Apa itu AV blokade 2 derajat

Dengan blok AV sementara 2, konduktivitas impuls listrik dari atrium ke ventrikel sebagian terganggu. Blok atrioventrikular kadang terjadi tanpa gejala yang terlihat, dapat disertai dengan kelemahan, pusing, angina, dalam beberapa kasus kehilangan kesadaran. AV node adalah bagian dari sistem konduksi jantung, yang menyediakan pengurangan yang konsisten dari atria dan ventrikel. Dengan kekalahan nodus AV, impuls listrik melambat atau tidak mengalir sama sekali dan, sebagai hasilnya, terjadi kegagalan organ.

Penyebab dan luasnya penyakit

Blok atrioventrikular 2 derajat dapat diamati pada orang yang terlatih sehat. Keadaan ini berkembang selama istirahat dan melewati saat aktivitas fisik. Orang tua dan orang dengan penyakit jantung organik paling rentan terhadap patologi ini:

  • penyakit iskemik;
  • infark miokard;
  • penyakit jantung;
  • miokarditis;
  • pembengkakan hati.

Kadang-kadang penyakit berkembang di latar belakang overdosis obat, patologi kongenital kurang umum. Penyebab blok atrioventrikular mungkin intervensi bedah: penyisipan kateter ke jantung kanan, penggantian katup, plasty organ. Penyakit sistem endokrin dan penyakit menular berkontribusi pada pengembangan blokade 2 derajat.

Dalam pengobatan, blokade atrioventrikular dibagi menjadi 3 derajat. Gambaran klinis pada stadium 1 penyakit tidak memiliki gejala yang jelas. Dalam hal ini, ada perlambatan lintasan denyut di bagian organ.

Untuk derajat 2, perlambatan dan bagian parsial dari impuls sinus adalah karakteristik, sebagai hasilnya, ventrikel tidak menerima sinyal dan tidak bersemangat. Tergantung pada tingkat kehilangan pulsa, ada beberapa opsi untuk blokade 2 derajat:

  1. Mobitz 1 - ditandai dengan pemanjangan interval P-Q secara bertahap, di mana rasio kompleks P dan QRS gigi adalah 3: 2, 4: 3, 5: 4, 6: 5, dll.
  2. Pilihan lain, Mobitz 2, dicirikan oleh blokade yang tidak lengkap dengan interval P-Q konstan. Setelah satu atau dua pulsa, konduktivitas sistem memburuk, dan sinyal ketiga tidak lagi muncul.
  3. Opsi 3 menyiratkan blokade tingkat tinggi 3: 1, 2: 1. Pada diagnosa pada elektrokardiogram setiap detik, impuls yang tidak mengalir keluar. Kondisi ini menyebabkan pasien memperlambat denyut jantung dan bradikardia.

Blok AV (grade 2) dengan kerusakan lebih lanjut mengarah ke penyumbatan total ketika tidak ada impuls yang melewati ventrikel. Kondisi ini merupakan karakteristik penyakit kelas 3.

Gejala dan pengobatan

Gejala patologi berkembang di latar belakang detak jantung yang jarang dan gangguan sirkulasi. Pusing terjadi karena aliran darah yang tidak memadai di otak, pasien mungkin kehilangan kesadaran untuk beberapa waktu. Pasien merasakan tremor kuat yang langka di dada, memperlambat denyut nadi.

Dalam menilai kondisi pasien, spesialis memastikan apakah dia sebelumnya menderita serangan jantung, penyakit kardiovaskular, atau daftar obat yang diambil. Metode penelitian utama adalah elektrokardiografi, yang memungkinkan Anda untuk menangkap dan secara grafis mereproduksi kerja sistem jantung. Pemantauan harian Holter memungkinkan Anda untuk menilai kondisi pasien saat istirahat dan selama aktivitas fisik kecil.

Studi tambahan dilakukan menggunakan ekokardiografi, kardiografi dihitung multispiral dan pencitraan resonansi magnetik.

Jika blokade AV (tingkat 2) muncul untuk pertama kalinya, pasien diresepkan kursus terapi obat. Batalkan semua obat yang memperlambat konduksi nadi. Meresepkan cara meningkatkan denyut jantung dan memblokir pengaruh sistem saraf pada simpul sinus. Obat-obatan ini termasuk Atropin, Izadrin, Glukagon dan Prednisolon. Dalam kasus penyakit kronis, Belloid juga diresepkan, Corinfar. Teopek dianjurkan untuk wanita hamil dan penderita epilepsi. Dosis yang diresepkan oleh dokter tergantung pada kondisi pasien.

Gagal jantung berkepanjangan berkontribusi pada akumulasi cairan dalam tubuh. Untuk menghilangkan stagnasi mengambil diuretik Furosemide, hydrochlorothiazide.

Bentuk parah penyakit dengan blokade AV kelas 2 Mobitts 2 membutuhkan perawatan radikal. Untuk tujuan ini, operasi dilakukan pada pemasangan alat pacu jantung - perangkat yang mengontrol ritme dan detak jantung. Indikasi untuk operasi:

  • gambaran klinis pasien dengan sering pingsan;
  • Blokade AV (tingkat 2) dari Mobitz tipe 2;
  • Serangan Morgagni-Adams-Stokes;
  • denyut jantung kurang dari 40 denyut per menit;
  • gagal jantung dengan frekuensi lebih dari 3 detik.

Obat modern menggunakan perangkat terbaru yang bekerja berdasarkan permintaan: elektroda melepaskan impuls hanya ketika denyut jantung mulai turun. Operasi ini melakukan kerusakan minimal dan dilakukan di bawah anestesi lokal. Setelah menginstal stimulator pada pasien, denyut nadi dinormalisasi, rasa sakit menghilang dan kondisi kesehatan membaik. Pasien harus mematuhi semua persyaratan dokter dan mengunjungi ahli jantung. Durasi perangkat adalah 7-10 tahun.

Prediksi dan pencegahan penyakit

Dalam perjalanan patologi kronis, komplikasi serius mungkin terjadi. Pasien mengembangkan gagal jantung, penyakit ginjal, aritmia dan takikardia terjadi, ada kasus infark miokard. Pasokan darah yang buruk ke otak menyebabkan pusing dan pingsan, dan mungkin merupakan pelanggaran aktivitas intelektual. Serangan Morgagni-Adams-Stokes, gejala yang demam, pucat kulit, mual dan pingsan, menjadi berbahaya bagi seseorang. Dalam kasus seperti itu, pasien membutuhkan bantuan mendesak: pijat jantung, pernapasan buatan, panggilan untuk reanimasi. Serangan itu dapat menyebabkan serangan jantung dan kematian.

Pencegahan penyakit terdiri dari pengobatan patologi jantung, hipertensi, dan kontrol kadar gula darah tepat waktu. Penting untuk menghindari stres dan tegangan berlebih.

Ketika blokade AV tingkat kedua dilarang:

  • terlibat dalam olahraga profesional;
  • tunduk pada aktivitas fisik yang berlebihan;
  • merokok dan minum alkohol;
  • Setelah memasang alat pacu jantung, listrik dan medan elektromagnetik, fisioterapi dan cedera pada area dada harus dihindari.

Bagian yang direncanakan dari elektrokardiogram akan membantu mengidentifikasi penyakit pada tahap awal dan melakukan perawatan konservatif, yang akan berkontribusi pada pemulihan penuh orang dan kembali ke gaya hidup normal.

Blok Atrioventrikular 2 derajat

Blok atrioventrikular 2 derajat - adalah patologi dari CCC, yang intinya adalah untuk menghentikan atau memperlambat jalannya pulsa dari atrium ke ventrikel.

Perjalanan penyakit mungkin tanpa gejala atau disertai dengan tanda-tanda klinis seperti pusing, kelemahan, penurunan denyut nadi, kehilangan kesadaran.

Perawatan dapat bersifat konservatif dan operatif (implantasi alat pacu jantung).

