika garam kalsium disimpan di dinding aneurisma dan penonaktifannya telah terjadi. Kemudian pada radiografi Anda dapat melacak kontur dan panjang tonjolan, karena bagian perut dari aorta normal biasanya tidak terlihat.

Pengobatan aortic aneurysm perut

Obat-obatan yang dapat menghilangkan aneurisma, tidak ada. Tetapi pasien harus tetap meminum obat yang diresepkan oleh dokter untuk mencegah peningkatan tekanan darah, yang dapat memicu ruptur aneurisma, dan untuk mencegah kerusakan lebih lanjut pada dinding pembuluh darah. Kelompok obat semacam itu diresepkan:

  • obat kardiotropik - prestarium, rekardium, verapamil, noliprel, dll.
  • antikoagulan dan agen antiplatelet (agen yang mencegah pembentukan bekuan darah dalam aliran darah) - cardiomagnyl, thromboAss, aspicor, warfarin, clopidogrel. Harus diresepkan dengan hati-hati, karena pada saat pecahnya aneurisma berkontribusi untuk perdarahan lebih lanjut.
  • obat penurun lipid (atorvastatin, rosuvastatin, dll., lihat statin - bahaya atau manfaat) menormalkan kadar kolesterol dalam darah, mencegahnya dari membangun di dinding pembuluh darah (
  • antibiotik dan agen antijamur dalam proses inflamasi di aorta.
  • obat anti-inflamasi (NPVS-diklofenak. kortikosteroid - prednison) untuk penyakit jantung rematik dan aorta.
  • obat yang ditujukan untuk memperbaiki kadar glukosa pada diabetes melitus, dll.

Perawatan yang efektif dari penyakit ini hanya dilakukan dengan pembedahan. Operasi dapat dilakukan sesuai rencana atau sebagai keadaan darurat.

Indikasi untuk intervensi bedah yang direncanakan adalah aneurisma tidak rumit yang lebih besar dari 5 cm. Operasi darurat dilakukan ketika aorta dikelompokkan atau pecah.

Dalam kedua kasus, operasi dilakukan di bawah anestesi umum dengan koneksi dari mesin jantung-paru. Insisi dibuat di dinding anterior abdomen dengan akses ke aorta perut. Setelah itu, dokter bedah menempatkan klem di atas dan bawah tonjolan, memotong dinding aneurisma dan mengangkat protesa buatan ke area utuh aorta di atas dan di bawah aneurisma.

Prostesis adalah tabung sintetis yang mendapat aklimatisasi dalam tubuh dan tidak memerlukan penggantian sepanjang hidup seseorang. Kadang-kadang prostesis yang bercabang di ujungnya digunakan untuk prostetik aorta di bawah lokasi perpecahannya untuk lesi arteri iliac. Operasi ini memakan waktu sekitar 2 hingga 4 jam.

Setelah luka operasi dijahit, pasien dipindahkan ke unit perawatan intensif, di mana ia berada di bawah pengamatan hingga 5-7 hari. Setelah itu, dua atau tiga minggu atau lebih, tergantung pada periode pasca operasi, berada di departemen inti, dan dibuang di rumah di bawah pengawasan seorang ahli jantung dan ahli bedah jantung di klinik di tempat tinggal.

Kontraindikasi untuk operasi elektif

  • infark miokard akut
  • stroke akut (tidak lebih awal dari 6 minggu setelah kejadian)
  • gagal jantung kronis pada tahap akhir
  • gagal hati dan ginjal yang parah
  • penyakit infeksi akut
  • dekompensasi penyakit penyerta (diabetes mellitus, asma bronkial, dll.)
  • patologi bedah akut (pankreatitis, radang usus buntu, kolesistitis, dll.).

Karena kenyataan bahwa ketika mempersiapkan intervensi yang direncanakan, pasien dan dokter memiliki waktu, tidak seperti aneurisma yang rumit, pasien dapat secara hati-hati diperiksa dengan mempertimbangkan kontraindikasi dan evaluasi kemampuan kompensasi dari organisme.

Tidak ada kontraindikasi untuk operasi darurat, karena risiko operasional beberapa kali lebih sedikit daripada kematian akibat komplikasi aneurisma, oleh karena itu, setiap pasien dengan dugaan pecahnya aneurisma harus dibawa ke meja operasi.

Pada 90-an abad lalu, perangkat prostetik aorta yang disebut stent graft diuji oleh seorang ilmuwan Argentina. Ini adalah prostesis aorta, yang merupakan batang dan dua kaki, yang diberi makan oleh kateter di bawah kendali televisi X-ray melalui arteri femoralis ke aneurisma dan memperkuat diri di dinding aorta dengan kait khusus.

  • Operasi ini endovascular, dilakukan tanpa sayatan anterior abdomen di bawah anestesi lokal atau umum. Durasi 1 - 3 jam.
  • Keuntungan dari artroplasti aorta adalah invasi yang rendah dibandingkan dengan operasi terbuka, dan pemulihan tubuh yang lebih cepat.
  • Kekurangan - karena fakta bahwa aneurisma itu sendiri tidak dieksisi, dan prosthesis dimasukkan seolah-olah di dalam tonjolan, aneurisma terus ada. Secara bertahap, penonjolan dinding aorta meluas di atas tempat pemasangan stent, yang mengarah pada pengembangan jalur aliran darah baru, pembentukan bekuan darah, pemisahan dinding pembuluh darah, dan, akibatnya, meningkatkan risiko komplikasi. Seringkali proses ini memerlukan operasi konvensional, oleh karena itu, meskipun hasil yang baik pada periode awal setelah endoprosthesis, itu dilakukan lebih jarang daripada operasi terbuka.

Distribusi massa endoprosthetics dibatasi oleh biaya yang cukup besar dari klinik untuk pembelian graft-stent (biaya prostesis tunggal di luar negeri adalah sekitar 500 ribu rubel, biaya operasi itu sendiri adalah 20-40 ribu rubel), terutama karena stent harus dibuat secara individual untuk pasien tertentu. Di Rusia, operasi ini mengacu pada jenis perawatan berteknologi tinggi, dan di beberapa klinik dilakukan sesuai dengan kuota Kementerian Kesehatan Federasi Rusia. Operasi terbuka, terutama dalam keadaan darurat, gratis.

