Aneurisma aorta perut - gambaran umum penyakit ini

Dari artikel ini Anda akan belajar: apa itu aneurisma aorta perut, dan bagaimana itu berbahaya. Penyebabnya, bagaimana penyakit ini memanifestasikan dirinya dan didiagnosis, bagaimana mungkin untuk menyembuhkannya, dan apa yang dibutuhkan untuk ini.

Dengan aneurisma aorta perut, peningkatan berlebihan pada diameter dan perluasan lumen pembuluh terbesar tubuh (aorta), terletak di bagian perutnya, terjadi. Dinding aorta perut yang berubah, dari mana arteri yang membawa darah ke organ-organ internal memanjang, menjadi lebih tipis dan melemah. Hasil dari perubahan tersebut adalah ancaman ruptur spontan dengan perdarahan berat, gangguan suplai darah ke rongga perut, patologi ini, meskipun relatif jarang (kurang dari 1% populasi sakit), sangat berbahaya (lebih dari 90% pasien dengan aneurisma aorta meninggal akibat komplikasinya).

Ketidaknyamanan penyakit dalam perjalanan asimptomatik - tahun-tahun aneurisma aorta perut tidak bermanifestasi dan ditemukan secara kebetulan selama pemeriksaan untuk berbagai penyakit. Hanya 30% pasien pergi ke dokter tentang keluhan ringan dini yang disebabkan oleh patologi ini (nyeri, tumor pulsasi di perut). Lebih dari 40% pasien dalam keadaan darurat dirawat di rumah sakit di rumah sakit dalam kondisi yang sulit dan mengancam jiwa karena komplikasi parah yang tiba-tiba dari aneurisma aorta - ruptur atau diseksi.

Ahli bedah vaskular dan ahli bedah jantung terlibat dalam mengobati penyakit ini. Satu-satunya pilihan untuk terapi yang sukses adalah operasi untuk menggantikan area aorta yang dimodifikasi dengan prostesis buatan. Tetapi bahkan hanya untuk sementara waktu (bulan, tahun, dekade), atau sebagian menyelamatkan pasien dari masalah karena risiko tinggi komplikasi pasca operasi dan kebutuhan untuk pemberian obat seumur hidup.

Apa itu aorta perut

Aorta adalah pembuluh pertama di mana jantung mengeluarkan darah. Ini membentang dalam bentuk formasi tubular besar dengan diameter 1,5-2 cm hingga 2,5-3 cm melalui dada, melanjutkan dari sambungan aorta-jantung, dan seluruh rongga perut ke tingkat artikulasi tulang belakang dengan panggul. Ini adalah pembuluh tubuh terbesar dan paling signifikan.

Secara anatomis penting untuk membagi aorta menjadi dua bagian: toraks dan perut. Yang pertama terletak di dada di atas tingkat diafragma (strip otot, yang bernafas dan memisahkan rongga perut dan toraks). Daerah perut terletak di bawah diafragma. Dari situ berangkat arteri yang memasok darah ke lambung, usus kecil dan besar, hati, limpa, pankreas, ginjal. Aorta perut berakhir setelah membelah ke arteri iliaka kanan dan kiri, yang membawa darah ke ekstremitas bawah dan organ panggul.

Apa yang terjadi dengan penyakit dan apa bahayanya?

Aneurisma aorta perut adalah perubahan patologis berikut pada pembuluh ini:

  • Secara eksternal, ini terlihat seperti ekspansi, tonjolan, peningkatan diameter total dan lumen bagian dalam area aorta dibandingkan dengan bagian atasnya dan bagian yang mendasari.
  • Terletak di bawah diafragma (di setiap segmen dari diafragma ke tingkat pemisahan) sepanjang rongga perut - di daerah perut.
  • Ini ditandai dengan penipisan, melemahnya dinding pembuluh di area tonjolan.

Semua perubahan patologis ini sangat berbahaya karena:

  • tekanan arteri yang sangat tinggi di aorta, yang diciptakan pada saat pengusiran darah dari jantung;
  • ketidakmampuan dinding lemah untuk menahan tekanan darah;
  • penghancuran aorta di area aneurisma;
  • ancaman stratifikasi atau ruptur aneurisma, yang disertai dengan pendarahan internal yang parah;
  • gangguan suplai darah ke organ internal karena penyumbatan arteri yang terletak di zona ekspansi.

Ada diskusi di antara spesialis mengenai kriteria untuk membuat diagnosis aneurisma aorta perut. Jika sebelumnya diyakini bahwa hanya perpanjangan lebih dari 3 cm adalah gejala yang dapat diandalkan dari penyakit ini, penelitian terbaru menunjukkan keandalan relatif dari informasi ini. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa banyak faktor tambahan harus diperhitungkan:

  • gender - pada pria, aorta perut rata-rata 0,5 cm lebih lebar daripada wanita;
  • usia - dengan usia, perluasan aorta perut secara teratur terjadi (rata-rata sebesar 20%) karena melemahnya dinding dan peningkatan tekanan arteri;
  • daerah aorta perut - bagian paling bawah biasanya berdiameter 0,3–0,5 cm lebih kecil daripada yang atas.

Oleh karena itu, perluasan aorta di daerah perut lebih dari 3 cm - yang benar, tetapi bukan satu-satunya tanda penyakit. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa dalam keadaan apa pun sebaiknya aorta yang sehat memiliki diameter yang lebih besar. Sehubungan dengan variabilitas ukuran diameter normal aorta, para ahli mengacu pada aneurisma bahkan ekspansi kurang dari 3 cm, jika ada:

  • peningkatan diameter daerah perut di bawah tingkat keluarnya arteri ginjal lebih dari 50% dibandingkan dengan bagian di atas pembuluh darah ini;
  • ekstensi berbentuk gelendong apa pun, 0,5 cm lebih besar dari diameter aorta normal;
  • ekspansi terbatas fokal dalam bentuk tonjolan berbentuk tas dengan berbagai ukuran dan panjang.

Jenis aneurisma aorta

Menurut lokalisasi aneurisma aorta perut, penting untuk membagi menjadi dua jenis:

  1. Terletak di atas tingkat pembuangan arteri ginjal - mereka sangat berbahaya karena mereka mempengaruhi semua arteri besar yang memasok organ-organ internal. Karena itu, mereka sulit dioperasikan.
  2. Terletak di bawah arteri ginjal - kurang berbahaya, karena mereka hanya mempengaruhi aorta, yang memfasilitasi operasi.

Dengan bentuk dan bentuk dari aneurisma perut adalah:

  1. Focal (terbatas, sacculate) - memiliki bentuk penonjolan terbatas dari semua dinding, atau salah satunya (bagian dari beberapa sentimeter panjang), yang jelas terpisah dari bagian atasnya dan bagian bawah dari diameter normal.
  2. Diffuse (total, luas, fusiform) - panjang tonjolan menempati semua atau sebagian besar aorta perut dalam bentuk ekspansi umum tanpa batas yang jelas - seluruh aorta secara merata diperluas.

Aneurisma kecil

Para ahli mengidentifikasi sekelompok aneurisma aorta kecil - setiap ekstensi dengan diameter hingga 5 cm.Kemungkinan dalam hal ini adalah karena fakta bahwa mereka lebih sering direkomendasikan untuk dipantau daripada dioperasikan. Jika ada peningkatan cepat dalam ukuran lebih dari 0,5 cm dalam 6 bulan, ini menunjukkan risiko pecah. Aneurisma semacam itu membutuhkan perawatan bedah, meskipun ukurannya kecil. Menurut statistik, mereka sama-sama rusak sering dibandingkan dengan aneurisma besar, tetapi jumlah komplikasi dan kegagalan pasca operasi jauh lebih rendah.

Penyebab penyakit

Ada empat alasan utama untuk pengembangan aneurisma aorta perut:

  1. aterosklerosis;
  2. faktor genetik dan bawaan;
  3. proses inflamasi di aorta;
  4. cedera dan kerusakan.

1. Peran aterosklerosis

Aterosklerosis adalah penyebab utama 80-85% aneurisma. Plak kolesterol baik di aorta dan bagian bawah - arteri ekstremitas bawah menghancurkan dinding pembuluh darah, mengurangi kekuatannya, berkontribusi pada pembentukan bekuan darah, meningkatkan tekanan darah di aorta. Terhadap latar belakang ini, ekspansi atau tonjolan terbentuk. Terlihat bahwa pada atherosclerosis, terutama aneurisma berbentuk spindle muncul, rentan terhadap stratifikasi bertahap.

