Cara melakukan auskultasi jantung, yang dibutuhkan

Dari artikel ini Anda akan belajar tentang metode kuno mempelajari keadaan kesehatan, seperti auskultasi jantung. Sejarah metode, prinsip-prinsip dasar auskultasi dan penyakit yang dapat diidentifikasi atau setidaknya diasumsikan menggunakan teknik ini.

Auskultasi, atau mendengarkan, adalah metode mengevaluasi fungsi-fungsi tertentu dari tubuh manusia, berdasarkan analisis bunyi yang membuat sistem tubuh tertentu dalam pekerjaan mereka. Mendengarkan hati bukanlah satu-satunya titik penerapan teknik ini. Untuk mendengarkan, atau auskultasi, Anda bisa kapal, paru-paru, usus. Yang terpenting adalah teknik dalam kebidanan, karena melalui dinding perut anterior ibu, Anda dapat mendengar suara pembuluh plasenta dan nada jantung janin. Metode auskultasi mendasari pengukuran tekanan darah menggunakan metode Korotkov - metode yang kita semua gunakan saat mengukur tekanan dengan tonometer.

Penyembuh paling kuno menggunakan metode mendengarkan, tetapi untuk ini mereka meletakkan telinga ke dada, punggung atau perut pasien. Dengan benar, bapak auskultasi modern dapat disebut dokter Prancis Rene Leyenek, yang, mengamati aturan kesopanan, tidak bisa menempelkan telinganya ke dada seorang gadis muda. Itulah sebabnya ia menggulung selembar kertas, meletakkannya ke wilayah hati, dan menemukan bahwa dengan cara ini daya dengar nada jantung meningkat secara signifikan. Layenek lah yang menciptakan prototipe stetoskop modern - tabung yang digunakan dokter untuk melakukan auskultasi. Dia juga memberikan dasar awal untuk konsep seperti titik auskultasi jantung - tempat-tempat tertentu di tulang rusuk, di mana suara dan suara tertentu dari masing-masing struktur organ yang paling jelas didengar. Kami akan berbicara tentang poin-poin ini dan artinya di bawah ini.

Aturan dasar auskultasi jantung

Metode yang sederhana seperti mendengarkan, membutuhkan kepatuhan pada aturan ketat:

  1. Dokter seharusnya hanya menggunakan stetoskopnya yang terbukti. Itulah sebabnya ahli jantung dan terapis terkadang menggunakan stetoskop tunggal sepanjang hidup mereka dan tidak akan meminjamkannya kepada siapa pun.
  2. Stetoskop harus sesuai untuk usia pasien - itulah sebabnya di pediatri dan neonatologi ada stetoskop khusus anak-anak atau tip khusus untuk yang biasa.
  3. Keterikatan ke stetoskop harus hangat, seperti udara di dalam ruangan.
  4. Penelitian harus dilakukan dalam keheningan.
  5. Pasien harus melepas pakaiannya ke pinggang.
  6. Pasien kebanyakan berdiri atau duduk, dokter dalam posisi yang nyaman.
  7. Lampiran stetoskop harus pas dengan kulit.
  8. Jika rambut di kulit pasien sangat menonjol, maka kulit di tempat ini harus dibasahi atau diolesi dengan minyak cair.

Dua nada hati

Jantung adalah organ kompleks yang terdiri dari serat otot, kerangka jaringan ikat dan aparatus valvular. Katup memisahkan atrium dari ventrikel, serta bilik jantung, dari pembuluh besar atau besar yang mengalir masuk atau keluar dari bilik jantung. Seluruh struktur kompleks ini terus bergerak, berirama berkontraksi dan santai. Katup membuka dan menutup, darah mendorong bergerak di dalam pembuluh dan ruang-ruang tubuh. Setiap elemen dari jantung menciptakan bunyi-bunyi tertentu, dikombinasikan oleh para dokter ke dalam konsep nada-nada jantung. Ada dua bunyi jantung utama: yang pertama (sistolik) dan yang kedua (diastolik).

Nada pertama

Nada hati pertama terjadi pada saat pengurangannya - sistol - dan dibentuk oleh mekanisme berikut:

  • Mekanisme katup adalah membanting dan getaran yang sesuai dari katup bikuspid (mitral) dan tricuspid, yang memisahkan atria dari ventrikel.
  • Mekanisme otot adalah kontraksi atria dan ventrikel dan pengeluaran darah lebih jauh di sepanjang gerakannya.
  • Mekanisme vaskular adalah osilasi dan getaran dinding aorta dan arteri pulmonal selama aliran aliran darah yang kuat dari ventrikel kiri dan kanan, masing-masing.

Nada kedua

Nada ini terjadi pada saat relaksasi otot jantung dan sisanya - diastole. Ini tidak multikomponen sebagai yang pertama, dan hanya terdiri dari satu mekanisme: mekanisme katup adalah membanting katup arteri aorta dan pulmonal dan getarannya di bawah tekanan darah.

Phonocardiogram - merekam getaran dan suara yang dipancarkan selama aktivitas jantung dan pembuluh darah

Teknik dan poin auskultasi organ

Selama persidangan, dokter harus membedakan dan mengevaluasi parameter jantung berikut:

  • Heart rate (HR) - biasanya bervariasi rata-rata dari 60 hingga 85 denyut per menit.
  • Irama denyut jantung - jantung biasanya bekerja secara ritmis, berkontraksi dan santai setelah jangka waktu tertentu.
  • Suara atau kenyaringan nada jantung - nada pertama dan kedua harus berupa volume tertentu. Nada pertama harus lebih keras dari yang kedua, tidak lebih dari dua kali. Tentu saja, tidak hanya penyakit yang dapat mempengaruhi suara mereka, tetapi juga ketebalan kandang dada, berat pasien, ketebalan dan kekenyalan jaringan lemak subkutan.
  • Integritas nada jantung - nada pertama dan kedua harus terdengar sepenuhnya, tidak terpisah dan tidak terpecah.
  • Adanya atau tidak adanya nada jantung patologis, kebisingan, klik, krepitasi dan tanda-tanda lain dari penyakit jantung dan organ lainnya.

Agar auskultasi jantung menjadi benar, penting untuk mengamati urutan tertentu mendengarkan bunyi jantung. Bahkan penemu stetoskop, Lineenek, mengembangkan algoritme tertentu untuk mendengarkan hati dan menentukan tempat - titik mendengarkan - di mana nuansa tertentu dari karyanya terdengar lebih jelas. Diagnostik modern menyebut tempat-tempat ini sebagai titik auskultasi jantung, yang kami sebutkan di awal artikel ini. Hal ini pada titik-titik ini bahwa tidak hanya nada pertama dan kedua yang terdengar, tetapi masing-masing adalah tempat di mana katup jantung tertentu terdengar terbaik, yang sangat penting untuk diagnosa awal.

Ada lima poin seperti itu secara keseluruhan, mereka membentuk lingkaran praktis sepanjang stetoskop peneliti bergerak.

  1. 1 titik adalah tempat di puncak jantung, di mana katup mitral atau bicuspid yang memisahkan bilik jantung kiri paling jelas didengar. Biasanya titik ini terletak di tempat keterikatan dengan tulang rawan tulang rusuk keempat di sebelah kiri.
  2. 2 titik - ini adalah ruang interkostal II di sebelah kanan ujung sternum. Di tempat ini, suara katup aorta menutup mulut arteri terbesar tubuh manusia yang terbaik didengar.
  3. 3 titik - ini adalah ruang interkostal II di sebelah kiri tepi tulang dada. Pada titik ini, ada suara katup pulmonal yang membawa darah dari ventrikel kanan ke paru-paru untuk pengayaan oksigen.
  4. 4 titik - tempat di dasar proses xiphoid sternum - "di bawah sendok". Ini adalah titik pendengaran terbaik dari trikuspid, atau trikuspid, katup jantung yang memisahkan bagian kanannya.
  5. 5 titik, yang disebut di Botkin - titik Erb dalam buku teks medis - III ruang interkostal di tepi kiri tulang dada. Ini adalah tempat untuk pendengaran katup aorta tambahan.

