Di mana arteri karotid dalam tubuh manusia - struktur, fungsi, penyakit dan perawatannya

Sistem sirkulasi manusia adalah mekanisme kompleks yang terdiri dari pompa otot empat ruang dan beberapa saluran. Vessel yang menyediakan pasokan darah ke organ disebut arteri. Ini termasuk arteri karotid umum yang membawa darah dari jantung ke otak. Fungsi normal tubuh tidak mungkin tanpa sirkulasi aliran darah yang efektif, karena ia membawa unsur-unsur dan oksigen yang paling penting.

Apa itu arteri karotis

Seperti yang sudah disebutkan, arteri jenis ini adalah pembuluh yang dirancang untuk menyalakan kepala dan leher. Vena tidur memiliki bentuk yang luas, diperlukan untuk transfer oksigen dalam jumlah besar, menciptakan aliran darah yang intensif dan berkelanjutan. Berkat arteri, jaringan otak, alat optik, wajah dan organ perifer lainnya diperkaya, karena pekerjaan mereka terjadi.

Di mana letak

Seringkali orang memiliki pertanyaan: bagaimana menemukan arteri karotid di leher? Untuk jawabannya, Anda perlu beralih ke dasar-dasar anatomi tubuh manusia. Arteri karotid yang umum dimulai di dada, kemudian menuruni leher ke tengkorak, berakhir di pangkal otak. Cabang kanan lagi berangkat dari kepala brakialis, kiri - dari aorta. Di daerah serviks, batang-batang terletak di sepanjang penutup anterior dari proses vertebral, dan di antara mereka tabung esofagus dan trakea.

Struktur

Di sisi luar SA umum, ada vena jugularis, dan di antaranya adalah saraf vagus yang terletak di lekuk: inilah bagaimana ikatan neurovaskular terbentuk. Pada jalur vertikal saluran ada kurangnya cabang, tetapi kartilago tiroid adalah bifurkasi arteri karotid pada internal dan eksternal. Keunikan dari pembuluh darah adalah adanya ekspansi (sinus karotid) dengan nodul yang berdekatan dengannya (glomus yang mengantuk). Saluran tidur eksternal terdiri dari beberapa kelompok pembuluh darah:

  • tiroid;
  • bahasa;
  • faring;
  • wajah;
  • oksipital;
  • telinga posterior.

Lokasi cabang arteri karotid internal dianggap intrakranial, karena itu memasuki tengkorak melalui pembukaan terpisah di tulang temporal. Area koneksi pembuluh darah dengan arteri basal melalui anastomosis disebut lingkaran Willis. Segmen dari arteri karotis interna mengangkut darah ke organ visual, daerah anterior dan posterior otak, dan vertebra serviks. Struktur pembuluh darah ini terdiri dari tujuh kapal:

  1. menghubungkan;
  2. gua;
  3. serviks;
  4. mata;
  5. berbentuk baji;
  6. berbatu;
  7. sektor lubang yang robek.

Berapa banyak arteri karotid yang dimiliki seseorang?

Ada pendapat yang salah bahwa seseorang memiliki satu arteri karotid: sebenarnya, ada dua di antaranya. Mereka terletak di kedua sisi leher dan merupakan sumber sirkulasi darah terpenting. Di samping pembuluh ini ada dua arteri vertebral tambahan, yang secara signifikan lebih rendah daripada karotid dalam volume cairan yang dipindahkan. Untuk merasakan denyut nadi, Anda perlu menemukan titik di ceruk di bawah tulang pipi di satu sisi jakun.

Fungsi

Selain menggerakkan aliran darah, arteri karotis juga menyelesaikan tugas lain yang sama pentingnya. Sinus karotid disediakan dengan sel-sel saraf, yang reseptornya melakukan fungsi-fungsi berikut:

  • monitor tekanan vaskular internal;
  • bereaksi terhadap perubahan komposisi kimia darah;
  • memberikan sinyal tentang keberadaan oksigen yang berasal dari eritrosit;
  • berpartisipasi dalam pengaturan aktivitas otot jantung;
  • mengontrol denyut nadi;
  • menjaga tekanan darah.

Apa yang terjadi jika Anda menekan arteri karotid

Sangat dilarang untuk menentukan konsekuensi dari mengklik arteri karotid. Jika Anda menekan sebentar pada bejana ini, ada kesadaran yang hilang. Kondisi ini berlangsung selama sekitar lima menit, dan ketika sirkulasi darah kembali, orang itu terbangun. Percobaan dengan waktu yang lebih lama dapat memicu proses distrofik yang berat, karena kekurangan oksigen merugikan sel-sel otak.

Penyakit

Benang karotis eksternal tidak secara langsung memasok darah ke otak. Pembukaan non-stop dari anastomosis, bahkan dengan kurangnya lingkaran Willis, dijelaskan oleh suplai darah yang baik dari cabang ini. Patologi adalah karakteristik terutama dari saluran internal, meskipun otolaryngologists, plastik dan ahli bedah saraf dalam praktek menghadapi gangguan dalam pengoperasian cekungan eksternal. Ini termasuk:

  • facial bawaan, hemangioma serviks;
  • malformasi;
  • fistula arteriovenosa.

Penyakit kronis, seperti atherosclerosis, sifilis, dan displasia fibrosa otot, menyebabkan perubahan besar pada batang internal. Kemungkinan penyebab penyakit dari aliran darah karotis adalah:

  • peradangan;
  • kehadiran plak;
  • penyumbatan arteri;
  • retak di dinding kanal (diseksi);
  • pertumbuhan berlebih atau pemisahan lapisan pembuluh darah.

Hasil dari proses negatif adalah penyempitan arteri karotid. Otak mulai menerima lebih sedikit nutrisi, oksigen, kemudian ada perkembangan klinis hipoksia sel, stroke iskemik, dan trombosis. Terhadap latar belakang ini, penyakit berikut dari CA dibedakan:

  • percabangan arteri patologis;
  • trifurcation, yang berarti pembagian menjadi tiga tunas;
  • aneurisma;
  • thrombus di arteri karotis.

Aterosklerosis

Penampilan normal dari dinding arteri menyiratkan kelancaran dan elastisitas. Pembentukan plak membantu mengurangi lumen batang tubuh. Peningkatan sedimen menyebabkan penyempitan pembuluh darah. Dengan mendiagnosis, dokter mendiagnosis pasien: aterosklerosis dari arteri karotid. Kondisi ini mengacu pada sejumlah penyakit serius yang memprovokasi stroke, atrofi jaringan otak, dan karena itu memerlukan perawatan segera. Untuk menentukan adanya plak di filamen darah karotis dapat pada gejala berikut:

  • peningkatan tajam dalam kadar kolesterol;
  • sering sakit kepala;
  • pingsan;
  • masalah penglihatan;
  • pulsa cepat;
  • tinnitus kuat;
  • mati rasa pada anggota badan;
  • kejang, kebingungan;
  • gangguan bicara.

Sindrom arteri karotis

Penyakit, ditandai dengan spasme dinding pembuluh darah, diakui oleh obat sebagai sindrom arteri karotis. Kejadiannya dikaitkan dengan penumpukan lapisan kolesterol di tepi saluran, pemisahan cangkang menjadi beberapa lapisan, stenosis. Kurang umum, asal-usul penyakit ini disebabkan oleh predisposisi genetik, faktor keturunan, dan cedera.

Stratifikasi permukaan bagian dalam arteri menjadi penyebab utama stroke iskemik dari berbagai kelompok usia orang. Pasien yang berusia di atas lima puluh tahun beresiko, tetapi penelitian terbaru oleh para ilmuwan menunjukkan bahwa persentase stroke di kalangan anak muda meningkat. Mencegah pengembangan sindrom CA melibatkan penolakan kebiasaan buruk, mempertahankan gaya hidup aktif.

Aneurisma

Perluasan zona arteri dengan penipisan lapisan lokal disebut aneurisma. Keadaan didahului oleh reaksi inflamasi, atrofi otot, dan kadang-kadang penyakitnya kongenital. Ini terbentuk di zona intrakranial dari cabang karotid internal dan terlihat seperti kantung. Konsekuensi terburuk dari pendidikan semacam itu adalah perpecahan yang berakibat fatal.

Aneurisma seharusnya tidak dibingungkan dengan hemodektomi karotid yang berhubungan dengan tumor jinak. Menurut statistik, 5% kasus berubah menjadi kanker. Jalan perkembangan berasal dari area bifurkasi, terus bergerak di bawah rahang. Selama hidupnya, masalah tidak memanifestasikan dirinya sendiri, oleh karena itu didiagnosis oleh ahli patologi.

Pengobatan penyakit

Patologi arteri terduga sesuai dengan gejala klinis adalah mungkin, tetapi diagnosis hanya dapat dilakukan oleh dokter setelah pemeriksaan yang tepat. Untuk mempelajari tubuh menggunakan metode menggunakan teknologi modern:

  • USG;
  • Observasi Doppler;
  • angiografi;
  • MRI;
  • computed tomography.