2. Nilai faktor genetik dan bawaan

Terbukti hubungan keturunan aneurisma aorta perut antara pria antara kerabat dari garis pertama (orang tua-anak). Jika ayah memiliki penyakit ini, kemungkinan kemunculan anaknya adalah sekitar 50%. Ini karena cacat pada materi genetik, struktur gen dan anomali (mutasi) kromosom. Pada titik tertentu, mereka mengganggu kerja sistem enzim yang bertanggung jawab untuk produksi zat yang menjadi dasar kekuatan dinding aorta.

Fitur kongenital dari struktur pembuluh darah dalam bentuk kontraksi abnormal, ekstensi, angiodysplasia (pelanggaran percabangan, struktur dinding) juga dapat menyebabkan pembentukan aneurisma. Ini terjadi dengan sindrom Marfan dan displasia fibromuskular arterial-aorta.

3. Proses inflamasi

Tergantung pada penyebab aneurisma aorta perut dapat menjadi non-inflamasi (aterosklerotik, genetik, traumatik) dan inflamasi. Penyebab dan mekanisme pembentukan yang kedua adalah proses peradangan kronis yang lamban.

Dapat terjadi baik langsung di dinding aorta, dan di sekitar jaringan lemak. Pada kasus pertama, aneurisma terjadi karena kerusakan dinding vaskular oleh peradangan, penggantian jaringan normal oleh yang lemah cicatricial. Pada yang kedua, aorta kembali terlibat dalam peradangan, membentang ke arah yang berbeda dan meluas sebagai akibat dari pembentukan adhesi padat antara itu dan jaringan sekitarnya.

Proses peradangan dimungkinkan dengan:

  • Aorto-arteritis - proses autoimun, gangguan kekebalan, di mana sel-sel kekebalan menghancurkan dinding aorta, merasakan jaringannya sebagai asing.
  • Sifilis dan tuberkulosis. Aneurisma semacam itu disebut infeksi spesifik. Mereka terjadi selama keberadaan panjang penyakit ini (tahun, dekade).
  • Setiap infeksi (usus, herpes, cytomegalovirus, chlamydia). Hal ini terjadi sangat jarang (tidak lebih dari 1-2%) dalam kasus hipersensitivitas individu terhadap patogen tertentu serta imunodefisiensi.

4. Cedera apa yang memprovokasi aneurisma

Kerusakan traumatis langsung ke dinding aorta perut adalah mungkin dengan:

  • luka tertutup dan luka perut (tembakan, pisau), mempengaruhi aorta;
  • kinerja operasi terbuka pada organ retroperitoneal;
  • intervensi endovascular (intraluminal) dan manipulasi aorta.

Semua faktor ini melemahkan dinding pembuluh darah, yang selanjutnya dapat menyebabkan ekspansi aneurisma di area yang rusak.

Signifikansi faktor risiko

Faktor-faktor yang sendiri tidak dapat menyebabkan aneurisma, tetapi memperburuk jalurnya - ini adalah faktor risiko:

  • jenis kelamin laki-laki;
  • umur 50 hingga 75 tahun;
  • hipertensi arteri berat (peningkatan tekanan);
  • merokok dan penyalahgunaan alkohol;
  • obesitas dan diabetes.

Gejala karakteristik

Tabel ini menunjukkan gejala khas dan kemungkinan varian dari aneurisma aorta perut:

Perawatan dan pencegahan aortic aneurysm perut

Aorta adalah pembuluh terbesar di tubuh manusia. Melalui aorta dan cabangnya, darah beroksigen dari ventrikel kiri jantung mengalir ke semua organ. Ini adalah jalur utama dalam sirkulasi manusia, secara kondisional dibagi menjadi beberapa bagian: aorta menaik, lengkungan aorta dan aorta desendens. Bagian terakhir dibagi menjadi bagian dada dan perut. Penyakit yang paling umum dari pembuluh ini adalah aneurisma. Dalam tiga dari empat kasus penyakit pembuluh darah, aneurisma aorta perut terjadi dan hanya pada satu lokalisasi yang terjadi di regio toraks.

Aneurisma - ekspansi patologis pembuluh darah, di tempat-tempat pelemahan dindingnya. Di bawah pengaruh tekanan darah tinggi, dinding pembuluh mengembang dan, sebagai konsekuensinya, tonjolannya. Dalam hal bentuknya, aneurisma dibagi menjadi bentuk-bentuk saccular dan spindle. Dalam kedua kasus, aliran darah terganggu, yang berkontribusi pada terjadinya trombosis. Dalam beberapa kasus, kalsium terakumulasi dalam kantung aneurysmal dan dinding pembuluh dikalsifikasi, membuatnya rapuh dan rentan terhadap ruptur.

Aneurisma aorta perut terlokalisasi terutama di bawah tempat keluarnya arteri ginjal. Oleh karena itu, komplikasinya berbahaya bagi organ panggul dan ekstremitas bawah. Emboli paling sering terjadi sebagai komplikasi. Dalam perjalanannya, trombus menyebar dari kantung aneurismal sepanjang perjalanan kapal. Fragmentasi bekuan darah terjadi, dan potongannya mengalir melalui aliran darah ke organ panggul dan ekstremitas. Potongan trombus dapat menyumbat arteri, menyebabkan nekrosis ekstremitas bawah. Tetapi yang paling berbahaya bagi kehidupan pasien adalah pecahnya aneurisme, karena perdarahan ke dalam rongga perut terjadi.

Meskipun tidak ada gejala yang jelas dari aneurisma aorta perut, dengan komplikasi, ada beberapa tanda tidak langsung yang akan dibahas kemudian, tetapi pertama-tama kita akan fokus pada penyebab penyakit.

Penyebab aneurisma aorta perut

Perkembangan aneurisma disebabkan oleh beberapa faktor. Paling sering, penyakit ini terjadi karena aterosklerosis, di mana pembuluh lumen menyempit, dan dindingnya menjadi rapuh. Hal ini menyebabkan pemisahan dinding aorta, dengan dinding bagian dalam yang lebih rapuh pecah, dan dinding luar menonjol, membentuk aneurisma aorta yang membedah. Penyebab aneurisma aorta perut juga hipertensi arteri, penyakit inflamasi pada dinding aorta, penyakit bawaan jaringan ikat, penyakit infeksi, khususnya sifilis, disertai kerusakan pada aorta.

Sebuah kecenderungan untuk perkembangan aneurisma diamati pada pria yang lebih tua dari 60 tahun, paling sering pada perokok atau memiliki tekanan darah tinggi yang tidak terkontrol. Wanita kurang rentan terhadap penyakit ini. Juga memainkan peran faktor keturunan, kehadiran penyakit di anggota keluarga lainnya. Terbukti bahwa sindrom Marfan pada orang tua sangat meningkatkan kemungkinan mengembangkan aneurisma.

Diagnosis dan gejala aneurisma aorta perut

Dalam beberapa kasus, penyakit ini hampir tanpa gejala, itulah sebabnya ia dideteksi dalam diagnosis penyakit lain, tetapi lebih sering aneurisma aorta perut dapat dimanifestasikan oleh adanya pembentukan pulsasi. Di dalam rongga perut ada denyutan dalam irama detak jantung.

Dalam beberapa kasus, ada nyeri periodik yang disebabkan oleh tekanan dari kantung aneurysmal pada akar spinal - secara bertahap meningkat ketika aneurisma berkembang. Nyeri juga dapat terjadi setelah makan, klaudikasio intermiten terjadi, karena emboli. Terjadinya nyeri akut yang parah di perut dan punggung bagian bawah merupakan gejala ruptur aneurisma. Dengan komplikasi, ada rasa sakit di kaki, pucat atau sianosis mereka, yang disebabkan oleh penyumbatan arteri dengan potongan-potongan bekuan darah.

Gejala seperti aneurisma aorta perut membuat sulit untuk mendiagnosis penyakit ini pada tahap awal. Dalam 40% kasus, masalah ditemukan dengan pemeriksaan instrumental, dengan dugaan penyakit lain. Pemeriksaan X-ray atau ultrasonografi aorta memberikan hasil yang lebih akurat, dalam penelitian semacam itu yang paling sering ditemukan.

Pada pemeriksaan, dokter mungkin mencurigai adanya aneurisma dengan stetoskop. Pulsasi dan kebisingan yang timbul dari aliran darah di daerah pembentukan aneurisma terdengar. Tetapi diagnosis semacam itu hanya bisa dilakukan jika pasien tidak mengalami kelebihan berat badan. Jika aneurisma dicurigai, computed tomography dilakukan, yang memungkinkan untuk lebih akurat menentukan ukuran dan bentuk kerusakan pada pembuluh, setelah itu dokter meresepkan pengobatan aneurisma aorta perut. Pemeriksaan X-ray kurang informatif daripada yang lain, itu memberikan kesempatan hanya untuk mendeteksi aneurisma dari deposit kalsium, tetapi untuk mengetahui ukuran atau bentuknya dengan pemeriksaan semacam itu tidak mungkin.