Justru pada titik-titik ini bahwa suara patologis yang berbicara tentang ini atau pelanggaran lain dari kerja aparatus katup jantung dan aliran darah abnormal yang terbaik didengar. Dokter yang berpengalaman juga menggunakan titik-titik lain - di atas pembuluh besar, di lekuk jugularis sternum, daerah aksila.

Penyakit dan kondisi apa yang dapat diidentifikasi dengan auskultasi

Perlu dicatat bahwa beberapa dekade yang lalu, auskultasi jantung adalah salah satu dari beberapa metode untuk mendiagnosis penyakit pada sistem kardiovaskular. Dokter hanya mempercayai telinga mereka dan membuat diagnosa yang sulit, tidak dapat mengkonfirmasi mereka dengan metode instrumental selain elektrokardiogram atau rontgen dada.

Obat modern dilengkapi dengan gudang besar metode dan teknologi, sehingga auskultasi tidak adil memudar ke latar belakang. Sebenarnya, ini adalah cara yang murah, terjangkau dan cepat yang memungkinkan aliran pasien yang luas untuk secara kasar mengidentifikasi orang-orang agar lebih teliti diperiksa: USG jantung, angiografi, pemantauan Holter dan metode modern lainnya, tetapi jauh dari murah.

Jadi, kami daftar karakteristik utama dari suara jantung patologis, yang membantu untuk mengidentifikasi auskultasi jantung.

Mengubah kemerduan nada hati

  • Atenuasi 1 nada diamati pada miokarditis - peradangan otot jantung, distrofi miokard, insufisiensi katup mitral dan trikuspid.
  • Amplifikasi nada pertama terjadi ketika katup mitral menyempit - stenosis, takikardia berat dan perubahan irama jantung.
  • Pelemahan nada kedua diamati pada pasien dengan penurunan tekanan darah dalam besar atau dalam lingkaran kecil sirkulasi darah, insufisiensi katup aorta dan malformasi aorta.
  • Penguatan nada kedua terjadi ketika tekanan darah naik, segel dinding, atau aorta aterosklerosis, stenosis katup pulmonal.
  • Pelemahan kedua nada diamati dengan obesitas pasien, distrofi dan fungsi jantung lemah, miokarditis, akumulasi cairan di rongga kantong jantung setelah proses peradangan atau cedera, emfisema paru berat.
  • Penguatan kedua nada diamati dengan peningkatan kontraktilitas jantung, takikardia, anemia, kelelahan pasien.

Bunyi jantung

Kebisingan adalah efek suara abnormal yang ditumpangkan pada nada jantung. Kebisingan selalu muncul karena aliran darah yang tidak normal di dalam rongga jantung atau ketika melewati katup. Kebisingan diperkirakan pada setiap lima titik, yang memungkinkan Anda untuk menavigasi katup mana yang tidak berfungsi dengan benar.

Penting untuk menilai volume, suara suara, prevalensi mereka dalam sistol dan diastole, durasi dan karakteristik lainnya.

  1. Suara sistolik, yaitu, suara selama nada pertama, dapat mengindikasikan miokarditis, kerusakan pada otot papilaris, insufisiensi katup trikuspid, prolaps katup mitral, stenosis katup aorta dan pulmonal, defek septum ventrikel, perubahan aterosklerotik jantung.

Ritme jantung patologis

  • Irama pengiring adalah salah satu ritme abnormal yang paling berbahaya. Fenomena ini terjadi ketika pemecahan nada jantung dan terdengar mirip dengan dentingan kuku "ta-ra-ra." Ritme seperti itu muncul pada dekompensasi jantung yang parah, miokarditis akut, infark miokard.
  • Irama pendulum adalah ritme dua-jangka dengan jeda yang sama antara 1 dan 2 suara jantung, terjadi pada pasien dengan hipertensi arteri, kardiosklerosis dan miokarditis.
  • Irama Quail terdengar seperti "tidur dalam waktu" dan dikombinasikan dengan stenosis mitral, ketika darah melewati cincin sempit katup dengan usaha keras.

Auskultasi tidak dapat menjadi kriteria utama untuk membuat diagnosis. Pastikan untuk memperhitungkan usia orang tersebut, keluhan pasien, terutama berat badannya, metabolisme, kehadiran penyakit lain. Dan selain mendengarkan jantung, semua studi kardiologi modern harus diterapkan.

Auskultasi jantung: titik mendengarkan

Nada jantung dan suara adalah suara yang dibuat oleh jantung yang berdebar sebagai akibat dari turbulen (mengubah arah, kecepatan dan tekanan) aliran darah melalui biliknya melalui alat katup. Untuk penelitian mereka menggunakan metode auskultasi (mendengarkan), yang dilakukan oleh dokter dengan stetoskop. Auskultasi jantung membantu dalam diagnosis awal patologi jantung dan katupnya. Setiap hari, perubahan karakteristik bunyi jantung dicatat dalam riwayat medis pasien.

Ada empat katup di jantung: dua transmisi darah dari atrium ke ventrikel (kiri - bicuspid mitral, tricuspid kanan - tricuspid) dan dua - dari ventrikel ke pembuluh besar (aorta - dari ventrikel kiri ke aorta, paru - dari ventrikel kanan ke arteri pulmonalis). Dengan pembukaan dan penutupan ritmis mereka, fenomena sonik dari hati muncul - nada. Pada orang sehat, di area jantung, dua bunyi jantung dasar terdengar - yang pertama dan yang kedua.

Nada pertama (sistolik) terdiri dari suara yang timbul di jantung selama kontraksi (sistol) dan muncul karena fluktuasi miokardium kedua ventrikel (komponen otot), penutupan katup mitral dan trikuspid (komponen katup), "gemetar" dari dinding aorta dan paru-paru. arteri pada saat aliran darah yang kuat dari ventrikel ke dalamnya (komponen vaskular), kontraksi atrium (komponen atrium). Kerasnya fenomena suara ini ditentukan oleh tingkat penumpukan tekanan di ventrikel selama kontraksi. Nada kedua (diastolik) muncul karena osilasi cepat katup aorta dan arteri pulmonal ketika ditutup ketika jantung mulai rileks (diastole). Volumenya ditentukan oleh kecepatan flap dari dua dan tiga katup berdaun yang dibanting. Ketegangan katup menutup slam adalah jaminan menjaga volume normal dari dua nada ini.

Pada anak-anak dan remaja, frekuensi rendah nada ketiga dan keempat yang tenang dapat dideteksi secara normal, yang bukan merupakan tanda penyakit.

Asal nada ketiga adalah karena osilasi dinding ventrikel yang didominasi kiri dengan pengisian yang terlalu cepat dengan darah pada awal relaksasi jantung, yang keempat karena kontraksi atria pada akhir diastole.

Kebisingan adalah fenomena suara patologis yang terbentuk di daerah jantung dan pembuluh darah besar dalam aliran darah yang bergejolak. Suara dapat berfungsi baik, timbul dalam kondisi normal dan penyakit non-jantung, tidak disebabkan oleh perubahan struktur jantung, dan patologis, yang dapat menunjukkan kerusakan organik pada jantung dan alat katupnya. Sehubungan dengan waktu terjadinya, mereka dapat menjadi sistolik dan diastolik.

Auskultasi dilakukan sesuai dengan algoritme spesifik yang berisi aturan berikut:

  • Manipulasi dilakukan baik di horizontal (di belakang, di samping) dan dalam posisi tegak dari tubuh pasien, jika perlu, itu diulang setelah latihan.
  • Auskultasi dilakukan baik dengan tenang, bahkan bernapas pasien, dan pada puncak ekspirasi maksimum ketika menahan nafas.
  • Seringkali, untuk mendeteksi sinkronitas aktivitas jantung, secara bersamaan meraba denyut nadi pada arteri karotid atau radial dan mendengarkan bunyi jantung.
  • Mendengarkan dilakukan pada titik-titik berurutan yang sesuai dengan proyeksi katup-katup konduksi suara terbaik di permukaan dada.