Perawatan penyakit tergantung pada tahap, ukuran, kondisi umum. Sebagai contoh, dalam perjalanan awal trombosis, aneurisma kecil, antikoagulan dan trombolitik diresepkan. Perluasan saluran arteri dilakukan dengan menggunakan isolasi prokain atau penghilangan kelompok simpatis yang berdekatan. Penyempitan yang parah, penyumbatan dan trombosis arteri karotid membutuhkan pembedahan. Pembedahan karotis dapat dilakukan dengan stenting atau mengangkat daerah yang rusak dengan penggantian oleh bagian buatan.

Foto arteri karotid di leher

Video: arteri karotid umum

Informasi yang disajikan dalam artikel ini hanya untuk tujuan informasi. Bahan artikel tidak meminta perawatan diri. Hanya dokter yang memenuhi syarat yang dapat mendiagnosa dan memberi saran tentang perawatan berdasarkan karakteristik individu pasien tertentu.

Arteri karotis: anatomi, fungsi, patologi yang mungkin

Arteri karotid adalah pembuluh yang berasal dari regio toraks dan berakhir di otak. Ia melakukan fungsi menyediakan darah, dan dengan itu unsur-unsur yang diperlukan untuk kehidupan, banyak organ. Ada arteri karotid umum, yang terbagi menjadi internal dan eksternal. Ada dua patologi pembuluh utama: aterosklerosis dan aneurisma. Mereka dicirikan oleh perubahan yang berbeda, tetapi keduanya sangat berbahaya sehingga dapat menyebabkan kematian.

Salah satu pembuluh darah terbesar di tubuh, yang termasuk dalam lingkaran besar sirkulasi darah, adalah arteri karotid. Ia memiliki anatomi yang rumit dan merupakan sepasang pembuluh darah, cabang-cabangnya dipasok ke otak dengan darah, yang mengisinya dengan oksigen dan nutrisi. Pembuluh darah ini menyehatkan jaringan leher dan mata.

Tempat di mana arteri karotis berjalan dianggap sebagai salah satu yang paling rentan. Tubuh bereaksi terhadap efek mekanis apa pun sebagai sinyal peningkatan tekanan dan memberikan jawaban, menurunkannya. Bersama dengan tekanan, detak jantung turun, yang dapat menyebabkan seseorang pingsan. Jika dampaknya cukup kuat, maka kematian itu mungkin.

Bahkan sedikit penurunan aliran darah di arteri atau sumbatannya mengarah ke gangguan sirkulasi darah, yang memicu stroke. Dalam situasi kritis, kemampuan untuk mengoreksi dengan benar denyut nadi pada arteri karotid dapat menyelamatkan kehidupan manusia.

Kapal pertama dari pasangan melewati sisi kanan dari wilayah serviks, yang kedua - di sisi kiri. Arteri sisi kiri sedikit lebih panjang daripada kanan dan keluar dari kepala brakialis. Sisi kanan - berasal dari lengkungan aorta. Arteri kanan memiliki panjang 6-12 cm, panjang kaki kiri mencapai 16 cm.

Arteri karotid itu sendiri bergerak dari bagian dada, garpu dan naik di sepanjang garis trakea, esofagus, selanjutnya secara diametral pada proses

vertebra serviks lebih dekat ke bagian depan tubuh manusia. Alokasikan arteri karotid eksternal dan internal.

Arteri eksternal terdiri dari empat bagian: cabang anterior, posterior, medial dan terminal. Yang terakhir, panjangnya, lebih dekat ke tepi, mulai membentuk jaring kapiler besar, yang, pada gilirannya, pergi ke mulut dan bola mata.

Ini dibagi menjadi beberapa kelompok kapal besar, yang meliputi:

  • tiroid eksternal;
  • ascending pharyngeal;
  • buluh
  • wajah;
  • oksipital;
  • telinga belakang.

Arteri melakukan beberapa fungsi: ia menyediakan aliran darah ke kelenjar saliva dan tiroid, otot wajah, dan otot lidah. Menghantar darah ke daerah tengkuk dan parotid. Rahang atas dan area temporal juga menerima nutrisi dari arteri karotid eksternal.

Para kapiler di wajah jelas terlihat selama cuaca panas, malu, dalam situasi tegang - blush on muncul di wajah.

Ini merupakan bagian belakang arteri. Salah satu tugas utamanya adalah untuk mengimplementasikan pengiriman nutrisi ke kepala, untuk kerja produktif otak. Arteri ini berjalan di sepanjang wilayah servikal dan masuk ke tengkorak dari sisi kuil. Ini dibagi ke dalam departemen-departemen berikut:

  • serviks;
  • berbatu;
  • gua;
  • gelombang otak.

Pembagian ini dibagi menjadi arteri yang lebih kecil, membentuk jaringan tulang punggung sirkulasi besar dan kompleks untuk menyediakan sel-sel otak dengan nutrisi dan oksigen.

Vena jugularis internal berjalan lateral, melalui dasar tengkorak, ke sisi faring, ke tengah kelenjar parotid, dipisahkan dari otot stylopharyngeal terakhir.

Di bawah pengaruh stimulan eksternal (misalnya, situasi stres, ketakutan, suhu lingkungan yang tinggi), aliran darah di arteri karotid meningkat. Jika faktor-faktor ini bertahan setidaknya selama beberapa waktu, maka seseorang mungkin mengalami gejolak emosional, lonjakan energi. Situasi sebaliknya terjadi ketika seseorang dalam keadaan seperti itu untuk waktu yang lama, apatis terjadi, tanda-tanda depresi. Ini berarti bahwa suplai oksigen yang terbatas atau berlebihan ke otak sama-sama berbahaya bagi tubuh.

Untuk mengukur tingkat aliran darah di arteri karotid, Anda harus menjalani pemeriksaan dupleks. Menurut hasil yang diungkap

  • lebar ruang kapal;
  • jumlah plakat atau ketidakhadiran mereka;
  • kehadiran bekuan darah;
  • pecahnya pembuluh darah;
  • aneurisma.

Indikator normal adalah 55 ml per 100 g jaringan otak.

Ada dua penyakit utama di mana arteri karotid itu sakit. Salah satunya menyebabkan ekspansi, yang lain - penyempitan kapal. Dalam kedua kasus, operasi diperlukan untuk memperbaiki patologi. Ekspansi pembuluh darah disebut aneurisma, dan kurang umum dibandingkan penyempitan. Bahaya aneurisma ada pada kemungkinannya pecah, yang sering memicu pendarahan, yang menyebabkan sistem sirkulasi berisiko dan terkadang menyebabkan kematian. Aneurisma dioperasikan dengan memotong lehernya.

Pembedahan juga diperlukan untuk orang yang menderita penyempitan pembuluh darah, untuk memastikan aliran darah ke otak. Alasan untuk pelanggaran lumen, dan dengan itu aliran darah, paling sering adalah aterosklerosis. Salah satu komplikasi utamanya adalah stroke.

Penyakit itu sangat berbahaya. Metode terapi pengobatan mungkin tidak memberikan hasil yang positif, sehingga ahli bedah harus melakukan intervensi. Operasi semacam itu beberapa kali mengurangi kemungkinan gangguan aliran darah dan menyediakan pasokan oksigen yang cukup ke otak. Rehabilitasi setelah operasi lebih berhasil.

Indikasi untuk operasi:

  • pembuluh arteri karotis menyempit lebih dari 70%;
  • gejala iskemia atau stroke;
  • ada pelanggaran otak, kemajuan dalam perkembangan iskemia;
  • arteri karotis yang rusak.

Operasi ini dilakukan untuk mengembalikan aliran darah dan perluasan lumen pembuluh darah. Jenis operasi:

  • endarterektomi karotis;
  • stenting vaskular;
  • prosthetics vaskular.

Endarterektomi karotis dianggap sebagai operasi klasik. Ini melibatkan menghapus plak aterosklerotik dan menutup pembuluh dengan patch. Antikoagulan langsung disuntikkan, arteri karotis diklem dan dibedah di sepanjang dinding depan. Plak sklerotik dipisahkan dari dinding pembuluh darah dan dilepaskan. Vessel dicuci dengan saline dan dijahit.

Menyengat adalah pemulihan lumen dengan bantuan stent - dilator tubular. Plakat itu tidak dikeluarkan dari bejana, tetapi ditekan kuat ke dindingnya. Lumen meningkat dan aliran darah pulih. Operasi ini memiliki beberapa keuntungan: tidak diperlukan anestesi umum, intervensi minimal, pemulihan cepat.

Prostetik dilakukan dengan kerusakan luas pada dinding, dikombinasikan dengan kalsifikasi diucapkan. Pembuluh darah terputus di tempat mulut, jaringan yang rusak dipisahkan dan diganti dengan endoprostesis dari diameter yang diinginkan.