Pengobatan aortic aneurysm perut

Diameter normal aorta di rongga perut sekitar dua sentimeter diameter, ekspansi aneurisma secara signifikan dapat melebihi norma yang diizinkan, mencapai ukuran kritis. Ekstensi kurang dari 5 cm jarang penuh dengan ruptur, sehingga operasi tidak diperlukan. Tetapi perlu dicatat bahwa penyakit ini tidak hilang dengan sendirinya, dalam banyak kasus intervensi bedah diperlukan dari waktu ke waktu.

Agar penyakit berkembang dan perluasan aneurismal tidak bertambah besar, pasien harus di bawah pengawasan dokter untuk mencegah perkembangan aneurisma aorta perut. Ultrasound dan CT dilakukan setiap enam bulan untuk memantau kondisi dan ukuran aneurisma. Koreksi tekanan darah diperlukan, obat antihipertensi diresepkan untuk ini. Hanya pemenuhan semua resep dokter dan penelitian yang tepat waktu dapat memberikan kesempatan untuk memantau kondisi pasien dan melakukan intervensi bedah tepat waktu.

Pengobatan aneurisma aorta perut dalam ukuran dari 5 cm dilakukan hanya secara operasi. Ekstensi seperti ini sering dipersulit oleh ruptur, yang membutuhkan intervensi bedah segera, jika tidak pecah akan berakhir mematikan. Tetapi bahkan dengan intervensi segera, tingkat kematian adalah 50%. Oleh karena itu, segera setelah gejala aneurisma aorta perut terungkap dan diagnosis yang tepat dibuat, penting untuk dipantau, dan dalam hal perluasan lebih lanjut dari kapal, lakukan operasi secara tepat waktu.

Sampai saat ini, ada dua jenis perawatan bedah, tetapi hanya dokter yang dapat memutuskan mana yang lebih cocok untuk pasien, mengingat kondisi, gaya hidup dan faktor lainnya. Dalam kedua jenis perawatan bedah, itu didasarkan pada implantasi pembuluh buatan untuk mengembalikan sirkulasi darah normal di daerah yang rusak dari aorta.

Perawatan bedah tradisional pada aortic aneurysm perut melibatkan implantasi bejana artifisial dari bahan plastik ke dalam aorta yang membesar. Aorta menyelubungi implan dengan jaringannya sendiri. Seluruh operasi dilakukan melalui sayatan di rongga perut dan berlangsung sekitar 6 jam. Dengan metode pengobatan radikal, prognosis yang baik diamati pada 90% pasien yang dioperasi.

Jenis pengobatan kedua adalah pengenalan stent-graph secara endovaskular, alat khusus yang dengannya kantung aneurisma diisolasi dari aliran darah umum. Dengan demikian, kemungkinan pecahnya dinding tipis dicegah dan jalur baru untuk aliran darah dibuat. Dengan prosedur pembedahan seperti itu, implan dimasukkan melalui tusukan di daerah selangkangan. Di persimpangan pembuluh femoralis, kateter khusus dimasukkan, melalui mana perangkat dimasukkan langsung ke aneurisma, di mana grafik stent terbuka dan membentuk saluran untuk aliran darah normal. Operasi semacam itu membutuhkan waktu 2 hingga 5 jam dan merupakan alternatif yang baik untuk metode tradisional, terutama untuk pasien dengan risiko tinggi komplikasi selama operasi. Tetapi pengobatan semacam itu merupakan kontraindikasi pada pasien dengan patologi arteri ginjal dan organ lain. Endoprostetik tidak memiliki kontraindikasi untuk usia, dan lebih mudah ditoleransi oleh pasien yang lebih tua daripada operasi terbuka.

Pencegahan aneurisma aorta perut dan periode pasca operasi selama pengobatan

Dengan operasi tradisional, periode rawat inap adalah 5 hingga 8 hari, setelah itu tindak lanjut yang konstan tidak diperlukan, komplikasi terjadi pada kasus yang sangat jarang. Dengan intervensi endovaskular, rawat inap membutuhkan waktu 2 hingga 5 hari, tetapi memerlukan observasi dan pengulangan CT. Hal ini diperlukan untuk pemantauan stent grafik secara terus menerus. Dalam beberapa kasus, pembukaannya dapat dipersempit dan operasi harus diulang.

Pencegahan perkembangan aortic aneurysm perut adalah sama seperti pada penyakit jantung iskemik. Pertama-tama, itu adalah kontrol atas tekanan arteri, koreksi gaya hidup, melepaskan kebiasaan buruk, khususnya, dari merokok. Adalah wajib untuk melakukan serangkaian penelitian setiap 3-6 bulan. Indikasi USG akan memungkinkan dokter untuk secara akurat menentukan kebutuhan untuk perawatan bedah dan metodenya.

Tidak boleh dilupakan bahwa ruptur aneurisma berbahaya karena perdarahan hebat, di mana organ dan jaringan internal rusak, dan bahkan dengan intervensi bedah segera yang berhasil, gagal ginjal berkembang selama dan setelah operasi, yang sangat memperburuk kondisi pasien. Tanpa perawatan bedah, pasien tidak bertahan dari ruptur, dan komplikasi ini terjadi pada 90% pasien yang menolak untuk beroperasi pada tahap awal penyakit.

Aneurisma aorta perut: gejala dan pengobatan

Dalam operasi, dalam keadaan darurat, mungkin ada kondisi yang mengancam bagi kehidupan pasien. Hal ini terutama berlaku untuk penyakit pembuluh darah yang serius, ketika ada risiko nyata pecahnya pembuluh besar di dada atau perut.

Aneurisma aorta perut adalah kondisi yang sangat berbahaya yang terjadi di wilayah batang vaskular utama dan dapat menyebabkan perdarahan yang mematikan. Jika ada ruptur aorta perut di daerah penipisan dan perluasan dinding pembuluh darah, maka satu-satunya kesempatan untuk menyelamatkan nyawa seseorang adalah operasi darurat yang dilakukan oleh spesialis - ahli bedah vaskular. Mengapa aneurisma aorta perut muncul, apa alasannya, dan apa risiko pecahnya dinding arteri besar? Apakah mungkin untuk mendeteksi masalah ini tepat waktu dan menyingkirkan penyakit tanpa risiko untuk hidup? Gejala-gejala apa yang mengindikasikan kemungkinan peningkatan ukuran dan pecahnya dinding pembuluh darah? Dan yang paling penting - apa peluang selamat dari keadaan darurat?

Mengapa pembesaran aorta terjadi di perut

Di dinding setiap batang vaskular di tubuh manusia, perubahan patologis dapat terjadi yang akan menyebabkan penipisan dan ekspansi. Lebih sering terjadi masalah dengan varises, ketika nodus jelek dan pelebaran pembuluh vena muncul. Untuk terjadinya aneurisma aorta perut perlu alasan yang baik, yang meliputi:

  • malformasi kongenital dan penyakit pada sistem vaskular;
  • lesi aorta oleh proses aterosklerosis;
  • proses inflamasi di dinding pembuluh besar yang bersifat spesifik dan non-spesifik;
  • cedera traumatis akut dan tumpul dari arteri utama;
  • operasi pada bagian manapun dari aorta.

Selain alasannya, faktor predisposisi harus dipertimbangkan:

  • merokok;
  • tekanan darah tinggi;
  • kegemukan;
  • aktivitas fisik rendah;
  • usia dan jenis kelamin (secara signifikan lebih sering terjadi aneurisma aorta perut pada pria yang telah mencapai usia 55 tahun atau lebih).

Dalam setiap kasus, dokter perlu menentukan seakurat mungkin penyebab yang mendasari dan faktor predisposisi untuk mencoba menggunakan perawatan yang paling efektif.

Apa saja pilihan untuk aneurisma di perut

Aneurisma aorta perut jauh lebih umum (75% kasus) daripada pembesaran patologis arteri utama di regio toraks. Yang sangat penting untuk perawatan adalah di mana ekspansi patologis telah terjadi. Tergantung pada ini, ada:

  • suprarenal (aneurisma terjadi di atas arteri ginjal memanjang dari aorta perut);
  • infrarenal (ekspansi terjadi di bawah pembuangan arteri ginjal).

Mengingat bahwa di bagian bawah arteri utama tubuh ada split (bifurkasi) dari batang vaskular utama menjadi 2 arteri iliaka, ada:

  • aneurisma aorta perut dengan kejang pada proses patologis bifurkasi;
  • perluasan pembuluh darah utama tanpa adanya lesi di daerah bifurkasi.