Poin Auskultasi adalah tempat di mana bunyi jantung terdengar dari katup tertentu di permukaan dada di mana mereka paling baik dipegang.

Titik auskultasi, suara didengar untuk patologi umum dan area konduksi mereka:

Jantung auskultasi

Menguasai semua teknologi baru dan baru dalam diagnosis penyakit pada sistem kardiovaskular, praktisi tidak mengurangi metode auskultasi. Ini adalah metode yang dapat diakses dan informatif untuk menilai keadaan sistem kardiovaskular.

1 Sejarah auskultasi

Rene Laennec - metode auskultasi pertama yang diusulkan

Hari ini sulit untuk membayangkan bahwa bahkan pada abad ke-19, jantung didengarkan langsung ke telinga. Sebuah revolusi dalam sejarah diagnosis penyakit kardiovaskular dibuat oleh Rene Laennec, yang memiliki ide untuk menggulung lembaran musik ke dalam tabung. Setelah menempelkan desain baru ke dada seorang pasien muda, Rene Laennec sangat terkejut dengan hasil karyanya. Nada jantung terdengar jauh lebih baik.

Sejak saat itu, metode auskultasi jantung mulai dihitung. Lembaran musik menggantikan stetoskop single-tube, secara bertahap mengubah bentuknya. Kemudian Pyotr Nikolayevich Korotkov menemukan fonendoskop, yang memungkinkan untuk membedakan suara-suara yang memiliki frekuensi tinggi. Hari ini, gabungan stetofonendoscopes mudah diakses, memungkinkan penilaian sistem kardiovaskular yang lebih akurat.

2 Perangkat Stetofonendoskop

Kepala Ganda Stetofonendoskop Neonatal

Sebelum beralih ke topik titik-titik pendengaran, akan lebih tepat untuk merujuk ke perangkat stetoskop dan fonendoskop. Baru-baru ini, versi paling umum dari gabungan - stetofonendoskop. Pilihan ini sangat nyaman dan lebih informatif dalam menilai kerja sistem kardiovaskular. Stetoskop terdiri dari kepala yang menyerupai lonceng, tabung, dan tip (buah zaitun). Fonendoskop juga dilengkapi dengan membran, ia juga memiliki tabung dan buah zaitun.

Stetoskop selama auskultasi membantu untuk mendengarkan kebisingan frekuensi rendah. The phonendoscope memungkinkan untuk memperkirakan kebisingan frekuensi tinggi sebagai membran built-in mengurangi suara bunyi dari frekuensi rendah. Stetoskop nyaman untuk mendengarkan paru-paru dan pembuluh darah, stetoskop digunakan untuk auskultasi jantung. Namun, dalam setiap kasus, spesialis, melakukan auskultasi, lebih memilih stetoskop atau fonendoskop.

3 Aturan auskultasi

Dokter mendengarkan detak jantung dengan stetoskop

Persiapan untuk auskultasi tidak kurang penting daripada proses itu sendiri. Kita tahu bahwa sekali di ruangan yang gelap, kita tidak segera mulai membedakan benda-benda yang berada di sini. Demikian pula, pendengaran kita membutuhkan adaptasi. Ini adalah hal yang sangat penting, yang memungkinkan spesialis untuk tidak melewatkan tanda-tanda kemungkinan penyakit. Jadi, perhatikan aturan berikut untuk persiapan auskultasi jantung.

  1. Ruangan harus hangat, karena untuk auskultasi diperlukan untuk membebaskan tubuh di atas pinggang dari pakaian.
  2. Di dalam ruangan perlu untuk mencoba mengeluarkan suara asing yang dapat mengganggu spesialis dalam melakukan auskultasi.
  3. Pada saat mendengarkan jantung, kepala stetoskop atau fonendoskop harus pas menempel ke permukaan dada pasien.
  4. Dianjurkan untuk mengevaluasi kerja jantung melalui auskultasi pada fase yang berbeda dari siklus pernafasan untuk menghilangkan efek samping dari suara pernafasan. Oleh karena itu, pasien harus menghirup dan menghembuskan napas jika diperlukan, dan juga menahan nafas.
  5. Jika gangguan terdeteksi pada titik tertentu, auskultasi dapat dilakukan di seluruh area jantung. Dengan defek valvular, murmur jantung cenderung menyebar sepanjang aliran darah. Karena itu, di samping area jantung, seluruh permukaan dada, ruang interscapular, daerah arteri karotid pada leher juga bisa didengar.

4 Poin mendengarkan untuk sistem kardiovaskular

Urutan mendengarkan hati

Sebelum Anda memasang stetoskop atau fonendoskop ke permukaan dada pasien, Anda perlu mengetahui titik-titik pendengaran dari katup jantung. Titik-titik mendengarkan hati ini tidak sesuai dengan proyeksi anatomi mereka, yang penting untuk diingat. Auskultasi jantung harus dilakukan dalam urutan menurun dari lesi valvular. Untuk kesederhanaan menghafal urutan titik-titik mendengarkan hati, Anda dapat secara mental menggambar angka delapan, menghubungkan titik-titik dalam urutan yang benar.

  1. Mendengarkan katup mitral dilakukan di puncak jantung.
  2. Katup aorta terdengar di ruang interkostal kedua di sebelah kanan sternum.
  3. Katup pulmonalis terdengar di ruang interkostal kedua di sebelah kiri sternum.
  4. Tempat mendengarkan katup trikuspid adalah dasar dari proses xiphoid sternum.
  5. Ada juga titik kelima auskultasi - titik Botkin-Erb. Auskultasi jantung pada titik ini membantu untuk mengidentifikasi insufisiensi aorta.

5 Jantung terdengar normal

Dalam kedokteran, di bawah nada memahami hasil dari katup, bilik jantung dan pembuluh darah. Tempat mendengarkan nada pertama adalah puncak jantung dan dasar proses xifoid. Nada kedua terdengar di ruang interkostal kedua di kanan dan kiri sternum. Biasanya, volume nada kedua ke kanan dan ke kiri dari tepi sternum harus sama. Ketika mendengarkan nada pertama di puncak dan di dasar proses xiphoid sternum, volumenya lebih tinggi dibandingkan dengan nada pertama. Pada pasien muda dan sehat, nada 3 dan 4 fisiologis dapat didengar. Perbedaan mereka dari patologis adalah mendengarkan latar belakang nada pertama dan kedua. Fenomena ini dapat dijelaskan dengan nada yang baik dan elastisitas dinding otot bilik jantung pada orang muda.

6 Melemah dan memperkuat nada jantung

Alasan melemahnya nada jantung

Ketika melakukan auskultasi, nada pertama dan kedua dapat melemahkan dan mengintensifkan. Penyebab dan penyebab yang berhubungan dengan jantung dapat menyebabkan hal ini. Melemahnya nada pertama dan kedua dapat diamati dengan meningkatnya ketebalan jaringan adiposa subkutan di dada, pada pasien dengan otot korset atas bahu, radang selaput dada eksudatif, radang otot jantung, infark miokard, kardiosklerosis, distrofi miokard, perikarditis et al. Amplifikasi dari kedua nada diamati pada orang dengan fisik asthenic, di hadapan rongga yang mengandung udara di paru-paru, anemia, takikardia, naiknya emosi, peningkatan fungsi tiroid, selama stres fisik zke, dll.

Sejumlah penyakit dan sindrom dapat memainkan peran dalam mengubah suara salah satu nada, yang sangat penting untuk diperhitungkan dalam proses diagnosis. Memperkuat nada pertama dapat di takikardia, mitral valve stenosis, aritmia, peningkatan fungsi tiroid, proses sklerotik di jaringan paru-paru, dan lain-lain. Santai nada pertama mungkin disebabkan oleh insufisiensi katup mitral, aorta atau katup jantung lainnya, infark miokard, radang otot jantung, stenosis mulut aorta, hipertrofi miokard ventrikel kiri.