Komplikasi setelah operasi

  • Kematian setelah operasi dalam urutan yang direncanakan 0 - 0, 34% per tahun dalam jangka panjang.
  • Mortalitas setelah ruptur aneurisma yang dioperasikan dalam dua bulan pertama adalah 90%.
  • Mortalitas operasi sangat bervariasi:
    • dalam operasi yang direncanakan adalah 7-10%;
    • selama operasi untuk pecahnya aneurisma - 40 - 50%;
    • dengan endoprosthetics - 1%.

Statistik dan pengalaman ahli bedah menunjukkan bahwa operasi secara terencana jauh lebih baik untuk pasien, karena keterlambatan dalam kehadiran indikasi untuk operasi penuh dengan bahaya untuk hidup. Tetapi bahkan dengan persiapan hati-hati pasien dan penilaian risiko operasional, pengembangan komplikasi setelah operasi tidak dikecualikan. Mereka jarang berkembang, dan menghasilkan kurang dari 4%.

Komplikasi pada periode pasca operasi awal

  • edema paru
  • pembengkakan otak
  • gagal ginjal
  • perbedaan dan radang lukanya
  • gangguan pendarahan dan pendarahan di organ internal
  • untuk endoprosthetics - endolik, atau kebocoran prostesis yang mapan
  • komplikasi tromboembolik - pemisahan dan masuknya pembekuan darah di arteri usus, ekstremitas bawah, otak, di arteri pulmonalis.

Pencegahan komplikasi adalah pemilihan prostesis yang teliti, observasi pasien yang ditingkatkan pada periode pasca operasi, antibiotik, penunjukan heparin sesuai dengan skema bedah standar.

Di masa yang jauh, ada

  • infeksi prostesis (0,3 - 6%)
  • prostetik - fistula usus (kurang dari 1%)
  • prosthesis prosthesis (3% dalam 10 tahun setelah operasi)
  • disfungsi seksual (kurang dari 10% pada tahun pertama setelah operasi)
  • hernia pasca operasi.

Pencegahan komplikasi jarak jauh - penunjukan antibiotik untuk setiap studi invasif, prosedur gigi, ginekologi dan urologi, jika mereka disertai dengan penetrasi ke jaringan tubuh; asupan statin seumur hidup, agen antiplatelet, beta blocker dan inhibitor ACE. Pencegahan impotensi adalah pemilihan yang cermat dari arteri iliac dan aorta pada saat operasi, agar tidak merusak saraf di dekatnya.

Apa bahaya aneurisma aorta perut tanpa operasi?

Penyakit ini penuh dengan perkembangan komplikasi yang mengancam jiwa, seperti diseksi, ruptur atau trombosis aorta.

Membedah aortic aneurysm perut

Karena penipisan bertahap dinding aorta dan penetrasi darah ke dinding pembuluh darah, membedah cangkangnya. Seperti hematoma menyebar lebih lanjut, sampai dinding istirahat di bawah pengaruh tekanan darah dan pecahnya aorta.

  • Gejala: nyeri tajam di perut atau punggung, kelemahan parah, pucat, tekanan darah rendah, keringat dingin yang berlebihan, kehilangan kesadaran. runtuh, kaget dan mati. Kadang-kadang pasien bahkan tidak sempat ke rumah sakit.
  • diagnosa. ultrasound perut darurat, sesuai indikasi - CT scan atau MRI.
  • pengobatan operasi darurat.

Pecah aorta

Ada terobosan darah dari aorta ke dalam rongga perut atau ruang retroperitoneal. Gejala, diagnosis dan pengobatan mirip dengan yang di dissecting aortic aneurysm. Keadaan syok dan kematian adalah karena kehilangan banyak darah dan gangguan fungsi jantung.

Trombosis Aneurisma

Penyumbatan lengkap oleh massa trombotik seluruh lumen jarang terjadi, terutama pembentukan trombus parietal terjadi, yang dengan aliran darah dapat ditransfer ke arteri yang lebih kecil dan menyebabkan lumen mereka tumpang tindih (arteri ginjal, iliaka, arteri ekstremitas bawah).

  • tanda-tanda: trombosis arteri ginjal - nyeri punggung yang parah tiba-tiba, kurangnya buang air kecil, kesehatan umum yang buruk, mual, muntah; dengan trombosis arteri iliaka dan femoralis - pendinginan mendadak ekstremitas bawah (satu atau keduanya), nyeri hebat, kulit kaki cepat berwarna biru, gangguan fungsi motorik.
  • Diagnosis: Pemindaian Ultrasound dan Duplex
  • pengobatan: terapi antikoagulan, operasi pengangkatan bekuan darah.

Apa cara hidup untuk seorang pasien dengan aneurisma aorta perut?

Sebelum operasi. Jika aneurisma berukuran kecil (hingga 5 cm) dan operasi terencana tidak direncanakan, dokter mengambil taktik menunggu dan melihat dan memantau pasien. Pasien harus mengunjungi dokter setiap enam bulan untuk pemeriksaan, jika pertumbuhan aneurisma cepat (lebih dari 0,5 cm per enam bulan), dia akan dijadwalkan untuk operasi.

Setelah operasi, pasien mengunjungi dokter setiap bulan pada tahun pertama, kemudian setiap enam bulan pada tahun kedua dan kemudian setahun sekali.

Baik sebelum dan sesudah operasi, pasien harus meminum obat yang diresepkan oleh dokter. Disarankan untuk mengamati langkah-langkah sederhana berikut untuk mempertahankan gaya hidup sehat untuk pencegahan pertumbuhan dan komplikasi aneurisma:

  • Nutrisi yang tepat dan penurunan berat badan. Makanan berlemak, digoreng, pedas, dan asin dikesampingkan. Lemak hewani, confectionery terbatas. Direkomendasikan sayuran segar dan buah-buahan, sereal, produk susu, varietas rendah lemak unggas, daging dan ikan, jus, kompot, minuman buah. Makan 4-6 kali sehari, dalam porsi kecil. Lebih baik memasak makanan dalam bentuk uap, rebus, dan lusuh.
  • Mengurangi kolesterol - mengambil statin seperti yang ditentukan oleh dokter, membatasi asupan kolesterol dari makanan.
  • Kontrol atas tingkat tekanan arteri adalah pengecualian terhadap stres psiko-emosional, kerja fisik yang berat, pengobatan teratur yang menormalkan tekanan, pembatasan garam dalam makanan.
  • Lengkap penolakan merokok dan alkohol. Telah terbukti bahwa merokok memicu pertumbuhan aneurisma, dan alkohol meningkatkan tekanan, yang dapat memicu bencana vaskular.
  • Pengecualian aktivitas fisik yang signifikan (pada periode pasca operasi awal, tirah baring lengkap dengan pemulihan aktivitas motorik secara bertahap). Olahraga merupakan kontraindikasi. Berjalan diizinkan untuk jarak pendek.
  • Koreksi penyakit terkait - diabetes, penyakit jantung, hati, ginjal, dll.