Dalam ukuran membedakan:

  • sedikit peningkatan aorta dengan diameter hingga 5 cm;
  • ekspansi sedang (hingga 7 cm diameter);
  • aneurisma besar (lebih dari 7 cm);
  • peningkatan raksasa dalam pembuluh darah dengan diameter lebih dari 10 cm.

Jika ada komplikasi, maka bedakan:

  • aneurisma tidak rumit;
  • rumit (aortic aneurysm dengan ancaman pecahnya dinding pembuluh darah, dengan ruptur yang tidak lengkap atau intraparietal, pembentukan trombus di dalam pembuluh darah).
Setiap pilihan untuk meningkatkan ukuran pembuluh besar di rongga perut memerlukan pemeriksaan medis lengkap dengan pilihan strategi pengobatan yang tepat berikutnya, yang terutama penting dalam bentuk penyakit yang rumit.

Bagaimana manifestasi perluasan patologis arteri basilar

Gejala aneurisma aorta perut mungkin sangat minim dan tidak spesifik sehingga dokter mungkin tidak selalu mencurigai adanya masalah serius di perut pasien. Terutama jika besarnya ekspansi kecil, dan manifestasinya langka. Paling sering, seseorang memiliki keluhan berikut:

  • nyeri tumpul dan tidak menentu di perut;
  • berbagai masalah yang terkait dengan sistem pencernaan dan disebabkan oleh kompresi organ-organ oleh aorta yang membesar (sering tersendat, mual konstan, muntah, distensi abdomen, konstipasi atau diare);
  • perasaan semacam tumor di perut dengan peningkatan pulsasi.

Pada pemeriksaan, dokter akan mendeteksi adanya pembentukan tanpa rasa sakit, menetap dan padat, di mana suara vaskular tertentu akan didengar.

Pada sedikit kecurigaan adanya aneurisma aorta perut, dokter akan meresepkan studi tambahan yang akan membantu mendeteksi masalah dan menilai risiko terhadap kesehatan manusia dan kehidupan.

Metode diagnostik apa yang akan membantu mengidentifikasi aneurisma

Diagnosis aortic aneurysm perut dapat terdiri dari penelitian berikut:

  • USG Perut;
  • computed tomography (CT) atau magnetic resonance imaging (MRI);
  • angiografi dengan penggunaan intravena dari agen kontras khusus.

Paling sering, teknik yang cukup sederhana dan non-invasif - ultrasound dan CT. Jika dokter memiliki keraguan tentang diagnosis, maka teknik bedah X-ray untuk angiografi pembuluh darah besar di rongga perut akan diperlukan.

Ketika masalah dengan aorta perut terdeteksi, penting untuk tidak hanya mengidentifikasi lokasi dan ukuran, tetapi juga untuk menilai risiko terhadap kehidupan pasien.

Cara mengobati aneurisma perut tanpa komplikasi

Hal utama yang perlu dipahami dengan jelas adalah keberadaan aneurisma aorta perut adalah indikasi wajib untuk intervensi bedah. Namun, dalam kasus peningkatan kecil dan tidak rumit, sangat mungkin untuk mempersiapkan operasi yang direncanakan.

Prosedur bedah standar termasuk pengangkatan aneurisma dan penggantian sebagian pembuluh darah dengan prostesis buatan khusus. Teknologi medis modern memungkinkan penggunaan metode endoprostetik berteknologi tinggi, ketika tidak perlu melakukan sayatan di perut, dan seluruh operasi dilakukan melalui sistem vaskular. Dalam beberapa kasus, dokter mungkin menyarankan operasi rutin ketika akses ke pembuluh darah yang terkena dilakukan melalui dinding perut anterior.

Tidak mungkin untuk beroperasi dalam situasi berikut:

  • di hadapan infark miokard segar;
  • di latar belakang stroke;
  • dengan kegagalan kardiovaskular yang parah.

Perawatan aorta aneurisma perut hanya bedah, tetapi banyak tergantung pada ketepatan waktu deteksi patologi vaskular, keparahan perluasan arteri basilar dalam tubuh manusia dan kemampuan orang untuk menjalani anestesi dan intervensi bedah.

Apa yang harus dilakukan dengan aneurisma rumit

Jika dokter menemukan perluasan aorta dengan risiko tinggi pecah, maka tidak ada operasi yang harus ditunda. Intervensi bedah harus dilakukan sesegera mungkin, dan semua kegiatan persiapan harus dilakukan hanya ketika pasien berada di rumah sakit bedah 24 jam.

Sebagai aturan, operasi akan dilakukan melalui sayatan di perut dengan akses penuh ke aorta perut. Dokter harus mengangkat pembesaran dan siap untuk mematahkan bagian pembuluh darah, menggantikannya dengan prostesis vaskular. Sangat penting untuk melakukan hal ini secara tepat waktu, tidak membiarkan pecahnya dinding pembuluh darah dan pendarahan berat ke dalam rongga perut. Dokter tidak akan menggunakan teknik endoprosthetics jika ada komplikasi dalam bentuk ruptur yang tidak lengkap atau intraparietal, dengan aneurisma pembedahan dan beresiko thrombosis vaskular.

Apa tanda-tanda ruptur aorta perut?

Jika aneurisma aorta perut terdeteksi terlambat, risiko pecah sangat tinggi (menurut statistik, situasi yang mengancam jiwa ini akan terjadi pada 80% orang sakit 3 tahun setelah munculnya aneurisma). Tergantung pada lokasi jeda, mungkin ada tanda-tanda berikut dari situasi akut:

Apa komplikasi setelah operasi?

Kita harus ingat dan tahu bahwa bahkan setelah intervensi bedah yang direncanakan mungkin ada komplikasi pasca operasi, dan dengan bentuk rumit aneurisma aorta perut, risikonya jauh lebih tinggi. Komplikasi berikut ini paling berbahaya:

  • pendarahan internal;
  • pembentukan bekuan darah di area protesa vaskular;
  • gangguan jantung dengan risiko gagal jantung akut;
  • gagal ginjal karena perubahan patologis dalam aliran darah;
  • pelanggaran aliran darah di kaki.

Dalam salah satu varian komplikasi ini, operasi vaskular berulang dan perawatan jangka panjang lebih lanjut diperlukan.

Apa prognosis untuk hidup dan kesehatan

Dengan operasi yang direncanakan pada latar belakang aneurisma tidak rumit di mana saja di aorta perut, risiko kematian rendah. Sayangnya, menurut statistik dalam operasi darurat dan setiap varian komplikasi, angka kematian mencapai 35-50%. Itulah mengapa perlu berkonsultasi dengan dokter dengan sakit perut: jika diagnosis dilakukan tepat waktu, maka kemungkinan orang yang sakit untuk hidup yang panjang dan bahagia tumbuh tajam.

Bahkan setelah operasi selesai tepat waktu dan tanpa adanya komplikasi, sangat penting untuk mengikuti rekomendasi dokter untuk mencegah masalah pembuluh darah. Tindakan pencegahan utama meliputi:

  • penghentian lengkap merokok;
  • diet rendah karbohidrat, makanan berlemak dan pedas;
  • latihan sedang;
  • melakukan pengobatan aterosklerosis yang ditentukan dokter;
  • pemantauan tekanan darah konstan dengan pengobatan konstan.

Munculnya aneurisma aorta perut selalu merupakan risiko yang sangat tinggi untuk kehidupan, bahkan jika ukuran pembuluh besar besar. Masalah kecil bisa menjadi besar dalam waktu singkat: timbul gangguan dalam aliran darah di area ekspansi pembuluh menciptakan kondisi untuk ekspansi cepat dan peningkatan ukuran aneurisma. Jika, setelah mendeteksi penyakit, dokter menawarkan intervensi bedah, maka tidak perlu mencari alasan untuk menunda operasi untuk beberapa waktu. Setiap minggu dan bulan hilang meningkatkan risiko ekspansi cepat dan pecahnya kapal. Dan tidak mungkin untuk memprediksi atau memprediksi. Oleh karena itu, hanya operasi vaskular yang tepat waktu dan kepatuhan dengan rekomendasi dokter dalam periode pasca operasi dapat menjamin pelestarian hidup dan kesehatan.

Aortic aneurysm dari rongga perut: operasi, gejala, pengobatan

Di dunia sekarang ini, kurangnya waktu, ritme kehidupan yang dipercepat dan pekerjaan yang terus-menerus, terutama di antara orang setengah baya dan muda, mengarah pada fakta bahwa sangat sedikit orang yang peduli dengan kesehatan, bahkan dalam kasus ketika sesuatu mulai mengganggu. Oleh karena itu, perlu diingat bahwa banyak penyakit yang berbahaya bagi kesehatan dan kehidupan pada awalnya menampakkan diri hanya dengan ketidaknyamanan yang signifikan, tetapi dengan komplikasi mereka dapat memiliki hasil yang menyedihkan. Ini terutama berlaku untuk patologi seperti aneurisma aorta perut.