Ketika datang ke yang kedua, gain (aksen) ditentukan berdasarkan perbandingan volume di atas aorta dan batang paru. Nada Accent II pada aorta pada orang dewasa dapat didengar dengan hipertensi, serta dengan perubahan aterosklerotik katup aorta. Penekanan atau perangkat tambahan nada II atas batang paru dapat auskultasi stenosis katup mitral, Pumping paru jaringan ikat emfisema (meningkatkan jaringan paru-paru airiness). Pelemahan nada kedua dapat disebabkan oleh hipotensi, insufisiensi katup aorta, katup arteri pulmonal, stenosis katup.

7 Belahan nada hati

Blokade bundel kaki kanan-Nya

Operasi asynchronous dari katup dapat menyebabkan mendengarkan suara jantung split dan forked. Nada bifurkasi terdengar sebagai dua bunyi pendek yang terpisah. Pembelahan fisiologis dapat didengar pada orang muda dan berhubungan dengan fase inspirasi dan ekspirasi. Pembelahan patologis atau pemecahan nada dapat diamati dengan blokade bundel bundel-Nya (I nada), peningkatan tekanan di aorta dan arteri pulmonal.

8 Suara jantung tambahan

Selain bunyi jantung dasar, bunyi jantung tambahan dapat didengar. Contoh nada tambahan mungkin "berpacu", "Rhythm puyuh" perikardium nada, sistolik klik, dll.. Alasan nada tambahan mungkin mitral prolaps katup, gagal jantung, pericardial selebaran fusion, infark miokard, miokarditis, mitral valve stenosis. Suara jantung tambahan, berbeda dengan nada utama, sebagai suatu peraturan, menunjukkan adanya patologi pada pasien.

9 Kebisingan hati

Selain nada jantung, selama auskultasi, suara-suara di wilayah jantung juga bisa didengar. Suara bising dapat didengar pada pasien yang sehat, dan dalam situasi seperti itu adalah masalah kebisingan fungsional. Kebisingan patologis dapat disebabkan oleh perubahan katup atau alat otot jantung. Namun tidak selalu hanya jantung yang menjadi biang keladi dari gangguan yang terdeteksi selama auskultasi. Peradangan lembar pleura, lembaran perikardial dan patologi lainnya dapat menyebabkan munculnya apa yang disebut suara extracardiac.

Bunyi jantung dapat sistolik, terkait dengan fase sistolik, dan diastolik, terkait dengan diastole. Suara sistolik dapat didengar jika pasien mengalami stenosis (penyempitan) dari lubang aorta, batang paru, ketidakcukupan katup mitral atau trikuspid. Murmur diastolik terdengar dengan stenosis mitral dan trikuspid, serta dengan katup batang aorta dan pulmonal yang tidak memadai.

10 Auskultasi pembuluh darah

Mendengarkan aorta perut

Metode auskultasi memungkinkan tidak hanya untuk mengevaluasi kerja jantung atau paru-paru, tetapi juga dapat memberikan informasi tentang kondisi arteri ginjal aorta perut dan pembuluh darah lainnya dari tubuh kita. Metode ini digunakan oleh ahli bedah vaskular, nephrologists dan spesialis lain yang terlibat dalam pemeriksaan tempat tidur vaskular. Mendengarkan aorta perut dilakukan pada garis putih atau garis tengah perut.

Jarak dari proses xifoid sternum ke pusar adalah tempat untuk mendengarkan kapal besar ini. Aorta paling baik terdengar menghembuskan nafas dengan menahan nafas. Ketika auskultasi tidak boleh lupa bahwa tekanan berlebih yang diberikan oleh stetoskop pada bejana, dapat menyebabkan kebisingan stenosis dan dengan demikian memberikan kesalahan diagnostik. Selama auskultasi aorta perut, murmur sistolik dapat dideteksi.

Situasi seperti itu, sebagai suatu peraturan, menunjukkan bahwa pasien mengalami peradangan pada dinding aorta (aortitis), aneurisma (ekspansi) aorta, atau kompresi dengan sesuatu dari organ-organ internal. Tergantung pada lokasi deteksi kebisingan, satu atau patologi lain dapat terjadi. Jika suara didengar dalam proses xifoid, proses patologis dapat mempengaruhi batang toraks atau celiac toraks. Identifikasi kebisingan pada tingkat pusar menunjukkan aliran peningkatan darah di pembuluh pusar, serta perubahan dalam aliran darah di pembuluh darah perut subkutan yang terjadi pada sirosis.

Auskultasi arteri ginjal

Auskultasi arteri ginjal penting dalam mengidentifikasi stenosis ginjal atau pembuluh ginjal abnormal. Lokasi anatomi arteri ginjal pada tingkat 1-2 lumbar vertebra memungkinkan auskultasi anterior dan posterior. Dalam posisi terlentang, pasien bernafas masuk dan keluar dan menahan napas. Dalam posisi ini, dokter "membenamkan" kepala stetoskop di dinding perut anterior. Tempat mendengarkan arteri ginjal di depan adalah titik yang 2-3 cm di atas pusar dan pada jarak yang sama keluar dari pusar.

Untuk mendengarkan arteri ginjal dari belakang, pasien harus mengambil posisi duduk. Stetoskop dipasang di atas tepi bebas dari rusuk ke-12. Karakteristik di atas nada dan kebisingan jantung jauh dari lengkap. Mereka dapat diklasifikasikan menurut banyak parameter lainnya. Dan semua keragaman ini dapat diperoleh berkat metode diagnosis yang tampaknya sederhana, tetapi sangat penting dan tidak terlalu informatif - auskultasi.

Auskultasi jantung: esensi dari survei, norma dan patologi, melakukan

Auskultasi adalah metode pemeriksaan pasien, berdasarkan mendengarkan getaran suara yang diciptakan oleh kerja organ. Mendengar suara seperti itu dimungkinkan dengan bantuan alat khusus, prototipe yang telah dikenal sejak zaman kuno. Mereka disebut stetoskop dan stetofonendoskop. Prinsip kerja mereka didasarkan pada konduksi gelombang suara ke organ pendengaran dokter.

Keuntungan dan kerugian dari metode ini

Auskultasi jantung adalah metode yang berharga untuk memeriksa pasien bahkan pada tahap pra-rumah sakit, ketika tidak mungkin untuk melakukan pemeriksaan laboratorium dan instrumental. Teknik ini tidak memerlukan peralatan khusus dan menunjukkan diagnosis awal hanya berdasarkan pengetahuan dan pengalaman klinis dokter.

Namun, tentu saja, tidak mungkin hanya bergantung pada data auskultasi saat membuat diagnosis. Setiap pasien dengan dugaan patologi jantung menurut auskultasi harus diteliti lebih lanjut dengan bantuan laboratorium dan metode instrumental tanpa gagal. Artinya, auskultasi hanya membantu untuk menyarankan, tetapi tidak ada konfirmasi atau mengecualikan diagnosis.

Kapan auskultasi jantung?

Auskultasi jantung dilakukan untuk setiap pasien dari segala usia selama pemeriksaan awal oleh dokter umum, dokter anak, ahli jantung, aritmolog, pulmonologist atau dokter profil terapeutik lainnya. Selain itu, auskultasi dilakukan oleh ahli bedah jantung, ahli bedah toraks (toraks) atau ahli anestesi sebelum operasi.

Juga, para dokter dan asisten medis dari layanan medis darurat harus dapat "mendengarkan" ke jantung selama pemeriksaan awal pasien.

Auskultasi mungkin informatif untuk penyakit seperti:

  • Cacat jantung. Fenomena suara berada di hadapan kebisingan dan nada tambahan, terjadinya yang disebabkan gangguan hemodinamik kotor (perkembangan darah) di dalam bilik jantung.
  • Perikarditis (peradangan perikardium). Dengan perikarditis kering, suara gesekan perikardial terdengar, disebabkan oleh gesekan lembaran perikardial yang meradang di antara mereka sendiri, dan dengan efusi - melemahnya dan tuli nada jantung.
  • Irama jantung dan gangguan konduksi ditandai dengan perubahan denyut jantung per menit.
  • Endokarditis infektif (bac. Endokarditis) disertai dengan suara dan nada karakteristik cacat jantung karena perubahan peradangan pada katup jantung.