Prognosis penyakit

Prognosis tanpa pengobatan tidak baik, karena perjalanan alami penyakit ini menyebabkan komplikasi dan kematian.

  • Mortalitas dengan ukuran aneurisma kecil (hingga 4-5 cm) kurang dari 5% per tahun, dan dengan dimensi 5-9 cm atau lebih - 75% per tahun.
  • Mortalitas setelah penemuan aneurisma ukuran sedang dan besar dalam dua tahun pertama tinggi dan mencapai 50 - 60%.
  • Prognosis setelah ruptur aorta sangat buruk, karena 100% pasien tanpa pengobatan segera meninggal, dan 90% - dalam dua bulan pertama setelah operasi.
  • Prognosis setelah perawatan yang direncanakan menguntungkan, tingkat kelangsungan hidup 5 tahun setelah operasi adalah tinggi 65-70%.

Latih otak Anda. Buatlah perhitungan matematis dalam pikiran Anda, selesaikan teka-teki silang, teka-teki, teka-teki, pelajari bahasa asing, dan latih otak Anda dengan cara lain. Ini membantu tidak hanya memperlambat penurunan kemampuan mental, tetapi juga meningkatkan metabolisme, sirkulasi darah, mengaktifkan kerja jantung.

Seberapa sering Anda mengonsumsi antibiotik?

Hari ini dan besok, lingkungan geomagnetik tenang, badai magnetik tidak diharapkan.

Pembedahan untuk aortic aneurysm: indikasi, metode dan kinerja, biaya, hasil

Aorta adalah pembuluh darah utama tubuh kita. Dari situ berangkat pembuluh utama yang membawa darah ke berbagai bagian tubuh. Ini berangkat langsung dari jantung ke arah atas, kemudian membungkuk dan turun melalui seluruh dada dan rongga perut ke panggul kecil.

Aorta adalah pembuluh besar dan memiliki dinding yang agak kuat dan elastis. Namun, beban utama tekanan darah jatuh pada aorta. Oleh karena itu, jika dindingnya menjadi lebih tipis karena sejumlah alasan yang berbeda, daerah ini mulai memancarkan di bawah tekanan, secara bertahap meningkat dalam ukuran. Inilah bagaimana aneurisma terbentuk. Faktanya, aneurisma adalah hernia arteri.

Menurut rekomendasi nasional terbaru, aneurisma aorta harus disebut daerah aorta 1,5 kali diameternya di daerah yang tidak diperluas (atau lebih dari 3 cm dalam angka absolut).

Aortic aneurysm bukanlah patologi yang langka. Frekuensi terjadinya lokalisasi yang paling umum dari aneurisma (aorta perut) adalah sekitar 4%. Pada pria, aneurisma terjadi 3-4 kali lebih sering daripada wanita. Pecah aneurisma aorta menempati urutan ke 15 dalam penyebab umum kematian dan 10 dalam tingkat kematian di antara pria.

Apa itu aneurisma berbahaya?

Aortic aneurysm pada tahap awal perkembangan mungkin tidak memanifestasikan dirinya. Kadang-kadang mungkin ada rasa sakit yang dapat ditolerir dengan sempurna. Namun, ini adalah bom waktu. Bahaya utama aneurisma:

Video: terjadinya aneurisma aorta

Taktik dalam mendeteksi aneurisma aorta

Tentu saja, aneurisma adalah cacat anatomis yang tidak dapat dihilangkan oleh obat apa pun. Ketika aneurisma aorta terdeteksi, pasien dirujuk untuk berkonsultasi dengan ahli bedah vaskular.

Tetapi ini tidak berarti bahwa semua aneurisma segera dibawa ke meja operasi. Hal ini terutama disebabkan oleh fakta bahwa operasi dengan aortic aneurysms cukup kompleks, hanya dilakukan di departemen khusus bedah kardiovaskular, memerlukan biaya teknologi tinggi, dan juga melibatkan risiko komplikasi pasca operasi yang agak tinggi. Pasien dengan aortic aneurysm, sebagai aturan, memiliki banyak penyakit kronis bersamaan yang hanya memperburuk risiko ini.

Oleh karena itu, aneurisma tanpa komplikasi ukuran kecil dilakukan secara konservatif. Sebagian besar pasien ini diamati dalam dinamika, mereka diberi rekomendasi untuk pencegahan komplikasi dan perkembangan tonjolan aorta.

Dalam hal apa operasi itu diusulkan?

  1. Aneurisma aorta ascenden, torakalis, serta bagian perut di bawah tingkat keluarnya arteri ginjal dengan ukuran lebih dari 4,5 cm pada wanita dan lebih dari 5 cm pada pria.
  2. Aneurisma aorta thoracoabdominal, serta aorta perut di atas pembuangan pembuluh nephral lebih dari 5,5 cm.
  3. Meningkatkan ukuran aneurisma lebih dari 6 mm per tahun.
  4. Aneurisma multi-ruang.
  5. Aneurisme seperti karung dengan leher sempit.
  6. Trombus yang ditemukan secara eksentrik di aneurisma.
  7. Rekam tromboemboli.
  8. Aneurisma simtomatik (disertai dengan nyeri atau kompresi organ yang berdekatan), terlepas dari diameternya.

Dalam kasus ruptur atau diseksi aneurisma, operasi dilakukan segera karena alasan kesehatan.

Prinsip operasi dalam aneurisma aorta

Kurang umum, operasi dilakukan pada reseksi aneurisma sakular dengan penutupan dinding aorta tanpa shunt yang dipasang, serta operasi paliatif (misalnya, membungkus aorta dengan jaringan sintetis untuk mencegah ekspansi lebih lanjut).

Pemeriksaan dan persiapan sebelum operasi

Jika aneurisma aorta dicurigai, pasien terutama dirujuk ke USG (aneurisma sering terdeteksi secara kebetulan selama scan ultrasound dari ruang retroperitoneal pada kesempatan lain atau selama pemeriksaan skrining).

Lebih lanjut, untuk mengkonfirmasi diagnosis dan untuk memperoleh gambaran detail, dimensi dilakukan:

  • Investigasi ultrasonografi intravaskuler.
  • Angiografi radiokontras.
  • CT angiografi dengan kontras.
  • Pencitraan resonansi magnetik.