Alasan

Patologi seperti hasil blokade AV derajat 2 akibat efek dari alasan berikut:

1. Meningkatkan sensitivitas saraf vagus. Dapat terjadi karena efek mekanis pada saraf, nyeri.

2. Penerimaan obat kardioaktif (beta-blocker, Digoxin, obat aritmia, beberapa antidepresan, dan sejumlah lainnya). Dana ini mempengaruhi AV node (secara tidak langsung atau langsung), menyebabkan pengembangan blokade.

3. Penyakit inflamasi:

  • rematik, ORL;
  • miokarditis;
  • endokarditis;
  • Penyakit Lyme.


4. Patologi infiltratif:

  • hemochromatosis;
  • amyloidosis;
  • neoplasma ganas (multiple myeloma dan limfoma);
  • sarkoidosis.

5. Gangguan metabolisme dan patologi endokrin:

  • scleroderma;
  • hiperkalemia;
  • rheumatoid arthritis;
  • hypermagnesium;
  • dermatomiositis;
  • hipertiroidisme;
  • kolagenosis (dengan lesi vaskular);
  • kelumpuhan tirotoksik;
  • myxedema

6. Penyakit lainnya:

  • serangan jantung akut;
  • tumor jantung;
  • cedera;
  • distrofi otot;
  • operasi jantung untuk malformasi kongenital;
  • apnea tidur obstruktif nokturnal;
  • beberapa komplikasi penyakit CVD;
  • fibrosis usia idiopatik dari kerangka jantung.

Pada beberapa pasien, blokade AV 2 derajat dapat diwariskan.

Ada beberapa jenis penyakit berikut ini:

  • Blokade AV 2 derajat tipe 1 (nama lain - Mobitts 1);
  • Blokade AV 2 derajat 2 jenis (nama lain - Mobitts 2);
  • blokade AV tidak lengkap tingkat tinggi.

Blokade AV juga bisa:

  • blokade terus-menerus;
  • blokade AV sementara 2 derajat (juga disebut blokade AV sementara 2 derajat);
  • blokade intermiten.

Gejala

Tanda-tanda klinis penyakit tergantung pada tingkat kerusakan pada nodus AV, penyebab blokade, adanya patologi bersamaan dari sistem kardiovaskular dan lokalisasinya.

Tingkat kedua dari blokade AV memiliki gejala yang lebih jelas daripada bentuk awal penyakit. Tanda-tanda klinis seperti ditambahkan ke sesak napas dan kelemahan:

  • memperlambat detak jantung (perasaan "sekarat");
  • keletihan dan keengganan untuk melakukan hal-hal yang paling mendasar;
  • sakit kepala ringan.

Diagnostik

Diagnosis dibuat atas dasar anamnesis, pemeriksaan pasien dan data EKG. Blok AV 2 derajat pada ECG adalah sebagai berikut:

Blokade AV tingkat 2 Mobitz 1 ditandai oleh fakta bahwa interval PQ diperpanjang, tetapi dengan setiap siklus jantung itu kurang dan kurang. Pada akhirnya, ini mengarah pada fakta bahwa interval RR semakin pendek dan semuanya berakhir dengan hilangnya kompleks QRS.

Blok AV 2 derajat Mobitz 2 pada ECG adalah sebagai berikut:

  • Interval PQ selalu sama, sebagian dari impuls atrium tidak dilakukan, interval PP konstan;
  • blokade dimulai ditandai oleh fakta bahwa untuk setiap QRS ada lebih dari satu gelombang P, kompleks QRS dengan tipe blokade kedua lebar.

Pengobatan

Sebelum memulai pengobatan untuk blok AV 2, dokter memastikan alasan pengembangan patologi ini.

- Jika penyebab penyakitnya adalah minum obat, maka Anda perlu mengubah dosisnya atau berhenti minum sama sekali. Ini biasanya cukup untuk mengembalikan irama jantung.

- Dalam kasus lain, pengobatan konservatif yang diresepkan bertujuan untuk menghilangkan patologi yang mendasari yang menyebabkan blokade. Jika penyakit jantung menyertainya (termasuk bawaan), maka pasien diresepkan kursus atropin dan beta adrenomimetics.

- Dalam kasus serangan jantung, angina pektoris, penyakit arteri koroner, miokarditis, pemberian Izadrin secara intravena diindikasikan.

- Dengan blokade AV, di mana ia dipersulit oleh gagal jantung, pasien diberikan Glukagon, secara intravena. Jika ada bentuk stagnan penyakit, maka dalam rejimen pengobatan termasuk vasodilator dan diuretik.

- Jika terapi obat tidak efektif (misalnya, jika diagnosis AV blok 2 derajat Mobitz 2 dibuat) - pengobatan harus segera dilakukan (alat pacu jantung dipasang).

Jika tidak diobati, blokade AV dapat menyebabkan perkembangan asma jantung dan bahkan kematian. Penyakit ini sangat berbahaya bagi orang yang menyalahgunakan alkohol dan untuk orang tua.

Prakiraan

Dengan penyakit ini, prognosisnya tidak tergantung pada tingkat blokade seperti pada tingkatnya. Selain itu, prognosis dipengaruhi oleh alasan pengembangan blokade dan keparahan patologi hati yang menyertainya.

Pasien hidup dengan blok AV 2 derajat 1 jenis kehidupan penuh, hanya perlu untuk terus memantau keadaan otot jantung.

Prognosis secara signifikan lebih buruk jika bagian distal dari sistem konduksi terpengaruh, karena ini meningkatkan kemungkinan mengembangkan blok jantung lengkap.

Hari ini, karena kenyataan bahwa menjadi mungkin untuk menginstal alat pacu jantung yang sempurna dan berkualitas tinggi, prognosis untuk penyakit ini telah meningkat secara signifikan, dan kemungkinan hasil yang menguntungkan telah meningkat secara signifikan.

Blokade AV dan fitur khas pada 2 derajat

Blok atrioventrikular (AB ─ blokade) adalah gangguan konduksi ritme yang ditandai dengan penyebaran abnormal impuls listrik dari atrium ke ventrikel.

Gangguan aktivitas jantung semacam itu dapat menyebabkan konsekuensi hemodinamik yang signifikan, yang membuat masalah diagnosis dan pengobatan kondisi ini relevan.

Blokade atrioventrikular tinggi (2 dan 3) derajat memiliki signifikansi klinis terbesar.

Alasan

Faktor etiologi yang menyebabkan terjadinya blok atrioventrikular adalah sebagai berikut:

  1. Fungsional: disfungsi otonom, kelebihan psiko-emosional, efek refleks dalam patologi organ internal.
  2. Koroner: penyakit jantung iskemik, miokarditis, cacat jantung, kardiomiopati, penyakit Levi dan Lenegra.
  3. Toksik: overdosis obat adrenotropik (beta-blocker), bahan kimia (alkohol, garam logam berat), keracunan endogen yang terkait dengan patologi organ internal (penyakit kuning, gagal ginjal).
  4. Ketidakseimbangan elektrolit: hiperkalemia, hipermagnesia.
  5. Disfungsi hormonal: menopause, hipotiroidisme.
  6. Gangguan kongenital konduksi atrioventrikular.
  7. Mekanis: cedera jantung.
  8. Idiopatik.

Klasifikasi

Dengan sifat dari blokade aliran:

  1. Transien (sementara).
  2. Intermiten (berselang).
  3. Kronis (permanen).

Jenis patologi pertama sering ditemukan pada infark miokard pada dinding bawah, yang dikaitkan dengan peningkatan nada saraf vagus.

Tergantung pada lokasi lesi dalam sistem konduksi, jenis blokade atrioventrikular berikut ini dapat dibedakan:

  1. Proksimal (atrium, AV - node).
  2. Distal (mengalahkan bundel-Nya).

Tipe kedua dianggap sebagai bentuk gangguan ritme yang prognostik.