Bagaimana penelitiannya dilakukan?

Algoritma auskultasi jantung adalah sebagai berikut. Dokter di bawah kondisi yang menguntungkan di kantor (pencahayaan yang baik, keheningan relatif) harus melakukan survei awal dan pemeriksaan pasien, memintanya untuk menanggalkan pakaian dan melepaskan dada. Selanjutnya, dengan menggunakan fonendoskop atau stetoskop setelah auskultasi bidang paru-paru, dokter menentukan titik-titik pendengaran jantung. Pada saat yang sama, ia menafsirkan efek suara yang dihasilkan.

Titik auskultasi jantung ditentukan oleh posisi katup di ruang jantung dan diproyeksikan ke permukaan depan dada dan ditentukan oleh ruang interkostal ke kanan dan kiri sternum.

Dengan demikian, proyeksi katup mitral (1 titik) ditentukan dalam ruang interkostal kelima di bawah puting kiri (Katup mitral, "M" pada gambar). Untuk mendengarkannya pada wanita, perlu meminta pasien untuk memegang payudara kiri dengan tangan.

Titik berikutnya adalah proyeksi katup aorta (2 titik), yang diproyeksikan ke ruang interkostal kedua dari tepi kanan tulang dada (katup Aorta, "A" dalam gambar). Pada tahap ini, dokter menarik perhatian pada dua nada detak jantung.

Kemudian fonendoskop dipasang pada titik proyeksi katup pulmonal (3 titik) di ruang interkostal kedua lebih dekat ke tepi kiri sternum (Katup pulmonis, "P" pada gambar).

Tahap keempat auskultasi adalah titik pendengaran katup trikuspid atau tricuspid (4 titik) - pada tingkat rusuk keempat lebih dekat ke tepi kanan sternum, serta di dasar proses xifoid (katup Trikuspid, "T" pada gambar).

Tahap akhir auskultasi adalah mendengar zona Botkin-Erb (5 titik, "E" pada gambar), yang juga mencerminkan konduksi suara dari katup aorta. Zona ini terletak di ruang interkostal ketiga dari tepi kiri sternum.

Mendengarkan setiap area harus dilakukan dengan menahan nafas selama beberapa detik setelah menghirup dan menghembuskan napas. Juga, auskultasi dapat dilakukan baik dalam posisi tengkurap, duduk dan berdiri, dengan batang miring ke depan dan tanpa.

Hasil dekode

Efek suara normal selama auskultasi jantung adalah adanya dua nada, yang sesuai dengan reduksi alternatif dari atria dan ventrikel. Juga, biasanya tidak ada suara dan irama jantung yang tidak normal (irama puyuh, ritme berpacu).

Kebisingan adalah suara yang muncul dalam hal lesi patologis katup - kasar dengan stenosis (kontraksi cicatricial) dari katup dan lunak, meniup dengan ketidakcukupan (penutupan katup yang tidak lengkap) dari katup. Baik pada kasus pertama dan kedua, kebisingan disebabkan oleh aliran darah yang salah melalui cincin katup yang menyempit atau, sebaliknya, diperpanjang.

contoh kebisingan khas dalam patologi dan distribusinya dalam nada (1-4)

Jadi, misalnya, selama stenosis katup mitral, murmur diastolik (antara 11 dan 1 nada) di bawah puting kiri akan terdengar, dan murmur sistolik (antara 1 dan 11 nada) pada titik yang sama adalah karakteristik insufisiensi katup mitral. Dalam stenosis katup aorta, murmur sistolik terdengar di ruang interkostal kedua di sebelah kanan, dan dalam kasus ketidakcukupan katup aorta - murmur diastolik pada titik Botkin-Erb.

Irama patologis di jantung adalah terjadinya suara di antara dua nada utama, yang umumnya memberikan konsonan yang spesifik. Misalnya, untuk cacat jantung, irama meloncat dan irama puyuh terdengar.

Tabel: kejadian umum yang direkam oleh auskultasi

Auskultasi jantung pada anak-anak

Mendengarkan jantung pada pasien muda tidak jauh berbeda dengan pada orang dewasa. Auskultasi dilakukan dalam urutan yang sama dan pada titik yang sama dari proyeksi katup. Hanya penafsiran efek suara yang terdengar berbeda. Misalnya, detak jantung seorang bayi yang baru lahir ditandai dengan tidak adanya jeda di antara setiap detak jantung, dan detak jantung terdengar bukan dalam irama yang biasa, tetapi menyerupai denyut pendulum seragam. Untuk setiap pasien dewasa dan untuk anak di atas usia dua minggu, irama jantung seperti itu, yang disebut embryocardia, adalah tanda patologi - miokarditis, syok, status agonal.

Selain itu, pada anak-anak, terutama yang berusia di atas dua tahun, ada fokus nada kedua pada arteri pulmonalis. Ini bukan suatu patologi jika selama auskultasi tidak ada suara sistolik dan diastolik.

Yang terakhir ini dapat diamati pada anak-anak (hingga tiga tahun) dengan malformasi kongenital, dan pada anak-anak di atas tiga tahun - dengan penyakit jantung rematik. Pada masa remaja, suara juga dapat didengar pada titik-titik proyeksi katup, tetapi mereka terutama disebabkan oleh restrukturisasi fungsional tubuh, dan tidak merusak jantung organik.

Sebagai kesimpulan, perlu dicatat bahwa tidak selalu gambaran auskultasi normal ketika mendengarkan jantung menunjukkan bahwa pasien baik-baik saja. Hal ini disebabkan oleh kurangnya murmur jantung pada beberapa jenis patologi. Oleh karena itu, sekurang-kurangnya keluhan dari sistem kardiovaskular pada pasien, diinginkan untuk melakukan EKG dan USG jantung, terutama dalam kasus anak-anak.

Relevansi dan metode melakukan auskultasi jantung

Auskultasi adalah mendengarkan nada jantung dengan bantuan phonendoscope baik di prehospital dan di rawat inap. Metode penelitian ini ditujukan untuk diagnosis awal cacat jantung kongenital, miokarditis, dll.

Apa itu auskultasi jantung

Selama kerja jantung, pengurangan periodik bagian-bagian individual dan distribusi ulang darah di sepanjang rongga terjadi. Sebagai hasil dari proses ini, getaran suara timbul yang menyebar melalui jaringan internal ke permukaan dada. Proses-proses yang terjadi selama sirkulasi darah di jantung, baik mendengarkan selama auskultasi

Dengan demikian, seorang spesialis memiliki kesempatan untuk mendengarkan mereka menggunakan phonendoscope (alat medis untuk mendengarkan jantung dan paru-paru). Metode ini memungkinkan Anda untuk menilai frekuensi, irama suara, timbre mereka, kehadiran suara, nada jantung dan melodi dari suara hati.

Penting: serangan jantung dan stroke - penyebab hampir 70% dari semua kematian di dunia!

Hipertensi dan lonjakan tekanan yang disebabkan oleh itu - dalam 89% kasus pasien terbunuh selama serangan jantung atau stroke! Dua pertiga pasien meninggal dalam 5 tahun pertama penyakit!

Auskultasi dilakukan untuk mendiagnosis penyakit pada sistem kardiovaskular, khususnya:

  • miokarditis;
  • penyakit jantung koroner;
  • cacat jantung bawaan atau didapat;
  • hipertrofi ventrikel;
  • penyakit jantung rematik.

Berkat metode fisik ini, sudah mungkin untuk mencurigai masalah jantung pada tahap pra-rumah sakit dan mengirim pasien untuk pemeriksaan lebih lanjut ke klinik kardiologi.

Metodologi dan poin auskultasi

Auskultasi jantung biasanya dilakukan dalam posisi berdiri. Agar suara-suara selama pernapasan tidak mengganggu pemeriksaan, pasien diminta untuk secara berkala menahan nafas selama 4-6 detik (pasien harus terlebih dahulu mengambil napas dalam-dalam).