Operasi untuk aortic aneurysm sangat kompleks, dengan risiko komplikasi yang tinggi. Oleh karena itu, baginya, selain pemeriksaan pra operasi yang biasa, perlu menjalani serangkaian tes fungsional yang menilai tingkat ketidakcukupan sistem tubuh tertentu.

  1. Pasien dengan COPD dengan cadangan fungsi pernafasan yang tidak memuaskan membutuhkan pilihan bronkodilator yang memadai. Sangat disarankan untuk berhenti merokok 1-1,5 bulan sebelum operasi yang direncanakan.
  2. Pasien dengan penyakit jantung koroner sebaiknya diperiksa dengan baik. Ketika merencanakan operasi yang terbuka, dianjurkan untuk melakukan CAG dan, jika perlu, revaskularisasi miokard (stenting koroner atau CABG).
  3. Semua pasien dengan penyakit sistem kardiovaskular diberikan beta-blocker, agen antiplatelet, statin tidak kurang dari sebulan sebelum operasi. Pemilihan obat antihipertensi yang hati-hati diperlukan untuk memaksimalkan kontrol hipertensi.
  4. Ketika jumlah trombosit dalam darah kurang dari 130.000, pemeriksaan hematologi tambahan dilakukan.
  5. Dengan peningkatan tingkat kreatinin dalam darah dan penurunan laju filtrasi glomerulus, pasien dirujuk ke nephrologist.
  6. Adanya stenosis karotis yang hemodinamik signifikan dapat dikoreksi sejak awal.
  7. Jika perubahan ulseratif dan erosif dari selaput lendir terdeteksi pada FGD, pengobatan konservatif mereka dilakukan sampai penyembuhan lengkap.
  8. Setelah kompensasi fungsi utama tubuh 10 hari sebelum operasi, semua tes standar utama, X-ray dada, pemeriksaan oleh spesialis ditunjuk sekali lagi.
  9. 30 menit sebelum operasi, satu dosis harian parenteral dari antibiotik spektrum luas diberikan sekali.

Konsep operasi terbuka untuk aortic aneurysm

Operasi aneurisma aorta hanya dilakukan di pusat kardiovaskular khusus setelah persiapan yang teliti terhadap pasien, koreksi faktor risiko dan kompensasi untuk penyakit kronis.

Tergantung pada lokasi aneurisma, ada akses lebar yang sesuai untuk itu.

  • Ketika aneurisma dari bagian menaik dan lengkungan aorta - sternotomi (pembedahan sternum).
  • Ketika aneurisma torakal - torakotomi (sayatan sepanjang ruang interkostal dari setengah kiri dada).
  • Dengan lokalisasi lesi di aorta thoracoabdominal - thoracofrenolombotomy.
  • Dalam kasus aortic aneurysm perut, ada laparotomi median dari proses xifoid ke rahim atau akses retroperitoneal (sayatan dibuat di daerah lumbal).

Operasi ini dilakukan di bawah anestesi endotrakeal umum. Pada operasi di departemen naik dan lengkungan aorta, perlu menggunakan bypass cardiopulmonary dan hipotermia terkontrol. Hal ini juga dimungkinkan dengan tujuan untuk mematikan bagian aorta ini dari peredaran darah dengan menerapkan shunt bypass sementara.

Prinsip operasi: aorta dijepit oleh penjepit di atas dan di bawah aneurisma di dalam dinding yang tidak berubah. Bagian aneurisma dieksisi dan anastomosis diterapkan dengan prosthesis.

Jika perlu, anastomosis dibuat dengan arteri yang memanjang dari aorta di lokasi situs remote.

Ada berbagai jenis kaki palsu. Saat ini, terutama protesa dacron rajutan dan anyaman, serta prostet polytetrafluoroethylene (PTFE) digunakan. Hasil jangka panjang dari penggunaannya dapat dibandingkan satu sama lain, pilihan ditentukan oleh preferensi ahli bedah. Konfigurasi prosthesis dapat bersifat linier dan kompleks (dengan bifurkasi, dengan keluarnya cabang yang sesuai). Sering membutuhkan pembuatan prostesis individu dalam ukuran dan bentuk untuk pasien tertentu.

Komplikasi setelah reseksi terbuka dari aneurisma aorta

Seperti yang sudah disebutkan, operasi terbuka dikaitkan dengan risiko komplikasi pasca operasi yang tinggi. Komplikasi utama:

  1. Infark miokard.
  2. Arrhythmias.
  3. Stroke
  4. Gagal jantung.
  5. Pneumonia.
  6. Emboli pulmoner (PE).
  7. Gagal ginjal.
  8. Paresis usus iskemik dan obstruksi intestinal.
  9. Pendarahan
  10. Komplikasi infeksi-supuratif (peritonitis, mediastinitis, meningitis, suppurasi luka bedah, sepsis).
  11. Trombosis vena dalam dari ekstremitas bawah.

Operasi aorta prostetik berlangsung 3-4 jam. Setelah operasi, pasien dipindahkan ke unit perawatan intensif, di mana ia berada di bawah pengawasan fungsi selama beberapa hari. Obat penghilang rasa sakit, antibiotik diresepkan. Nutrisi parenteral dan infus larutan fisiologis sedang dibentuk. Mobilisasi direkomendasikan sehari setelah operasi. Periode rehabilitasi berlangsung hingga 3 bulan.

Intervensi endovaskular untuk aneurisma aorta

Operasi terbuka untuk aortic aneurysms adalah metode yang cukup teruji dan dapat diandalkan. Masih tetap metode utama perawatan bedah aneurisma (lebih dari 80% operasi untuk penghapusan aneurisma aorta di Rusia adalah intervensi terbuka). Namun, tidak semua pasien mampu bertahan.

Intervensi intravaskular adalah pengobatan alternatif minimal invasif untuk aortic aneurysms. Prinsip dari metode ini adalah bahwa alat pengiriman jarak jauh dimasukkan melalui arteri utama (subklavia, femoralis) melalui mana endoprostesis vaskular dimasukkan - yang disebut stent-graft. Ekspansi aneurisma dimatikan dari aliran darah, aliran darah ada di saluran baru.

Stent graft adalah bingkai logam yang dilapisi dengan bahan sintetis. Stent-graft dibuat untuk setiap pasien secara individual.