Aorta adalah pembuluh terbesar di tubuh manusia. Arteri ini terletak di sepanjang tulang belakang di rongga perut dan dada dan membawa darah dari jantung ke organ lain. Diameter aorta di rongga perut adalah 15-32 mm, dan bagian ini adalah tempat favorit untuk pengembangan aneurisma (sekitar 80% kasus). Aneurisma - ekspansi, tonjolan atau pembengkakan pada dinding pembuluh darah, yang dapat disebabkan oleh trauma, peradangan atau kerusakan aterosklerosis.

Tergantung pada beberapa faktor, aneurisma aorta perut jenis ini dibedakan:

lokalisasi patologi: total (sepanjang seluruh panjang), infrarenal (di bawah dan di atas cabang aorta dari arteri ginjal), suprarenal;

diameter: raksasa (lebih besar dari diameter bejana beberapa kali), besar (lebih dari 7 cm), sedang (dari 5 hingga 7 cm), kecil (dari 3 hingga 5 cm);

oleh alam: rumit (pembentukan bekuan darah, stratifikasi, ruptur), tidak rumit;

pada struktur penonjolan dinding: pengelupasan, salah, benar. Aneurisma sejati terbentuk dengan partisipasi semua lapisan dinding pembuluh (luar, tengah, dalam). Salah adalah jaringan parut yang menggantikan dinding normal aorta di area tertentu. Aneurisma pembedahan adalah kebocoran darah antara dinding-dinding yang terkelupas di daerah yang terkena;

dalam bentuk: spindle-shaped dan sacculate. Mereka berbeda dalam hal bahwa ketika bagian kantung dalam, tonjolan menangkap kurang dari setengah diameter, dan dengan pembengkakan berbentuk spindel terjadi hampir sepanjang diameter pembuluh.

Aneurisma aorta perut ditemukan pada 5% pria di atas usia 60 tahun. Bahaya utama penyakit ini adalah penipisan kuat dinding di situs penonjolan dan, akibatnya, tekanan darah bisa pecah, yang fatal. Mortalitas jika terjadi komplikasi seperti itu adalah 75%.

Penyebab aneurisma aorta perut

Penyebab pembentukan aneurisma:

Aterosklerosis adalah penyebab aneurisma yang paling umum dan sering terjadi. Sekitar 73-90% dari semua kasus aneurisma aorta di daerah perut disebabkan oleh deposito plak aterosklerotik yang merusak lapisan bagian dalam dinding pembuluh darah.

Lesi jamur - berkembang sebagai hasil penetrasi ke dalam darah jamur atau pada individu dengan imunodefisiensi.

Pseudo-aneurisma pasca operasi - sangat jarang dari anastomosis setelah operasi pada aorta.

Cedera traumatis pada dinding pembuluh darah - dapat muncul setelah luka tertutup pada tulang belakang, dada, perut.

Gangguan genetik - penyakit keturunan yang menyebabkan kelemahan dinding pembuluh darah (sindrom Morphan, displasia jaringan ikat).

Lesi inflamasi pada aorta - terjadi pada rematik, endokarditis bakterial, aortoarteritis nonspesifik, mycoplasmosis, sifilis, tuberkulosis.

Faktor risiko untuk aortic aterosklerosis

kolesterol tinggi;

diabetes mellitus - glukosa tidak diserap oleh sel-sel darah merusak lapisan dalam pembuluh atau aorta, dan berkontribusi pada endapan;

konsumsi alkohol berlebihan - memiliki efek toksik pada pembuluh darah;

merokok - mempengaruhi seluruh sistem kardiovaskular tubuh, dan zat tertentu meningkatkan risiko pengembangan hipertensi dan menyebabkan kerusakan pada dinding bagian dalam lapisan pembuluh darah;

keturunan - jika kerabat memiliki kecenderungan keturunan yang menyebabkan displasia jaringan konektif atau aneurisma;

usia - setelah 50-60 tahun, pembuluh darah mulai kehilangan elastisitasnya, yang menyebabkan kerusakan pada dinding pembuluh darah. Dengan demikian membuat dinding aorta rentan terhadap faktor perusak;

laki-laki - perempuan jauh lebih kecil kemungkinannya menderita aneurisma perut.

Kondisi yang memicu ruptur aneurisma:

cedera (misalnya, karena kecelakaan);

olahraga berlebihan;

Gejala aneurisma aorta perut

Aneurisme tanpa komplikasi, yang berukuran kecil, mungkin tidak bermanifestasi secara klinis selama bertahun-tahun dan ditemukan dengan memeriksa penyakit lain secara tidak sengaja. Dengan ukuran aneurisma yang lebih besar yang ditandai dengan tanda-tanda seperti:

paling sering - sakit perut, kusam, melengkung atau menarik karakter;

nyeri punggung bawah, snap dingin dan mati rasa pada tungkai bawah;

masalah pencernaan - kurang nafsu makan, bangku tidak stabil, bersendawa, mual;

perasaan berdenyut di rongga perut;

perasaan berat dan tidak nyaman di daerah umbilical di sebelah kiri.

Jika pasien memiliki tanda yang serupa, Anda harus segera berkonsultasi dengan spesialis, karena gejala-gejala ini dapat menandakan adanya patologi aorta.

Diagnosis untuk dugaan aneurisma aorta

Jika tidak ada gejala, diagnosis dapat dilakukan sepenuhnya secara kebetulan selama pemeriksaan ginjal, usus, perut (misalnya, ultrasound dari organ perut).

Jika ada gejala klinis aneurisma, maka dokter, jika dicurigai patologi tersebut, melakukan pemeriksaan umum pasien dan mengatur studi tambahan. Selama pemeriksaan, pulsasi dinding perut dalam posisi terlentang ditentukan, audisi juga dilakukan menggunakan stetoskop untuk menentukan adanya suara sistolik spesifik dalam proyeksi aneurisma. Pada palpasi, mungkin terasa seperti tumor, pembentukan volumetrik pulsasi.

Metode diagnostik instrumental:

Pemeriksaan X-ray dari rongga perut - informatif di hadapan di dinding deposito aneurisma garam kalsium dehidrasi. Dalam kasus seperti itu, adalah mungkin untuk melacak kontur tonjolan pada radiografi, karena biasanya aorta perut tidak terlihat pada radiograf;

angiografi - pengenalan agen kontras ke dalam arteri perifer dan pemeriksaan x-ray setelah media kontras telah memasuki aorta;

MRI atau CT scan dari rongga perut - diresepkan untuk mengklarifikasi diagnosis awal dan menentukan prevalensi dan lokalisasi aneurisma;

USG dan scan dupleks dari aorta adalah metode yang paling umum yang memungkinkan untuk mendeteksi adanya trombus parietal, lesi aterosklerotik, menentukan kecepatan aliran darah dari area tertentu, menentukan tingkat dan lokalisasi aneurisma, memvisualisasikan tonjolan.

Selain metode ini, tes rematologi, tes darah untuk glukosa, kadar kolesterol, dan tes darah umum dan biokimia juga dilakukan.

Pengobatan aortic aneurysm perut

Tidak ada obat yang bisa menghilangkan aneurisma aorta. Namun, dalam perjalanan mengobati penyakit, obat diperlukan untuk mencegah perkembangan dan komplikasi penyakit. Dokter mungkin meresepkan obat yang mengontrol peningkatan tekanan darah dan kolesterol. Semua obat yang digunakan dalam diagnosis aneurisma aorta perut adalah milik kelompok berikut:

obat anti-inflamasi (kortikosteroid - prednisone atau NSAID - diklofenak) - di hadapan penyakit aorta dan jantung rematik;

obat antijamur dan antibiotik - di hadapan proses inflamasi atau mikotik di aorta;

obat penurun lipid - menormalkan kolesterol dan mencegah deposisi pada dinding pembuluh darah (rosuvastatin, atorvastatin);

agen antiplatelet dan antikoagulan - agen antitrombotik (clopidogrel, warfarin, aspicor, thromboAss, cardiomagnyl). Hanya perlu digunakan di bawah pengawasan dokter, karena ketika aorta pecah, aksi mereka hanya meningkatkan pendarahan;

obat-obatan yang dirancang untuk menurunkan tingkat glukosa dalam darah, di hadapan diabetes;

obat kardiotropik - noliprel, verapamil, rekardium, prestarium.

Perawatan yang efektif dari penyakit ini dapat dilakukan hanya dengan bantuan intervensi bedah. Operasi dapat dilakukan secara darurat dan terencana.