Arteri karotid memainkan peran utama dalam mendukung kehidupan, karena ia memberi makan otak dan organ-organ leher.

SHEIA.RU

Arteri Karotis Umum: Anatomi, Cabang, Norma, Laju Aliran Darah

Anatomi arteri karotid umum

Arteri karotid umum adalah pembuluh utama yang mengangkut darah dari jantung ke bagian paling atas dari tubuh manusia. Arteri ini bersama dengan cabang-cabangnya yang memasok 70% dari darah yang dibutuhkan ke otak. Mata, leher, daerah telinga, kelenjar rahang atas dan temporal, otot wajah dan lidah. Jaringan cabang-cabang arteri karotis yang luas membentang melalui semua jaringan dan organ yang terkonsentrasi di daerah kepala.

Struktur

Tempat asal arteri karotis komunis adalah daerah dada. Anatomi arteri adalah sedemikian rupa sehingga awalnya terdiri dari 2 kapal besar, menyimpang ke arah yang berbeda - kiri dan kanan. Masing-masing dari mereka naik, melewati sepanjang trakea dengan esophagus, melewati proses vertebra serviks, melewati bagian anterior leher. Dan berakhir di sekitar vertebra ke-4. Dimulai dengan bifurkasi (perpecahan).

Arteri karotis komunis kiri lebih pendek dari kanan, karena cabang dari brachialis brachiocephalic. Padahal benar langsung dari aorta. Panjangnya bervariasi dari 6 hingga 12 cm, panjang kanan kanan biasanya bisa 16 cm, diameter arteri karotid bervariasi pada wanita dan pria. Untuk yang pertama, rata-rata 6, 1, untuk yang terakhir, itu adalah 6,5 mm.

Keluar dari OCA dan sedikit di depan leher, vena jugularis melakukan fungsi yang berlawanan. Juga uap. Ini mengarahkan darah vena ke bawah - kembali ke otot jantung. Di bagian tengah arteri dan vena terletak saraf vagus. Semua struktur ini bersama-sama membentuk bundel neurovaskular serviks utama.

Di bagian paling bawah leher arteri-arteri itu tersembunyi dalam. Mereka ditutupi oleh kulit terluar leher, otot subkutan, kemudian jaringan dalam leher, dan akhirnya otot-otot yang dalam. Di bagian atas mereka berbohong dangkal.

Kedua arteri karotis membelah trakea, esofagus, dan kelenjar tiroid. Dan sedikit lebih tinggi dengan tenggorokan, tenggorokan.

Bifurkasi

Setelah mencapai tepi kartilago tiroid, di wilayah di mana segitiga karotis terletak, arteri utama dibagi menjadi 2 yang lebih kecil - bagian dalam dan luar. Ini adalah bifurkasi dari arteri karotis komunis, yang berarti perpecahan. Diameter cabang bercabang hampir sama.

Di daerah ini adalah perpanjangan pembuluh utama, yang disebut sinus mengantuk. Pleksus kecil bersebelahan dengan itu - glomus yang mengantuk. Meskipun ukurannya kecil, nodul ini melakukan fungsi yang sangat penting - kontrol stabilitas tekanan, komposisi kimia darah dan kerja terus menerus dari otot jantung yang penting.

Arteri eksternal, pada awal setelah bifurkasi umum, terletak lebih dekat ke sumbu internal. Dan kemudian - di. Pada awalnya, itu ditutupi dengan otot leher - sternokleidomastoid, dan setelah mencapai segitiga karotis - oleh otot subkutan dan lempeng fasia serviks.

Pada ketinggian yang sama dengan tonjolan rahang bawah, garpu arteri. Ini adalah cabang utamanya - rahang atas dan temporal eksternal. Mereka dibagi menjadi banyak cabang arteri, dibagi menjadi beberapa kelompok:

  1. anterior: tiroid eksternal, lingual, wajah;
  2. posterior: telinga, oksipital, klavikula-sterno-mastoid;
  3. medial: naik pharyngeal.

Dengan demikian, HCA menyediakan pengiriman darah jenuh dengan oksigen dan elemen yang berguna untuk kelenjar tiroid, kelenjar ludah, oksipital, parotid, atas rahang atas, daerah temporal, serta otot-otot wajah dan lingual.

Cabang kedua dari arteri karotis komunis, yaitu, internal, memiliki penempatan punggung lateral dan sedikit bergeser di leher. Dan sedikit medial lagi. Ia naik secara vertikal, melewati zona antara antara faring dan vena jugularis. Dan mencapai saluran yang mengantuk, di mana ia menembus melalui lubang.

Sekarang saraf vagus dan polygangonite terletak di belakang arteri. Dan di depan - saraf hipoglosal. Di atas - saraf saraf faring. Di dalam kanal karotid, bejana menjadi berbatu. Ini membungkuk dan bercabang-cabang ke dalam pembuluh tidur-gendang yang memasok darah ke rongga timpani dan telinga.

Pada jalan keluar dari saluran, bejana kembali membungkuk, tetapi sekarang naik, pembuluh itu jatuh ke dalam lekukan tulang berhuruf paku, dan bagian kavernanya memasuki ceruk di korteks serebral, memasok darah ke bagian anterior dan posterior melalui dua arteri - anterior dan tengah.

Dan area otak dibengkokkan lagi di depan kanal optik, di mana arteri opthalmik bercabang.

Dengan demikian, ICA dibagi menjadi 7 bagian:

  • menghubungkan;
  • serviks;
  • mata;
  • gua;
  • berbatu;
  • bagian lubang yang compang-camping;
  • berbentuk baji.

Dengan struktur anatomi ini, arteri karotid dan cabangnya memasok darah ke semua jaringan dan organ yang terkonsentrasi di bagian atas tubuh.

Glomus mengantuk

Glomus yang mengantuk, terletak di area bifurkasi, adalah tubuh kecil. Panjangnya 2,5 dan lebarnya 1,5 mm. Nama keduanya adalah carotid paraganglone. Ini adalah elemen penting karena fakta bahwa glomus mengandung jaringan kapiler yang dikembangkan dan massa kemoreseptor (elemen sistem sensorik manusia).

Karena formasi spesifik, glomus merespon fluktuasi konsentrasi oksigen dalam darah, serta karbon dioksida dan ion hidrogen. Dengan data ini, ia mengontrol komposisi darah, stabilitas tekanan dan intensitas kerja otot jantung.

Sinus yang mengantuk, area diperpanjang di tempat bifurkasi, juga memiliki fitur dalam struktur. Cangkang tengahnya tidak berkembang dengan baik, tetapi bagian luarnya agak padat, menebal. Ini memusatkan sejumlah besar serat dan saraf elastis.

Tingkat aliran darah

Jika Anda mencurigai adanya stenosis atau penyumbatan pada arteri karotid, Anda harus diperiksa menggunakan scan dupleks. Ini akan mengungkapkan:

lebar lumen di dalam pembuluh;

  • kemungkinan adanya detasemen, pembekuan darah dan plak;
  • ekspansi atau kontraksi dinding, jika ada;
  • kehadiran aneurisma, pecah atau cacat.

Pemindaian dupleks dilakukan pada pembuluh utama - itu adalah karotid, vertebral, dan subklavia. Mereka dibedakan sebagai kelompok brachiocephalic terpisah, karena mereka adalah yang paling besar di tubuh manusia dan bertanggung jawab untuk suplai darah ke tubuh bagian atas. Singkatan singkatan dari penelitian ini terdengar seperti scan ultrasound dari BCA.

Dengan suplai darah penuh, jika arteri memiliki lumen normal, tidak ada plak dan kelainan bentuk, otak harus menerima 55 ml darah per 100 g beratnya. Setiap defek anatomi atau patologis pada arteri karotid mengganggu sirkulasi umum, akibatnya semua jaringan kepala, dan yang paling penting otak, menerima lebih sedikit oksigen. Ini penuh dengan konsekuensi serius, dan sering fatal.

Signifikansi klinis

Selain fisiologis yang paling penting, arteri karotis juga memiliki signifikansi klinis. Lokasinya yang spesifik memungkinkan Anda untuk memeriksa dan mengukur denyut nadi. Periksa dalam reses, yang terletak di antara otot anterolateral dan laring, 2 cm di bawah tepi rahang. Fitur ini sangat penting, karena denyut nadi pada pergelangan tangan tidak selalu terlihat. Apalagi jika orang tersebut dalam keadaan syok yang dalam.

Anatomi arteri karotis

Arteri karotis komunis kanan (a. Carotis communis dextra) berangkat dari batang brakiosefalik (trunkus brachiocephalicus), dan arteri karotis komunis kiri (a. Carotis communis sinistra) dari lengkungan aorta. Dalam hal ini, arteri karotis komunis kiri adalah 2,5–3 cm lebih panjang dari pada arteri sternoklavikularis kanan, arteri karotid umum memanjang ke leher. Pada arteri leher terletak di celah interfascial besar, yang dipisahkan dari sisi medial trakea dan esofagus, dari belakang - oleh fasia pre-vertebral dan otot skalene anterior (m. Scalenus anterior), lateral dan di depan - otot sternokleidomastoid (m. Sternocleidomastoideus).