Endoprostesis yang paling umum adalah aorta perut di bawah tempat keluarnya vena renal ke lokasi bifurkasi. Stent-graft untuk area aorta perut ini bersifat modular dan terdiri dari dua bagian. Satu bagian (prostesis untuk batang aorta dan satu arteri iliaka) dimasukkan melalui satu arteri femoralis, dan bagian kedua (endoprostesis arteri iliaka kedua) dimasukkan melalui arteri femoralis di sisi lain.

Operasi ini dilakukan di ruang operasi x-ray khusus di bawah kontrol x-ray.

Setelah pengiriman ke tempat yang tepat, stent-graft dilepaskan dari sistem pengiriman dan ditempatkan pada posisi yang diperlukan. Desain diadakan di tempat karena elastisitas bingkai logam dan kait menembus ke dinding aorta.

Keuntungan utama dari intervensi endovascular:

Operasi tidak memerlukan anestesi umum, ini dilakukan di bawah anestesi epidural atau bahkan lokal. Ini memungkinkan untuk melakukan operasi pada pasien dengan penyakit kronis, yang merupakan kontraindikasi dalam intervensi terbuka.

  • Operasi non-traumatik, dilakukan tanpa sayatan besar.
  • Sindrom nyeri kurang diucapkan.
  • Mengurangi kehilangan darah.
  • Tidak perlu menjepit aorta, yang tidak termasuk komplikasi iskemik dari jantung dan organ internal.
  • Mengurangi lama tinggal di rumah sakit.
  • Lebih sedikit komplikasi pasca operasi.

Namun, pemasangan stent intravaskuler juga memiliki kekurangannya, yang terutama disebabkan oleh risiko tidak lengkapnya pengalihan dari kantung aneurysmal karena cocok longgar ke dinding aorta. Situasi ini disebut "kebocoran." Sebagai akibat dari aliran, ekspansi aneurisma secara bertahap akan meningkat, yang dapat menyebabkan rupturnya.

Pasien yang menjalani pengobatan aneurisma endovaskular harus secara teratur dipantau untuk mendeteksi fenomena ini tepat waktu.

Pasien sebelum operasi harus diberitahu tentang kemungkinan konsekuensi dan kegagalan perawatan terbuka dan endovaskular. Selain itu, waktu harus ditetapkan bahwa dalam kasus endoprosthetics yang tidak berhasil, harus ada kesepakatan untuk beralih ke metode operasi terbuka dengan semua risiko petugas.

Oleh karena itu, dalam kasus perencanaan perawatan bedah aortic aneurysms, komitmen pasien untuk satu metode atau lainnya sangat penting.

Kelangsungan hidup lima tahun setelah operasi untuk mengangkat aneurisma aorta adalah 65-70%.

Video: definisi, diagnosis, jenis operasi

Biaya operasi

Operasi dengan aortic aneurysms adalah jenis perawatan medis berteknologi tinggi. Kuota dapat diperoleh untuk operasi ini dari kementerian kesehatan regional dan dapat dilakukan secara gratis di pusat kardiovaskular yang mengkhususkan diri dalam operasi tersebut.

Namun, perlu untuk mengungkapkan beberapa nuansa. Pertama, kuota pengobatan terbatas. Mereka tidak bisa menunggu. Kedua, kuota tidak mencakup biaya artroplasti aorta, khususnya biaya stent-graft. Endoprostesis, sebagai suatu aturan, masih dibayar oleh pasien sendiri.

Harga operasi tergantung pada jenis intervensi, tingkat klinik, kebutuhan untuk sirkulasi darah buatan dan, tentu saja, biaya prostesis itu sendiri.

Bantuan bedah itu sendiri dengan biaya operasi terbuka sekitar 250.000 rubel. Biaya endoprosthetics tanpa stent graft bervariasi dari 150.000 hingga 500.000 rubel. Biaya endoprosthesis dimulai dari 450.000 rubel.

Di luar negeri, biaya operasi seperti 7 ribu hingga 35 ribu dolar.

Video: Aortic aneurysm dalam program "Live is great!"

Reseksi (prostetik) aorta perut dengan aneurisma

Reseksi aneurisma aorta perut adalah eksisi bedah aneurisma aorta dan penyisipan selanjutnya dari bifurkasi atau prostesis linier.

Operasi ini dianggap salah satu yang paling sulit dalam operasi vaskular dalam hal proses teknis dan durasinya.

Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa perlu untuk mengisolasi aorta toraks dan aorta aorta dan aorta, dan untuk mencegah kerusakan iskemik pada ginjal, serta organ di rongga perut.

Semua ini dicapai dengan eksisi aneurisma, penggantian daerah ini dengan prostesis dan reimplantasi empat arteri. Untuk memahami betapa pentingnya operasi ini, penting untuk memahami apa itu aneurisma aorta perut.

Aneurisma dari aorta perut

Aneurisma ditandai oleh ekspansi pembuluh, di mana ada melemahnya dan menipisnya dindingnya karena atrofi lapisan otot. Aneurisma berbahaya karena pembuluh darah dapat pecah kapan saja, dan ini menyebabkan perdarahan masif atau perdarahan. Dapat terbentuk di berbagai area, dan salah satu bentuknya adalah aneurisma aorta perut.


Tahapan utama operasi untuk menghilangkan aneurisma

Diketahui bahwa aorta adalah pembuluh terbesar. Ia memiliki dinding yang padat, tetapi jika direntangkan, ia terbagi menjadi lapisan otot, endothelium dan selubung jaringan ikat luar. Aortic aneurysm adalah area yang membesar secara merata.

Dinding di atasnya mampu merobek dari dalam, di samping itu, massa trombotik dapat disimpan di antara lapisan. Aneurisma sakular dapat muncul pada aorta perut, dengan orang yang mengalami gejala berikut:

  • sensasi terbakar;
  • denyutan di perut;
  • nyeri di perut atau dada;
  • kaki dingin.

Jika aneurisma aorta perut tidak melebihi tujuh sentimeter, gejalanya mungkin tidak muncul sama sekali. Dalam hal ini, masih bebas untuk pembentukan bekuan darah dan perkembangan perdarahan yang berbahaya. Jika aneurisma pecah, gejala berikut muncul:

  • muntah;
  • nyeri akut di daerah lumbal kiri dan perut;
  • pulsa cepat;
  • tekanan yang berkurang tajam;
  • pingsan

Perdarahan masif mengarah pada fakta bahwa area nyeri meningkat dan mencapai panggul dan ekstremitas bawah. Komplikasi dari ruptur adalah stroke iskemik, namun, paling sering konsekuensinya berhubungan dengan organ perut dan pembuluh darah dari ekstremitas bawah.