Indikasi untuk operasi yang direncanakan adalah adanya aneurisma tanpa komplikasi dengan ukuran lebih dari 5 cm. Operasi darurat diperlukan ketika aorta pecah atau bertingkat.

Kedua opsi menyiratkan operasi di bawah anestesi umum menggunakan alat yang menyediakan sirkulasi darah buatan. Insisi dibuat di dinding anterior abdomen dan akses ke aorta perut disediakan. Setelah itu, dengan bantuan penjepit, aliran darah diblokir dari bawah dan di atas tonjolan, bagian yang terkena dinding aorta dipotong, dan di tempatnya prostesis buatan dijahit ke jaringan sehat dinding.

Prostesis adalah tabung sintetis yang memiliki sifat hipoalergenik dan bertahan dengan baik, karena tetap di dalam tubuh seumur hidup. Ada juga prostesis yang memiliki percabangan di bagian akhir, karena kadang-kadang diperlukan untuk mengembalikan arteri iliaka yang terkena. Waktu operasi adalah 2-4 jam.

Setelah jahitan diterapkan pada luka bedah, pasien tetap dalam perawatan intensif selama 5-7 hari. Setelah itu, 2-3 minggu lagi pasien berada di rumah sakit, dan setelah dipulangkan diamati di ahli jantung dan ahli bedah di tempat tinggal langsung.

Kontraindikasi untuk operasi terjadwal

patologi bedah akut (kolesistitis, radang usus buntu, pankreatitis);

dekompensasi penyakit penyerta (asma bronkial, diabetes mellitus);

penyakit infeksi akut;

bentuk parah gagal ginjal dan hati;

gagal jantung kronis (tahap akhir);

stroke akut (hanya setelah 6 minggu sejak saat terjadinya);

infark miokard akut.

Mengingat fakta bahwa selama intervensi yang direncanakan, dokter dan pasien memiliki waktu yang cukup untuk melakukan semua pemeriksaan yang diperlukan, semua kemampuan kompensasi tubuh dan kontraindikasi yang mungkin harus dievaluasi.

Dalam kasus operasi darurat, kontraindikasi tidak berhasil, karena dalam hal ini risiko kematian jauh lebih rendah daripada dalam kasus pecahnya aneurisma. Oleh karena itu, dengan sedikit kecurigaan akan pecahnya aneurisme, pasien harus dioperasi.

Pada 90-an abad kedua puluh, sekelompok ilmuwan Argentina menguji alat untuk prostetik aorta, yang disebut stent graft. Ini adalah prostesis dalam bentuk batang dan dua kaki, yang, di bawah kontrol x-ray, dimasukkan oleh kateter ke aneurisma melalui arteri femoralis. Setelah mencapai titik yang diperlukan, stent cangkokan secara independen memperkuat dinding aorta dengan bantuan kait khusus.

Operasi semacam itu bersifat endovaskular dan dilakukan di bawah anestesi lokal atau umum, tanpa memotong dinding perut. Lamanya operasi adalah 1-3 jam.

Keuntungan dari artroplasti aorta adalah pemulihan yang lebih cepat setelah operasi, invasi yang rendah.

Kekurangan - aneurisma tidak dihilangkan, tetapi hanya diperkuat dari dalam. Oleh karena itu, secara bertahap dinding menggembung memanjang di luar jalur stent dan aliran darah baru muncul, yang meningkatkan risiko komplikasi - pemisahan dinding pembuluh darah dan trombosis. Setelah ini, diperlukan metode intervensi bedah terbuka. Oleh karena itu, meskipun hasil yang baik dari endoprosthetics pada periode awal, setelah operasi, metode ini digunakan jauh lebih jarang daripada yang biasa.

Selain itu, distribusi artroplasti dibatasi oleh biaya yang agak tinggi dari jumlah stent, yang harus dibuat secara individual, untuk setiap kasus spesifik. Di wilayah Rusia, operasi semacam ini dilakukan di beberapa klinik, sementara operasi terbuka, terutama darurat, dilakukan sepenuhnya gratis.

Komplikasi setelah operasi

Mortalitas selama operasi yang direncanakan adalah 0-0,34% per tahun.

Kematian dalam 2 bulan pertama setelah ruptur aneurisma aorta yang dioperasi adalah 90%.

Mortalitas operasional memiliki indikator yang berbeda:

dengan endoprosthetics - 1%;

selama operasi melalui ruptur aneurisma - 40-50%;

dengan operasi terencana - 7-10%.

Berdasarkan pengalaman ahli bedah dan data statistik, dapat disimpulkan bahwa operasi yang direncanakan jauh lebih disukai, karena keterlambatan dalam kehadiran indikasi bisa berakibat fatal. Namun, bahkan dengan operasi yang direncanakan, ada risiko komplikasi. Hasil pengobatan ini sekitar 4%.

Komplikasi yang timbul pada periode pasca operasi awal

komplikasi tromboembolik - pemisahan bekuan darah dan masuknya mereka ke arteri pulmonal, arteri usus dan arteri otak dan ekstremitas bawah;

dalam kasus endoprosthetics - kebocoran stent yang dipasang (enolica);

pendarahan di organ internal dan gangguan pendarahan;

peradangan dan ketidaksesuaian luka;

Pencegahan komplikasi adalah pemilihan prosthesis, antibiotik, heparin yang kompeten sesuai dengan standar bedah dan observasi yang ditingkatkan selama periode rehabilitasi.

Komplikasi dalam periode remote:

disfungsi seksual (pada tahun pertama setelah operasi, sekitar 10%);

prosthesis prosthesis (dalam 10 tahun pertama setelah operasi, 3%);

fistula usus prostetik (hingga 1%);

infeksi prostesis (0,3 - 6%).

Pencegahan komplikasi jangka panjang - penggunaan seumur hidup ACE inhibitor, beta blocker, agen antiplatelet, statin. Untuk setiap penelitian invasif dengan penetrasi ke dalam jaringan (urologi, ginekologi, prosedur gigi), terapi antibiotik harus diresepkan. Untuk mencegah impotensi pada saat pemisahan aorta dan arteri iliaka, perawatan harus dilakukan untuk tidak merusak saraf di area ini.

Resiko aortic aneurysm perut, dalam kasus kegagalan operasi

Penyakit ini merupakan pengembangan komplikasi berbahaya yang mengancam kehidupan pasien. Ini adalah trombosis, ruptur, diseksi aorta.

Membedah aortic aneurysm perut

Hal ini ditandai dengan penipisan bertahap dinding pembuluh darah dan penetrasi darah antara lapisan amplop dinding aorta. Penyebaran hematoma terjadi sebelum pecahnya aorta di bawah pengaruh tekanan darah.

Gejala - nyeri tajam di punggung, perut, kelemahan, pucat, penurunan tekanan darah, keringat dingin, kolaps, syok, kehilangan kesadaran, kematian. Dalam beberapa kasus, pasien tidak mencapai rumah sakit.

Diagnosis - ultrasound perut darurat, jika perlu, MRI atau CT.

Perawatan - operasi darurat.

Pecah aorta

Terobosan darah dari aorta ke ruang retroperitoneal atau rongga perut. Gejala, diagnosis dan metode pengobatan konsisten dengan pembedahan aneurisma aorta. Keadaan syok atau kematian terjadi karena kehilangan banyak darah dan kelainan selanjutnya di jantung.

Trombosis Aneurisma

Oklusi dengan massa trombotik lumen aorta jarang terjadi, karena diameter besar pembuluh darah ini. Paling sering, gumpalan darah terbentuk di daerah dekat-dinding dan, setelah detasemen, dapat menyumbat arteri dengan diameter yang lebih kecil (arteri ekstremitas bawah, arteri iliaka dan ginjal).

Gejala - trombosis arteri femoralis dan iliaka - nyeri hebat, pendinginan ekstremitas bawah (tajam), gangguan fungsi motorik dan kulit biru ekstremitas bawah; trombosis arteri ginjal - muntah, mual, kerusakan kondisi umum, kurang buang air kecil, nyeri punggung.

Diagnostik - pemindaian dupleks dan ultrasound.

Perawatan - operasi untuk menghilangkan bekuan darah, terapi antikoagulan.

Gaya hidup dengan dugaan aneurisma aorta perut

Sebelum operasi. Dengan ukuran aneurisma hingga 5 cm., Dokter memilih menunggu taktik dan memantau pasien. Pasien diperiksa oleh dokter setiap enam bulan sekali. Jika tingkat pertumbuhan aneurisma melebihi 0,5 cm per enam bulan, operasi dijadwalkan.

Setelah operasi pada tahun pertama, pasien mengunjungi dokter setiap bulan, setelah itu kunjungan dikurangi menjadi bulanan dan tahunan.