Ini diterima untuk mengalokasikan 3 derajat patologi:

  1. 1 dicirikan oleh konduksi yang lambat dari impuls listrik pada setiap bagian dari sistem konduksi.
  2. Pada 2, ada pemblokiran bertahap atau tak terduga satu, dan kurang sering dua atau tiga pulsa.
  3. Grade 3 mewakili penghentian lengkap dari konduksi gelombang eksitasi dan kemampuan fungsional alat pacu jantung 2-3 pesanan dari besarnya.

Selain itu, gelar 2 dibagi menjadi 2 jenis - Mobitz 1 dan Mobitz 2, karakteristik yang akan dibahas di bawah ini.

Gambaran klinis AB - blokade 2 derajat

Manifestasi klinis dalam blokade AV tergantung pada jenisnya, adanya komorbiditas, tingkat kerusakan sistem konduksi. Hal ini dapat dari asimtomatik hingga kehilangan kesadaran dengan timbulnya sindrom konvulsive Pada pasien dengan blok atrioventrikular 2 grade 1, gejala tidak diamati pada kebanyakan kasus.

Hal ini dapat diamati sebagai efek samping dalam pengobatan beta-blocker, beberapa antagonis kalsium, persiapan digital.

Seringkali patologi ini dapat diamati pada pasien dengan infark miokard akut di dinding bawah. Gangguan fungsional AV - jenis konduksi Mobitz 1 diamati pada orang muda selama tidur, atlet.

Blokade atrioventrikular tipe 2, yang sering disertai dengan infark miokard akut di dinding anterior, dianggap lebih tidak baik.

Pasien mengeluh nyeri dada, memperlambat dan detak jantung tidak teratur, sesak napas, dan kelemahan umum.

Karena penurunan denyut jantung, penurunan volume menit aliran darah, sirkulasi serebral menderita, yang akan bermanifestasi sebagai pusing, kebingungan, pingsan.

Dalam kasus yang parah, gangguan ritme seperti itu disertai dengan hilangnya kesadaran dengan terjadinya kejang klonik, yang ditandai dengan perubahan warna kulit (sianosis), penurunan tekanan darah, dan pernapasan dangkal.

Diagnostik

Kerusakan impuls didiagnosis atas dasar keluhan, anamnesis, pemeriksaan obyektif, pemeriksaan laboratorium dan instrumen.Pengaduan utama pasien dengan blok atrioventrikular adalah bradikardia dan denyut nadi tidak teratur. Dari anamnesis, seseorang dapat mengetahui data tentang faktor-faktor pemicu (stres, pengerahan tenaga yang berat), kehadiran penyakit kronis, pengobatan dengan obat-obatan tertentu. Selama pemeriksaan, nadi tak teratur yang langka menarik perhatian, pada vena jugularis, gelombang nadi besar yang terpisah secara auskultasi ditentukan secara berkala oleh nada pertama yang keras.

Standar emas untuk mendiagnosis gangguan irama tetap elektrokardiografi dan pemantauan Holter setiap hari. AV - blok 2 derajat pada pita kardiogram memiliki karakteristik sebagai berikut

  1. pemanjangan bertahap interval P-Q, terganggu oleh prolaps kompleks ventrikel (QRS) dengan gelombang P yang dipertahankan;
  2. setelah kehilangan kompleks, interval P-Q normal dicatat, diikuti oleh pengulangan pemanjangan;
  3. Irama sinus dan sering tidak teratur.
  4. Mobitz 2:
  5. kehilangan kompleks ventrikel yang teratur atau kacau dengan preservasi gelombang P;
  6. Interval P-Q normal atau meningkat tanpa kecenderungan pemanjangan progresif;
  7. kadang-kadang ekspansi dan deformasi kompleks ventrikel;
  8. Sinus rhythm, tetapi tidak selalu benar.

Dalam kasus blokade sementara, pemantauan Holter setiap hari lebih informatif.

Selain itu, tes laboratorium (tes darah dan urin umum, biokimia darah, studi status hormonal) dan instrumental (diagnostik ultrasonik, skintigrafi, koronarografi) dilakukan, yang memungkinkan untuk menetapkan pelanggaran organ internal, mendeteksi anomali struktural jantung, yang menyebabkan aritmia.

Terapi AB - blokade 2 derajat

Perawatan tergantung pada jenis blokade, tingkat keparahan kondisi pasien, penyebab etiologi penyakit.

Ada beberapa metode terapi berikut:

Taktik obat melibatkan penggunaan alat untuk mengembalikan ritme.

Dalam kasus blokade AV, atropin adalah obat universal.

Namun, pemasangan alat pacu jantung permanen atau sementara yang paling efektif. Lebih sering, taktik seperti itu diperlukan dengan Mobitz 2, ketika dengan pasien tipe 1 sebagian besar tunduk pada pengamatan yang dinamis.

Untuk pengobatan patologi yang berhasil, perlu untuk mengidentifikasi penyebab gangguan ritme dan menerapkan langkah-langkah untuk eliminasi dengan berbagai metode.

Terapi sindrom Morgagni - Adams - Stokes

Serangan Morgagni - Adams - Stokes dalam kehidupan pasien mungkin yang pertama dan terakhir, oleh karena itu kondisi ini memerlukan penyediaan tindakan resusitasi darurat dengan sifat berikut:

  1. Beri pasien posisi horizontal dengan ujung kepala terangkat.
  2. Sediakan saluran napas, akses vena.
  3. Pantau fungsi-fungsi vital.
  4. Menurut indikasi, oksigen diberikan.
  5. Injeksi atropin intravena dengan dosis yang dianjurkan.
  6. Melakukan terapi elektropulse dengan peralatan yang tepat.
  7. Pengiriman pasien ke rumah sakit.

Kardiolog - sebuah situs tentang penyakit jantung dan pembuluh darah

Dokter Bedah Jantung Online

Blokade AV

Tergantung pada tingkat keparahan blok AV (blok atrioventrikular) mungkin 1, 2 dan 3 derajat (lengkap).

Blokade AV tingkat 1 adalah perpanjangan interval PQ lebih dari 0,20 detik. Ditemukan pada 0,5% anak muda tanpa tanda-tanda penyakit jantung. AV-blokade yang lebih tua dari tingkat 1 paling sering merupakan hasil dari penyakit yang terisolasi dari sistem konduksi (penyakit Lenegre).

Selama AV-blokade tingkat 2, bagian dari impuls atrium tidak mencapai ventrikel. Blokade dapat berkembang pada tingkat AV node dan sistem His-Purkinje.

  • Jika selama blokade AV (misalnya, dengan 4: 3 atau 3: 2), interval PQ berbeda dan periodik Wenckebach diamati, mereka berbicara tentang blokade AV tingkat 2 Mobitz tipe I.
  • Dengan blokade AVB tingkat 2 Mobitz saya ketik, kompleks QRS biasanya sempit, karena blokade terjadi di atas bundel Nya di tingkat AV node.
  • Bahkan jika blokade bundel milik-Nya tercatat dalam blokade Mobitz I, tingkat blokade kemungkinan besar berada di level AV node. Akan tetapi, dalam hal ini, program elektabilitas-Nya diperlukan untuk mengkonfirmasi tingkat blokade.

Blokade AV canggih (3: 1, 4: 1 dan lebih tinggi) mengacu pada blokade AV tingkat kedua dari jenis Mobitz II. Kompleks QRS pada saat yang sama biasanya lebar (blokade karakteristik kaki kanan atau kiri bundel-Nya), dan tingkat blokade berada di bawah AV-node. Blokade AV jenis Mobitz II biasanya terjadi pada tingkat sistem His-Purkinje atau di bawahnya. Dia sering masuk ke blokade AV penuh.

Blokade AV tingkat ketiga, atau blokade AV lengkap, dapat diperoleh dan kongenital.

Gambar klinis

Blok AV kelas 1 biasanya tanpa gejala.