Pada leher, arteri karotid umum melewati bundel neurovaskular, yang termasuk, di samping arteri karotid umum, vena jugularis internal (v. Jugularis interna), saraf vagus (n. Vagus). Lembar parietal fasia keempat leher membentuk vagina untuk bundel neurovaskular, yang menghubungkan dengan proses transversus dari vertebra. Vagina bundel neurovaskular dimulai pada tingkat tepi atas mediastinum anterior dan mencapai pangkal tengkorak. Di dalam vagina ada jaringan ikat septa yang membagi arteri, vena dan saraf. Akibatnya, masing-masing elemen balok memiliki kasus fasia sendiri. Saraf vagus melewati jaringan tempat tidur vaskular antara selubung fasia arteri dan vena.
Batang simpatis marjinal bersebelahan dengan dinding posterior tempat tidur vaskular, dipisahkan darinya oleh fasia prevertebral (fascia praevertebralis).

Sebagai aturan, arteri karotid umum tidak memberikan cabang, tetapi dalam beberapa kasus (terutama dengan varian bifurkasi yang tinggi), arteri tiroid atas (a. Thyreoidea superior) dapat memanjang dari bagian atasnya 0,2-1,5 cm di bawah bifurkasi.

Pada tingkat tepi atas tulang rawan tiroid, arteri karotid umum dibagi menjadi dua cabang: arteri karotid internal dan eksternal (A. Carotis interna et a. Carotis eksterna). Yang lebih jarang, bifurkasi arteri karotid umum memiliki posisi yang lebih tinggi atau lebih rendah dan terletak di tingkat III, IV, atau VI dari vertebra serviks. Sudut pembagian arteri karotis komunis berkisar antara 2 hingga 74 °. Bifurkasi arteri karotid umum dapat ditemukan di bidang frontal atau sagital atau di pesawat yang dekat dengannya.

Di area bifurkasi, arteri karotid umum membentuk ekspansi seperti ampul, yang disebut sinus mengantuk (bulbus caroticus, sinus caroticus). Sinus karotid mengandung pressoreceptors: iritasi pada ujung saraf dari sinus karotid mengurangi tekanan darah dan memperlambat kontraksi jantung.

Di sini, di daerah bifurkasi arteri karotid umum, glomus yang mengantuk (glomus caroticum) (kelenjar karotid, kumparan antar-mengantuk) terletak di permukaan medial posteriornya di tempat keluarnya arteri karotid internal. Ini adalah formasi datar kecil sepanjang 2,5 mm dan tebal 1,5 mm, yang terikat erat dengan dinding pembuluh oleh jaringan ikat. Dalam fungsinya, glomus mengantuk adalah organ sensorik spesifik yang mengandung chemoreceptors vaskular yang merespon perubahan dalam komposisi kimia dari darah dan dengan demikian berpartisipasi dalam regulasi sistem kardiovaskular.

Saraf saraf glossopharyngeal (n. Glossopharyngeus), saraf vagus dan batang simpatik sesuai dengan sinus karotid dan glomus yang mengantuk. Cabang saraf glossopharyngeal ke sinus karotid disebut saraf sinus. Ada banyak koneksi di antara saraf-saraf ini. Di area yang sama, saraf depressor Sion juga bercabang.
Secara agregat, sinus karotid dan badan-badan karotis bersama dengan saraf yang cocok untuk mereka membentuk zona refleksogenic, yang memainkan peran penting dalam pengaturan sirkulasi darah.

Di atas bifurkasi arteri karotid umum, arteri karotid internal menyimpang lateral dan posterior dan lewat di jaringan paravertebral ke pembukaan eksternal dari kanalis karotid (foramen caroticum externum). Arteri karotid eksternal masuk ke dalam dan ke atas, dengan sedikit berbelok ke arah medial.

Arteri karotid internal (A. Carotis interna) adalah cabang terbesar dari arteri karotis komunis. Arteri karotid internal dapat dibagi menjadi dua bagian: serviks dan intrakranial. Di daerah intrakranial dari arteri karotid internal, bagian intraoseus, kavernosa dan intradural dibedakan.

Daerah servikal arteri karotid internal tidak memberikan cabang. Melalui pembukaan eksternal kanal karotid, arteri karotid internal memasuki kanal yang mengantuk (canalis caroticum) dan melalui pembukaan internalnya memasuki rongga tengkorak. Tepat di pintu keluar kanal karotid, arteri karotid internal dikelilingi oleh sinus vena kavernosa (sinus cavernosus). Setelah keluar dari kanal karotid, arteri karotid internal membuat tikungan berbentuk S (siphon) dan melewati dura mater ke ruang subdural di belakang pembukaan internal kanal optik, lateral saraf optik. Dari bagian cembung dari lekuk arteri karotid internal, arteri okular berasal (a. Ophthalmica). Ketika memasuki ruang subdural, arteri karotid internal pada tepi bagian dalam dari proses sphenoid anterior terbelah menjadi dua cabang: arteri serebri anterior (a. Cerebri anterior) dan arteri serebral media (a. Cerebri media). Panjang arteri karotid internal serviks pada orang dewasa adalah 10-11 cm, bagian intraoseus, 4-5 cm, bagian kavernosa, 5 cm, bagian intradural, 1 cm.

Arteri karotid eksternal adalah cabang kedua dari arteri karotid umum, yang, dibandingkan dengan arteri karotid internal, memiliki diameter yang lebih kecil. Namun, diameternya di bagian awal mungkin lebih besar dari diameter arteri karotid internal. Arteri karotid eksternal memberikan 9 cabang, termasuk 6 cabang di bawah perut posterior dari otot digastrik (m. Digastricus) dan tiga cabang di atas otot ini. Pada atau di atas bifurkasi, arteri tiroid superior berangkat dari arteri karotid eksternal. Di atas tanduk tulang hyoid, arteri lingual (a. Lingualis) dan arteri wajah (A Facialis) anterior berangkat, dan posterior ketiak (a. Occipitalis). Secara distal, arteri telinga posterior (A. posterior Auricularis) dan arteri sternokleidomastoid (a. Sternocleidomastoidea) berasal. Pada bagian awal arteri karotid eksternal atau sedikit lebih tinggi, arteri faring ascenden berangkat (a. Pharyngea ascendens). Pada tingkat leher rahang bawah, arteri karotid eksternal terbagi menjadi dua cabang terminal - arteri maksila (a. Maxillaris) dan arteri temporalis superfisial (a. Temporalis superfisialis).

Arteri karotid memiliki hubungan yang kompleks dengan struktur di sekitarnya. Dengan demikian, area arteri karotis komunis kiri, yang terletak di rongga dada, berbatasan di depan vena brakiosefalika kiri (v. Brachiocephalica sinistra). Lateral dan posterior dari itu adalah arteri subklavia (a. Subclavia), berdekatan dengan selebaran mediastinum pleura. Trakea terletak di medial, lebih tinggi dan agak posterior pada bagian arteri ini.

Pada leher, arteri karotid umum tertutup di depan dengan tepi depan otot sternokleidomastoid. Namun, perkembangan anatomi juga mungkin, di mana otot sternokleidomastoid hanya menutup sepertiga bagian bawah arteri karotid umum atau tidak menutupinya sama sekali. Antara otot dan arteri di bagian bawah leher adalah perut bagian atas dari otot skapular-hypoglossal (m. Omohyoideus), otot sternum-tiroid (m. Sternothyreoideus) dan otot sterno-hypoglossal (m. Sternohyoideus).

Pada dinding anterior arteri, cabang bawah dari loop serviks, radix inferior ansae cervicalis, dibentuk dalam arah oblik, dibentuk oleh cabang anterior saraf cervical I - III. Cabang bawah dari lingkaran serviks terhubung dengan cabang atas (radix superior) dari lingkaran serviks yang membentang dari saraf hypoglossal, yang mengarah pada pembentukan ansae cervicalis.

Di sepertiga tengah (sebelum bifurkasi), arteri karotis komunis di anterior hanya ditutupi oleh fasia. Sedikit di bawah arteri bifurkasi, vena wajah umum (v. Facialis communis) dan vena tiroid superior (v. Thyreoidea superior), yang mengalir ke mulut umum atau secara terpisah ke vena jugularis internal (v. Jugularis interna), berlari sepanjang permukaan depan.

Di belakang arteri karotis komunis yang berdekatan dengan fasia prevertebralis. Di belakangnya adalah otot frontal dan tengah skalena (m. Scalenus anterior et medius), otot leher panjang (t. Longus colli), dan juga batang simpatik.