Itulah mengapa sangat penting untuk mengambil pendekatan yang bertanggung jawab terhadap perawatan aneurisma, tanpa harus menunggu untuk istirahat. Perawatannya dilakukan dengan operasi.

Manfaat reseksi

Jika Anda mengabaikan perlakuan semacam itu, seseorang bisa mati. Statistik menunjukkan bahwa 40 dari 100 pasien mengalami patah tulang pada tahun pertama setelah timbulnya penyakit. Ini berarti bahwa reseksi dapat menyelamatkan nyawa dan menyelamatkan seseorang dari komplikasi serius:

  • gangguan saluran pencernaan;
  • iskemia usus;
  • perubahan organik dalam sistem pencernaan;
  • sindrom hipertensi portal.

Persiapan untuk operasi

Persiapan untuk operasi termasuk sejumlah studi:

  • tes darah;
  • analisis urin;
  • computed tomography;
  • fluorografi;
  • angiografi;
  • Ultrasound pembuluh di rongga perut.

Inti dari operasi

Reseksi aneurisma aorta perut dilakukan menggunakan prostesis aorta, yaitu tabung sangat kecil, yang terbuat dari bahan sintetis. Dalam ukuran dan diameter, itu sesuai dengan aorta yang sehat. Berkat prostesis yang dijahit, suplai darah dinormalisasi dan segmen vaskular jarak jauh diganti.


Inti dari operasi terdiri dari prosthetics aorta menggunakan prostesis intravaskular khusus.

Pertama-tama, pasien diberikan obat penenang. Anestesi peridural paling sering digunakan, menempatkan jarum di ruang di sekitar sumsum tulang belakang. Ini membantu untuk mematikan tonus pembuluh darah dan memfasilitasi manipulasi pada aorta.

Setelah itu, pasien direndam dalam keadaan anestesi, sementara ahli anestesi memantau tanda-tanda vital pasien. Jika perlu, tekanan darah berkurang atau ditingkatkan dengan persiapan khusus.

Akses ke aorta disediakan di tengah perut, yaitu, dengan laparotomi, atau lateral, oleh retroperitoneal. Sebelum ini, permukaan diperlakukan dengan antiseptik khusus. Setelah ini, aneurisma aorta disekresikan dari jaringan yang dibedah. Pada saat yang sama, perhatian penting diberikan pada transisi ke "leher" aneurisma.

Segera setelah reseksi dilakukan, prostesis dibuat, yang bisa linier atau bifurkasi.

Setelah koneksi berhasil, aliran darah diperiksa, dan klip akhirnya dihapus. Kemudian sayatan dijahit berlapis-lapis dan mengenakan perban.

Setelah operasi

Setelah operasi, pasien dipindahkan ke perawatan intensif. Di sana ia diamati oleh spesialis anestesiologi dan perawatan intensif pada siang hari. Pemantauan terus menerus diuresis, darah, jantung, pernapasan dan tekanan dilakukan. Keesokan harinya pasien menghabiskan di bangsal terapi konvensional, di mana mereka mengisi keseimbangan elektrolit-air. Perhatian penting diberikan pada terapi antibiotik dan penghilang rasa sakit.

Pasien tidak diperbolehkan untuk minum selama beberapa jam setelah operasi, karena masuknya air ke saluran pencernaan dapat menyebabkan mual dan muntah. Biasanya pasien menghabiskan sekitar satu minggu di bangsal, tetapi kursus rehabilitasi penuh adalah dua atau tiga bulan.

Komplikasi

Karena selama periode operasi siklus sirkulasi darah secara artifisial berubah, setelah itu komplikasi mungkin timbul terkait dengan ginjal, organ panggul dan usus. Pada periode pasca operasi, Anda mungkin harus menghadapi komplikasi seperti itu:

  • penyakit radang panggul;
  • gagal ginjal;
  • pembengkakan otak;
  • atonia usus;
  • edema paru.

Untuk mencegah pelanggaran respirasi jaringan dan memperlambat proses metabolisme, tubuh pasien didinginkan hingga 12 derajat selama periode operasi, yang juga dapat mempengaruhi kondisinya setelah operasi.

Prosedur bedah modern, meskipun sulit di bidang bedah vaskular, sangat penting, karena dapat menyelamatkan kehidupan dan kesehatan pasien. Jika perawatan semacam itu diresepkan, perlu dipersiapkan dengan hati-hati untuk itu dan dengarkan, bahwa semuanya akan berhasil.

Pembedahan untuk aneurisma aorta perut - Operasi ABA

Pembedahan untuk aneurisma aorta perut - Operasi ABA

Abdominal Aortic Aneurysm Repair (AAA Repair)

Aorta adalah arteri terbesar di tubuh. Bagian perut aorta membawa darah ke perut, panggul, dan kaki. Kadang-kadang dinding aorta melemah dan menjadi menonjol di area mana pun. Ini disebut abdominal aortic aneurysm (ABA). Aneurisma paling sering disebabkan oleh aterosklerosis (pengerasan arteri) dan tekanan darah tinggi.

Kebutuhan untuk operasi

Intervensi bedah untuk aneurisma aorta abdominal diindikasikan pada kasus berikut:

  • Ketidaknyamanan fisik (mis. Nyeri perut);
  • Aneurisma mencapai ukuran lima sentimeter atau meningkat terlalu cepat dalam ukuran. Aneurisma yang lebih kecil membutuhkan pengamatan konstan dan kebutuhan untuk pembedahan jarang terjadi;
  • Pecah Aorta - operasi harus segera dilakukan.

Pembedahan preventif secara umum memberikan hasil yang baik bagi orang yang relatif sehat. Operasi darurat untuk ruptur aorta tidak memberikan peluang besar untuk bertahan hidup, karena kehilangan banyak darah.

Kemungkinan komplikasi

Komplikasi yang mungkin terjadi selama operasi aneurisma aorta perut:

  • Reaksi negatif terhadap anestesi umum (misalnya, pusing, tekanan darah rendah, sesak nafas);
  • Infeksi;
  • Pendarahan;
  • Kerusakan pada organ internal;
  • Kematian

Risiko komplikasi meningkat sebagai akibat dari:

  • Operasi darurat karena ruptur aorta;
  • Penyakit jantung;
  • Mentransfer serangan iskemik transien atau stroke;
  • Penyakit paru-paru;
  • Melemahnya tubuh karena kanker;
  • Kehadiran diabetes;
  • Obesitas.