  • Ketika interval PQ I memanjang, nada jantung menjadi lebih tenang, oleh karena itu, untuk blok AV dari derajat 1, nada I yang tenang adalah karakteristik, dengan blok AV dari derajat ke-2 dari Mobitz saya ketik, kenyaringan nada I menurun dari siklus ke siklus, dan dengan blokade AV lengkap dia berbeda sepanjang waktu.
  • Dengan blok AV yang lengkap, suara mesosistolik fungsional dapat terjadi.

Etiologi

Penyebab blokade AV diberikan dalam tabel. Penyebab paling umum adalah penyakit yang terisolasi dari sistem budidaya (penyakit Lenegre). Selain itu, AV-blokade dapat terjadi selama infark miokard, biasanya dalam 24 jam pertama, terjadi pada pasien dengan infark miokard yang lebih rendah dan pada 2% pasien dengan infark miokard anterior.

Apa itu jantung blok 2 derajat

Di hadapan gangguan dalam fungsi sinus node di berbagai area otot jantung, sumber baru dapat terbentuk. Mereka memberikan impuls listrik.

Sumber-sumber baru yang disajikan mungkin memiliki efek negatif pada node sinus, bersaing dengan itu atau memperparah aktivitasnya.

Mungkin ada penyumbatan propagasi gelombang melalui otot jantung. Semua fenomena negatif yang disajikan dapat disertai dengan aritmia dan, dalam kasus terburuk, blokade, yang disebut atrioventrikular.

  • Semua informasi di situs ini hanya untuk tujuan informasi dan TIDAK Manual untuk tindakan!
  • Hanya DOKTER yang dapat memberi Anda DIAGNOSIS TEPAT!
  • Kami mendorong Anda untuk tidak melakukan penyembuhan diri, tetapi untuk mendaftar dengan spesialis!
  • Kesehatan untuk Anda dan keluarga Anda!

Sistem jantung konduktif

Berbicara tentang impuls jantung, perlu dicatat bahwa mereka terbentuk dalam pembentukan suatu sinus node. Terletak di area atrium kanan dan merupakan yang utama.

Ini adalah simpul sinus yang menjamin frekuensi kontraksi ritmis yang ditransmisikan ke nodus atrioventrikular setelahnya.

Yang terakhir ini terletak di wilayah septum interatrial. Dari dia di belakang serabut-serabut membentuk bungkusan miliknya. Itu terletak di septum antara ventrikel, dari mana kedua kakinya memanjang: kanan dan kiri. Menyajikan cabang akhir dan berakhir pada sel miokard ventrikel.

Setiap komponen dari sistem konduksi dapat secara mandiri menciptakan gairah, dan dalam mendestabilisasi pekerjaan dari suatu node tertentu, berdiri di atas, fungsinya akan menggantikan yang mendasarinya.

Namun, dalam situasi seperti itu, tingkat frekuensi denyut nadi, dan, sebagai hasilnya, ritme, yang sebagian besar berkurang (dari 60 hingga 20 kontraksi), menderita.

Penyebab patologi

Blok jantung 2 derajat terbentuk karena faktor-faktor berikut:

  • predisposisi genetik dan patologi yang diturunkan;
  • penyakit jantung iskemik dan infark miokard;
  • cardiosclerosis, angina, miokarditis;
  • penggunaan dosis besar komponen obat atau penggunaan obat-obatan tidak sesuai dengan rekomendasi medis;
  • perubahan ketebalan otot jantung.

Frekuensi kontraksi jantung pada orang dewasa dengan kesehatan normal adalah 60 hingga 80 repetisi per 60 detik. Jika dalam 3-5 detik detak jantung tidak diperhatikan, maka seseorang kemungkinan akan kehilangan kesadaran. Juga, ia dapat memulai kontraksi kejang-kejang, dan dengan tidak adanya bantuan spesialis kematian terjadi.

Fenomena patologis yang disajikan terkadang terbentuk atau dapat dicatat secara konstan. Blok atrioventrikular diidentifikasi oleh EKG.

Perbedaan blok jantung 2 derajat

Dengan 2 derajat blok jantung, tidak setiap impuls dari atria dilakukan di wilayah ventrikel, dan oleh karena itu beberapa kontraksi dari area yang disajikan putus.

Pada EKG, pertama-tama, manifestasi pelambatan atau kompleks optimal diidentifikasi.

Hanya setelah itu gigi terdeteksi yang sesuai dengan kontraksi daerah pra-jantung, dan kontraksi ventrikel tidak diamati. Ini bisa terjadi dengan setiap pengurangan kelima, keempat, ketiga, dan selanjutnya.

Penyumbatan yang terbentuk tanpa penundaan sebelumnya dalam latihan dapat diubah menjadi blok jantung lengkap. Perawatan ketika mendeteksi blokade 2 derajat sangat tergantung pada penyakit utama.

Dalam beberapa kasus, atropin dan izadrin digunakan. Jika frekuensi kontraksi jantung berkurang ke tingkat yang signifikan, maka stimulasi listrik permanen jantung, yaitu alat pacu jantung, digunakan.

Metode pengobatan

Ketika blokade terbentuk atas dasar kelainan jantung (miokarditis atau infark miokard akut), pertama-tama mereka melawan penyakit utama.

Algoritma pemulihan untuk kunci derajat 2 dan 3 dipilih dengan mempertimbangkan di mana pelanggaran terletak dalam kerangka konduksi:

  • Perawatan ini dilakukan oleh obat-obatan seperti izadrin atau dengan pengenalan atropin di bawah kulit.
  • Pada tahap perawatan sepenuhnya dihilangkan fisik. memuat.
  • Terapi obat tidak menjamin efek yang diinginkan.
  • Satu-satunya metode pengobatan adalah stimulasi listrik dari otot jantung.
  • Ketika blokade akut dan karena infark miokard, stimulasi intermiten oleh listrik terjadi.
  • Dengan blokade yang stabil, ukuran yang disajikan harus dilakukan terus menerus.
  • Jika tidak mungkin untuk melakukan stimulasi, tablet Izuprelail atau Euspiran ditempatkan di bawah lidah pasien (dalam beberapa kasus 0,5 tablet digunakan).
  • Untuk pengenalan bagian dalam vena, obat ini dilarutkan dalam komposisi dengan glukosa (5%).
  • Ditetralisir oleh penghapusan glikosida.
  • Jika pemblokiran, ritme yang tidak melebihi 40 detak dalam 60 detik, dipertahankan bahkan setelah kegagalan glikosida, Atropin dimasukkan ke dalam pembuluh darah.
  • Selain itu, di dalam implan otot suntik Unitol (hingga 4 kali sepanjang hari).
  • Jika ada kebutuhan (untuk alasan medis), maka berikan stimulasi listrik sementara.

Anda dapat mempelajari lebih lanjut tentang blok jantung 2 dari sini.

Obat tradisional

Penggunaan resep tradisional untuk memulihkan kesehatan dalam blokade jantung juga disarankan untuk dikoordinasikan dengan seorang spesialis. Tetapi pertama-tama diperlukan untuk mengamati rekomendasi dasar mengenai cara hidup.

Perlu untuk menghilangkan penggunaan alkohol dan rokok, untuk meminimalkan penggunaan kopi dan teh yang kuat. Sangat tidak diinginkan untuk menggunakan garam, serta makanan yang digoreng dan berlemak.

Untuk pemulihan cepat, hidangan asin dan asap dikeluarkan dari menu, preferensi diberikan kepada buah-buahan, sayuran, daging dan ikan dengan persentase rendah lemak, serta produk sejenis susu sejenis.