Di bagian bawah leher, arteri karotid umum terletak di depan arteri vertebralis (a. Vertebralis), yang memasuki lobang proses transversal vertebra servikal VI.
Di belakang arteri karotid umum, di titik masuk arteri vertebral ke dalam lobang prosesus transversus, adalah arteri tiroid bawah (a. Thyreoidea inferior), yang merupakan cabang dari batang tiroid (truncus thyreocervicalis). Di sebelah kiri, di belakang arteri karotis komunis, agak lebih rendah daripada arteri tiroid inferior, duktus limfatik toraks (duktus thoracicus) masuk ke tempat pertemuan vena jugularis kiri dan subklavia kiri (sudut vena).

Medial dari arteri karotid umum, ada lobus kelenjar tiroid, yang memisahkan arteri dari esofagus serviks dan trakea.

Area bifurkasi arteri karotid umum dari sisi medial bersebelahan dengan laring di belakang otot tengah skalena (m. Scalenus medius). Vena jugularis internal (v. Jugularis interna) lewat secara lateral dan agak di depan bifurkasi. Saraf vagus melewati sepanjang permukaan lateral arteri.
Selanjutnya, arteri lewat di bawah proses styloid dan m. stylopharyngeus ke pembukaan eksternal dari kanal karotis.

Di bawah perut posterior dari otot pencernaan, arteri ditutupi dengan margin anterior m. sternokleidomastoideus.
Dalam interval dari tepi bawah perut posterior otot digastrikus ke bifurkasi arteri karotis komunis, permukaan anterior arteri karotid internal melintasi saraf hypoglossal (n. Hypoglossus), arteri sternokleidomastoid, arteri oksipital, dan di atas - arteri telinga posterior.

Saraf glossopharyngeal (n. Glossopharyngeus) terletak di bawah otot stylo-sublingual dan pada permukaan anterior arteri karotid internal.

Dalam interval antara saraf hypoglossal dan glossopharyngeal di depan arteri karotid internal adalah pleksus faring yang terdiri dari sensorik (dari saraf glossopharyngeal), motor (dari saraf vagus) dan vegetatif (dari saraf simpatis dan saraf vagus).

Antara bagian awal perut posterior otot digastrik dan bagian atas otot sternokleidomastoid, batang saraf wajah (n. Facialis) berjalan sepanjang permukaan anterior arteri karotid internal. Cabang marginal rahang bawah (ramus marginalis mandibulae) berangkat dari rahang bawahnya.

Dinding posterior arteri karotid internal adalah 1-2 cm di atas mulutnya, berdekatan, melintasi arteri, cabang saraf vagus - saraf laring superior (n. Laryngeus superius). Posisinya bervariasi: saraf dapat lewat di belakang arteri karotid umum, dan kadang-kadang menyilang arteri karotid internal tinggi pada tingkat pleksus saraf faring.

Di depan arteri karotid internal melintasi banyak pembuluh darah dengan kaliber yang berbeda, mengalir ke vena jugularis internal.

Pada tingkat II dan, sebagian, dari vertebra serviks III, di belakang arteri karotid internal dan medial dari nervus vagus terdapat nodus simpatis serviks superior (superior cervical ganglion). Cabang-cabang dari bagian atas node (n. Carotis internus) terbentuk di sekitar arteri karotid internal dari pleksus (plexus caroticus internus dan plexus cavernosus), yang membentang sepanjang arteri ke dalam rongga kranial.

Anatomi arteri karotis

SLEEP ARTERIES adalah sepasang arteri elastis yang memasok darah ke kepala dan sebagian besar leher.

Konten

Embriologi

Jenderal C. dan. dibedakan dalam embrio dari bagian aorta ventral antara arteri insang III dan IV. Lebih lanjut, aorta ventral antara arteri insang I dan III diubah menjadi S. luar dan. Internal C. dan. berkembang dari pasangan ketiga arteri insang dan dari bagian aorta dorsal antara arteri insang I dan III.

Pada saat kelahiran, S. internal dan. membentuk tikungan pertama di sinus kavernosa.

Anatomi

Jenderal kanan S. dan. (A. carotis communis dext.) Berangkat dari batang brachiocephalic (truncus bra-chiocephalicus) pada tingkat sendi sternoklavikular kanan; jenderal kiri C. a. (A. carotis communis sin.) - dari lengkungan aorta (lihat), itu 20-25 mm lebih panjang dari kanan. Jenderal C. dan. keluar dari rongga dada melalui pembukaan toraks atas dan dikirim dalam selubung perivaskular fasia pada sisi trakea dan esofagus, dan kemudian laring dan faring. Lateral-nya adalah vena jugularis internal, rantai limf serviks dalam, simpul, antara pembuluh dan belakang - saraf vagus, di depan - akar atas dari loop serviks. Otot scapular-hyoid melintasi umum S. a. di sepertiga tengah (warna. Gambar.). Posterior, pada tingkat tepi bawah kartilago krikoid pada proses transversus vertebra serviks VI, terdapat tuberkulum yang mengantuk (tuberkulum Shassegnac), dan S. umum ditekan terhadapnya. untuk sementara menghentikan pendarahan ketika terluka. Pada tingkat tepi atas tulang rawan tiroid umum S. dan. berbagi di eksternal dan internal S. dan. Sebelum pembagian jenderal C. a. ranting-ranting tidak menyerah.

Luar ruangan S. dan. di bagian proksimal ditutupi dengan otot sternocleidomastoid, kemudian terletak di segitiga mengantuk dan ditutupi dengan otot subkutan leher. Sebelum arteri memasuki fossa posterior-non-maksila, saraf anterior, otot penusuk-hyoid dan abdomen posterior dari otot digastrikus bersilangan di depannya. Deeper berbohong saraf laring superior dengan otot shi-lingual dan stylopharyngeal, to-rye memisahkan S. eksternal dari dalam. Di atas otot-otot yang melekat pada proses styloid, arteri menembus ke dalam ketebalan kelenjar parotid. Medial ke leher dari proses artikular mandibula, dibagi menjadi cabang terminal - arteri temporalis superfisial dan arteri maksilaris.

Cabang depan S. luar dan. adalah arteri tiroid superior (sup thyroidea), arteri laringeus atas (sup laringeus), arteri lingual (a. lingualis) dan arteri wajah (facialis), kadang-kadang memiliki awal yang umum dengan lingual arteri. Kembali cabang C. dan. - arteri sternokleidomastoid (a. Ster-nocleidomastoidea), memasok otot dengan nama yang sama, arteri oksipital (a. Occipitalis) dan arteri telinga posterior (a. Auricularis post.). Cabang medial adalah arteri pharyngeal menaik (a. Pharyngea ascendens), arteri temporal superfisial terminal (a. Temporalis superfisialis) dan arteri maksilaris (a. Maxillaris).

Dengan demikian, outdoor S. dan. vaskularisasi kulit kepala, otot wajah dan mengunyah, kelenjar ludah, rongga mulut, hidung dan telinga tengah, lidah, gigi, sebagian dura mater, faring, laring, kelenjar tiroid.

Internal C. a. (A. carotis int.) dimulai dari bifurkasi arteri karotis komunis pada tingkat tepi atas kartilago tiroid dan naik ke pangkal tengkorak. Di daerah leher internal S. dan. adalah dalam komposisi bundel neurovaskular bersama dengan vena jugularis internal (v. jugularis int.) dan saraf vagus (n. vagus). Medial arteri berjalan di sekitar saraf laringeus atas, vena anterior, perut posterior dari otot digastrik, saraf hypoglossal, memotong vena anterior, di mana akar atas loop serviks berangkat dari tempat ini. Pada awal S. internal dan. terletak keluar dari eksternal S. dan., tetapi segera lolos ke partai medial dan, secara vertikal, terletak di antara tenggorokan dan otot-otot yang melekat pada proses styloid. Selanjutnya arteri berjalan di sekitar saraf glossopharyngeal.

Dalam rongga tengkorak internal S. dan. Ini melewati kanal mengantuk, di mana ia disertai dengan saraf dan pleksus vena (pleksus karotisus int. Et plexus venosus caroticus int.). Menurut jalannya kanal yang mengantuk, S. internal membuat tikungan pertama ke depan dan ke dalam, kemudian di sulkus karotid tikungan kedua - ke atas. Pada tingkat pelana Turki, arteri membengkok anterior. Dekat saluran visual internal S. dan. membentuk tikungan keempat ke atas dan ke belakang. Di tempat ini terletak di sinus kavernosa. Setelah melewati dura mater, arteri terletak di ruang subpaural di permukaan bawah otak.

Conditionally internal S. dan. mereka dibagi menjadi empat bagian: cervical (pars cervicalis), stony (pars petrosa), cavernous (pars cavernosa) dan cerebral (pars cerebralis). Cabang pertama berangkat dari internal S. dan. di kanal karotid, ada cabang-cabang karotid-drum (rr. caroti-cotympanici), ke-rye lewat di saluran piramida tulang temporal yang sama dan mensuplai membran mukosa rongga timpani.