Untuk mendengarkan, gunakan 5 titik auskultasi jantung (angka-angka sesuai dengan urutan nada mendengarkan).

  1. Titik pertama adalah area yang disebut impuls apikal, yang memungkinkan untuk mengevaluasi kerja katup mitral dan orifisium atrioventrikular di sebelah kiri. Terletak di 1-2 cm di dalam puting di ruang interkostal V. Pertama, nada ditentukan setelah jeda panjang, dan kemudian - setelah singkat. Biasanya, dalam hal kenyaringan, nada pertama di wilayah impuls apikal selalu lebih kuat daripada yang kedua.

Kadang-kadang, nada III tambahan terdengar di tempat ini, yang mungkin menunjukkan adanya patologi jantung atau usia muda pasien. Dalam kasus terakhir, penampilan nada ketiga dianggap norma.

  • Titik kedua terdengar di ruang interkostal II di sebelah kanan. Pekerjaan katup aorta dan aorta dicatat di sini. Penelitian dilakukan dengan menahan nafas.
    Poin utama dari ascultation adalah: mendengarkan katup aorta, paru-paru, trikuspid dan mitral
  • Titik ketiga adalah ruang interkostal II di sebelah kiri sternum, katup pulmonal terdengar di sini.

    Penting untuk dicatat bahwa setelah mendengarkan tiga poin yang tercantum di atas, dianjurkan untuk mengulang prosesnya. Ketiga nada harus sama volume dan suara.

    Titik kelima, atau titik Botkin-Erb, adalah tempat tambahan untuk mendengarkan katup aorta.

  • Titik keempat terletak di wilayah pangkal sternum di wilayah V dari ruang interkostal. Di sini lubang atrioventrikular kanan dan katup trikuspid terdengar.
  • Titik kelima (dalam ilmu kedokteran disebut titik Botkin-Erb) ditentukan dalam ruang interkostal ketiga di kiri sternum. Ini adalah tempat tambahan untuk mendengarkan katup aorta. Pemeriksaan dilakukan saat terhirup dengan menahan nafas selama 3-5 detik.
  • Teknik Fasilitasi

    Dalam beberapa kasus, diagnosis nada jantung sulit dilakukan, jadi Anda harus menggunakan sejumlah teknik untuk menghilangkan masalah.

    1. Posisi pasien di samping memungkinkan Anda untuk lebih baik mendengarkan suara jantung III dan IV, serta kebisingan pada katup mitral, terutama pada stenosis mitral. Selain itu, Anda harus menggunakan stetoskop tanpa membran.
    2. Posisi pasien berdiri dengan tubuh sedikit miring ke depan (pasien harus menghembuskan nafas dan menahan napas) memungkinkan untuk mendengarkan secara lebih detail ke nada katup aorta. Perlu menerapkan phonendoscope dengan membran.

    Ini menarik! Sebuah fonendoskop, tidak seperti stetoskop, memiliki membran yang meningkatkan persepsi suara.

    Penemuan mencolok dalam pengobatan hipertensi

    Sudah lama dipastikan bahwa tidak mungkin untuk secara permanen menyingkirkan HIPERTENSI. Untuk merasa lega, Anda harus terus minum obat-obatan mahal. Benarkah begitu? Mari kita cari tahu!

    Perlu diketahui bahwa jika ada banyak rambut di permukaan dada, sebelum melakukan auskultasi, basahi tempat Anda mendengarkan nada jantung dengan air, lumuri dengan krim tebal atau setidaknya bercukur. Karena suara asing dapat mengganggu auskultasi.

    Hasil dekode

    Nada patologis dan kebisingan, keberadaan yang ditentukan oleh auskultasi, selanjutnya dievaluasi oleh ahli jantung. Dengan demikian, mereka mencatat waktu penampilan mereka, lokalisasi, volume, timbre, kebisingan, dinamika dan durasi.

    Perawatan nada

    Nada adalah suara duri yang terjadi pada jantung yang sehat saat bekerja. Ada 3 jenis nada:

    • konstanta I dan II;
    • nonconstant III dan IV;
    • ekstra.

    Biasanya, di setiap titik auscultation, dua nada utama terdengar. Sesuai dengan karakteristiknya, yang pertama selalu sedikit lebih lama dari yang kedua, dan lebih rendah dalam timbre. Suara tambahan di antara mereka tidak seharusnya. Dalam kasus-kasus patologis, adalah mungkin untuk mendengarkan munculnya nada nada terbagi, suara tambahan dan suara jantung yang lebih lama.

    Selama auskultasi, pada awalnya diperlukan untuk membedakan nada jantung dan hanya kemudian membedakan suara jantung.

    Perubahan patologis dalam nada jantung

    Ada sejumlah penyakit di mana suara normal menjadi patologis.

    Lokasi titik auskultasi jantung dan evaluasi hasil survei

    Konten

    Seperti itu, usang pada pandangan pertama, metode diagnostik seperti perkusi, palpasi, auskultasi jantung tidak kehilangan relevansinya hari ini. Mendengarkan aktivitas jantung pasien dengan bantuan phonendoscope secara aktif digunakan untuk diagnosis awal baik pada tahap pra-rumah sakit dalam kondisi akut maupun di rumah sakit dan klinik. Untuk saat ini, para ahli merekomendasikan melakukan auskultasi secara berurutan dalam lima poin utama, memungkinkan yang paling rinci untuk membedakan nada dari tubuh yang bekerja.

    Auskultasi pada titik-titik tertentu di dada memungkinkan Anda untuk menentukan indikator aktivitas jantung seperti frekuensi dan irama kontraksi, kehadiran suara yang biasanya tidak ada, kemurnian dan melodi suara jantung, nada jantung. Pada saat yang sama, pemasangan fonendoskop zaitun yang tidak akurat dapat secara signifikan mengubah suara yang didengar, yang penuh dengan kesalahan dalam diagnosis.

    Ini penting! Pencarian untuk titik-titik yang diperlukan dilakukan dengan palpasi, di daerah anatomi yang sesuai. Namun, para ahli dengan pengalaman hebat dapat secara akurat mendeteksi tempat-tempat yang diperlukan untuk mendengarkan secara visual, tanpa menggunakan palpasi.

    Ketika melakukan pendengaran, tingkat pilosis dada pasien adalah penting. Lapisan rambut yang signifikan dapat membuat auskultasi menjadi tidak mungkin, bahkan dengan pemasangan yang tepat dari titik-titik yang diperlukan.

    Lokasi dan cari titik auskultasi jantung

    Poin pemeriksaan sesuai dengan proyeksi katup jantung di dada, serta tempat-tempat di mana studi tentang pekerjaan mereka adalah yang paling nyaman dan produktif. Konduksi darah juga dipengaruhi oleh aliran darah di pembuluh, yang mengarah pada pembentukan efek suara-melakukan tertentu.

    Mendengarkan aktivitas jantung pasien dilakukan dalam urutan yang ketat, sesuai dengan daftar di bawah ini:

    1. Dorongan apikal. Titik ini adalah area didengar pertama, dan memungkinkan Anda untuk mengevaluasi kerja dan katup mitral dan lubang orifice di sebelah kiri. Pencariannya dilakukan secara visual atau dengan bantuan tangan. Dalam kasus di mana tidak ada impuls apikal yang terlihat, dokter akan menggunakan metode perkusi. Dalam hal ini, batas-batas jantung ditentukan oleh perkusi, dan phonendoscope zaitun diatur ke batas kerenggangan hati yang relatif. Pada saat mendengarkan, pasien diminta untuk menahan napas setelah menghirup dan menghembuskan nafas.
    2. Titik kedua mendengarkan ditentukan di area ruang interkostal kedua di sebelah kanan tulang dada. Seperti pada kasus pertama, penelitian dilakukan setelah pasien menahan nafas saat menghembuskan napas. Ini menentukan fungsi katup aorta dan katup aorta.
    3. Titik ketiga adalah area pendengaran aparatus katup arteri pulmonalis. Ditentukan di area ruang interkostal kedua di kiri sternum. Adalah penting bahwa setelah pemeriksaan pada poin ketiga perlu mengulangi tahap pertama dan kedua dari prosedur. Ketiga titik auskultasi jantung harus memiliki volume nada hati yang sama.
    4. Titik keempat dari penelitian ini terletak pada proses xifoid sternum dan perlekatan rusuk kelima. Pemeriksaan yang dilakukan di sini mengungkapkan patologi katup trikuspid dan lubang atrioventrikular di sebelah kanan.
    5. Titik kelima adalah area tambahan untuk mendengarkan keanehan kerja katup aorta. Terletak di ruang interkostal ketiga di sebelah kiri tulang dada. Pemeriksaan juga dilakukan pada pernafasan pasien dengan pernapasan yang tertunda.