Obat tradisional dapat menawarkan resep sederhana berikut yang akan membantu otot jantung berfungsi sepenuhnya:

  • 2 sdt. kering valerian akar cincang tuangkan 100 ml air mendidih dan didihkan di bawah tutup selama 15 menit.
  • Alat ini didinginkan dan disaring, itu harus digunakan tiga kali sehari dan 1 sdm. l sebelum makan.
  • Untuk persiapannya harus 1 sdm. l Dengan bukit serai ramuan tuangkan 400 ml air mendidih dan bersikeras hingga 100% pendinginan.
  • Setelah itu, alat disaring dan ambil 0,5 cangkir 3 per hari sebelum makan.
  • Campuran yang disajikan sangat diminati oleh para atlet.
  • 1 sdt tanaman bunga tuangkan 200 ml air mendidih dan dipanaskan dalam air-jenis mandi selama 15 menit.
  • Komposisi didinginkan, disaring dan diencerkan dengan air hingga 200 ml.
  • Konsumsilah 0,5 cangkir 30 menit sebelum makan.

Campurkan bawang dan apel, untuk persiapan yang Anda ingin mencampur 1 kepala kecil bawang biasa. Kemudian gosok apel dengan parutan halus dan aduk campuran sampai bersih. Makan campuran harus dalam 2 kali di antara waktu makan.

Komposisi peppermint, untuk persiapan yang menggunakan 1 sdm. l daun mint cincang halus, yang menuangkan 200 ml air mendidih. Infus campuran diperlukan di bawah tutup selama setidaknya 60 menit. Kaldu disaring dan dikonsumsi secara perlahan, dalam 24 jam.

Diperlukan untuk menghindari stres yang berlebihan secara fisik dan emosional, ingatlah untuk mengamati rezim istirahat dan melakukan latihan fisik sesering mungkin.

Konsekuensi

Periode di mana kecacatan terjadi secara langsung tergantung pada seberapa sulit penyakit utama.

Prognosis tergantung pada penyakit yang mendasarinya dan tingkat blokade. Ramalan pesimistis dikaitkan dengan blokade distal, karena mereka rentan terhadap pembangunan berkelanjutan - konsekuensinya dalam kasus ini akan menjadi yang paling parah.

Blokade jantung absolut dari tipe distal diidentifikasi oleh probabilitas pembentukan sinkop pada 70% kasus. Blokade, yang berkembang sesuai dengan algoritma proksimal, ditentukan oleh kemungkinan pingsan dalam 25% kasus.

Perlu dicatat bahwa:

  • jika ada serangan utama Morgagni-Adams-Strox, dan tidak ada transplantasi EXR dilakukan, maka harapan hidup berkurang secara signifikan, dan tidak akan lebih dari 2,5 tahun;
  • persentase kelangsungan hidup pasien meningkat karena rangsangan permanen;
  • prognosis setelah transplantasi adalah proporsional dengan sifat penyakit utama.

Jika ada infark miokard pada dinding anterior, maka dalam blokade absolut ada lesi yang diperburuk dari septum antara ventrikel. Ini berarti bahwa prognosisnya sangat tidak menguntungkan: persentase kematian akibat fibrilasi ventrikel atau gagal jantung diidentifikasi pada 90% kasus.

Blok jantung 2 derajat adalah patologi berbahaya yang dapat memperburuk kehidupan seseorang dengan memancing banyak komplikasi. Untuk menghindari hal ini, seseorang harus menjalani perawatan yang benar dan tepat waktu.

Baca di sini, apa blokade kaki kiri jantung.

Hubungan akor palsu dan blok jantung dijelaskan dalam artikel lain.

Blokade AV sementara 2 derajat

Transient AV blokade 2 derajat, jika selama pemantauan Holter ada penundaan (jeda) dalam melakukan impuls listrik (sinyal) yang berlangsung selama 3 detik, bahkan jika penyakit itu tanpa gejala, merupakan indikasi untuk implantasi alat pacu jantung. Blokade AV transient 2 sdm., Jika tidak ada penundaan lebih dari 3 detik yang terdeteksi, diperlukan pengamatan oleh ahli jantung (arrhythmologist) dengan bagian periodik dari pemantauan EKG harian. Jika penyakit berkembang, keputusan akan dibuat untuk memasang alat pacu jantung.

Blok AV sementara 2 derajat, disertai dengan keadaan sinkop (pingsan yang disebabkan oleh gangguan aliran darah sementara ke otak), diakui sebagai mengancam jiwa dan membutuhkan pemasangan alat pacu jantung buatan (pacu jantung) - alat pacu jantung. Blokade AV sementara 2 sdm. jika tidak disebut transien - bisa penuh atau parsial, tetapi, secara umum, cenderung berkembang seiring usia.

Dalam beberapa kasus, blokade AV 2 derajat dianggap sebagai varian norma untuk orang muda selama tidur dan mungkin (atau tidak direkam lagi) secara mandiri. Namun, ada kriteria yang jelas ketika memasang alat pacu jantung: dengan ritme sinus untuk atrium dengan penundaan lebih dari 3 detik, dengan fibrilasi atrium lebih dari 5 detik.

Mereka pasti tidak mengambil layanan di tentara jika mereka memiliki EKS, bagaimanapun, dengan blokade AV sementara, 2 derajat dapat diambil, karena blokade tidak persisten. Dalam hal ini, sebagai suatu peraturan, sebuah pos staf. Di hadapan pingsan tetap di tentara tidak mengambil.

Blokade AV transient pada derajat ke-2 dengan periodikal Wenkebach berarti Mobitz tipe I - sebagai suatu peraturan, pada derajat pertama atau kedua tidak memerlukan perawatan khusus, bagaimanapun, melibatkan pemantauan oleh seorang ahli jantung. Pada blokade AV pada derajat ke-2 dari tipe Mobitz II, mondar-mandir konstan ditampilkan.

Pengobatan blokade sementara 2 derajat

Pengobatan blokade AV sementara di kelas 2 dilakukan hanya dengan implantasi alat pacu jantung. Sambil menunggu pemasangan EKS, atropin dapat digunakan, tetapi sebagai sarana perawatan independen, obat-obatan tidak digunakan. Atropin tidak efektif dengan blokade AV lengkap, sejak itu tidak mempengaruhi konduktivitas dalam sinar His-Purkinje.

Pengobatan AV transien tipe 2 derajat 1 sering tidak diperlukan - hal ini dicatat dalam mimpi bahkan pada orang sehat, tetapi penyakit ini tergolong tidak baik dan, dalam kasus diagnosis, memerlukan observasi oleh spesialis.

Heart block 2 derajat pengobatan

Gelar II blok Atrioventrikular

Atrioventrikular (AV) blokade tingkat kedua

Atrioventrikular (AV) blokade derajat kedua ditandai dengan pelanggaran, penundaan atau gangguan dari konduksi pulsa melalui AV node, dengan pengecualian blokade. terkait dengan kontraksi atrium prematur. Blokade AV dapat bersifat permanen atau sementara, tergantung pada karakteristik gangguan anatomi atau fungsional dalam sistem konduksi. yang dibagi menjadi blokade tipe I, atau Mobitz I ketik dan blokade Wenckebach - blokade Mobitz tipe II, 2: 1 blokade dan blokade AV penuh.

Diagnosis banding blokade tipe I dan II AV tingkat kedua didasarkan pada data pemeriksaan elektrokardiografi, dan bukan pada lokasi anatomi pusat blokade. Tipe I dicirikan oleh peningkatan progresif dalam penundaan denyut nadi. Tipe II dicirikan oleh blokade mendadak berulang-ulang atau periodik dari konduksi impuls tanpa terlebih dahulu secara mencolok meningkatkan waktu konduksi. Lokalisasi yang akurat dari pusat blokade dalam sistem budidaya sangat penting untuk perawatan yang tepat bagi individu. memiliki tingkat blokade AV kedua.

Tentu saja, blokade AV 2: 1 tidak dapat diklasifikasikan sebagai tipe I atau II, karena hanya satu interval PR yang digunakan untuk diagnostik. Baik blokade, 2: 1 dan blokade dengan partisipasi dua atau lebih gelombang sinus P, kadang-kadang disebut blokade AV lengkap, di mana beberapa konduktivitas diamati di pusat blokade, berbeda dengan tingkat blokade AV ketiga.