Kapan operasi diperlukan?

Operasi ini dilakukan dalam dua kasus. Ini dapat dilakukan sebelum (profilaksis) pecah atau setelah ruptur aorta (kondisi serius). Pembedahan preventif secara luas dijelaskan di bawah ini.

Sebelum operasi, Anda harus lulus ujian berikut:

  • Ambil x-rays dari struktur di dalam perut;
  • MRI scan, yang menggunakan gelombang magnet untuk mengambil gambar struktur di dalam perut;
  • USG Perut - tes yang menggunakan gelombang suara untuk memeriksa organ di perut;
  • Elektrokardiogram (ECG) - merekam aktivitas jantung dengan mengukur arus listrik yang melewati otot jantung;
  • Menjalani pemeriksaan fluorografi.

Anda mungkin juga perlu menjalani pemeriksaan oleh ahli jantung.

Sebelum operasi

Anda mungkin harus berhenti minum obat tertentu seminggu sebelum operasi, khususnya:

  • Aspirin atau obat anti-inflamasi lainnya;
  • Obat pengencer darah (seperti clopidogrel (Plavix), warfarin, atau ticlopidine).

Pada hari prosedur, sudut antibiotik akan dibuat. Anda juga bisa mengambil laksatif atau memasukkan enema untuk membersihkan usus.

Operasi ini dilakukan di bawah anestesi umum.

Deskripsi operasi

Dalam kebanyakan kasus, sayatan dibuat dari sternum ke tingkat di bawah pusar. Dokter menempatkan klem aorta tepat di atas dan di bawah aneurisma. Setiap gumpalan darah (thrombi) di bagian dalam aorta dihilangkan. Dinding dakron buatan digunakan untuk memperkuat area aneurisma. Ini disebut korupsi. Cangkok dijahit ke bagian yang sehat dari aorta di kedua sisi. Setelah ini, klem dihapus. Potongannya dijahit.

Berapa lama operasi berlangsung?

Waktu rata-rata untuk satu operasi adalah 4-6 jam.

Apakah akan terasa sakit saat operasi?

Anestesi mencegah rasa sakit selama prosedur. Kebanyakan orang mengalami peningkatan suhu tubuh setelah operasi dan sedikit ketidaknyamanan di tempat sayatan. Waktu yang dihabiskan di rumah sakit tergantung pada kondisi pasien.

Perawatan pasien setelah operasi

Di rumah sakit

Prosedur berikut dapat diterapkan saat di rumah sakit:

Ruangan di ruang perawatan intensif untuk memantau kondisi tubuh.

  • Untuk fungsi normal tubuh dapat digunakan dana tambahan:
  • Kateter urin - mengontrol diuresis;
  • Arteri kateter - mengontrol tekanan darah;
  • Kateter vena sentral - mengontrol tekanan di jantung;
  • Kateter epidural - memberikan pengenalan obat anestesi;
  • Selang nasogastrik dimasukkan melalui hidung ke lambung untuk mengeluarkan sekresi dan memberikan nutrisi sampai fungsi usus pulih kembali.

Anda harus melakukan langkah-langkah berikut untuk memastikan pemulihan normal dari tubuh:

  • Ikuti instruksi perawatan jahitan pasca operasi;
  • Secara bertahap kembali ke aktivitas normal;
  • Untuk mencegah masalah lebih lanjut, jalani gaya hidup sehat, hindari peningkatan tekanan darah. Jika Anda merokok, Anda harus menyingkirkan kebiasaan buruk ini.

Anda harus segera pergi ke rumah sakit dalam kasus-kasus berikut:

  • Kemerahan, bengkak, nyeri hebat, perdarahan hebat atau keluar di tempat operasi;
  • Tanda-tanda infeksi, termasuk demam dan menggigil;
  • Nyeri perut;
  • Nyeri punggung;
  • Setiap perubahan warna atau sensasi di kaki;
  • Terbakar, nyeri, atau kesulitan buang air kecil;
  • Mual dan muntah;
  • Kolik di perut atau diare;
  • Kecapaian atau depresi yang tidak biasa;
  • Disorientasi atau kebingungan;
  • Mati rasa atau kesemutan di kaki;
  • Batuk, sesak nafas, nyeri dada.

Kontrol kualitas dari Portal Leading Medicine Hyde dilakukan menggunakan kriteria penerimaan berikut.

  • Rekomendasi dari institusi medis
  • Setidaknya 10 tahun dalam posisi manajemen
  • Partisipasi dalam sertifikasi dan manajemen mutu layanan medis
  • Jumlah rata-rata operasi tahunan atau tindakan terapeutik lainnya
  • Memiliki metode diagnosis dan pembedahan modern
  • Milik komunitas profesional nasional terkemuka

Apakah Anda membutuhkan bantuan kami dalam mencari dokter?

Artikel Medis Terkait

Aortic aneurysm - penyebab, gejala, perawatan bedah

Aortic aneurysm adalah tonus aorta saccular. The aorta, sebagai suatu peraturan, dibagi menjadi dua segmen: thoracic (= thoracic aorta) dan perut (= aorta perut). Aneurisma adalah ekspansi patologis lumen aorta, yang dapat mencapai ukuran besar dan akhirnya menyebabkan ruptur (ruptur).

Hasilnya adalah pendarahan internal yang parah terjadi, yang menyebabkan keadaan syok dan bahkan menyebabkan kematian. Di dalam aneurisma tak terputus, pembekuan darah (= gumpalan darah) sering terbentuk, yang menyebabkan penyempitan pembuluh di ekstremitas atas dan bawah, serta organ perut.

Isi artikel

Dokter mana yang melakukan operasi terbuka untuk aneurisma aorta perut?

Operasi terbuka dari aortic aneurysm perut dilakukan oleh spesialis di bidang bedah vaskular. Operasi dapat dilakukan secara eksklusif di klinik khusus dengan kemampuan untuk memberikan layanan medis maksimum dan telah menerima penerimaan melalui organisasi "Layanan medis dari organisasi asuransi di bidang kedokteran" dan memenuhi kriteria gBA.

Kapan perawatan bedah aneurisma aorta perut diperlukan?