Sebelum dan sesudah operasi, pasien harus meminum obat yang diresepkan oleh dokter. Disarankan juga tindakan sederhana untuk pencegahan komplikasi dan pertumbuhan aneurisma, serta untuk mempertahankan gaya hidup yang sehat:

Nutrisi yang tepat dan kontrol berat badan. Dilarang makan makanan yang asin, pedas, goreng, berlemak. Pembatasan dikenakan pada pastry dan lemak hewani. Penggunaan minuman buah, compotes, jus, ikan dan varietas rendah lemak daging unggas, produk susu, sereal, buah-buahan segar dan sayuran dianjurkan. Makan harus dibagi menjadi porsi kecil 4-6 kali sehari. Produk harus digiling, direbus, dikukus.

Menurunkan kolesterol dalam darah - mengambil statin, tanpa diet kolesterol.

Pemantauan indikator tekanan darah - membatasi garam, kerja fisik, stres, minum obat untuk menormalkan tekanan.

Lengkap penolakan alkohol dan merokok. Telah terbukti secara klinis bahwa pertumbuhan aneurisma tergantung pada merokok. Alkohol berkontribusi terhadap perubahan tekanan darah, yang dapat memprovokasi ruptur aneurisma.

Pengecualian dari aktivitas fisik yang berat - olahraga merupakan kontraindikasi, berjalan untuk jarak pendek diperbolehkan. Pada periode pasca operasi - istirahat total dengan beban motorik bertahap.

Koreksi penyakit terkait - penyakit pada ginjal, hati, jantung, diabetes.

Prognosis penyakit

Prognosis dengan tidak adanya pengobatan tidak baik, karena dengan perkembangan penyakit ada komplikasi yang mengarah ke kematian.

Kematian dengan ukuran kecil aneurisma kurang dari 5% per tahun, dan dengan ukuran pendidikan 5-9 cm - 75%.

Kematian setelah diagnosis dan adanya aneurisma menengah dan besar dalam dua tahun pertama - 50-60%.

Setelah ruptur aorta, prognosisnya sangat buruk. Tanpa pengobatan, 100% pasien meninggal, sambil memberikan perawatan dalam dua bulan pertama setelah operasi, 90% pasien meninggal.

Setelah operasi yang direncanakan, prognosis menguntungkan, tingkat kelangsungan hidup dalam 5 tahun pertama adalah 65-70%.

Aneurisma dari aorta perut

Aneurisma aorta perut adalah ekspansi lokal lumen aorta perut, berkembang sebagai hasil dari perubahan patologis pada dinding atau anomali perkembangan mereka. Di antara semua lesi aneurisma pembuluh darah, aneurisma aorta perut adalah 95%. Penyakit ini didiagnosis pada setiap dua puluh orang di atas usia 60, wanita lebih jarang menderita.

Aneurisma aorta perut dalam banyak kasus tidak menunjukkan gejala, tetapi pada saat yang sama secara bertahap meningkatkan volume (sekitar 10-12% per tahun). Seiring waktu, dinding pembuluh merentang begitu banyak sehingga mereka siap untuk meledak kapan saja. Pecah aneurisma disertai dengan pendarahan internal dan kematian pasien.

Aneurisma aorta perut menempati urutan ke 15 dalam daftar penyakit yang menyebabkan kematian.

Bentuk penyakitnya

Paling sering, dokter menerapkan klasifikasi aneurisma aorta perut, berdasarkan fitur dari lokasi anatomi ekspansi patologis:

  • aneurisma infrarenal, yaitu terlokalisasi di bawah cabang arteri ginjal (diamati pada 95% kasus);
  • aneurisma suprarenal, yaitu, terletak di atas tempat pembuangan arteri ginjal.

Menurut struktur dinding kantong, aneurisma aorta perut dibagi menjadi salah dan benar.

Dalam bentuk tonjolan:

  • pengelupasan kulit;
  • spindly;
  • menyebar;
  • berkhasiat

Tergantung pada penyebab aneurisma, aorta perut mungkin kongenital (terkait dengan kelainan pada dinding pembuluh darah) atau didapat. Yang terakhir, pada gilirannya, dibagi menjadi dua kelompok:

  1. Inflamasi (infeksius, infeksi-alergi, sifilis).
  2. Non-inflamasi (traumatik, aterosklerotik).

Dengan adanya komplikasi:

  • tidak rumit;
  • rumit (thrombosed, exploded, exfoliating).

Tergantung pada diameter area ekspansi, aneurisma aorta perut berukuran kecil, sedang, besar dan besar.

Dengan tidak adanya perawatan bedah tepat waktu pada aortic aneurysm perut, sekitar 90% pasien meninggal dalam tahun pertama sejak saat diagnosis.

A. A. Pokrovsky mengusulkan klasifikasi aneurisma aorta perut, berdasarkan prevalensi proses patologis:

  1. Aneurisma infrarenal dengan isthmus proksimal dan distal yang panjang.
  2. Aneurisma infrarenal, yang terletak di atas tingkat bifurkasi (perpecahan) aorta perut, yang memiliki ismus proksimal yang panjang.
  3. Aneurisma infrarenal, meluas ke area bifurkasi aorta perut, serta arteri iliaka.
  4. Aneurisma aorta total (infrarenal dan suprarenal) perut.

Penyebab dan faktor risiko

Hasil dari berbagai penelitian telah menunjukkan bahwa faktor etiologi utama dari aortic aneurysm perut, serta lokalisasi lainnya dari proses patologis ini (aorta toraks, aorta arch), adalah atherosclerosis. Dalam 80-90% kasus, perkembangan penyakit disebabkan oleh mereka. Lebih jarang, perkembangan aneurisma aorta perut yang diakibatkan berhubungan dengan proses inflamasi (rematik, mycoplasmosis, salmonellosis, tuberculosis, sifilis, dan aortoarteritis nonspesifik).

Seringkali, aneurisma aorta perut terbentuk pada pasien dengan inferioritas bawaan dari dinding pembuluh darah (fibromuscular dysplasia).

Penyebab aneurisma aorta perut traumatik:

  • cedera tulang belakang dan perut;
  • kesalahan teknis ketika melakukan operasi rekonstruktif (prosthetics, thromboembolectomy, stenting atau dilatasi aorta) atau angiografi.

Faktor-faktor yang meningkatkan risiko pembentukan aneurisma aorta perut adalah:

  • merokok - perokok merupakan 75% dari semua pasien dengan patologi ini, semakin banyak pengalaman merokok dan jumlah rokok yang dihisap setiap hari, semakin tinggi risiko mengembangkan aneurisma;
  • usia di atas 60 tahun;
  • jenis kelamin laki-laki;
  • kehadiran penyakit ini pada keluarga dekat (keturunan predisposisi).

Pecahnya aneurisma aorta perut paling sering terjadi pada pasien dengan penyakit bronkopulmonal kronis dan / atau hipertensi arteri. Selain itu, ukuran dan bentuk aneurisma memengaruhi risiko pecah. Tas aneurisma simetris lebih jarang pecah daripada yang asimetris. Sebuah ekspansi raksasa yang mencapai diameter 9 cm atau lebih, dalam 75% kasus, mereka pecah dengan perdarahan masif dan kematian pasien yang cepat.

Gejala aneurisma aorta perut

Dalam kebanyakan kasus, aneurisma aorta perut berlangsung tanpa tanda-tanda klinis dan didiagnosis secara kebetulan selama X-ray perut, ultrasound, laparoskopi diagnostik atau palpasi perut konvensional dilakukan sehubungan dengan patologi perut lainnya.

Aneurisma aorta perut dalam banyak kasus tidak menunjukkan gejala, tetapi pada saat yang sama secara bertahap meningkatkan volume (sekitar 10-12% per tahun).

Dalam kasus lain, gejala klinis aortic aneurysm perut dapat:

  • sakit perut;
  • perasaan kenyang atau berat di perut;
  • perasaan berdenyut di perut.

Rasa sakit dirasakan di bagian kiri perut. Intensitasnya bisa dari ringan hingga tak tertahankan, membutuhkan pengangkatan suntikan obat penghilang rasa sakit. Seringkali rasa sakit memberi ke selangkangan, daerah sakral atau lumbar, dan karena itu diagnosis radiculitis, pankreatitis akut atau kolik ginjal keliru dibuat.

Ketika aneurisma aorta perut yang sedang tumbuh mulai memberikan tekanan mekanis pada lambung dan duodenum, ini mengarah pada pengembangan sindrom dispepsia, yang dicirikan oleh:

  • mual;
  • muntah;
  • bersendawa udara;
  • perut kembung;
  • kecanduan konstipasi kronis.