Patofisiologi

Blokade tipe I AV paling sering adalah hasil dari gangguan konduksi di AV node, tetapi dalam kasus yang jarang terjadi dapat dikaitkan dengan blokade infranodal dan jarang sekunder karena anomali struktural dari AV node. ketika kompleks QRS sempit dan tidak ada penyakit jantung yang mendasarinya. Dalam kasus seperti itu, blokade tipe I AV dapat diperantarai dan dapat diamati dalam kondisi yang disertai dengan nada yang relatif tinggi dari sistem saraf parasimpatis, misalnya, pada atlet yang terlatih baik, dalam overdosis glikosida jantung (misalnya digoxin) dan sinkop sindrom neurogenik (atau neurotransmitter).

Blokade AV vagina mediated terjadi di node, ketika, di bawah pengaruh pengaruh parasimpatis, pelambatan yang ditandai dari irama sinus diamati. Vaksinasi AV vagina yang dimediasi meningkatkan kinerja fisik dan lebih umum selama tidur, ketika nada parasimpatik mendominasi. Jika peningkatan nada sistem simpatis (misalnya, olahraga) memulai atau memperburuk blokade AV tipe I, kehadiran blokade infranodal dapat disarankan.

Obat kardioaktif adalah penyebab umum lain dari blokade AV. Mereka dapat memiliki efek negatif (yaitu, dromotropic) pada nodus AV secara langsung, tidak langsung melalui sistem saraf otonom atau dalam kombinasi mereka. Efek dari digoxin, beta-blocker, calcium channel blockers dan beberapa obat antiaritmia tercatat sebagai penyebab blokade AV derajat kedua.

Berbagai gangguan inflamasi, infiltratif, metabolik, endokrin dan kolagenosis sistemik dengan lesi vaskular disertai dengan blokade nodus AV. Kurang umum, blokade tipe I dapat dikaitkan dengan gangguan konduksi yang terlokalisir dalam bundel, wilayah distalnya. Dalam situasi ini, kompleks QRS mungkin lebar, dan interval PR awal yang mendahului blokade, biasanya, lebih pendek, dengan amplitudo yang dikurangi. Prognosis tipe blokade infranodal I jauh lebih buruk daripada dengan blokade pada tingkat AV node. Lokasi fokus blokade tipe II paling sering infranodal, yang menentukan peningkatan risiko untuk pasien.

Frekuensi distribusi di AS

Hampir 3% pasien dengan penyakit jantung struktural utama mengembangkan beberapa bentuk blokade AV tingkat kedua.

Mortalitas / Morbiditas

Lokasi blokade dan akar penyebabnya menentukan prognosis. Blokade AV di tingkat node dan sebagian besar blokade tipe I memiliki prognosis yang menguntungkan, sementara blokade infranodal dapat berkembang menjadi blokade lengkap dengan prognosis yang jauh lebih buruk. Namun, gejala blokade tipe I bisa sangat luas.

  • Blokade tipe I pada nodus AV sering memiliki jalur yang tidak progresif dan jinak dalam hal mortalitas. Risiko pengembangan untuk menyelesaikan blok jantung adalah signifikan ketika jantung blok terlokalisasi dalam sistem His-Purkinje (lokasi infranodal).
  • Blokade tipe II AV sering berkembang ke blokade tingkat ketiga dan, dengan demikian, memiliki prediksi yang lebih mengkhawatirkan. Blokade tipe II dapat menyebabkan pingsan Stokes-Adams.
  • Blokade AV yang dimediasi vagina biasanya jinak dalam hal mortalitas. tetapi bisa menyebabkan pusing dan pingsan.

Kekhususan gender

  • Jumlah pria dan wanita di antara pasien dengan blokade AV adalah sama.

Manifestasi klinis

Gejala yang terkait dengan blokade tipe I sangat bervariasi, mulai dari kursus tanpa gejala pada atlet terlatih dan individu tanpa perubahan struktural yang signifikan di jantung, sinkop periodik, kondisi pra-bawah sadar dan bradikardia pada pasien dengan penyakit jantung. Blokade AV dapat menyebabkan henti jantung dan angina pektoris.

Alasan

AV blokade tingkat kedua dapat diamati baik di hadapan dan tanpa adanya penyakit jantung struktural.

  • Peningkatan nervus vagal dimungkinkan karena rasa sakit, tindakan mekanis pada sinus sino-karotid, atau hipersensitivitas sino-karotid, yang dapat mengakibatkan melambatnya irama sinus dan / atau terjadinya blokade AV. Dengan demikian, blokade AV vagal-mediated dapat dikonfirmasi dengan memperlambat irama sinus, ditandai dengan EKG. Nada tinggi saraf vagus dapat diamati pada atlet dan orang muda saat istirahat. Blokade Mobitz tipe I dijelaskan dalam 2-10% pelari jarak jauh yang diamati.1
  • Obat kardioaktif adalah penyebab penting lain dari blok AV. Mereka dapat memiliki efek negatif pada nodus AV secara langsung, tidak langsung melalui sistem saraf otonom, atau sebagai hasil dari kombinasi mereka. Digoxin, beta-blocker, calcium channel blockers, dan beberapa obat antiaritmia dilihat sebagai penyebab blokade AV tingkat kedua. Beberapa obat antiaritmia dapat menyebabkan blokadeade AV tingkat kedua, termasuk blocker kanal natrium, seperti procainamide, yang lebih khas dari blokade distal dalam sistem His-Purkinje. Blokade AV berkelanjutan setelah infus adenosine selama tes stres telah dilaporkan pada pasien yang memakai obat aktif kardio, yang menunjukkan adanya gangguan konduksi utama selain efek obat, sebagai etiologi blokade. Tingkat toksik dari beberapa agen farmakologis lainnya, seperti antidepresan trisiklik dan garam lithium, dapat disertai dengan blokade AV. Agonis alfa presinaptik, adrenergists (misalnya, clonidine) juga dapat menyebabkan atau memperburuk blokade AV.
  • Berbagai penyakit inflamasi, infiltratif, metabolik, endokrin dan penyakit kolagen sistemik dengan lesi vaskular yang mengakibatkan blokade AV node disajikan sebagai berikut:
  • Penyakit inflamasi:
  • Endokarditis
  • Miokarditis
  • Penyakit Lyme
  • Demam rematik akut (ORL, rematik, penyakit Sokolsky-Buyo)
  • Penyakit infiltratif:
  • Amyloidosis
  • Hemochromatosis
  • Sarkoidosis, dengan pelanggaran konduksi AV dapat menjadi tanda pertama sarkoidosis.
  • Keganasan infiltratif seperti limfoma Hodgkin, limfoma lain dan multiple myeloma 4
  • Gangguan metabolik dan endokrin
  • Hiperkalemia
  • Hypermagnesemia
  • Penyakit Addison
  • Hipertiroidisme
  • Myxedema
  • Kelumpuhan periodik tirotoksik 5
  • Kolagenosis dengan lesi vaskular
  • Ankylosing Spondylitis
  • Dermatomiositis
  • Rheumatoid arthritis
  • Scleroderma
  • Lupus eritematosus
  • Sindrom Reiter
  • Penyakit Campuran Jaringan Konektif (SSTF) 6
  • Penyakit lain yang disertai blokade AV
  • Tumor jantung
  • Cedera (termasuk yang terkait dengan kateterisasi, terutama dengan blokade yang sudah ada dari bundel kiri-Nya)
  • Otot "jembatan" miokardium 7
  • Ablasi alkohol transcoronary dari septum interventrikular dengan kardiomiopati hipertrofik obstruktif
  • Transcatheter oklusi dari defek septum atrium atau interventricular 8, 9
  • Operasi jantung untuk malformasi kongenital, terutama di dekat septum
  • Progresif skeletal jantung idiopatik progresif (terkait usia)
  • Komplikasi katup penyakit kardiovaskular, terutama stenosis aorta dan penggantian katup aorta
  • Obstructive sleep apnea berhubungan dengan berbagai aritmia jantung, termasuk blokade AV
  • Distrofi otot. Perkembangan defek pada pasien dengan distrofi otot adalah progresif, oleh karena itu, pasien-pasien ini harus menjalani pemeriksaan klinis menyeluruh dan diamati lebih lanjut, bahkan jika mereka memiliki cacat konduksi jinak, seperti blokade AV tingkat pertama.
  • Infark miokard akut (MI) dapat menyebabkan blokade AV derajat kedua.
  • Pada beberapa pasien, blokade AV mungkin memiliki sifat dominan autosomal dan rentan terhadap warisan. Beberapa mutasi pada gen SCN5A dikaitkan dengan blokade AV herediter. Mutasi yang berbeda pada gen lain telah terdaftar pada dysrhythmia lain, seperti sindrom QT berkepanjangan atau sindrom Brugada.