    Ini penting! Studi pada poin di atas adalah standar, yang ditujukan untuk diagnosis awal. Jika Anda mencurigai proses patologis, auskultasi juga dilakukan pada posisi pasien di samping. Pada saat yang sama, pemeriksaan dimulai dari titik pertama, setelah itu fonendoskop digeser ke garis anterior dan aksilaris. Ukuran seperti itu memungkinkan suara yang lebih jernih, yang berkontribusi pada diagnosis yang lebih akurat.

    Dalam beberapa kasus, metode auskultasi jantung setelah latihan digunakan. Pada saat yang sama, mendengarkan dilakukan pertama pada titik-titik standar, dan kemudian seluruh proyeksi jantung, sambil menentukan kemampuan suara-suara untuk dilakukan di luar sirkuit organ, serta arah konduksi mereka. Dengan demikian, suara katup tricuspid biasanya ditarik ke kanan, katup mitral ke kiri, suara aorta memancar ke arteri karotid.

    Evaluasi kebisingan pada titik auskultasi

    Kebisingan patologis, kehadiran yang ditentukan dalam proses mendengarkan, tunduk pada penilaian tertentu oleh seorang spesialis. Jadi, tentukan waktu kejadian mereka (dalam periode sistol atau diastole), lokalisasi dan konduksi kebisingan, volume, timbre, durasi. Signifikansi diagnostik adalah fakta di mana posisi kebisingan tubuh pasien terdengar lebih baik, serta karakteristik dinamisnya (meningkat, menurun).

    Saat mengevaluasi kebisingan yang terdeteksi, penting untuk mempertimbangkan usia pasien yang diperiksa. Jadi, untuk anak-anak muda ditandai dengan mendengarkan dengan baik tiga atau empat nada jantung, yang bukan merupakan patologi. Pada saat yang sama, fenomena serupa pada orang dewasa dalam banyak kasus menunjukkan adanya penyakit jantung yang parah. Selain itu, ada fitur lain yang berkaitan dengan usia sistem kardiovaskular, kurangnya yang dapat menyebabkan diagnosis yang salah dengan pengobatan yang salah berikutnya.

    Metodologi dan auskultasi jantung

    Auskultasi jantung dianggap paling akurat dari metode yang paling informatif untuk mendiagnosis penyakit pada organ ini. Perhatikan bahwa dokter yang mendengarkan harus memiliki pendengaran yang baik, tetapi yang lebih penting adalah dapat mendengarkan, yaitu mengenali kebisingan dalam amplitudo dan pada waktunya. Auskultasi adalah metode yang paling sulit untuk mendiagnosis penyakit pada sistem kardiovaskular.

    Ada aturan tertentu untuk melakukan penelitian. Data dipilih pada lima poin. Selama diagnosis, stetoskop (phonendoscope) digunakan.

    Penemuan perangkat dan penampilan metode

    Pada awalnya, stetoskop adalah tabung keras di satu telinga. Penemuan perangkat dan munculnya metode mendengarkan jantung sejarah kedokteran wajib kepada dokter Prancis Rene Laenneck. Pada tahun 1816, ia menemukan stetoskop, dan hanya setahun kemudian ia menggambarkan pengalamannya dalam pekerjaan “Mediated Auscultation”. Gejala utama terbuka dan disistematisasi oleh orang Prancis ini.

    Tabung kayu monoaural telah umum digunakan selama lebih dari satu abad. Pada paruh pertama abad kedua puluh, dokter pedesaan dan asisten medis terus menggunakan model ini.

    Setelah pelepasan instrumen binaural, dokter melakukan beberapa pengamatan lebih lanjut. Misalnya, suara stenosis mitral (suara frekuensi rendah) lebih baik didengar melalui stetoskop berbentuk lonceng. Sedangkan ketidakcukupan aorta (suara frekuensi tinggi) lebih jelas ketika menggunakan ujung membran. Pada tahun 1926 sebuah fonendoskop binaural dengan kepala gabungan dilepaskan.

    Langkah berikutnya dalam perbaikan perangkat adalah penemuan instrumen auskultasi elektronik: stetoskop dengan kemampuan untuk memperkuat suara, kebisingan filter, dan juga suara "visualisasi" (phonocardiograph).

    Data yang diperoleh melalui pemeriksaan fisik pasien bukan hanya tanda penyakit, tetapi juga memberikan gambaran yang lebih lengkap tentang fungsi sistem sirkulasi manusia:

    • penilaian keluaran jantung;
    • penentuan tekanan saat mengisi ruang;
    • volemiya;
    • sifat dan luasnya patologi katup;
    • lokalisasi lesi dalam sistem dan sebagainya.

    Ini tidak hanya meningkatkan kemungkinan diagnosis, tetapi juga berkontribusi pada penunjukan terapi yang lebih memadai.

    Tujuan dan sasaran penelitian

    Tujuan utama diagnosis adalah pengakuan seorang pasien penyakit jantung melalui analisis ritmenya. Saat bekerja, tubuh berada dalam ketegangan konstan, bagian-bagian individu bergerak pada periodisitas tertentu, berkontribusi pada "distilasi" dari massa darah. Karena gerakan ini, terjadi getaran yang mencapai permukaan dada melalui jaringan lunak yang berdekatan. Anda dapat mendengarkannya. Menggunakan metode auskultasi jantung, dokter:

    • mereka memberikan penilaian tentang sifat suara yang "dihasilkan" oleh otot jantung selama bekerja;
    • ciri mereka;
    • mengidentifikasi penyebab terjadinya mereka.

    Pertama-tama, seorang dokter dengan urutan tertentu melakukan pemeriksaan detak jantung pada titik-titik standar. Jika perubahan telah diidentifikasi, dan ada sejumlah gejala terkait dengan indikasi patologi, mendengarkan tambahan dilakukan:

    • seluruh area kulit kusam;
    • daerah di atas tulang dada;
    • fossa aksila kiri;
    • ruang interscapular;
    • arteri karotis dan subklavia (di leher).

    Prosedur standar

    Aturan untuk melakukan penelitian cukup sederhana. Persiapan diperlukan dalam kasus yang jarang: jika pasien memiliki rambut rambut yang melimpah di dada, maka sebelum auskultasi rambut dibasahi dengan air atau diberi minyak. Terkadang tempat mendengarkan perlu dicukur.

    Tahap pertama dari prosedur ini dilakukan dalam posisi duduk atau berdiri. Selanjutnya, algoritme diulang saat pasien berada. Dia diminta mengambil nafas dalam-dalam, menghembuskan nafas, dan menahan nafasnya sejenak. Terkadang teknik khusus digunakan:

    • beberapa latihan senam;
    • mendengarkan dalam posisi tengkurap;
    • mendengarkan sambil menghirup, berusaha.

    Bergantian mendengarkan segmen tertentu: algoritma standar - lima poin, dengan janji tambahan - area lain.