Dalam beberapa kasus, kantung aneurysmal menggantikan ginjal dan menekan ureter, sehingga mengarah pada pembentukan sindrom urologi, yang secara klinis dimanifestasikan oleh gangguan disuric (sering, nyeri, sulit buang air kecil) dan hematuria (darah dalam urin).

Jika aneurisma aorta perut meremas pembuluh testis (arteri dan vena), pasien mengalami nyeri pada testis dan juga mengembangkan varikokel.

Kompresi akar tulang belakang dengan peningkatan penonjolan aorta perut disertai dengan pembentukan kompleks gejala isio-radikular, yang ditandai dengan nyeri terus-menerus di daerah lumbal, serta gangguan motorik dan sensorik di ekstremitas bawah.

Aneurisma aorta perut dapat menyebabkan gangguan suplai darah kronis di tungkai bawah, yang menyebabkan gangguan trofik dan klaudikasio intermittent.

Ketika aneurisma aorta perut pecah, pasien mengalami perdarahan masif, yang bisa berakibat fatal dalam beberapa detik. Gejala klinis dari kondisi ini adalah:

  • nyeri hebat mendadak (disebut nyeri belati) di perut dan / atau punggung bagian bawah;
  • penurunan tajam dalam tekanan darah, hingga perkembangan keruntuhan;
  • sensasi pulsasi kuat di rongga perut.

Gambaran gambaran klinis ruptur aneurisma aorta perut ditentukan oleh arah perdarahan (kandung kemih, duodenum, vena cava inferior, rongga perut bebas, ruang retroperitoneal). Untuk perdarahan retroperitoneal ditandai dengan terjadinya nyeri persisten. Jika hematoma meningkat ke arah panggul kecil, rasa sakit memancar ke perineum, selangkangan, alat kelamin, paha. Lokalisasi tinggi hematoma sering bermanifestasi dengan kedok serangan jantung.

Ruptur intraperitoneal dari aortic aneurysm perut mengarah pada perkembangan hemoperitoneum yang sangat cepat, ada rasa sakit yang tajam dan kembung. Gejala Shchetkina - Blumberg positif di semua departemen. Perkusi menentukan keberadaan cairan rongga perut di dalam.

Bersamaan dengan gejala perut akut, ketika aneurisma aorta pecah, gejala syok hemoragik muncul dan cepat meningkat:

  • pucat tajam pada selaput lendir dan kulit;
  • kelemahan berat;
  • keringat lengket dingin;
  • kelesuan;
  • pulsa filiform (sering, pengisian rendah);
  • penurunan tekanan darah yang ditandai;
  • pengurangan diuresis (jumlah keluarnya urin).

Ketika ruptur intraperitoneal dari aortic aneurysm perut sangat fatal.

Jika kantung aneurisma pecah ke dalam lumen vena cava inferior, ini disertai dengan pembentukan fistula arteri vena, yang gejalanya adalah:

  • nyeri terlokalisasi di perut dan punggung bagian bawah;
  • formasi di rongga perut tumor pulsasi, di mana suara sistolik-diastolik didengar dengan baik;
  • pembengkakan ekstremitas bawah;
  • takikardia;
  • meningkatkan sesak nafas;
  • kelemahan umum yang signifikan.

Secara bertahap, gagal jantung meningkat, menyebabkan hasil yang fatal.

Pecahnya aneurisma aorta perut ke lumen duodenum menyebabkan perdarahan gastrointestinal masif yang mendadak. Tekanan darah menurun tajam pada pasien, muntah berdarah terjadi, kelemahan meningkat, dan ketidakpedulian terhadap peningkatan sekitarnya. Perdarahan dengan jenis pecah ini sulit didiagnosis dari perdarahan gastrointestinal karena penyebab lain, seperti ulkus peptikum dan ulkus duodenum.

Diagnostik

Dalam 40% kasus, aneurisma aorta perut adalah temuan diagnostik acak selama pemeriksaan klinis atau radiologis karena alasan lain.

Adalah mungkin untuk mengasumsikan adanya penyakit berdasarkan data yang diperoleh selama pengumpulan anamnesis (indikasi kasus keluarga penyakit), pemeriksaan umum pasien, auskultasi dan palpasi perut. Pada pasien kurus, kadang-kadang mungkin untuk palpasi di rongga perut yang berdenyut, formasi tanpa rasa sakit yang memiliki konsistensi elastis padat. Selama auskultasi di atas area formasi ini, Anda dapat mendengar murmur sistolik.

Metode yang paling terjangkau dan murah untuk diagnosis aortic aneurysum perut adalah radiografi yang jelas dari rongga perut. Pada radiograf, bayangan aneurisma divisualisasikan, dan dalam 60% kasus, kalsifikasi dindingnya dicatat.

Ultrasound dan computed tomography dapat secara akurat menentukan ukuran dan lokalisasi ekspansi patologis. Selain itu, menurut computed tomography, dokter dapat mengevaluasi posisi relatif dari aortic aneurysm perut dan pembuluh darah viseral lainnya, mengidentifikasi kemungkinan anomali dari vascular bed.

Angiography diindikasikan untuk pasien dengan hipertensi arteri dengan angina berat atau tidak stabil, stenosis arteri ginjal yang signifikan, pasien dengan dugaan iskemia mesenterika, dan pasien dengan gejala oklusi (penyumbatan) dari arteri distal.

Jika ada indikasi, metode lain diagnostik instrumental dapat digunakan, misalnya, laparoskopi, urografi intravena.

Pengobatan aortic aneurysm perut

Pasien memiliki aneurisma aorta perut merupakan indikasi untuk perawatan bedah, terutama jika ukuran tonjolan meningkat lebih dari 0,4 cm per tahun.

Operasi utama dalam aneurisma aorta perut adalah aneurysmectomy (eksisi kantung aneurysmal), diikuti oleh operasi plastik dari daerah terpencil pembuluh darah dengan prostesis yang terbuat dari dacron atau bahan sintetis lainnya. Intervensi bedah dilakukan melalui akses laparotomi (sayatan perut). Jika arteri iliaka ditarik ke dalam proses patologis, maka prostetik aorto-iliaka bifurkasi dilakukan. Sebelum, selama dan pada hari pertama setelah operasi, tekanan di rongga jantung dan nilai output jantung dipantau menggunakan kateter Swan-Ganz.

Kontraindikasi untuk melakukan operasi yang direncanakan untuk aortic aneurysm perut adalah:

  • gangguan akut sirkulasi serebral;
  • infark miokard segar;
  • gagal ginjal kronis stadium akhir;
  • tingkat parah gagal jantung dan pernafasan;
  • oklusi umum arteri iliaka dan femoralis (penyumbatan sebagian atau lengkap aliran darah melaluinya).

Dalam kasus pecahnya aneurisma aorta perut, operasi dilakukan sesuai dengan tanda-tanda vital secara darurat.

Aneurisma aorta perut menempati urutan ke 15 dalam daftar penyakit yang menyebabkan kematian.

Saat ini, ahli bedah vaskular lebih memilih metode invasif minimal pengobatan aorta aneurisma perut. Salah satunya adalah prosthesi endovaskular dari situs ekspansi patologis dengan bantuan cangkokan stent implan (konstruksi logam khusus). Stent dipasang sehingga benar-benar menutupi seluruh panjang kantong aneurisma. Ini mengarah pada fakta bahwa darah berhenti memberikan tekanan pada dinding aneurisma, sehingga mencegah risiko peningkatan lebih lanjut, serta ruptur. Operasi ini untuk aneurisma aorta perut ditandai dengan trauma minimal, risiko rendah komplikasi berkembang pada periode pasca operasi, periode rehabilitasi singkat.

Kemungkinan konsekuensi dan komplikasi

Komplikasi utama dari aortic aneurysm perut adalah:

  • pecahnya kantung aneurisma;
  • gangguan trofik di tungkai bawah;
  • klaudikasio intermiten.

Prakiraan

Dengan tidak adanya perawatan bedah tepat waktu pada aortic aneurysm perut, sekitar 90% pasien meninggal dalam tahun pertama sejak saat diagnosis. Operasi mematikan dalam kinerja operasi yang direncanakan adalah 6-10%. Operasi darurat dilakukan pada latar belakang pecahnya dinding aneurisma, berakibat fatal pada 50-60% kasus.

Pencegahan

Untuk deteksi tepat waktu aneurisma aorta perut pada pasien yang menderita atherosclerosis atau memiliki riwayat patologi vaskular ini, pengamatan medis sistematis dengan pemeriksaan instrumen periodik (radiografi perut, USG) dianjurkan.

Sama pentingnya dalam pencegahan pembentukan aneurisma adalah penghentian merokok, pengobatan aktif penyakit inflamasi menular dan sistemik.

Baca Lebih Lanjut Tentang Pembuluh