Di sinus kavernosa, arteri mengeluarkan serangkaian cabang kecil, vaskularisasi dindingnya, ganglion trigeminal dan bagian awal cabang saraf trigeminal. Saat meninggalkan sinus kavernosa, arteri opthalmik (Ophthalmica), arteri komunikatif posterior (pos Komunikatif.), Arteri vena anterior (a. Choroidea ant.), Arteri serebri (a. Cerebri med.) dan arteri serebral anterior (a. serebri ant.).

Internal S. dan. vaskularisasi otak dan dura-nya (lihat sirkulasi serebral), bola mata dengan alat bantu, kulit dan otot dahi.

Internal S. dan. memiliki anastomosis dari S. eksternal dan. melalui arteri dorsal dari hidung (a. dorsalis nasi) - cabang dari arteri mata (a. ophthal-mica), arteri angular (a. angularis) - cabang dari arteri wajah (a. facialis), cabang frontal (dari frontalis) - cabang dari arteri superfisial arteri (a. temporalis superfisialis), serta dengan arteri utama (a. La-silaris), terbentuk dari dua arteri vertebral (aa. vertebra-les). Anastomosis ini sangat penting untuk suplai darah ke otak ketika arteri karotid internal dimatikan (lihat Otak, suplai darah).

Innervasi umum S. dan. dan cabang-cabangnya adalah serabut postganglionik yang memanjang dari nodus cervical atas dan tengah dari batang simpatik dan membentuk pleksus di sekitar pembuluh darah - pleksus karotisus komunis, pleksus karotisus., plexus caroticus int. Saraf hangat rata-rata berangkat dari simpul servikal rata-rata batang simpatik, untuk-ry berpartisipasi dalam persarafan S. umum dan.

Histologi

Histol. struktur dinding C. dan. dan suplai darahnya - lihat Arteri. Dengan usia di dinding S. dan. proliferasi jaringan ikat terjadi. Setelah 60-70 tahun, penekanan fokal serat kolagen dicatat pada membran bagian dalam, membran elastis bagian dalam menjadi lebih tipis, dan endapan kapur muncul.

Metode penelitian

Metode penelitian yang paling informatif S. dan. adalah arteriografi (lihat), electroencephalography (lihat), ultrasound (lihat USG), computed tomography (lihat computed tomography), dll. (lihat Pembuluh darah, metode penelitian).

Patologi

Patologi disebabkan oleh cacat perkembangan S. dan., Kerusakan dan sejumlah penyakit, pada to-rykh dinding arteri terpengaruh.

Malformasi jarang terjadi dan biasanya patol. tortuositas dan kelopak S. dan. Bentuk dan tingkat tortuositas S. a. berbeda; patol paling sering diamati. tortuosity dari umum dan internal S. dan. (Gbr. 1, a). Selain itu, ada berbagai variasi dan anomali dari S. a. Jadi, kadang-kadang arteri karotid memiliki batang umum (truncus bicaroticus), membentang dari lengkungan aorta. Batang brachiocephalic mungkin tidak ada, maka arteri karotis kanan dan kanan subklavia kanan berangkat dari lengkungan aorta secara mandiri. Ada juga pilihan topografi terkait dengan anomali dari lengkungan aorta (lihat).

Dalam contoh langka dari S. umum dan. arteri tiroid atas dan bawah (aa. sup tiroid. et, inf.), arteri naik faring (a. faringge ascendens), fa arteri vertebralis. vertebra-lis). Luar ruangan S. dan. dapat dimulai langsung dari lengkungan aorta. Dalam kasus luar biasa, itu mungkin tidak ada, sementara cabang-cabangnya berangkat dari arteri dengan nama yang sama, lewat dari sisi lain, atau dari umum S. dan. Jumlah cabang S. luar dan. bisa bervariasi. Internal S. dan. sangat jarang absen di satu sisi; dalam hal ini, ia digantikan oleh cabang-cabang arteri vertebralis.

Dalam beberapa kasus pada malformasi S. dan., Yang diikuti oleh gangguan suplai darah otak, perawatan operasional ditunjukkan (lihat di bawah).

Kerusakan dimungkinkan akibat luka tembak oleh S. a., Cederanya, misalnya, dengan pisau atau selama operasi di leher, dan disertai dengan kehilangan darah akut besar, trombosis dan pembentukan hematoma pulsar dengan perkembangan selanjutnya dari aneurisme palsu (lihat).

Pada intervensi operasi tentang melukai S. dan. pertama, bagian proksimalnya terbuka, dan kemudian distal. Hanya setelah klem atraumatik arteri proksimal dan distal dijepit, area luka terbuka, ligatur ditempatkan di atas dan di bawah tempat cedera, jahitan atau patch vaskular lateral. Dalam kasus anastomosis karotis pasca-trauma, operasi dilakukan untuk mematikannya (lihat Arterio-sinus anastomosis, anastomosis karotis-kavernosa).

Tahap pengobatan cedera tempur oleh S. dan. Ini dilakukan sesuai dengan prinsip yang sama seperti untuk cedera pembuluh darah lainnya (lihat Pembuluh darah, kerusakan tempur. Perawatan bertahap).

Penyakit. Penyakit yang menyebabkan kerusakan dinding S. adalah berbagai bentuk arteritis nonspesifik, aterosklerosis, displasia fibromuskular, dan sangat jarang sifilis aortitis (lihat).

Pada pasien dengan penyakit jantung rematik dengan thrombosis telinga kiri atau ventrikel kiri jantung dengan adanya fibrilasi atrium, serta pada pasien dengan kardiosklerosis besar pasca-infark yang rumit oleh aneurisma jantung dan fibrilasi atrium, S. thromboembolism dapat diamati. (lihat thromboembolisme).

Arteritis nonspesifik (lihat sindrom Takayasu) menempati salah satu tempat sentral di antara lesi batang brachiocephalic (Gambar 1.6). Menurut B. V. Petrovsky, I. A. Belichenko, dan V. S. Krylov (1970), itu terjadi pada 40% pasien dengan lesi oklusi cabang-cabang lengkungan aorta, dan tidak lebih dari 20% dari mereka memiliki C. lesi.. Arteritis non-spesifik diamati pada wanita 3-4 kali lebih sering daripada pada pria; biasanya terjadi sebelum usia 30, tetapi terjadi pada anak-anak dan usia tua. Etiologinya tidak sepenuhnya dipahami. Saat ini, diyakini bahwa arteritis nonspesifik adalah penyakit sistemik dari sifat alergi dan autoalergik dengan kecenderungan merusak dinding pembuluh arteri dari tipe otot-elastis. Lesi dari semua lapisan dinding arteri berakhir dengan panarteritis produktif, tromboendovaskulitis, disorganisasi dan disintegrasi kerangka elastis dan pemusnahan lengkap dari pembuluh darah. Cukup jarang tahap akhir perkembangan arteritis nonspesifik C. dan. adalah pembentukan aneurisma sejati sebagai akibat dari penghancuran membran elastis pembuluh darah dengan latar belakang hipertensi arteri. Bagian proksimal dari S. umum lebih sering terpengaruh. Dan., Dan internal dan eksternal S. dan. tetap bisa dilewati. Di patol. proses arteritis nonspesifik mungkin juga melibatkan arteri lain (lihat Arteritis, arteritis sel raksasa).

Aterosklerosis C. dan. pada pria ditemukan 4-5 kali lebih sering daripada pada wanita. Wedge, manifestasi penyakit, karena stenosis atau oklusi mereka, berkembang, sebagai suatu peraturan, pada orang yang berusia 40-70 tahun. Morfol. gambar dalam atherosclerosis (lihat) ditandai oleh pengendapan lipid di lapisan dalam pembuluh, pembentukan plak aterosklerotik dengan kalsifikasi dan ulserasi berikutnya. Ketika plak aterosklerotik mengalami ulserasi, trombosis arteri dan emboli perifer oleh massa atheromatous sering diamati. Karena penghancuran kerangka elastis pembuluh darah, aneurisma yang sebenarnya dapat berkembang. Salah satu faktor penting yang berkontribusi terhadap perkembangan aneurisma sejati S. Apakah kehadiran hipertensi arteri pada pasien. Paling sering, pada aterosklerosis, stenosis arteri karotis berkembang di wilayah pembagian S. umum. pada internal dan eksternal (gbr. 1, c), dan juga dalam bagian ekstrakranial dari S. internal dan. Karena sifat sistemik dari perkembangan aterosklerosis, sangat jarang bahwa hanya S. yang terpengaruh. Ada lebih sering proses bilateral yang mengarah ke oklusi, serta adanya stenosis aterosklerotik dan oklusi di aorta dan arteri utama organ lain.