Blok atrioventrikular

Atrioventrikular (atrioventrikular) blokade (AV-blokade) adalah pelanggaran fungsi konduksi, dinyatakan dalam memperlambat atau menghentikan jalannya impuls listrik antara atrium dan ventrikel dan mengarah ke irama jantung dan hemodinamik. AV-blokade mungkin asimtomatik atau disertai dengan bradikardia, kelemahan, pusing, stroke dan kehilangan kesadaran. Blok atrioventrikular dikonfirmasi oleh elektrokardiografi, pemantauan Holter ECG, EFI. Perawatan blok atrioventrikular mungkin obat atau operasi jantung (implantasi alat pacu jantung).

Blok atrioventrikular

Pada dasar blokade atrioventrikular adalah perlambatan atau penghentian lengkap dari lintasan denyut nadi dari atrium ke ventrikel karena kekalahan dari AV node itu sendiri, bundel dari Nya atau kaki dari bundel-Nya. Dalam kasus ini, semakin rendah tingkat lesi, semakin sulit manifestasi blokade dan prognosis yang tidak memuaskan. Prevalensi blok atrioventrikular lebih tinggi di antara pasien dengan cardiopathology bersamaan. Di antara orang-orang dengan penyakit jantung, tingkat AV-blokade I terjadi pada 5% kasus, derajat II - dalam 2% kasus, tingkat III AV-blokade biasanya berkembang pada pasien yang lebih tua dari 70 tahun. Kematian jantung mendadak, menurut statistik, terjadi pada 17% pasien dengan blokade AV lengkap.

Node atrioventrikular (AV node) adalah bagian dari sistem konduksi jantung, memastikan pengurangan konsisten atria dan ventrikel. Pergerakan impuls listrik dari nodus sinus melambat pada nodus AV, sehingga memungkinkan untuk mengurangi atria dan memaksa darah masuk ke ventrikel. Setelah penundaan singkat, impuls menyebar di sepanjang bundel Nya dan kakinya ke ventrikel kanan dan kiri, berkontribusi pada eksitasi dan kontraksi. Mekanisme ini memberikan reduksi alternatif miokardium atrium dan ventrikel dan mempertahankan hemodinamik yang stabil.

Klasifikasi blokade AV

Tergantung pada tingkat di mana gangguan impuls listrik berkembang, proksimal, distal dan gabungan blokade atrioventrikular terisolasi. Dalam blokade AV proksimal, konduksi impuls dapat terganggu pada tingkat atria, nodus AV, batang bundel-Nya; distal - pada tingkat garis cabang dari-Nya; ketika digabungkan - ada gangguan konduksi multi level yang diamati.

Mengingat durasi perkembangan blok atrioventrikular, akut (pada infark miokard, overdosis obat, dll), intermittent (intermiten - pada penyakit jantung iskemik, disertai insufisiensi koroner sementara) dan bentuk kronis dibedakan. Menurut kriteria elektrokardiografi (perlambatan, periodisitas, atau ketiadaan lengkap konduksi impuls ke ventrikel), ada tiga derajat blok atrioventrikular:

  • Saya derajat - konduksi atrioventrikular melalui AV node melambat, tetapi semua impuls dari atria mencapai ventrikel. Tidak diakui secara klinis; pada ECG, interval P-Q diperpanjang> 0,20 detik.
  • Grade II - blok atrioventrikular tidak lengkap; tidak semua impuls atrium mencapai ventrikel. Pada EKG - kehilangan kompleks ventrikel secara periodik. Ada tiga jenis gelar Mobitz AV-blokade II:
    1. Mobitz tipe I - penundaan setiap impuls berikutnya di AV-node mengarah ke penundaan lengkap salah satunya dan hilangnya kompleks ventrikel (periode Samoilov-Wenckebach).
    1. Mobitz Type II - Penundaan impuls kritis berkembang tiba-tiba, tanpa mendahului perpanjangan periode penundaan. Pada saat yang sama, tidak ada denyut setiap detik (2: 1) atau ketiga (3: 1) dicatat.
  • Grade III - (blok atrioventrikular lengkap) - penghentian lengkap dari jalur impuls dari atrium ke ventrikel. Atria berkontraksi di bawah pengaruh sinus node, ventrikel dalam ritme mereka sendiri, setidaknya 40 kali per menit, yang tidak cukup untuk memastikan sirkulasi darah yang cukup.

Blokade atrioventrikular derajat I dan II bersifat parsial (tidak lengkap), blokade derajat III - lengkap.

Alasan pengembangan blokade AV

Menurut etiologi, blok atrioventrikular fungsional dan organik berbeda. Fungsional AV-blokade karena peningkatan nada dari sistem saraf parasimpatik. Atrioventrikular blok I dan II derajat dalam kasus yang terisolasi diamati pada individu sehat secara fisik muda, atlet terlatih, pilot. Biasanya berkembang dalam mimpi dan menghilang selama aktivitas fisik, yang dijelaskan oleh peningkatan aktivitas saraf vagus dan dianggap sebagai varian dari norma.

AV-blokade genesis organik (jantung) berkembang sebagai akibat dari fibrosis idiopatik dan sklerosis sistem konduksi jantung dalam berbagai penyakit. Proses rematik di miokardium, kardiosklerosis, penyakit jantung sifilis, infark septum ventrikel, defek jantung, kardiomiopati, myxedema, penyakit difus dari jaringan ikat, miokarditis berbagai asal (autoimun, difteri, difteri, peradangan miokard, miokarditis, miokarditis), tumor jantung, dll. Dengan pemblokiran AV jantung, blokade parsial dapat diamati pada awalnya, namun, seiring perkembangan kardiopatologi, blokade tahap III berkembang. eni

Berbagai prosedur bedah dapat menyebabkan perkembangan penyumbatan atrioventrikular: penggantian katup aorta, cacat jantung kongenital, RFA atrioventrikular jantung, kateterisasi jantung kanan, dll.

Bentuk kongenital blokade atrioventrikular (1:20 000 bayi baru lahir) cukup jarang dalam kardiologi. Dalam kasus blok AV kongenital, tidak ada area sistem konduksi (antara atrium dan nodus AV, antara nodus AV dan ventrikel atau kedua kaki cabang-Nya) dengan pengembangan tingkat blokade yang sesuai. Pada seperempat bayi baru lahir, blokade atrioventrikular dikombinasikan dengan kelainan kongenital jantung lainnya.

Di antara penyebab blok atrioventrikular tidak jarang keracunan obat: glikosida jantung (digitalis), β-blocker, calcium channel blockers (verapamil, diltiazem, setidaknya - corinfar), obat antiaritmia (quinidine), garam lithium, beberapa obat dan kombinasinya.