    Zona auskultasi jantung

    Poin Auskultasi diperiksa dengan urutan sebagai berikut:

    1. Titik impuls apikal: area katup mitral dan lubang atrioventrikular kiri;
    2. Titik ruang interkostal kedua adalah tepi kanan sternum: area katup dan aperture aorta;
    3. Titik ruang interkostal kedua adalah tepi kiri sternum: area katup arteri pulmonalis;
    4. Titik di sepertiga bawah sternum di dasar proses xifoid dan titik keterikatan tulang rusuk berbentuk V ke tepi kanan: area katup trikuspid dan lubang atrioventrikular;
    5. Titik ruang interkostal ketiga adalah tepi kiri sternum: area katup aorta.
    Titik auskultasi jantung

    Zona 1. Palpasi area impuls apikal. Jika tidak dapat diperiksa, batas kiri dari kerenggangan hati relatif ditentukan oleh metode perkusi. Mengatur fonendoskop. Alat ini ditumpangkan pada titik yang diidentifikasi. Pasien mengambil napas dalam-dalam, menghembuskan napas dan tidak bernafas selama 3-5 detik. Selanjutnya Anda perlu mendengarkan suara, mengidentifikasi dan mengevaluasinya.

    Nada saya muncul setelah jeda panjang, nada II - karena nada pendek. Saya nada, apalagi, selaras dengan pulsasi dari arteri karotis (palpasi dilakukan). Normalnya sesuai dengan kekerasan suara ganda nada I. Jika lebih tinggi dari dua kali, penguatan dinyatakan, lebih lemah atau sama-sama lebih lemah. Terkadang ritme yang ditentukan dalam tiga tombol.

    Nada ganda dari jantung yang sehat (normal) lebih sering terlihat pada pasien anak. Pada orang dewasa hanya dalam periode 20-30 tahun, Anda dapat mendengar tiga nada. Tetapi mereka memiliki suara-suara lain: irama puyuh, ritme berpacu, nada split saya.

    Zona kedua. Palpasi ruang interkostal kedua di sebelah kanan, pemasangan perangkat. Pasien bernafas dengan nafas. Dan lagi, peneliti mendengar konsonansi dua nada.

    Dievaluasi didengar oleh volume nada II:

    • lebih kuat - negara adalah normal;
    • lebih rendah atau sama - melemah pada titik ini;
    • fuzzy echo - splitting;
    • Hapus dua suara dalam satu - split.

    Zona ke-3. Palpasi ruang interkostal kedua di sebelah kiri, instalasi perangkat. Pasien mengambil napas dalam-dalam, menghembuskan nafas dan menahan nafas selama beberapa detik. Di sini, seperti dalam studi tentang poin ke-2, terdengar dalam nada kedua. Nada II normal lebih keras. Penyimpangan dianggap dengan analogi dengan zona sebelumnya. Selanjutnya, auskultasi berulang dilakukan untuk membandingkan amplitudo bunyi nada II. Jika ada peningkatan kuat volume nada ini, fokus ditransfer ke aorta atau arteri pulmonalis.

    Zona ke-4. Palpasi dilakukan pada titik yang ditentukan, stetoskop dipasang. Tarik nafas lagi, hembuskan napas, tahan napas Anda. Indikator tonalitas mirip dengan evaluasi bunyi jantung pada titik pertama, yaitu, untuk orang yang sehat, nada saya lebih keras daripada II.

    Zona ke-5. Peneliti mengulangi semua langkah:

    • palpasi di daerah tertentu untuk menentukan titik instalasi dari fonendoskop;
    • perintah pasien untuk menghirup dan menghembuskan nafas;
    • mendengarkan bunyi, definisi nada dan evaluasi mereka.

    Di bidang katup aorta, kekuatan suara kedua tonalitas pada orang yang sehat hampir sama. Penyimpangan dalam rasio pada saat ini tidak memiliki nilai spesifik dalam diagnosis. Kebisingan di antara nada didefinisikan sebagai:

    • sistolik (dalam interval antara nada I dan II);
    • diastolik (dalam interval antara nada II dan I).

    Mengubah sonority nada

    Atenuasi atau peningkatan nada menunjukkan banyak hal. Misalnya, perubahan suara nada I adalah karena:

    • udara yang lebih rendah dari jaringan paru-paru;
    • lumpuh atau berbentuk lonjong, dada tebal;
    • emfisema torakalis;
    • efusi perikardial;
    • kerusakan pada otot jantung;
    • miokarditis, kardiosklerosis;
    • penghancuran katup, mengurangi amplitudo pergerakan katup;
    • insufisiensi mitral dan trikuspid;
    • mengurangi tingkat kenaikan tekanan di rongga ventrikel.

    Penguatan nada I diamati pada stenosis mitral dan seterusnya.

    Perubahan nada suara II: fokus pendek pada peningkatan diamati dengan ledakan emosi, agitasi berlebihan, serta gejala hipertensi. Penurunan kekuatan suara nada II merupakan tanda ketidakcukupan katup aorta.

    Pada poin ke-3, peningkatan kenyaringan nada II selalu dengan stenosis mitral dan kelainan jantung lainnya.

    Selain nada suara, auskultasi memungkinkan untuk mendengarkan suara patologis, misalnya, mengklik. Mereka dicirikan oleh suara tinggi, tidak tetap, durasi pendek.

    Deteksi kebisingan

    Jika auskultasi jantung menunjukkan suara-suara di zona utama, maka mereka dianalisis sebagai berikut:

    • fase siklus jantung mendengarkan suara, di mana bagian sedang didengar;
    • durasi;
    • kekuatan suara secara umum dan gradasi suara sepanjang fase;
    • variabilitas (kekuatan, timbre, durasi dalam posisi tubuh yang berbeda, periode pernapasan dan tekanan fisik).

    Ukuran diagnostik yang dijelaskan memungkinkan Anda mengidentifikasi masalah-masalah kesehatan. Dalam kasus ketidakcukupan, gejala auskultasi frekuensi tinggi dan frekuensi rendah juga dipertimbangkan.

    Yang terakhir lebih sering dikaitkan dengan pergerakan massa darah, sedangkan yang pertama dikaitkan dengan kecepatan aliran. Getaran suara ini didefinisikan sebagai noise, tetapi dalam hal nada terminologi ini berlaku.

    Sebagai contoh, pertimbangkan ketidakcukupan mitral. Dengan disfungsi ini, ventrikel kiri (LV) mengarahkan aliran darah ke aorta dan kembali ke atrium kiri (LV), oleh karena itu, tekanan di dalamnya lebih besar. Namun di LP - rendah. Gradien indikator ini dapat mencapai 65 mm Hg. Jadi, dengan insufisiensi mitral, laju aliran darah tinggi, dan kebisingan didefinisikan sebagai frekuensi tinggi.

    Getaran suara frekuensi tinggi diamati dengan regurgitasi mitral yang tidak signifikan (kegagalan katup, yang menyebabkan munculnya aliran dari LV ke LP karena kontraksi).

    Kehadiran kebisingan frekuensi rendah menunjukkan bahwa regurgitasi parah, yaitu, kegagalan bisa parah dengan pecahnya akord tendon katup.

    Auskultasi (atau metode mendengarkan musik "jantung" secara fisik), deteksi perubahan bunyi nada dan analisis informasi yang diterima menunjukkan hal-hal berikut:

    • melemahnya nada - ketidakcukupan katup mitral dan aorta;
    • Saya meningkatkan nada - stenosis dari pembukaan atrioventrikular kiri;
    • melemahnya nada II - insufisiensi katup aorta, hipotensi;
    • peningkatan nada II - hipertensi, hipertensi pulmonal;
    • split I tone - blokade bundel milik-Nya;
    • Nada Split II - stenosis aorta, hipertensi.

    Auskultasi memberikan gambaran tentang kebisingan:

    • sistolik - stenosis pada mulut aorta atau batang pulmonal, ketidakcukupan katup mitral dan trikuspid;
    • diastolik - penyempitan pembukaan atrioventrikular kiri atau kanan;
    • gesekan perikardial dengan perikarditis;
    • fraktur pleuroperikardial - peradangan pada pleura yang berdekatan dengan jantung.

    Jantung adalah organ yang paling penting. Ini sangat penting bagi kesehatan kita yang berfungsi tanpa kegagalan! Kegagalan ini dan membantu mengidentifikasi auskultasi.

    Baca Lebih Lanjut Tentang Pembuluh