Semakin banyak laporan kekalahan S. dan. oleh jenis displasia otot fibrosa, diamati pada wanita berusia 20-40 tahun. Beberapa peneliti menghubungkan penyakit ini dengan displasia kongenital sel otot polos dinding arteri, yang lain cenderung menganggap penyakit ini didapat. Morfologi, displasia otot fibrosa menunjukkan fibrosis lapisan otot dinding arteri, area stenosis bergantian dengan area dari ekstensi aneurisma. Dalam sejumlah kasus, baik bentuk stenotik atau aneurisma dari displasia otot fibrosa ditemukan. Yang paling sering displasia fibromuskular diamati di departemen ekstrakranial S. dan., Dan cukup sering ada kekalahan bilateral.

Stenosis S. dan. itu juga bisa disebabkan oleh faktor ekstravasal, di antaranya ke-ryh tumor yang paling sering adalah kelenjar karotid - chemodetome (lihat Paraganglioma). Sangat jarang mengamati kompresi ekstravasal dari S. a. tumor leher dan proses cicatricial yang dihasilkan dari peradangan dan cedera di daerah ini.

Keunikan lesi stenata dari batang brakiosefalika, dan khususnya, S. a., Apakah perbedaan antara irisan, manifestasi suplai darah terganggu ke otak dan tingkat keparahan proses stenosis di arteri. Hal ini disebabkan oleh peluang kompensasi besar dari sirkulasi darah serebral, fitur eksistensi to-rogo dari satu set cara kolateral adalah (lihat. Collaters vascular). Derajat kritis penyempitan S. A., Dengan kawanan, bisa ada gejala suplai darah yang tidak mencukupi ke otak, penurunan lumennya lebih dari 75%. Namun, derajat S. stenosis dan. dan bahkan oklusi tidak selalu menyebabkan ketidakcukupan akut pasokan darah ke otak dengan irisan, gambaran pelanggaran sirkulasi serebral (lihat). Dengan lesi C. dan. membedakan empat irisan, tahap iskemia otak: I - asimtomatik, II - transien, III - hron. insufisiensi pembuluh darah otak, IV - efek sisa sirkulasi serebral. Pengobatan lesi oklusal dan stenosis S. a. tergantung pada tahap iskemia serebral, yang penting untuk menentukan indikasi untuk intervensi bedah (lihat di bawah).

Operasi

Pada 30-an dan 40-an. 20 inci hanya intervensi, to-rye dilakukan pada penyempitan dan oklusi penuh S. dan., operasi pada sistem saraf simpatis. Operasi pemulihan pertama yang berhasil untuk S. trombosis internal A. dipenuhi pada tahun 1953 M. M. de Vechi. Di Uni Soviet, operasi pertama dilakukan pada tahun 1960 oleh B.V. Petrovsky. Operasi pemulihan pada S. dan. dalam kasus patologi mereka, mereka menjadi layak dalam kaitannya dengan pengembangan angiografi, anestesiologi, bedah vaskular rekonstruktif, pengembangan instrumen atraumatik baru, peningkatan metode untuk melindungi otak dari iskemia.

Dalam C. a. menghabiskan operasi pengikat dan pemulihan. Dengan ligatur membawa ligasi arteri pada luka atau seluruh (lihat Ligasi pembuluh darah) dan reseksi arteri. Pembedahan rekonstruktif meliputi jahitan vaskular lateral dan sirkular, patch arteri, ektomi intimthrombus diikuti oleh jahitan vaskular atau patch, prosthetics, dan bypass bypass bypass secara konstan.

Operasi di S. dan. lakukan di posisi pasien di punggungnya dengan roller di bawah tulang belikat, kepala pasien diputar ke arah yang berlawanan dengan sisi operasi. Sebuah sayatan kulit dibuat di sepanjang tepi bagian dalam otot sternokleidomastoid dari proses mastoid ke pegangan sternum (Gbr. 2). Dalam kasus nek-ry ketika intervensi pada bagian proksimal dari arteri karotid umum diperlukan, melakukan sternotomi parsial tambahan (lihat. Mediastinotomy).

Pilihan anestesi yang tepat dan perlindungan otak dari iskemia sangat penting. Untuk mengatasi masalah kemungkinan operasi di C. dan. tanpa perlindungan otak dari iskemia, data pada keadaan aliran darah di Lingkaran Willisian (lingkaran arteri serebrum, T.), diperoleh dengan menggunakan uji klaps fungsional dari S., a. (lihat pelatihan Agunan) dengan ultrasound flowmetry (lihat diagnosis Ultrasound). Pada saat yang sama, perhatian khusus diberikan kepada kondisi kapal-kapal kolateral yang menghubungkan sistem kanan dan kiri S. a. Jika rekonstruksi adalah satu-satunya yang terkena dampak, tetapi dapat dilewati oleh S. a. (dengan oklusi lain), perlindungan otak terhadap iskemia ditunjukkan.

Pada malam operasi, neuroleptik, obat penenang dan antihistamin diresepkan untuk pasien. 40 mnt. Sebelum operasi, 0,3 mg! Kg promedol, 0,2 mg! Kg seduxen, 0,5 mg! Kg pi-polfen dan 0,3-0,5 mg atropin disuntikkan intramuskular. Sedasi ini memiliki efek penenang yang baik dan meningkatkan induksi halus. Untuk induksi, metode anestesi induksi gabungan dengan seduxen dan fentanyl digunakan: pada latar belakang inhalasi nitrous oxide dan oksigen dalam rasio 2: 1, masing-masing, diperkenalkan secara fraksional dalam 2-3 menit. pada 2 - 3 mg Seduxenum, to-ry memiliki tindakan antihypoxic. Setelah dosis pertama Seduxen, 0,004 mg Fentanyl diberikan. Tingkat anestesi yang cukup biasanya terjadi setelah pemberian dosis total 0,17-0,2 mg Seduxen! Kg. Segera sebelum intubasi trakeal, 0,004 mg / kg fentanyl diberikan. Durasi induksi adalah 11-13 menit. Anestesi didukung oleh fluorothane (0,25-0,5 vol.%) Dan campuran nitrous oxide dengan oksigen dalam rasio 2: 1 dalam kombinasi dengan pemberian fraksional fentanyl. Selama anestesi, EEG terus dipantau. Sebelum memulai operasi selama 5 menit. mencoba mencubit S. dan. di bawah lesi; pada saat yang sama, EEG terus direkam (lihat Elektroensefalografi), rheoencephalogram (lihat Rheoencephalography), dan electromanometri distal ke klem. Dengan EEG normal, rheoencephalogram dan tekanan arteri distal ke penjepit sama dengan 40 mm Hg. st. dan banyak lagi, penggunaan metode untuk melindungi otak tidak praktis. Munculnya gelombang theta yang berubah secara tidak benar pada EEG atau penurunan tegangan semua potensi yang terekam adalah indikasi untuk pengadopsian tindakan tambahan untuk melindungi otak dari iskemia.

Ada dua cara yang berbeda secara fundamental untuk melindungi otak dari iskemia: 1) pengawetan aliran darah di otak menggunakan shunting internal atau eksternal dengan tabung sintetis atau prostesis untuk periode S. a. Rekonstruksi; 2) pengurangan konsumsi oksigen oleh jaringan otak karena hipotermia lokal. Untuk tujuan ini, hipotermia craniocerebral digunakan (lihat. Hipotermia buatan) menggunakan aparatus "Cold-2f". Mereka memulainya segera setelah induksi, mengurangi suhu hingga 30-31 ° di kanal auditori eksternal, yang sesuai dengan suhu otak 28-29 °. Untuk blokade termoregulasi dan penghilangan vasokonstriksi, di samping kurarisasi total, droperidol diberikan dalam dosis 2,5-5,0 mg. Pada tahap rekonstruksi arteri, langkah-langkah juga diambil untuk meningkatkan aliran darah dan suplai oksigen ke otak karena hiperkapnia dan hipertensi yang moderat, diperoleh dengan meningkatkan pCO2 dan mengurangi kedalaman anestesi.

Karena fakta bahwa hipotermia menyebabkan peningkatan signifikan dalam viskositas darah dan penurunan perfusi jaringan, transfusi glukosa, reopolilglukin, dan polyglucin dilakukan, mencapai pengurangan hematokrit menjadi 30-35%. Setelah tahap utama intervensi operatif, pasien dihangatkan terlebih dahulu melalui helm alat Cold 2f, dan kemudian dengan udara hangat menggunakan pengering rambut. Selama periode ini, perhatian diberikan pada koreksi kemungkinan asidosis metabolik (lihat) karena peningkatan konsumsi oksigen oleh jaringan karena peningkatan suhu tubuh. Pemanasan aktif dilakukan secara bertahap hingga 36 °. Pemanasan lebih lanjut dari pasien ke suhu normal terjadi di unit perawatan intensif. Selama periode ini, pencegahan sindrom hipertermia (lihat) dan hipertensi serebrospinal dilakukan dengan pemberian suprastin dan droperidol. Jika hipertensi berlanjut, meskipun penggunaan agen ini, nitrogliserin dalam bentuk alkohol p-ra 1% di bawah lidah, sekitar 0,6 mg (4 tetes) digunakan untuk mengurangi tekanan. Tingkat tekanan darah dipertahankan dalam normotonik pada tingkat pra operasi, dan pada pasien hipertensi pada tingkat 150/90 - 160/95 mm Hg. st.