Gejala blokade AV

Sifat manifestasi klinis blokade atrioventrikular tergantung pada tingkat gangguan konduksi, tingkat blokade, etiologi dan keparahan penyakit jantung bersamaan. Penyumbatan yang telah berkembang pada tingkat simpul atrioventrikular dan tidak menyebabkan bradikardi tidak bermanifestasi secara klinis. Klinik AV-blockade dengan topografi pelanggaran ini berkembang dalam kasus bradikardia berat. Karena denyut jantung yang rendah dan jatuhnya aliran darah menit jantung selama aktivitas fisik, pasien ini memiliki kelemahan, sesak napas, dan kadang-kadang - serangan angina. Karena penurunan aliran darah serebral, pusing, sensasi kebingungan dan pingsan sementara dapat diamati.

Ketika tingkat blok II atrioventrikular, pasien merasakan kehilangan gelombang nadi sebagai gangguan di daerah jantung. Ketika AV-blokade tipe III, ada serangan Morgagni-Adams-Stokes: memperlambat denyut nadi hingga 40 atau kurang detak per menit, pusing, kelemahan, mata menjadi hitam, kehilangan kesadaran jangka pendek, nyeri di jantung, sianosis wajah, mungkin kejang. Bawaan AV blokade pada pasien masa kanak-kanak dan remaja mungkin asimtomatik.

Komplikasi blokade AV

Komplikasi penyumbatan atrioventrikular terutama karena melambatnya ritme, yang berkembang dengan latar belakang penyakit jantung organik. Haluan paling umum dari blokade AV disertai oleh penampilan atau kejengkelan dari gagal jantung kronis dan perkembangan aritmia ektopik, termasuk takikardia ventrikel.

Perjalanan blok atrioventrikular komplit mungkin menjadi rumit oleh perkembangan serangan Morgagni-Adams-Stokes yang terkait dengan hipoksia otak sebagai akibat dari bradikardia. Serangan awal dapat didahului oleh sensasi panas di kepala, serangan kelemahan dan pusing; selama serangan, pasien menjadi pucat, kemudian sianosis dan kesadaran hilang berkembang. Pada titik ini, pasien mungkin perlu melakukan pemijatan tidak langsung jantung dan ventilasi mekanis, asistol jangka panjang atau penambahan aritmia ventrikel meningkatkan kemungkinan kematian jantung mendadak.

Episode kehilangan kesadaran yang berulang pada pasien usia lanjut dapat menyebabkan perkembangan atau kejengkelan gangguan intelektual-mental. Kurang umum, AV-blocking dapat mengembangkan syok kardiogenik aritmogenik, lebih sering pada pasien dengan infark miokard.

Dalam kondisi kekurangan pasokan darah selama AV-blokade, fenomena insufisiensi kardiovaskular (kolaps, sinkop), eksaserbasi penyakit jantung koroner, dan penyakit ginjal kadang-kadang diamati.

Diagnosis blokade AV

Ketika menilai riwayat pasien dalam kasus dugaan blok atrioventrikular, fakta infark miokard, miokarditis, kardiopathologi lainnya, mengambil obat yang melanggar konduktivitas atrioventrikular (digitalis, β-blocker, calcium channel blockers, dll.) Ditemukan.

Selama auskultasi irama jantung, irama yang tepat terdengar terganggu oleh jeda panjang, menunjukkan hilangnya kontraksi ventrikel, bradikardia, munculnya nada meriam Strazhesko I. Peningkatan pulsasi vena serviks dibandingkan dengan arteri karotid dan radial ditentukan.

Pada elektrokardiogram, AV-blokade tingkat pertama dimanifestasikan dengan perpanjangan interval P-Q> 0,20 s; Grade II - irama sinus dengan jeda, sebagai akibat dari pengendapan kompleks ventrikel setelah gelombang P, munculnya kompleks Samoilov-Wenckebach; Grade III - penurunan jumlah kompleks ventrikel dengan faktor 2-3 dibandingkan dengan atrium (dari 20 hingga 50 per menit).

Pemantauan harian EKG pada Holter dengan AV-blokade memungkinkan Anda untuk membandingkan sensasi subjektif pasien dengan perubahan elektrokardiografi (misalnya, pingsan dengan bradikardia berat), menilai tingkat bradikardia dan blokade, hubungan dengan aktivitas pasien, pengobatan, menentukan indikasi untuk implantasi alat pacu jantung, dll.

Dengan bantuan studi elektrofisiologi jantung (EFI), topografi blok AV ditentukan dan indikasi untuk koreksi pembedahannya ditentukan. Dengan adanya kardiopatologi bersamaan dan untuk deteksi selama blokade AV, ekokardiografi, MSCT, atau MRI jantung dilakukan.

Tes laboratorium tambahan untuk blokade AV ditunjukkan dengan adanya kondisi komorbid dan penyakit (penentuan tingkat elektrolit dalam darah selama hiperkalemia, kandungan antiaritmia selama overdosis, aktivitas enzim pada infark miokard).

Perawatan blokade AV

Ketika tingkat I atrioventrikular blok, terjadi tanpa manifestasi klinis, hanya observasi dinamis yang mungkin. Jika blokade AV disebabkan oleh obat (glikosida jantung, obat antiaritmia, β-bloker), penyesuaian dosis atau pembatalan lengkap diperlukan.

Dalam kasus blokade AV genesis jantung (dalam kasus infark miokard, miokarditis, kardiosklerosis, dll), kursus pengobatan dengan β-adrenostimulan (isoprenalin, ortsiprenalin) dilakukan, implantasi lebih lanjut dari alat pacu jantung diindikasikan.

Isoprenalin (sublingually), atropin (intravena atau subkutan) adalah obat pertolongan pertama untuk menghilangkan serangan Morgagni-Adams-Stokes. Ketika gejala gagal jantung kongestif, diuretik diresepkan, glikosida jantung (dengan hati-hati), vasodilator. Sebagai terapi simtomatik untuk bentuk blokade AV kronis, pengobatan dilakukan dengan teofilin, ekstrak belladonna, nifedipine.

Metode radikal untuk mengobati blok AV adalah dengan memasang alat pacu jantung (EX), memulihkan irama normal dan detak jantung. Indikasi untuk endocardial EX-implantation adalah adanya riwayat kejang Morgagni-Adams-Stokes (bahkan satu pun); tingkat ventrikel kurang dari 40 per menit dan periode asistol 3 detik atau lebih; Blokade AV tingkat II (tipe II oleh Mobitz) atau derajat III; blok AV lengkap, disertai angina pektoris, gagal jantung kongestif, hipertensi arterial tinggi, dll. Untuk memutuskan pertanyaan tentang pembedahan, konsultasikan dengan ahli bedah jantung.

Prognosis dan pencegahan blokade AV

Dampak dari blok atrioventrikular yang dikembangkan pada masa hidup dan kapasitas kerja pasien ditentukan oleh sejumlah faktor dan, di atas segalanya, oleh tingkat dan tingkat blokade, penyakit yang mendasarinya. Prognosis yang paling serius untuk blokade AV tingkat III: pasien cacat, perkembangan gagal jantung.

Ini mempersulit prognosis perkembangan blokade AV distal karena ancaman blokade lengkap dan ritme ventrikel yang jarang, serta kejadian mereka di latar belakang infark miokard akut. Implantasi awal alat pacu jantung dapat meningkatkan harapan hidup pasien dengan AV-blokade dan meningkatkan kualitas hidup mereka. Selesaikan blokade atrioventrikular kongenital secara prognostik lebih menguntungkan daripada didapat.

Sebagai aturan, blokade atrioventrikular disebabkan oleh penyakit yang mendasari atau kondisi patologis, oleh karena itu, pencegahannya adalah penghapusan faktor etiologi (pengobatan patologi jantung, penghapusan asupan obat yang tidak terkontrol yang mempengaruhi konduksi impuls, dll). Untuk pencegahan eksaserbasi tingkat AV-blokade, implantasi alat pacu jantung diindikasikan.

Baca Lebih Lanjut Tentang Pembuluh