Di bawah aneurisma aorta perut (ABA, perut Aortenaneurysma AAA) umumnya dipahami sebagai perluasan patologis diameter (sekitar 3 cm) dari arteri perut (aorta). Aneurisma aorta perut adalah tipe aneurisma yang paling umum dan umum. Penyebab utama abdominal aortic aneurysm adalah predisposisi herediter dan atherosclerosis, dan penyakit ini sering ditemukan pada pria di atas 65 tahun.

Seringkali, aneurisma aorta perut tidak bergejala - itu berarti bahwa pasien tidak merasakan tanda-tanda penyakit selama bertahun-tahun, atau mungkin selama seluruh kehidupan. Pada saat yang sama, bahaya utama adalah bahwa aneurisma aorta perut dapat tiba-tiba (tanpa alasan yang jelas atau gejala sebelumnya) pecah dan menyebabkan perdarahan yang mengancam jiwa. Risiko pecah langsung berkorelasi dengan diameter awal aneurisma dan laju peningkatannya. Dengan aneurisma aorta perut dengan diameter kurang dari 5 cm, risiko pecahnya kurang dari 3% per tahun, dengan diameter lebih dari 5 cm. Risiko pecah meningkat 50% dalam dua tahun ke depan.

Berdasarkan hal di atas, dengan aneurisma aorta perut dengan diameter 5 cm (4,5 cm pada wanita), diperlukan perawatan bedah, dengan BAA antara 4 cm dan 5 cm. Pembedahan juga dapat diterapkan. Membuat keputusan tentang kebutuhan untuk operasi aneurisma aorta perut juga tergantung pada faktor-faktor lain. Jika kita tidak berbicara tentang kasus darurat di mana intervensi bedah darurat diperlukan, tetapi ada pilihan, maka sebelum membuat keputusan tentang perawatan bedah, analisis yang cermat terhadap faktor risiko ruptur aneurisma aorta abdominal dan faktor risiko bedah dilakukan.

Sebagai contoh, untuk pasien muda dan pasien dengan jumlah penyakit terkait yang minimal, perawatan bedah dianjurkan, sementara taktik yang diharapkan kemungkinan akan direkomendasikan untuk pasien yang lebih tua dengan penyakit terkait, yang berarti pemeriksaan yang sering dilakukan untuk mengidentifikasi setiap perubahan dalam ukuran aneurisma. Operasi terbuka pada pasien kelompok kedua dikaitkan dengan peningkatan risiko komplikasi. Ada kemungkinan bahwa dalam hal ini metode intervensi endovaskular dapat diterapkan. Dalam kasus apapun, semua jenis operasi dalam pengobatan aneurisma aorta perut tidak mengecualikan faktor risiko.

Indikator absolut untuk operasi aortic aneurysm perut adalah peningkatan cepat pada aneurisma (> 4 mm per tahun) dan tanda-tanda rupturnya. Dalam kasus ruptur aneurisma, intervensi bedah segera diperlukan.

Paling sering, aneurisma aorta perut (asimtomatik abdominal aortic aneurysms) dideteksi secara acak selama prosedur pemeriksaan pasien, misalnya, selama pemeriksaan ultrasound, CT scan, MRI, dll. Gejala yang menunjukkan aneurisma aorta perut dapat berupa: nyeri mendadak yang parah. perut, samping atau punggung bawah. Offset oleh aneurisma organ lain dapat menyebabkan salah tafsir gejala.

Pecahnya aneurisma aorta perut, biasanya disertai nyeri hebat di perut, selangkangan, paha dan perineum. Sindrom kehilangan darah biasanya menyebabkan keruntuhan dengan kehilangan kesadaran.

Proses perawatan bedah aortic aneurysm perut

Operasi aneurisma aorta perut dapat dilakukan, sebagai aturan, dengan dua metode yang berbeda: operasi terbuka (OAR) dan pengangkatan endovaskular aneurisma (EVAR). Melakukan operasi terbuka dari aortic aneurysm perut, dengan beberapa pengecualian. secara teknis selalu mungkin. Ketika aneurisma aorta perut pecah, operasi terbuka dianggap sebagai metode standar. Metode endovaskular yang lebih baru (endoprosthetics aorta perut) memiliki sejumlah keterbatasan dan dapat dilakukan hanya dengan semua indikasi, berdasarkan ini, operasi ini saat ini mungkin dilakukan pada sejumlah kecil pasien. Spesialis menentukan metode operasi, untuk setiap pasien secara individual.

Durasi operasi terbuka dari aneurisma aorta perut adalah sekitar 2 sampai 3 jam. Akses operatif yang optimal selama operasi terbuka adalah laparotomi median dari proses urogenital sternum ke pubis, setelah itu bekas luka yang cukup besar tetap ada. Setelah terpapar aneurisma, aorta dijepit di atas dan di bawah aneurisma dan sebuah insisi dibuat di sepanjang dinding depan aneurisma. Kemudian prostesis sintetis dijahit di antara dua ujung aorta abdominal yang relatif tidak berubah di atas dan di bawah aneurisma. Dalam hal ini, tergantung pada perluasan aneurisma aorta perut, prostesis tubular digunakan (dalam banyak kasus) atau Y-prostesis. Untuk menghindari infeksi prostesis dan pembentukan fistula di usus, dinding kantung aneurisma menutupi prostesis dan mengisolasi garis anastomosis dari duodenum. Setelah operasi terbuka, aneurisma aorta perut diangkat dengan aman dan permanen.

Setelah operasi, aneurisma aorta perut

Setelah operasi, pasien diamati di unit perawatan intensif. Setelah operasi terbuka, aneurisma aorta perut. periode observasi stasioner hingga 14 hari. Periode pembentukan reabelitational, dengan kemungkinan dimulainya kembali kerja, setidaknya 4, optimal dari 6 hingga 10 minggu. Saat ini, jalan-jalan yang tenang di udara segar dianjurkan, tetapi angkat berat sangat dilarang.

Intervensi minimal invasif (endoprosthetics - EVAR) adalah prosedur yang jauh lebih baik untuk jantung dan tubuh, dengan hasil bahwa periode rehabilitasi jauh lebih singkat daripada dengan operasi terbuka. Pemeriksaan tindak lanjut rutin setelah operasi, aneurisma aorta perut diperlukan dan penting setelah setiap metode operasi, apakah operasi terbuka atau endoprosthesis yang kurang invasif. Perlu dicatat bahwa setelah intervensi minimal invasif (EVAR), pemeriksaan kontrol agak lebih rumit daripada setelah operasi terbuka.

Baca Lebih Lanjut Tentang Pembuluh