Dalam operasi rekonstruktif, arteriotomy dilakukan setelah arteri dijepit dengan klem atraumatik proksimal dan distal ke daerah yang berubah secara patologis. Arteriotomi S. dan. bisa longitudinal (paling sering), lintas atau miring tergantung pada karakter patol. proses dan tujuan operasi. Ukuran sayatan arteri tergantung pada volume yang diharapkan dari intervensi intravaskuler. Paling sering intervensi bedah pada S. dan. tampil dengan stenosis aterosklerotik atau oklusi lengkap. Paling sering dengan patologi ini menghasilkan ektomi intimthrombus - trombendarterektomi (lihat Aterosklerosis, perawatan bedah lesi oklusif, trombektomi). Arteriotomi longitudinal dilakukan di tempat penyempitan dan plak aterosklerosis dilepaskan bersama dengan lapisan pembuluh dalam yang diubah. Pada saat yang sama, sangat penting melekat pada pencegahan membungkus lapisan bagian dalam yang terpisah di ujung distal dari luka. Untuk tujuan ini, setelah melintasi cangkang dalam ke arah transversal, ia diperbaiki dengan jahitan ke lapisan yang tersisa dari dinding pembuluh. Jika diameternya adalah S. dan. di zona intimrombektomi cukup besar, sayatan arteri dijahit dengan jahitan samping (lihat jahitan vaskular). Jika tidak, untuk mencegah penyempitan insisi, C. dan. ditutup dengan patch dari autowen atau vascular prosthesis.

Dalam kasus di mana aterosklerosis dengan kalsifikasi mengarah ke penghancuran lengkap dinding arteri, lebih baik untuk reseksi situs stenosis dengan prostetik automorous berikutnya dari bagian terpencil pembuluh darah, karena dengan penggunaan prostesis vaskular sintetis, berbagai komplikasi diamati lebih sering (prosthesis thrombosis, nanah diikuti oleh arrotik pendarahan dan apa yang disebut tolakan prostesis). Karena bahan plastik biasanya menggunakan area vena safena besar pada kaki.

Pada arteritis non-spesifik dari S. dan. Ketika patol. proses ini mencakup semua lapisan dinding arteri dan tidak mungkin untuk melakukan operasi intimrombektomi, jalan pintas pintas yang konstan dianggap sebagai yang paling disukai dan aman (lihat. Shunting pembuluh darah). Untuk fungsi yang sukses dari shunt anastomosis proksimal dari arteri dan autogeni memaksakan di tempat yang tidak dipukul patol. proses. Anastomosis distal dari autovenes dari C. dan. sering berakhir. Jika untuk rekonstruksi S. dan. prostesis vaskular buatan diterapkan, perhatian khusus harus diberikan kepada ketelitian hemostasis dan drainase luka untuk mencegah pembentukan hematoma para-prostetik, to-rye dapat menjadi penyebab infiltrat inflamasi dan supurasi.

Dalam lebih dari 30% operasi, pulihkan aliran darah utama di S. a. ternyata tidak mungkin. Dalam kasus ini, seseorang harus membatasi dirinya untuk intervensi meningkatkan sirkulasi kolateral, - eksisi segmen dari trombotik (dilenyapkan) internal S. dan. menurut Lerish. Dalam beberapa kasus, juga dianjurkan untuk melakukan gangliektomi (lihat).

Dalam beberapa tahun terakhir, ada laporan tentang penggunaan metode dilatasi internal tertutup dari departemen ekstrakranial C. oleh tusukan perkutan dari arteri femoralis menurut Seldinger (lihat metode Seldinger) dan pemasangan kateter dengan balon yang membengkak pada ujungnya di cabang lengkung aorta di bawah televisi X-ray: kontrol (lihat operasi endovaskular X-ray). Keuntungan utama dari metode ini adalah kemampuan untuk menghindari operasi pada pasien dengan risiko tinggi pembedahan (usia lanjut, adanya penyakit berat, bersamaan).

Komplikasi yang paling sering timbul selama operasi pada S. dan., Pengembangan gagal jantung dan hipotensi arteri (lihat. Hipotensi arteri). Pengobatan gagal jantung (lihat) dilakukan dengan glikosida jantung, obat diuretik, dosis kecil nitrogliserin, kadang-kadang dalam kombinasi dengan izadrina (isoproterenol) atau dopamin, menurut indikasi respirasi buatan digunakan (lihat pernapasan Buatan) dengan tekanan positif pada akhir pernafasan. Komplikasi paling serius adalah penampilan atau pendalaman pada periode nevrol pasca operasi. gejala karena iskemia serebral, emboli, atau trombosis vaskular (lihat Stroke). Pembedahan berulang dalam kasus trombosis atau emboli sering mengarah ke regresi lengkap neurol. gejala. Dalam kasus iskemia serebral pada periode pasca operasi, semua upaya harus diarahkan untuk pencegahan dan pengobatan edema serebral (lihat edema serebral dan pembengkakan otak). Hasil yang menggembirakan diperoleh melalui penggunaan oksigenasi hiperbarik (lihat).

Bibliografi: Walker F. I. Perkembangan organ pada manusia setelah lahir, M., 1951; Darbinyan TM M. Anestesi modern dan hipotermia dalam operasi cacat jantung kongenital, M., 1964, bibliogr.; Long-Saburov B. A. Anastomosis dan jalur sirkulasi sirkulasi pada manusia, L., 1956; Knyazev, MD, Gvenetadze, N.S., dan I.Nyushin, I.I., Bedah untuk Kerusakan Okupasi Kepala Otak Brachial, Vestn. hir., t. 114, No. 5, hal. 24, 1975; Novikov I.I. Perkembangan persarafan arteri karotis komunis pada manusia, dalam buku: Vopr. morfol perifer. gugup sistem, ed. D.M Golub, c. 4, s. 159, Minsk, 1958, bibliogr.; Petrovsky B.V., Belichenko I.A. Dan Krylov V.S. Bedah cabang lengkung aorta, M., 1970; AV Pokrovsky Penyakit aorta dan cabangnya, M., 1979, bibliogr.; A. A. Smirnov, Zona Reflexogenic Carotid, L., 1945; Schmidt, E.V., et al. Lesi oklusi dari arteri utama kepala dan perawatan bedah mereka, Bedah, No. 8, hal. 3, 1973; Andersen, S. A., Collins G. J. a. Kaya N. M. Arteriografi operasi rutin selama endarterektomi karotis, Bedah, v. 83, hal. 67, 1978; Boyd J. D. a. o. Buku teks anatomi manusia, hal. 288, L., 1956; Brant h waite M. A. Pencegahan kerusakan neurologis selama operasi jantung terbuka, Thorax, v. 30, hal. 258, 1975; Cooley D. A., Al-NaamanY.D. a. Karton C. A. Bedah pengobatan oklusi arteriosklerotik arteri karotis komunis, J. Neurosurg., V. 13, hal. 500, 1956; D e B a k e untuk M. E. a. o. Pertimbangan bedah arteri karotis, subklavia dan vertebral, Ann. Surg., V. 149, hal. 690, 1959; Hafferl A. Lehrbuch der topogra-phischen Anatomie, V. a. o., 1957; Grant J.C. B. Atlas anatomi, hal. 401 a. o., Baltimore, 1956; Grunt-z i g A. a. D. D. Teknik angioplasti transluminal perkutan dengan balon Griintzig, Amer. J. Roentgenol., V. 132, hal. 547, 1979; K a rm o di A.M. A. o. Arteri karotid, Amer. J. Surg., V. 136, hal. 176, 1978; McCollum C. H. a. o. Aneurisma dari arteri karotid ekstrakranial, ibid., V. 137, hal. 196, 1979; Morris G.C. a. o. Penatalaksanaan arterosklerosis oksi arteri korotis dan koeksisten, Quart. Clev. Clin., V. 45, hal. 125, 1978; N o v e 1 1 i n e A. angioplasti transluminal perkutan, Aplikasi baru, Amer. J. Roentgenol., V. 135, hal. 983, 1980; Stanton P. E., McCluskyD. H. a. L. A. A. Penilaian hemodinamik dari arteri karotid internal, Pembedahan, v. 84, hal. 793, 1978; Woodcock J.P. Metode ultrasonik khusus untuk penilaian dan pencitraan penyakit arteri sistemik, Brit. J. Anaesth., V. 53, hal. 719, 1981.


M. D. Knyazev; H. V. Krylov (an., Emb.), M. H. Seleznev (anest.).

Baca Lebih Lanjut Tentang Pembuluh